扬州大学附属医院儿科科普号

婴儿痉挛:又称West综合征，典型的婴儿痉挛通常在婴儿期起病,4～8月龄高发，表现为频繁而短暂(0.5～2秒)的痉挛发作，呈丛集性，以颈部屈曲或伸展伴上肢外展或内收，每天重复发作数次或成串发作，数次发作后伴疲倦、嗜睡。不对称性发作往往提示一侧大脑病损，单侧病损有时也可表现对称性发作。可伴有其他发作类型，70%的患儿在发作前即有发育迟滞，并可进行性减退，脑电图表现为高度失律。

儿童良性枕叶癫痫：为特发性部分性癫痫。早发型，较常见（占儿童癫痫的6%），起病年龄在3～6岁，发作频度少，发作持续时间长（数分钟至数小时），预后较好，大多13岁前停止发作。多在夜间发作，表现为呕吐、双眼向一侧凝视、抽搐等症状（“夜间睡眠中发作、强直性眼偏转、发作性呕吐”三联症），发作起始时神志一般清楚，发作过程中逐渐出现不同程度意识障碍。发作间期脑电图：单侧或双侧枕叶棘慢波发放，闭眼时易诱发。晚发型是指起病年龄在6～17岁，不常见，发作频繁（大多每日或每周数次），发作持续时间较短（数秒至数分钟），主要表现视觉症状，发作后常有头痛，很少与睡眠相关，有眼强直伴头向一侧歪斜、呕吐以及一侧肢体阵挛抽搐（“白天发作、视幻觉症状、发作性头痛”三联症）。发作间期脑电图表现：单侧或双侧枕叶棘慢波发放，闭眼时易诱发。

儿童失神癫痫(CAE):儿童失神占儿童癫痫的12%，起病多在5～7岁。发作频繁，每日可上百次发作，持续10秒左右，伴有两半球弥漫对称同步发放3Hz的棘慢波或多棘慢波。90%的儿童失神常于进入成年之前消失（预后较好），可伴其他发作类型。典型失神发作:发作时突然停止正在进行的活动，意识丧失但不摔倒，两眼凝视，持续数秒钟后意识恢复，发作后可继续原来的活动，对发作不能回忆。过度换气往往可以诱导其发作。发作期脑电图全导同步3Hz棘-慢复合波，发作间期背景活动正常。不典型失神发作：与典型失神发作表现类似，但开始及恢复速度均较典型失神发作慢，且伴有肌张力改变，发作期脑电图为1.5～2.5Hz的全导慢-棘慢复合波，发作间期背景活动的异常，多见于伴有广泛性脑损害的患儿。

强直-阵挛性发作：又称大发作，发作包括强直期、阵挛期及发作后状态。开始为全身骨骼肌伸肌或屈肌强直性收缩伴意识丧失、呼吸暂停与发绀，即强直期；继之全身反复、短促的猛烈屈曲性抽动，即阵挛期（强直期及阵挛期同时有意识丧失、口吐白沫、两眼上翻或凝视、瞳孔散大、对光反射消失、大小便失禁）。发作后昏睡，逐渐醒来的过程中可有自动症、头痛、疲乏、呕吐等发作后状态。发作期脑电图：强直期全导10Hz以上的快活动，频率渐慢，波幅增高进入阵挛期的棘慢波，继之可出现电压低平及慢波。

病理性黄疸：1.生后24小时内出现黄疸；2.血清胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿＞257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；3.黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；4.黄疸退而复现；5.血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。

健康情况下，由于体温调节中枢的调节，产热和散热保持动态平衡，体温保持在正常范围。罹患疾病时，在致热原的作用下，体温调节中枢的调节点上移，将产热点与散热点都调节至较高水平，以达到新的平衡故引起发热。在发热早期，表现为产热中枢兴奋，散热中枢抑制；此时机体的散热减少，产热增加，体温逐渐升高。主要通过交感神经系统引起皮肤血管收缩，血管口径变细，血流减少，使散热减少，皮肤温度下降，自觉“畏寒”；同时通过运动神经引起骨骼肌强烈收缩使产热增加，骨骼肌强烈收缩则表现为“寒战”。

1.饮食疗法强调继续饮食，满足生理需要，有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时(不禁水)。但由于患儿多有继发性乳糖酶缺乏，需暂停乳类喂养，改为豆制代乳品或发酵奶或去乳糖配方奶粉，以减轻腹泻，缩短病程。2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡①口服补液：ORSⅢ可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。②静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。3.药物治疗①控制感染：迄今为止，没有特效的抗轮状病毒药物。②肠道微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、腊样芽胞杆菌制剂。③肠黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道粘液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石散。④抗分泌治疗：能明显缩短急性水样腹泻患儿的病程，如消旋卡多曲。⑤避免用止泻剂：如洛哌丁醇，因为它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，有时对于感染性腹泻是很危险的。⑥补锌治疗：急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少，补锌治疗有助于缩短腹泻病程。对于急性腹泻患儿，应每日给予元素锌20mg（＞6个月），6个月以下婴儿每日10mg，疗程10-14天。（元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡糖糖酸锌140mg）。⑦补钙、补镁治疗。

1.一般处理多饮水，勤排尿，保持外阴部清洁卫生。2.抗菌药物治疗（1）送细菌培养及药敏试验后，尽早予以抗生素治疗；（2）无细菌培养或药敏结果时，应首选对大肠埃希菌有效的抗生素（引起泌尿道感染的致病菌，大肠埃希菌占60%～80%）；（3）药物选择一般依据：上尿路感染应选择血浓度高的药物，下尿路感染选择尿浓度高的药物；根据尿培养及药敏试验结果选药；最好选用强效杀菌剂（第三代头孢菌素、加酶哌拉西林、美洛培南等）；对肾损害小的药物。 3.疗程（1）年长儿下尿道感染：口服抗生素，疗程7～10天；（2）年长儿上尿路感染：口服或注射疗程10～14天；（3）新生儿及小婴儿：静脉给药；治疗疗程一般2周。4.疗效监测治疗期间，每3天复查尿常规一次；每3～5天复查中段尿培养一次。停药一周后再做中段尿培养一次。5.预防（1）勤洗外阴，勤换内裤，不穿紧身裤，尽早不穿开裆裤；（2）多喝水，不憋尿；（3）预防感冒；（4）及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫感染等；（5）避免一切不必要的导尿、长期保留尿管或尿道器械检查；（6）及时矫正尿路畸形，防止尿路梗阻或肾瘢痕形成。

1.尽量少饮兴奋性饮料（含咖啡因饮料），忌酒；2.不宜过多地食用甜食；3.切忌过饥或过饱，勿暴饮暴食，勿过度饮水；4.合理膳食，全面均衡营养；5.避免劳累，保证充足睡眠；6.尽量少玩手机及电脑，不玩刺激性游戏；7.勿攀岩或单独骑车；8.避免接触感冒病人，勿受凉，以免感染发热；呕吐、腹泻时，及时纠正脱水及电解质失衡。