我院心外科和广东省一心基金合作,可以帮助贫困家庭患者减免手术费用
血脂是人体中一种重要的物质,有许多非常重要的功能,但是不能超过一定的范围。如果血脂过多,易沉积在血管壁上,逐渐形成小斑块(“动脉粥样硬化”),这些“斑块”增多、增大,逐渐堵塞血管,使血流变慢,严重时血流被中断。这种情况如果发生在心脏--引起冠心病;发生在脑--会引起脑中风。高血脂是导致心脑血管病的最主要的独立危险因素。因此,积极有效地调节血脂已成为当前预防心脑血管疾病、降低复发率、死亡率的最重要的手段。 血脂异常是指血中胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)过高。哪些人易得血脂异常?有高血脂家族史者;体型肥胖者;中老年人;长期高糖饮食者;绝经后妇女;长期吸烟、酗酒者;习惯于静坐的人;生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者;肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者。 调节血脂三大法宝——调节饮食结构,改善生活方式,药物治疗。(1)调节饮食结构的原则:限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物;选用低脂食物(植物油、酸牛奶);增加维生素、纤维(水果、疏菜、面包和谷类食物)(2)具有降血脂的食物:大蒜(早晨空腹吃糖醋蒜1~2个)、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。(3)改善生活方式:减肥、戒烟、控制酒精、有氧运动、注重心理健康,保持乐观豁达的生活态度。 药物治疗:目前调整血脂的药物很多,主要分为以下三类(1)他汀类:以降低胆固醇为主,如舒降之、普拉固等;(2)贝特类:以降低甘油三酯为主,如力平脂等;(3)天然物药类,如血脂康对降低胆固醇和甘油三酯均有效,且可以升高高密度脂蛋白,具有综合调节血脂的功效,且副作用小。药物治疗必须在医生指导下进行,并定期复查肝功和血脂。
6月29日至7月2日,心外科4天天连续完成三种心外科高难度手术——心脏移植、人工瓣膜功能障碍再次瓣膜置换术、巨大升主动脉瘤手术。目前,三名患者全部康复出院。 6月29日,周一,大家兴致勃勃开始新的工作。科里突然接到医院通知,有供体心脏,可以安排心脏受体来院进行心脏移植,大家又开心又紧张,因为如果有供体心脏,就可以延长一个人生命,但是时间紧迫必须尽快安排手术,否则错过了心脏移植黄金时机。医院调动医护人员安排受体及供体检查并进入手术室。心外科封加涛主任带领医生们同时进行供体心脏的取出和受体心脏的移除。时间分秒必争,紧张气氛弥漫着手术室,经过5个多小时的奋战,供体心脏再次在等待心脏移植患者身体里跳动,那一刻手术室里每一个人心中鼓舞振奋,都露出了开心而激动的眼神。 经过一天的治疗和护理,心脏移植的患者病情趋于稳定。30日晚上8点钟,值班医师接到通知,南海人民医院收治了一名二尖瓣人工瓣膜功能障碍的患者,病情危重,需要转入佛山市第一人民医院治疗。值班医生向封加涛主任汇报情况,封主任说:“大家昨天手术辛苦了,但是卡瓣病人病情危重,只有今晚急症手术才能挽救患者生命,尽快安排一切术前准备,通知所有相关人员,准备今晚手术!”