满晓军医生的科普号

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生存率可以让您了解在被诊断某种疾病一段时间（通常为5年）后，患有相同类型和阶段的癌症的患者中有百分之多少仍然存活。通俗的说，五年生存率是一个统计学概念，可以理解为某种癌症经过治疗后存活五年以上的患者所占比例。生存率无法告诉患者能活多久，但可以帮助患者和家属更好地了解治疗成功的可能性。以后要问医生五年生存率是多少？请记住，生存率是估计值，通常基于大量患有特定癌症的患者的先前数据结果，但生存率无法预测任何特定人的情况。什么是5年相对生存率相对生存率是将相同肿瘤类型和相同分期的患者与总人群中的人进行比较。例如，某肿瘤某一特定分期的5年相对生存率为90%，则意味着有这种肿瘤的患者在被诊断后生存至少5年的可能性平均约为无这种肿瘤人群的90%。数据从何而来？美国癌症协会依靠国家癌症研究所维护的SEER数据库中的信息来提供不同类型癌症的生存统计数据。SEER 数据库根据癌症的扩散程度跟踪美国不同肿瘤患者的5年相对生存率。SEER数据库并未按AJCCTNM 分期 对癌症进行分组。而是将癌症分为局限性、区域性和远处转移：局限性：肿瘤局限于器官内。区域性：肿瘤已经扩散到附近的结构或淋巴结。远处转移：肿瘤已经扩散到身体的远处，例如肺、肝脏或骨骼。 泌尿系肿瘤预后数据源于SEER数据库2010-2016年间被诊断相应肿瘤的患者（美国）。SEER数据库（Surveillance，Epidemiology，andEndResults）是美国国立癌症研究所（NationalCancerInstitute）建立的大型肿瘤数据库，该数据库记录了美国部分州县上百万名恶性肿瘤患者的发病率、死亡率和患病情况等信息。我国癌症5年生存率在近十年来已从30.9%上升到40.5%，提高了将近10个百分点，但与发达国家还有一些差距。我国前列腺癌的5年生存率69.2%，还明显低于美国。这与我国癌症筛查和早诊早治覆盖人群相对较少，大众主动参加防癌体检的意识还不够强，多数患者在发现癌症的时候就已经是中晚期，因此治疗效果比较差有关。近年来，随着创新药审批加速、抗癌药零关税、医保谈判等政策的推出，我国在癌症诊疗方面的进步巨大，癌症诊疗手段与先进国家的差距正在逐渐缩小，医生能够使用的药物和使用的手术器械基本上和国际同步，一些肿瘤生存率差异主要是和患者认识不足，发现较晚，还有依从性差，不配合治疗等有关。 

膀胱癌是最常见的癌症之一。最常见的膀胱癌类型是尿路上皮癌，也称为移行细胞癌。膀胱尿路上皮癌的最佳治疗取决于癌症的分期（描述肿瘤的广泛程度）和分级（描述肿瘤在显微镜下的侵袭性），以及患者的健康状况。●大约70%的膀胱癌新病例是非肌肉浸润性（以前称为“浅表”）。非肌层浸润性膀胱癌的初始治疗是一种称为“经尿道膀胱肿瘤切除术”或TURBT的手术。有时还需要额外的治疗，以降低癌症复发的机会。●剩下的30%是肌层浸润性膀胱癌，一般需要手术切除整个膀胱。这通常与术前或术后化疗相结合。 在某些情况下，可以不切除整个膀胱治疗肌层浸润性膀胱癌。 什么是浸润性膀胱癌？ 膀胱肿瘤使用TNM系统进行分期，TNM系统代表“肿瘤”、“淋巴结”和“转移”。分期表示肿瘤穿透膀胱壁的深度（T分期），是否已经到达引流膀胱的淋巴结（N分期），以及是否已经转移或扩散到身体的其他部位（M分期）.然后使用所有这些信息将癌症分为0（最早期）和IV（最晚期）之间的“分期组”；这有助于医生决定治疗方法。 浸润性膀胱癌处于“T1”或更高阶段。T1意味着肿瘤已经侵入膀胱的表面内层，但没有侵入肌肉层。