脑出血预后与许多因素有关,以下为判断脑出血预后的参考条件:1)年龄越大,预后越差,60岁以下的病死率较低,约占30%左右,70岁以上的病死率可高达70%以上。2)高血压病史越长,血压越高,预后越差。血压在200/120毫米汞柱以上者,死亡率为30.07%。3)发病越急越重,起病时血压越高,预后越差。4)昏迷越深,时间越长,预后越差。深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍,或意识障碍逐渐好转者,预后较好。嗜睡时间越长,预后越差。5)病情进展越快,高颅压症状出现越早,表现越重,预后越差。在发病后3小时内出现者,100%死亡。48小时出现者,50%死亡。6)出血量较大者,预后较差。有血肿形成,中线结构移位明显者,预后较差。7)神经体征与死亡率的关系:两侧瞳孔不等大者死亡率64%,瞳孔对光反应消失者死亡率88%,角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分离斜视或眼球浮动者,或去皮层强直,去大脑强直者,大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫,肌张力低下者,预后较差。8)生命指征与死亡率的关系:体温在38℃以上者死亡率71%,脉搏在100次/分以上者死亡率75%,呼吸在30次/分以上者死亡率76%。9)伴有癫痫发作者,预后较差,因可加重脑水肿。10)伴有内脏功能紊乱者,预后较差。常见者为消化道出血,死亡率达80%。11)合并有代谢障碍者,如酸中毒、电解质紊乱者,预后较差。12)有丘脑下部损害症状,如周围白细胞增高,血中嗜酸性粒细胞显著减少,空腹血糖超过20mmol/L者,预后较差。13)脑电图改变进行性加重者,预后较差。14)反复发作者,预后较差。15)脱水、降压等治疗效果越差,预后越差。康复功能锻炼:目前认为脑出血引发的肢体运动障碍的患者经过正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症,有人把康复看得特别简单,甚至把其等同于“锻炼”,急于求成,常常事倍功半,且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态,以及足下垂、内翻等问题,即“误用综合征”。不适当的肌力训练可以加重痉挛,适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。一旦使用了错误的训练方法,如用患侧的手反复练习用力抓握,则会强化患侧上肢的屈肌协同,使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重,造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形,使得手功能恢复更加困难。其实,肢体运动障碍不仅仅是肌肉无力的问题,肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此,不能误以为康复训练就是力量训练。恢复期治疗目的就是改善头晕头痛、肢体麻木障碍、语言不利等症状,使之达到最佳状态;并降低脑出血的高复发率。目前在日常的家庭护理康复治疗中,国内常使用肢体运动康复仪来对受损的肢体运动恢复。它本身以神经促通技术为核心,使肌肉群受到低频脉冲电刺激后按一定顺序模拟正常运动,除直接锻炼肌力外,通过模拟运动的被动拮抗作用,协调和支配肢体的功能状态,使其恢复动态平衡;同时多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息,使其尽快地最大限度地实现功能重建,打破痉挛模式,恢复自主的运动控制,尤其是家用的时候操作简便。这种疗法可使瘫痪的肢体模拟出正常运动,增强患者康复的自信心,最大限度恢复患者的肌张力和肢体运动。1、面瘫的功能锻炼:用拇指自两眉之间经眉弓,经太阳穴到目内眦,再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角,缓缓按揉,直到发热发酸为止。2、语言功能训练:要耐心细致地一字一句进行练习,练习时,注意力要集中,情绪要稳定,说话节奏宜慢,先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈,也是一种语言锻炼的方法。3、半身不遂功能锻炼:1)坐卧练习:由家属扶病人反复作起坐、躺下动作;或在床的脚端拴一根绳子,让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。2)上肢锻炼:护理人员(或家属)站在病人患侧,一手握住患侧的手腕;另一手置肘关节略上方,将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动;护理人员一手握住患肢手腕,另一手做各指的运动。