兰丽珍医生～～调节内分泌平衡

小张体检发现甲状腺结节，遂就诊与内分泌科 门诊。 大夫：“根据彩超提示您的结节比较大，建议您 完善甲功、凝血、血常规等相关检查后行甲状腺细 针穿刺来明确结节的性质，性质明确后我们再来制定下一步治疗方案。” 小张：“甲状腺穿刺是手术吗？需要住院吗？” 大夫：“它是一项病理检查，可以明确结节的性质，操作比较简单不需要住院的，门诊就可以进行该检查。” 一、什么是“甲穿”？ 甲穿全称是甲状腺结节细针穿刺活检术，它是一项细胞学检查，在超声引导下通过穿刺针取少许甲状腺结节组织进行病理检查，目前已经成为一项较成熟的诊断技术。细针穿刺活检作为一项微创诊断技术，可在术前明确甲状腺结节性质，为甲状腺疾病个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。二、为什么要做穿刺呢？ 甲状腺结节有良恶性之分，我们需要通过甲状腺穿刺明确结节的性质，然后综合考虑检查结果及临床表现来制定合适的治疗方案。 与超声、CT、放射性核素等影像学检查手段不同，甲状腺穿刺可通过细胞学检查直接明确结节性质，避免病人因长期随访所带来的精神负担，对于手术范围和治疗策略的选择具有重要参考价值。与其它甲状腺结节常规检查方法相比具有损伤小、操作简便、诊断率高、价格低廉的特点，该检查是术前明确结节性质最直接、敏感度和特异度最高的方法之一，具有良好的诊断效能。 三、甲穿怎么做呢？ 1、 穿刺前咨询医生并做好准备工作，包括检查化验等资料、了解穿刺检查的注意事项； 2、 按照医生要求摆好体位；患者行平卧位，使头后仰，让脖子前部充分暴露。 3、 医生在超声引导下定位，掌握目标结节所在位置及深度，进行消毒铺单后，通过穿刺针抽取甲状腺结节组织，将组织制成标本送检。过程中应听从医生的指挥，在穿刺过程中，患者应避免咳嗽、说话及吞咽动作。 4、 穿刺结束后按医生要求按压伤口并留观半小时，无不适后再离开。 5、取得活检结果后及时咨询主治大夫，进行下一步诊疗。 四、甲状腺结节都要穿刺吗？ 并不是所有的甲状腺结节都适合做穿刺，甲状腺细针穿刺活检之前，需要先进行甲状腺彩超检查，评估结节是否合适穿刺，有无安全入路。 甲状腺细针穿刺的适应症有： 1、影像学检查发现 1 厘米以上的结节，具有可疑恶性的超声特征； 2、其他影像学检查甲状腺有可疑的恶性结节；甲状腺的弥漫性病变，可疑有恶性的征象； 3、良恶性甲状腺结节的鉴别； 4、若结节小于 1 厘米，有以下情况可考虑甲穿：童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史、超声提示结节有恶性征象、伴颈部淋巴结超声异常、甲状腺癌家族史。 甲状腺细针穿刺检查的禁忌症有： 1、有严重凝血功能 障碍，有出血倾向的患者，或长期服用抗凝药物患者； 2、怀疑血管瘤或者其它血管丰富肿瘤的患者； 3、穿刺入路不安全，不能避开大的血管、神经、气管、食管、没有安全穿刺路径的； 4、呼吸道梗阻或者是呼吸道困难的患者，频繁咳嗽、吞咽等难以配合； 5、穿刺部位局部皮肤感染的患者； 6、患有精神类疾病，不能配合操作正常进行的患者； 7、 女性经期为相对禁忌症。 五、如果穿刺的话需要注意些什么？ 甲状腺超声引导下穿刺活检注意事项包括以下几方面： 1、穿刺前应咨询医生并准备好相关化验资料：凝血检查、血常规、甲功、甲状腺超声，且有家属陪同； 2、穿刺前应适量饮食，但穿刺前后禁吃刺激性食物：如饮酒、辛辣食物； 3、缓解患者紧张情绪：紧张可引起患者术中吞咽，导致甲状腺与穿刺针相对运动，易造成额外损伤；整个穿刺过程仅需数分钟，且操作简便，在医生的指导下即可安全进行，不必十分紧张。 4、尽量不穿高领衣服。 5、穿刺结束后应在医生指导下正确按压伤口，在留观室观察半小时，如有不适立即告知医生进行处理，无明显不适后方可离开。