T1期癌症和其他非肌层浸润性膀胱癌的治疗 如果肿瘤已侵犯膀胱肌层但未深入，则为T2期。T3期癌症已经浸透膀胱肌肉生长到膀胱周围的脂肪层，而T4期癌症已经直接生长到附近的器官。T2、T3和T4期被认为是肌层浸润性膀胱癌，这些肿瘤的治疗方案将在下文讨论。 膀胱癌治疗选择 肌层浸润性膀胱癌的一种标准治疗方法是手术切除膀胱（称为根治性膀胱切除术）。根治性膀胱切除术需要创造一种新的方法来排出尿液。 在某些情况下，可以通过“保留膀胱”治疗来避免膀胱切除术。一些特定的肌肉浸润性膀胱癌患者可以选择保留膀胱。 对于能够耐受更积极治疗的肌肉浸润性膀胱癌患者，化疗通常在手术前后进行。哪种治疗最好？—浸润性膀胱癌的最佳治疗取决于癌症分期以及年龄、健康状况、其他医疗状况和个人偏好。一般来说，手术切除膀胱是首选，因为与其他治疗相比，它具有较低的癌症复发机会和较高的生存机会。然而，在某些情况下，保留膀胱也是一种选择。 膀胱切除术（手术切除膀胱） 对于患有肌层浸润性膀胱癌且不适合保留膀胱的患者，手术切除膀胱是首选方法。膀胱切除术后的结果将取决于癌症的分期和肿瘤范围。 对于可以耐受的人，手术前进行化疗可获得更好的生存结果。如果在手术前未进行化疗，则可根据癌症情况在手术后进行。 膀胱切除术—膀胱切除术包括切除膀胱、附近器官和相关淋巴结。该手术也称为“根治性”膀胱切除术。●对于男性，根治性膀胱切除术通常包括切除膀胱以及前列腺和精囊。手术期间可能会发生神经损伤，导致勃起功能障碍（无法勃起或无法维持勃起）。然而，保留神经技术已经在我院开展，可以在某些情况下保留或恢复性功能。●在女性中，根治性膀胱切除术通常包括切除膀胱以及卵巢、输卵管、子宫、部分子宫颈和阴道前壁。在某些情况下，可能会保留其中一些器官，例如卵巢、子宫。 淋巴结清扫—膀胱的淋巴液通常排入位于骨盆的淋巴结。如果癌症已经扩散到这些淋巴结，那么癌症扩散到其他地方的风险就会更高。这显著增加了癌症复发的风险。根治性膀胱切除术的一个重要部分是切除盆腔区域所有可能含有肿瘤细胞的淋巴结。 怎么排尿？—在膀胱被切除后，外科医生必须在体内创造一个新的位置来收集尿液。这称为“尿流改道”。通常需要使用一段肠管；这可以取自小肠或大肠。在手术切除该段肠管后，剩余的肠重新连接起来，使其正常工作。 有几种可能的选择： ●尿液可以通过一段肠道转移到皮肤表面，在皮肤表面形成一个开口（称为造口）。一个袋子附在造口上以收集尿液。这称为“回肠通道术/回肠导管术/回肠膀胱术/Bricker术”。 ●医生可以用一段肠管缝合成一个新的膀胱。新膀胱连接到尿道（尿液排出体外的管道），让您可以正常排尿。这称为原位新膀胱（通常称为“新膀胱”），而Studer新膀胱是最常见的类型。 ●医生将输尿管末端直接缝合于皮肤表面，不使用肠管。称为输尿管皮肤造口术“最佳”尿流改道类型取决于您和您的外科医生的偏好以及您的癌症范围和之前的治疗。新膀胱需要学习如何自行导尿；自理能力差或不能自我导尿的人可能不适合新膀胱。 尿流改道的潜在并发症包括漏尿、尿路感染、皮肤刺激（造口或造口袋）以及尿液离开身体的开口（造口）变窄或闭合。其中每一种的风险取决于进行哪种类型的尿流改道。医生可以更详细地与您讨论每种转移方式的风险和好处。 保留神经 男性—对于男性，手术切除膀胱、前列腺和精囊会损伤负责勃起和维持勃起的神经。想要保持勃起能力的人有时可以进行保留神经的手术，从而降低神经损伤的风险。如果癌症仅限于膀胱的某些部位并且没有高风险前列腺癌的证据，则可以选择保留神经。如果癌症仅位于一侧，则可能会保留膀胱/前列腺一侧的神经，但不会保留另一侧可能有癌侵及的神经。 