患者八点半被送入我院心外科,神情惊恐,面色发绀,血压65/45mmHg,血氧饱和度60%,值班医师紧锣密鼓得组织抢救,通知各个部门做好手术准备,仅仅一个小时,全体人员到位,检查完善,送患者进入手术室开始手术,经过8个小时的手术抢救,患者转危为安,术后使用我院心外科最新技术——ECMO帮助患者恢复心肺功能,安全回到病房。 7月2日,心外科医护人员表情严肃,经过两天辛苦的奋战,今天还有一个更加艰巨的任务---为巨大升主动脉瘤患者手术。患者十年前在当地医院进行了主动脉瓣膜置换术,后来发现升主动脉扩张并且持续增大,就诊过多家医院,因为手术风险和手术难度极高,都被医生婉言拒绝手术。患者慕名找到封加涛主任,要求得到最好的诊治,封加涛主任坚定得对患者说:“这个手术风险大,但是必需做,否则危及生命,相信我们,我们会尽全力诊治你”。7月2日经过整整14个小时的手术,封加涛主任成功将直径达11cm的巨大升主动脉瘤切除,置换成人工血管,患者再次获得了新生。 三个患者康复出院,我们骄傲而自豪,佛山市第一人民医院心外科、麻醉科、心外科CCU具有高水平的治疗和护理技术,我们可以为患者保驾护航,给他们“心”的未来。
说起心血管病,很多人都认为这是老年人的常见病,然而,如今已经有越来越多的年轻白领加入到心血管大军的行列。归根到底,主要还是不平衡的膳食导致的。下面,为大家总结了几种日常生活中,最常见的饮食坏习惯,想要远离心血管疾病,马上纠正这些陋习吧。1、饮食含盐量太高食盐即氯化钠,钠摄入过量是导致高血压的主要原因之一,尤其是每天超过8克者危险性更大。研究发现,每日盐摄入量低于3克的人群平均血压低,且随年龄的增长血压也无明显升高趋势。我国广东人膳食口味淡,其高血压发病率明显比北方高盐地区低。如已习惯于“咸”味,建议在炒菜起锅时再放盐,这样“咸味”足而实际放盐少,因为此时食盐未渗透于食物内。另外,应多饮白开水,以促进细胞新陈代谢和机体内毒素排泄,不爱喝水的人血粘稠度高,进入中年之后容易发生心脏病。2、饮食过于精细有的人对膳食过于讲究,以为越精细、越美味越好,结果主食选精米精面,菜肴以肉类为主,喝水必啤酒饮料!这样做不但易于造成维生素、纤维素和微量元素摄入不足,还加大了冠心病发病危险。而膳食纤维则能有效降低血脂,减少冠心病风险。特别是蔬菜、薯类和其他粗粮,含有丰富的膳食纤维、多种维生素和微量元素及粘蛋白,能阻止胆固醇在血管壁沉积,预防动脉硬化。另外,它们还有助于减肥和预防结肠癌,因此应多吃新鲜蔬菜、水果和粗米粗面,多吃薯类副食。3、喝酒过量少喝茶饮酒是现代人应酬交际沟通的重要方式之一,但大量饮酒可使冠心病死亡率增高。因为酒精一是可以直接升高血压;二是可提供高热量,刺激脂肪组织,导致脂肪堆积;三是能抑制脂蛋白脂肪酶活力,促使肝脏合成脂蛋白增加,升高血甘油三酯。相反,多饮茶特别是新鲜绿茶,对预防心血管病大有裨益,因为其中的茶多酚有强烈的抗氧化作用,另外还可促进多余胆固醇自肠道排泄。4、饮食没能到“三低”高血脂症、不平衡膳食、糖尿病和肥胖都和膳食营养有关,所以,从心脏病的预防角度看营养起因十分重要。准则上应做到“三低”,即低热量、低脂肪、低胆固醇。逐日胆固醇的摄入量不超过300毫克,脂肪的摄入不超过总热量的30%,少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等精糖类食品,多进食水溶性纤维食品,比如水果和青菜,当中香蕉、苹果和燕麦都可降低血脂。另外,喝牛奶当然有益,但是全脂奶却含有很高的饱和脂肪,应尽量避免喝。5、饮食结构过于单一要想控制血压,不仅要控制食盐量,还需要各种营养素如纤维素、维生素、矿物质等。特别要强调,增加钾的补充也非常重要,因为钾有抑制钠的作用,从而帮助降低血压。柑橘类水果、香蕉、土豆、西红柿和豆类都含有丰富的钾,此外,白色的水果和蔬菜如苹果、梨和菜花等也具有降低脑卒中风险的作用。
