一、首先要明确几个观点:1、漏种疫苗,风险更大,后果可能很严重!已经有很多病例很多血的教训了;2.疫苗接种的收益远远大于不良反应的风险;3、真正的疫苗禁忌很少,除非严重过敏、有先天免疫缺陷或者某些易痉挛患儿,绝大多数小孩都应该预防接种各种疫苗。二、大部分先心病患儿更应该也必须按照正常规律预防接种,特别是一些简单先心病患儿,如小的室间隔缺损,小的房间隔缺损,小的动脉导管未闭以及肺动脉瓣狭窄等,这些先心病儿童期大都不会出现心肺功能的问题,相反抵抗力更应该提高,因此更应该积极预防接种各种疫苗。三、对于大的心脏缺损或者紫绀型复杂先心病,容易出现肺炎心衰,也可能合并免疫功能低下,打预防针就要慎重,需取得心脏专科医生的同意才能打。但灭毒疫苗如脊髓灰质炎疫苗还是安全的,而减毒活疫苗则需根据具体情况慎重选择。四、心脏手术后多久可以预防接种?一般术后如果恢复良好,复查没有问题,三到六个月以后就可以正常预防接种各种疫苗。如果是分期手术,或者术后恢复不好,则应该由主治医师决定是否正常接种,一般建议暂缓。另外,由于医学的复杂性而目前医学水平的局限,没有任何临床实践是绝对安全和绝对有效的,包括疫苗接种,即使是没有先心病,也有可能因接种出现严重不良反应甚至危及生命。本文系张刚成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、监测指标:国际化比值(INR)和凝血酶原时间(PT)。以INR为主。2、监测频率:以病人实际结果和看病难易程度灵活掌握。建议如下:出院后第一月,每周查2次; 出院后第二月,每周查1次;出院后第三月,每2周查1次;出院后第四月,每四周查1次,并长期维持不变。3、监测要求:国人术后抗凝比西方要求偏低,建议如下。单独主动脉瓣替换术后抗凝维持INR在1.5-2.0;单独二尖瓣替换术后抗凝维持INR在1.8-2.5;联合二尖瓣和主动脉瓣和(或)三尖瓣手术术后抗凝维持INR在2.0-2.5;合并房颤或左房血栓的术后抗凝维持INR在2.0-3.0。4、调整方法:如果INR结果在要求范围,无需调整。如果INR低于要求,则增大华法林剂量,根据实际情况增加四分之一片或二分之一片,三天后复查INR。如果INR高于要求,则减低或停用华法林剂量,有严重出血危险的患者则用维生素K治疗。5、其他药物对华法林的影响:如果临时服用以下药物一种或多种,需要重新、严格的复查INR来重新调整剂量。1)增强华法林抗凝的药物有:阿司匹林、保泰松、羟基保泰松、甲芬那酸、水合氯醛、氯贝丁酯、磺胺类药、丙磺舒等; 氯霉素、别嘌醇、单胺氧化酶抑制药、甲硝唑、西咪替丁等; 广谱抗生素、长期服用液状石蜡或考来烯胺等; 奎尼丁、甲状腺素、同化激素、苯乙双胍; 氯丙嗪、苯海拉明等; 丙硫氧嘧啶、二氮嗪、丙吡胺、口服降糖药、磺吡酮等。2)减弱华法林抗凝作用的药物:制酸药、轻泻药、灰黄霉素、利福平、格鲁米特、甲丙氨酯等;维生素K、口服避孕药和雌激素等。6、饮食习惯对华法林的影响:1)含有维生素K的食物会减弱华法林抗凝,如菠菜、大白菜,还有海带等,这些食物含有很多维生素K。但这并等于这些东西就不能吃了。服用华法林的患者要保持生活习惯的一致,每天或每周进食某一类东西的量固定。最忌讳一天吃,一天不吃;或者一天吃得多,一天吃得少。2)酒精可以降低人体的凝血功能,所以使用华法林的患者应该避免饮酒,或者每1-2周限制在1杯啤酒的量。7、其他注意事项:不要随意更换华法林厂家或品牌。需要做手术或拔牙要及时和医生沟通。
病人接受心脏瓣膜替换手术前,医生会征求病人和家属的意见,使用什么种类的瓣膜。病人本身缺乏这方面的知识,被突然一问,往往不知如何决定。选用何种瓣膜,对病人手术后的生存质量,还是有一定影响的。理想的状况是:人工瓣膜得耐用,能用得越久越好,而且不会给病人带来其他麻烦。但目前的任何人工瓣膜都尚不能达到这个理想的要求。人的血液,在血管和心脏里流动时接触的是血管内皮细胞,血液不会凝固。一旦血液接触到除血管内皮细胞外的几乎其他任何异物,血液的血凝过程都会被激活,产生血块。人工瓣膜是人造的,植入心脏后肯定属于异物,一定会激活血凝过程。血块生成后,可能阻挡人工瓣膜瓣叶的活动,导致瓣膜机械故障,也可能被血流冲离瓣膜,随血液流动,堵在身体其他部位的血管里(医学上称之为栓塞)。解决这个问题的方法是服用抗凝药物,降低血液的凝固能力。现在,被正式批准大规模用于临床的人工瓣膜,按其制造材料分,有两种,机械瓣和生物瓣。机械瓣是由碳材料、金属及人造织物制造的。它的优点有几个。第一是结实,就是耐久性好,不会因磨损而损坏。在试验台上模拟工作,机械瓣可以承受超过100年的磨损。第二是小口径(19毫米及以下)的机械瓣,其几何瓣口面积相对较大,尤其是新一代的机械瓣,对某些主动脉根部细小的病人来说,其应用是不易被取代的。第三是瓣膜的高度低,适合某些特殊情况。临床数据已经证明,双叶瓣的瓣膜血栓发生率低于倾碟型机械瓣。但是,机械瓣膜需要病人终身接受抗凝治疗,有抗凝治疗禁忌症的病人不能使用。抗凝治疗有发生致死性并发症─出血和栓塞─的危险。在中国汉族人群中,出血的比例较高。另外,植入机械瓣膜后的病人,在怀孕、接受其他手术时有一定的麻烦,需要阶段性的肝素替代华法林治疗,但是很多地方的医院目前无此类情况的处治经验。女性病人还可能有月经增多的问题。尽管医生强调规范抗凝治疗的重要性,病人也按照医生的要求去做了,但是,总体上看,仍有一定比例的病人因为抗凝治疗的并发症而致死、致残。另一个麻烦是非瓣膜结构性人工瓣膜功能障碍,简单地说就是人工瓣膜机械障碍。这是因为植入的人工瓣膜周围的组织增生过度,干扰到了瓣叶的活动,使瓣叶启闭异常。人工机械瓣膜功能障碍是瓣膜病人进行再次手术的主要原因之一。生物瓣是用其他动物的心包或主动脉瓣加上一些人工支架和织物制成的。其中又分支架生物瓣和无支架生物瓣。这种生物瓣膜是没有生物活性的,也就是说,它在人体内是没有新陈代谢的死东西,不会自我更新、修复和生长。说得通俗一点儿,生物瓣在人体内像是一个在良好环境下工作的、高级的、精细的皮革制品。生物瓣被植入人体后,时间长了(一般半年左右),由于制造材料的特性,其表面会被沉积的纤维蛋白和血管内皮等组织覆盖,如同在它的上面刷了一层油漆。这样,其表面就不与血液接触,避免了激活血液的凝血反应。基于上述原因,生物瓣的优点是手术后只需要抗凝半年即可,以后不需要持续抗凝治疗。这里特别要注意的一点是,生物瓣膜植入手术后持续房颤的病人,必须接受抗凝治疗。美国心脏病协会的指南建议,对于无瓣膜疾病、仅仅是单纯持续房颤的病人,都必须进行华法林抗凝治疗。单纯房颤如此,何况你还有人工瓣膜呢。当然,生物瓣缺点显而易见,就是耐久性不好,使用时间长了会坏,医学上称为损毁。二尖瓣位支架生物瓣膜损毁出现在第五年,主动脉瓣位是第八年。