河北医科大学第四医院乳腺中心科普号

不知从什么时候开始，各种乳房保健按摩服务和产品，悄然兴起于各式养生馆、美容院、和各大电商平台。 秘方精油、疏通经络、去除肿块、丰胸美乳…… 看看这宣传，抹一抹，按一按，所有问题都解决！哪个女性不会心动？ 可是对于这样的服务和产品，乳腺外科医生要说一句 万恶的乳房保健 为啥医生这么痛恨乳房保健？为了便于理解，咱们用葡萄来 乳腺组织从乳头的一级导管到乳腺小叶各腺泡，很像是由很多串葡萄组合成的一个半球形器官，葡萄枝是各级导管，一个个葡萄就是小叶中的腺泡。 急性乳腺炎 这是哺乳期非常常见的问题。 腺泡（葡萄）是产生乳汁的地方，各级导管（葡萄枝）是输送乳汁的管道。有时候导管不通畅，乳汁到不了乳头，腺泡就会像充满水的气球一样，涨得很大。 这时候如果做乳房保健，用一双有力的大手，将「涨大的葡萄」一个个挤破……葡萄汁到处都是（乳汁进入乳腺间质），不仅会很疼，还可能继发炎症，形成脓肿。 乳腺恶性肿瘤 这个疾病就好像葡萄里（小叶癌）或葡萄枝（导管癌）上，长了变异的小葡萄（癌细胞），这些小葡萄不受控制，到处乱窜，窜到哪里就在哪里安家。而且它们长得比普通葡萄快，管都管不住。 因为生长快速，竞争激烈，所以变异的小葡萄们需要更多的营养和更大的空间。它们巴望着到其他地方去「自力更生、做大做强」。 面对这些小葡萄，医生会想尽一切办法，通过各种手段（手术、化疗、放疗、内分泌、靶向等等）来阻止它们，消灭它们。 可是，医生还没来得及卷袖子上场呢，这时候来了个乳房按摩，再用点含雌激素的精油，小葡萄们吃得饱饱的，借着推力（按摩）就奔向新目标了（转移、扩散）…… 乳腺纤维腺瘤 这是乳房最常见的良性肿瘤，肿瘤细胞体积均匀一致，排列紧密，有包膜。虽然它不转移，但纤维腺瘤细胞复制能力强，会在原地不断生长。 这就像是葡萄串中长出了另一串问题葡萄，它有袋子包着跑不出去，但会在袋子里不断复制，将袋子越撑越大。 这时候按摩，不但无效，还可能把包葡萄的袋子弄破。 一旦袋子破了，那就麻烦了，葡萄们有了更大的空间，会没有约束的再多长几串。 乳腺增生 乳腺增生主要是因为体内雌激素水平上升，乳腺导管上皮细胞及间质细胞充血肿胀。这就好像是一串葡萄中，有一部分葡萄体积比其他正常的葡萄大，葡萄枝也更粗。 这时候再给这串葡萄喷点催熟剂、增大剂（含雌激素的精油）。 好家伙，本来就大的葡萄越长越大，简直就是火上浇油。 更可怕的是，大葡萄也要繁育后代，但这些大葡萄是不正常的，它们的后代，很有可能变成失控的小葡萄（癌细胞）…… 小乳房做丰胸按摩 乳房的发育，与遗传、营养状况和激素水平有关，丰胸按摩没办法从遗传和营养方面入手，那就只有在产品里添加雌激素了。 这就好比天生就是小粒葡萄，非要通过丰胸产品加按摩，催成大粒葡萄……这得用多少激素啊。 而且在这个过程中，可能会使正常生长的葡萄加速复制，等复制速度赶不上催熟剂的催化时，它就开始滥竽充数，变异小葡萄（癌细胞）就上场了 要知道，乳腺癌的一大发病原因，就是长时间高水平雌激素刺激。 骗钱要命的乳房保健 不是在这里危言耸听，医院里，实实在在的病例比比皆是。 