近日天气变凉,来院就诊的宝宝有一大部分都是支气管肺炎。肺炎一般好发于冬春寒冷季节及气候骤变时(即感冒多发季节),大多因上呼吸道感染未及时得到很好的控制而发展来的。比如宝宝干咳两天,家长没有注意,等到发烧抱到医院,医生听到有罗音,拍片显示肺炎或支气管炎,很多家长仍然感到很奇怪:“我们都好的呀,怎么一发烧就肺炎了?”其实,就是宝宝前几天的感冒症状因为没有发烧而使家长疏忽了。一、为什么宝宝那么容易得支气管肺炎呢?1、内在因素:宝宝呼吸系统发育不完善,对病毒细菌抵抗力较低。2、环境因素:肺炎的发生与环境有密切的关系,如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低。3、病原体:病毒、细菌、衣原体、支原体等。二、肺炎有哪些表现呢?主要表现为:发热、咳嗽、气促。咳嗽较频繁,初为刺激性干咳,恢复期咳嗽有痰。发热、咳嗽之后出现,呼吸加快,每分钟可达40-80次,重者可有鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。医生听诊有中、细湿罗音以背部两肺下方更为明显。宝宝有上呼吸道感染症状应及时就医,以免发展成肺炎或重症肺炎。【重症表现】宝宝面色苍白或发绀,呼吸加快(>60次/分),心率增快(>180次/分),精神萎靡、烦躁不安或嗜睡;有消化道出血时,可吐咖啡渣样物。若延误诊断或病原体致病力强者,可引起脓胸、脓气胸及肺大泡等并发症。所以说肺炎对宝宝来说是比较严重的疾病,需要及时就医,必要时住院治疗。三、肺炎宝宝在家应该怎样护理?1、用药:遵医嘱用药,注意用药后反应并做到早期、足量、足疗程、静脉给药,抗生素一般用至体温正常后的5-7天,临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2-3周,一般抗生素效果不佳需要用到阿奇霉素,该药物对宝宝局部静脉刺激较大,3-5天一个疗程,输液时间较长,该药物对静脉有一定的刺激性因此容易渗出肿胀,所以我们一般都会建议家长打个留置针,留置针一般保留的时间是3-4天,阿奇霉素输液需慢,不能空腹输液,过快容易产生腹痛呕吐等不良反应。雾化吸入可以湿化呼吸道粘膜,使痰液松动,便于宝宝咳出。2、饮食:肺炎发热的宝宝胃口应该不好,鼓励宝宝进食鱼、蛋、蔬菜、水果等食物,避免辛辣、刺激、油腻的食物,饮食易消化,以供给足够的营养,利于疾病的恢复。应少量多餐,避免给油炸食物及易产气的食物(如豆奶、豆浆等),以免造成腹胀。小婴儿哺喂时应耐心,每次喂食必须将头部抬高或抱起,以免呛入气管发生窒息。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润,以利于痰液咳出,并同时防止发热导致的脱水。3、运动:多晒太阳和进行户外活动,以增强体质,养成良好的卫生习惯提高抗病能力,减少呼吸道感染的发生。4、生活起居:(1)根据气候变化增减衣服,注意冷暖调适,穿衣不要过多,以免引起不安和出汗。内衣应宽松,以免影响呼吸。 (2)保持室内空气新鲜。多开窗通风换气,室内禁止吸烟,防止烟尘及特殊气味的刺激。(3)室温控制在20℃-26℃,湿度50%-70&为宜,有利于痰液稀释而咳出,空气太干燥,痰液粘在气管壁上不易排出。(4)发生感冒、咳嗽时及时治疗,防止病情继续发展。 (5)感冒流行季节少去公共场所。 5、应创造温馨愉快的生活环境,保持环境安静,使患儿感觉舒适,以利于休息。6、定期复诊:遵医嘱复诊。如出现咳嗽、气促、体温再次升高、面色苍白等情况,应及时就医。拍背的方法:婴幼儿不会吐痰,即使痰液已经咳出也只会将痰液吞下胃。在患儿咳嗽时,抱起患儿,五指并拢、稍向内合掌呈空心状,由下向上、由外向内的轻拍背部,上下左右都拍到,边拍变鼓励患儿咳嗽。如果一拍到某一部位时患儿就咳嗽,说明患儿的痰液就积在此处, 应重点拍。多数是肩胛下的部位,也就是肺底部容易积痰。只要有痰的刺激,患儿就会咳嗽,一旦有痰液排出,咳嗽就能暂时缓解。所以,拍背能起到宽胸理气,促进痰液排出的作用。拍背最好在患儿刚睡醒或临睡前进行。
