山西医科大学第一医院全科医疗科科普号

甲状腺是颈部一个十分重要且特殊的器官，它分泌的甲状腺素可以促进人体生长发育，加速新陈代谢。甲状腺功能减退，如果长期不治疗，不仅会对生长发育造成影响，导致内分泌紊乱，还会对“心脏”这一重要靶器官造成伤害，甚至是诱发心脏病的出现。 如果把人体比作一辆车，心脏就是这辆车的“发动机”，那么甲状腺素就是心脏的“兴奋剂”，甲状腺素的缺乏会导致心脏危害，主要是由于甲状腺素不足使机体各器官和组织代谢率降低，导致水钠潴留、组织毛细血管通透性增加从而造成心肌水肿和心包积液，那么甲减患者可能存在的心脏危害有哪些？ 1.心包积液：甲减引起的积液潴留于心包腔，压迫心脏，导致心脏充盈、射血功能减退。 2.心律失常：甲减可导致心肌细胞对电信号反应出故障，或引起低血钾从而影响心脏电信号传导，从而导致窦性心动过缓、房室传导阻滞，甚至发生房颤、室性心律失常等严重心律失常。 3.心肌病变及心力衰竭：甲状腺激素是心脏的“兴奋剂”，它的缺乏会使许多心肌酶活性被抑制，从而发生非特异性心肌病变，心肌收缩力减弱，心脏射血能力降低，严重时会出现心力衰竭。 4.冠心病：甲减时脂肪代谢发生变化，出现“高胆固醇血症”加重冠状动脉斑块形成，从而引起冠心病。 对于甲减心脏病的发生，对广大患者来说，最重要的就是防治，那么我们该如何防治呢？ 1.一定要早发现，所以定期(半年至1年)体检十分重要，尤其对接受放射性碘治疗及服用抗甲状腺药物或服用胺碘酮等药物的高危人群，应定期行甲状腺功能测定； 2.对于诊断明确的人群，予以甲状腺素替代治疗，以减少或预防甲减性心脏病的发生，老年性甲减患者，如病程较长，则心脏危害的发生率可达75%～85%，除窦性心动过缓外，尚有心脏扩大，心包积液，动脉粥样硬化等，所以一旦确诊甲减性心脏病，应及时治疗； 甲状腺疾病引发的心血管病变不仅可以预防，早期还可逆转。当患者甲减好转后，心血管病也会有所好转。所以，在出现甲状腺疾病后，千万不要放松警惕，积极配合医生治疗才是最正确的方法。

随着甲减患者的逐渐增加，需要服用左甲状腺素钠的人越来越多，甚至有些甲减患者需要终身服药，很多患者对左甲状腺素钠认识不足，没有掌握正确的服用方法，使药效大打折扣，那么本文为患者朋友们解答一些关于左甲状腺素钠的常见问题。 一、左甲状腺素钠是什么？甲状腺激素包括四碘甲状原氨酸（T4）和三碘甲状原氨酸（T3）两种，与体内的甲状腺球蛋白结合（TBG），贮存在甲状腺的滤泡中。当其需要发挥功能时，就会释放到血液中，而血液中T3的含量是T4的1/10，但是它的生理活性却是T4的5倍左右，也就是说T3含量少，但活性高，代谢快，发挥主要作用；T4活性低，但含量高，代谢慢，起到补充作用。T3 和T4 都可通过负反馈抑制促甲状腺激素（TSH）分泌。左甲状腺素钠片，也就是我们所说的优甲乐，为人工合成的四碘甲状原氨酸，服用优甲乐也就相当于补充T4，它与内源性激素一样，在外周器官中被转化为T3，然后发挥特定生理作用。 二、左甲状腺素钠的适应范围是什么?主要适应证是各种原因造成甲状腺切除术后的甲减，甲状腺癌术后的抑制治疗，各种原因所致甲状腺功能减退的替代治疗，个别患者甲亢药物治疗后或者I131治疗后出现的甲减。 三、用药过程中需要注意的问题有哪些？（1）什么时候服用比较好？ 早上空腹将一日剂量一次性送服，吃药后半小时以后再进食，这样吸收比较好。每天固定时间服药，这样血药浓度才稳定。 （2）漏服怎么办？ 漏服之后，可在睡前补服，但要注意睡前服药不宜进食，晚餐与睡觉至少间隔4小时以上；也可以在第二天服用两倍剂量。但在甲状腺功能比较稳定的情况下，可不必补服，因为左甲状腺钠片的半衰期为7天，作用慢而且持久，长期服药患者甲状腺激素水平达标，偶尔漏服一次，也是可以的，但是不能漏服次数过多。 （3）口服过量怎么办？ 口服过量可引起甲亢，表现有心悸、多汗、失眠、震颤、腹泻、呕吐、体重减轻、兴奋、头痛、不安、甚至出现心绞痛、心率失常，当出现上述症状时应及时就医，复查甲功，调整用药，通常在减量或停药数日后，上述表现可消失。 （4）剂量怎么控制？ 医生会根据血清中促甲状腺激素的基础浓度上给予一个最低起始量25ug~50ug（老年人开始剂量推荐25ug，或者更少的剂量），随后会根据甲功结果进行药量调整，所以患者要做到遵医嘱定期复查甲功以便监测治疗效果及调药。 （5）服药时饮食需要注意什么？ 为了不影响药物吸收，服药时注意与其他药物或食物间隔一段时间 与高血压药物、维生素、滋补品间隔1小时； 与含铝药物（一般是胃药）、含铁药物和碳酸钙间隔2小时； 与豆制品、奶制品最好间隔4小时； 如果您服用其他药物，请咨询医生，看是否需要在本药物以外的其他时间服用。