一、甲状腺结节是什么？甲状腺结节是指甲状腺细胞局部异常生长在甲状腺内形成肿物所引起的甲状腺病变，是最常见的内分泌疾病，好发于中年女性。按照其性质可以分为良性结节和恶性结节。甲状腺结节大多在体检时发现。 二、甲状腺结节是怎么引起的？甲状腺结节的病因及发病机制尚不明确，可能的原因有自身免疫系统紊乱、情绪引起的内分泌失调、碘的摄入量、家族史及颈部接触放射史等。 三、甲状腺结节会癌变吗？有些患者经过检查诊断为良性结节，就觉得可以高枕无忧了，其实不是这样的，良性结节也会发生癌变，这往往是最易被人们忽视的。当甲状腺结节遇到以下情况时，最容易发生癌变。 1、小时候头颈部有放射性照射或放射性接触史； 2、有甲状腺肿瘤家族史； 3、男性患者结节的恶变率高于女性 ； 4、甲状腺结节短期内明显增大；触摸时结节为不规则的，质地较硬的、移动度很差的结节； 5、影像学上表现为单发的、实性的、血流丰富的、钙化不全的结节；且有研究显示：超声显示发生沙砾样钙化的甲状腺结节，导致癌变的概率要增加三倍。 四、甲状腺结节发生癌变时，会有哪些表现呢？甲状腺结节发病早期并无显著症状。当甲状腺结节发生癌变时甲状腺会在短时间内快速变大，且结节质地较硬，表面不光整，边界不清楚，活动性较差等，增大的结节会压迫周围组织、神经，出现一定的症状，如声音嘶哑，压迫气管，或造成吞咽困难等。当出现上述表现时，一定要引起足够的警惕，结节有可能发生了癌变。 五、甲状腺结节需要做什么检查呢？1、超声检查不仅可以探测甲状腺结节的形态、大小、数目、边缘、是否有钙化等，对判断结节的良恶性还有很大的帮助。因此，甲状腺超声是甲状腺结节的首选检查。 2、实验室检查，抽血化验甲功五项，对于判断甲状腺结节功能有一定帮助；3、细针穿刺活检， 通过使用类似于抽吸的细针抽取甲状腺病变部位的细胞，并把这些细胞染色在显微镜下检查。这对于发现结节的良恶性有着非常大的意义，并可以帮助确定恰当的手术方案。 4、病理学检查还是最终确诊的金标准。如果为良性结节应定期随访，如果是恶性结节则需要手术治疗。 六、如何预防甲状腺结节癌变？1、保持良好的生活方式，注意碘的摄入要适量，多进行体育锻炼，增强机体的免疫力； 2、保持良好的情绪；远离辐射； 3、有甲状腺结节的患者应每半年到医院复查一次，有甲状腺肿瘤家族史的患者，应缩短随访时间。

上次我们先认识了桥本病，今天我们来继续学习应该怎么和桥本说再见。桥本属于自身免疫性甲状腺疾病，由于体内产生自身免疫性抗体--甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或（和）甲状腺球蛋白抗体（TGAb），破坏了正常的甲状腺组织，导致甲状腺功能受损而出现一系列症状。 怎么知道自己患有桥本呢？1、 由于本病早期仅表现为 TPOAb 抗体阳性，而甲状腺功能正常，没有临床症状，通常在常规体检时发现，所以定期体检很有必要，有助于早发现早治疗。 2、有些患者早期没有发现桥本，进展到甲减期出现甲减症状后才发现，因此桥本多数病例以甲状腺肿或甲减症状首次就诊。 桥本怎样确诊呢？1、 甲状腺功能检测：通过血清 T3、T4、FT3、FT4 等指标来评估甲状腺功能。 2、 血清 TSH：血清 TSH 可以反映人体的代谢状态，一般甲状腺功能正常者的 TSH 正常，甲减时则升高。 3、 抗甲状腺抗体测定：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或（和）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）升高有助于诊断桥本甲状腺炎，但是它们具体数值的高低并不能反映病情是否进展，与严重程度也没有直接相关关系。 4、 甲状腺超声：桥本病有特征性超声表现，有助于诊断桥本病。有一部分患者血液检查正常，仅在超声检查是有特征表现，因此甲状腺超声检查也是十分必要的。 5、 细针穿刺抽吸细胞学检查：它是一项细胞学检查，在超声引导下通过穿刺针取少许甲状腺结节组织进行病理检查，目前已经成为一项较成熟的诊断技术。 桥本能治好吗？其实本病尚无针对病因的治疗措施，临床治疗主要是对症治疗，即针对甲减和甲状腺肿的压迫症状，达到缓解临床症状的目的。 药物治疗： 1、 如甲状腺功能正常或仅有甲状腺肿大者，一般无需特殊治疗，需要定期复查甲功。 2、 一过性甲亢期多数不需要治疗，给与对症处理即可。 