帕金森病(PD)是常见的神经系统变性疾病,目前药物治疗仍是PD治疗的主要、核心手段,但随着疾病的进展及多巴胺能药物的不断增加,患者会出现药物相关的运动并发症,这个时期药物治疗进入了瓶颈期,药物不能有效的改善患者的症状,而此时DBS手术是很好的选择。但经常有患者会说:我的邻居做完手术和术前一样;或者我的同学做完手术还不如术前。这是为什么? DBS手术不同于其他外科手术,患者是否能获益,取决三方面的因素:1. 术前的详细评估;2.术中电极的精准植入;3. 术后的有效程控;术前评估应该是决定手术能否成功的首要环节,那到底什么样的患者适合做手术呢?术前评估都做什么?术前评估主要包括三方面内容:1.最佳患者的选择;2.最佳手术时机的选择;3.最佳的术后预测因素1.最佳患者选择:1)诊断:患者一定是原发的帕金森病,而不是帕金森叠加综合征,这就要求医生做好鉴别诊断;只有原发的帕金森病患者,才能在手术中长期获益。2)年龄:实际上,目前对年龄并没有明确的限定,高龄患者并不是手术的绝对禁忌症,我们中心手术的最大年龄为82岁,术后效果也很好。在我国帕金森病DBS疗法专家共识中:年龄≤75岁;或老年患者经受益和风险评估后可放宽至80岁左右;或严重震颤为主的老年患者,可适当放宽年龄限制。高龄患者更多的需要考虑以下几个因素:①围手术期并发症;②共患病问题:老龄患者会更多的合并心脑血管疾病、糖尿病等其他慢性疾病,增加了手术风险;③老龄患者会更容易出现认知功能障碍;④更容易出现幻觉;⑤对左旋多巴抵抗的发生率高。3)出现药物不能满意控制的运动并发症:我们经常会和患者提及运动并发症,那到底什么是运动并发症?运动并发症是中晚期帕金森患者最常出现的症状,主要包括剂末现象和异动症。运动并发症最先出现的往往是剂末现象,主要表现服药后有效的持续时间缩短,原来服药后可以维持4-5个小时,甚至可以到7-8个小时,但现在仅能维持1-2小时;药物失效的时候除了再次出现抖、慢、僵等运动症状外,患者还可以出现烦躁不安、焦虑、肢体疼痛甚至呼吸困难,严重影响生活质量;异动症的出现往往提示疾病进入了晚期,常见的为剂峰异动症,患者主要在服药后血药浓度达到峰值时出现肢体末端(手或脚)或者躯干的不自主运动,此时患者震颤、动作慢及肌肉的僵直明显缓解;出现剂峰异动症的原因主要是单次服药的剂量过大引起,因此缓解异动症就要减少单次服药的剂量,但药物剂量的减少又会导致药效持续时间的缩短,因此此时,DBS治疗是有效的选择。4)无禁忌症:患者没有痴呆,没有严重的幻觉及焦虑抑郁症状。2.最佳手术时机:现在主张“早做、早获益”,那么如何定义“早”和“晚”?“早”并非单纯的时间概念,需要综合评定:①患者的病程、年龄、运动并发症发生时间的长短;②病情在开/关期的严重程度;③对左旋多巴反应的好坏;④对工作、生活的影响。如果一名患者,医生可以明确诊断为原发帕金森病,改患出现剂末现象,并对左旋多巴有很好的应答,就可以考虑行手术治疗,这个时期手术患者术后获益最大,而且术后程控也会简单很多。3. 最佳预测因素:左旋多巴治疗应答仍然是目前预测预后的主要手段。术前我们常规做左旋多巴冲击试验,如果改善率>30%,提示该患者对左旋多巴有比较好的治疗应答。总之,详细的、系统的术前评估是保证手术成功的首要、关键环节,也是保证手术效果的重要因素,我们都应该重视术前评估。
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舍前伸及后缩运动 舌口腔内主动转运练习 舍向左及向右运动 舌环转运动 咂舌(弹舌)运动 舌口腔外上抬 舌口腔内上抬