第十年后损毁率迅速上升,以致对生存率产生影响。生物瓣的使用寿命与几个因素有关。第一个是瓣膜的受力大小。压力越高,瓣膜越大,瓣膜总的受力就越大,损坏就越早。这就是为什么生物瓣在二尖瓣位比在主动脉瓣位坏得早的原因。第二个是心率的快慢。这个好理解,当总的工作次数不变时,单位时间内瓣膜工作次数越多,总的工作时间越少。第三个是血钙代谢的情况。血钙代谢旺盛或血钙代谢异常都可能加速生物瓣膜的钙化。儿童期骨骼处于生长阶段,血钙代谢活跃,所以儿童及青少年使用生物瓣时,瓣膜容易损坏。慢性肾功能衰竭的病人,血钙及血磷代谢异常,生物瓣膜也容易损坏。2012年1月份,心血管疾病领域的权威杂志Circulation发表了一篇文章,比较了1,113例患有II型糖尿病的病人与相同数量的配对病人(病人的年龄、性别等其他情况相同或近似)植入生物瓣后长期随访的结果。瓣膜植入后7年时,糖尿病人的瓣膜损毁免除率是73.2%,非糖尿病人为95.4%。糖尿病人中,如果应用胰岛素、空腹血糖或糖化血红蛋白高,则瓣膜损毁的概率更高。目前,权威的临床资料证明,妊娠不会加速生物瓣的损毁。生物材料本身的不均一性也是影响瓣膜耐久性的因素之一,而且很难完全被避免。以牛心包为例,动物个体间的体质差异造成其心包质量的差异,如果在选材过程中不能减小这一差异,则最终的成品瓣膜的耐久性会受到影响。人工材料的均一性远远好于生物材料。生物瓣坏了只能再换新的。再次手术时的风险也是必须考虑的因素之一。使用生物瓣后,当其中的任何一个瓣膜损坏(不是在手术后早期),除非有非常明确的手术技术原因,一般均须将心脏内的全部生物瓣同期进行更换。无论在国内还是国外,再次手术替换两个或三个人工瓣膜,其手术风险都是很大的。所以,病人预计需要植入两个或三个人工瓣膜时,如果其预期寿命还较长,这个因素很值得考虑,尤其是在国内很多医院不能开展再次换瓣手术或此类手术死亡率及并发症发生率居高不下的情况下。小直径的支架生物瓣,其有效瓣口面积较同直径的新型机械瓣小,植入后血流动力学效果不好,所以只有部分厂家生产19毫米直径的生物瓣,多数厂家的产品中,最小的人工瓣膜直径是21毫米。无支架生物瓣的优点是瓣膜有效瓣口面积是比较大。它的问题有四个,一是手术技术复杂,二是价钱太贵,三是目前商品化的无支架生物瓣只能用在主动脉瓣位,四是瓣膜损毁后再次手术难度大,风险高。这种瓣膜主要应该用在主动脉根部细小的老年病人。基于上述道理,当存在病人年龄较大(特别是65岁以上),窦性心律,单瓣膜疾病,经济情况好,有抗凝治疗禁忌症,不合并慢性肾功能衰竭等情况时,医生倾向于建议病人选择生物瓣膜。手术后想生孩子的女性病人也可以考虑生物瓣。如果病人年轻,术前持续房颤,多瓣膜病变,主动脉根部细小等情况下,医生则更支持机械瓣膜的选择。目前,某些心脏外科领域内的人员对生物瓣瓣膜(尤其是支架生物膜)的耐久性提供了不完全客观的相关数据。他们将支架生物瓣在某些特定病人获得的良好结果宣传为一般人群的预期结果。1.将一些年龄较大的(65岁以上甚至是70岁的病人)接受主动脉瓣替换的病人瓣膜衰败的免除率泛化为此瓣膜在各个年龄层次的预计值(病人接受生物瓣膜植入的年龄越大,与瓣膜耐久性相关的数据就越好)。2.用病人因人工瓣膜衰败接受再次瓣膜替换手术的免除率来代表人工瓣膜衰败的免除率(瓣膜发生衰败后部分病人因为种种原因未能接受再次手术,故瓣膜衰败后接受再次手术的病人数量肯定少于发生瓣膜衰败病人的数量)。3.在文章中提供病人实际(Actual)瓣膜衰败数量而不是应该在统计学上使用的精算值(Actuarial,如果病人因为其他原因死亡于瓣膜发生衰败前,瓣膜就没有衰败,但假定这个瓣膜用在了一个年轻病人身上,此瓣膜仍然有可能发生衰败,故病人越年轻,预期生存时间越长,上述两个数值差距越大)。4.用临床应用后短时间(5至8年)内的结果代表最终的耐久性数值(当任何一种新的人工瓣膜开始临床应用后,有关其耐久性的数据要等到此瓣膜大规模应用于临床足够长的时间(10至15年)后发生足够数量的衰败后才能得出,这个时间通常是20年左右)。成人肺动脉瓣替换效果比较好的是同种异体主动脉瓣或美敦力公司的FreeStyle无支架生物瓣。三尖瓣位应选择支架生物瓣或双叶型机械瓣,避免使用倾碟型机械瓣。近年来,出现了一种新技术,通过介入的方法,在已损毁的人工生物瓣中置入一个介入方法专用的生物瓣,替代这个已损毁瓣膜的功能。它的优势在于不用传统的胸骨正中开胸及体外循环技术,手术风险较低,特别适合高龄、有多种合并症、主动脉壁钙化严重、体内存在尚通畅的冠状动脉旁路血管桥等情况的高危病人。在国内,这种技术目前已在主动脉瓣位常规开展,估计在不久的将来就会普遍应用于二尖瓣位。除了新技术所共有的花费巨大外,原主动脉人工生物瓣的口径必须是23 mm或者更大。21 mm的生物瓣口径将导致置入其内的新瓣膜更小,血流动力学恶劣,术后新瓣膜狭窄严重。能否发明一种既经久耐用又不需要抗凝的人工心脏瓣膜呢?其实,不仅仅是瓣膜病人,医学科学工作者长久以来也一直追寻着这个梦想。2020内6月,英国剑桥大学的一组科研人员发表了利用高分子聚合物制造人工心脏瓣膜的文章。这种人工心脏瓣膜形似支架生物瓣,材料是苯乙烯嵌段共聚物,本身就有不易诱发凝血的特点,通过注塑成型工艺生产。这种人工瓣膜不带纤维织物缝合环,表面有抗凝肝素涂层。在瓣膜试验台上取得了相当好的血流动力学数据。其表面抗凝肝素涂层在瓣膜工作1.9亿次(相当于心脏工作4.5年)时仍然60%的面积上是完好的。最令人欣喜的是其耐久性。试验台在30 Hz的频率下工作17个月,瓣膜在12一次开闭后仍然完好,相当于心脏每分钟跳动72次,工作30年。在初步的动物实验(75-80 Kg的绵羊)中,瓣膜的血流动力学数据良好,仅用阿司匹林每天300 mg抗凝,没有发现任何瓣膜血栓。研究者相信,这种人工瓣膜有可能在5年后用于临床。如果的确如此,这将是人工心脏瓣膜划时代的进步。近11年来,阜外医院因为各种原因接受再次瓣膜替换的病人,再次手术时的平均年龄是47岁,手术死亡率低于5%。附图介绍了阜外医院近11年人工瓣膜种类的使用情况。倒数第二张是1998到2008年间北美地区单纯主动脉瓣替换瓣膜种类的情况。在参考国外数据时,要注意的是,他们的病人年龄普遍大于60岁,其中单瓣膜替换(尤其是单纯主动脉瓣替换)的病人占了绝大多数。阜外医院近年接受瓣膜替换病人的平均年龄是48岁,接受两个瓣膜替换的病人占所有接受瓣膜替换病人的29%。最后一张是美国STS数据库2000年至2007年不同年龄的单纯二尖瓣替换病人接受机械瓣与生物瓣的具体数据。