3、 甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗，选用甲状腺片或左旋甲状腺素，直至维持量，以改善临床症状。 手术治疗： 甲状腺肿大出现明显压迫症状、药物治疗后不缓解者考虑手术治疗，但是手术治疗发生术后甲减的概率甚高。 我正在备孕，有影响吗？很多育龄期女性听说桥本有遗传倾向，就很担心会遗传给宝宝，其实只要甲功正常就能要宝宝，虽然桥本有一定的遗传倾向，但这不代表妈妈是桥本，宝宝不就一定是，只要定期复查就行。 对于妊娠前已知 TPOAb 阳性的妇女，必须检查甲状腺功能，确认甲状腺功能正常后才可以怀孕；对于妊娠前TPOAb 阳性伴临床甲减或者亚临床甲减的妇女，必须纠正甲状腺功能至正常才能怀孕；对于 TPOAb 阳性，甲状腺功能正常的孕妇，妊娠期间需定期复查甲状腺功能，一旦发生甲减或低 T4 血症，应当立即给予 L-T4 治疗，否则会导致对胎儿甲状腺激素供应不足，影响其神经发育。 生活中注意事项1、 良好生活习惯：上次我们提到桥本病有一定的遗传倾向且与环境因素相关，家属患有桥本的人平时更应养成良好的习惯-尽量戒烟、少喝酒、低碘饮食、规律作息、避免或减少射线接触。 2、 低碘饮食而不是无碘饮食：很多患者会有这种顾虑：“大夫说我患桥本，那我以后是不是得专门买无碘盐吃？”其实这种说法是错误的，大部分内分泌科医生会告诉病人限制碘的摄入，因为限制碘摄入量可能有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展，但是限制并不代表一点碘都不能吃，因为每天的碘摄入量必须满足机体的需要。 限制碘是指少吃含碘量太丰富的食物或药物，比如海带、紫菜等海生植物，含碘量中等的海鱼、海虾等要少吃，偶尔少量食用不会使病情加重。 对于加碘盐来说，不需要有太多的顾虑，碘是一种易挥发的元素，含碘盐早下锅、多翻炒，并适当延长出锅时间会减少食盐总的含碘量。而且是否食用加碘盐还得根据自身情况。 3、 定期体检：无论是正常人还是家族中有患桥本病的人都应定时体检，早发现早诊断早治疗。

小张的单位每年都会组织员工体检，这天小张 拿到体检报告后不淡定了，检查报告提示甲状腺结 节。 同事在旁边看了看：“啊！都这么大了，这得手 术了吧，好多人喝药不管用就手术切了，你得有心 理准备啊。” 小张：“我还是去咨询一下医生吧。”当天就挂 了个号。 大夫：“根据您目前的情况，我们建议您先进行甲状腺细针穿刺检查，这是一项病理检 查，咱们先确定一下甲状腺结节的良恶性，如果结果提示良性的话，我们建议您行甲状腺消 融治疗，全称是超声引导下经皮微波消融术。我来给您解释一下吧。” 甲状腺结节的前世今生 甲状腺是位于颈部的一个内分泌腺，像蝴蝶一般趴在气管前方，甲状腺结节顾名思义就是指甲状腺内的肿块，大小不一，是临床常见且多发的甲状腺疾病。大多数结节无任何临床 表现，且由于甲状腺位置比较隐蔽，甲状腺触诊时往往难以发现小的甲状腺结节，所以很多 时候都是在体检时发现的。为什么会有甲状腺结节呢？可能与遗传、缺碘、服用致甲状腺肿 药物、正常组织过度增生、炎症、放射暴露史等有关。 甲状腺结节一定要手术吗？ 甲状腺结节的治疗方法因人而异，需要先确定结节的性质和功能。 对于没有症状的小的良性结节，建议定期复查，防止出现癌变； 对于符合手术适应症的结节则手术切除：恶性结节、结节体积大造成患者呼吸或吞咽困难、 较大且有症状的结节。 甲状腺微波消融知多少 近几年兴起了一种新型治疗良性甲状腺结节的手术方法 ——超声引导下经皮微波消融术，简称消融术，是一种微创手术， 主要适用于良性结节的缩小和消除。 微波消融术是在超声引导下，通过一根细针将微波传递到结节内部，利用微波使病灶内 部甲状腺结节快速、彻底的被消灭，属于真正创伤小、无疤痕、最大限度保留甲状腺功能的 方法。 那么甲状腺结节都能通过这种方式消除吗?甲状腺微波消融治疗适合哪些患者呢？符合 以下情况的患者可以进行微波消融治疗: 1、甲状腺超声检查提 示结节为良性，且术前通过细针穿刺活检或组织学活检病理证 实为良性结节； 2、患者在充分知情同意情况下要求进行微创 介入治疗，拒绝外科手术或临床观察； 3、患者存在与结节明 显相关的自觉症状，如颈部不适，异物感，或因影响美观而要 求治疗。 