“老李又在活动了？看你微信运动步数老是第一，哈哈。” “得了糖尿病就要管住嘴、迈开腿呀，我要多多运动。” 大家都知道患糖尿病后要管住嘴、迈出腿，但是如何做到迈出腿呢？仅仅是追求微信步数么？一起来学习一下吧。 对于糖尿病患者来说运动也是很重要的，运动是治疗糖尿病最基本的手段，运动能够增加胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，对健康以及血糖控制效果非常好。 什么时间运动最好呢？糖尿病患者是否能够运动应首先到医院进行评估，如检查患者在运动时是否存在一些危险因素，比如患有严重的慢性肾病、心脏疾病、关节疾病等，若评估之后证明患者可进行适量运动，建议患者在餐后1-2小时之间运动。饥饿时应避免运动，以防发生低血糖。此外，患者需注意，外出运动时应准备一些糖果，以备低血糖时服用。 如何选择合适的运动？糖尿病患者运动需要依据自身的身体状况来选择，年轻人可以骑自行车、游泳，快走、慢跑，老年人可以多做一些散步、练瑜伽、打太极拳的运动。 运动的频率可以根据自己的年龄和平时运动习惯综合考虑，比如说儿童和青少年，每天可以参加30分钟或60分钟以上轻中强度的有氧运动；对于成年患者，建议每周至少进行150分钟以上的轻中强度的有氧运动，比如步行、快走等温和的方式，那么建议至少每天都应该进行；对于老年糖尿病患者，每周可以进行2～3次温和低强度的运动，可根据个人喜好来选择，比如选择瑜伽或者太极拳等。 是不是运动时间越长越好？在运动前要进行血糖监测，建议在饭后1小时开始运动，运动时间尽量控制在半个小时到一个小时之间，运动以身体微微出汗、心率达到110次/分，不要过于劳累；不可剧烈运动，更不可大汗淋漓，以免出现出汗过多或者能量消耗过多，出现低血糖等危急症状。 运动过程要循序渐进，先从低等强度的运动进行，再慢慢增加强度，如果身体没有不适症状，可以慢慢增加运动量，加速对体内多余糖分、脂肪物质的消耗，对于维持正常体重，控制体内血糖有一定的效果。 运动注意事项：1、注意活动量与使用药物的配合，不能运动过度使血糖过低，也不能不规律运动，使血糖波动大。 2、运动时应随身携带一些水果糖、饼干、以便出现低血糖症状时有所防备。若运动中出现心悸、手抖、出汗、强烈饥饿感等交感神经兴奋症状时，应警惕是否低血糖发作，需要立即停止运动，自行或在他人协助下喝糖水、吃糖或饼干，然后及时就医。 3、随身携带一个信息卡，记录姓名、用药情况、所患疾病、家人的联系方式等，以便发生意外时能够得到及时的救助。在卡上写明糖尿病很重要，万一真有紧急情况送医院，医生可以第一时间做出判断，更快做出正确的处理。 4、运动开始前先进行热身，结束后做一些整理动作。