3)下肢功能锻炼:一手握住患肢的踝关节,另一手握住膝关节略下方,使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。一手握住患肢的足弓部,另一手做个趾的活动。也可让病人坐在凳子上,进行行走练习,进一步可搀扶病人行走练习。4)日常生活动作锻炼:家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动,由完全照顾过度到协助照顾,直至生活自理。预防脑出血具体措施如下:1、当有血压升高,高血压性脑病或有出血倾向时,均应及时积极治疗,以免导致脑溢血。2、学习脑出血后遗症的护理和康复方法等等。3、了解一些有关脑出血的药物的用法、作用和副作用;4、脑出血的病人和家属都要掌握一些脑血管疾病防治方面的基本知识,了解脑出血的危险因素和诱发因素,5、健康生活方式,合理饮食,戒烟戒酒。6、重视脑出血的先兆征象,当发现头晕、头痛、肢体麻木、昏沉思睡、性格异常时,要采取治疗措施,避免脑出血的发生。7、日常饮食要清淡、低盐、低脂,少吃油腻和动物脂肪,以免造成血脂过高,促使动脉硬化。8、避劳累避免体力和脑力劳动过度,超负荷工作可诱发脑出血。注意事项:1、一旦病情稳定,即应进行运动康复治疗,早期对瘫痪肢体进行按摩及被动运动,逐渐进行主动运动;2、对失语患者需要加强言语康复训练;3、患者应尽量少吃含饱和脂肪酸和胆固醇多的食物,严格控制食盐摄人量,4、禁止吸烟、饮酒、饮咖啡、饮浓茶,5、可多吃香蕉、苹果、山楂、花生、豆类、豆制品、脱脂奶粉、鱼、菠菜、洋葱、苹果、桂圆和菊花。6、患者应保持乐观、平和的情绪
1,复位后坐10分钟后再回家,以避免复位后“阵发性眩晕”,不要开车。2,半卧位,复位后当天晚上要半卧位,上半身与床成45度。3,坐的时候要“坐直平视”。4,完全康复前,不能看牙医——牙医的床最容易诱发眩晕,不能去美容院做头发,不能做有头部活动的运动。5,男士刮胡子的时候,不能仰头,应采用弯腰身体前倾,保持眼睛平视前方。6,洗脸洗头时,头不能趴在洗面盆里洗,而要站直,头平视前方。7,睡觉时可以用2个枕头换着睡。(??)8,避免向患侧侧卧。9,不要仰头或弯腰低头,如晾被子,弯腰捡东西、系鞋带等。10,1周后,可以小心尝试让头处于以前诱发眩晕的位置,但要小心摔倒,选择一个即使摔倒也不会让自己受伤的地方。
为什么老年人梅毒阳性率这么高?——揭开纠缠老年人的「假梅毒」面纱“我家亲戚本来打算做腰椎滑脱手术,结果老太太术前检测出梅毒阳性,手术也没做成。老爷子查了阴性,老太太就差跳楼了。好在老太太两年前拔过牙,当时检查没有问题。老爷子也保证老太太这两年没有离开过他的视线,这事才作罢。老两口现在吓得也不敢带孙子了。”这样的事并不是个例且多见于老年人。近年来层出不穷的“老年梅毒”纠缠着他们的心,让原本该安度的晚年蒙上烧心的灰。可是,为什么老年人梅毒阳性率这么高?难道梅毒喜欢“缠”着老年人?1、老年人梅毒检查概况 据统计,中国梅毒检测整体人群阳性率1.5%左右(科华及丽珠试剂统计结果),其中老年人约占3%。更夸张的是,国内某医院曾报道,他们收治的5例63-80岁的老年内科疾病患者在住院期间均出现过RPR和TPHA阳性(即梅毒阳性)。在我国,性病总是让人谈之色变的。患者难以启齿,围观者则带着异样的眼光指指点点。年轻人尚且避之不及,更何况是老年人!为什么老年人梅毒阳性率这么高?难道梅毒喜欢“缠”着老年人?2、梅毒常用检测方法梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性病。人体感染梅毒后,会在体内产生两类抗体,一类是特异性抗梅毒螺旋抗体,是感染后的诊断指标,虽然特异,但不能反映患者的感染状态,即使患者治愈后该抗体也会长期存在。目前,梅毒的检测方法有很多种,如:ELISA法、金标免疫层析法及免疫印迹试验等,采用Nichols株螺旋体或纯化的、基因重组的梅毒螺旋体抗原测定血清中的特异性抗体。试验的特异性可达到99%左右,但不能绝对排除假阳性。另一类抗体是抗类脂质抗体,是梅毒螺旋体感染人体以后分解破坏人体组织,并将分解产物释放到血液中,使人体产生的抗体。分解释放的产物即是心拟脂,所产生的抗体即是反应素。目前常用的方法是TRUST、RPR等。TRUST、RPR等方法采用的是非密螺旋体抗原(即正常牛心脂质)测定患者血清中的反应素,由于反应素也可在某些非梅毒患者及正常人血清中出现,故可呈生物学假阳性。3、梅毒检测假阳性?现阶段的梅毒检测方法均不能百分之百的排除假阳性。那么,哪些情况会导致假阳性出现呢?(1)、特异性抗体假阳性:①曾经感染过或接触过梅素螺旋体,但症状比较轻,未觉察到,未经治疗即痊愈;②老年人常见的内科疾病,如:冠心病、脑血管疾病、糖尿病及白血病等;③与人体共生螺旋体可能诱导产生抗特异抗原的交叉反应抗体;④妊娠;⑤类风湿性关节炎、红斑狼疮、结肠癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、麻风、生殖器疱疹、海洛因成瘾等。