孙希文医生的科普号

答案：一般情况下，医用CT检查是安全的，正常使用不会致癌；同时，因为球管曝光时产生了了X射线，因此有一些X射线相关事件可以适当关注：1.生产商：（1）1896年Grubbe在制造X射线管时，在他的手上发生“皮炎”，晚年手和手指出现坏死，部分被切除；（2）1896年Edison在制造X射线荧光透视装置现场发生结膜炎。2.患者：（1）1896年Daniel 在用X射线拍摄头颅时，发现头发脱落；（2）1896年Marcuse描述了X射线透视引起了脱发和皮炎；（3）妊娠初期接受照射100豪西弗后（相当于14次CT）胎儿可能会受到损伤，如怀孕前两周死胎、1-3个月畸形、2-6个月智商下降，剂量低于50豪西弗（相当于7次CT）不会对胎儿健康造成影响；（4）近代有人为了治疗脚癣，用X射线进行足部照射治疗，结果造成局部坏死。3.医生：（1）1902年放射工作人员在透视和拍片时，先把自己的手放在荧光屏和长相底板之间，观察指骨和掌骨的黑度来判断射线的效果，有人因辐射出现皮肤癌而死亡；（2）1903年Heineke发现10位十年工龄X射线医生骨髓受损白细胞下降；（3）1905年Broun和Osgoog发现10位X射线医生有人没有精子，有人好几年没有精子，但在脱离X射线数年后，他们的妻子有生儿育女，研究表明男性睾丸单次受照150豪西弗（相当于21次CT）可导致精子减少.4.常用公式换算：（1）东京-纽约飞机往返8小时辐射剂量0.2豪西弗；（2）日常生活中一年自然辐射剂量2.4豪西弗；（3）低剂量体检CT/次辐射剂量1-2豪西弗；（4）常规胸部CT/次辐射剂量7豪西弗；（5）射线相关工作人员/年剂量上限50豪西弗（相当于一年7次CT）；（6）100豪西弗/年患癌症人数增加（相当于一年14次CT）；（7）500豪西弗末梢血管淋巴细胞受损；（8）1000豪西弗白血球减少（一过性暂时）；（9）2000豪西弗骨髓损伤，红细胞和白细胞极度减少。

关于结节数量主要依据CT设备条件预设，不论进口还是国产CT都可以选择提前设定相似的扫描条件，就像汽车一样，开多快基本取决于司机，十年前刚开始CT扫描大家都采用5mm厚度的参数，单发较大结节容易发现，目前传统的三甲综合医院仍旧采用这种传统方法，优点是每个患者全部CT图像只有60层左右，大于5mm的结节很容易被检查出来，这部分结节是真正需要医生处理，缺点是小于5mm的结节漏检了，就像用筛子选钻石一样，网眼直径5mm时，2-4mm的微小钻石就流失了，真实情况是如果全民参与CT肺部体检，18岁以上人群中50%“健康人”肺里有大小不一的结节，只有2%的“健康人”需要医生干预，原因在于人与外界接触最多的器官除了皮肤就是肺，皮肤有衣服保护，有护手霜、面霜、防晒油保护，而肺没有，口罩据说可以保护肺，但有人睡觉这10多个小时敢带口罩真的是不要命了，空气中PM50以上的颗粒被鼻毛挡住，PM10-50之间的颗粒被咽喉、气管纤毛和粘液挡住，PM2.5-10之间的颗粒被肺泡挡住，小于PM2.5的颗粒进入血液被巨噬细胞消灭后从小便排除，普通的肺部截留的结节非常小CT看不到，当这些结节被巨噬细胞或淋巴细胞包裹后形成肉芽肿，名称多种多样：慢性炎症、肉芽肿性炎症、肺内淋巴结、陈旧性瘢痕等等，你解剖这些结节会发现核心是碳末或粉尘，周围是纤维成分或细胞巨噬细胞或淋巴细胞。想想滚雪球的过程吧，当越滚越大的雪球直径达到1mm时刚刚可以被CT显示出来，所以医院用5mm厚度CT体检报告正常，换了专科医院用1mm甚至0.5mm厚度CT体检报告多枚1-4mm微小结节是多值得期待啊！在肺部专科医生眼中没有一个人是“好人”，没有一个肺是100%正常的，只是我们愿意忽略98%的“健康人”，只留下2%定义为“患者”，请他或她吃药或手术。有些认真敬业的医生，完全按照患者的要求，列出1~4mm结节十几枚，平添患者很多的烦恼。关于医生诊断肺结节数量的能力可以套用人工智能的概念，初级版本人工智能CT筛查软件最主要的卖点之一就是找出微小结节，中级版本会标明这些结节的安全等级，高级版本直接标出对生命有影响、有意义的需要处理的结节。这些结节当中99%不需要任何特殊关照或干预处理，只需要每年健康体检，至于药物治疗可以直接拒绝，健康生活习惯和饮食方式即可，多喝水、多运动让身体代谢速度快一点比较有帮助。