何为先天性巨结肠?先天性巨结肠也称为肠道无神经节细胞症,肠管壁的肌肉间和黏膜下神经节细胞缺失,使这段肠管失去正常的蠕动功能而产生梗阻,梗阻点近端的肠管被动性扩张肥厚。该病男孩发病率是女孩的4倍。新生儿期的临床表现新生儿期巨结肠宝宝肚子胀巨结肠的宝宝可能出现胎粪的延迟排出,出生后24-48小时没有墨绿色的胎粪排出,或是量很少,需要刺激肛门或是开塞露纳肛通便。部分宝宝可能出现呕吐,甚至呕吐黄绿色的胆汁。大部分宝宝来医院看的原因是因为肚子胀。医生在给小宝宝做肛门指诊时,手指拔出来后,有大便和气体呈“爆破样”喷出,同时肚子胀好转。这种情况下医生会建议住院治疗,同时做结肠造影、腹部彩超、甲状腺功能等检查,排除腹腔内长东西、甲状腺功能低下等原因引起的腹胀。结肠造影是最为关键的检查!常见型巨结肠的结肠造影(新生儿期)如果宝宝肚子胀诊断考虑先天性巨结肠,医生会建议用温生理盐水洗肠,如果洗肠效果不好,无法改善腹胀,需要考虑做肠造瘘术。如果洗肠效果好,宝爸宝妈要自己学会洗肠的,等病情稳定出院回家后,要在自己家里洗肠(这非常重要,洗肠效果好,手术时切除的肠管就更少,预后理论上来说也更好),实在不愿意洗肠的,需要用开塞露通便。宝宝三个月大时复查结肠造影。洗肠一般洗到5-6个月手术时。婴幼儿先天性巨结肠的表现1.有不排胎粪或是胎粪延迟排除的病史。2.便秘是突出的表现,顽固性的便秘,大多数患儿发病初期每周排便少于两次,排便异常费力,需要开塞露通便。3.肚子胀,有不同程度的肚子胀,腹围明显大于胸围。4.严重的可有呕吐的表现。结肠造影提示常见型巨结肠(5个多月)先天性巨结肠的治疗临床诊断先天性巨结肠的宝宝,均应考虑手术治疗。洗肠效果不理想、肠穿孔、严重的小肠结肠炎,或是新生儿期全结肠型巨结肠,可先做肠造瘘术,3-4个月后行巨结肠根治术。对于洗肠过去开塞露通便效果好的宝宝,可以在宝宝5-6个月时做巨结肠根治术
婴儿胆汁淤积性黄疸是指结合胆红素升高引起的黄疸,它具有潜在的危险因素,意味着肝胆功能的异常。早期发现胆汁淤积性黄疸,及早、正确诊断黄疸的病因,对于疾病的治疗和预后有重要意义。一、病因胆汁淤积性黄疸需要及时诊断和治疗。区分患儿为胆汁淤积性黄疸还是非胆汁淤积黄疸具有重要意义。1月龄胆汁淤积性黄疸的最常见原因是胆道闭锁和婴儿肝炎,其它原因还有:a1抗胰蛋白酶缺乏症、肝外胆道阻塞,如胆总管结石、胆囊管囊肿;代谢异常,如酪氨酸血症、半乳糖血症、甲状腺功能低下;胆汁酸代谢的先天缺陷;Alagille综合症;Citrin缺陷、感染;以及其它少见疾病。其中由细菌性败血症、半乳糖血症、全垂体功能减退或结石引起的黄疸,为急性起病,容易引起医生和家长的警惕,从而得到早期诊断和治疗。值得注意的是,有一部分胆汁淤积性黄疸患儿因为表现良好,生长正常,往往被认为是生理性黄疸或母乳性黄疸。这些患儿如能及时就诊、得到及早治疗,可改善病情,避免并发症。尤其胆道闭锁患儿,如果在45-60天内实施手术,可以重建胆汁流、达到肝脏最长期存活。二.对黄疸患儿的初步评估1、黄疸,白色大便和/或深色尿液提示可能存在胆汁淤积性黄疸婴儿排出白色便提示可能存在胆汁淤积,尤其持续白便具有高度特异性。值得注意的是,有文献报道少数新生儿虽排出白色大便,但白便次数少于3次,经检查,这些新生儿并不存在肝脏疾病。由于疾病的动态性,部分患儿可能在疾病早期大便颜色无异常,如胆道闭锁患儿早期为不完全闭锁,可能大便颜色正常。而且由于导致黄疸的病因不同,大便颜色也不相同。深色尿液也是结合胆红素升高的一个非特异性表现。如果健康足月新生儿黄疸伴白便或黄疸持续存在超过3周龄时,应进一步检测结合胆红素是否升高。2、总胆红素和直接胆红素的测定结合或非结合胆红素升高均可导致婴儿黄疸,因此检测分析血清胆红素对于区分黄疸病因具有重要作用。2周龄婴儿发现黄疸,应该检测总胆红素(TB)和直接胆红素(DB)以进行临床评估。母乳喂养的患儿如果无其它病史(没有深色尿和浅色大便),体检正常,并能够确切监护,可以在3周龄时复诊。如黄疸持续存在,则进行总胆红素和直接胆红素的测定。TB<5mg >1.0mg/dL;或TB>5mg/dL, DB占TB的比例>20%均为异常。