(2)、非特异性抗体假阳性:①急性生物学假阳性反应:病毒性疾病,如风疹、麻疹、水痘、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎等;②慢性生物学假阳性反应:麻风、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、桥本甲状腺炎、结节性多动脉炎、风湿性心脏病以及海洛因吸毒成瘾者等;③其他可导致产生类脂质抗体的疾病。4、如何对待假阳性那么我们又该如何应对这种情况呢?(1)、特异性抗体与非特异性抗体联合检测。生物学假阳性反应的RPR或TRUST定量滴度一般≤1:8,而未经治疗的二期显发梅毒RPR或TRUST定量滴度一般≥1:16。(2)、结合病史梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据,但不是唯一依据。诊断梅毒,除依据化验结果外,还要详细了解患者的生活史和既往病史,以及详细的体查。综合分析后慎重作出判断,才能避免梅毒化验结果假阳性造成的误诊。至此终于真相大白,并非梅毒喜欢“缠”着老年人,而是由于以上的种种原因导致老年人容易出现假阳性。来源:检验与临床文章转载自检验视界网
心理学之--------自虐性人格的内心冲突——我依赖你,但也敌视你2017-10-18女人花心理传媒文/马增春导语内疚教育是中国教育的通病,家长往往以爱的名义,让孩子陷于内疚,迫使孩子学习或者做事。这往往容易形成自责、自虐强迫性重复倾向。01近几年来因为一点挫折、不如意而自杀的事件越来越多;社会上越来越多的人依赖赌博、电子游戏;国际社会上的暴力事件更加残忍。经深入的心理分析发现,在这些人群中,很多人的人格结构中有自虐倾向。自虐的三种表现形式:1.内心认为不够好,伤害自己;2.内心认为不够好,激惹别人伤害自己;3.让别人难受,也让自己难受,认为自己永远没有幸福的可能,自己不值得拥有。自虐有强迫性重复倾向,总是在生活中一次又一次地重复某些让其痛苦不堪的模式,带着某种宿命的味道。人在无意识中重复悲痛经历,似乎尝试在重复中去修通曾经的伤痛,却又无力回天。02自虐倾向的人格形成来自于童年经历,在缺少尊重、肯定、温暖和爱的环境下,孩子内心缺少安全感,当需要得不到满足时,容易产生挫折、失望、愤怒等不良体验。因为恐惧惩罚、害怕失去父母关心、爱护和爱,所以不能表达对父母的不满,也不敢批评、指责父母。社会文化提倡父母的权威性,道德上要求孝顺,社会共识认为子女批评父母是要受到谴责的。在这种情形下,胆大的孩子可能会反抗,但反抗过后会难过、有罪过感,而胆小的孩子则不敢表达不满,甚至不敢想象父母会错,但他感到一定有谁错了,既然父母是对的,那一定是自己错了。这不是理智的推理,而是源于恐惧的一种情感作用。在这种环境下,儿童觉得周围的一切都令人沮丧,只是无奈地迎合父母的期望,他的自主能力逐渐丢失,对事物的判断标准越来越模糊,将父母的准则作为自己的判断来扮演独立,潜意识里认为:我做的一切都是父母让我做的,那我就不必负责任。借此来摆脱父母的约束。有时个人也会获得某种意义上的坚强,但这种坚强的内在是懦弱的,就像用紧身胸衣来保护受伤的脊椎。孩子迎合父母的准则或期望,令他免于遭受责备与攻击,只是暂停了与父母的冲突。同时,对父母准则的坚持,给他一种优越感,认为自己的内疚感是一种美德,将“比别人道德高尚”来作为鄙视他人的资本,并将父母曾经带给他的创伤转嫁给别人。这种人的自虐冲动的原因是:他感到自己的生命不属于自己,必须每时每刻遵从他人的期望。他没有意识到,把自己的期望和准则交给别人主宰的正是他自己,他在责任的压力下感到窒息,他形成一种办法来战胜别人,那就是比别人更正直,更有美德。为了保护自己的美德形象,他压抑了不好的、自私的内驱力,但导致人性中最有价值、最具活力的自主意愿、自发情感、独立判断等也被压抑了。自虐性倾向的部分真容是对抗生活困境、减轻焦虑的特殊策略,目的是获得安全感,但也带来了他不愿意的软弱。软弱意味着危险,同时别人对他软弱心理的嘲笑,更令他鄙视自己的软弱,软弱令他循环往复无休止地生发恼怒,这是心灵世界的灾难,灾难引发幻想,在幻想中,他是伟大的发明家、作家、领袖等,这种幻想进一步加剧心中的落差感。03自虐性倾向的人对自己的亲密关系是充满敌意的,产生敌意的根源是:1.对父母、配偶的寄生期望,自己缺乏活力、勇气和主动性,想到什么就向父母、配偶索取,但没有能够满足他的寄生期望,他会失望而持久生闷气,觉得被抛弃、玩弄,但没有正当理由生气,变成了对他人的愤慨。2.对别人的轻微忽视或不恭都极为敏感,报之以盛怒,但不发泄出来。自己觉得自己微不足道,笃信别人也觉得他无关紧要。一边依赖一边憎恨他人的冲突逐渐加剧。3.不能容忍父母、配偶的疏远,痛恨自己的依赖心理,视为耻辱。面对别人的体贴,他内心深处会不自觉产生抵抗情绪。他觉得自己像是蜘蛛网上的苍蝇,而别人则是主宰他的蜘蛛。