宝宝便秘是门诊时经常遇到的问题。小婴儿主要的饮食摄入是奶类,比较单纯,尚不具备消化蔬菜等帮助排便食物的能力,一旦发生便秘,家长往往颇为紧张。 宝宝便秘的原因有多种,常见的有:(1)人工喂养儿一般每日排便1~2次,质地较干稠,易发生便秘。如果母乳喂养儿发生便秘,多与母亲的饮食结构有关,往往同时母亲也存在便秘。(2)较大月龄的婴幼儿发生便秘尚与宝宝没有养成定时排便的习惯有关。(3)宝宝服用了某些药物,如广谱抗生素,致使肠道菌群紊乱。(4)某些疾病造成的便秘,如巨结肠、肛裂、肛门狭窄等。 理想的大便是每天都有大便,大便不硬不干结,小婴儿一般为糊状便,年长一些儿童可能为软条状便。如果宝宝虽然不是每天大便,但大便是糊状或软便,即大便质地不干不硬,则属于攒肚,是可以接受的现象,只需要多做好腹部按摩。但如果宝宝出现大便偏干、质地硬,则属于便秘,此时家长不应急于用开塞露,因为长期反复使用开塞露容易形成依赖。可以采取如下措施帮助宝宝排便: 1、饮食疗法:母乳喂养的宝宝一般平均每日排便2~4次,质地为糊状或稀糊状,不易发生便秘,所以能母乳喂养的宝宝尽量坚持母乳喂养。若母乳喂养儿大便次数较多,只要大便是以渣为主,不是水样便,也是可以接受的情况,尚不能算是腹泻。 (1)母乳喂养儿:如果发生便秘,首先母亲应调整饮食结构,多吃纤维含量丰富的食品,如芹菜、韭菜、香蕉、火龙果、猕猴桃、百香果(连籽一块吃)、地瓜、玉米、燕麦片、胡萝卜、白萝卜、黄瓜、花椰菜等,少吃辛辣油腻等生湿化热的食物。伴有便秘的母亲需同时治疗自己的便秘,可晨服一大杯温盐水或蜂蜜水来帮助排便。 (2)人工喂养儿:容易发生便秘,如果时常便秘,可在选用奶粉时注意选用含有益生菌或益生元(如低聚半乳糖、低聚果糖、多聚果糖等)成分的奶粉。2岁以上幼儿发生便秘,每日需要摄入的奶量可优先选择含有益生菌的常温酸奶,如安慕希、莫斯利安、纯甄等。 (3)润肠辅助食品:不管是母乳喂养、人工喂养或是混合喂养的宝宝,如果发生便秘,都可以加喂润肠的辅助食品。如乳儿可添加不含调味品的蔬菜汤、新鲜的橙汁、番茄汁、白萝卜汁等。6个月以上的宝宝可添加蔬菜泥(如地瓜泥、南瓜泥)、水果泥(如香蕉泥)、玉米粥、小米粥、燕麦片糊等粗纤维食品。较大月龄可进食芹菜、韭菜、火龙果、猕猴桃、百香果(连籽一块吃)等有渣有颗粒的高纤维食物。也可将菜豆、大白菜、鸡毛菜等和米一起煮成菜饭。1 岁以上小儿便秘仍不改善可加蜂蜜水,减少肉类的摄入,以豆类和五谷杂粮替代。 2、习惯疗法:帮助宝宝养成定时排便的习惯。大一些的宝宝大便前会有特殊的表示,如正玩得起劲时突然发呆,或会走路的宝宝会来回走来走去,此时可引导宝宝去蹲儿童坐便器。待第2天到了同样的时间点,不管宝宝有无便意,都可尝试着让宝宝再蹲一下坐便器。 3、按摩疗法:家长用手掌以适当的力度按摩宝宝腹部,以肚脐为中心,顺时针按摩与逆时针按摩相交替,每个回合顺时针60下:逆时针20下,每次4个回合即总共320下,约5分钟,建议选在宝宝两餐之间按摩,每日可重复多次。按摩时可在宝宝皮肤上涂适当的滑石粉、或润肤油、茶油等作为润滑剂。宝宝也可取仰卧位,家长抓住宝宝的双腿做屈伸运动,伸一下再屈一下,共10次,然后再单脚轮流屈伸各10次。也可在专业中医师的指导下采用推下七节骨、点按天枢等专业的小儿推拿手法。 4、运动疗法:家长应纠正总是用包被将宝宝裹得紧紧的育儿方式,给宝宝穿衣应大小合适、松紧适宜,不妨碍手脚活动。