有的早期乳腺癌患者，定期检查就能发现，经过正规治疗完全可以治愈。但她们没有进行检查或正规治疗，反而是去了「祖传大师」「妙手回春养生馆」这类馆子「疏经通络」，外加再抹点含激素的「精油」…… 三月后肿瘤疯长，短期内转移至脑、肝、肺等重要脏器，医生也是回天乏力、万般无奈啊。 最常见的是哺乳早期积乳，经非正规催乳师的大力按摩发展为乳腺脓肿的患者，我们医院每周至少一个。 现在，你还对乳房保健感兴趣吗？ 如果你身边有人还在相信这类产品和服务，请把真相告诉她。 希望未来，再也不会有人因为「乳房保健」造成遗憾。

美好幸福的生活 要靠自己去争取 乳腺癌术后康复指南 江泽飞，宋三泰 军事医学科学院 北京三零七医院 　　许多医生一直在作着不懈努力，以便改进乳腺癌早期发现、调查发病的原因并发现最有效的治疗技术。然而，尽管如此，每年患乳腺癌的妇女仍不断增加，说明早期诊断尚未达到令人满意的程度。乳腺癌会造成患者精神上的和身体上的创伤，其持续时间远远超过疾病本身。 　　假如乳腺癌能早期诊断，手术时可能只要去掉小块肿瘤即可，根本不需要将乳房全都切除。对于乳腺癌的总体治疗方案，包括手术方法在内都应由外科、病理科、放疗科和肿瘤内科专家在一起研究协商而定。在诊断为乳腺癌后，与癌有关的其他忧虑会在相当一段时间内困扰着患者。写此文的主要目的是，尽可能给患者以较多帮助与指导，使她们恢复精神愉快与心境宁静。 　　及时调整心态继续原来的生活 　　一个自我保健意识较强的患者，通常从发现肿块，怀疑是乳腺癌，到切除乳房只有几天时间，几乎没有时间自我调整心态。因此，当麻醉过后醒来时，就像做了一场恶梦，然而，这毕竟是事实。几天后，获悉还必须进行后续的放、化疗，可能使你再次意志沮丧，情绪低落。显然，你需要几天、几周甚至几个月时间，学习患病后的生活，了解可能的后果。甚至过了好几周以后，你的情绪仍忽高忽低不稳定，这也是正常的。要允许自己表白你的悲痛及愤怒。有时钻牛角尖了，“为什么是我得病？”从而不时感到绝望。当你的心情如此不好时，你甚至可以大哭一声。不必硬抱着“我不能成为一个懦弱的人”的观念，而强迫自己抑制流泪，一定不要把不愉快的事闷在肚里。 　　一般情况下，伤口愈合结痂后就允许沐浴，它有利于恢复健康。若经历一阶段放疗后，在皮肤有渗出等湿性反应时，要避免因沐浴污染创面。沐浴的水温不要超过37℃～38℃。肥皂或类似肥皂的东西会刺激皮肤，尤其是伤疤上及腋窝下的皮肤更为敏感，所以少用或不用为佳。 　　乳房全部切除后，你会因此而感到自己残缺不全，心灵上蒙受刺激。手术这个事实已不能改变，但可通过做一些事情，恢复你的自信心。譬如精心地美化自己的外表，可使人精神焕发，其中佩戴珠宝饰物是美化的一部分。选择好满意的乳房假体可大大地增添你的自信心，这在康复过程中会起到很好的作用。 　　得病后，必须调整好自己的情绪，同时重新协调与周围，尤其是与家庭、朋友的关系。可以参加一些如抗癌乐园等自助组织，任何时候，自助组织都能根据你的需要及你个人的情况，提供忠告、信息、集体活动等。得乳腺癌后，还能继续干原来的工作吗？这主要取决于工作强度，要量力而行，可能的话，换一个不太紧张的工作。 　　