这种敌意是一种难以脱身的危险,造成了他即依赖又敌视的心理。自虐性倾向的人唯有消除既敌视又依赖重要他人的内心冲突,让自己不再痛苦,才能从依赖中得到满足。而他消除内心冲突的方式是在反常行为和幻想中抛弃所有的自尊、尊严和力量,让自己没有自我,而只做一个软弱的依附者,让情感完全沉浸在痛苦中,让那些本来无法忍受的痛苦得到缓解,并且变成一种快感。沉迷于痛苦,夸大这些痛苦,让不愉快的经历失去现实感,缓解那些无法忍受的刺痛。虽然苦难令人感到痛苦,但如果苦难更加猛烈,达到极端,也许像鸦片一样能够麻木痛苦。这种仪式像是宗教狂热、节日狂欢,自虐性人格结构不允许其它形式的满足出现,只能沉迷于痛苦,沉迷于自我鄙夷。自虐性倾向的人有深深的软弱感和无能为力感,这种感觉表现在对待自我、对待他人、对待命运的态度上,感觉到生命的无意义和虚无,这种感觉像芦苇随风摇摆,自己无法支配自己生活,不得不让他人为自己的生活负责和决定的感觉。这是一种个人无法掌握自己命运的感觉,预感大难临头,但期待奇迹发生,而自己可以一动不动。通过沉浸在痛苦中获得满足,把自己消融在某种更巨大的东西中,消除自己的个体性,放弃自我及自我拥有的怀疑、冲突、局限和孤独,从肉体和精神紧张后进入麻醉中,来获得最后的满足。04而与自虐性倾向相反,积极心理学提倡个人的独特性与唯一性,自我是分离实体,在主宰自己的过程中,在从事创造性的工作中,找到自己的幸福。人最大的幸福就是充分发展自己的个性。假如将人比做一个容器,这里面有身体、思想、感情、感觉、关系、环境、营养、心灵等八个部分,这些部分之间往往产生冲突,需要个人接纳、理解、确认当下最确切的身体感觉,进而采取灵活的应对方式,修正淡化过去僵硬刻板的个人图式,清楚知道自己的语言、想法、身体、行为。当然自己会被别人影响,但自己可以决定对此影响采取怎样的行动。建设性地使用自己的情绪力量,让自己的行为、应对方式尽量契合内心需求,让自己的意识与潜意识和谐一致。本文内容来自网络,我们对文中观点保持中立。版权属于原作者,作者:马增春;转发公众号:心理学网络学堂。责编:张月贤。我们对所有资料来源方、原文作者表示由衷地感谢和敬意!(如果涉及版权问题请及时联系我们,我方将在24小时内撤销版面,电话:0531-88522582
1、他汀类药物因能安全有效地降低胆固醇、稳定、逆转斑块,是脑梗死患者二级预防的基石。临床常用有阿托伐他汀、瑞舒代他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、以及匹伐他汀。他汀类药物有相同的功能团—羟基戊二酸,都具有相同的共性,如均可竞争性抑制胆固醇的合成。但因具有不同的取代基,故每个他汀类药又具有独特的异质性。2、他汀类药物分为天然化合物和完全人工合成化合物:天然化合物洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀;人工合成化合物氟伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀为人工半合成或全合成的化合物。3、水溶性与脂溶性:亲脂性对于他汀类药的肝选择性十分重要,而更高亲脂性的则可更多的分布于非肝组织,也就可能存在更多的肌肉安全性问题。他汀类药物亲脂性顺序依次为:西立伐他汀>辛伐他汀>洛伐他汀>氟伐他汀>阿托伐他汀>瑞舒伐他汀>普伐他汀。两类他汀类药分布方式的区别在于亲脂性他汀类药是通过被动转运和非选择性扩散进入肝细胞和非肝组织;而亲水性他汀类药则更多的是依靠主动转运进入到肝脏与非肝组织如肌肉等。普伐他汀除具有良好的药动学特性,是天然水溶性他汀,很少能透过血-脑脊液屏障,因而中枢神经系统不良反应极低;血浆蛋白结合率低,可与华法林、地高辛等高蛋白结合药物联合使用;是唯一不主要依赖细胞色素P450酶系代谢的他汀,可与大量与P450酶系相关的药物合用,而不会产生相互作用。如红霉素、克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、利托那韦、环孢素、免疫抑制剂等;循环中无活性代谢产物,进一步减少其全身副反应。另外,亚洲人群心血管疾病一级预防的MEGA研究表明,非强化剂量的普伐他汀即能有效降低亚洲人群心脑血管事件,且安全性高于其他他汀,老年高危患者一般同时服用多种药物,因而普伐他汀特别适用于老年人群。4、睡前服还是早晨服:他汀类药物主要作用于胆固醇合成的限速酶,而肝脏合成胆固醇往往在夜间,一般的他汀类药物半衰期较短,所以一般要求在临睡前服用,而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀因具有较长的半衰期及较好的降脂疗效,可于一天内任意固定时间服用。5、美国血脂新指南将他汀类药物治疗按强度分为三类:1.降低LDL-C水平<30%称为低强度2.降低ldl-c水平30%~50%称为中强度3.降低ldl-c水平>50%称为高强度若要降低LDL-C水平>50%,指南只推荐阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。