华法令抗凝:您需要知道哪些事儿------写给人工心脏瓣膜置换术后的每一位患者上海长海医院胸心外科中国人民解放军胸心外科研究所上海市成人心血管疾病临床医学中心韩庆奇人工心脏瓣膜置换术是心脏瓣膜疾病外科治疗的重要方法之一。目前世界上主要有两种人工心脏瓣膜:生物瓣和机械瓣。一般而言,生物瓣置换术后,如果没有房颤,只需要华法令抗凝治疗3-6个月即可;而机械瓣则需要终生华法令抗凝治疗。我国是世界上最大的风湿性心脏瓣膜病大国,拥有世界上最多的风湿性心脏瓣膜病患者。风湿性心脏瓣膜病一般都在中年发病,鉴于生物瓣使用寿命的问题,绝大多数患者需要置换机械瓣。这样一来,华法令抗凝就是每一位术后患者必须面对,而且必须谨慎面对的一个问题!如果抗凝不当,其后果是非常严重的。不过,您也不必担心,只要您按照专业的指导去做,99%的患者都是安全的。如果您恰恰是一位机械瓣瓣膜置换的患者,请您看看,关于华法令抗凝:您需要知道哪些事儿?关于凝血功能凝血功能是地球生物进化过程中逐步建立起来一种非常重要的自我修复机制。可以毫不夸张的说,没有凝血功能,人类是无法存在到今天的。正常情况下,血液在血管内流淌,既不出血,也不凝固。一旦血液离开心血管系统,或者有异物进入心血管系统内部,凝血功能迅速启动,这是人体自我保护的生理反应。最典型的例子,当我们不小心划破了皮肤,只要不是大的血管损伤,即使我们不去处理他,也会很快就有血痂在局部形成,出血也就止住了。这就是凝血功能在保护我们,如果没有凝血功能,或者凝血功能有问题,就会出血不止,其后果是不堪设想的。人类进化到今天,凝血功能已经相当复杂,有细胞层面的,比如血小板;有蛋白质层面的,比如凝血因子,人体内有十几种凝血因子,他们之间构成错综复杂的网络;有基因层面的,比如某些遗传性疾病,血友病就是很好的例子。研究凝血功能本身已经成为一门重要的学问,一般普通人不需要知道得那么详细。关于华法令抗凝有时候为了达到一定的预防或治疗目的,我们希望减弱凝血功能,这时候就需要使用抗凝药物。抗凝治疗就是通过使用这类药物来影响人体凝血功能的。人工瓣膜置换术后,就相当于有异物(人工瓣膜)进入心血管系统内部,我们正常的凝血功能迅速启动,这样就很容易在人工瓣膜周围形成血栓。血栓在局部会影响人工瓣膜功能,甚至会造成人工瓣膜的瓣叶打不开,即卡瓣,这是非常危险的;人工血栓脱落了,会随着血流到全身各处去,造成重要的脏器栓塞,比如脑栓塞,这同样也是非常危险的。因此人工机械瓣膜置换术后,我们必须进行抗凝治疗。现在临床上,对于人工机械瓣置换的患者一般都是使用华法令进行抗凝治疗,实践证明华法令抗凝治疗是有效的,也是安全的,但需要患者按照一定的要求密切监测抗凝的强度和精细。调整华法令的用量。华法令是香豆素类口服抗凝药,通过抑制维生素 K 在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,从而发挥抗凝作用。你知道吗?华法令最初是作为老鼠药被开发出来的,其抗凝作用是在后来的很长一段时间才被人们发现的。华法令在临床上使用是非常广泛的,不仅能够用于人工机械瓣膜置换术后预防血栓栓塞并发症,还用于其他血栓栓塞性疾病的预防和治疗,比如用于下肢深静脉血栓的防治,用于预防房颤患者发生缺血性脑卒中,治疗血栓栓塞性脉管炎,预防肺动脉高压患者发生肺栓塞,减少外科大手术,比如人工关节置换术后血栓栓塞并发症等等。华法令使用也非常简单,一般每日只需口服1次(最好固定时间服用,这样有利于血药浓度的稳定)临床抗凝治疗必须掌握适度的原则,抗凝过度往往会引起出血,如果发生内脏出血,后果是十分严重的;抗凝不足则是无效抗凝,不能起到预防血栓栓塞并发症的作用。因此我们需要寻找到抗凝治疗的平衡点。关于华法令抗凝的监测与管理口服华法令抗凝治疗后主要通过检测凝血酶原时间(PT)国际标准化比值(INR)和来反映抗凝的效果和调整剂量。PT是一个时间单位,一般用秒(s)来表示,正常人一般在11s-15s左右。由于所有仪器和检测试剂的不同,同一个人的PT结果有时候会出现偏差。为此,目前国际上均使用INR作为华法令抗凝监测的指标,INR是一个比值,故没有单位。它不受仪器和试剂的影响,全世界通用。华法令的安全治疗窗是通过INR值的范围来体现的。不同人种间的INR安全范围是不同的,黑人和白人要显著高于黄种人。对于我们中国人,就目前标准的双叶机械瓣而言,华法令治疗的INR安全窗为2.0~3.0(对于生物瓣伴有房颤的患者也可以参考此标准)。华法令与其他药物不同,它不是按照一个剂量终生服用,而需要阶段性的调整剂量。如果药效过高会有意外出血的风险,如果药效过低就起不到抗凝的作用。治疗必须达到“抗凝治疗平衡点”才能安全有效。这样就需要一定频率的检测PT和INR来调整华法令剂量。那么我们以怎样的频率检测PT和INR呢?根据欧美国家的指南以及中国人体质特征,我们建议,INR的检测频率如下:如果INR值低于安全治疗窗,一般每次增加原剂量的10-20%,或者1/8-1/4片,直到达到安全治疗窗。如果您的INR能稳定控制在医生建议的范围内,意外出血发生的风险非常小。但您仍应该知道哪些是意外出血事件,以便及时提醒您复查INR。一些常见的出血包括:不明原因的牙龈出血、鼻出血、皮肤淤青或紫斑、解黑便或小便带血。最严重的情况时颅内出血,需要急诊治疗。如果INR值超过安全治疗窗,则一般需要专业人员的指导。原则如下:饮食结构、合并药物(尤其是中药)、生活习惯(如减肥、戒烟)、情绪巨大波动等多种因素都会影响华法令的疗效,所以INR值就会呈现波动,如果这个波动的范围超出了该患者的华法令安全治疗窗,那么就会引起不必要的临床事件:1)无效抗凝:血栓栓塞并发症;2)抗凝过度:出血并发症的发生。只有维持华法令的有效抗凝强度,让INR值更长时间的停留在安全治疗窗内,才能真正做到有效抗凝。关于影响华法令疗效的因素1.遗传因素:华法令在体内需要特殊的肝酶代谢,人体内这种酶的含量由我们的基因决定,而和人的身高、体重、是否肥胖没有必然的相关性,因此华法令的剂量因人而异,有时候甚至差别很大,因此华法令用量必须个体化,不能一概论之。2.药物作用:很多药物都能够影响维生素K代谢,增加或停用这些药物时务必注意监测INR值的变化。尤其是某些中药或中药合剂,他们对华法令的影响往往是不清楚的,务必提高警惕。3. 饮食结构:华法令通过干扰体内的维生素K1起效,富含维生素K的食物能降低华法令的效果,而绿色蔬菜中多含维生素K,食用过量就会影响华法令起效。但只要保持正常的饮食习惯,定期有规律的检测INR,及时调整好华法令的剂量,您就不必要偏食或禁食某种食物。4. 疾病状态:导致华法令作用增强的疾病:肝功能异常,发热,甲亢等;导致华法令作用减弱的疾病:腹泻,呕吐可影响药物吸收。关于华法令治疗对生育的影响接受华法令治疗的育龄期女性可以生育,但华法令对胎儿有一定的影响,孕期最初的三个月(尤其是6-9周),致畸作用最为明显,此时您需要咨询妇产科医生和您的手术医生,他们会权衡利弊,为您制定出一套合适的孕期抗凝治疗方案。您必须牢记在心的几点注意事项1.日常生活不受任何影响,您可以开车、锻炼、工作、正常的夫妻生活2.每天固定时间服药,最好选择在晚饭后2小时左右服用3.偶尔忘记一次服药,不要在第二天追加剂量4.饮食结构较大改变(如出国定居)需密切监测INR5.尽量避免容易受伤的体育活动和劳动6.增加或停用其他药物(包括保健品),尤其是中药时,请务必密切监测INR7.别忘了和您的医生保持经常性联系,他们会给您专业的指导