一、概念马方综合征亦称为先天性中胚层发育不良、Marchesani综合征、蜘蛛指征、肢体细长症,是一种显性遗传疾病。主要表现为周围结缔组织营养不良、骨骼异常、内眼疾病和心血管异常,是一种以结缔组织为基本缺陷的遗传性疾病。二、显性遗传疾病基因中只要有一个等位基因异常就能导致常染色体显性遗传病.常染色体显性遗传病其中有垂直传递.通常有以下几条规律:1、患者的父母中有一方患病;2、患者和正常人所生的孩子中,患病和不患病的平均数相等;3、父母中有一方患病而本人未患病时,他的子孙也不会患病;4、男女患病的机会相等;5、患者子女中出现病症的发生率为50%.6、系谱是根据表型(可观察的特征)而建立的.用分子生物学方法也可确定并记录遗传型.也就是说,如果父母都没有这个病,就不要担心你的小孩是马凡综合症了,拿耳垂举例如下: 常染色体显性遗传[1]是指由常染色体上显性基因控制的性状遗传。由于有耳垂对无耳垂为显性,它受一对基因(A、a)的控制,则基因型AA和Aa个体都有耳垂。有耳垂的人与无耳垂的人婚配,若有耳垂的人为杂合体(Aa),一半的子女为无耳垂。三、诊断标准1、特殊骨骼变化,即管状骨细长,尤以指、掌骨为著。骨皮质变薄、纤细,呈蜘蛛指样改变。(1)身材瘦高,四肢细长,尤其是前臂和大腿①身高多>180cm;②指距>身高(双手平伸,两中指距离-身高>7.6cm,有诊断价值);③下半身(从耻骨联合到足底)>上半身(从头顶至耻骨联合),其比值>0.92(正常人≤0.92)。(2)蜘蛛指/趾样改变①指(趾)特别长,呈典型蜘蛛样改变,手与身高之比>11%、足与身高之比>15%;(指长:手长是从连结桡骨茎突点和尺骨茎突点的掌侧面连线的中点(此点与腕关节皮肤弯屈纹的中点大致相应)至中指指尖点的直线距离。足长:从足后跟点(pte)至最长的足趾尖点(ap)(第一或第二趾)之间,平行于足后跟点(pte)至第二趾尖点(ap Ⅱ)的连线的最大直线距离)②拇指征:拇指内收,其余4指握拳,拇指尖端超出手掌下侧缘,一半左右病人具有此征;③腕征:用一只手握住另一只手的桡骨茎突下方,拇指与小指在不加压条件下可接触;④掌骨指数增大,正常人掌骨指数<8,本病患者掌骨指数>8.4(8.4~10.5),X线下掌骨指数测定,即右手第2~5掌骨长宽之比。正常为5.5~8.0;8.1~8.3提示(可能)诊断,≥8.4确诊本病。⑤其他指(趾)异常:可有杵状指、指(趾)蹼、手掌薄、扁平足。(3)头颅骨病变①头长、面窄、凸腭;②头颅指数>75.9;(头颅指数等于头颅最大横径/头颅最大前后径×100)③双眼距过宽或过窄、下颌长;④齿列不齐、缺智齿等;⑤双耳前伸或下垂,耳轮菲薄,形似老人。(4)胸、脊椎畸形改变①鸡胸、扁平胸、漏斗胸;②驼背、脊椎侧突或脊椎裂。2、先天性心血管异常。(1)主动脉根部扩张按Brown等的标准:①主动脉宽度>22mm/m2体表面积;②实测主动脉内径>37mm;③左房主动脉内径<0.7cm;具备3项中的2项者可诊断本病。< p="">(2)主动脉瓣关闭不全征象。