因此,这两种药物也称为强效他汀。6、出现副作用如何调整用药:所有他汀类药物治疗均可引起肝酶升高,发生率不到1%,单纯肝酶升高不代表肝损伤。与他汀治疗相关的肝功能衰竭病例罕见,因此不建议常规定期检测肝酶。转氨酶小于3倍的升高不应视为他汀治疗的禁忌证。如果转氨酶大于3倍,应停用他汀,待肝酶正常后再考虑继续或换用他汀治疗。非酒精性脂肪肝、慢性肝病、代偿性肝硬化均不是他汀治疗的禁忌证。肌肉安全性:不同他汀的严重肌肉不良事件发生率存在差别,但总体发生率低,无症状的轻度肌酸激酶(CK)升高常见,因此,服用他汀后不建议常规监测CK水平,除非患者出现肌肉症状,如肌痛、肌无力等。一旦患者出现肌肉症状并伴CK大于5倍正常值,应停止他汀类药物治疗。FDA对2005年1月7日至2011年3月31日不良反应事件数据库中他汀类药物相关的肌肉不良反应进行了分析。结果表明,瑞舒伐他汀肌肉不良反应明显高于阿托伐他汀、辛伐他汀。而普伐他汀与洛伐他汀肌肉不良反应为最低。6种他汀类药物肌肉事件发生率从高到低依次为瑞舒伐他汀>氟伐他汀>阿托伐他汀>辛伐他汀>普伐他汀>洛伐他汀。肾脏安全性:他汀在肾脏安全性方面存在异质性。肾功能良好的患者使用他汀是安全的。估算肾小球滤过率(eGFR)<30 mL/(min·1.73 m2)的患者瑞舒伐他汀禁用,严重肾功能不全禁用氟伐他汀;使用阿托伐他汀不需调整剂量,其它均需调整剂量。瑞舒伐他汀发生肾毒性源于化学结构式中的磺酰胺基团,同时由于瑞舒伐他汀的种族差异,FDA批准瑞舒伐他汀最大日剂量为40 mg,而CFDA批准其最大日剂量为20 mg。药物相互作用临床上使用他汀类药物的患者多数联合使用其他药物,而他汀类经过CYP450进行代谢,临床上易于发生药物间的相互作用,从而导致严重后果;普伐他汀及匹伐他汀这两种药物几乎不经CYP450代谢,对需经肝脏代谢的药物影响较小。洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀需经P450 3A4代谢,和CYP 3A4强抑制剂(红霉素、克拉霉素、伊曲康唑等)联用时,注意调整药物剂量,避免发生肌溶解和急性肾功能衰竭。葡萄柚汁影响葡萄柚汁含有抑制细胞色素P450 3A4的成分,能够增加细胞色素P450 3A4代谢的药物的血药浓度。服用洛伐他汀和阿托伐他汀时,避免饮用葡萄柚汁。常规饮用量(250 mL)葡萄柚汁对其它他汀类药物影响较小,无临床意义。
原作者:苏永进1、什么是耳石症?答:“耳石症”,临床常见,书名良性阵发性位置性眩晕,英文简称BPPV。北京大学深圳医院耳鼻喉科苏永进2、耳石症的原因是什么?答:目前可知的是外伤、梅尼埃病、血管疾患等等...其实多数病因不明。3、耳石症的原理是什么?耳朵里有三条管子,分别管三个方向的平衡感,这些管子里有一些砂子也就是“耳石”来感受方向运动。某些原因使砂子离开原来的位置而脱落,就像茶杯中的沙子,茶杯动砂子就动,砂子动了就会觉得眩晕。杯子不动了,砂子沉下来了不动了,就不晕了;再次动杯子,砂子再次动,就再次晕...手法复位就是通过头位变化,使砂子回到本来的位置,这样就不会晕了...病史比较久的患者,由于砂子存在附着杯子墙壁的情况,使复位效果不理想...4、耳石症的症状有哪些?答:耳石症症状多和睡眠相关,亦即起卧或者翻身、转头时症状明显,头位不动时症状不明显;表现是看东西旋转、转圈,或者感觉自身旋转、站立不稳;发作时间往往只有几分钟(发病初期时间较长,症状较重);其他症状:恶心、呕吐等;老年人反应可能差一些,不一定有旋转的感觉....5、耳石症怎么诊断和治疗?答:的诊断与治疗主要是手法检查和复位!就是通过头位的运动来治疗。治疗过程中常会作眩晕,但绝大部分患者可以耐受。(手法检查如下图)(手法复位治疗如下图)6、发作很频繁,为啥到医院查不出来?答:耳石症有个特点是“疲劳性”。就是说连续发作几次严重的眩晕后,身体选择不反应了,于是医生检查的时候反而不晕了。这种情况需要休息一段时间再次检查。当然多次检查都查不出来,要考虑诊断的问题了。7、耳石症会复发吗?答:耳石症原因不明,有复发风险,尤其是老年人,复发后依然可以手法复位治疗。8、手法复位后,回家后有什么体位要求吗?后半规管耳石复位后,除非剧烈的头部运动(比如甩头舞),日常时生活一般没有特殊禁忌;水平半规管耳石复位后,多建议回家侧卧一段时间,复位时医生也会告知的。