每日应有至少2个小时的户外活动时间,晒太阳的同时也有助于宝宝胃肠的蠕动以及夜间的睡眠。宝宝生后2~3周即可开始进行户外活动,可先从每日10余分钟开始,逐步增加,也可每日分多次进行,以达到每日户外总时间为至少2小时。 5、简单的药物疗法:祖国医学的宝库中具有很多行气的药物,可促进宝宝胃肠道蠕动。可用枳壳9克、厚朴9克熬水喝,舌苔厚者可加用薏苡仁15克,食欲下降者可加用炒谷芽15克。上述中药均口味很淡,不是家长普遍认为的“中药都是苦的”,况且有的本身就是食物,宝宝也易于接受。 6、小棉签的使用:如果上述方法均无效,在宝宝“哼哼唧唧”似乎在用力想要排便的时候,家长可以用小棉签蘸适量的茶油塞入宝宝的肛门口0.5~1厘米,以刺激宝宝排便。 除非宝宝出现腹胀明显、哭闹剧烈等类似急腹症的情况(此时应及时就医),平时应尽量少使用开塞露。如果宝宝的精神、食欲等一般情况较差,则便秘可能是其他疾病的附带表现之一,家长也应及时至儿科门诊就诊寻求医生的帮助。
一、生长激素治疗中有哪些注意事宜?在医生指导下正确注射rhGH的剂量;每晚睡前半小时注射;最好家长自己学会注射,避免浪费;注射部位更换;治疗期间坚持适当运动,有利于促进药物发挥促生长作用;注意补充营养,特别是钙剂。一定要遵医嘱定期3个月复查:测量身高,还要进行IGF-1、T4、TSH、血糖和肝功等检测,以便及时调整GH剂量和补充甲状腺素。每半年检查骨龄1次。疗程中应观察性发育情况,按需处理。疑有颅内病变者应注意定期重复颅部MRI等。北京儿童医院内分泌遗传代谢中心闫洁二、生长激素治疗的副反应有哪些?1.注射部位局部一过性反应(疼痛、发麻、红肿等)和体液潴留的症状(外周水肿、关节痛或肌痛),目前发生率已较少。2.低甲状腺素血症,需监测甲功。3.暂时性糖耐量减低,需监测血糖、糖化血红蛋白。4.特发性颅内压升高:头痛等,一般在治疗初期发生,如程度不重,继续用药会逐渐消失。5.肝功能异常,定期复查肝功。6.可能发生股骨头骺板滑脱,在生长激素的治疗期若出现跛行现象应注意评估。7.诱发肿瘤的可能性:目前尚无明确证据。 家长在激素治疗过程中出现副反应不要着急,请及时到医院就诊,如果不方便就诊的患者可以先通过 电话咨询 与我联系。三、有家族肿瘤史者及长期超生理剂量生长激素应用者需谨慎。四、发热时暂停生长激素治疗。 目前使用的生长激素是基因重组型,其分子结构与人的生长激素一模一样,而且由于是替代治疗,所以发生副作用的情况比较少。但是在使用生长激素治疗过程中仍需要听从医生的建议定期至医院专科门诊随访。定期测量身高,此处还要进行IGF-1、IGFBP-3、T4、TSH、血糖和肝功等检测,以便及时调整GH剂量和补充甲状腺素。每半年检查骨龄1次。疗程中应观察性发育情况,按需处理。疑有颅内病变者应注意定期重复颅部MRI等。以上仅仅列举了一些生长激素治疗的中常见的问题,如果家长还有其他方面的疑问,可以通过电话咨询与我一对一沟通,我用我多年的工作经验解答您的疑问。
保定市第一中心医院东院普儿科于5月12日北京协和医院儿童生长发育专家茅江峰教授来保义诊,因名额有限,我们优先邀请已完善矮小、性早熟、肥胖、性发育延迟的孩子参加。义诊时间5月12日下午14点。要参加专家义诊的可电话0312-5976990、0312-5976827咨询报名。
