苏州市中医院男性病科科普号

6月份起周日普通门诊取消后，调整为专家门诊（周四下午、周日上午）。许多老患者发信息询问，在此通知，专家门诊号源有限，挂号平台往往提前2周约满，需要复诊的老患者可现场找我加号，我会酌情安排，尽量保证大家治疗结束。带来不便，敬请谅解！

鉴于网络的诈骗较多，本着对患者负责，第一，我不通过非本院途径进行开药，不在其他诊所进行出诊。第二，除好大夫为我正规患者就诊后咨询途径不开设其他咨询途径。网络不是法外之地，为避免上当受骗，如需就诊，请至苏州市中医医院当面面诊。

暂停门诊，且不会在其他医院或线上就诊，如有他人冒名进行诊疗活动请勿相信。

据统计资料显示，由器质性病因所致勃起功能障碍约占所有ED的50%-90%，较大一部分均由静脉漏及动脉功能不良所引起，以血管性ED多见，其中单纯动脉性ED约30%，而动静脉混合性ED则占50%左右。血管性病变是ED的主要原因，包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。几乎所有能导致高血压的危险因素，如吸烟、高脂血症、肥胖等均能增加ED的发病率对于血管性ED目前检查方法有：（1）阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）阴茎海绵体注射血管活性药物能诱导精神性、神经性、激素性及轻度血管性ED患者的阴茎勃起，特别是神经性ED患者。（2）彩色多普勒超声检查（CDU）该检查无创伤，可在门诊进行，一般联合ICI。（3）阴茎海绵体测压（CM）该法是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法。（4）阴茎海绵体造影1981年首次将阴茎海绵体灌注造影术用于临床，提高了对静脉性ED的认识，同时也为静脉性ED的治疗提供了依据。（5）选择性阴茎动脉造影动脉造影仍然是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法。下面用一张图表归纳一下：下面重点讲下ICI+CDU：1.阴茎海绵体注射血管活性药物试验ICI（间接评价阴茎血管检查）鉴别血管性、心理性和神经性ED。常用药物有前列腺素E1等。药物注射后5-10min，测量其站立时大腿和阴茎的夹角（勃起角）。引用鼓楼医院两张资料:2.阴茎CDU检查（直接阴茎血流动力学检查）可直接观察阴茎血管的病变情况（纤维斑块、血管钙化等），并可测定阴茎血流速度，评价阴茎的血管功能，为血管性ED的诊断提供依据。用双功能超声检查与阴茎海绵体内血管活性药物注射结合的方法是血管性、非血管性ED诊断，动脉性与静脉性ED鉴别的一种较好方法。目前还没有统一的血管评价参数，常用的有：海绵体动脉直径、收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）和阻力指数（R3.阴茎深动脉血流参数正常参考值：动脉供血正常：PSV≥30 cm/s或双侧PSV相加≥50-60 cm/s动脉供血不足：PSV＜25 cm/s动脉供血疑似正常：PSV：25～30 cm/s之间考虑静脉漏：EDV≥5 cm/s（RI＜0.8）疑似静脉漏：EDV：3～5 cm/s之间（RI＜0.8）RI=（PSV-EDV）/PSV4.优点：对精神性、神经性、激素性及轻度血管性ED患者，特别是神经性ED患者（如骨盆骨折导致勃起神经损伤、糖尿病的神经病变、一些盆腔及会阴部手术导致的勃起神经损伤都会出现ED，这些患者阴茎海绵体本身没有器质性病变或者器质性病变不占主要地位），可明显诱导勃起，是诊断动脉性ED的“金标准”5.