杨秀滨教授作客好大夫在线,为冠心病患者解读冠脉搭桥手术。冠心病患者应该如何正确认识冠脉搭桥手术呢?希望这些问题能够让患者更加了解冠脉搭桥手术的真正意义。是不是所有患者都适合冠脉搭桥手术?冠脉搭桥手术是在病变血管的远端找一个靶点,移植一根新的血管过去,按照国际标准,要求靶点的直径在1.5mm以上(或2.0mm)。原因有两点,第一是操作上的需求,血管越细,把两根血管吻合在一起的难度越大;第二是术后的血管通畅程度,由于用来移植的静脉或乳内动脉直径都偏粗,如果靶点血管太细,两者不匹配,血流速度偏慢,久而久之血管里面会长血栓或者发生病变,即使移植上去,远期效果也不好。对于心肌已经坏死了的患者,即使进行冠脉搭桥手术使血管再通了,对患者也没有太多意义,这类手术反而是一种创伤。对于单纯因心肌缺血导致心功能很差的患者,如果通过存活心肌检查发现心肌是活的,这类患者做了冠脉搭桥手术后,效果是比较好的。但是,对于心肌已经坏死或纤维化的患者来说,手术的帮助不大。所以不是所有患者都能做冠脉搭桥手术。搭桥手术和放支架都不是为了解除病变的狭窄,主要的目的是改善心肌供血。改善心肌供血的前提条件有两点,第一,一定是存在心肌缺血;第二,供血的对象是活的心肌细胞,如果心肌细胞已经坏死了,这个操作也没有用了。急性心梗以后可以马上进行冠脉搭桥手术吗?冠心病分成三类。第一类是劳累后才发作,或是药物能够控制的稳定性心绞痛,这类患者适合做冠脉搭桥手术。第二类是急性冠脉综合征,心电图发现ST段没有抬高,但是患者有持续性心绞痛,心肌有一定的坏死,心肌酶检查有相应改变。第三类是急性透皮性心肌梗死,心电图提示ST段抬高,心肌已经发生坏死。过去认为发生了急性心梗的患者,要尽可能在6小时以内完成搭桥手术,但是目前并不主张进行急诊手术,而是主张稳定住病情,择期手术,原因有两点:①这类患者能否从冠脉搭桥手术中受益,并没有明确的结论;②发生急性透皮性心梗的患者进行冠脉搭桥手术的死亡率非常高。有文献报道发生急性心梗3天内手术死亡率在10%以上,3天后手术死亡率会降到10%以下。即使这样,手术死亡率仍然很高。但是,如果病情稳定4周以后再做手术,手术死亡率与常规手术相近。有的急性心梗患者需要进行急诊搭桥手术,比如患者不能放支架、存在持续性心绞痛、顽固性心律失常,或者心肌缺血坏死导致的室间隔穿孔、二尖瓣乳头肌断裂,或是心梗发生1周左右出现心脏破裂,这些情况会造成患者血压无法维持、血液循环受到影响,危及患者生命,需要考虑进行急诊搭桥手术,挽救患者的生命。70岁以上的患者做冠脉搭桥手术,获益是否大于风险?70岁以下的患者手术风险相对较小,70岁以上风险显著增大。对于需要进行冠脉搭桥手术的70岁以上的患者,我们认为只要术前进行全面的筛查,包括脑血管、呼吸功能、胃肠道、腹腔脏器等等,是可以把风险降到合理水平的,即使对于80岁的患者也一样。如果没有明确的手术禁忌证,这类患者可以很安全地完成手术。>>>点击以下链接查看系列文章:《冠 心病做搭 桥手术,就能活得更久吗? 》《冠 脉搭 桥手术方式不同,影响冠 心病患者的寿命吗?》《冠 心 病搭桥术后会复发吗?》>>>点击以下链接查看杨秀滨教授专家访谈:《冠 心病做搭 桥手术,就能活得更久吗?》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
冠脉搭桥手术后,心脏的血液供应得到很好的改善。接下来最重要的治疗是参加心脏康复计划、定期复查、控制冠心病的危险因素、学习良好的生活方式和饮食习惯、掌握正确的运动方法,以维持冠脉通畅,改善和提高心脏功能,减少冠脉再狭窄的复发。为了您进一步的康复,提醒您需要注意如下方面:饮食: 在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期,通常需要增加蛋白质及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。但冠心病患者的膳食治疗是一项长期的任务,包括控制血脂,如果您还有糖尿病,那您还必须要更严格的饮食控制以保证血糖稳定。因为手术只能治疗已经发生了冠状动脉堵塞,而不能预防未来动脉硬化的进展。针对冠心病病因的治疗需要患者本人长期持之以恒的生活方式的控制。减少食盐的摄入能防止或减轻高血压的发生。因此,在饮食方面,注意饮食清淡,少吃高脂肪高热量的食品。锻炼:运动可以改善血液循环,增加肌肉和骨骼的力量。搭桥术后的患者最初可在室内或房子周围走动,走动时要扶着东西。开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后,逐渐加快步伐,以增加心率和呼吸频率。在运动和锻炼的过程中,如果出现胸疼、气短,哮喘和疲劳,应立刻停止,待症状消失后,再以较慢地速度继续活动,循序渐进,逐日增加。如感到心脏突然失控或跳数过快、头晕、乏力、脉搏不规则等症状时,应及时和医生联系。术后复查: 通常情况下,术后1个月应复查一次,如果你在家中休息期间,有任何不适和问题请尽早与医院联系。注意伤口愈合情况:一般情况下手术伤口周围有些麻木、刺痒等感觉属于正常现象。通常搭桥手术下肢会有伤口,并且术后早期手术侧的下肢会有肿胀现象,这些都是正常反应。正常情况下肿胀的下肢经过一个晚上的平卧休息会基本缓解,但到下午或晚间又加重。这是重力作用的结果。如果您觉得下肢肿胀比较严重,可以在白天就把它垫高,具体办法是找个舒适的地方躺下来,把肿胀的下肢用枕头或其他软的东西垫高,使其高于心脏,这样可以促进血液回流。平时应避免过多的行走或站立,如果出现伤口发红、疼痛、流水甚至脓等现象应立即和医生联系或去医院就诊。如果没有开刀的下肢也出现肿胀的现象也要尽快去医院就诊。预防感冒:在出院后,应尽量避免吵闹,避免与感冒、咽疼和其他感染征象的人接触,预防感冒。在身体完全恢复之前,应避免到人群聚集的公共场所。记录血压和脉搏:养成良好的习惯,每日测量并记录血压和脉搏次数。这很重要,因为这些指标不但反映了您的心脏功能,而且对于您病情的控制至关重要!在您住院期间,这个工作是由医生或护士来完成的。出院回家后您完全可以自己来做这件事。买一个电子血压计,每天自己给自己测量血压,然后自己数一下脉搏的次数(有些电子血压计本身就能测心跳次数),找一个日历本,把您测得的结果记载在上面。