何为“免疫功能不全期”?怎样才能增强宝宝的免疫力? 宝宝在胎儿时期会从母体获得一定的免疫物质,使他们拥有足够强大的免疫力。而到了半岁左右,从母体获得的免疫物质逐渐消耗,但宝宝自身的免疫系统发育完善大概需要6年的时间。因此,6个月~6岁期间是宝宝的“免疫功能不全期”。 在这个时期,宝宝对外来致病微生物的防御能力很弱,非常容易患病,总是被腹泻、感冒、过敏等问题困扰。 那么,有没有办法帮助宝宝顺利渡过这个时期呢?怎样才能增强宝宝的免疫力呢?带着这些困惑,让小编来帮你解开宝宝免疫力的秘密吧! 1、免疫力到底是啥? 它,看不见摸不着, 是身体自身的防御机制, 也是坚不可摧的护卫队! 面对外来病菌入侵,能够英勇抗敌, 同时还能抵抗病原微生物、异物等… 拥有维稳体内环境稳定性的超能力! 就算身体生病了也能很快满血复活, 厉害程度直逼超人! 医生叫它“免疫力” 我们平时就叫它小名“抵抗力” 2、免疫力怎么抵抗敌人入侵? 第一道防线:皮肤与粘膜 皮肤和粘膜作为人体最直接接触外界的部分,就像“城门”一样守卫着人体。 但当皮肤和粘膜损伤或缺乏维生素A时, 呼吸道、消化道、皮肤等各部位上皮细胞 就会角化、增生和干燥,减弱了它们的防御能力,导致“城门”失守,此时外敌(病毒、细菌、支原体、真菌、异物等)就会趁虚而入进入体内。 这时,第二道防线即体液中的杀菌物质和吞噬细胞,就会来救场! 第二道防线:体液中的杀菌物质和吞噬细胞 不管是什么细菌、病毒、真菌,吞噬细胞都会在第一时间将他们吞噬、消灭! 但如果碰上些难搞的对手,如流感病毒等,维生素A就会助力吞噬细胞中最强的巨噬细胞发挥作用,将敌人消灭于萌芽状态! 所以一旦身体缺乏维生素A,吞噬细胞就会容易沦陷,当然我们还有第三道防线! 第三道防线:免疫器官、免疫细胞的特异性免疫 主要是B细胞和T细胞的功能,为对抗侵入到体液中的病原体,维生素A可以帮助B细胞制造出抗体,来准确识别病原体,并进行特异性消灭。 但这些病原体也不是吃素的,一旦趁机躲进细胞里,免疫系统就要先想办法让它出来。 这时,T细胞就会想方设法杀死侵入人体的病原体!但在平常,T细胞处于休眠状态,只有受激发后才会变得活跃起来,而这个“激发者”就是维生素A和维生素D。它们一起助力T细胞 “杀敌” T细胞也会与B细胞密切配合,病原体被“炸”得体无完肤! 此时,结局便十分明了了,病原体很难逃脱免疫系统的三道防线,最终还是会被全部歼灭!而B细胞也会把入侵者统统记录在案,进而产生新的抗体。 由此可见,维生素A负责第一和第二道免疫防线。它不仅能维持皮肤、黏膜的完整性,保证人体免疫的第一道防线;而且当病原体进入人体后,还能提高吞噬细胞的吞噬能力,对抗外敌。 而当两道防线都没能阻挡强大的病原体时,维生素A和维生素D则会使出杀手锏,二者通力合作,一起协助人体的免疫系统杀灭外敌。 因此,在提高宝宝免疫力方面,维生素A和维生素D可谓是“最佳CP”。 我们每个人每天在日常环境中都在接触各种病菌,为什么有的宝宝会生病,有的宝宝不会?就在于免疫功能的区别。 而维生素AD摄入不足会直接影响宝宝免疫系统功能的发育,也就不能及时识别和消灭病菌,病菌就更容易繁殖起来,导致反复感冒甚至患上呼吸道感染、肺炎、哮喘、腹泻等健康问题。 维生素AD虽然对宝宝的免疫力很重要,但是通过日常的饮食却不容易摄取足够的量,中国有超过50%的婴幼儿面临着缺乏风险。所以,宝宝出生后,正确的做法是及时补充维生素AD(如伊可新维生素AD滴剂),每天一粒,坚持补充到3岁,不但能满足宝宝生长发育需要,还能帮助宝宝完善免疫功能,少生病。 参考文献: 1、维生素A. 营养学报. 2014.36(1):8-12 2、儿科学 : 91 3、维生素A辅助治疗儿童肺炎的Meta分析. 中国当代儿科杂志, 2018, 20(2):146-153. 4、维生素A预防小儿反复呼吸道感染疗效观察. 实用药物与临床, 2005, 8(4):39.