不足：①对于部分严重心理性ED或检查过程中极度紧张者存在误诊为假阴性可能（平时服用PDE5I可能有效）②对于静脉型ED的诊断仅能起到筛选的作用，无法作为很好的诊断③对于PSV减低的患者，其EDV如异常的话，其并不能作为判断静脉异常的依据6.检查流程：（1）前列地尔注射液1-2 mL（2mL:10ug/支）；（2）视频刺激5-10min；（3）彩超检查（血管探头多普勒在60°时测量）阴茎海绵体动脉血流PSV（peak systolic velocity，收缩期峰值流速）及EDV（end diastolic velocity，舒张末期流速）。（4）检测完毕，嘱多饮水排尿，多可短时间内疲软，超过3-4小时仍不疲软者，嘱中慢跑5-10公里，多可自行疲软。（5）硬度IV度者中偶有无法检测到血流，且超过30分钟不疲软者，考虑血管痉挛等引起，嘱中慢跑或爬楼梯等运动，稍疲软后，再行检查。前期经过在鼓楼医院进修，我科拟于6月中旬开展ICI+CDU检查，欢迎有需要者前来就诊。

门诊期间越来越不是很明白，最最直接和通俗的说法反而不能让人理解，反而那些玄乎的中医术语，为啥很多患者就能笃信呢。可能还是因为我们身处中医院这个环境，可归根结底，咱们看的是病，而不应该是算命对吧。 今天门诊上有位患者因为相信微信里面的广告，和对方自信的言语，被骗去数万不等，而最后反过来要去找对方麻烦，却连对方是谁都不知道。男性的信心有时候是非常奇怪的，有时候女性闺蜜间还会沟通较为真实，“我家老公时间快”“我们那口子不大行”，但是男性来说就不一样了，大体上就算真有啥问题也不会真实回答的，而一些夸大的语言往往给一些老实人致命的打击，“为啥他们都那么强，而我不行”其实吧，他们和你有可能都是一样的。。。。 有很多患者来门诊，就好像多年的老中医一样，觉得自己就是肾虚，这个是非常可怕的思想。实际上真正门诊上经诊断为肾虚的患者是极少数的，（当然被忽悠成肾虚的也不在少数）为什么不主张患者自行诊断呢，因为错误的自我诊断不仅延误病情更可能因服用错药物而加重勃起功能障碍。目前最流行的就是前列腺炎，前列腺炎近年来不断地妖魔化，前列腺炎是不是可以和勃起功能障碍同时出现呢，这个当然是可以的。但是你说就是前列腺炎引起勃起功能障碍，这就不地道了。勃起功能障碍非常大的一部分因素首先是心理因素，包括（夫妻关系不协调，性刺激不当，不良性经历，多因素压力，焦虑或抑郁状态等）第二部分因素是器质性因素，包括（器官的先天畸形，代谢紊乱，神经性疾患，术后因素，下丘脑垂体功能异常，血管功能不全，原发性性腺功能异常等）第三部分是药源性，包括（部分高血压药物，部分镇静类药物，部分抗雄激素药物，可卡因和海洛因等，当然还包括部分中药及中成药）有那么多可去探讨和去找寻问题的方案，您上来就撩袖子这个梗我是接呢还是不接呢？接了下面一定是胡扯，不接呢大多数病人不开心，不好意思我肯定选择让你们不开心，中医还讲究望闻问切呢，我啥都不问，搭个脉说肾虚，这不是耍流氓是什么？大家想象下一个常年服用倍他洛克的患者，是先找心内科调整用药来的重要还是莫名其妙吃半年补肾中药有效果呢？第二流行的就是晨勃，我门诊上三番四次听见小伙上来就说我最近晨勃消失了，问问看同房时能不能成功，说原先可以，但最近慢慢出现不行了。这个时候我们就要警惕两种情况，一种情况是真实的渐进性的勃起功能障碍，而第二种则是因为错误认识，不断自我提升压力导致勃起障碍。