虽然一些接受保留神经膀胱切除术的人确实保留了勃起和维持勃起的能力，勃起功能还取决于年龄和手术前的勃起能力。许多人需要口服药物，如西地那非（如伟哥）或他达拉非（如希爱力）才能勃起。 女性—对于女性，保留神经手术包括尽可能多地保留阴道两侧的组织，那里有负责性功能的神经。保留神经手术可能有助于防止阴道干燥、性交疼痛和性高潮能力丧失。保留神经的标准同样适用于女性和男性。 手术并发症—根治性膀胱切除术和尿流改道术后可能会出现并发症。最常见的严重并发症包括感染（尤其是伤口感染或尿路感染）、伤口裂开、出血以及腿部（深静脉血栓形成）和肺部（肺栓塞）的血栓。外科医生和医院进行膀胱切除术的经验，以及您的年龄和任何潜在的医疗问题，都会影响出现并发症的风险。 手术后，遵循医生关于手术后休息和恢复的所有指示非常重要。您还将获得有关何时吃什么喝什么的信息，以及如何用药物控制疼痛。所有这些都有助于最大程度地减少并发症并加快恢复速度。 膀胱切除术后的随访—膀胱切除术后的密切随访对任何膀胱癌患者都很重要。复诊可以让您的医生检查癌症复发的迹象，并监测您肾脏的健康状况。 在后续访问期间，您可能会进行检查、实验室测试、CT扫描等影像学检查，在特定情况下，还可能会进行膀胱镜检查以监测尿道剩余部分。 您的医生会建议您应该多久进行一次随访，通常每三到十二个月进行一次至五年。 化疗 化疗是指使用药物来阻止或减缓癌细胞的生长。在膀胱切除术之前用化学疗法治疗肌肉浸润性癌症与更好的生存结果相关；因此，术前（“新辅助”）化疗和手术的结合被广泛认为是肌肉浸润性膀胱癌患者的标准治疗。然而，术前化疗适合那些足够健康、能够耐受这种更积极治疗的人。化疗的人肾功能良好尤为重要，因为化疗药物会进一步损害肾脏。 如果手术前未进行化疗，如果切除的癌症范围广泛，则可以在手术后进行化疗（“辅助”治疗）。有些人如果有手术并发症或恢复缓慢，则很难接受辅助化疗。另一方面，术前化疗很少对后续手术产生负面影响。这是首选新辅助化疗的原因之一。 新辅助化疗—在这种情况下，“新辅助”是指在手术前进行的化疗。如果可能，肌肉浸润性膀胱癌患者应在膀胱切除术前考虑新辅助化疗。 化疗通过干扰快速生长的细胞（包括癌细胞）分裂或繁殖自身的能力而起作用。因为大多数成年人的正常细胞不会快速生长，所以它们不受化疗的影响。例外情况包括骨髓细胞（产生血细胞的地方）、头发和胃肠道内壁。这些组织受化疗影响最大，会导致典型的副作用（血细胞计数低、脱发、恶心等）。新辅助化疗的好处是它有助于消除可能存在于浸润性癌症患者身体其他部位的无法检测到的癌细胞。通过消除这些癌细胞，化学疗法有助于提高生存率。在手术前接受化疗也消除了手术并发症阻止您以后接受辅助化疗的可能性。 膀胱切除术后化疗—在某些情况下，膀胱切除术前不进行化疗。然而，对于这些人，如果在切除膀胱时发现更广泛的疾病，则可能建议在手术后进行化学疗法（称为辅助化学疗法）。例如，在以下一种或两种情况下，对于那些健康到足以耐受化疗的人，可能会建议在膀胱切除术后进行化疗： ●肿瘤扩展到膀胱周围的脂肪层（T3或更高分期）。 ●在膀胱切除术中切除的淋巴结中发现了癌细胞。 如果可能，您还可以考虑参加临床试验。 化疗副作用——化疗最常见的副作用包括疲劳、感染风险增加、容易瘀伤或出血、完全脱发、口腔酸痛、恶心或呕吐（通常可以预防或治疗）、听力下降或耳鸣，手或脚麻木或刺痛。大多数这些副作用是暂时的、可治疗的，并在化疗完成后消失。 免疫疗法 免疫疗法是指使用与您的免疫系统协同作用的药物来攻击膀胱癌细胞。 膀胱切除术后的免疫治疗——在某些情况下，可能会建议在手术后进行免疫治疗；这被称为“辅助”免疫疗法。