三、对结合胆红素升高的婴儿的初步评估结合胆红素升高表明存在胆汁淤积,需要对病因进行完整的诊断性评估。评估的目标是:确定胆汁淤积的病因,至少要能排除胆道闭锁。1、病史和体格检查对于结合胆红素升高患儿的评估意义2、半乳糖血症和甲状腺功能低下患儿,应评估或重复进行新生儿筛查,这些疾病需要尽快处理以避免后遗症。此外应该注意到,胆汁淤积症患儿尽管得到确诊,仍然有存在其它疾病的可能性。如果按照初步诊断经适当治疗后黄疸仍不缓解,应当考虑应用其它方法进一步评估。3、超声检查,有助于鉴别解剖结构异常,如胆总管囊肿等。经超声检查发现胆囊较小或缺如提示肝外胆道阻塞,但是超声检查的敏感度只有73%,所以不能仅凭超声结果来排除肝外胆道阻塞。超声发现“三角征”(肝门部纤维块)有助于诊断肝外胆道闭锁。但是这项技术还依赖于操作者的技术水平和经验。对于不明病因导致的胆汁淤积症,推荐使用超声检查来进行评估和协助诊断。4、GGT(γ-谷氨酰转肽酶)GGT曾经被用于鉴别胆道闭锁和婴肝,特别是年长的胆汁淤积婴儿低GGT有助于帮助排除梗阻;低GGT伴AKP升高提示遗传性或代谢性疾病导致的肝内胆汁淤积。GGT升高的程度对于区别胆汁淤积的病因没有帮助。四、对胆汁淤积性黄疸患儿的进一步评估胆汁淤积性黄疸主要应区分肝细胞性胆汁淤积和梗阻性胆汁淤积;区分是生理性胆汁淤积还是解剖结构异常导致的胆汁淤积;需要用药物治疗还是手术处理。有价值的检测方法包括:经皮肝穿刺活检、核素扫描、十二指肠抽吸液分析等。1、经皮肝穿刺活检经皮肝穿活检安全快速,有利于提供特异性诊断。50%-99%的胆道闭锁患者通过肝穿活检得到正确诊断。肝活检诊断胆道闭锁(BA)的敏感度为99%,特异度为92%,诊断婴肝的特异性略低。需要注意的是,由于疾病的表现随时间而不同,肝活检在新生儿胆汁淤积的诊断中会受到疾病动态性的影响。在胆道闭锁病程的早期进行肝活检可能难以与婴肝相鉴别。肝活检可见肝内胆管的胆汁淤积和损伤,能够提供特异性的诊断依据。例如, a1抗胰蛋白酶缺乏症,PAS阳性;Alagille综合征可见胆管缺乏;硬化性胆管炎存在胆管坏死性损害;还可发现其它代谢和储积性疾病的特征性表现。对不能确定病因的胆汁淤积施行经皮肝穿刺活检,由具有专业儿科肝病经验的病理学家对病理结果进行描述。在病程早期进行(小于6周龄)肝穿,如果病理结果不够明确,需要重复肝穿。2、核素扫描静脉注入的放射性物质在预期的时间内排入肠道,如注入24小时后在肠道扫描区域没有显影,提示胆道阻塞或肝细胞性功能障碍。核素扫描诊断胆道闭锁的敏感性较高,完全胆道梗阻的患儿根本不排泄放射性物质。核素扫描诊断胆道闭锁或其它阻塞性疾病的特异度较低,一些解剖结构正常的患儿也有不排泄示踪剂的现象。尽管核素扫描有较高的敏感度,但是耗费时间、价格昂贵,存在假阳性和假阴性结果,所以胆汁淤积指南委员会认为,只有在其它方法不能排除胆道阻塞的情况下,核素扫描才有一定价值。3、十二指肠液抽吸分析通过置管或激发试验,收集十二指肠液,分析胆红素浓度,如果抽吸液的胆红素浓度低于血清胆红素浓度为阳性结果。少量文献认为十二指肠抽吸液分析胆红素浓度以诊断胆道阻塞。十二指肠抽吸液分析方法敏感度与核素扫描相似,且技术要求不高、价格便宜。但是因为该技术耗费时间、侵入性、不方便,所以应用不广泛。指南认为,如果其它方法不能发现胆道阻塞,可考虑进行十二指肠抽吸液分析。4、磁共振胰胆管显像 (MRCP)MRCP需要深度镇静或全麻以及先进的技术、丰富的临床经验来评价胆汁淤积症,委员会认为本方法不作为常规使用。5、内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)这项技术在分析较小婴儿胆汁淤积中得到越来越多的应用。ERCP是内镜插管到胆道以及肝胰壶腹,并注入对比造影剂,使胆管系统显影,病人需要全麻。小型儿科侧视十二指肠镜推进了这项技术在小婴儿中的推广。有较高的敏感性和特异性。由于设备费用问题以及操作需要专业技术两方面的限制,使得ERCP应用较少。在施行ERCP之前,应先进行肝穿活检。由于ERCP能够明确新生儿胆汁淤积的原因,避免腹部探查手术,所以在有专业人员和设备的情况下,可对小婴儿实施ERCP。