北大口腔五门诊科普号

在患牙上加牙套保护患牙，恢复咀嚼功能，防止充填物脱落及防止食物嵌塞是很有必要的。 　　做了根管治疗之后，如果没有对牙齿采取保护措施，很容易会导致牙齿折裂，这是因为做过根管治疗的牙齿已失去活力，牙体长期无营养滋润，由于失水渐渐变脆，如咀嚼力不当，极易造成牙体折裂，使前期的治疗失败。

我们的牙冠由外到里由牙釉质、牙本质和牙髓(神经血管等)组成。致龋菌将牙面窝沟缝隙里残留的食物残渣分解发酵产生酸，时间久了牙釉质被酸腐蚀逐渐形成龋(蛀牙、虫牙)，并不可逆转地继续烂大、烂深，离牙髓也越来越近，遇冷热酸甜敏感、食物嵌入疼痛，最终导致牙髓发炎，不进食亦会自发剧痛、夜间痛。 　　补牙是将龋洞清理干净后，用补牙材料充填，一次即可完成，适用于牙髓正常的患牙。 　　牙痛才找医生，多半牙神经已经发炎了，必须先做根管治疗再补牙。 　　若牙烂得过大，剩下的牙体组织薄弱、治过的牙无牙髓易变脆，因而治好补好后需做冠套保护，以免牙被咬裂。 　　对牙痛且牙神经已发炎的病人，只补牙而不做根管治疗，如中国古代寓言中的庸医，对中箭的人只贴着皮肤剪去箭杆，而不将箭头拔出，且不进行消炎、生肌等后续治疗。表面上省事、花钱少，实则是埋下了一颗“定时炸弹”。倘若在有上述症状的牙上再镶牙做冠套，更是花钱去包“定时炸弹”，险上加险!所以，龋齿洞小时就应去看牙医，及早把龋洞补上，省时、省钱、不受苦;此时补牙，结实耐用，功能和美观都能很好恢复。牙神经一旦发炎，一定要遵医嘱，接受根管治疗。 　　规范的根管治疗要求将根管内感染物彻底清除干净，再将根管预备好、消毒好，最后用专用材料将根管全长充填满、充填实，规范或有条件的医疗机构，通常在治疗的前、后至少照两张X光牙片，以保证根管治疗质量。

任何东西都是有寿命的，随着时间增长，如果保养的不好，可能补牙的材料就脱落下来，这个时候可能还是会蛀牙的。 　　补牙后的注意事项： 　　一、补牙后2小时不可以进食。而且补牙后尽量避免使用补牙侧进行食物咀嚼。因为大部分的补牙材料，需要变硬后才能正常发挥咀嚼功能，而这个变硬过程需要时间，大概在2-3天左右。同时，应该避免咀嚼过硬的食物。 　　二、补牙后的当天禁忌刷牙。这样容易导致补牙材料的脱落。但是后期应该特别注意口腔卫生的维护，养成饭后漱口、早晚刷牙的良好习惯。最好定期到口腔医院进行口腔卫生检查保健。 　　三、补牙后可能会出现微痛感。这属于正常情况，但是如果补牙后的疼痛日益加重，甚至会在夜间出现自发性的疼痛的话，就需要及时到医院查明痛因，进行诊治。

烤瓷牙大体上分为金属烤瓷牙和全瓷牙两种，金属烤瓷牙根据内层所使用金属又分为非贵金属烤瓷牙、钛金属烤瓷牙和贵金属烤瓷牙。 　　贵金属烤瓷牙指烤瓷牙的内冠是由80%多的黄金再加入白金等微量元素的合金组成。目前常见的是金铂钯合金。贵金属烤瓷牙使用安全，密合度高，很少有崩瓷的情况，但价格较高。 　　非贵金属烤瓷牙常用的有镍铬合金，由于其价格相对较低，目前在我国应用较多。非贵金属烤瓷牙金属与陶瓷的结合较差，容易出现陶瓷从金属表面剥脱，出现崩瓷现象，耐腐蚀性稍差，会形成一些氧化物，刺激牙龈组织并沉积在牙龈中，造成局部的牙龈变成灰黑色，影响美观。 　　纯钛烤瓷牙具有强度高、韧性好、比重轻、在口腔里不易氧化等优点，目前已用于制作活动假牙及固定假牙(钛瓷牙)等，价格较高。 　　全瓷牙是无金属内冠的纯瓷烤瓷技术，牙齿的层次和颜色得以最大程度地体现出来，全瓷牙的美观效果最好，且瓷对人体安全、无刺激。但由于受到瓷强度的影响，目前较多用于前牙的瓷贴面、瓷嵌体和前牙瓷单冠的制作。