免疫疗法是以下情况的一种选择： ●接受过新辅助化疗和膀胱切除术，但在手术后仍有癌症侵犯膀胱肌层（T2期或更高）或累及淋巴结的人。 ●膀胱切除术前不能（或不愿）接受包括药物顺铂在内的新辅助化疗，但术后癌症仍扩散到膀胱周围脂肪层（T3或更高阶段）或累及淋巴结的人。 如果可能，您还可以考虑参加临床试验。 免疫疗法的副作用—免疫疗法会导致身体对自身组织产生免疫反应。这会导致范围广泛的副作用，有时会很严重或危及生命，但可以使用抑制免疫系统的药物（例如泼尼松）来治疗。 保留膀胱 在选定的浸润性膀胱癌患者中，可以避免切除整个膀胱。对于老年人或有其他医疗问题而无法进行手术的人来说，可以选择。对于要求保留膀胱、膀胱功能良好并符合特定标准的更健康和更年轻的人来说，也可以选择。医生可以与您讨论您是否适合保留膀胱。 保留膀胱的首选方案是化疗加放疗（化放疗），在经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)后进行；这通常被称为三联疗法。其他选择包括根治性TURBT和部分切除膀胱。 保留膀胱手术的缺点是癌症可能在膀胱中复发。这种复发可以是非肌肉浸润性的，可以进行相应的治疗，也可以是肌肉浸润性的，可能需要进行膀胱切除术（手术切除膀胱）。 放化疗—放化疗（也称为三联疗法[TMT]）是一种涉及对膀胱和骨盆进行放疗以及化疗的治疗方法。在进行化放疗之前，建议使用广泛的TURBT去除所有可见的癌症，因为这被认为可以改善临床结果。 放射治疗涉及使用聚焦的高能X射线来破坏癌细胞。机器将X射线对准您身体，发出X射线。辐射的破坏作用是累积的，需要一定的剂量才能阻止癌细胞的生长。为了实现这一点，每周五天，持续数周，每天进行小剂量辐射几秒钟（类似于进行X光检查）。接受放射治疗并不痛苦。化疗通常通过静脉注射（进入静脉）进行。化疗与放疗同时或“同步”进行。化疗使肿瘤细胞对放射治疗更加敏感，从而提高了消除癌症的机会。与单独放疗相比，化疗和放疗相结合可改善膀胱和盆腔区域的癌症控制。医生将与您讨论不同的化疗方案、剂量和潜在的副作用。 经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)—TURBT是医生使用膀胱镜（带摄像头的细管）观察膀胱内壁并切除任何异常区域的手术。这类似于用于治疗非肌肉浸润性膀胱癌的操作。 根治性TURBT是一种侵入性手术，深入膀胱壁，直至膀胱周围的脂肪层。根治性TURBT的目标是去除所有癌症。 在根治性TURBT几周后，医生将使用膀胱镜再次检查您的膀胱内部。如果没有癌症的证据，您将被密切随访。根治性TURBT适用于不适合（或不想）根治性膀胱切除术或放化疗的人。 如果根治性TURBT后有癌症证据，通常建议进行膀胱切除术以切除膀胱，可以手术前进行新辅助化疗。 膀胱部分切除术——部分膀胱切除术是一种外科手术，其中肿瘤和一些周围的膀胱组织被切除，让您保留剩余的健康膀胱。手术通过下腹部的中线切口完成，或者可以使用机器人（“腹腔镜”）技术完成。还应切除受累淋巴结。 只有不到5%的人可以选择部分膀胱切除术。它通常适用于膀胱顶部或膀胱憩室（可在膀胱壁薄弱部位形成的小袋）内有单个小肿瘤的患者。膀胱癌复发或其他部位受累（如尿道或膀胱颈部）的人不适合进行部分膀胱切除术。 部分膀胱切除术的优点是它能让人在手术后“正常”排尿，而且通常不会影响性功能。部分膀胱切除术与根治性膀胱切除术相比，手术后并发症的风险要低得多。缺点是部分膀胱切除术后膀胱癌复发的风险较高。 转移性癌症的治疗 有些人会发展为转移性癌症，这意味着癌症已经扩散（转移）到身体的其他部位。对于转移性癌症患者，治疗方案包括化学疗法、免疫疗法和靶向疗法。 在这种情况下，化疗通常是第一种治疗方法。免疫治疗药物（与您的免疫系统一起攻击癌细胞的药物）通常在化疗后使用，或者在患者不符合化疗条件时使用。一些人也可以选择专门针对肿瘤细胞的药物，例如enfortumabvedotin维汀恩弗妥单抗、sacituzumabgovitecan戈沙妥珠单抗（拓达维®）或erdafitinib厄达替尼等。临床试验 治疗癌症的进展需要通过在世界各地进行的临床试验确定更好的治疗方法。临床试验用于研究新疗法或已知疗法的新组合的有效性。 