您去医院复诊的时候最好带上您的记录本,供医生参考。控制血糖:糖尿病是导致冠心病的一个重要病因,如果您有糖尿病的话,就必须严格控制血糖才能保证良好的远期疗效。咨询内分泌医生,您会得到全面的建议。按照内分泌医生的指示控制血糖。最后能学会自己测血糖,并象记录血压心跳一样,记录下来。戒烟:吸烟是导致冠心病的另一大元凶。戒烟不但对您的心脏,而且对于全身都有莫大的好处。这是非常重要的,为了您的健康,您必须戒烟!如果您觉得戒烟对于您来说有点困难,可以到戒烟门诊获得帮助。据统计,单纯依靠吸烟者的意志戒烟的话,成功率只有10%。但现在医学发达了,人们发明了一些药物可以帮助您摆脱对烟草的依赖。所以赶快行动吧,不管用什么方法,把烟戒掉!保持乐观豁达的心态:手术之后从某种意义上讲相当于您获得了新生,您开启了一段新的人生里程。据研究,A型性格的人更容易得冠心病,也就是说急躁、爱争强好胜的性格对心脏是有坏处的。您没有必要再为一些小事大发雷霆,或纠缠于一些细枝末节的琐事。乐观豁达的心态不但有助于您的心情更加舒畅,而且有助于您的血管更加通畅!药物治疗:冠脉搭桥的病人术后需长期服药,才能确保手术效果。在服药过程中应注意以下几点:(1)要明确了解服用药物的名称、作用和外表。(2)按照医生的嘱咐,定时、定量服用药物。(3)了解药物的副作用,如有不适随时向医生咨询。请勿在未得到医生准许下,私自停用药物或加减剂量。关键词:冠心病,冠脉搭桥,术后,注意事项本文系苗齐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当您手术成功并出院回家以后,可以逐渐恢复您的日常活动。活动强度和时间要根据您的身体状况来决定。原则上,活动量要逐渐增加,不要过度疲劳。您应该计划每天循序渐进地进行锻炼,定期沐浴,注意穿宽松的衣服。开始增加活动量时您可能容易感到疲倦,是正常现象;随着运动量的增加,您的感觉会逐渐好转。整天躺在床上或沙发上只会让您觉得更虚弱。活动要针对每个人的心脏需求,因人而异。恰当的康复锻炼不但能加强您的心肌收缩能力,还能消耗掉您循环中多余的胆固醇。● 康复锻炼前的准备每天早晨起床后,您首先要自我评价一下自己的身体状况,睡眠如何,是否有不适的感觉。可以自测一下心率和血压。如果感觉良好,您就可以计划一天的活动了。在锻炼前,您应做些适当的准备。*活动前,您可以自我评价一下心功能状态。按照你的自觉症状可将心脏功能分成四级:Ⅰ级:偶有心慌、气短等症状,能从事体力活动。Ⅱ级:能从事轻度体力活动和正常工作,但劳累后易出现心慌、气短。Ⅲ级:不能从事体力活动,生活尚可自理。但稍活动即有心慌、气短。Ⅳ级:处于心衰状态,不能正常生活,只能卧床休息。您要根据您的心功能状态安排您的活动量。如果不适合活动,则要静养。*如果您要到室外或公共场所去,要根据室外的温度穿适当的衣服,注意保暖。因为这时您的身体还比较虚弱,着凉后容易患感冒和肺炎。*出门前别忘记吃口服药,如果外出的时间长,则要随身携带要服用的口服药。*出门前随身携带必要的急救药品,如硝酸甘油片、速效救心丸等,需要时可马上服用。*如果您身体较虚弱,则最好有家属陪同,还可携带便携式小凳子,在您劳累时随时可坐下休息。*如果没人陪同,您可以带张卡片,写上您的姓名、家庭住址及家人的联系电话。以便在紧急情况下可以让愿意帮助您的人看到并及时联系到您的家人。● 您可以参加哪些锻炼上肢锻炼出院后您可能会感到上肢僵硬或疼痛,在出院2周内您应每日进行上肢锻炼,或直到僵硬和疼痛消失。散步散步是心血管手术后患者首选的锻炼方式,希望您每天坚持散步。在您回家第4个周末最好每天能走0.5~1千米的距离。您需要逐步达到这一目标。每个人的恢复速度都有差别。您的年龄和全身条件会影响您行走的能力。关键是每天坚持走1~2次。*开始时,先按照您在医院里行走的距离走。您每天都应该试着走更远的距离和更长时间。您可以试着开始时每天早上走5~10分钟,晚上走5~10分钟。*在条件允许时您应该到户外活动,如公园或购物中心。在非常炎热潮湿的天气时,您应当在早上和晚上凉爽时散步。在稍冷的天气中,如果您觉得舒适并穿得暖和的话,您可以去户外。若在非常寒冷的天气中(0℃以下),建议您尽量避免外出活动。*当您散步时,不要过度行走。散步时觉得劳累和稍微出汗是正常的。当您觉得非常累时,就坐下休息一下,休息以后可以接着活动。*不要参加诸如足球、篮球或网球等较为剧烈的体育活动,这类运动将大幅度增加您的心脏负荷,可能会对您的心脏造成损害。因此,除非征得您的主诊医生的同意,尽量不要参加这类体育运动。上楼梯如果您喜欢,可以进行上下楼梯的锻炼。请记住上楼时需要花费更多的力气。你应当慢慢走(一次只走几级台阶),感到劳累或气短时可以休息一下。在你回家的前2~4周内,您应该将上楼梯限制在2~3次/日以内。开车您回到家的一个月内尽量不要驾驶机动车。只要您觉得您体力允许,您可以当乘客。在您接受外科医生检查前应避免乘坐机动车长途旅行,避免过度劳累。如果必须出远门,可以乘坐飞机旅行。搬扛重物手术后胸骨需要8~12周才能愈合,疼痛才会消失,正所谓“伤筋动骨一百天”。这段时间内您应该避免搬运重物,比如搬箱子、抱小孩或动物等等。您应当避免使用真空吸尘器,避免用力打开关得紧的窗户、旋转紧的瓶盖或推拉很重的门。当您术后复查时,您可以询问主管医生何时可以进行这些活动。家务活只要您觉得有力些了,就可以进行较轻的家务活动,比如掸土、收拾桌面、用自动洗衣机洗衣或帮着做饭等。在您询问主诊医生前不要进行诸如吸尘、拖地或搬家俱等重家务活动。长途旅行长途旅行需要很好的体力,在您的心脏功能还没有恢复到正常时,您应避免做长途旅行,尤其是需要耗费体力较多的登山运动。一般来讲,术后半年左右体力大多可恢复到正常人水平,但有的患者因为心脏病变本身的问题,术后心脏功能不可能恢复到正常水平,这时您就不适宜长途旅行,从而避免使心脏承受过大的负担。如果您需要长途旅行,可向您的主诊医生咨询,在得到肯定答复后再进行这些活动。体育锻炼如果您在学龄期,手术后半年内不宜进行剧烈的活动,即您半年内可向学校和老师说明,在体育课时不要进行剧烈的体育活动。半年后您的心脏一般都可恢复,这时可进行适当的体育锻炼,要循序渐进,在体育锻炼后如感到不适,要及时停止。另外,建议您在进行正常的体育锻炼前要到医院复查,让您的主诊医生给您“把关”。● 康复锻炼的注意事项*在康复锻炼前要做好充分的准备,在运动前活动关节。*运动量要逐渐增加,在有明显疲劳和胸闷的感觉时,要及时停止锻炼。*在锻炼时避免受伤,尤其是当您行心脏瓣膜置换后,正在口服抗凝药如华法林、阿司匹林等药时,如果意外受伤出血,则出血不易止。轻的外伤可能会引起皮下淤血和青紫,严重的外伤如脑部受伤可能会引起脑出血。