很多人都误以为“只缺1颗牙没关系，反正还有那么多可以用”。其实，缺牙的危害正在悄然发生。 　　1、因缺少依靠，缺失牙两侧的邻牙会向空隙处倾斜移动。 　　2、因没有咬合，对颌牙会伸长。 　　3、两侧及对颌牙齿的移动，将导致牙间隙增大、咬合紊乱。 　　4、牙齿咬合紊乱极易诱发龋齿及牙周病，这将最终导致更多牙齿松动，甚至脱落。缺牙首先想到的是活动假牙、烤瓷牙这两种传统修复方式。

烤瓷牙是将牙齿磨小后取印模，灌注石膏模型后在模型上制作一层约0.3mm至0.5mm厚的金属基底，再在其外面高温烤结上4层瓷粉。 　　全瓷牙是全部由非金属材料制作的牙冠，由于使用材料和制作工艺不同，区分为二氧化锆瓷牙和铸瓷牙。全瓷牙是近几年才开展的一种高科技的镶牙方法。 　　全瓷牙与烤瓷牙最大的区别是，全瓷牙内冠是由瓷制作的，它是在治疗的牙根上做一个内冠，该内冠是一层全瓷的透明支撑骨架，然后在它的外冠面烤上一层与天然牙色泽相近的瓷粉，最后粘结在牙齿上。 　　由于全部采用无金属内层冠的内衬，全瓷牙和烤瓷牙就有了本质的不同，全瓷牙较传统的烤瓷牙有自己得天独厚的优越之处：全瓷牙由于都是由瓷性材料组成的，具有美观、良好的半透明性，与牙釉质近似的折光性，因此牙齿美容效果最接近天然牙。瓷性材料与人体生物相容性最好，不会刺激牙龈而出现牙龈发炎、牙龈变色的现象。 　　全瓷烤瓷牙修复体在口腔内的适应性高于其他任何金属烤瓷牙。不用担心造成牙龈肿胀、出血等金属过敏等问题，基本没有发现敏感病例，并且全瓷很好地防止了牙龈变色。 　　因为金属内冠不透明，需用不透明瓷遮盖金属基底，在一定程度上就会影响修复体的透明度，使得烤瓷牙美容后有明显的白垩色，和真牙的光泽度形成了差距。如果是普通金属烤瓷牙，还会在牙颈部造成“黑线”，影响美观。烤瓷牙里面的金属容易在口腔内氧化形成灰色氧化物，引起牙龈变灰，影响美观，而全瓷牙不会出现这个问题。

牙疼起来要命，专家说不要去人多的地方，怎么办！？ 口腔治疗因为其产生大量气溶胶的特殊性，目前为了防止疫情蔓延，大多口腔医院和诊所暂停了门诊服务，如果这期间恰好出现了牙疼的症状，患者朋友们先不要惊慌，根据下面的图片对号入座！ 这样一看处理方式就很清楚啦！ 宅在家也要认真刷牙哦～