大家好,筹备近一个月的儿童营养发宣教活动在11月10号下午进行第一期,本期主题为您希望自己的宝宝长多高,主要讲解儿童生长过程中的一些营养、生长发育相关的科谱常识,怎么通过生活干预助力宝宝长高,同时交给大家正确使用身高曲线图,让家长及时发现孩子身高是否偏离正常曲线。活动时间:11月10日下午2:00签到,2:30活动正式开始。活动地点:保定市第一中心医院东院老门诊楼四楼,有意愿的家长快来报名啦!报名方式:描写下方二维码入群后进入报名小程序,填写报名信息。
正式启动主办单位: 中国医师协会青春期健康与医学专业委员会 承办单位: 保定市第一中心医院东院普儿科 活动时间: 2018年6月10号周日上午8点至12点 义诊活动背景 亲爱的家长朋友们:经调查,中国有4.5亿的1岁~24岁儿童青少年即将或正在迈入青春期“门槛”,但青春性发育、身高和心理等问题往往容易被忽视,尤其是身高是需要家长重点关注的对象。6月10日,有中国医师协会青春期健康与医学专业委员会主办、保定市第一中心医院等全国一百多家医院联合开展的“关注矮小,青春童行”大型公益系列活动。此次活动旨在推动全社会对矮小患儿的关注,让家长了解正确的儿童生长发育知识,引导生长障碍患儿合理就医。儿童内分泌及生长发育领域专家将在本次活动中进行大型联动义诊,此次有医师协会牵头举办百家医院大规模义诊在我国尚属首次。 怎样才能发现孩子生长发育异常? 一条裤子穿好几年不换,个子一年长高低于5厘米。 总是在班级第一排坐着,比同龄孩子矮半个头以上。 女孩8岁前,男孩9岁前,出现第二性征的发育。 如您的孩子有以上几种情况之一,就需要到正规医院进行就诊,科学管理孩子的身高。 活动日程: 2018年6月10号周日上午 8:00-8:30家长签到 8:30-12:00现场义诊 地址:保定市第一中心医院东院普儿科门诊 义诊福利: 免费预测成年身高, 免费生长发育评估(有机会获得小礼品) 专业的生长发育科普微讲堂,专家答疑(加微信号Jh19951011,参加微讲堂) 免费骨龄评估(达到矮小标准免费测骨龄,限20名) 重磅福利!部分符合要求的ISS患儿,可享受免费治疗一年(详情可就诊时咨询相关科室或加微信号Jh19951011加好友咨询) 温馨提示: 活动仅限于4~15岁的矮身材儿童(可见身高表)或发育提前的儿童(即女孩8岁前,男孩9岁前有第二性征发育)。 由于矮小不同于其他疾病,所有检查可能需要一周时间,没有检查结果专家无法做出诊断,因此所有首次就诊的患儿,建议提前一周到普儿科完善相关基础检查(普儿科周一至周日均有医生出诊)需做检查的患儿早上务必空腹,因为某些儿童可能还要抽血化验,进一步确诊病因。 以往检查过的患儿,请带齐病例,化验单,骨龄片等就诊资料。 此次义诊活动期间,请家长看护好孩子,遵守秩序,听从工作人员安排。 微信报名,识别下方二维码或加微信号Jh19951011,加微信报名(生长发育微讲堂及福利咨询亦加此微信) 活动当天可直接至保定市第一中心医院东院普儿科门诊进行签到参加活动。
