随着老龄化社会的出现,骨质疏松的老年患者发生股骨粗隆间骨折已成为一种常见的骨折类型。股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平骨折,骨折率占全身骨折的2%,属于髋部骨折的一种。1、病因,由于各种意外情况,在跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展(内收),多为低能量损伤。2、分型股骨粗隆间骨折AO分型1、AO-OTA分型:A1:顺粗隆间骨折,两部分骨折,大粗隆外侧皮质完整,内侧皮质接触。A1.1无嵌插;A1.2嵌插;A1.3骨折线至小粗隆下。A2:顺粗隆间骨折,粉碎骨折,内后方断裂,但外侧皮质完整。A2.1有一个中间骨折块;A2.2有两个中间骨折块;A2.3有两个以上中间骨折块。A3:逆粗隆间骨折。A3.1斜行;A3.2横行;A3.3粉碎骨折。3、治疗策略股骨粗隆骨折目前已经基本不保守治疗了,手术治疗才是解决这一类型骨折的正确方法。髓内固定、髓外固定手术创伤小,术后恢复快,患者可以很快恢复正常的生活功能。而股骨粗隆间骨折的保守治疗仅限于不能下床活动和不能耐受手术的患者,文献报道保守治疗的死亡率高达34.6%。在发生骨折后,选择专业的医生,在治疗时仔细考虑骨折的类型及碎裂程度、病人骨质情况、不同固定系统的力学特征、病人的全身状况及手术耐受力,综合评估后,制定出合适的治疗方法。附临床病例分享
膝关节骨关节炎是中老年患者容易罹患的慢性疾病,是全世界范围的健康问题,临床特点是关节疼痛、活动受限,年龄是骨关节炎发生、发展的高危因素,成人之后关节软骨逐步磨损、退化,是自然规律,不可抗拒,60岁以上人群发病率约为50%,随着我国人民生活水平的不断提高,医疗保障体系的不断完善,患者和医生都希望通过先进的药物或手术方法来减轻病痛,改善生活质量,但容易忽略对骨关节炎患者的健康教育。膝关节骨关节炎的治疗因遵循个体化、循序渐进原则,治疗目的在于缓减疼痛,阻滞和延缓疾病的发展及保护关节功能,健康教育是“骨关节炎治疗金字塔方案”最基本的措施,目的在于正确认识骨关节病,普及骨关节炎病因、预后和治疗方面的知识,减少认识上的误区,选择适当的治疗方案及生活方式,使患者最大程度获益。其内容因主要包括:1、骨关节病是退行性病变,与年龄、性别、职业、生活方式、肥胖以及遗传等有关。2、骨关节病治疗重在预防,延缓发病时间,要选择有益的活动及生活方式,如适当的散步、慢跑、骑自行车、游泳等,选择合适的鞋袜,使用手杖和助步器,注意保暖等,无益的运动包括,跳跃、负重、登高、远行,因为过度的关节屈伸活动会加重关节负担,加速关节软骨磨损。3、一旦罹患该病,需保持乐观情绪,自我调整,消除抑郁的焦虑,超重者需减轻体重,并且通过饮食控制或体育锻炼维持在较低水平,定期关节门诊咨询、诊治,因为通过正常的生活及采取一系列简单有效的措施完全可以控制疼痛、改善关节功能及生活质量。4、健康教育因贯穿整个骨关节炎治疗过程,同时很多患者需要接受其他的治疗,如热疗、红外线、针灸等物理治疗,口服消炎止痛、保护软骨的药物治疗,口服药物治疗效果不明显,出现关节畸形、活动受限等症状时可选择外科干预,目前关节镜冲洗、人工关节置换术正在逐步被患者接受并受益。总结,膝关节骨关节炎是随着年龄增长出现的退行性疾病,是可防、可治的,要选择合理的生活方式,正确认识自己的病情,定期骨关节门诊咨询就诊获得有效、合理的治疗建议。个体化,快速康复。
在岁月面前,我们真的无能为力吗?将一个人的心理时钟倒拨20年,有可能吗?在这里,心理学将为我们发现这种“可能”。 返老还童的可能性 心理学家艾伦·朗格教授今年63岁,是哈佛大学心理学教授,第一位在哈佛大学心理学系获得教授席位的女性,以及哈佛医学院的老年医学部门成员之一。曾获古根汉艺术基金奖,美国心理学会公共心理学杰出贡献等多项大奖。 在一部即将开拍的好莱坞新片《倒时钟》中,詹妮弗·安妮斯顿将出演朗格教授,电影主线是她在1979年做的一个实验。 一个匹兹堡的老修道院里,朗格教授和学生精心搭建了一个“时空胶囊”,这个地方被布置得与20年前一模一样。他们邀请了16位老人,年龄都在七八十岁,8人一组,让他们在这里生活一个星期。 这一个星期里,这些老人都沉浸在1959年的环境里,他们听上世纪50年代的音乐,看50年代的电影和情景喜剧,读50年代的报纸和杂志,讨论卡斯特罗在古巴的军事行动,美国第一次发射人造卫星。