而很可怕的是这个概念很多是部分医生给予患者的。晨勃是不可以作为男性功能的标尺的！就算百度百科，也很人道地提到：晨勃并非性功能“量度器”其影响因素是非常多样化的，也就是通俗来说，一年四季你可能啥药不吃就是时有时无的，你被老板炒鱿鱼了可能一周就没了晨勃了。那为啥很多医生不去告诉患者不要太在意晨勃呢，因为服用一些中药后会诱发晨勃明显，但是正常性生活是否有帮助呢，答案是不一定成正比，很多患者为了这个早上有没有晨勃吃一两年的药而失去了最佳的就诊机会。所以很多患者知道，服用药物后我常问的问题是有没有同房，期间是否成功，而不是问您有没有晨勃。晨勃≠NPT检测。阴茎硬度扫描仪（Rigiscan）和夜间阴茎勃起检测（NPT）是比较靠谱的检测手段，很多正规医院均已开展，但是纵观很多文献，这两项检测又是也不能真实地去反应在性爱环境中的勃起能力，所以综合性判断，更多情况下结合PDE-5抑制剂，作为初步诊断也是很重要的。在很多器质性勃起功能判断的情况下，海绵体B超及阴茎动脉造影是目前比较好的检测方法，值得一提的是彩超诊断中是需要海绵体注射（ICI）的，所以目前只有部分医院是相对权威可信的。那为啥必须谈及这些检测手段呢，因为比较繁琐的勃起功能障碍不是外面那些花里胡哨的原因，而是血管性的阳痿。我们简单地提一下静脉瘘，原因其实不是很确切，但是大体上有以下五种，1.先天下阴茎静脉过粗或过多，2.白膜薄弱引起的鼻塞功能不全，3.海绵体病变包括阴茎硬结症、外伤性瘢痕及萎缩变形，4.神经传导递质功能失调而引起的海绵体松弛障碍，5.阴茎海绵体与尿道海绵体之间有异常交通支。其中1、5为手术适应症，4是手术禁忌症。也就是说有很多很多的情况不是你们想象的那么简单，作为医生也不是你们想象那样随便看病，有太多情况下，我们需要打断你们的思路，去将疾病本身引导到一个合理的判断范围，只有你们诊断相对清楚的前提下，我们才能松一口气，等真正治疗有效，才可以舒展眉头。夜是已经深了，我一直都在思考一个问题，男性科该有老病人这一说么？不该啊！我们难道不应该以最精准的方式去诊断治疗么？这种疾病早点好了，门诊上目送患者早点去过自己生活不是更开心么？什么是老病号？在男性科真的不该啊！有老病号就说明我们医术不精，说明我们没有看好。但是医疗这个事情的确还是局限的，新的中医人们，是埋首故纸堆，还是打开窗户迎接新的事物，我相信只要怀揣着真正想要去解决问题的同僚们，有一天势必应该去开拓一个新的局面的。

早泄就是肾虚？错早泄是因为早年间手淫引起？错早泄通过纯中药治疗才能康复？错早泄是不是都是前列腺炎引起？错早泄是否就是服用必利劲？错那么什么是早泄呢？早泄的定义目前仍存有争议1.通常是指男性在性交时不能对射精进行控制，在阴茎插入阴道或者刚刚插入阴道即发生射精。2.进入阴道抽插时间＜1分钟或者未插入即射精者。3.女性在性交过程中达到高潮的频度不足于50%者。但绝非所有早泄患者一定需要就医！常常门诊上有二十来岁的小伙伴跑来说医生我早泄、我手淫、我错了、我肾虚，一气呵成，简直惊呆了，更惊呆的是一天上下十几号患者口述如此接近，你们确定不是组团来的么？当然不是，大多数患者听信网络，自行判断，把自己陷入了无限的恐慌中，尽管每次有很多患者被我拉回现实。不过还有很多拂袖而去，再次沉入老中医治肾虚的苦海中，使得我不得不写下今天这篇文章，来不及解释了，赶紧上车。1.阴茎敏感阈值是个弹性较大的玩意，就好像40度壶温的水壶，小孩碰到觉得烫，现在的您觉得会烫么？显然不会，因为我们的手经过日积月累的摩擦变厚，感觉阈值变得减弱。