林根来医生的科普号

1.什么是放疗？放射治疗是利用放射线，如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗占位性疾病的一种方法。普通放疗、伽玛刀、赛博刀、TOMO刀、质子重离子等等都属于放射治疗。它通过电离辐射破坏细胞核中的DNA，使细胞失去增殖能力，达到杀死肿瘤细胞的目的。放射治疗已经历了一个多世纪的发展历史，在伦琴发现X线、居里夫人发现镭之后，很快就分别用于临床治疗恶性肿瘤。直到当前，放射治疗仍是恶性肿瘤重要的局部治疗方法。大约70%的癌症病人在整个病程的不同阶段需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。 2.什么叫调强放射治疗？传统的放射治疗使用的都是强度几乎一致的射线，而肿瘤本身的形状、厚度是不均匀的，从而造成肿瘤内部的剂量分布不均匀。为了实现肿瘤内部剂量均匀，就必须对射野内的射线强度进行调整。新技术能够把一束射线分解为几百束细小的射线，分别调节每一束射线的强度，每束射线以一种在时间和空间上变化的复杂形势进行照射，这就是调强放射治疗，英文缩写为IMRT。IMRT通过改变靶区内的射线强度，使靶区内的任何一点都能得到理想均匀的剂量，同时，将正常器官所受剂量限制在可耐受范围内，使紧临靶区的正常组织数量降到最低。IMRT比常规治疗多保护15%-20%的正常组织，同时，可增加20%-40%的肿瘤靶区剂量。促使该技术得以实现的，最重要的技术突破是强大的计算机程序，这种高精度的放疗技术是肿瘤放射治疗跨入了新时代。当前这种治疗已经纳入医保。 3.什么是影像引导的放射治疗？影像引导的放射治疗（IGRT）是一种四维放射治疗技术，他在三维放疗技术的基础上加入了时间因素的概念。放射治疗一般需要10-30次，每次需要5-10分钟左右，历时2-6个星期，而在此段时间当中，胃肠蠕动、呼吸活动、膀胱及直肠充盈和排空等等均可能导致靶区发生变化，因此考虑时间因素非常必要。IGRT每次治疗充分考虑了解剖组织，在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差。在患者进行治疗过程中，利用影像设备对肿瘤及正常器官进行实时监控。并根据器官位置的变化调整治疗条件。使照射也紧紧”追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。TOMO就是这种治疗的代表。 4.放疗适应症有哪些？?放射治疗在各种恶性肿瘤的不同阶段，担任着不同的任务。分别有术前的新辅助放疗、诱导放疗、术中放疗、术后辅助放疗、肿瘤复发转移阶段的姑息放疗、或者诸如鼻咽癌，食管癌等等的完全依靠放射治疗就能治愈的根治性放疗等等。每种治疗需要专业的肿瘤科医生根据病情和病人的身体状况综合评估后做出选择。另外在放射治疗也可以在术后对切口进行照射，起到淡化疤痕的效果，起到美容作用。 5.放疗有哪些禁忌症？放射治疗的禁忌症原则上也应该由放疗科医生来把握，一般来讲，晚期肿瘤患者处于恶病质（表现为极度消瘦，皮包骨头，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征，多由癌症和其他严重慢性病引起。）的情况下，可做为放射绝对禁忌证。食管癌穿孔、肺癌合并大量腔积液、肺癌需作较大面积照射而肺功能严重不全、以及腹盆腔有大量积液而靶区位于腹盆腔，也应列为绝对禁忌证。传统概念中将凡属于放射不敏感的肿瘤，做为相对禁忌证，如皮肤黑色素瘤、胃癌、小肠癌、软组织肉瘤、骨软骨肉瘤等。但现代放射治疗学中这类肿瘤一般行手术治疗后补充术后放疗，是否选择放疗，具体应该由多学科讨论决定。?其他如放射野内存在急性炎症、严重糖尿病、肝肾功能异常、心力衰竭等内科疾病，应在控制病情后再做放疗。

患者乳腺癌术后肝转移，肺转移，股骨转移。肝脏巨块形占位造成患者进食后胃部受压，上腹饱胀不适，跛行。针对骨转移灶放疗，同步多西紫杉醇化疗，仅仅两个疗程后患者肺转移CR(完全消失)，肝脏占位PR(几近消失)，当然肝脏肿块部位表现为缺损，以至于CT室无法报告，来电询问患者何时行的肝脏手术。