他们都被要求更加积极的生活,比如一起布置餐桌,收拾碗筷。没有人帮他们穿衣服,或者扶着走路。唯一的区别是,实验组的言行举止必须遵循现在时——他们必须努力让自己生活在1959年,而控制组用的是过去时——用怀旧的方式谈论和回忆1959年发生的事情。 实验结果是,两组老人的身体素质都有了明显改善。他们刚出现在朗格的办公室时,大都是家人陪着来的,老态龙钟,步履蹒跚。一个星期后,他们的视力、听力、记忆力都有了明显的提高,血压降低了,平均体重增加了3磅,步态、体力和握力也都有了明显的改善。 不过,相比之下,实验组,即“生活在1959年”的老人进步更加惊人,他们的关节更加柔韧,手脚更加敏捷,在智力测试中得分更高,有几个老人甚至玩起了橄榄球。局外人被请来看他们实验前后的照片,几乎不敢相信自己的眼睛。这么多年来,关于这个实验的质疑从来没有停止过。毕竟,这是一个田野实验,因为缺乏实验室的控制,一个结果可以有很多不同的解释。 事实上,直到今天,朗格教授仍然难以解释,那一个星期里,这些老人的大脑和身体之间到底发生了怎样的交互。唯一可以肯定的是,这些老人在心理上相信自己年轻了20岁,于是身体做出了相应的配合。为了维持时间感,那些“活在1959年”的老人必须付出更多的“专注力”,即更有意识的“活在当下”,因此他们的改善更明显。虽然不至于“返老还童”,但这个实验至少证明了,我们生命最后阶段的衰老并非是不可逆转的。 “衰老是一个被灌输的概念。”她接着说,“老年人的虚弱、无助、多病,常常是一种习得性无助,而不是必然的生理过程。”关于衰老的很多思维定式是经不起推敲的。比如人老了,记忆一定会衰退吗? 脑神经科学的证据显示,一半以上的老年人,其大脑活跃程度与20多岁的年轻人并没有区别。他们在短期记忆力、抽象推理能力以及信息处理速度等方面的能力都不应差于年轻人。那么,到底是什么抑制了他们真实的潜能? 根据朗格教授的分析,这是因为我们身处一个崇拜青春而厌弃老年的社会。年轻的时候,我们想当然地以为自己永远不会老。与此同时,我们固执而轻率地认定衰老和能力减弱有着必然的联系。某天早上我们醒来,惊恐地发现自己已步入老年,这种思维定式往往极具杀伤力。当我们发现自己记性越来越差时,最现成的解释似乎就是——我们老了,而很少再去寻找其他的可能性,比如也许是我们失去了记忆的动机和意图? 事实上,很多心理实验都证实,一个人衰老的速度与环境暗示很有关系。与一个比自己年轻的人结婚,往往长寿;相反,与一个比自己年老的人结婚,往往短寿。社会经常规定了,什么样的年龄应该穿什么样的衣服,否则就是为老不尊。因此一个经常穿制服的人往往不容易显老,因为制服没有老少之分,没有年龄暗示。 “如果我们不是将‘变老’看成是一种时间的遗失,一条单向的下坡路,而是一个时间的过程,一种自然的变化,我们会发现年老的许多好处。” 在20多年前的一个养老院的实验中,她发现,当一个老年人对自己的生活有更多的控制权时,比如他能决定在哪里招待客人,玩什么娱乐节目,自己照顾房间里的植物,他会比那些被全方位照顾的老人更加快乐,更爱社交,记性更好,而且活得更久。 有人问朗格教授,是否想过让自己回到30年前? 她笑着说:“如果你是一个懂得专注力的人,年龄从来不是问题。无论你20岁,30岁,或者60岁,你都是在体验当下,你在自己的时间里加入生命的体验。这是一种生活的艺术。” 可能心理学 朗格教授用一词之差来解释她的研究与传统心理学之间的差异:传统心理学研究的是“什么”,而她研究的是“可能是什么”。 她将自己的研究称为“可能性心理学”,不是描述普遍的真相,而是寻找个别的可能性。 朗格教授热爱网球。年轻的时候,她摔断了脚踝,医生说她从此会瘸腿,再也不能打网球了。但现在她双腿健康,仍然在打网球。30多年“可能性心理学”的实践,使这位心理学家将身体和心灵的控制权牢牢掌握在自己手里,度过了一段非凡的岁月。 她觉得世上没有什么东西是她不敢尝试的。当别人告诉她“不”的时候,她一定会反问一句“为什么不?” 什么是专注力? “可能性心理学”的第一个假设是,我们不知道自己能做什么,或者能变成什么,一切皆有可能。 但人是习惯的动物。我们如此容易被僵硬的世界观、惯例、偏见或者刻板印象所麻痹,我们的很多行为往往是先入为主、不假思索,或者想当然的结果,而没有经过任何思考或者认知过程。 很多时候,我们以为自己知道,其实,我们并不知道。 朗格教授做过一个“复印机”实验:几个人在排队复印东西,实验者问前面的人能不能让他先复印。只要这个实验者给出了理由,人们通常都允许他插队。