而且并不是所有甲状腺结节患者均适合进行该治疗， 以下则是它的禁忌症: 1、甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移； 2、巨大胸骨后甲状腺肿； 3、严重凝血功能障碍，患有出血性 疾病如血友病； 4、结节对侧声带麻痹； 5、重要脏器功能不全。 它和手术切除效果一样吗？甲状腺消融术是比较安全的，手术通过超声引导,能精准的 锁定甲状腺病变组织，最大程度的降低正常甲状腺组织和颈部周围的神经、血管受到损伤； 且甲状腺消融术的伤口只有针孔一样的大小，伤口自然美观，没有疤痕，手术时间比较短， 在手术过程中没有痛苦的产生，患者身体恢复也比较快。 而传统手术切除存在很多缺点：正常腺体被同时切除、喉返神经损伤导致的长久性声音 嘶哑、甲状旁腺误切导致的甲状旁腺功能低下和瘢痕体质的患者颈部的美观或活动受限等。 面对手术带来的众多问题，超声引导下的甲状腺结节微波融治疗术是一个很好地选择， 它既可达到外科局部治疗的目的，又可以避免开刀带来的影响，是近年来国内开展的甲状腺 结节治疗新方法。

儿科专家:正确看待生长激素的治疗 发表者：兰丽珍 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组组长、武汉同济医院儿科主任罗小平教授日前呼吁，我国很多矮小症患儿没有得到充分诊治，家长应正确看待生长激素，让矮小症儿童得到正确治疗。 “根据抽样调查，我国矮小症发病率约为3%，所有矮小人口中，4~15岁需要治疗的儿童约有700万人。然而，目前我国每年到医院就诊的患者不到30万名，真正接受治疗的患者不到3万名，矮身材疾病未得到充分诊治。”罗小平教授提供了这样一组数据。 要想及早发现矮小的苗头，家长就要观察孩子的生长速度。若孩子2岁之前每年增高不到7厘米，4岁至青春期每年增高不到5厘米，青春期每年增高不到6厘米时，就要警惕了。 目前，许多家长只知道孩子长不高，却还不知道矮小是一种病，更不知道这种病可以治疗；或者轻信增高假药，而对正规的治疗方法却心怀恐惧，如害怕使用基因重组人生长激素治疗。罗小平教授说，许多家长有“生长激素恐惧症”，认为激素肯定会引起发胖、变丑、内分泌失调等不良反应，有的甚至拒绝接受治疗。其实，基因重组人生长激素的化学结构和人体自然分泌的生长激素一样，对各种生长发育迟缓均有较确切的疗效，同时没有促进骨骺闭合和性发育提前的不良反应，很多国家都已批准该药用于促进患儿的身高增长。生长激素在临床的应用已经有50多年的历史了，生产工艺已发展到了第5代，其有效性和安全性已经得到了极大的提高。目前，我国市场上在售的生长激素分为两个质量评价标准，即符合欧盟标准，比活性达到3.0的生长激素，其代表产品有金磊赛增的水针和安科生物的安苏萌粉针；以及符合国家标准，比活性达到2.5的生长激素，其代表产品有金磊赛增的粉针和联合赛尔的珍怡粉针。比活性高，说明产品的生产工艺更先进，纯度更好，质量更优。生长激素已经步入了比活性3.0的时代，比活性低于3.0的生长激素正在淡出市场。由于矮小症的治疗时间很长，且重组人生长激素需要天天注射，而该药生产工艺复杂、成本高，进口产品价格昂贵，使得患儿家庭经济负担较重，也成为矮小症治疗率低的原因之一。尽管国家有关部门于2007年将儿童生长激素缺乏导致的矮小症治疗费用纳入了医保报销范围，但各地执行情况不一，普通家庭仍承担的经济压力仍然较大。因此，选择品质更好，价格更低的生长激素，才能更好的取得治疗效果，减轻患者的经济负担。专家最后提醒，矮身材还可能因一些遗传代谢病或其他病因引起，患儿需要到正规医院专科门诊检查诊断后才能治疗。