五、总结别大于2周龄患儿的黄疸、发现便/尿异常有助于及早发现病情,及时诊断。如果按照初步诊断经过适当治疗,病情未改善,应进一步完整评估。即使患儿外观表现较好,也应及时评估,因为这些患儿可能存在严重的、需紧急治疗的疾病,如肝外胆道阻塞等。如果能够早期诊断并进行手术治疗,患者肝脏可以获得较长期存活。胆汁淤积症的实验室检查应包括直接胆红素。如果TB<5mg 1.0mg/dl,或者TB>5mg/dl,而DB>20%,应该考虑为异常。2周龄的婴儿发现黄疸,应该检测TB和DB以进行临床评估,对于母乳喂养的患儿,如果无其它病史(没有深色尿和浅色大便),体检正常,并能够确监护,可以在3周龄时复诊,如果黄疸持续存在,应检测TB和DB。肝穿刺活检诊断准确性最高。但是由于肝外胆道闭锁具有进展性和动态发展的特点,经皮肝穿刺活检也可能出现漏诊。核素扫描可排除肝外胆道阻塞。超声用来排除解剖学异常,随着影像学研究的进一步发展,如果“三角征”(肝门部纤维块)能够得到确证,超声可能会有更多的用途ERCP可以在设备状况良好以及拥有富有经验的儿童胃肠科医师的诊疗中心应用。MRCP的应用情况分析还较少。十二指肠抽吸液分析或激发试验应用于偏远地区的患儿或无其它检测条件时。总之,新生儿胆汁淤积症需要较快诊断,以达到较好的治疗效果,改善病人预后。指南有助于临床医师的诊断。在评估过程中,临床医师不应仅靠单一检测方法来确定导致胆汁淤积的病因;对病人保持警觉,及时发现黄疸,结合实际情况,选择合适的、节省时间的诊断方法;及时向上级医师汇报病情,及时转诊,以得到明确的诊断和及时的治疗。此外,本领域的科研工作也有待进一步深化和发展。参考美国儿科胆汁郁积指南
生长激素疗法是给由于某些疾病或者脑下垂体异常导致生长激素无法正常分泌的孩子提供的治疗方法。这类孩子接受治疗后第一年一般能生长8-10cm,第二年能生长7-8cm。如果预测的未来身高男性在165cm以下,女性在150cm以下就应该选择该疗法。什么时候做生长激素治疗比较好?生长激素疗法是骨骼生长时刺激骺板加快骨骼生长的方法。所以只有骺板处于打开的状态下才能有效果,如果骺板已经闭合就不会有效果。年纪越小越好,至少要在进入青春期3年前,即男孩10-11岁、女孩9-10岁接受治疗。5岁开始就可以接受生长激素疗法,如果家人都比较矮小,可以在做身体检查后决定是否做该治疗。治疗后能长高几厘米?生长激素疗法的效果与孩子目前的身高、体重、骨龄、治疗起始时间、疗程有关。一般生长激素治疗可以让孩子比原来长高10cm左右。通过X光检查骨龄,如果女性在14岁以上,男性在17岁以上,生长激素疗法基本上不会有效果。疗程和治疗方法:根据医生开的处方购买生长激素制剂后,每天在家里进行皮下注射。先做6个月治疗观察是否有效果,如果6个月内生长了5cm以上就说明有效果,如果在3cm以下就认为没有明显效果,可以停止治疗了。每隔3-6个月去医院接受检查确认治疗进程。注射用量与体重有关。
一、小儿肠系膜淋巴结炎病理分析肠系膜淋巴结炎于1921年首先由Brennemann报告,故亦称为Brennemann综合征。因本病的病因并未阐明,故亦有称为急性非特异性肠系膜淋巴结炎。呼吸道感染后病毒和细菌毒素可沿血循环到达该区域的淋巴结,引起肠系膜淋巴结炎;也有人认为,由于回盲瓣的关闭作用,使得肠内毒素或细菌分解代谢产物在回肠末端滞留的时间较长而易于吸收,是造成肠系膜淋巴结炎好发于回盲部的又一重要原因。小儿肠系膜淋巴结炎(腹腔淋巴结肿大)原因小儿肠系膜淋巴结炎是小儿常见病变,一般认为上呼吸道感染后,链球菌或病毒的血行感染(即伤风感冒后),也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端(临床表现右下腹、脐周痛等)。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。镜下可见淋巴窦扩张,中性粒细胞由小血管进入淋巴窦内,吞噬细菌。急性肠系膜淋巴结炎常与上呼吸道感染有联系。小孩子正处于生长发育期,机体免疫系统活跃,免疫功能旺盛,淋巴滤泡生发中心明显;而另一方面,由于儿童机体发育尚不完善,各种肠道细菌、病毒、毒素等都可能透过肠粘膜引起肠系膜淋巴结炎。