开通“好大夫”四年多，在不刷好评不宣传的情况下，虽然投票不多，但一直保持着100%的满意度。就在近几天，却收到了第一个差评。一位母亲带着牙齿外伤的女儿到门诊咨询正畸，修复，外科相关问题，并要求拆除外伤牙的松动固定。在我解释了正畸相关问题并告知其他不在我的专业范围内无法解决后，患者表示不满，虽然咨询过程将近半小时，仍在数天后给出差评，把我总结为“态度非常差”，“不负责任”。我们先暂且不评价这篇差评的真实性，站在患者的角度，如果一定要把医疗看成服务行业，或者像这位母亲在诊室里说的“我们花钱挂了号，就是要解决问题！”，这次就诊确实不能令她满意。但是，很多情况下一个医生解决不了所有问题，A专业的医生也确实很难对BCDEF专业的问题做出解答。在这篇文章审核期间，好大夫网站通知我患者主动致电取消了差评，原因不得而知。患者花了钱花了时间得到的结果却不满意，这种情况在临床说并不少见。那么，看牙真的有这么难吗？其实并没有。这些矛盾很多时候来自于患者的不了解不理解，当然也有我们的科普宣传做的不到位不全面的原因。在这里我把自己的一些经验和感受写出来，希望能对大家将来的就诊有所帮助，尽量减少医患的矛盾和摩擦。挂号指南看牙，首选要选对科室挂对号。对于患者朋友来说，看牙无非就两种选择，一是公立医院二是民营诊所。相对公立医院，民营诊所的医生多为全科医师，分科往往并不十分严格，一些中高端诊所还配有客服或咨询师，会提前了解患者情况并推荐相应的医生。在这些诊所就诊，除了收费较高外，体验往往不错。而在公立医院，对于“口腔科”的设置，往往五花八门，令人找不到头绪。先说科室设置相对简单的综合医院。对于大部分的综合医院，一般直接设置“口腔科”，洗牙补牙拔牙镶牙可在这一个科室完成。在一些规模较小的综合医院，不设“口腔科”而将相关治疗归入“耳鼻喉科”。另一些规模较大的综合医院口腔科，还会再细分科室专业。一种分科形式是分为治疗和矫形两大科室。“治疗”一般包括补牙洗牙拔牙，“矫形”包括正畸，修复，种植等；还有一种则直接细分为牙周，牙体，外科，修复，正畸等，与专科医院设置相仿。另外一些医院分科特殊，如北大国际医院参照国外设置，将口腔科分为“口腔颌面外科”和“口腔科”。“口腔颌面外科”一般处理颌面部需要进行手术治疗的问题，如肿瘤，外伤，先天畸形等；“口腔科”则处理牙体牙周修复正畸等问题。说完综合医院，再来介绍一下分科繁琐的口腔专科医院。北京有两家专科口腔医院：北京大学口腔医院和北京口腔医院。目前北大口腔的大部分号源可以在“北大口腔医院APP”进行预约，初衷是为了方便患者就诊，但APP上十几个科室的设置往往让第一次使用的患者摸不着头脑，好多朋友都问过：你们医院的APP到底该怎么用啊？注意，以下是使用北大口腔APP的正确姿势！我们以预约总院号源为例，下载北大口腔APP后，选择预约挂号，可以看到总院和下设五个门诊部（图1），我们选择“北大口腔医院总院”，可以看到“预约挂号须知”（图2），请您花一分钟浏览须知，以免出现预约了号无法就诊的情况（我会在后面的文章中具体介绍）。点击“确定”后，可以看到所有可预约的专业，有12个之多，而且大多数专业下还有数个不同的科室。 图1 图2以“牙体牙髓专业”为例（图3），下设有“牙体牙髓科”、“特诊科牙体牙髓门诊”、“口腔预防保健科牙体牙髓门诊”等5个科室，到底该选哪个呢？其实这5个科室都有专业的牙体牙髓医师，对于患者来说只是这些医生在不同的科室工作，都可以解决相应问题，治疗收费并没有差别，您选择其中任何一个科室都可以。 图3那么“牙体牙髓专业”到底解决什么问题？“牙周科”能做什么治疗？“颞下颌关节”又是指的那个部位呢？我用下面一张图表来解答。除表上列出的各个专业外，北大口腔医院还设有急诊科，主要处理急性牙痛，牙外伤，颌面部外伤等急症。请大家注意，对于需要多次复诊的情况（如根管治疗），急诊科一般只做第一次处理，后续就诊还需要您到门诊挂相应科室号。而且夜间急诊无法拍片，有些情况难以处理仍需门诊检查。所以，对于没有那么“急”的情况，千万不要因为不想耽误白天上班或上学就来急诊就诊，也请把急诊资源留给那些真正需要处理急症的患者朋友。对于这些科室，挂号难度存在差异。一般，牙周科，儿科，黏膜科和关节科挂号相对困难。北大口腔APP每天中午12:00开始放号，如果总院预约已满也可考虑分支机构，具体挂号方式见下图（图4）。 图4医患沟通通过上文的介绍，大家可以看到，即使同一症状（比如“牙疼”），也可能需要到不同的科室就诊。这时如果拿不准可以先打电话或到导医台询问，这里就涉及到一个“沟通”的问题。其实，不管是在挂号还是在看牙就医的过程中，都需要医患双方良好的沟通。给大家举两个例子。一位老大爷跟导医台说自己想“补牙”，导医的护士告诉老大爷补牙要挂“牙体牙髓科”，但牙体科看了却说应该要去修复科，为什么？原来老大爷要“补牙”的意思是“这颗牙掉了要补上”，其实是大多数患者理解的“镶牙”，当然要看修复科了。如果医患双方再多说一句，这场误会就能避免了。有个朋友给我讲过他拔智齿的经历。这位朋友听说智齿一般是长歪的牙齿，会疼，还可能会把其他牙齿顶坏，正好自己有一颗“长歪的牙”，自然就是智齿了！既然智齿危害这么大，就挂了口腔外科的号拔智齿。医生说这颗智齿长得还不错，反复跟他确认是否要拔“智齿”，他十分坚决要求拔除，医生手起牙落，“智齿”很快拔掉了。可是等麻药劲儿过去，他再张嘴一看，不对啊，“智齿”还在！这又是为什么？我检查了一下，发现这颗所谓的“智齿”其实一颗长歪的尖牙，俗称“虎牙”。因为缺乏沟通，又产生了误会。当然，不是所有的智齿都会长歪，自然也不是所有的智齿都需要拔除。对于长歪的牙齿，不要想当然地将其拔除，通过正畸治疗让它“改邪归正”才是正确的选择。了解正畸的朋友都知道，牙齿矫正的疗程比较长，往往要2年以上，且要多次复诊，在这个过程中，医患双方的沟通交流就显得特别重要。对于正畸初诊咨询患者，医生一般开始会问“您觉得牙齿有什么问题”或者“您有什么想要改善的”，大部分患者会说自己觉得牙齿不齐，龅牙，有牙缝，嘴巴突，下巴小或者“地包天”等等，这样一个愉快的咨询过程就开始了。而极少数患者会怼医生“我有什么问题你看不出来吗？！”或者“我是医生还是你是医生？！”。难道医生真的看不出患者牙齿存在什么问题吗？当然不是。询问患者自我认为牙齿有何问题目的有两个：一是了解患者关注的重点，而是了解患者对正畸效果的预期以及这种预期是否可以通过正畸治疗实现。比如有位患者拿着某女明星照片到门诊，说这位明星称自己只做了正畸治疗就达到整容般的效果，要求戴牙套达到相同的疗效，这显然是难以完成的。如果不经沟通，医生想当然地认为只解决牙列拥挤问题就可以，患者是难以满意的。再比如骨性下颌后缩的患者，希望通过正畸治疗把下巴“做出来”，这种情况单则会推荐“正畸-正颌”联合治疗。正畸门诊另一种常见的现象是，患者咨询过一个医生后觉得不满意，又去问其他医生，结果发现咨询的医生越多，得到的方案越多，更加拿不定主意了。这又是为什么？我们在下一篇文章中讲解。