肺部结节处理第一集：为了避免手术切除不必要的肺结节（75%实质性微小结节、20%混杂密度磨玻璃结节、10%纯磨玻璃结节是炎症），建议新发现的结节不急于手术，必须经过最少一次CT复查，经过经典的抗炎治疗无效再手术的话，误切的比例会大幅度降低，因为肺是不可再生的，手术和麻醉也是有风险和后遗症可能的。经过系统治疗的炎症病灶会缩小或不动，个别会长大，消炎的套餐如下：病灶大于8mm时，静脉点滴广谱抗生素十天：头孢类5天、左氧氟沙星5天。病灶小于8mm时，选择拜复乐或可乐必妥（进口）或左氧氟沙星（国产）的一种口服9-14天。病灶大于2CM时，联合应用一加二，先静脉挂水再口服一周消炎药。两次CT应间隔一个月：服药结束后应休息两周，让身体进入修复过程，然后复查平扫薄层（1mm厚度）CT，比较病灶大小，病灶有部分吸收即可证明是急性炎症，病灶无明显吸收可能是慢性炎症或肿瘤，此时定为第一个最佳手术时间节点；病灶在8mm以下，经过抗菌素治疗无效，可以进入中药治疗阶段，此阶段时间3个月，定为第二个最佳手术时间节点。中药治疗可选择下列中成药中的一种，如（1）鱼腥草素钠片（上海青平药业26.8元/瓶，雷允上和益丰大药房）、（2）肿节风片、（3）利肺片，按照说明书中的最大剂量口服三个月。复查平扫薄层（1mm厚度）CT，比较病灶大小，病灶有部分吸收即可证明是慢性炎症，可以再吃药三个月。病灶经过三个月消炎没有吸收的，外科手术是可以接受的，外科不接受的，自动进入每年体检一次CT的标准流程，因为你已经习惯她们，可以脱恐了。

你的结节真的是磨玻璃么？磨玻璃结节是个精灵，不是随便哪个结节都可以叫做磨玻璃结节，真正的磨玻璃结节一定是个有高度的立体三维结节，没有高度的二维扁平病灶不叫磨玻璃结节，这种姐妹病灶正确的描述是斑片影，当你用MPR软件进行三维成像时，磨玻璃结节不见了，变成了一条细线，那就是炎症，可以口服左氧氟沙星治疗后复查，急性炎症可以缩小，慢性炎症长期不变化，但是与肿瘤无关，随访时间设定在三个月和六个月，之后只需要每年体检一次就好，因为有小病灶，不建议用低剂量CT，常规剂量CT薄层平扫是比较靠谱的做法。