(3)二尖瓣脱垂征象及二尖瓣闭锁不全征象。(4)有主动脉夹层分离者可发现相应征象。(5)其他心血管畸形。3、眼部症状。(1)双侧晶状体脱位或半脱位,全脱位者伴高度近视。(2)视网膜剥离、虹膜震颤、白内障(发生于病变晚期)、斜视、瞳孔缩小、继发性青光眼等。(4)家族史。以上临床4项标准中有3项者即可确诊,在前3项中仅出现2项改变即可诊断为不完全型马方综合征。四、预后有1/3的马方综合征患者死于32岁以前,2/3死于50岁左右。死亡的主要原因绝大多数是心血管病变。最常见的是主动脉瘤破裂、心包压塞或主动脉瓣关闭不全和二尖瓣脱垂而致的心力衰竭或心肌缺血、严重的心律失常。
在10月中旬,心内科重症监护收治了一名贵阳女性患者,她一开始有发热、咽痛等普通感冒症状,伴有活动后心悸、胸闷,但住院后病情进展迅速,凌晨3点钟患者出现呼吸困难,面色、手指和脚趾发绀、全身湿冷、血压下降,心脏彩超发现心脏收缩力量减弱,心电图显示多发室性早搏,甚至化验结果表明有心肌损伤,情况危急,随时有生命危险。心内科重症监护的医疗团队结合病史和症状及临床检查,判断患者不是简单的普通感冒,而是感冒导致了暴发性心肌炎,进而发生了心源性休克。在心外科封加涛主任指示:时间就是生命,必须全力救治患者,凌晨4点集结ECMO团队。与此同时患者病情急转直下、一度危殆,出现心率下降至30-40次/分。手术组、抢救组、装机组成员在短短的30分钟里完成置管、预充、建立ECMO。在随后的98小时内,患者心律逐渐稳定,强心药物可以减少到微量,医护人员不能丝毫松懈,抗凝、营养、补液、护理、患者心理状态等等细枝末节的管理问题需要一一关注和解决,最终一步一步将患者从死神手里夺回,成功撤机康复出院。每一例成功救治的暴发性心肌炎案例,都是全院多科室协助、共同努力的结果。这离不开心血管内科专业诊断和心衰管理;离不开心血管外科和手术室同事熟练的ECMO手术技术;离不开肾内科医护人员日日夜夜持续肾透析技术支持;离不开心外科医护人员精细化、科学化、人性化管理 。我院体外生命支持技术的进步,看似一个个经典危重病救治成功的案例、患者选择佛山市第一人民医院是一种偶然。这离不开王跃建院长一直以来给予的肯定和支持、为急危重症患者的救治配备了完善的物质条件。使得进一步提升危重症患者的抢救成功率成为必然。拥有成熟的ECMO技术,标志着医院具有高水平危重患者救治能力。2002年在我国首次使用ECMO抢救危重症患者,我院高瞻远瞩立刻引进该技术,不断学习和改进,已经熟料掌握这项先进的技术,使突发心肺功能衰竭的患者获得心肺支持,为原发病恢复、诊断、下一步治疗争取足够的时间窗和合适的治疗条件。大大提升佛山地区急危重症患者救治率,为佛山地区人民做好生命最后一道防线的守卫。
一、概述室间隔缺损占先天性心脏病总数的20-30%,解剖分类有干下型、膜周部型(嵴内型、嵴下型、单纯膜周部型)、隔瓣后型、肌部型二、各种类型的室间隔缺损的具体策略(一)膜周部室间隔缺损1、适应症(1)年龄通常≥3个月(2)室间隔缺损直径要求≥4mm,≤8mm2、封堵器选择(1)膜周部室间隔缺损上缘距离主动脉瓣环2mm或是以上者,首选对称型封堵器,封堵器腰部直径大于室间隔缺损最大直径1mm即可,腰部周静不能超过缺损最大直径2mm(避免腰部对传导束的挤压),也可以选择窄腰大边封堵器,更安全(2)膜周部室间隔缺损上缘距离主动脉瓣不足2mm者,选用偏心型封堵器,因为偏心型封堵器的稳定型不好,最好选用腰部直径大于室间隔缺损最大直径2mm为宜,必要时候可以选择更大的封堵器,一般这种情况,室间隔缺损距离传导束距离远,稍大型号的封堵器不会压迫传导系统,但是稳定性要好得多。