那么在长久不行房或者偶发行房时，由于中枢兴奋和龟头的耐受度差，射精快在所难免，尤其见于未婚青年，老婆怀孕期间，外出务工期间等患者，这些患者许久不同房或不能规律同房导致阴茎敏感阈值较高，加之期间难免接触到外界性的刺激又不通过合理的方式排精，前列腺炎诱发，反而进一步加重了射精偏快。2.手淫到底会不会诱发早泄？恕我在正规的书籍中暂还未查到手淫和早泄之间的必然联系，但是手淫频繁快速第一导致身体疲惫，第二快速手淫不利于前列腺液体充分排出，的确有对早泄有不好的影响，通过合理的必要的排精反而可以降低阴茎龟头的敏感阈值从而帮助改善同房时间，这些倒是经常看到。3.早泄是不是都是肾虚？一如我之前文章提到，肾虚是一个中医概念，且不说近年来被广泛地夸大，和早泄之间更是说不清道不明。这几日门诊常遇到患者称夜间盗汗，身体发凉，腰酸乏力。上网一查一对比发现自己一定是肾虚了。经过仔细询问，最终发现有入夏者和衣而睡不吹电扇空调者，晨起汗流浃背。有夜间贪凉空调对着吹一晚的，导致半身肢冷不温者。有长期伏案工作不加运动而腰肌劳损者。可称肾虚么？有部分患者因为射精较快，自行定义为肾阴虚，而长时间大剂量服用六味地黄丸，最终导致勃起无力。还有部分患者性欲高涨而却又禁欲自制，再加之自服一些强肾壮阳药物，导致每次同房异常兴奋而提前射精。这些都是我门诊看到活生生的例子。4.早泄应该如何治疗？去除诱因才是真正意义上的治疗。A.不仅仅是前列腺炎会诱发早泄，附睾炎、龟头炎、精囊炎、精阜炎、尿道球腺炎等等男性泌尿生殖系统炎症均可能导致早泄，根据检查结果服用抗生素控制炎症也是治疗早泄的有效方法之一。B.五羟色胺类药物或者α受体阻滞药物，如必利劲、坦洛新等药物有一定的改善作用，但是药物的不良反应也会随之而来，使用药物需要合理选择，并经过医生建议后服用。C.脱敏治疗：a.局部麻醉药物涂抹可以降低阴茎龟头的敏感程度，但是切勿网上购买一些不正规的喷剂，否则可能导致性快感障碍，一般可以选取延时类避孕套做尝试，如果能够有效延长时间，建议在规律同房的前提下多尝试以达到逐步改善敏感的作用。b.阴茎揉捏法：性交过程中，将要射精时，抽出女性阴道，多次用力捏紧阴茎腹侧及冠状沟抑制射精反射（有待于进一步考证疗效）c.包皮环切术及背神经阻断术，此类方法不是很推荐，因为通过其他方式一样可以达到训练阴茎敏感，且背神经阻断术仅仅针对龟头背部神经，如果系带或其他地方敏感，则手术不仅无效还有可能引起勃起障碍。（背神经阻断术因为不合理的使用已被江苏省苏州市明令禁止）d.手法康复锻炼：洗澡时将龟头裸露，通过拇指按摩龟头背侧，食指揉抚系带，旋转揉搓冠状沟及龟头等方式降低阴茎敏感程度，趁这个夏天赶紧练习起来吧。c.瀑布冲击疗法：同样是在洗澡时，将莲蓬头调整至水柱状，持续冲击刺激阴茎龟头及冠状沟，一般持续5-15分钟然后移开，再冲洗重复3遍左右，一样可以达到一定治疗效果。当然还有很多阴囊提捏法，九潜一深法等等，网上均有，不再赘述。D.凯格尔运动：盆地收缩提肛运动，通过长期性的锻炼，一样可以起到延缓射精及控制射精冲动的效果。E.中药调补：如果仅仅是因为敏感而导致射精较快，或并没有规律同房患者不一定需要中药调补，但是有部分患者戴套无明显改善，阴茎也非敏感的通过中药有一定改善者也有，希望大家能够正确对待中医中药。F.通过找到合适敏感点进行有效规避或积极锻炼的体位的变换和夫妻的配合亦非常重要。