许多中老年人为预防心脑血管病的发生而长期服用阿司匹林(ASA)。但随着低剂量ASA在临床上的广泛应用,其不良反应也很多见,长期服用阿司匹林应引起人们的重视。来源:脑血管病预防与治疗一、阿司匹林的危害1、对胃肠道粘膜的损害值得关注ASA 对胃肠道粘膜产生损害的机制主要有局部作用和系统作用两方面:①局部损害。②系统作用:最容易导致胃的消化性溃疡,发生出血、穿孔;同时低剂量ASA长期应用也可致食管、小肠、结直肠的损伤,发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。出血症状包括:呕出鲜红血(上消化道出血)、呕血呈暗红色(上消化道出血减缓或停止)以及黑便(肠道出血)等。出现这些症状应立即就医。2、长期服用阿司匹林还可引起皮下出血患者表现为皮肤青紫或有出血点,甚至牙龈出血或鼻出血,老年女性尤为常见。由于阿司匹林具有抗凝血作用,会使手术出血风险加大。这些应引起广泛的重视。3、长期服用阿司匹林还能引起中毒患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。4、孕妇服用阿司匹林的危害孕妇在怀孕3个月内服用阿司匹林可致胎儿发育异常,之后长期服用,可致分娩延期,并有出血的危险,故分娩前2~3周应禁用。二、服用阿司匹林(ASA)应该注意的问题1、服用适宜的剂量,选择正确的服药时间经大量资料的综合分析认为,预防应用 ASA 的剂量,每日 50~100 mg(大多推荐每日 75mg)长期服用最为适宜。这样既可达到最佳的预防作用,又可使药物的毒性反应减到最少。阿司匹林应该早晨还是晚上服用?关于这个问题目前没有定论有争议,有到底是晚上还是早晨服药各执一词。有人根据夜里 2 时到上午 10 时之间血小板更活跃,也是心血管病高发时段,认为晚上吃阿司匹林更有效。也有研究发现,早晨服用夜间血中前列环素水平更高对预防夜间心血管病发作更有效,提出应早晨服药。其实,在哪个时间段服药并不重要,只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制效果。从药效来讲目前专家们的共识是,长期服用阿司匹林的作用是持续性的,早晚没有多大区别,关键是坚持。2、避免与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用阿司匹林还会与布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药(NSAIDS)、华法林等血液稀释药物以及氯吡格雷(波立维)或噻氯匹定(抵克立得)等抗血小板药物发生相互作用,应严格按照医嘱服药。3、老年人胃粘膜损伤老年人胃粘膜对损害因素的适应能力减退更易引起胃粘膜损伤。4、预防ASA所致胃肠出血的并发症可同时服用预防胃粘膜损伤的药物,采取预防性抑酸药物治疗和胃粘膜保护剂合用。5、选用合适的ASA剂型目前在临床上对长期服用低剂量 ASA 预防缺血性心脑血管病,均应用肠溶衣型或缓释型 ASA,这样可减低对胃粘膜的局部直接损伤作用。6、重视服药者的病史目前一致认为,过去有消化道溃疡或出血史者,尤其是过去服用非载体抗炎药(NSAID)或阿司匹林(ASA)时曾发生过类似病史者,这些患者属服用 ASA易发生消化道出血的高危人,应慎用和禁用。7、服药前和服药期间进行检查在用药前最好先查血,如红细胞、血小板、出凝血时间,期间如患者有上腹不适,应及时检查,或停药。8、做过支架的患者该如何服用阿司匹林?在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者服用双联抗血小板药物 12 个月后,停了阿司匹林服用氯吡格雷。这是不正确的,目前研究证实,氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二级预防。正确的做法是,服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物 12 个月后,停氯吡格雷,单服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏,可以用氯吡格雷替代阿司匹林。三、服用阿司匹林存在的问题很多人是通过“自诊”服用阿司匹林的,《美国心脏病学会杂志》刊登一项涉及 6.8 万名患者的新研究发现超过 1/10 的患者服用阿司匹林不当。1、未经过专业医生的风险评估如果未经过专业医生的评估,不可经常服用阿司匹林。心脏病或卒中风险取决于已知和未知的多种因素。如果医生对患者心脏病和卒中风险评估不准,用阿司匹林预防心脏病和卒中就不一定恰当。当然如果停用,也不能随意停用,也需经过专业评估。2、隐瞒阿司匹林服用病史患者因其它疾病就诊时,应向医生说明。因为阿司匹林与其它药物有相互作用,更常见的是如果这段时间要接受其它手术,应了解手术的额外风险。由于阿司匹林具有抗凝血作用,会使手术出血风险加大。平诊手术,医生会建议患者在手术、检查或拔牙前至少 5 天停止服用阿司匹林。如果急诊手术,则需再次评估手术必要时。3、阿司匹林并非灵丹妙药阿司匹林与青霉素、安定一起被认为是医药史上三大经典杰作。阿司匹林在疾病健康的领域作用很大,包括退热、解痛、抗癌,因此有时其作用会被夸大。但阿司匹林并非灵丹妙药,并非万能药物。在心脏病和卒中预防方面,保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要,而不是单纯服用阿司匹林后就可以高枕无忧了,免于心脑血管病了。