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雾霾不可怕，你要了解它！

你为什么盯上了我？你纠结啊！你外婆、你妈、你小姨都纠结的，不信你问问，家族中女性体检谁没有结节，老话讲：自古唯女人与小结节难养也，其实不难，因为女人都有机会养结节，中医讲气郁积成结，女人的气郁积在乳腺就是小叶增生，郁积在盆腔就是子宫肌瘤，郁积在甲状腺就是腺瘤，郁积在肺就是增生结节，所以如果您有了这四件套，恭喜您，因为您就是一个正常的女人了，如果您只有其中那么几个，还是恭喜您，因为您已经跨入正常女人的行列，我猜结节和月经周期有关，所以我猜14岁开始就在蕴酿结节，残酷的现实是：还真让我找到了这个最小年龄的结节女人，只因CT检查应用的范围是成年人，所以30-45岁才成了我们见到的结节年龄范围，过了更年期，雌激素下降了，结节们都懒得去涨大了。

你的结节真的是磨玻璃么？磨玻璃结节是个精灵，不是随便哪个结节都可以叫做磨玻璃结节，真正的磨玻璃结节一定是个有高度的立体三维结节，没有高度的二维扁平病灶不叫磨玻璃结节，这种姐妹病灶正确的描述是斑片影，当你用MPR软件进行三维成像时，磨玻璃结节不见了，变成了一条细线，那就是炎症，可以口服左氧氟沙星治疗后复查，急性炎症可以缩小，慢性炎症长期不变化，但是与肿瘤无关，随访时间设定在三个月和六个月，之后只需要每年体检一次就好，因为有小病灶，不建议用低剂量CT，常规剂量CT薄层平扫是比较靠谱的做法。

雾霾天如何选择空气净化器主持人:可否给我们介绍一下空气净化器的使用和选择?孙希文: 空气净化器中间的滤网需要定期更换和清洗,否则就是二次污染源。一般每半年需要清理一次,如果滤网是一次性的需要更换。主持人:两种净化器那种好呢?孙希文:一次性滤网更换后续成本高,可清洗的成本低,二者作用一样。机器使用原理跟空调相似,里面有个风扇在运转,把空气吸进来通过滤网把细菌灰尘阻挡,把干净的空气通过另外一个口排出去。需要注意的是空气净化器不产生氧气,所以在密闭的空间里长时间使用时不安全的。主持人:也就是说在天气好、空气质量高的情况下还是建议开窗通风比较好，除此之外选择净化器有何指教?孙希文:不太懂行、不太专业情况下可以选择大品牌,口碑好的产品。家里有条件的可以适当种些花草放在客厅,不要放在卧室.花草可以净化空气吸附灰尘。主持人:不同功率的机器作用的房间面积也是不同的,过滤的速度也有区别？孙希文:大功率机器作用面积大,净化速度快,耗电也大。主持人:预防雾霾的过程中,饮食需要注意些什么?孙希文:多喝有营养的汤汤水水,提高抵抗力的同时还可以排毒,可以用白木耳和黑木耳凉拌食用,冰糖炖雪梨止咳润肺。上午喝绿茶,下午喝红茶,不能喝茶的可以泡菊花、枸杞子。每天吃新鲜的水果补充足够的维生素。主持人:除了做好防护工作以外增加抵抗力也是很重要的。孙希文:人体是个高级的进化体,有自我清理功能,没有想象的那么脆弱,每个人有五叶肺在工作,功能强大，所以不用太担心。大的粉尘颗粒可以被人体鼻毛阻挡在体外,小的颗粒可以被咳痰排出体外,再细小的颗粒进入血液循环最后通过多喝水随着尿液排出体外。主持人:化痰药的作用是什么呀?孙希文:化痰药可以稀释粘液痰,方便患者咳出体外，无法口服药的可以通过雾化吸入法达到效果。还有一种简便方法可以物理刺激排痰,就是用后背撞树干或墙,松动肺部痰液有利排出体外，如果有人把痰吞到胃里去,酸性的胃液可以杀死痰里的细菌不会造成大的伤害，人体是个完美的循环组织所以我们要珍惜自己的身体。