一直以来常有患者同事亲友问我，你到底是中医还是西医，我想我从今往后的回答都是一致的：我是个医生，医生是用专业的知识去帮助病患的，何种方式方法对患者更经济有效，我选择何种方式，一味追求中西医的区别只能把自己和患者带入误区，因此临床上泌尿外科的手术我都有参与及操作，门诊合适的患者中医中药我也不曾放弃，我希望更多的患者能够不用挂号看病通过我写的文章能够正确认识、摆正心态，衷心祝我的患者越来越少。本文系周寅翼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多男性越来越多参与到了前列腺炎患者的大军中。如果真的可以来诊室待上一天，您会发现整个一天门诊，几乎很多前列腺炎患者都是一样的表情，一样的诉说，雷同的症状。第一雷同、医生，我是一个前列腺炎患者，之前诊断是“有菌”or“无菌”性前列腺炎，你看这是我在XXX医院做了前列腺液检查，卵磷脂小体极少，前列腺液白细胞满视野。随后几乎是一个月上万的开销，和一些毫无必要的检查及治疗。 首先来说前列腺炎其实随着时代发展，新的合理化分型已经出现，即UPOINT学说：结合慢性前列腺炎的病因和症状特点,将慢性前列腺炎患者:分为泌尿(urinary)，社会心理(psychosocial)，自身免疫性疾病(器官特异性) (organ-specific)，感染(infection)，神经/系统性(neurologic/systemic)，疼痛不适(tenderness)六类,为临床治疗提供方向。很显然，根据不同的情况及临床表现，治疗方案绝对不会也不可能是单一的，那为什么还有很多地方继续沿用老版本的分型呢？第一、学术及思想的僵化，没有更新认识。第二、也就是最可怕的一点，用炎症的概念诓骗老百姓。第三、不容易说服老百姓。很多患者就着一个前列腺液的报告反复看了半年，结果换来一份正常报告，结果呢，依旧还是尿频尿急会阴部坠胀不适。因此α-受体阻滞剂、消化科的联合诊治、针灸科的辅助治疗，以及中医中药的运用有着比较明显的效果。第二雷同、医生我以前经常手淫，这个毛病我知道很不好，我现在已经戒了一段时间了。 很多前列腺炎患者均是属于中青年患者，事实上前面有篇文章我已经摆出了我很明确的观点就是，手淫无害论。什么是有害什么是无害，这都是相对应的，而且都是有度的，作为一个20岁左右的年轻人来说一周即使每天手淫，只要是精神正常，劳累适度，一样是正常的，但是三星有爆炸的手机，苹果也有，打飞机打到精尽人亡的人也存在，那我不禁要问，觉得疲劳或者不舒服正常人难道真的不知道休息么？正因为出现正常的疲劳感以及愧疚感，使得很多患者动不动网上找寻资料，论证了自己“肾虚”，当一个高频率的性行为戛然而止时，在受到外界性刺激及冲动以及自己本身的充血分泌液体无法排泄状态时，“前列腺炎”果断出现了。所以与其花钱去医院定期行前列腺按摩，不如在有性冲动和妄想发作时，找一个无人私密的环境好好享受来一发，对于改善前列腺充血及症状更有帮助。第三雷同、我这个毛病很多地方看过了，我自己最近记忆力减退，掉发，腰酸，老中医们都说我是肾虚。有一天门诊一个病人，相貌孔武有力，插了队伍焦急坐了下来，不待我开口，拿出好多补肾药物，问我吃哪个好或者还是都吃，仔细询问后该患者明明是因为尿频后暂时服用西药后导致短期内的周身乏力，很多情况可以恢复或停药后恢复的，而且补肾中药已经服用很久没有明显效果，于是建议可以先根据尿频治疗，并暂缓中药，并仔细把脉并无虚象，反倒是肝气郁结之象，谁知患者摔门而去，大骂庸医。因为不开药或少开药被骂，对于我来说已经习以为常。这一刻我更坚定了我需要向患者们科普的信念。 