有趣的是,这个理由本身是否合理却并不重要。无论你说“对不起,我赶时间”,或者“对不起,我想复印文件”,人们的反应是一样的。 “并不是他们没听见你说什么。”朗格教授说,“而是他们根本没意识到你说了什么。” 我们在日常生活中的许多行为都是像复印机实验里的那种“自动”状态下做出的。所以,我们需要时不时地停下脚步,思考一下我们正在做什么,在某个情境下是怎么反应的,为什么会这样的反应?还有没有别的选择?这就是所谓的“专注力”。在她的学术生涯中,这是一个核心概念。 用她自己的话来说,“专注力”其实是一种很简单的实践——留意新事物,积极寻找差异。无论是关于你自己的,还是关于周边环境的,无论这个新事物看上去很傻,或是很聪明,只要它是新的,是不一样的,就会将你置于“当下”的状态,让你对人和环境重新敏感起来,向新的可能性敞开,形成新的视角。而那些我们多年来称之为“智慧”的东西也会变得可疑起来。 为了适于生存,我们的脑海里保存了无数的规则与分类,以快速有效地指导当下的行为。这也是文化对人的教化功能——通过传达“绝对”的概念,我们的文化得以代代相传。这无疑带来了稳定,但也让我们付出代价。因为很多时候,情境已经变化了,我们还一如既往地坚持着那些规则和分类,不假思索地运用它们。 从这个角度而言,“专注力”是一种批判性的思维方式,它并不意味着否定,而是存疑和追问,从传统、权威、成见、惯例、约定俗成中,收复自己的头脑,对塞给自己的信条问一句,“真的吗?”“为什么?”“万一呢?” 朗格教授认为传统医学的问题也在于此。医学是一种不完美的科学,它能提供的只是概率,一种抽象的数学概念,但到了病人那里,却经常被作为唯一的正确答案接受下来。事实上,任何一种疾病,一旦落到个人身上,每个人都有他的特殊性,没有一个人是概率,没有一个人是“大多数”。 “我并不反对传统医学。”她解答道,“我只是反对对医学测试和医生的无条件信任与依赖,以及由此而导致的无意识状态——我们太容易接受一种疾病的标签了,比如癌症、抑郁症等。” “现代人应该对‘不确定性’有更健康的尊重。”她说,“‘不确定性’才是现实世界的本质状态。现实从来不是静止的,从不同的角度观察,得出的是完全不同的结果。” 一旦我们看清自己是如何自我束缚在文化、范畴、语言和思维模式的陷阱里,就会发现,人生中我们可以控制的部分,包括健康和快乐,其实远远超过我们的想象。
如果没受伤,最好别带护膝 有些人运动时会学着电视上的样子带上护膝,其实没有必要。如果没有受伤,最好不带。没有适应的过程,膝盖永远不会得到锻炼。 生活中保护膝关节、预防膝关节损伤很重要。除了要注意控制运动量以外,保护膝盖,不能光靠护膝,还应靠肌肉力量来保护膝盖,因而对于运动项目的选择也就颇为讲究。 选 择 游泳跑步量力而行 想保护膝盖,既不能不动,也不能动得太猛,登山、跑步、游泳、散步……这么多运动里该选哪个?该弃哪个? 其实,在所有运动当中, 最伤膝盖的就是登山。 因为,上山时,膝关节负重基本上就是自身体重,而下山时,除自身体重外,膝关节还要负担下冲力量,这样的冲击会加大。髌骨、半月板、关节面摩擦加剧,很容易造成伤害。 根本就没有什么“跑步膝” 经常跑步的人往往担心,跑步会跑出“跑步膝”。其实,根本没有什么“跑步膝”,只要量力而行,不会给膝盖造成损伤。 最好不要使用跑步机 但最好不要使用跑步机跑步,跑步机对于膝盖的磨损非常大。因为跑步机最大的问题在于它是定速的,只要速度稍微慢一步,就会从跑步机上掉下来。 如果膝关节和肌肉的协调性跟不上的话,会对膝关节的半月板、软骨形成震荡损伤。 那什么运动对膝关节最好呢? 当然是游泳! 游泳需要人们在水里不停地伸展、蜷缩、转身、拨水等,在划水过程中,重复的伸缩动作可帮助提高身体的柔韧性和灵活性。 保 养 三个角度练习静蹲 如果平时没有大强度的运动,但又想锻炼膝关节,那静蹲就是不错的选择。 老年人、运动不多的人之必备款 因为静蹲采用的是静止不动的锻炼方式,适合普通人,尤其是上了年纪的人。简单方便,随地可做。对那些平时运动不多但又想增加肌肉力量的人来说,无疑是个好方法。 静蹲练习要点 静蹲主要可锻炼股四头肌肌肉的力量,具体练习方法是:背靠墙,双脚分开,与肩同宽,逐渐向前伸,和身体重心之间形成一定距离,大概40~50厘米。此时身体就已经呈现出下蹲的姿势,使小腿长轴与地面保持垂直。大腿和小腿间的夹角不要小于90度。 一般而言,每次蹲到无法坚持为一次,中途休息1~2分钟,然后重复进行,每天重复3~6次为最佳。