如果发生受伤出血的情况,您也不要惊慌,压迫伤口的时间长一些,一般都能止血。如果还不行,您可以到就近的医院就诊,让医生进行处理。必要时您可打电话给您的主管医生。*在长途旅行时,一定要带足药品,尤其是抗凝和降血压的药物。不恰当的停药将对您的术后康复带来不利的影响。总而言之,不论您在家中做任何活动,最重要也是最简单的一条原则就是:量力而行。切不可随意而为,出现问题后不仅自己痛苦,也给家人造成了负担,后悔莫及。*以上内容摘录自《心脏手术患者必读》,上海科技出版社,张浩著。本文系张浩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对于主动脉疾病,手术是有效的治疗方法,但是手术的成功并不代表疾病治疗的结束,而只是一个开始。出院后,患者仍需要长时间甚至终生的药物治疗,医生只能在门诊给予指导,大部分的治疗需要患者本人熟知并严格执行,这就需要患者对自己的疾病有个清楚地了解,千万不要以为出院就万事大吉了,疏忽大意会有致命的危险!!!。现将临床工作中常见的患者疑问及解答整理如下,希望对各位患友有所帮助(声明:不同的医院、不同的医生都会有某些不同的观点,此处所列仅为于医生个人观点,供各位患友参考)首先,出院后请仔细阅读医生交给您的“出院小结”,里面包含了您本次住院的主要信息,包括疾病的诊断、手术的时间、名称、使用的瓣膜类型、手术前后有何意外情况、出院后需要服用的药物剂量及时间、术后复查的时间及频率、出院后需要注意的事项等等。------------------------------------------------------------单纯马方综合征(亦称马凡综合征)患者,接受Bentall手术后,要控制血压,每年定期复查,警惕其他血管可能发生的病变。注意眼睛、骨骼可能发生的病变。患者的直系亲属也需到心脏科检查,明确有无该疾病,早诊早治。------------------------------------------------------------主动脉夹层患者,出院后建议避免重体力劳动,健康饮食,控制血压,定期复诊。1,血压:建议购买电子血压计,需要经常甚至每日自测血压,一般要求控制在120/80mmHg以下,心内科门诊随诊,随时调整降血压药物。2,心率:血压计也可以同时测量心率,但如果存在心率不齐就会不准确,这种情况可以买一个华为手环帮助数心率。3,低盐、低脂饮食,适度运动,控制体重。4,保持大便通畅,多食富纤维素饮食。5,回我院复查全主动脉CT,明确有无病情变化及进展(至少每年一次)。------------------------------------------------------------问:我出院时伤口还没拆线,哪些线需要拆除,什么时候拆线,到哪里拆线?答:因为胸部切口愈合大约需要10-14天,有些病人等不到拆线就会出院。拆线可以在当地医院找医生拆除,也可以回我院病房拆。拆线时间一般要出院后8-10天,可以延后几天,但最好不要提前。会导致切口愈合不良。1、各切口的可吸收缝线(为白色或蓝色的细线,一般只在切口两端可见露在外的两个线结。这条线可以不拆,大概在术后1个月左右线结会自己脱落,如果一个月还没脱落,可找医生拆除)。2、引流管拔出后原管口的缝线(为黑色的丝线,是必须要拆除的,每个管口一条线)。3、各切口露在外的间断缝线,(为黑色的丝线,是必须要拆除的)。4、起搏导线(塑料包裹的电线,尾端呈细针样,是必须要拆除的,而且多数地方医院不懂怎么拆,需要返我院拆除)问:医生给我开的药物需要吃多久?答:我们一般会给出院的患者开出一个月的口服药物。但各种医保、公费医疗、农村合作医疗等因政策限制只能开一周的用药。因此患者在药物用完时都应回我院门诊检查,决定是否需要继续开药(路途遥远者也可在当地找有资质的医院复查开药)。我们的用药建议是:★抗凝药物(华法林)--分以下两种情况,使用期间需按照“抗凝指导”密切门诊复查。1、置换生物瓣或采用人工瓣环者服用3-6个月(但同时存在房颤者可能需终生服用);2、置换机械瓣膜者(或既有机械瓣膜又有生物瓣膜者)需终生服用;★常规强心、利尿药物(地高辛、速尿、螺内酯、补达秀)一般需服用1-3个月;★降血压药物(倍他乐克、络活喜、安博维、安博诺等等)需要心内科门诊就诊决定是否继续服用;问:我要不要一辈子服用华法林?答:有两种患者需要终生服用护法林:一是使用了机械瓣膜的患者,因为要预防血栓形成,防止瓣膜损坏或出现各器官动脉的栓塞(如脑梗塞);二是存在顽固的房颤无法治愈的患者,也是为防止血栓形成,出现各器官动脉的栓塞(如脑梗塞);问:服用华法林需要注意什么?答:★各瓣膜的整形手术或二尖瓣、主动脉瓣置换手术要求INR(1.8-2.5)三尖瓣的置换手术则要求INR(2.5-3.0左右)★出院后早期(1个月内)应至少每周到医院复查1一2次PT-INR。★待PT-INR稳定后,应至少每月到医院复查1次PT-INR。★每次调整药物剂量后,应在3-7天内复查一次PT-INR。★有些食物会影响华法林的药效,但并不是绝对不能吃,只要讲究食物的多样性,均衡饮食,不大量食用单一食物就可以了。★如有下列情形应先停药并立即至医院诊治:1.刷牙时或割伤后流血不止 2.皮肤瘀血且范围扩大,或者皮肤斑片样坏死、脱落 3.咳血,吐血,血尿,血便或黑便 4.严重头痛,胃痛 5.女性月经期间,经血量过多 ★准备接受其他手术前一定要告知医生(需要使用K1中和华法林)。女性若有怀孕计划,要先告知医师。★如果您同时在服用“胺碘酮”“大扶康”等药物,药效可能会明显加强,监测PT-INR要更频繁!!!。问:术后的复查应该查什么项目,什么时间查,能否预约?答:★早期复查:指出院后的3个月内。主要是两个内容:抽血和医生体检。可在当地有资质的医院检查。第1个月要求至少每周复诊一次,第2-3个月要求至少每2周复诊一次。抽血主要是两个目的:1、检查PT-INR,调整华法林用量;2、检查肝肾功能、电解质(钾、钠等),调整利尿药物。医生体检主要是为预防及早期发现病人的异常情况。★中期复查:指手术后3个月左右,主要是检查全主动脉CT、心脏彩超、心电图、胸片等(具体内容由门诊医生决定),明确手术效果。★远期复查:一般每半年或一年一次,主要是全主动脉CT、检查心脏彩超、心电图、胸片等(具体内容由门诊医生决定),明确有无病情变化及进展。如果有置换机械瓣膜,还包括每个月一次的PT-INR检查。--------------------------------------------------------------------------▲我院的挂号可以网上预约,预约方法如下:★首先确定你要复查的日期(如2019-07-10),然后登陆我院网站:http://www.gdghospital.org.cn,点击“我要预约” ->“心挂号处” -> "心外科门诊"(此处可以选择复诊的医生),到预约时间来医院就诊,看医生-开单-缴费-做检查。