一、医院的选择矮小、早熟儿童就诊一般要选择有儿童内分泌或有矮小症、性早熟专科的正规医院就诊，以便为孩子进行系统的内分泌检查。二、矮小、早熟就诊时家长需要向主诊医生详细说明哪些情况？●母亲的妊娠和分娩情况，特别是孩子出生时有无缺氧史；●发现孩子矮小或出现早熟症状的时间，后期进展情况和近一年来的身高增长情况；●孩子的出生时间、出生时的身高/体重，特别是1周岁时是否有矮小对诊断方面有一定意义；●孩子饮食、睡眠、运动、智力等情况，有无肝炎、肾炎、脑外伤等病史和其他特殊病史，是否用过影响生长发育药物和保健品等；●父母的身高，有无发育较早或过迟发育史及家族中其他成员的身高情况；●有无肿瘤、糖尿病、遗传病等家族病史；●以往就诊情况以及相关检测结果和治疗情况等（要携带孩子的病例以及以往检查结果）。三、矮小儿童需要做哪些检查引起矮小的原因很多，要治疗必须查清病因，做出正确诊断，然后再考虑如何治疗。而要查清病因首先要通过病史询问体格、和化验检查，根据详细的资料和化验结果，综合分析、判断引起儿童矮小的原因，最后确定治疗方案。矮小儿童，首先需对左手腕掌指进行X线照片（骨龄片），以了解骨龄，判断孩子骨骼生长情况，骨骺闭合的程度（如果骨骺闭合，则再无治疗可能）和生长潜力，特别是通过详细评估骨龄并做成年身高预测很重要，知道不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案（虽然预测成年身高只能按照正常生长轨迹预测将来身高，身材矮小者过去未按正常生长轨迹生长，不治疗后期也难按正常生长轨迹生长，实际成年身高常常会低于预测身高，且骨龄与年龄相差较大时，预测身高也不准确，但至少可知道大致范围，并可做治疗前后对比，以便评估疗效）。需要考虑生长素治疗者，还要做肝肾功能、血糖、乙肝两对半、血常规、尿常规和甲状腺素，和生长激素激发试验，以了解生长素水平[生长素呈峰值分泌，不做激发试验，无法知道生长素是否正常，规范的生长素激发试验需要分别做两种药物的激发试验，共8~9个时间点（采用留置针，并不是反复扎针）]，和胰岛素样生长因子1（IGF-1）、胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP-3）。女孩子，特别是未发育女孩还要查染色体以排除“先天性卵巢发育不全症（特纳综合症）”，极个数男孩也可能需要检查染色体。一般都需要检查脑垂体磁共振（MRI）或CT，以排除垂体肿瘤等不适合应用生长素的因素。其他有关矮小疾病的其他特殊检查请听取主诊医生的建议。四、性早熟儿童需要做哪些检查1、对于性早熟儿童，首先同样也是需要详细评估骨龄并预测成年身高（性早熟初期，预测身高常常不低，同样由于预测身高只能按照正常生长轨迹预测，而性早熟儿童由于过早青春期起动，生长期过短，无法按正常生长规律生长，不治疗常常会明显低于初期的预测身高，但详细评估骨龄并预测成年身高对选择治疗方案，和促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）的剂量正确调整非常重要，知道预测身高大致范围，才有利于选择更合理的治疗方案。其次是需要检查性激素水平（一般检查性激素六项，至少要包括FSH、LH和E2），和B超检查乳腺、子宫、卵巢、卵泡大小（或男孩睾丸大小，医生检查即可），判断性发育状况，还需要检查肾上腺功能或B超（以排除肾上腺皮质增生或肿瘤等引起的早熟，肾上腺也可分泌性激素），和甲状腺素水平（甲减时可引起性早熟）；由于垂体是内分泌中枢，特别是怀疑中枢性性早熟者，需要检查垂体磁共振（MRI），部分性早熟儿童还需要检查甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素（HCG），以排除生殖细胞瘤等。2、对于考虑真性（中枢性）性早熟可能性较大者，特别是需要考虑GnRHa治疗者，除少数已经达到不需要做GnRH激发试验的标准外，需要做GnRH激发试验（可简称性激素激发试验）才能明确是否是真性性早熟。真性性早熟与假性性早熟治疗方法从字面上看也不会相同。对于假性性早熟可能性极大，或暂时不考虑应用GnRHa治疗者，可能暂时不做GnRH激发试验。因为，如果激发后显示为假性，不代表几个月后仍然是假性，后期还需要重复激发，为减轻孩子痛苦或不必要的检查，可能暂时不做，但必须定期复查，假性性早熟随时都有转为真性的可能，且绝大部分最终都要转为真性，只是时间长短而已，否则孩子就无法发育了。3、对于需要考虑联合生长素治疗或因骨龄过大不适合应用GnRHa而采用生长素治疗者和因骨龄较大，预测身高不过低，单用GnRHa无法提高终身高，联合治疗的必要性不大而考虑单用生长素治疗者，矮小症儿童所需检查项目中未查部分也要检查。特别是生长素激发试验和IGF等。不知道生长素水平，无法更合理确定生长素剂量，近期有研究显示，通过监测IGF水平，调整生长素剂量，较传统的固定剂量效果更好。