又到腹泻季节,宝宝突然呕吐、腹泻,可是急坏了爸爸妈妈。宝宝一拉稀,撒尿也少了,也不喝奶了,也不知道该吃什么了,精神也蔫儿了。怎么办呢~今天就来说一下急性腹泻期间,宝宝怎么护理和饮食吧~ 01 脱水,脱水,脱水!!! 重要的事情说三遍! 急性腹泻只是一个症状,对症治疗即可逐渐好转。在腹泻期间,最重要的是要防治脱水。 而婴幼儿由于身体原因,排泄过渡及入量不足很容易出现脱水。 脱水主要表现为:尿少,泪少,皮肤干燥,口腔唾液减少,眼窝凹陷、前囟凹陷等,严重的宝宝可能出现无尿、无泪、四肢末梢凉。 如果孩子在非睡眠情况下连续五六小时没有尿,或者全天尿量非常少,眼泪减少,那就是脱水了。如果妈妈拿不准,那建议尽快找专业儿科医生面诊,评估孩子有无脱水及脱水程度。 轻中度脱水、孩子也愿意喝的话,可以口服补液盐(ORSIII),少量多次。如小婴儿可以每次腹泻后口服20-50ml,幼儿及大年龄的儿童可以口服50-100ml,如果孩子呕吐,可以停数十分钟后再喂。重度脱水必须在医院进行静脉补充,待病情好转后尽快经口补充。 对于无脱水的宝宝,需要增加饮水或增加母乳喂养次数,或口服补液盐(ORSIII)预防脱水,促进腹泻恢复。 02 腹泻要不要禁食? 腹泻期间不应禁食,除非腹泻早期存在剧烈呕吐的宝宝,可以适当短期禁食,无脱水或轻度脱水宝宝可以继续喂养,中重度脱水宝宝待脱水纠正后尽快继续喂养,可以促进肠道恢复。但继续喂养的量和质要根据孩子的具体病情来定。 03 吃什么? 一般情况下,母乳宝宝应该继续母乳喂养。如果腹泻1周后没有好转,患儿宝宝出现了乳糖不耐受,可加用乳糖酶制剂,或转换为无乳糖或低乳糖配方奶。 小于6个月的人工喂养宝宝,或6个月以上以乳类为主要膳食的宝宝,可直接转换为无乳糖或低乳糖配方奶。在腹泻好转后3天,再尝试逐渐转回原配方奶。如果腹泻持续不缓解,那就要去医院进一步诊治,并进行适当的营养干预。 6个月以上以辅食为主要膳食的婴儿,可继续已经习惯的食物喂养。如粥、面条、烂饭等。但不应选择高脂高糖高纤维的食物,且不应添加新的辅食。如进食量少,可增加餐次。喂水不能代替食物。 腹泻停止后,根据孩子胃肠情况,可以每天加餐1次,促进体质量恢复。 04 补锌,补锌,补锌!!! 目前国内外腹泻指南均推荐腹泻患儿需要补锌。 锌是小儿健康和发育的重要微量元素。锌与免疫功能和腹泻期间肠上皮细胞恢复相关。 多项研究证实,补锌能够缩短腹泻病程,减轻腹泻的严重程度,还能减少腹泻复发的频率呢。所以一定要补锌!补锌!补锌! WHO推荐,腹泻宝宝能进食后即开始补锌治疗,6个月以下宝宝需要每天补充元素锌10mg,6个月以上宝宝需要补充元素锌20mg,持续10-14d。 PS:这里指的是元素锌,不是葡萄糖酸锌、硫酸锌的含量,不会换算的妈妈要让大夫指导用药啊,不要自己随便吃。 05 其他还有啥? 在没有明确病因前,尤其高度怀疑病毒性腹泻时,避免抗生素使用。 因为腹泻,宝宝排便次数增加,肛门不断被刺激,建议用温水清洗小屁屁,最好用干净的棉尿布,防止肛周皮肤破溃或感染。 护理宝宝前后要反复清洗双手,孩子食用的餐具、水杯、奶瓶、奶嘴等都要每天煮沸消毒。