患者：“唉，自从得了糖尿病，就管住嘴啥也不敢吃了，就怕血糖高。” 医生：“管住嘴不是限制饮食，而是要求均衡搭配。” 你是否也有这样的顾虑呢？ 1、定时定量：首先一定要定时定量，患者应根据用药定好进餐时间，注意饮食与使用药物配合，定时服用降糖药或注射胰岛素，定时进餐，避免暴饮暴食。主食定量且按需摄入，主食包括大米、面粉及各种杂粮等，比如玉米面、荞麦面、燕麦面。烹调注意少油、少盐，尤其伴发高血压的人，注意限制酱油、鸡精、味精、咸菜等含盐量高的调味品或食物。 2、蔬菜：糖尿病患者可以吃所有的叶子蔬菜，但是要注意有些块茎类菜中含有淀粉，所以要注意进食的量，如：土豆、莲藕、山药、南瓜等等，进食这些块茎类菜时，要计算到碳水化合物中去，以防止进食过多的淀粉类食物；另外，建议多吃多品种的绿叶蔬菜，可以选择升糖指数低的蔬菜，如黄瓜、西红柿、芹菜等。 3、水果：血糖平稳的患者朋友们，可以吃水果，但是要注意吃水果的时间及量，不要餐后立即进食水果，建议吃水果时间在两餐之间；水果的量方面，建议每次只吃少量的水果，这样会对血糖的影响降到最低。两餐之间可适量选择低血糖指数的水果，如柚子、猕猴桃等。 4、蛋白：蛋白应选择优质蛋白如瘦肉、鱼类，每天鸡蛋可以吃一个。如果诊断有糖尿病肾病或自己发现尿液有泡沫时，应限制饮食中蛋白质摄入并及时就医。 5、牛奶：每日300ml左右液态奶或相当量的奶制品：如选择酸奶，宜选择不含蔗糖和蜂蜜的原味酸奶。 6、零食加餐，可适量选择坚果，如开心果、扁桃仁等，每日摄入量约为30-50g，不能过量。 7、含糖的食物，如糖果、汽水、可乐、蜜饯，及蜂蜜、加糖饮料，以及各种中西式的甜点都应该少吃或者不吃，以免出现血糖过高。 8、少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类产品。 9、足量饮用白开水，可适量饮用淡茶或咖啡，不喝含糖饮料。 10、避免饮酒，由于过多酒精可诱发低血糖，需注意不要空腹饮酒。 11、糖尿病患者一定要注意血糖监测，遵医嘱调整降糖药的用量。

养成良好的生活习惯桥本病有一定的遗传倾向且与环境因素相关，家属患有桥本的人平时更应养成良好的习惯，做到尽量戒烟、少喝酒、低碘饮食、规律作息、避免或减少射线接触。 低碘饮食而不是无碘饮食很多患者会有这种顾虑：“大夫说我患桥本，那我以后是不是得专门买无碘盐吃？”其实这种说法是错误的，大部分内分泌科医生会告诉病人限制碘的摄入，因为限制碘摄入量可能有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展，但是限制并不代表一点碘都不能吃，因为每天的碘摄入量必须满足机体的需要。 限制碘是指少吃含碘量太丰富的食物或药物，比如海带、紫菜等海生植物，含碘量中等的海鱼、海虾等要少吃，偶尔少量食用不会使病情加重。 对于加碘盐来说，不需要有太多的顾虑，碘是一种易挥发的元素，含碘盐早下锅、多翻炒，并适当延长出锅时间会减少食盐总的含碘量。而且是否食用加碘盐还得根据自身情况。 定期体检无论是正常人还是家族中有患桥本病的人都应定时体检，早发现早诊断早治疗。

1.超声检查超声检查不仅可以探测甲状腺结节的形态、大小、数目、边缘、是否有钙化等，对判断结节的良恶性还有很大的帮助。因此，甲状腺超声是甲状腺结节的首选检查。 2.实验室检查抽血化验甲功五项，对于判断甲状腺结节功能有一定帮助。 3.细针穿刺活检通过使用类似于抽吸的细针抽取甲状腺病变部位的细胞，并把这些细胞染色在显微镜下检查。这对于发现结节的良恶性有着非常大的意义，并可以帮助确定恰当的手术方案。 4.病理学检查病理学检查还是最终确诊的金标准。如果为良性结节应定期随访，如果是恶性结节则需要手术治疗。

甲状腺结节癌变时的表现： 甲状腺结节发病早期并无显著症状。 当甲状腺结节发生癌变时甲状腺会在短时间内快速变大，且结节质地较硬，表面不光整，边界不清楚，活动性较差等，增大的结节会压迫周围组织、神经，出现一定的症状，如声音嘶哑，压迫气管，或造成吞咽困难等。 当出现上述表现时，一定要引起足够的警惕，结节有可能发生了癌变。

当甲状腺结节遇到以下情况时，最容易发生癌变： 1.小时候头颈部有放射性照射或放射性接触史； 2.有甲状腺肿瘤家族史； 3.男性患者结节的恶变率高于女性； 4.甲状腺结节短期内明显增大； 5.触摸时结节为不规则的、质地较硬的、移动度很差的结节； 6.影像学上表现为单发的、实性的、血流丰富的、钙化不全的结节；且有研究显示：超声显示发生沙砾样钙化的甲状腺结节，导致癌变的概率要增加三倍。

桥本病的危害： 1.如果在甲亢阶段患者未及时发现，则会出现心慌、乏力、多汗等症状，还可以造成心率的增快，长期心率增快容易形成慢性心功能不全，心衰等心脏疾病。 2.甲减的患者可以出现怕冷乏力、记忆力减退、全身浮肿等，如果未得到及时治疗也容易出现心功能障碍。 3.永久性甲减：若出现甲减症状未及时就医或治疗不当最终便会发展成为永久性甲减，需要终身服药。