无论是古语中的“七尺男儿”，还是当下的“高富帅”，人们似乎总对高个子情有独钟。那么，高个就一定受欢迎，矮个就活该被吐槽吗？小编总结出身高对人健康的一些影响，并请专家告诉你，有助长高的“黄金秘籍”。一、长到多高才算正常？胎儿期营养不良影响身高。如果孕期营养不良，15%-20%的宝宝出生后身高将受到影响。 婴儿期一年长25厘米，从出生到满1周岁以前为婴儿期。这一年是人一生中生长最快的一年。 幼儿期长高17厘米。幼儿期指的是1周岁以后到满3周岁。宝宝的身高生长速度比婴儿期稍慢，但也相对较快。 学龄前期、学龄期每年5-6厘米。学龄前期、学龄期分别指的是从3周岁以后到6-7岁入小学前、从6-7岁入学起到12-14岁进入青春期止。 青春期每年别低于7厘米。该期从体格生长突增开始，到骨骺完全闭合、躯体停止生长、性发育成熟为止。二、长个的开关藏在哪？第一名：遗传据研究，人的最终身高75%取决于遗传因素。下一代的遗传身高，可通过下面的公式预测下：儿子成年身高=（父亲身高+母亲身高+13厘米）/2女儿成年身高=（父亲身高+母亲身高-13厘米）/2 第二名：营养身高是有“营养”堆砌起来的，而蛋白质是人体主要的“建筑材料”。此外，“精神营养”也会决定孩子的个头。 第三名：正常发育生长激素缺乏、甲状腺激素低下、性激素水平的高低等均有可能影响正常的发育，从而对身高造成不同程度的影响。 第四名：疾病急性疾病使体重下降，慢性疾病影响身高和体重。像慢性胃肠炎、心脏病等导致营养吸收障碍的疾病，会使得孩子的身体营养不够，身高无法正常生长。 第五名：地域、气候南北方由于气候冷热、新陈代谢快慢、发育时时间早晚等不同，导致基础身高有高有低，所以南方人普遍比北方人身材矮小。怎样进行后天补救？如果父母身高都不高，如何创造后天条件来弥补先天不足呢？专家建议，一定要抓住生长的“黄金季节”，从营养、运动、睡眠等方便下功夫。 1.蛋白质、矿物质不要缺：每天一杯奶是增高的秘诀，不要过胖、过胖也会影响身高的生长。2.每天进行必要的户外活动：婴幼儿可做些主动或被动体操；学龄前儿童可做些向上跳的活动，如跳皮筋、踢毽子等；青少年可做跳高等弹跳性运动及全身运动，如篮球、排球。而举重、铅球、杠铃等负重训练，生长发育期间最好别做。3.尽量做到10点前睡觉：生长激素在夜间深睡眠时分泌达到高峰，为了尽快达到深睡眠状态，尽量让孩子在10点之前睡觉。4.每两个月量次身高：一般来水，孩子的每年身高增长少于4厘米，与同龄孩子的身高差距逐渐拉大时，就要多加留意了。应及早带孩子到儿科内分泌专科咨询检查。5.别迷信增高补品：现在所谓的增高助长的医保用品“遍地开花”，千万不可盲目使用，尤其骨骺闭合的孩子，用了也不会有效果。如果还处于青春发育期，滥用这些保健药物可能导致性早熟，反而不利于长高。

矮小症的药物治疗原则什么时候开始用生长激素比较合适？总体原则是在青春发育前开始用，此时孩子骨骼生长的潜力大。以往多建议在4岁以后开始用。但现在有学者建议，如果某些患者矮小病因诊断很明确，身高与正常偏离得很严重，也可以提前开始用药，给孩子更大的改善最终身高的机会。因此，如今有些3岁多的孩子也可以用药，要早发现早治疗。有没有一些孩子因为特定疾病或身体原因，而不能使用生长激素？有。治疗前会给孩子做相应检查。如活动性肝损或有病毒性肝炎、糖代谢异常、肿瘤未根治等情况，孩子是不可以马上使用生长激素的。必须控制好原发病，才能由医生评估，是否可以用药。生长激素在使用时，如何把握剂量？生长激素的使用剂量有一定的范围，医生会根据患者的病情和使用后的生长效应，进行个体化调整。目前国内常用剂量是每天每公斤体重0.1—0.15IU。对青春发育期患儿、特纳综合征、小于胎龄儿、特发性矮身材和某些部分性生长激素缺乏症患儿来说，应用剂量相对大，一般为每天每公斤体重0.15-0.2IU。