如下图所示: ★门诊挂号也可手机上下载“省医通”app,更方便,还可以通过手机查验单结果等。问:我什么时候可以开始正常的工作答:采用胸部正中切口的患者,胸骨完全愈合需要至少3个月的时间,因此3个月内不宜参加体力劳动,我们建议脑力劳动者可在3个月后投入工作,但体力劳动者依劳动性质不同,请复查并咨询门诊医生,一般建议在半年后才开始工作。问:我出院后每天都发热,是怎么回事,要怎么办?答:心脏术后常见的发热原因有以下4个:1、切口愈合不良或感染:表现为每日低热37.5℃左右,伴随切口红肿、渗液或切口裂开,此时需回院治疗;2、少量胸腔积液或心包积液:经B超检查可以明确是否存在此情况;3、普通感冒或其他部位的炎症:此种情况跟心脏手术无关,但可能会影响心脏内的人工瓣膜,也需注意;4、心内膜炎(即心内感染):表现为每日固定时间的发热,体温可高可低,持续时间长,一般在排除了上述3种情况后,需警惕此原因的可能。需尽快复查心脏彩超明确。5、夹层患者血栓吸收:主动脉夹层的患者,手术后多数部位可能出现假腔内血栓形成,可引起低热,但各项检查均无异常。此种情况,可出院观察。只要是出现了不明原因的持续的每日发热,请即刻回院复查或在当地医院检查(伤口情况、血常规、感染指标、胸片、心脏彩超等)。问:我看不懂“出院小结”里写的手术名称,都是些英文字母?答:因为心脏病的中文名称特别长,不便阅读,很多医生喜欢采用这些国际通用的英文缩写来记录疾病的诊断、手术的名称等等,这样简洁明了,翻译如下:MVP--二尖瓣整形术MVR--二尖瓣置换术AVP--主动脉瓣整形术AVR--主动脉瓣置换术DVR--二尖瓣+主动脉瓣整形术(等同于MVR+AVR)TVP--三尖瓣整形术TVR--三尖瓣置换术LATH清除--左心房血栓清除LAATH清除--左心耳血栓清除LAA结扎--左心耳结扎LA折叠--左心房折叠LA减容--左心房减容IRF(或Mini-Maze)--房颤的射频消融术Bentall -- 升主动脉带瓣人造血管置换术Wheat--主动脉瓣置换+升主动脉置换术Cabrol--升主动脉带瓣人造血管置换术(类似于Bentall手术,但稍有不同)TAR -- 主动脉全弓置换RAR -- 主动脉右半弓置换CABG--冠脉搭桥术本文系于长江医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
马凡氏综合征(亦称马方综合征,英文名称Marfan?Syndrome或Marfan’s?Syndrome),是一种常染色体显性遗传的结缔组织病。患者可因心血管病变而早逝。该疾病最早在1896年由法国的Antoine?Marfan报道,1991年已发现致病的基因突变片段,但至今为止仍未找到根治该疾病的方法。目前的治疗仅限于对症治疗、提高生活质量。首先来理解一下“常染色体显性遗传的结缔组织病”这个复杂的名称:1、“常染色体”说明疾病与性别无关,男女患病的几率是相等的。而且与人种、地域也无关。★目前公认异常基因是位于15q21.1上的fibrillin-1?(FBN1)。2、“显性遗传”说明这种疾病是遗传病,只要患者身上“出现”这个异常基因,就必然发病,无一例外。★但需明确,不同患者的表现千差万别,即使是亲兄弟患病,其临床表现程度也可能差别极大。★大约有75%的患者是从患病的父母那里遗传而得病。还有25%的患者是自身基因突变而得病的。也就是说父母患病,小孩不一定患病。小孩患病,也不一定是因为父母本身有这个病。★父母一方患病,后代患病的几率是50%,也就是生育的小孩理论上一半正常,一半患病。如果双方均患病,后代患病的几率会更高。3、“结缔组织病”是指疾病可涉及全身的结缔组织,具体表现在心血管系统、骨骼系统、肺、眼等。再来描述一下患者常见的异常表现:1、心血管系统:可导致心功能衰竭或主动脉瘤破裂而危及生命。常见有活动耐力下降,胸闷、心慌、气促等症状。“心脏彩超”检查基本可明确病变的轻重程度,比如主动脉扩张形成主动脉瘤、主动脉瓣膜返流,有无主动脉夹层(主动脉撕裂)等。2、骨骼肌肉系统:患者较容易骨折。常见异常有四肢细长,蜘蛛指(趾),双臂平伸两侧指尖距离超过身长,双手下垂过膝。长头畸形、面窄。皮下脂肪少,肌肉不发达,肌张力低,呈无力型体质。韧带、肌腱及关节囊伸长、松弛,关节过度伸展。有时见漏斗胸、鸡胸、脊柱后凸、脊柱侧凸等。??3、眼:主要有高度近视、白内障等。4、肺部:主要有肺大疱(可有自发性气胸)、支气管扩张、肺气肿、哮喘。“胸部正位片”或“胸部CT”可明确病变。怎么诊断马凡氏综合征?1、目前对该疾病的初步诊断主要是基于上述临床表现,但不同患者之间的表现差异极大,只有极少数患者会同时出现上述多项的异常。多数患者只具有其中1-3项异常表现,因此并非所有的患者都能被医生诊断。所以只要家族中有一个人患病,其他有血缘关系的人都建议去找医生检查咨询。2、同一家族的人群可通过基因检查来明确诊断,大约80%的人群可发现FBN1基因(15q21.1上的fibrillin-1?)的异常。且目前的基因诊断只需要通过一次抽血即可,非常简便、安全。3、产前诊断:★对于父亲患病,母亲正常的夫妇,目前已有产前诊断技术,可通过体外受精、遗传诊断的方式选择一个健康的受精卵植入母体子宫。但目前该技术尚无法100%确保胎儿一定健康。★★对于母亲患病者,理论上虽也可采用产前诊断技术,但医生往往不建议其怀孕、生子,因为孕期母亲面临较大的死亡威胁。已经确诊的患者怎么办?1、患者一旦确诊马凡氏综合征,都建议立即接受正规的心脏科、骨科、眼科、呼吸科医生检查。一般的检查项目包括心脏彩超、胸部X光摄像或胸部CT、眼科裂隙灯检查,具体是否需进一步增加其他检查由医生决定。2、心血管系统:是该疾病最严重的病变。常见主动脉扩张(逐年增大,形成主动脉瘤)、主动脉瓣关闭不全、心脏扩大、二尖瓣关闭不全、心律失常等等。长期不治疗可出现心衰、主动脉夹层而危及生命。★建议所有患者终生口服“β受体阻滞剂”(例如倍他乐克)治疗,有助于减轻主动脉的张力并减慢心率,从而延缓主动脉的扩张,具体剂量需由心脏科医生制定。★有二尖瓣关闭不全者,接受牙科、泌尿科等任何有感染风险的手术前,建议使用抗生素预防感染性心内膜炎。★建议所有患者终生定期(一般每年至少一次)接受心脏彩超检查,评估主动脉的直径、心功能分级。★主动脉直径扩张达50mm以上时(也有学者建议45mm以上),请咨询心外科医生接受手术治疗。★即使没有明显的不舒服,也建议此类患者终生避免剧烈的体育运动,以降低眼睛、骨骼、心脏系统损伤的机会。