请记住，美好幸福的生活要靠自己去争取。 　　及时开始并始终坚持术后康复锻炼 　　手术后你的手臂会肿胀及活动障碍，而放疗会增加手臂浮肿的可能，水肿会在术后的几个月至几年内出现。有效的解决办法是，及早进行体育疗法，做患臂爬墙等伸展运动，伸展至痛的临界点。只要如此坚持几周，皮肤的活动性可得到很大改善。放疗期间及放疗之后，每天必须坚持锻炼，保证皮肤甚至整个肩部的皮肤活动性维持现状，或恢复到最佳状态。 　　为预防上肢水肿，建议如下： 不要手提或肩挑重物，尽量不要干需要手臂肌肉使大劲的活儿。因肌肉使劲时，需要供给肌肉大量的氧，这样会导致大量的血液流入手臂，然后又必须从充血的手臂将静脉血和淋巴液输送出去。 平时仍应经常活动手臂，也可做点家务活或适当的工作。尽量将手臂置于高于心脏的位置上，臂如用几个枕头将手臂垫高，但要注意，要将整个手臂支撑起来，而不要单撑下臂。需要将包挎在肩上时，应挎在没有动手术那侧的肩上。感到肩部疼痛的妇女，应避免用肩挎包。平时尽可能将手放在上衣或裙子的口袋里，这样可放松双肩、手臂等各部位的肌肉。平时衣服的袖孔不要太紧，乳罩的带子也不要紧得嵌进肩里，必要时，可将带子加宽或加一衬垫。 戴戒指、手镯、手表时，应尽量宽松些，不要让它们嵌进皮肤。还要注意避免手臂直接受热，譬如热水浴、用很热的水洗碟子、长时间的熨烫、长时间的日光浴等。 还要提请注意，当手臂血液循环放慢后，在手臂上，尤其是手上的皮肤稍有破伤，例如割破、裂开、烫伤、被荆棘划伤等，就较难愈合。必要时，可戴一副工作手套。如果手或臂上负了小伤后，应及时采取消毒措施，例如用碘溶液消毒，若手头没有消毒液，用纯酒精也可。为避免不必要的伤口，通常应在未动手术那一侧验血、注射和输液。腋窝下淋巴结区域，不要皮下注射或针刺治疗。也就是说，手术那侧的上肢尽量不要注射药物，否则会增加这些部位充血的可能性。另外，为防止充血的危险，最好测量血压也要在未动手术那边进行。 　　只要坚持不懈地实施这些措施，会有满意的效果。然而，浮肿的倾向仍始终存在。只要坚持正确的锻炼和适当地注意手臂的休息。可使70～80%的浮肿手臂恢复原样。进一步的治疗方法是手臂上戴有弹性的绷带。如这些措施都不起作用，需要用机械消充血按摩法。要慎用几种减轻浮肿的药物。因为： 利尿作用的药不可长期服用，它会增加细胞间组织蛋白质浓度，这是我们所不希望的。 用于静脉中的药物，有时对短期浮肿有效，对慢性的浮肿已证实没有多大作用。 被推荐来治疗淋巴充血的药膏或胶药，会产生瞬间冷却和凉快感，因而感到舒服些。但对于慢性的手臂及胸部浮肿，不会有根本的改善。 　　最后，对于手臂浮肿问题再说几点： 手臂浮肿后，需要对每天的生活作一些调整，而没有任何理由丧失信心。 浮肿刚开始时，你至少要对自己手臂的粗细有一定的控制。 倘若肯定浮肿越来越厉害了，不管有或没有炎症迹象，均应立即请医生会诊。 　　术后继续治疗问题 　　手术不可能绝对肯定地彻底清除癌细胞，所以还应积极地进行术后继续治疗，至于要采取哪些治疗方式以及其中的利弊关系，应请有经验的肿瘤专科医生来帮助决定你的治疗方案。 　　