3、膜周部对称型封堵器的应用具体步骤和注意事项(1)5/0Prolene线作为保险线穿过封堵器中心螺母金属头下方的合金丝间隙,意外情况可以拽回封堵器,不能缝在阻流膜上,更不能有线结。(2)选用胸骨下端正中小切口,切开小部分胸骨,微型撑开器撑开胸骨,技术熟练的术者可以不用切开胸骨,直径经剑突下切口操作。(3)切开小部分心包,暴露右心室游离壁,静脉常规应用肝素100U/kg(4)食道超声引导,手指在右心室前壁轻压,确认穿刺部位,在该处带垫片褥式缝合一针(5)建立输送轨道,用18G套管针轻轻穿破右室前壁,然后退出针芯,送入软质导丝,将导丝穿过室间隔进入左心室,然后用扩张鞘和输送管道通过导丝送入左心室(6)置入封堵器,退出导丝和扩张鞘,保留输送鞘管,对接封堵器装载鞘管和输送鞘管,然后缓缓推送封堵器,释放左盘面,然后推送杆不动,回撤输送鞘管感觉有阻力,然后食道超声观察是否有漏和瓣膜挤压情况,正常,就可以继续回撤输送鞘管,完全释放右盘面,术者需要时刻观察食道B超,助手需要管理切口及心脏表面情况(7)撤出输送装置,剪断保险线,轻轻拉出心腔外,缝线大街,常规鱼精蛋白中和肝素(1:1),切开的心包无需缝合,缝合胸骨,防止心包引流管(8)术后处理,早期静脉持续泵入小剂量肝素抗凝,10U/(kg·h)。正常进食后改用阿司匹林肠溶片,3~5mg/kg,分2~3次口服,建议3-6个月口服,出院前复查心电图、心脏彩超,术后1、3、6、12个月复查一次心电图和心脏彩超。4、膜周部偏心型封堵器的应用具体步骤和注意事项(1)5/0Prolene线作为保险线穿过封堵器中心螺母金属头下方的合金丝间隙,意外情况可以拽回封堵器,不能缝在阻流膜上,更不能有线结。(2)切口选择,大部分可以经胸下端小切口,如果缺损位置较高,可以选择胸骨左缘第三肋间小横切口,长约3cm(3)其他步骤同对称型(4)注意,释放出的左盘面,调整mark对准心尖方向后,再慢慢靠近室间隔,如果力量太大容易将其拉出到右心室腔内,然后术者右手固定好推送杆,左手轻轻将输送鞘管撤回,让右盘面自行弹出鞘管(5)如果左盘面打开后,很容易拉入右心室,说明选择的封堵器太少,需要更换再大一点的封堵器(6)如果释放封堵器后发现出现了轻微的或是以上的主动脉关闭不全,需要转为体外循环手术。5、合并膜部瘤的处理(如果膜部瘤形成不完全,按上面方法处理,如果膜部瘤形成完全就可以按下面情况处理)(1)膜部瘤形成伴右室面单一破口如果膜部瘤较厚,可以直接封堵右侧坡口,选择腰部高度2~3mm的对称型封堵器来封堵瘤体即可,封堵器左盘面位于瘤体内,而不是去封堵左室侧,可以选用卵圆孔封堵器(2)膜部瘤形成伴右室面多破口原则是一个封堵器封堵全部破口,不要采用多个封堵器封堵1)如果几个破口距离近,可以选用一个大的对侧型封堵器封堵中央一个破口,闭合全部破口2)如果破口稍远远,可以选用细腰大边型封堵器3)如果两个破口更远,可以选用偏心性封堵器4)如果上面方法不行,可以通过左心室面,选用高腰的封堵器,将右心室的瘤样阻滞全部贴合在室间隔上
从上面这个图可以看出因为脱垂,这个上边很软很滑,不容易固定,再一个就是封堵器会夹紧右冠窦导致关闭不全,只要导致新发的轻度关闭不全需要改为体外循环下修补