《素问·上古天真论》有一段论述男子生长发育周期的话：“丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉满壮；五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。则齿发去。”中医讲究望闻问切，你说一个进门来肌肉紧实，说话气息正常，发密齿强的患者怎么会肾虚，即使说到了40岁，也就是我们古时候说的五八，肾气衰竭，依照当今社会的营养和生活条件，很多老年人一样神清气朗，夜驭数女，所以脉象为依据，外形为准绳，要我骗人，恕难从命。第四雷同、前列腺炎看的好么，我现在总觉得勃起都成问题了首先正规医院来说很难说包看好什么病，即便是世界名医，一定也有看不好的毛病，更何况每个病人病情不一样，怎么可能说这个毛病一定就看的好呢，但是前列腺炎类似男性的“感冒”治疗会有康复，也会有时段性的复发，并没有什么可怕的。感冒治好了你会问医生我还会复发么，显然不会，再顺便解答下刚才的问题，其实男性病人最可怕的是——焦虑。他们其实从心理上非常容易接受自己有“病”这样觉得找到了治疗的根源，并且寻求到了自己继发症状的所谓“解释”，其实很多焦虑精神压力过大的患者也会出现记忆力差以及脱发情况，而更多的腰酸，则是因为腰肌劳损、腰椎间盘突出等引起，过度服用补肾药物，补得不得当、不得法，反而加重病情。至于勃起、则更是一个复杂的病因引起，不仅仅是抽烟，压力，很多和糖尿病、高血压用药、甲状腺功能异常，高脂血症等等也有着很大的关系。当然也有不少是血管性因素导致，这类病人应当首先选择明确诊断及早手术治疗，而不是耗费时间和金钱进行所谓中药调补。所以除了前列腺炎因为非正规治疗以及获知渠道导致心理压力导致勃起异常，两者相关性是较弱的。第五雷同、我还小，今后会不会影响生育前列腺炎的确会引起生育障碍！但是，前列腺液参与精液过程中常常引起的是不液化，而重度的不液化，可能导致不育，在正规治疗及有效抗炎过程后很多可以恢复状态，而且真的担心精液出问题，还是建议专科行精液常规检查，如果均为正常，不必有过多的担忧。从医至今，前列腺一直被妖魔化，被疑难化，被专科化，患者除了获取恐惧和担忧却缺乏正确的认识，这是很可怕的，我们古代虽有“精浊”“膏淋”之称，但是真正指的是前列腺炎的也都只是个擦边球，因为古代大多“早婚”，早就妻妾成群，所以那个年代真的有早衰和提前肾虚这一说法，现在的你扪心自问，20多岁出头的你还在过着单身狗的生活得前列腺炎不是再正常不过的么！为啥和尚不看前列腺炎？地痞流氓很少看前列腺炎？大概前者真正清心寡欲，后者与有情人做快乐事。过着凡人生活的我们得着凡人可以得的毛病，有什么可怕的！去他的“前列腺炎”，它不是肿瘤也不是妖魔，它只是深深种在你心里的焦虑和纠结，去他的“前列腺炎”它折磨患者扰乱心智，但是它一样可以得到有效治疗。

很多患者在就诊过程中常常非常自责的说：“医生，我有个不好的习惯”“我年轻的时候不懂事”“我被XXX带坏了”通常都指的是“手淫”每次当我耐心告诉患者这是个正常生理需求的时候，很多患者会说：“我手淫非常频繁，我是不是肾虚”今天我想针对手淫、肾虚。义正言辞地告诉你们，你们多虑了。手淫在《中华男科学杂志》的一份匿名网络调查中显示，参与调查的7千多人，从来没有自慰过的占3.62%，每个月大于1次的占58.75%。所以如果您就诊的哪位医生恐吓你说你这个毛病是手淫而来的，不妨反问一句“你特么的年轻的时候不手淫？”自我们身体开始成熟起来，原始人是这样的：啊，一个屁股，啪啪啪。而我们是个法制社会，我们无法随心所欲，古时候很多年轻男子16/7岁就已经成家，而我们现在的孩子还在面临考试，和各方面的压力，自己锁在房间里面用点餐巾纸折腾谁了？