导语 家长朋友经常在门诊问: “怎么知道我的孩子是否缺乏生长激素?” “生长激素激发试验为什么做了一次还要再做第二次?” 生长激素激发试验是确诊体内有无生长激素缺乏的唯一方法,其目的是了解有无外源性生长激素药物使用指征。 但是,只有孩子身高明确为矮小症,才有做生长激素激发试验的指征,这是关系到是否需要补充外源性生长激素药物的最重要检查。如果身高尚达不到矮小症的诊断标准,则暂时没有做激发试验的指征。 矮小症是身高明显偏离正常的儿童,也是儿童保健重点关注的儿童,所选用的任何化验检查均是依据国家权威指南[参考文献1]。 那么,该怎么完善生长激素激发试验,同时需要注意什么呢? 生长激素激发试验的测定流程 ①医生开出化验单后,当天到药房领取检查所需药物【听我解释A】 ▼ ②检查前天晚上8点起禁食,少饮水; 检查期间不服抗生素,以免影响试验结果 ▼ ③检查当天上午7:30空腹到抽血室抽第一次血 护士会给小朋友放置留置针【听我解释B】 ▼ ④抽血后将检查药物口服(或静滴), 用药结束后立马开始计时,每隔30分钟到抽血室从留置针中各抽一次血。 即用药后第30,60,90,120分钟抽血【听我解释C ▼ ⑤抽血结束拔掉留置针后方可进食 静坐休息30~60分钟后可离去 注意:抽血后约1-2天后出报告,报告出来后可不必立即取,可以待垂体核磁报告出来后一同领取。 听我解释 【A】使用的药物有口服、或静滴,都是做检查临时使用的药物,对于身体没有损伤。 【B】抽第一次血时在孩子胳膊上放置了一根留置针,是一种塑料软管,方便之后的多次抽血。相当于整个检查过程中小朋友虽然抽了4~5次血,但是痛只痛了一次。 【C】用药前先抽生长激素基础值,用药后再每隔半个小时分多次少量抽血,共抽血4~5次,就是为了寻找药物激发后生长激素分泌的最高峰。这个最高峰就代表生长激素分泌的潜能。 检查结果判读 药物激发试验过程中,生长激素(GH)峰值(见下图) 一般先选用一种药物激发生长激素分泌的潜能,如果一次激发试验显示正常,则除外生长激发缺乏症,不需要做第二次。 如果第一次激发试验显示生长激素缺乏或部分缺乏,则会考虑两种情况: ①孩子对于激发的药物不敏感,未能激发出孩子生长激素分泌的潜能; ②孩子体内是真的缺乏生长激素。此时,会需要换用第二种药物来再激发一次,如果第二种药物激发出来是正常的,说明生长激素不缺,如果第二种药物激发试验仍显示生长激素缺乏(包括部分缺乏),则说明与药物敏感性无关,是真的体内缺乏生长激素,是使用外源性药物补充生长激素绝对指征。 结语 生长激素治疗是长期过程,且比较昂贵,所以是一项慎重的决定。 必定得两种药物的激发试验均低于正常范围,才能确定为内源性生长激素缺乏。这是使用生长激素药物外源性补充的绝对指征,也预示着不错的疗效。 只要,任何一次激发试验显示内源性生长激素分泌正常(就像2次考试以最好成绩计算),则表明内源性生长激素不缺乏。不过,这并不是禁忌使用生长激素药物的指征。因为,还有一部分导致矮小的疾病虽然生长激素激发试验结果可能正常,但是已经通过“中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组”批准——可使用生长激素药物治疗,比如:特发性矮身材、小于胎龄儿、Turner综合征、Prader-Willi综合征、Noonan综合征、SHOX基因缺失、慢性肾功能不全肾移植前等。另外,尚有一部分预测成年身高严重受损的中枢性性早熟儿童,在控制性发育同时联用生长激素药物来改善成年身高。 所以,一切得遵从专业儿科医生的建议。 参考文献 [1] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 《矮身材儿童诊治指南》[J]. 中华儿科杂志, 2008,46(6): 428-430.