也有人将它当作降脂药物使用,误为他汀类。4、阿司匹林是床头救命三宝之一?真有这么神奇吗?网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一,所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有这么神奇吗?心肌梗死发作时,阿司匹林可快速抑制血小板聚集,对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时,服用阿司匹林可使死亡率下降 20~30%。欧洲的胸痛指南中建议,怀疑心肌梗死患者患者应立即呼叫急救,同时服用阿司匹林。但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识,消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害,建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救,在急救专业人员指导下用药。急救时,剂量不能太小应达到 300 毫克,应嚼碎服用,吸收迅速尽快发挥药效。5、与其它药物合用,要慎重① 阿司匹林与维生素 B1 同服,会增加患者的胃肠道反应;② 阿司匹林与抗凝药中的双香豆素合用,易致患者出血;③ 与降糖药 D860 同用,易致患者出现低血糖反应;④ 与肾上腺皮质激素合用,易诱发溃疡;⑤ 与甲氨蝶呤同用,可增强其毒性;⑥ 与利尿剂同用,容易造成患者水杨酸中毒。
原创:李斐庄建华*庄建华眩晕团队工作室陈医生在《得了“耳石症”后要注意什么?》一文中提了一句“一般经过成功的复位治疗后,患者体位变化时出现的眩晕感即可消失,取而代之的是头部的昏沉感”,可谓是一石激起千层浪,后台回复众多。“我复位后仍然有头昏,是不是没有完全复进去?”“我复位后每天昏昏沉沉的,多久才能好呢?”“我现在还有头昏,我可以出去旅游吗?是不是要静养?”鉴于此,今天我们就来集中答疑一下,希望对各位有所帮助。首先,很多患者会有一个疑问,同样都是耳石症,同样经过手法复位治疗,为什么复位后别人即可就恢复了,我却仍有头昏不适呢?据统计,约有34%-61%的耳石症患者在手法复位成功后存在残余症状,具体表现为持续性或与体位改变相关的非特异性的头昏、不稳、漂浮感等。那为什么会出现耳石复位后残余症状?我们又应该如何应对呢?目前学界认为耳石复位后残余症状的病因主要包括以下几点原因:①耳石器功能障碍引起的空间定向障碍。如何理解呢?打个比方,我们左右耳各有1个椭圆囊,正常情况下,两个椭圆囊就像是坐在跷跷板两侧的两个小朋友,一上一下开开心心的玩游戏。而在某些病理情况下,坐在跷跷板一侧的小朋友不肯配合了,不肯坐上去了,这时候,跷跷板就不能正常工作了,放在患者身上,就是会表现为漂浮,不稳,头昏的感觉。这时候,我们可能就需要辅助一些药物来帮助恢复患者的耳石器功能。但除非外伤等特殊情况,小朋友闹脾气的时间通常比较短,大多患者可以在2周内自发缓解。②存在其他的前庭系统疾病。比如梅尼埃病,前庭神经炎,突发性耳聋的患者,如果继发了耳石症,这类患者通常更容易发生复位后的残余症状,主要是因为其内耳功能存在基础病变,相对来说损伤修复以及代偿能力较原发性耳石症患者较差,但只要经过适当的治疗,多数患者仍可恢复至发病前的平衡水平③中枢适应的再调定:这个最容易理解,虽然耳石异位到半规管是一种病理状态,但是,您聪明的大脑为了保持平衡,仍然在努力的适应这种异常。所以,当耳石碎片被复位到正常位置,大脑依然需要一点点时间来重新做一下调整。这就像是“倒时差”,即便您是中国人,美国住久了,回来也是要适应一下的,对吧?④精神情绪因素引发的主观感觉障碍。继发的情绪障碍是所有发作性眩晕疾病的通病,同样也是目前学术界认为的导致耳石症复位后残余症状的最重要的幕后黑手,毕竟,耳石症发作时天旋地转的“濒死感”和“无助感”往往会给患者造成巨大的心理负担,以致于在复位成功后仍然会对头昏过度关注,而这种过度关注会通过激活脑内的某些区域,诱发焦虑抑郁情绪,从而使头昏症状持续化,据统计,耳石复位后残余症状持续超过2周者,绝大多数是因为情绪障碍所致。对于这种情况,我们更希望您可以放下心理负担,就当经历了一场感冒,好了就好了,该工作工作,该旅游旅游,忘了它是最好的选择。但如果您觉得很难调整,我们也是可以用药物来帮助您恢复的。据说“开心”也是会“传染”的!至于很多患者最担心的“是不是复位不彻底?”,我不能否认这种情况会存在,但是绝对不是主要原因。至少在我们的专病门诊,我们通常会在复位后再次行诱发试验验证复位效果,以避免这种情况的发生。总结一下,越早的进行户外活动,越早的恢复正常的生活工作状态,越早的用工作、娱乐、社会活动来分散对头晕症状的过度关注,就会越早的将复位后的头昏不适从您的生活中赶走。切记“动起来,放宽心”,永远是头晕康复的不二法门!