有需求难道不需要一个渠道排泄么？要知道你们所害怕的前列腺炎，其特有的病因就是忍精、憋尿、久坐。一次完整的射精过程可以充分调动血管和神经的运动，并将“酝酿”的前列腺液排出体外。我曾经的导师经常打比方：枪栓拉开了，不开枪，是要憋坏的。随着网络和媒体的发展，年轻人日常接触的性事物越来越多，有些人因为时间地点不方便解决“私人问题”反而得了前列腺炎。因此前列腺炎有的诊疗措施就是一周进行一次前列腺按摩，在我看来，一周一次酣畅淋漓的自慰，看着苍井空、小泽玛利亚、吉泽明步、波多野结衣等等我根本不认识的老师比排着常常的队伍来看坐诊医生肯定心情更为舒畅。但是有人会问我，为什么每次手淫后总是很累，很疲倦，记忆力减退。那是因为很多男性自渎后都会出现1、罪恶感（我今天犯了大错误，我要把刚下载的片片都删掉！） 2、疲劳感（不管你射精快还是慢，是同房或是自慰，相信我都是一件劳累而又愉悦的事情）但是偏偏会有人就着这样的症状去恐吓病人，说这都是肾虚，20几岁的孩子都肾虚，我的天哪。肾虚中医的肾虚和西医的肾脏不好首先是两个概念，所以当你腰酸，腰痛，先不要急着往肾虚上依靠，中医的肾虚分：肾阴虚，肾阳虚，肾气虚。均有严格意义上的指证。所以有些明明肾阳虚的患者咔咔地吃着六味地黄丸我也真是醉了。黄帝内经：丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。八八，则齿发去。肾者主水，受五藏六腑之精而藏之，故五藏盛，乃能泻。今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故发鬓白。身体重，行步不正，而无子耳。就当今这个老龄化的社会不到个40、50岁，我都不好意思说人肾虚。古时候医疗体系不完善，也有所谓“莆田系”医生，他们但凡男的都说肾虚，女的都说气血亏，所谓中医把脉一窍不通，擅长忽悠，而中国男子向来精神脆弱，私密问题也不会与人交流，所以一旦讲到阴茎短小，肾虚，阳痿，早泄，总觉得和自己紧密相关，怎么办？吃药吃药再吃药。很多情况下的早泄、前列腺炎、勃起功能障碍，根本是三个独立病种，治疗方案根本不是一种药物可以解决的，也绝对不是网络上哪位病友或者大夫推荐一个“神药”就能解决问题的，因此正规医院系统治疗才是正道。一个个码字很辛苦，谢绝转载。

随着工业化进程和环境污染的加重，不孕不育的发病率逐年增加，有报道称不孕不育潮已经来临。伴随着网络的发展，越来越多的人们在就诊前也会去网上查询一些资料，到医院做相关的检查，现在结合自己临床经验就男性不育诊疗方面常遇到的一些问题做些探讨。诊断 男性生育的基本条件就是好功能、好精子。门诊许多患者总会问，我有早泄，会不会影响怀孕？这个情况有两种，一种是未进入阴道就射精，这种情况会影响，另外一种可以插入，不能控制射精，时间比较短，如果精子质量好，一般是不影响受孕的。当然如果存在阳痿，逆行射精，不射精等，这个肯定要先治疗了。男性不育实验室诊断主要包括精夜分析、内分泌、免疫、遗传分析等。随着科技发展，诊断项目有扩大化趋势，但是许多特殊检查都存在一定缺陷。临床上好多情况是除了精子质量不好（最常见的是少、弱精症，畸形精子症）外，其余都正常，也就是特发性少弱精症，所以不是项目越多越详细就一定好。精子常规作为最主要的检查项目，包括精液量、液化、酸碱度、浓度、活力、形态。好多患者会特别在意结果是否正常。其实精夜分析能够提示怀孕概率，不能决定是否“能”或“不能”怀孕，所以不必过于执迷结果正常与否，需要综合判断，比如年龄、备孕时间，配偶情况，性生活情况等。