“虫牙”，也就是医生口中的龋齿，相信大家都不陌生。好像人的一辈子如果不得几个“虫牙”就不算完整，中国人中有百分之八九十的人都患有或有过“虫牙”经历。那么，“虫牙”到底是怎么回事呢？它是怎么形成的？有什么危害？怎么治疗？今天就给大家讲一下这方面的知识。 首先说一下，“虫牙”是怎么形成的。其实说白了，就是一种细菌感染性疾病。牙齿是一种特殊的人体硬组织，它不像骨头，尚有自我修复能力，断了折了，接起来又长好了。而牙齿一旦发生缺损，则无法自我修复或再生。而人的口腔内存在很多可以对牙齿造成破坏的潜在因素，这些因素有哪些呢？1，细菌。人的口内存在很多很多细菌，它们喜欢藏在粘在牙面上没有被刷掉的食物里，喜欢藏在因长期不被刷掉逐渐矿化后变硬的牙结石里，喜欢藏在牙刷不易到达的牙缝里……这些隐藏的细菌会分解发酵含糖的食物残渣产生酸性物质，使牙齿脱矿，分解，最后形成龋洞。龋洞一旦形成，就为细菌的藏匿提供了更有利的条件，从而加速对牙齿的破坏。2，酸性食物。如上所述，细菌通过发酵产酸溶解腐蚀牙齿，如果你进食酸性食物，那就跳过细菌这一环节，将直接对牙齿进行腐蚀和溶解。3，含糖量高的食物。含糖量高的食物可以给细菌提供更充足的原料，帮助了敌人就是背叛了自己。 那么，龋齿有什么危害呢？让我们先来认识一下牙齿的结构。牙齿从外往里一共分三层：最外层叫牙釉质，质地非常坚硬，密不透风，是牙齿的保护壳。再往里叫牙本质，这一层就具有了一定的渗透性，硬度也没有牙釉质那么高，在这一层里有很多贯穿全层的“小管道”，连接到最里面的一层，也就是牙髓。牙髓也就是大家认为的牙神经，但实际上，牙髓里除了牙神经还有血管等其它物质。现在开始讲龋齿的危害。如果龋洞还局限在最外面的牙釉质层，那么人一般自己不会有什么感觉，最多也就塞塞牙什么的。而如果龋洞一直未得到治疗，细菌得以继续往下侵蚀，那就到达了牙本质层，而如前所述，这一层有许多“小管道”连接到牙髓，那么，外界刺激就可以通过这些管道到达牙髓。比如，细菌的毒素会通过这些管道进去，过凉过热的温度刺激会通过这些管道进去，太甜太酸的刺激会通过这些管道进去，吃硬东西时机械的刺激也会传导进去……龋洞在这一层里进展的越深，离最里面的牙髓就越近，刺激就会越强烈。而牙髓属于软组织，受到刺激后会产生修复性反应，此时它会产生一些修复性的牙本质堵住刺激来源的方向，尽量使自己的伤害降到最低。但很多时候，牙髓的奋力自救最后还是以失败告终。因为细菌的侵蚀是永不停止的，而牙髓的自救空间却非常有限。当龋洞逐渐进展最终到达牙髓腔或者非常接近牙髓腔的时候，牙髓在各种因素的刺激下终于支撑不住，开始发炎，牙齿就开始疼痛起来，而此时的疼痛肯定是让你食不下咽、夜不能寐的。如果此时仍然没有得到有效治疗，炎症过后的牙髓慢慢走向坏死，而坏死后的牙髓又变成了一种感染源去刺激牙根周围的组织，导致牙根周围的炎症，久而久之，炎症范围逐渐扩大，不治疗则永远不会好转，随着身体抵抗力时强时弱，炎症也在慢性和急性发作之间交替往复。 最后，我们谈一下对于龋齿的治疗。当龋洞停留在最表层也就是牙釉质层以及牙本质层的浅到中层时，牙髓的状态一般情况下会比较正常，此时只需要把龋洞里藏有细菌的腐质挖掉，也就是把细菌清除掉，然后将龋洞补起来就好了。如果龋洞已经到达了牙本质的最里面，也就是离牙髓很接近的时候，那我们就要根据牙髓的状态进行相应的处理了。如果牙髓反应相对正常，那也可以去除腐质后直接补上；如果牙髓已经呈发炎状态，那就只能把神经也拿掉以避免你的疼痛了。而如果龋洞已经到达神经了，那就没什么好说的了，只有把神经拿掉了。把神经拿掉也就是常说的“杀神经”治疗，现代用语叫根管治疗。这个治疗过程说起来比较简单，就是取走神经、清理神经所在的空间（也就是根管），然后把这个空间用现代化材料充满以防止细菌侵入和滋生，最后把牙上那个罪魁祸首——大龋洞给补上，有条件的话再做个牙套把这颗牙包起来，防止它将来劈裂。 希望在您明白“虫牙”是怎么回事以后能够重视起来，做到刷好牙、勤检查、早治疗。本文系李秀花医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