肌层浸润性膀胱癌治疗选择：对于可根治性切除的肌层浸润性膀胱癌，新辅助化疗联合根治性膀胱切除和盆腔淋巴结清扫术是目前治疗的金标准。经尿道取病理-化疗2-4个周期-膀胱根治性切除±化疗经尿道取病理、膀胱根治性切除±化疗最大范围切除肿瘤＋放疗＋化疗

良性或恶性膀胱疾病患者行膀胱切除术后还需行尿流改道。常用的3种尿流改道技术为回肠膀胱术（回肠通道术或回肠导管术）、原位新膀胱术、输尿管皮肤造口术。回肠膀胱术回肠膀胱术是让尿液从输尿管流入一段回肠，然后经皮肤造口到达腹壁表面；尿液会不断流出，并由粘贴在皮肤表面的体外装置收集。原位新膀胱术原位新膀胱术是将较长的一段小肠与完整的尿道相连。该手术能让患者经尿道自主排尿，从而恢复相对较为自然的排尿方式。患者需要具有足够长的肠段、良好的肝肾功能储备、尿道切缘阴性，无顽固性尿道狭窄，并且在必要时能够自行导尿。输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术是输尿管经腹壁与皮肤直接吻合，是一种简单、安全的尿流改道方式。

良性或恶性膀胱疾病患者行膀胱切除术后还需行尿流改道。常用的3种尿流改道技术为回肠膀胱术（回肠通道术或回肠导管术）、原位新膀胱术、输尿管皮肤造口术。下面视频展示了膀胱全切、回肠通道术及原位新膀胱术的简要过程。

大约70%的新发膀胱尿路上皮癌为非肌层浸润癌。非肌层浸润性膀胱癌包含Ta(乳头状)肿瘤（约70%）、T1(黏膜下浸润型)肿瘤（约20%）和Tis（原位癌，约10%）。非肌肉浸润性膀胱癌最常见的首次治疗是手术切除膀胱内任何异常区域；这称为经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)。 经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)—TURBT是医生使用膀胱镜检查膀胱内部并切除任何异常区域的手术。膀胱镜是一根又长又细的管子，里面装有照明设备和摄像头。 在大多数情况下，此过程是在麻醉下在手术室中完成的。手术后多数情况需要留置导尿管几天以排出尿液。 在某些情况下，通常是在患有更具侵袭性的癌症的人中，第二次TURBT将在第一次TURBT后几周进行，以确保在最初的膀胱镜检查期间没有遗漏任何肿瘤。如果在第二次TURBT后所有肿瘤均已切除，您将开始辅助治疗。 一项不使用染料，而是使用滤光片来阻挡所有蓝光和绿光，以突出血管增多区域，这些区域通常会滋养肿瘤。这种技术称为窄带成像(NBI)。与标准白光膀胱镜检查相比，可以增加肿瘤检出率。 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）如医生推定为非肌层浸润性膀胱癌，手术时要对所有可见的膀胱肿瘤行完全性经尿道切除术，手术中切除固有肌层，常切至肌层。术中或术后进行即刻膀胱内灌注化疗。经尿道膀胱肿瘤整块剜除术En-blocTURBT包括激光剜除、等离子剜除或电切剜除激光经尿道膀胱肿瘤整块剜除术可以完整切除肿瘤，同时又具有出血少、住院时间短等优点，还能减少闭孔神经反射导致的膀胱穿孔的发生率。