少弱精子症治疗时间的确定。遇到一个少精症报告，首先要确定禁欲时间，这里指的是不排精3-7天，包括手淫和遗精，有些患者会认为仅仅指性生活。还有取精有无漏掉，特别是精液量比较少的一定要问清楚。当密度低于5百万时，可以考虑一周后复查一次，减少误差。教科书上讲精子生成周期大约3个月，所以好多医生都会按照这个周期复查。其实精子每天都是源源不断产生的，每个周期睾丸功能不是恒定的，我们在临床上发现，有部分少精患者2周就会有明显变化，所以可以2周先复查，观察趋势，可避免不必要的治疗。弱精症主要是附睾功能降低，一般精子在附睾受能时间为5-21天，所以2周可以复查。总的疗程平均2-3月左右。有些患者经过治疗后结果正常，可是过了一段时间仍没受孕，复查精子发现值又变低了。所以停止治疗后可以观察3个月，怀上了就停止，没怀上要复查精子，正常的话无需治疗，不好的话继续治疗。男性不育的治疗 有明确病因的，对症治疗，无明确病因的，经验性治疗。对于精子质量好的，要询问性生活的情况，比如有无排卵期同房?临床最常见的是药物治疗，中药西药品种丰富。手术越来越精细，辅助生殖的飞速发展更是创造了许多不可能。那么该如何选择呢？这个一般会考虑病情、年龄和急迫程度。单纯的少弱精大部分都可以得到改善和治愈，一般采取递进治疗，先服药，效果不佳有手术指征的可以考虑，这里需要提到的是精索静脉曲张，五版指南中也提到能够通过保守治疗的就不要手术，避免过度治疗。年龄大的更要综合评估，临床上就有一直长久保守治疗，结果年龄大了，错失了其他治疗的大好时机，所以要结合实际情况，向主诊医生咨询治疗概况是很必要的。有些问题现在不能解决，不代表以后也不能，就像克氏综合征，前几年认为是不能怀孕的，随着显微取精技术的发展，有些患者也圆了生育梦想。心态问题 这个大家都明白，男性这点要好于女性，不能为了生孩子而过性生活。中药治疗 这个是中医特色了。门诊常遇到患者来就说给搭个脉，看看精子情况怎么样。或者说中医也要查精子？其实精子检查作为一个微观检查项目，在治疗中是不可取代的。最后要说的是选择正确的医院，正确的疗法，不要迷信偏方广告。本文系杨光照医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在男科门诊阳痿早泄患者中，有一部分患者存在这样一个特点，性生活频次不规律。主要包括有性伴侣但长期两地分居，或者无固定性伴侣偶有性生活。前者多数已婚，育有子女，年龄以30-50岁居多。有的是每月固定回家的，有的是节假日类型的，更有甚的是春节假日型的。这类患者多数原来不存在阳痿早泄，或者单独存在早泄，经过一段时间分居后演变为阳痿早泄或其中一种。其生活方式多数不规律，熬夜，手机依赖，缺乏锻炼，饮食不规律。心理活动与经济收入有一定相关性，经济不满意者更容易伴有焦虑、敏感、自卑。日常可伴有乏力、腹泻、失眠、健忘、腰酸背痛等症状。后者多见于20-35岁未婚男青年。有些曾有过固定性伴侣，性生活原来正常或多数存在早泄，分手后频繁自慰，新交女友后发生阳痿早泄。有些偶有性生活，长期自慰频繁。这类人群主要以晨勃、或早泄或手淫射精偏快为主诉来就诊。生活方式也是以熬夜、手机依赖、缺乏锻炼、饮食不规律为特点，往往伴有频繁自慰。心理以焦虑更为明显。常伴有烦躁易怒，或情绪低落，口苦咽干、失眠等症状。多数伴有生育焦虑。这两种类型多数属于慢病患者，多数为功能性病变，为脏腑气血失调所致，适宜选择中医方案调理。具体诊疗可到医院寻求面诊。