小儿肠系膜淋巴结炎临床诊断(小儿肠系膜淋巴肿大临床诊断)由于小儿肠系膜淋巴结炎好发于回肠末端,故临床上诊断本病相对困难,易误诊。目前诊断本病主要依靠病史,临床表现及血常规检查。超声的应用为本病的诊断开辟了新的检查途径。急性肠系膜淋巴结炎超声表现具有特征性,即回、结肠区域肠系膜淋巴结数目增多,径线增大,呈椭圆形,结构类似靶样或内呈均匀低回声,无融合,可根据这些特征做出定性诊断。二、在诊断小儿肠系膜淋巴结炎过程中,需与发生在回、结肠区域如下病变相鉴别。1、与急性肠系膜淋巴结核鉴别:急性肠系膜淋巴结核在超声上表现为肠系膜淋巴结呈圆形或椭圆形肿大,包膜可不完整,可有融合,内部回声不均,晚期可出现散在的液化区以及伴声影的强光团或光点出现,可合并大量腹水,肠管粘连等改变,与本病不同。2、与恶性淋巴瘤鉴别:肠系膜恶性淋巴瘤在超声上表现为肿大淋巴结趋向圆形,纵横比<2,累及节段较长,可有融合,中心坏死,点状钙化,与本病有明显区别。3、与急性阑尾炎相鉴别:急性阑尾炎时在超声上表现为右下腹淋巴结肿大,与急性肠系膜淋巴结炎超声表现相似,但肿大淋巴结数量少,数量一般≤3枚,同时有急性阑尾炎的超声表现,易与本病鉴别。淋巴结肿大的标准结合国内外确定淋巴结肿大的标准,确定淋巴结肿大的标准为:同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像,长轴直径>25px或短轴直径>12.5px视为肿大。正常肠系膜淋巴结多位于脐周,可见一个或数个,呈肾形或豆形,边界清楚,表面光滑,淋巴结内多不能测及血流信号或仅测及点状血流信号。急性肠系膜淋巴结炎的声像图表现肿大的淋巴结多位于右下腹部或脐周部,或右下腹与脐周两部位淋巴结均增大,肿大淋巴结多为数个或多个,分布呈孤立性或呈簇状,无融合。脐周肿大淋巴结多为多发性,呈簇状,右下腹肿大淋巴结多为孤立性。肿大的淋巴结亦呈肾形,表面光滑完整,皮髓质分界清楚。CDFI:肿大的淋巴结中心可见丰富的彩色血流信号。部分患者右侧髂窝三角处可见少量液性暗区。小儿肠系膜淋巴结炎(腹腔淋巴结肿大)临床表现、症状发热、腹痛、呕吐,或发生腹泻或便秘。腹痛有时象绞痛在右下腹部,也可在其他部位。淋巴结核有低热,大便症状改变,淋巴结核一般由别的部位的结核引起。小儿肠系膜淋巴结炎治疗(小儿肠系膜淋巴肿大治疗)本病多属病毒或细菌感染,大部分预后较好。常情下淋巴结不会变性,不会遗留问题!经抗炎、解痉治疗(俗语消炎止痛,需在医生诊断指导下治疗)即可好转痊愈!淋巴结增大是炎症引起的,应该尽快的足量应用抗生素来治疗,这样才能够彻底的治愈淋巴结增大发炎。但如果反复发作或治疗不彻底可转变为慢性肠系膜淋巴结炎,患儿经常不定时出现腹痛,位置不固定,药物治疗需要较长时间。除此以外慢性肠系膜淋巴结炎还可由结核引起,伴肠结核或结核性腹膜炎,有结核病接触史。临床表现为慢性结核中毒征、低热、盗汗、倦怠、纳差、腹痛,可在右下腹或左上腹扪及肿大的淋巴结,压痛明显。抗结核治疗一般效果较好。需要注意的是还要与淋巴瘤鉴别,也可能表现为肠系膜淋巴结的肿大,采用活检鉴别。三、小儿肠系膜淋巴结炎(腹腔淋巴结肿大)易发人群本病易发于儿童及青壮年,但幼儿及中、老年人也可患病。小儿肠系膜淋巴结炎临床治疗1、小孩淋巴系统还没发育好,当机体感染病毒和细菌时,引起淋巴结炎症或肠系膜淋巴结肿大,问题不大的,到7-8岁会发育好,关键增强小孩体质,少感冒发烧,建议不要自行随便用药。2、要是孩子没有发热,一般不作处理;如果孩子有轻微的发热,胃口差,腹痛比较剧烈,则可以适当输液治疗。3、我们现在也经常碰到小儿腹痛的患者,也查不出什么原因,B超检查后发现小儿腹腔淋巴结肿大,如果腹痛等症状明显还是要及时治疗,但要和慢性胃炎,十二指肠球部溃疡、糜烂以及HP(幽门螺杆菌)感染相鉴别4、治疗最主要的是规律饮食,建议不吃膨化油炸等垃圾零食,少喝牛奶、不吃年糕、粽子等不要消化的食物。