人民日报:儿童矮小症发病率3% 不必“闻激素色变” 来源:人民日报 作者:王君平 人民日报北京5月18日电 (记者王君平)记者从今日举行的“中国儿童生长发育健康传播行动”上获悉:我国儿童矮小症发病率约为3%,所有矮小人口中,4—15岁的需要治疗的患儿约有700万。目前,每年真正接受合理治疗的患者不到3万名。 中华医学会儿科内分泌遗传代谢学组组长罗小平教授说,据调查90%的矮小症患儿有不同程度的自卑、抑郁、内向等心理或行为障碍,可能影响到升学、就业和婚姻。家长及托幼机构或学校应随时关注孩子生长情况,及时发现生长偏离,一旦明确孩子身材显著落后即应及早就诊,规范治疗。 罗小平强调,专业医师在使用生长激素过程中必需遵循国内《矮身材儿童诊治指南》和《基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议》及国际生长激素应用相关规范和共识,严格掌握适应证,并定期随访监测。只要严格规范用药,使用生长激素就是安全的。家长不必“闻激素色变”,影响矮小患儿的正常就诊。 暑期来临,儿童生长发育健康的话题再次引发社会关注。在“中国儿童生长发育健康传播行动”上,记者获悉,我国目前需要治疗的矮小症患儿有700万,但每年真正接受合理治疗的患者不到3万名。专家表示,患儿及其家长不可盲目迷信各种“增高”概念,更不用“谈激素色变”。及早诊断,注射生长激素对症治疗,完全能够改善身高。 破除“激素恐惧” 增高不要“舍本逐末 “许多家长不知道矮小可能是一种病理状况,更不知道这类疾病可以干预治疗。”中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组组长罗小平说。 他说,对于孩子长高问题,许多家长存在认知误区:盲目等待孩子年龄大了后身高会“窜一窜”;盲目听信广告宣传,给孩子吃所谓“增高药”、保健品或使用“物理增高仪”,反而对正规治疗药物生长激素因含有“激素”二字而心存疑虑。 其实,在身材矮小的患儿中,相当一部分是由于人生长激素缺乏导致的。这种激素是人脑垂体前叶分泌的一种蛋白质,是促进人生长的最主要激素,能够刺激儿童骨骺软骨细胞的分化、增殖、长骨生长,使人体长高,同时调节物质代谢和能量平衡。如果患者的生长激素分泌不足或分泌紊乱,就会影响正常生长。“对于这些患儿来说,最有效的办法就是注射补充人生长激素。 “但现在许多家长都有‘生长激素恐惧症’,认为激素肯定有发胖、变丑、内分泌失调等副作用,有的甚至拒绝接受治疗。”罗小平说。 浙江大学医学院附属儿童医院副院长傅君芬表示,利用基因重组人生长激素的化学结构和人自然分泌的完全一样。重组人生长激素是国家食品药品监督管理总局(SFDA)批准促进儿童长高的唯一有效药物。美国、欧盟及国内均对生长激素治疗的适应症做出了相关规范。 早发现早干预矮小症治疗“越早越好” “越早干预,越能够最大限度提高患儿的成年身高。”罗小平说。对于需要使用生长激素的孩子来说,只有在骨骺闭合前进行注射治疗才有效,某种程度上说,治疗这类矮小也是跟骨骺的增长速度赛跑。