生长激素要怎么注射？使用生长激素的目标是为了促进生长，改善身高。为模拟生理分泌的状态，目前建议的用药方式是每晚睡前半小时皮下注射一次，常用注射部位有脐周、上臂、大腿。为提高药物的吸收率，每次注射要更换注射点，避免皮肤因重复注射而出现疙瘩。如果因为一些特殊原因，如生病、发烧了，偶尔漏了一针，也没有太大影响。如果漏针的次数较多，怎么办？有资料显示，注射生长激素时要获得比较好的疗效，一个星期至少要打5天。如果漏针次数太多，会显著影响疗效的。家长如何衡量用药是否有效的呢？疗效和很多原因相关，如疗程、剂量、剂型、孩子的依从性及营养运动睡眠等，因此存在个体差异。衡量疗效最简单的方法，就是比较注射前后的生长速率。这里涉及到一个问题，即用生长激素前，一定要对患儿有一个完整的科学评估。不仅要测量身高这么一个指标，还要了解就诊前至少半年内孩子的生长速度。矮小的孩子年生长速率≤100px，正常健康儿童年生长速率在5-175px之间。生长激素应该如何保存？生长激素对保存环境是有一定要求的，包括原药如何保存，稀释液如何保存，稀释后多长时间内必须用完等。一般是要求2-8℃避光、冷藏。家长在使用前要详读说明书。

对于父母都比较矮的孩子来说，生长激素治疗方法可能是个好消息。但是生长激素治疗一般只对缺乏生长激素的孩子有效，对正常的孩子没有太多帮助。如果是遗传问题，生长激素疗法很难起到有效作用。那该疗法适用于哪些孩子呢？生长激素疗法是给由于某些疾病或者脑下垂体异常导致生长激素无法正常分泌的孩子提供的治疗方法。这类孩子接受治疗后第一年一般能生长8-250px，第二年能生长7-200px。如果预测的未来身高男性在4125px以下，女性在3750px以下就应该选择该疗法。什么时候做生长激素治疗比较好？生长激素疗法是骨骼生长时刺激骺板加快骨骼生长的方法。所以只有骺板处于打开的状态下才能有效果，如果骺板已经闭合就不会有效果。年纪越小越好，至少要在进入青春期3年前，即男孩10-11岁、女孩9-10岁接受治疗。5岁开始就可以接受生长激素疗法，如果家人都比较矮小，可以在做身体检查后决定是否做该治疗。治疗后能长高几厘米？生长激素疗法的效果与孩子目前的身高、体重、骨龄、治疗起始时间、疗程有关。一般生长激素治疗可以让孩子比原来长高250px左右。通过X光检查骨龄，如果女性在14岁以上，男性在17岁以上，生长激素疗法基本上不会有效果。GH缺乏症经生长激素治疗患者可达到正常成人身高均值-2SD之内，但仍有50%左右患者不能达到应有成人期身高，其原因：①诊断、治疗延迟；②治疗时间过短，③生长激素治疗中产生抗体，使生长减慢，④有些患者在治疗过程中未能及时处理低甲状腺素水平，⑤原因不明，可能与GH受体或受体后缺陷有关。疗程和治疗方法：一般持续6个月到1年。根据医生开的处方购买生长激素制剂后，每天在家里进行皮下注射（肌肉注射容易引起脂肪萎缩和抗体产生）。现已证明，每日夜间临睡前30min皮下注射GH比白天更能增加生长速度，注射次数与生长效应成正相关，每日注射比隔日注射更好，疗效不仅与脉冲数有关，而且与血清GH升高的时间有关。先做6个月治疗观察是否有效果，如果6个月内生长了125px以上就说明有效果，如果在75px以下就认为没有明显效果，可以停止治疗了。每隔3-6个月去医院接受检查确认治疗进程。注射用量与体重有关。自然成长是最佳选择很多人认为生长激素疗法是解决身高问题的万能疗法，其实并不完全正确。如果不是因为疾病导致的生长激素分泌缺乏，或者孩子因为身高受到很大心理压力的情况下，最好通过妈妈的关心让孩子自然地健康成长。每天做30分钟以上运动，摄取均衡的营养就能让生长激素分泌旺盛。所以在平时生活中让孩子多运动，好好吃饭，让孩子开开心心地过日子，或者开发孩子画画、唱歌、跳舞的能力都能让孩子很好地成长。