1、骨髓检查在典型的病人身上确实没有多大诊断意义,国外同意应该仅在治疗反应差的慢性难治性病例或与其他疾病无法鉴别时开展该项检查,但是病情反复还是建议骨穿检查,小孩在胸骨上做只要有经验的医生做非常安全。2、如证实有Hp感染者应采用规范疗法清除感染。Hp感染和巨细胞病毒感染很时髦。手上有一例在规范疗法清除HP感染后痊愈,但是目前文章中无二者相应关系。3、临床上还没遇到切脾的。4、轻度出血:皮肤淤点、瘀斑,或伴鼻出血,血小板在(3O一40)×109/L以上。以避免外伤、休息观察为主,根据出血进展和血小板计数下降程度决定是否应用静脉丙种球蛋白针获甲强龙针。5、值得注意:------连用3 d后改泼尼松口服。待症状减轻,血小板上升后逐渐减量停药。疗程一般不超过4—6周。一般用药2—3周停药。最长不超过4周。若用2周。停药可以骤停。停药主要根据出血症状消失,无须待血小板恢复正常。停药后即使血小板下降。只要不再出血就可继续观察。若再发生广泛出血,血小板小于3万以下的仍需加用激素治疗,待出血好转后改为隔日用药。维持不发生出血即可,如果停药后血小板持续下降还有需要较长的强的松或甲基强的松龙片用最少剂量每日或隔日顿服维持。以上仅仅代表本人观点,此病治疗还是需要结合个人实际情况!
最近门诊经常碰到3-7岁的小孩说肚子痛,食欲也不太好,这种情况还挺多的,所以写的东西和大家分享一下。一、饮食不当引起的腹痛3-7岁孩子有时候一吃起来就会没有节制,家长觉得是大孩子了,往往不再像小时候那样细致照顾孩子的饮食,孩子想怎么吃就怎么吃,但实际孩子的胃肠功能并没有健全,吃多了吃的不好消化了还是会出现问题的。当进食的食物超过了胃肠的承受能力,易导致肠痉挛,孩子就会诉说肚子痛。肠痉挛怎样导致腹痛?引起肠痉挛的病因主要是饮食不当:脂肪含量高的食物如鸡翅、薯条,羊肉串、烧烤、油炸食品摄入较多,生冷食品如冰激凌、冰水、或进食量明显比平日增多多会造成肠痉挛,引起腹痛。轻微的肠痉挛腹部疼痛时可以给宝宝做顺时针腹部按摩,喝热水及热敷都有缓解作用。严重的要送医院就诊。二、肠系膜淋巴结肿大怎么导致腹痛?肠系膜淋巴结肿大是指由于上呼吸道感染引起的回肠、大肠区急性肠系膜淋巴结肿大,小儿肠系膜淋巴结肿大是小儿常见病变,一般认为上呼吸道感染后,链球菌或病毒的血行感染(即伤风感冒后),也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端(临床表现右下腹、脐周痛等)。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。本病易发于儿童,但中、老年人比较少见。经抗炎、解痉治疗(俗语消炎止痛,需在医生诊断指导下治疗)即可好转痊愈!平时需要注意的是:增强小儿体质,预防感冒,不吃生冷不卫生不消化食品!亦可做腹部热敷或按摩缓解疼痛。三、宝宝腹痛会不会是肚子里有虫?门诊经常遇到家长问:孩子老肚子痛是不是有蛔虫或寄生虫?其实这种可能性是非常小的。随着生活水平的提高、卫生条件的改善,寄生虫病的发病越来越少。一般条件的家庭,如果家中没有宠物,孩子患寄生虫的几率是很低的。预防措施勤洗手尤其吃饭前便后洗手很重要,另外不要是生食,给小孩吃的东西都尽量要煮熟煮透吃。如果家长实在还不放心有没有肠道寄生虫?可以查大便常规看有没有虫卵就可以了。四、小孩腹痛还有其他那些可能性?1、急性胃肠炎:可发生于各年龄组小儿,常常以呕吐、腹泻及发热为主要症状,伴发腹痛,有时腹痛也非常剧烈,呕吐腹泻后腹痛往往缓解。如腹痛非常严重,按摩后缓解不明显,或缓解后反复腹痛并加重疼痛逐渐加重,需鉴别下列急腹症:2、肠套叠:小婴儿易发。典型临床表现为阵发性哭闹、呕吐、腹部腊肠样包块及果酱样(血)便。阵发性哭闹为套叠的肠管痉挛所致,其程度往往比单纯的肠痉挛严重很多,但是有些小孩就是想睡,精神很差,呕吐很明显也需要及时排除肠套叠。3、急性阑尾炎:多发于5岁以上小儿,但婴幼儿也有发病。阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛(剧痛)、呕吐、发热,还有胃口很差。4、另外儿童一个特殊的病过敏性紫癜引起的腹痛,往往有双下肢的出血性的瘀斑和瘀点,这种情况比较少见。如果您觉得这些育儿知识比较实用,别忘了给我投票和点赞!