一.皮肤反应常见于乳腺癌及头颈部恶性肿瘤，如鼻咽癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。1.治疗期间： 放疗照射野范围之内的皮肤，依照射所给的剂量，随时间会出现不同的反应。二周左右，如果放射野内有头发，会出现脱发（放射野之外不会脱发），一般在第三、四周后，开始有红、有肿、热及微痒等反应，类似于在太阳下曝晒后的皮肤。继续照射至第五、六周时，肤色可能变黑，开始有干性脱屑，部分患者发展为湿性脱屑，极少数患者出现溃疡、坏死。2.处理方法：(1)避免用肥皂清洗或摩擦、不可热敷。(2)不可随便涂抹膏药类，化妆，以免增加皮肤的反应。(3)轻微的痒感，不可用指甲抓，以减少对皮肤的刺激及破损，此时可用专用药膏涂抹即可。(4)避免过度的日光照射、不可红外线等各种理疗。(5)避免衣物的压迫、束缚或粗糙衣物的摩擦。(6)治疗部位如有伤口未愈合，须经医师检查后，再决定是否继续治疗。(7)若有严重的湿性脱屑反应，医师将视情况停止治疗1～2周或给予药膏（专用）涂抹，但勿涂抹太厚，或表皮生长因子喷涂２：治疗后(1)治疗部位避免肥皂或刺激性消毒液清洗及摩擦，需等皮肤完全生长恢复后，才可按一般正常方法清洗。(2)治疗所引起的皮肤颜色变深，会自然褪除。 二.头颈部治疗1.治疗期间：常见的反应及处理方法(1)口腔粘膜炎：常见于治疗第三周开始出现，此时应避免吸烟、饮酒，进食酸、辣等刺激性食物，应常以温开水漱口或使用医师开的漱口剂及药膏。(2)口干：因照射治疗的关系，口腔唾液分泌会减少，故产生口干的感觉，需随身携带水壶漱口或饮用，避免口腔太干而造成不适，另可用医师开的人工唾液漱口剂来润口。(3)下颌关节强直：治疗后的患者常有牙关较紧的情形，故在治疗期间即须开始练习张口运动。(4)味觉迟钝：因照射治疗口腔部位，会影响到舌头上味蕾的变化，所以对食物的味觉感降低，此现象发生时，需配合调节食物的口味，在治疗后将渐渐恢复。 2.治疗后：(1)需定期至牙科门诊，以检查口腔卫生及有否蛀牙与病变。(2)治疗结束后1年～3年内应尽量避免拔牙，若非拔牙不可，亦需经医师慎重检查后决定。三.胸部与上腹部治疗1. 治疗期间：常见的反应及处理方法(1)恶心、呕吐：有此情形应选择清淡易消化的食物，少量多餐，严重时可服用医师的处方药。(2)喉咙及食道处疼痛：此时应啜取冰凉、柔软的食物，有助减轻疼痛不适。(3)咳嗽：此因治疗时气管分泌物增加而引起，可服用医师的处方药。2.治疗后：对于乳癌患者，因经手术及放射照射腋下淋巴结，常引起患侧上肢水肿，于治疗后仍需持续患侧运动及自我检查，患侧上肢避免提重物。四.下腹部治疗常见有直肠、膀胱、子宫颈恶性肿瘤的骨盆腔照射。1. 治疗期间：常见的反应及处理方法 (1)腹痛、腹泻：一般在治疗后2～3周出现，此时应服用清淡、低渣的饮食，避免进食产气的食物，如豆类品或牛奶。另服用医师的处方药，亦可改善症状。 (2)膀胱炎：鼓励多喝水及服用医师的处方药。 2. 治疗后： (1)对于手术后合并放射治疗之子宫颈恶性肿瘤患者及腹股沟部照射者，常见有下肢水肿。有此现象发生时，建议不要长时间站立、休息或睡觉时把下肢垫高或穿弹力袜。(2)血便常见于治疗后半年发生，但其发生率不高，多见于晚期宫颈癌外放疗联合腔内放疗患者。关键是医生在制定治疗计划时要控制好直肠剂量若有此情形发生时，可告知医师，开处方药服用。

宫颈癌患者确定了放疗指证后，首先需要到机房进行固定体位的CT扫描，扫描时注意排空大便，一定程度膀胱充盈，接下来医生会根据病情需要制定个体化的放疗计划。TOMO图像引导的放疗方式可能疗效更优，副作用更小点。正式放疗后每天放疗约8-10分钟，每周周一至周五放疗5次，大部分病人需要进行术后5周的25次放疗，即可完成术后辅助放疗阶段。部分有高危因素或者多个中危因素的患者需要同步化疗。同步放化疗期间注意复查血常规，肝肾功能，尿常规。妇科肿瘤放疗期间注意每天阴道冲洗（洁尔阴、妇炎洁等带阴道冲洗器的），防止阴道及尿路感染，防止黏连和狭窄。放疗2周后可能会出现乏力，3周后可能会出现腹泻，肛门痛，请告知医生，可以用点药减轻副反应副反应大约在放疗结束后1个月慢慢消失，极少部分可能发生慢性放射性膀胱炎或者直肠炎（1年甚至更长时间）。请咨询主诊医生。放疗是一个剂量累积效应治疗过程，不适反应可能会加重。放疗期间注意加强营养。放疗过程类似干花制作过程，是通过一次次的放射线让肿瘤慢慢缩小的，一定要配合医生，完成全疗程的治疗，才能达到好的效果。㊗️您早日康复。