原创:庄建华眩晕团队庄建华眩晕团队工作室国外文献报道50~70%的良性阵发性位置性眩晕患者无明确病因,称为特发性(原发性)良性阵发性位置性眩晕,而继发性良性阵发性位置性眩晕中最常见的原因有外伤占7~17%、病毒感染占15%、梅尼埃病、偏头痛、药物包括口服避孕药和氨基糖甙类药物及其他耳毒性药物、雌激素下降后引起的骨质疏松以及内耳手术等,其他如糖尿病、高血压、高脂血症、卒中、以及一些生活事件如高度的焦虑或抑郁等,也可能是良性阵发性位置性眩晕的独立好发因素。我们当初总结的资料显示253例(57.77%)患者无特殊疾病史,剩余患者的相关疾病史包括头部外伤、感染、各种耳部疾病、高血压、糖尿病、手术及一些其他情况,特发性良性阵发性位置性眩晕所占比例以及各种继发性良性阵发性位置性眩晕的病因,基本与国外文献报道一致。另外我们的资料中有8例口服钙片的患者,建议其停服钙片后,随访中均未再发病,提示口服钙片可能也是良性阵发性位置性眩晕的独立好发因素之一。
原创:李斐 庄建华*庄建华眩晕团队工作室我们的许多患者,在被诊断了“梅尼埃病”,尤其是听说这是一个会反复发作的疾病,想想自己可能要在以后的生命里反复经历“持续数十分钟,甚至数小时的无助绝望的天旋地转,恶心呕吐”后,往往会产生巨大的心理压力,并因此患上焦虑抑郁等一些精神心理障碍。其实梅尼埃病并没有你想象的那么可怕,随着现在医学的发展,对梅尼埃病的治疗已形成了较为完善的“序贯治疗方案”,而且,绝大多数的患者,在进行积极的内科治疗后,病情都会有明显的缓解,可以做到少发,甚至不发。因此,与其惶惶不可终日,不如与医生密切配合,建立良好的生活习惯,来抵御疾病的侵袭。那对于梅尼埃病的患者,应该如何有效的调整生活方式,来预防发作呢?首先是在饮食习惯上进行调整(这点很重要!很重要!很重要!),中华美食享誉世界,可美食虽好,却也带来了很多负面影响,比如很多菜系烹饪具有高盐,调味品众多的特点,再比如卤肉、咸鱼、腌制食品也是许多人的最爱,更不要说火锅这种大行其道的美食了。这些食物对于梅尼埃病患者来说,都是可以促发急性发作的“刽子手”,千万要避免。那具体应该如何做呢?低盐饮食,每日食盐摄入量控制在2g以下。自上世纪30年代以来,低盐饮食就成为了学界公认的治疗梅尼埃病的主要方式之一,建议每日的盐摄入量控制在2g以下,如可以耐受,可控制在1.5g以下。可能有人要问了,2g是个怎样的概念呢?据统计,国人平均盐摄入量为10g/d,这也就是说,按照一般水平来计算,您需要将每日盐摄入量减少到原来的1/5。如果您觉得这个1/5的概念仍然不好精确控制呢,我们还有更好的量化办法推荐给您:传说中的控盐勺,用这个,您就可以更准确的量化每日的盐摄入量了。至于如何购买,哈哈,大家自行淘宝“控盐勺”就可以了,提醒一下,此物规格很多,千万记得选2g的哦。当然,我想肯定也有人觉得1/5也好,控盐勺也好,都太麻烦,有没有更简便的方法呢?那您如果实在觉得麻烦,更简单的方法就是,建议您在和家人一起吃饭时,面前放一碗清水,所有的菜品都先在水里浸一下再入口吧,这种方法虽然不够好,但聊胜于无。还有一些患者要问了:“那我不吃盐,能不能多放些酱油,或者味精”?回答“当然不可以”,因为酱油、味精中主要成分还是盐成分中的“钠”;而且,像腌制食品、火锅、卤肉、川菜等都建议您不要食用。说实话,粤菜和江浙菜倒是不错的选择。此外,您还要尽量避免含“兴奋剂“成分的饮料及食物,比如浓茶,咖啡,可乐等。其次,保证充足及高质量睡眠,避免紧张情绪,保持平和心态及愉悦心境也是预防发作的有效手段。最后,仍然是对所有眩晕疾病普遍适用的准则,多动!!!增加户外锻炼,一方面可以促进多巴胺分泌,调整情绪睡眠等状态,另一方面也有助于增强体质,促进前庭康复。