1、轮状病毒是什么?它是导致秋冬季儿童腹泻最常见的病毒,分为A、B、C三组,A组轮状病毒是婴幼儿病毒性腹泻的主要因素。2、轮状病毒怎么导致腹泻的?它破坏小肠绒毛上皮细胞,导致乳糖酶、麦芽糖酶、蔗糖酶减少,使这些糖类不能向单糖转化,像肠道多了很多海绵,水分随糖类排出体外,最终脱水!3、轮状病毒肠炎有哪些表现?它主要让孩子出现吐、拉,拉的基本都是蛋花汤、水样便,严重时出现精神差,软塌塌的样子,哭闹,发热,甚至抽筋、昏迷!4、轮状病毒肠炎怎么得来的?它通过粪口传播,呼吸道也是可能传播途径!大人或孩子手上沾染病毒、病童咳嗽飘在空中的唾沫、被污染的食物和水都可以导致孩子发病!5、轮状病毒肠炎怎么诊断?除了吐、拉的表现,化验大便最为必要!如轮状病毒抗原阳性,就可确诊。6、怎么治疗?补水补盐、预防孩子脱水最重要,脱水严重会导致酸中毒,要了孩子的命!口服补盐水困难时,要积极静脉补液,不要犹豫!7、伴有高烧怎么办?38.5摄氏度以下可以单纯温水擦洗颈部、腋窝以物理降温;38.5以上不要忘记让医生开美林,以备退热用(美林效果不好,还可以使用对乙酰氨基酚栓)8、肠炎多久能好?理论上3-5天自愈,但部分儿童病毒排清延迟、肠道功能重建缓慢,病程可能延长至7-10天,临床最长见到有2周还没有完全恢复的。9、在医院输液补盐水和其他非肠炎儿童可以一起吗?不可以!一是这个疾病会传染给其他儿童、更重要的是别的孩子您不清楚什么疾病,有些如流感、肺炎、手足口病等也能传给您的孩子。所以建议与其他儿童远离,或到肠道门诊设置的输液区输液!10、孩子饮食方面注意什么?避免含乳糖食物!如母乳、配方奶粉,可至超市购买无乳糖奶粉临时补充营养。可进食米汤、米糊、面包等,避免番薯、南瓜、香蕉、及辛辣刺激食物!
有些家长问?半个月左右宝宝是经常出现鼻塞的,有时看医生可能会诊断宝宝是感冒或鼻炎,其实,小的婴儿鼻塞大部分不是感冒引起的,原因是因为目母亲在怀孕的过程中会主动过给宝宝一部分抗体,称为储存的抗体,对小的宝宝有保护作用,所以小的宝宝是不容易感冒的,至于小是宝宝为什么会鼻塞,有时鼻塞严重时甚至影响宝宝吃奶,原因主要因为小宝宝的鼻粘膜对冷空气和外界的过敏物质比较敏感,再加上2个月以下的宝宝单纯用嘴呼吸还不是很协调,鼻塞起来就更严重些。另宝宝的鼻塞也可能与遗传有关,如父母亲小的时候鼻塞,那宝宝就更容易鼻塞。家长在天气好的话,尽量到宝宝外出以使宝宝适应外界的环境;如宝宝生活的环境比较干燥,建议在家中用加湿器,如宝宝宝鼻腔有分泌物或鼻屎,可用生理盐水滴鼻,然后用吸鼻器帮宝宝吸出。但不用紧张的是,宝宝鼻塞的症状多在1周左右自行缓解。源于晨希儿科并加以整理
儿童遗尿症是指孩子5岁以后仍存在日间或夜间小便不能自控,尿湿裤子或床铺的现象。绝大多数(90%以上)的儿童遗尿属于功能性的,即由于遗传因素加上对孩子排便训练不当造成的。一般来说,这一类型的遗尿尽管病程较长且顽固,但只要治疗方法得当,坚持治疗终能获得好转或治愈。只有少部分的遗尿是由于神经系统,内分泌系统或泌尿系统的器质性疾病造成的,如脑肿瘤,癫痫,糖尿病,尿崩症,尿路感染,尿路畸形等,这部分遗尿属于继发性遗尿。经常有焦虑不安的父母来到医生门诊,咨询有关孩子尿床的问题。有一位妈妈,她的宝宝才3岁,因为孩子每晚都要尿床一次而非常焦急。她也问了不少孩子幼儿园小朋友们的家长,得到的回答是没有几个小朋友还在尿床,因此大为紧张。