放疗 　　现代医学知识提出，对于切除乳房肿块的妇女，为消灭可能残留在胸壁、淋巴结的癌细胞，需要术后进行放射治疗。有经验的专科医生会针对每个患者的具体病情，做到单独选择射线种类、射线的剂量以及放射面积等。为不使皮肤增加不必要的负担，放射部位不要冲洗。必要时，可在主管的放疗医生的指导下，小心地在皮肤上涂些药粉。为了保护放疗区的皮肤，贴身应穿柔软的棉质T恤衫或短袖的汗衫。若接缝处摩擦皮肤，可将它们翻过来穿。 　　化疗 　　乳腺癌常用的化疗药物大约有十几种。这些药物注入身体后，能向身上各处的肿瘤细胞进攻，但是目前尚无只杀癌细胞不杀正常细胞的化疗药，所以在消灭癌细胞的同时，也破坏正常身体组织，尤其是那些生长快的组织。例如：骨髓造血功能暂时性损伤，导致白血球和血小板减少，因此有出现感染和出血的风险；有的化疗药会使头发脱落；口腔黏膜和泌尿系统的黏膜，会出现不同程度的炎症；而恶心呕吐是化疗最常见的副作用。众所周知，尽管用同一种药，但每个人的反应差别很大，有的厉害，有的很轻，各人的耐药能力似乎部分取决于患者对治疗的态度。上述的化疗反应均是暂时的，况且现在已有很好的保护预防方法，一旦化疗结束后，血细胞的数量会恢复到正常值，大多数的不舒服感均消失，头发也会逐渐长出来，有的甚至比原来长得还好。 　　内分泌治疗 　　总体而言，乳腺癌是激素依赖性疾病，特别是雌激素受体阳性的患者，医生可能会建议你做内分泌治疗。世界范围的研究已证明，对有些妇女，内分泌治疗有着优于或等于化疗的疗效，而不良反应比化疗好受得多，像最常用的抗雌激素药他莫昔芬（三苯氧胺），许多患者服此药后，副作用很轻。但是务必注意，并不是所有的乳腺癌患者服用他莫昔芬都有好处，有些患者服用可能会有坏处。所以这里需要给予忠告：一定要请有经验的肿瘤专科医生来确定治疗方案。 　　术后复查 　　要按时请肿瘤专科医生复查，手术后2～3年内，每隔3个月检查一次，此后可以每隔6个月检查一次。检查什么项目？首先需要医生查体，对患侧、对侧乳房、腋窝、锁骨上的淋巴结进行触诊。根据不同的病情，有的患者还要进行胸部X线、腹部B超、骨扫描检查。根据上述各项检查的结果，再决定是否有必要做进一步检查。 　　辅助用药和饮食指南 　　到目前为止，我们仍没有找到能保证治愈癌症的药物。疗效的好坏主要取决于发现得早晚，治疗是否及时和科学，最重要的是要保证如期完成应该接受的正规治疗，同时尽快恢复和保持良好的精神状态，维持均衡的饮食习惯。日常生活中，营养是头等重要的事情。易消化、高蛋白及热量分配平衡的饮食，保障了人们身体健康。患者应多吃新鲜的水果、蔬菜、奶制品以及易消化的各种肉类。对含有大量的糖、脂肪（香肠）的食品尽量少吃，少饮咖啡、红茶和含酒精的饮料。虽然尚未证明不良的饮食习惯会加快乳腺癌病情的发展，但无论如何，平衡的饮食对你提高体质有好处。 　　在工作中，我们遇到许多乳腺癌患者，得以了解她们对治疗及康复过程中想要了解的各种问题，深知她们在乳腺癌治疗过程中的痛苦。希望能以自己的努力对乳腺癌患者有所帮助，也衷心地希望患者千万不要被术后问题和不利影响搞得灰心丧气，而应积极配合医生接受正规的治疗，尽量做些有利于健康的活动，并使自己成为一个把握自己命运的人。