如果TURBT显示存在肌层浸润性疾病，则需要更激进的治疗。膀胱癌辅助治疗 即使在通过经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)切除肿瘤后，仍有高达50%的人会在12个月内复发。由于这种高复发率，通常建议进行辅助治疗。推荐的辅助治疗类型取决于您的复发风险： ●建议一些复发风险低的人在初次TURBT时接受单剂量膀胱内化疗。这被认为有助于防止从TURBT脱落的肿瘤细胞播种和新的肿瘤形成。 “膀胱灌注”是指将药物置于膀胱内，通常是通过导管（一根穿过尿道的软管，尿液从此处排出）。这允许将高浓度的治疗药物直接作用于肿瘤细胞可能残留的区域，可能会破坏这些细胞并防止它们重新出现在膀胱中并形成新的肿瘤。 ●一些处于中度复发风险的人将被建议进行完整疗程的膀胱内化疗，最常见的是吉西他滨、表柔比星、吡柔比星或丝裂霉素，或使用卡介苗进行膀胱内免疫疗法(BCG)。这两种治疗通常都需要长达一年的额外加强治疗（维持治疗）。 ●建议有复发或恶化高风险的患者膀胱内灌注BCG，通常在第一次治疗后的两到六周内。一旦获得完全反应，最常见的是随后进行额外的加强治疗（维持治疗）。建议一些患者考虑切除膀胱（膀胱切除术），尤其是在病变范围广泛的情况下。 膀胱内灌注化疗—灌注化疗是指使用药物来阻止或减缓癌细胞的生长。膀胱癌最常用的膀胱内化疗药物是吉西他滨或丝裂霉素。它们以两种方式之一放入膀胱内： ●一种方案是在TURBT之后立即进行一次灌注化疗。将溶液留在膀胱中30-60分钟，然后通过导管排出。 ●或者，灌注化疗每周进行一次，持续六周。在这种方案中，膀胱通过导管充满化疗药物，溶液放置0.5-2小时，然后排出。●维持治疗可能需要1-3年的时间。 副作用—放入膀胱内的化疗药物（例如吉西他滨或丝裂霉素）通常会引起膀胱暂时性刺激，包括尿频尿急和尿痛。丝裂霉素还会导致手掌、脚底和生殖器出现皮疹。如果出现这种皮疹，则应停止使用丝裂霉素进行治疗，并且不应重新开始。有时，如果影响严重且无法自行消退，则会开具可的松（类固醇）疗法。在这种情况下，可以用不会引起皮疹的不同化疗药物（如吉西他滨）或卡介苗替代。在极少数情况下，丝裂霉素和吉西他滨会导致膀胱萎缩，从而减少每次尿量。 膀胱内卡介苗(BCG)—BCG是一种导致牛结核病的细菌。它通常用作非肌肉浸润性膀胱癌的治疗，特别是对于恶化风险高的膀胱癌。BCG被认为通过触发身体的免疫系统来破坏TURBT后残留在膀胱中的任何肿瘤细胞来起作用。 BCG是一种液体溶液，通过导管注入膀胱。在排尿前将BCG溶液保留在膀胱中两个小时。治疗通常每周进行一次，持续六周，从最后一次TURBT后大约2-4周开始。进一步的加强（维持）治疗可以扩大BCG的益处。 膀胱内卡介苗(BCG)的益处—膀胱内BCG与TURBT相结合，是治疗高危非肌层浸润性膀胱癌的最有效方法。BCG治疗可以延迟肿瘤进展更晚期，并减少手术切除膀胱的几率。 卡介苗(BCG)的副作用——大多数接受膀胱内BCG治疗的人都有一些副作用；其中最常见的症状包括需要经常排尿、排尿疼痛、发烧、尿血和身体疼痛。这些症状通常在治疗后2-4小时内出现，并在48小时内消退。 任何在使用BCG治疗后48小时或更长时间出现发烧（体温高于38ºC）和盗汗的人都应及时就诊。这些可能是不太常见但更严重的副作用的迹象，包括全身感染。 初始膀胱癌治疗后的检查 对于未接受膀胱内治疗的患者，通常在膀胱内治疗或经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)开始后大约3个月进行检查，以确保癌症没有复发。