一、诊断身材矮小的目的和分类人类自受精卵起至成人期是一个生长发育过程，它受多种因素调节和控制，小儿生长发育是连续不断的，但在某个阶段可有某些特征性变化，因而形成了不同的发育阶段。对生长的评估一般采用均值标准差法、百分位数法和中位数百分比例三种方法。诊断身材矮小的标准是较同民族、同年龄、同性别身高均低2SD以上，生长速度低于正常速度的1SD，2岁以下生长速度减少0.5SD（一般指<< span="">2岁，每年生长速度<< span="">175px，4、5岁至青春期生长速度<< span="">112.5px/年，青春期生长速度低于150px/年）需要检查身材矮小的原因。身材矮小的分类有：1.原发性生长障碍性疾病骨软骨发育不良染色体异常宫内发育迟缓；2.继发性生长障碍性疾病（1）营养不良，（2）慢性疾病，（3）内分泌疾病甲状腺功能低下库欣综合症假性甲状旁腺功能减退症④佝偻病⑤IGF缺乏；3.特发性矮小①遗传性矮小体质性发育迟缓GH受体缺陷。另一个需要关注的问题足是否还有长高的可能，也即看骨龄片上骨骺闭合的程度。二、矮小症的诊断1.病史：新生儿有低血糖发作、黄疸延迟、小阴茎史，有颅内照射史，颅脑损伤史，④颅脑损伤史或中枢神经系统感染史，⑤颅面中线异常史。2.身材矮小（较同民族、同年龄、同性别身高均低2SD以上）、生长速度（一般指<< span="">2岁，每年生长速度<< span="">175px，4、5岁至青春期生长速度<< span="">112.5px/年，青春期生长速度低于150px/年）。3.临床表现：体态匀称性矮小，幼稚，皮下脂肪较丰满、面痣较多，有些患者可伴有中枢性尿崩（身材矮小合并尿崩症需高度警惕颅内肿瘤），但智力正常。成人表现运动能力下降，社会活动减少，情绪反应低下，性生活障碍，提前退休倾向。4.GH激发实验：随时取血清测定生长激素浓度的意义较小，因为生长激素呈脉冲式生长，其基础值常处于低值，而且波动亦较大，故不能区别正常与生长激素缺乏症。诊断儿童生长激素缺乏症需要行生长激素兴奋试验。最常用的生长激素兴奋试验是胰岛素低血糖生长激素兴奋试验、左旋多巴生长激素兴奋试验和精氨酸生长激素兴奋试验，一般要求2个兴奋试验结果均不能使生长激素升至足够高方可诊断。行生长激素兴奋实验前必须保证甲状腺功能与肝功能正常：一方面，甲状腺功能减退症本身就会引起身材矮小；另一方面，甲状腺功能减退时机体反应较为迟钝，即使2个生长激素兴奋试验结果均不能必奋也不能诊断患儿为生长激素缺乏症。而在肝功能不正常时，要高度注意糖原累积症（是一类先天性酶缺陷所造成的糖原代谢障碍疾病）的可能；如果行胰岛素低血糖兴奋试验，很可能因肝糖原储备不足导致患儿出现持续低血糖而难以纠正，严重时有生命危险。行胰岛素低血糖兴奋试验的另一个注意事项是如果患儿有惊厥史，一般就选择其他兴奋试验，以免诱发惊厥发生。5.骨龄测定：儿童患儿较正常实际年龄小于2岁以上。6.排除其他疾病。四、矮小症的治疗无论特发性或继发性生长激素缺乏症均可用生长激素治疗。生长激素替代治疗的目的是尽可能使患者的最终身高达正常范围，因此以往常将患者的靶身高作为指标来决定疗程也有将年增长率小于62.5px时停药，或骨骺基本闭合时停用。生长激素治疗的副作用：1.局部反应：部分患者可见局部皮肤反应（红、肿、热、痛）。2.抗体产生：抗体产生与制剂纯度关系密切。3.亚临床甲状腺功能减退症：用生长激素治疗生长激素缺乏症儿童时，需要注意复查甲状腺功能，必要时复查肾上腺皮质功能如果患儿确诊为生长激素缺乏症并开始用生长激素开始治疗，则3个月后需要复查甲状腺功能，尤其是有异常分娩史的患儿。如前所述，这类患儿极有可能合并潜在的继发性甲状腺功能减退和继发性肾上腺皮质功能减退。在用生长激素前患儿的甲状腺功能可能尚可维持全身代谢，但用生长激素以后，患儿快速增高，甲状腺激素可能就不够用了，故此时必须复查甲状腺功能以进一步明确。4.股骨头脱落坏死：其发生率可大239/10万左右，应用生长激素治疗后，患儿骨骺生长加速，肌力增加，运动增加和体重增加，可使髂关节出现股骨头滑脱，无菌性坏死而致跛行。5.特发性颅内高压：GH可引起钠水潴留，个别患者可引起特发性颅内压升高，外周水肿和血压升高。6.诱发肿瘤可能性：有人指出有家族发生肿瘤倾向者和肿瘤患者继发性GH缺乏症，病情尚不稳定着和血液学异常者应非常谨慎应用GH或不用。7.可能加速青春发育：可能加速青春发育速度、加快骨成熟，较早地完成骨骺闭合。