口腔不良习惯导致的畸形，越早知道越能及时让孩子改正，可以看看你小时候是否有过这样的习惯？习惯，指的是在一定间隔时间内，有意识或无意识地重复做一个相同的动作。畸形产生的程度与频率、强度和持续时间有关。1、吮指习惯长期吃大拇指，相当于每天都在人为的，把牙齿往外掰：会阻止前牙的正常萌出，形成前牙开颌。除了手指，咬东西习惯，像铅笔、指甲，还可见咬衣角、被角、枕角等。因咬物固定在牙弓的某一部位，常形成该部位的小开颌。2、舌头的习惯偶尔吐个一两次舌头是可爱的，但你要是有这个习惯了，前牙就可能发生开合。3、唇习惯如果有习惯咬下嘴唇，可能引起前牙深覆盖，咬上嘴唇更不行了，容易导致地包天。4、偏侧咀嚼长期偏侧咀嚼会导致歪脸畸形，大部分偏侧咀嚼习惯的形成就是为了避免不适和疼痛，就现有咬合状态而言，你的本能就选择了最舒适的咀嚼方式。5、托腮以及单侧枕物的习惯如果在读书或思考问题时经常用手托腮或睡觉时经常将手、肘或拳，枕在一侧脸下，形成习惯，就会造成颌面的正常发育障碍及颜面的对称性。