另外,令她越想越忧心的是她自己小时候也尿床到将近15岁,回想小时候那种每天洗被单,为此事经常被父母责骂的场景,简直不堪回首。那么到底尿床可不可怕?有哪些知识是家长们应该知道的呢?什么是儿童遗尿症?儿童遗尿症是指孩子5岁以后仍存在日间或夜间小便不能自控,尿湿裤子或床铺的现象。但是,家长们必须注意的是,这个5岁并不是绝对的。比如有的孩子在5岁之前曾经出现过半年以上完全不尿床,而后又出现了尿床,那么不管这个孩子超不超过5岁,他的遗尿极有可能是病理性的了。这个道理就如同一个孩子已经学会了走路,后来又不会走路了一样,已经得到的能力丧失了就必定有潜在的病因存在。识别遗尿症的信号(症状)有哪些?遗尿症的孩子在临床上的表现千差万别,有的孩子每天尿床,有的一周才1-2次;有的孩子遗尿量很大,有的才尿湿一点;有的孩子尿床后仍保持熟睡,而有的孩子尿湿后即可醒来;还有的孩子不仅晚上尿床,白天还尿湿裤子。遗尿症中,有部分孩子存在便秘,遗粪现象。多数遗尿症的孩子白天喝水少,排尿少,而晚上喝水较多,排尿也较多。值得注意的是,遗尿症的孩子中有更多的人存在注意力不集中,睡眠障碍,脾气差,性格内向,或多动自控力差,学习障碍,肥胖等。另外,夜间睡觉打鼾的孩子,出现遗尿的比例更高。以上所提到的这些症状,都可能与遗尿症有关,家长必须引起重视。引起儿童遗尿症的主要原因有哪些?孩子遗尿父母不必过分紧张,因为绝大多数(90%以上)的儿童遗尿属于功能性的,即由于遗传因素加上对孩子排便训练不当造成的。一般来说,这一类型的遗尿尽管病程较长且顽固,但只要治疗方法得当,坚持治疗终能获得好转或治愈。只有少部分的遗尿是由于神经系统,内分泌系统或泌尿系统的器质性疾病造成的,如脑肿瘤,癫痫,糖尿病,尿崩症,尿路感染,尿路畸形等,这部分遗尿属于继发性遗尿。如果真存在这些病因,带孩子到医院就诊遗尿专科专病门诊均可以查出。出现哪些情况就该及时就医? 一般看什么门诊?一般孩子超过5岁还尿床,就应该及时就医,因为遗尿持续时间越长,对儿童造成的心理损害越大,特别是大龄儿童。如果孩子的遗尿属于在年龄较大时突然发生,更应引起重视而马上到医院就诊,因为这种情况往往是脑、脊髓、肾脏、膀胱或内分泌系统的病变造成的。另外,特别要注意遗尿症的伴随症状,如不仅遗尿还同时出现尿频、尿痛,多饮,口渴,消瘦,头痛,呕吐,抽搐,腹痛,腰背疼痛等症状,更是警示有其它严重疾病的存在,应该迅速就医。对于遗尿的孩子,家长最好带孩子带孩子到三级儿童医院遗尿症专科,但若出现以上所提到的伴随症状,也可带孩子到神经科,肾脏科或内分泌科就诊。带孩子就诊时,家长怎样向医生陈述孩子的病情?家长如能有意识地收集孩子病情信息,对于医生的诊断和治疗大有裨益。家长需要留意以下方面:孩子的遗尿何时开始,是否完全停止遗尿半年后又发生,遗尿的频率怎样,是否伴有白天尿湿裤子,遗尿量有多少,是前半夜尿还是后半夜尿,是否存在其它一些伴随症状,遗尿后能否立刻醒来等等。另外,对于家族中是否存在遗尿的情况也要充分了解,以便医生能够准确判断。对于需就医的情况,家长如何有效参与孩子排尿障碍的治疗呢?在遗尿症的治疗过程中,家长的积极配合是治疗成功的关键。因为对于占绝大多数比例的功能性遗尿症来说,不仅仅是依赖药物治疗,更需要大量的行为功能训练。夜间排尿控制技能的获得,犹如一个人从不会游泳到学会了游泳一样,必须按照科学的方法进行大量的训练。家长要与孩子一起树立信心,不断地鼓励孩子,并听从医生的指导,采用科学的功能训练方法,并结合药物治疗,一步一步克服遗尿症这个生活中的障碍。