3、骨骼系统的病变:常可出现胸廓畸形(漏斗胸或鸡胸)、脊柱侧弯、多发骨折。此类病情,难以预防。建议发病时向骨科医生咨询。4、眼科:患者常常近视,可出现晶状体脱位或视网膜剥离,可请眼科医生对症治疗。5、肺部:大约有10%的患者一生中可出现自发性气胸,而且往往发生在剧烈运动之后,因此不建议患者参与剧烈运动(例如篮球、跳高、跳水等)。6、健身和运动的建议:适度的运动和健身(如散步、慢跑、爬山、游泳等)对于增强患者的肌肉和骨骼强度、锻炼心脏功能是有益的,请依据各自的身体及体能状态选择不同运动类型。应避免竞技体育运动(如长跑、举重、球类等),并且减员患者在活动中出现明显的疲劳或心跳明显加速时应尽快停止运动(这个没有明确的指标,需各位患者逐渐了解自己的身体并自行决定)。7、饮食:健康饮食,尤其是维生素和矿物质含量高的食品,有助于结缔组织的生成。8、吸烟:吸烟可减少弹力蛋白的合成,更加重全身结缔组织不足。因此应严格戒烟。9、结婚生育:如前所述,是否结婚、生育完全取决于个人意愿。但是生育前请慎重考虑,您的孩子可能会因此承受比您更大的痛苦。★对于父亲患病,母亲正常的夫妇,目前已有产前诊断技术,可通过体外受精、遗传诊断的方式选择一个健康的受精卵植入母体子宫。但目前该技术费用昂贵,尚未普及,且无法100%确保胎儿一定健康。★★对于母亲患病者,理论上虽也可采用产前诊断技术,但医生往往不建议其怀孕、生子,因为孕期母亲面临较大的死亡威胁。????????????????????????????????????????????????????如您关于该疾病仍有疑问,可以登陆我的好大夫网站(http://listenings.haodf.com/)咨询,也可联系38035570@qq.com邮箱咨询。本文版权归个人所有参考文献来自:1,PUBMED;2,Marfan?Syndrome?at?Wikeapedia;3,Marfan?Trust本文系于长江医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
Q:换了机械瓣为什么需要终身吃抗凝药?有没有其他解决办法?机械瓣的瓣叶是碳合金做成的,它的边缘是涤纶布,比较粗糙,如果不抗凝的话容易引起血栓形成。机械瓣需要终生抗凝,没有其他解决办法。Q:换了生物瓣也要抗凝治疗吗?无论使用机械瓣还是生物瓣,所有换瓣的患者都需要抗凝治疗,但是抗凝时间不一样。使用机械瓣需要终生抗凝,使用生物瓣抗凝3~6个月就可以了。Q:修复瓣膜以后需要抗凝治疗吗?现在接受瓣膜修复的患者较多,尤其是修复二尖瓣。修复瓣膜时需要放一个成形环,这对提高远期疗效非常重要。手术中用到的成形环也是由涤纶布缝合而成,表面不是很光滑,容易引起血栓形成,因此需要抗凝,但是抗凝的时间比较短。没有房颤的情况下,瓣膜成形术后通常只需抗凝3~6个月。因为3~6个月后,心内膜组织可以完全覆盖成形环的表面,使其变得光滑,所以术后不需要终生抗凝,这是瓣膜修复最大的好处。Q:换瓣手术后,抗凝复查要查哪些指标呢?医生所说的“抗凝强度”是指什么呢?换瓣术后抗凝监测主要查凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)以及国际标准化比值INR。我们所说的“抗凝强度”主要指INR值,根据INR值的高低判断抗凝药吃得合不合适,需不需要调整药量。Q:换瓣术后吃华法林,多久复查一次凝血功能?换了机械瓣或者生物瓣之后,术后3个月到半年内需要频繁地监测凝血功能。术后住院期间,每天都要监测凝血酶原时间和INR值,据此调整抗凝药(华法林)的剂量。患者出院时,INR值已经调整到比较合适的范围。患者回家后,由于生活习惯和饮食的改变,可能会影响INR值,建议出院后3~5天复查一次凝血功能,如果INR值稳定后,可以延长监测的时间间隔,改为1周左右测一次凝血功能。如果复查2、3次之后INR值稳定,可以再次延长监测时间,改为每2周测一次。监测2、3次以后,如果比较稳定了,可以改为1个月左右测一次。病程较长的患者INR值大多比较稳定,1个月左右检查一次凝血功能就可以了。Q:机械瓣、生物瓣、瓣膜修复术后抗凝治疗,分别要达到什么样的效果才合适?机械瓣置换、生物瓣置换以及瓣膜修复的患者,抗凝强度基本一致,只是抗凝时间有所差别,生物瓣置换和瓣膜修复,抗凝的时间比较短,机械瓣需要终生抗凝。替换的瓣膜位置决定了抗凝强度。西方国家的抗凝强度较高,对于二尖瓣置换的患者,要求INR值控制在2.5~3.5,国内患者如果按照这个强度进行抗凝治疗,容易出现出血并发症,因此要求低强度抗凝治疗。对于二尖瓣置换的患者,INR值要求控制在1.8~2.4。主动瓣位因为血流速度较快,血栓形成的几率比二尖瓣位小,目标INR值是1.6~2.2。尽管95%以上的三尖瓣手术都是瓣膜修复,但仍有一小部分患者无法修复,做了三尖瓣替换,因为三尖瓣处于右心系统,血流速度比左心系统的二尖瓣慢,所以抗凝强度高于二尖瓣,要求INR值控制在2.5~3.0。使用生物瓣或是修复瓣膜,对抗凝强度的要求和机械瓣一致,大多数患者只要控制INR值在规定范围内都不会有太大问题。有特殊情况的患者除外。Q:使用不同的抗凝药(肝素、阿司匹林、华法林等),凝血功能查的都一样吗?肝素、阿司匹林和华法林由于抗凝机制不同,凝血功能检查的指标也不太一样。阿司匹林主要抑制血小板的功能,肝素与AT3结合发挥作用、华法林主要抑制维生素K参与的凝血因子的合成。合并冠心病的患者如果同时做了瓣膜置换术和冠脉搭桥手术,可能需要双重抗凝,即同时吃华法林和阿司匹林。使用华法林主要查INR值,来确定华法林用量是否合适;使用阿司匹林进行抗凝的患者主要检测血小板功能。肝素要查ACT看其效果。Q:在北京做了换瓣手术,还按照北京的医生告诉我的标准吃药吗?外地患者在北京做了手术,需要在当地医院进行抗凝监测。各个医院因为仪器和试剂跟北京的医院不太一样,可能存在测量结果的微小差异,但是差别不大,所以按当地医院检测的INR值调整药量就可以了。抗凝药只需要按照换瓣的位置(二尖瓣、主动瓣或者三尖瓣)进行相应强度的抗凝治疗就可以了。Q:不同的医院要求的INR值范围不一样,我该听谁的?因为地域、人群差异等原因,不同医院要求的抗凝强度不绝对相同。但是,抗凝治疗的标准是一个范围,而不是某一个点,所以只要INR值维持在这个范围内,安全性是比较高的。>>>点击以下链接查看系列文章:《瓣膜术后抗凝,多久复查一次?》《瓣膜术后抗凝,应该如何调整药量?》《瓣膜术后吃华法林,有哪些东西不能吃?》>>>点击以下链接查看来永强教授专家访谈:《心脏瓣膜术后,华法林这么吃才安全!》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。