通过天然腔道，近距离放疗，有效杀伤肿瘤。知己知彼，百战百胜。

尊敬的患者及家属：您好！复旦大学附属中山医院放疗科团队正开展一项赛帕利单抗联合同步放化疗治疗局晚期宫颈癌的前瞻性、单臂、II期临床研究，探索该联合治疗的安全性、耐受性及疗效。该临床试验已获本院伦理委员

据统计，我国70%的癌症患者需要放射治疗，但是仅有20%的患者能接受放疗。放疗不可怕，放疗没有创伤和痛苦，越早治疗效果越好。希望本科普能让大家对放疗的认识多一点。

宫颈癌放疗前、放疗中、放疗后的注意事项

放疗期间饮食总体原则 新鲜清淡 少食多餐 总结长期的临床实践，并参考同行的建议，得出肿瘤患者放疗期间饮食调养心得。总的来讲推荐患者饮食高营养、易消化、滋阴生津的食物，宜多吃一些鱼、肉、奶、蜂蜜、新鲜蔬菜、水果等，由于放疗部位的不同出现的症状也不同，饮食选择也相应有所差异。1、 恶心、呕吐、味觉下降： 多见于腹部肿瘤放疗时。饮食应以营养丰富、清火的食物如梨、绿豆、银耳等为宜。味觉下降，食物做的香一些，以香气扑鼻来刺激食欲，加食盐和调味品可稍重点，使口中乏味感到可口些。嗅觉异常者和恶心呕吐者可在食物中加姜汁或喝些陈皮茶2、口感、咽疼、食管炎：这些是头颈部或胸部肿瘤病人最常见的放疗反应，是因放射线损伤了唾液腺及粘膜所引起的。这时可食清凉无刺激性的饮食，饭菜的温度不宜太热肉要剁细，蔬菜或水果若无法咽下可以榨成汁饮用，并可口含冰块，进食少量冷饮，多饮酸奶。口干、咽疼、食管炎重者，可在饭前用中药草决明、生甘草煎水当茶饮，然后在进食，疼痛会明显减轻。总之，头颈部放疗的患者，以汤水较多、质地细软、滋味清淡的食物为主。如果有吞咽困难，可以吃一些冷食或多饮水来缓解。鼻咽癌放疗口含话梅、橄榄、无花果等可刺激唾液分泌，减轻干燥症状。 3、血象下降：由于放射治疗可引起骨髓抑制，表现为白血球血小板下降等。要注意将强营养，可以选择含铁较多的食品，如动物的肝脏、芹菜、番茄及杏、桃、李子、葡萄干、红枣、菠萝、杨梅、橙子、橘子、柚子和无花果等。常有的食疗处方:(1)大枣10枚，蕙苡仁60g，赤小豆30g煮粥吃；（2）大枣10枚，龙眼5g，枸杞子15g，加入60g糯米粥吃（来源网络）。医生会对患者进行检测，并行相应处理。4、食欲不振： 鼓励病人多进食，以营养丰富、清单易消化的食品为好。应调动患者的视觉、嗅觉已增加饮食，调配平时喜爱的食物，少食多餐。5、便秘： 有些放疗患者会出现便秘，应适当增加活动量，多食新鲜蔬菜、水果及其它富含纤维素的食物，如香蕉、海带、蜂蜜、核桃、花生等。必要时服中药麻仁润肠丸。6、腹胀、腹泻： 腹部放疗刺激肠黏膜引起肠蠕动加快所致。此时宜使用易消化、稍淡、少油腻的食品，如半流饮食或少渣饮食，忌食含纤维素多的食品及黏腻、寒凉食品。程度较重者应予解痉剂等处理。7、尿频尿急尿疼及血尿： 这是放射性膀胱炎症状，常发生在膀胱癌、前列腺癌、子宫颈癌等盆腔肿瘤的放射治疗中后放射治疗后。这时应让病人多饮水，多排尿。 放疗后，津液耗损一时难以恢复，还应当适用一些甘凉濡润、养阴生津之品，如藕汁、荸荠、梨、绿豆、西瓜、芦笋、绿茶、无花果、蜂蜜、杏仁、乌梅、香蕉、枇杷、胡萝卜等。饮食禁忌： 放疗常导致“内热”，热性食物如狗肉、羊肉，以及辣椒、花椒、胡椒、芥末、八角、桂皮等反应不食或少食，不宜食用盐腌制的、熏制的、烧焦的、发霉的食物。绝对禁烟、酒。忌口也不能绝对化，中医认为“以胃气为本”，如患者喜爱吃某类食品，尽管属于忌口范围，还可以食用，关键是少食、淡食。