他表示,家长应密切关注孩子的生长,建议每2个月给孩子量一次身高,如果在班级站队总是排在前三名,或比同龄孩子个头矮5厘米到10厘米,家长就应该引起注意,带孩子到正规医院的儿科内分泌门诊就医。 “孩子长得慢,甚至不长个,很多家长就会觉得是缺营养,缺钙,各种补品、保健品、增高药、补钙药,通通往孩子身上招呼。”这是家长对矮小认识的一大误区,吉林大学白求恩第一医院小儿内分泌遗传代谢科主任医师杜红伟说。 罗小平说:“人生长激素是一种蛋白质,只能通过注射来补充,才能有效吸收,如果口服就会被消化系统分解而失效。对于号称口服的增高类药品,一般不可信。”另外,目前市售的一些保健品和所谓的纯中药制剂,可能有非法添加的问题,吃进去短期确实有增高的作用,但会造成性早熟,骨骺提前闭合,影响最终身高,这实际上是拔苗助长。 目前我国未审批过任何有“增高”功效的保健品。
骨龄可有效地反映人体的成熟程度,它相对于实际年龄的提前或落后能决定儿童的生长类型,对成年身高、女孩月经初潮等有重要影响,因此骨龄评价在临床 医学中有广泛的用途,是许多影响儿童生长发育疾病的诊断、鉴别诊断及疗效观察的重要辅助手段。在儿科临床主要应用在以下几个方面:1) 甲状腺功能异常 甲状腺激素是骨骼生长成熟所不可缺少的,甲状腺功能低减将延迟骨的发育,长骨骨骺发育不全,肢体过短而成为侏儒。所以,甲状腺功能低下的儿童的骨龄低于实 际年龄。在以甲状腺激素治疗的过程中骨龄发育加速,呈现追赶性生长现象。甲状腺激素剂量过大,可出现和甲状腺功能亢进相似的影响,引起骨发育一定程度的提 前,即骨龄大于实际年龄。2) 生长激素缺乏症 生长激素通过类胰岛素样生长因子促进骨骼的生长,因此生长激素缺乏的儿童骨龄异常延迟,一般延迟两年以上,身材异常矮小。用生长激素治疗,身高出现加速生 长,且身高加速超过骨龄的增长,因此效果良好不会影响患儿生长潜力的发挥,然而有些药物如某些性激素或含有性激素的营养品,虽然当时也能促进孩子身高增 长,但同时加速骨龄增长,促使骨骺提前闭合,最后就会使孩子的最终身高减低,所以使用这些药物时必须要在医生指导下使用。3) 性早熟和性幼稚症 病理性和体质性性早熟儿童骨龄均提前。因骨骺提前愈合,因此成年后身材较矮。性幼稚患儿青春期明显推迟,由于性腺功能低下,引起骨龄延迟。在对这些疾病的治疗中,骨龄和成年身高的预测是重要的监测方法。骨成熟度和身高增长速度尽可能保持接近正常水平,是治疗过程最好的监测指标。4) 全身性疾病 儿童全身性疾病很可能造成骨发育的延迟,如营养吸收障碍的消化道疾病、代谢性疾病和肾脏疾病等。营养不良儿童骨发育延迟,而且手腕部骨骺异常率明显增高。因此如果手部X线片上发现骨骺异常时,应当检查儿童有无内源性或外源性生长障碍。5) 正常变异 对身高低于正常标准第3个百分位或高于第97百分位的非病理性矮小或高大的儿童,骨龄是决定是否治疗及评价治疗效果的主要指标之一。在判断青春期发育类型 及成熟度方面骨龄检查也是一项重要的手段,通过骨龄测定判断青春期生长开始加速的年龄、预测成年身高及女孩初潮年龄等,帮助解释由于青春期个体生长变异带来的烦恼和疑虑。当家长发现孩子身高低于同龄儿童或者发育提前、身高突增要引起重视,可以带孩子来我院检查骨龄、排除异常。如果发现发育迟缓或者性早熟,需要及时治疗。