如果没有复发迹象，可能会建议使用卡介苗(BCG)进行维持治疗。 如果有癌症复发的迹象，将对任何异常区域进行活检并用TURBT切除。TURBT后的治疗将取决于肿瘤复发时的分期以及自第一个BCG疗程以来的时间。一般来说，有两种选择：通过每周膀胱内灌注或手术切除膀胱（膀胱切除术）进行进一步治疗。 维持性卡介苗(BCG)—维持性膀胱内BCG治疗通常推荐用于高危非肌层浸润性膀胱癌患者。维持治疗的好处是可以进一步延缓癌症的复发和进展。 尽管维持治疗的最佳持续时间存在争议，但几个专家组建议至少给予一年。维持性BCG通常在初始BCG治疗后的3、6和12个月每周给予一次，持续三周。在某些情况下，对于中等复发风险的患者，建议维持BCG治疗一年，对于复发风险较高的患者，建议维持BCG治疗三年。 膀胱癌治疗后的监测 即使在接受适当治疗的人中，膀胱癌也经常复发。复发性癌症可发生在泌尿道的任何部位，包括肾脏内壁、输尿管、尿道和膀胱。治疗后需要密切随访以监测复发情况。 膀胱镜检查和尿液细胞学检查—建议在治疗结束后三个月开始重复进行膀胱镜检查和尿液细胞学检查以进行监测。如果没有复发迹象，通常建议每3-6个月进行一次膀胱镜检查和尿液检查，持续四年，然后每年一次。低风险患者需要较少频率的膀胱镜检查并且不需要尿液细胞学检查。 如果有膀胱癌复发的迹象，下一步治疗取决于几个因素，包括患者的年龄和潜在的医疗问题、复发时肿瘤的分期和分级、既往使用的治疗方法以及自上次疗程到现在的时间。一般而言，治疗方案包括：1.    第二个疗程的膀胱内治疗（再次卡介苗[BCG]、吉西他滨和多西他赛[单独或联合使用]）2.    帕博利珠单抗免疫疗法3.    手术切除膀胱。 影像学检查—上尿路（如肾脏、输尿管）内层与膀胱是相同的细胞（尿路上皮细胞）。在膀胱中发生的肿瘤也可以在上泌尿道中发生。因此，建议在初始治疗之前和初始治疗之后（必要时）进行影像学检查，例如增强CTU。通常每1-2年对患有高危肿瘤的患者进行一次影像学检查。

 我院尿道膀胱镜检查使用软膀胱镜，细（Fr16.2，外径5.4mm）；软；观察范围无死角；相对舒适软膀胱镜（也叫柔性膀胱镜或电子膀胱镜）膀胱镜示意图  我院硬膀胱镜主要用于拔输尿管支架管或输尿管插管进行逆行造影检查肾盂和输尿管

TURBT术＋病理活检是非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）治疗的首选诊断和治疗方式。

需要切除膀胱（根治性膀胱切除术）的情况如下：推荐肌层浸润性膀胱癌患者行根治性膀胱切除术，尤其是适合手术且能够接受尿流改道的患者。在行膀胱切除术之前，最好应接受3-4个周期以顺铂为基础的联合新辅助化疗。  与单纯手术相比，新辅助化疗可降低复发风险并提高总体生存率。对于初始无法进行手术的患者(临床分期为T4b和/或较广泛淋巴结转移的N1-3)，如果化疗的效果良好且化疗后可完全切除肿瘤，推荐行根治性膀胱切除术高危非肌层浸润性膀胱癌患者，以下情况下可选择根治性膀胱切除术：●膀胱广泛受累，经多次TURBT后仍无法完全切除所有可见病灶。●存在累及前列腺导管/腺泡的原位癌。●组织学为微乳头状癌、鳞状细胞癌或腺癌。●T1期肿瘤伴淋巴血管侵犯或组织学变异特征，如膀胱微乳头型、肉瘤样或神经内分泌/小细胞癌。●大/弥漫性/多灶性T1期高级别肿瘤（T1G3），或再次电切时发现持续病灶。●T1b期肿瘤，即固有层深部或广泛受累。●女性膀胱颈和/或尿道原位癌如果膀胱癌患者的相关症状(如，难以忍受的尿频、尿痛、尿失禁和出血)严重影响患者的工作和生活，且药物治疗的效果不佳，也可能进行根治性膀胱切除术。