暂停门诊,且不会在其他医院或线上就诊,如有他人冒名进行诊疗活动请勿相信。
鉴于网络的诈骗较多,本着对患者负责,第一,我不通过非本院途径进行开药,不在其他诊所进行出诊。第二,除好大夫为我正规患者就诊后咨询途径不开设其他咨询途径。网络不是法外之地,为避免上当受骗,如需就诊,请至苏州市中医医院当面面诊。
很多就诊后的患者都可能会有一个感觉,门诊上可能我会询问的非常多,很多的时候会打断患者而进行提问,因为我知道有些时候你们已经走偏了,我需要在正确的路上去找寻问题的原因。一些新病人会有一个疑问,我线上咨询
转眼新的一年又开始了,过去一年很多患者康复,也收到过一些谬赞。也有部分患者正在治疗,当然也有疗效不显的。 门诊上很多人见过我声嘶力竭去讲问题,也见过我声音低沉去谈话,其实是心脏越发的不好了。但是不管何种方式来说,有很多病人理解后豁然开朗的样子,我知道我做对了。我主页我写的文章从开始至今都是免费,也是我的初衷。 但就如同权健骗人一样,有很多受众群体依旧是沉浸在肾虚、前列腺炎,他们非常享受骗术营造出来的理由和病因,有很多生理性的梦遗、阴囊潮湿都被忽悠,我尽可能解释当然也不会去挽留。 最近门诊遇到的案例:前者被误导是疝气要开刀结果是附睾炎;后者外院看了一年多的前列腺炎前列腺增生结果是腹股沟疝。前者有明显的诱因病史,加上体格检查,后者表述病史与原先诊断有矛盾再加上查体,两者最终b超与查体和初步考虑诊断吻合。 因此,很多患者希望不通过就诊,仅仅网上问下就开药下诊断,抱歉我无法这样去做,以免出现误诊漏诊,或判断错误,反而耽误了病人的病情。也经常有患者会以网上的查询给自己下了个诊断,或拿着别处的方子问我这个有没有用,你怎么看,我只能说,不好评价,要么相信你的主诊医生以及向他咨询,或者认真面诊后听取我的建议。 随着时间流逝,门诊上我的患者群体慢慢自然变得理性居多,能够正确理解病情的问题,有很多患者早就康复,有人说要把信任你的老患者当成客户,要长期培养,我说不对,老患者应该像远行的朋友,送别挥手后可以不见。如果效果治疗不明显只要其他地方能够治疗有效就不再插手治疗。 新的一年,我想再努力一些,我会在男性勃起的诊治上再与院内其他科室进行协作加强,也会再增加一些正确的科普知识以供参考。最后祝所有患者早日康复,我们挥手再见。
其实类似文章我已经写过,大家也基本了解勃起功能障碍和躯体疾病(心血管、高血压、糖尿病等)、精神心理因素、药物因素、不良生化方式、外伤手术及其他医源性因素造成。尽管就教科书来说分类是非常明确的,但是实际情况中很多情况是混合混杂的,我不想所有的混而一谈,而是想做个抽丝剥茧。最近遇到两个都说有性功能障碍的小伙子,一个主诉无法自主勃起几乎心态奔溃和焦虑到了极点,我给他做了血管性B超,做之前他不停询问,会不会是不好的结果,作为我,我只能宽慰:先有了结果我才能够准确下达下一个治疗方案。很值得高兴的是,检查下来我和B超科的医生反复确认,该患者勃起功能正常。看到他释然的表情,我知道这些年我们的努力、正规的检查,耐心地宣教是有用的。另一位小伙子主诉是性欲低下,睾酮水平较低,按照常规,除了门诊做了宣教,给予了10日的十一酸睾酮进行补充睾酮并告知复查的必要性。可是在第八天的时候小伙子感觉没有效果,并非常急迫想有立刻见效的结果。我尽我所能的讲述疾病的情况和特性,但是好像效果甚微。于是我今天就正式来讲一下勃起问题和睾酮关系,其实有不少地方看勃起是很混乱的,早泄勃起前列腺,反正病人要解释原因,那就造一个呗,怪前列腺炎怪肾虚,病人觉得有个原因了就看好了,其实原因这个东西摊开来说,一个下午都说不完。实际上很多患者排除心理性问题,也存在着内分泌因素,而通常来说年纪轻的患者提到性欲下降首先最优先就是完善性激素检查以查看睾酮、雌激素、垂体泌乳素的变化。为了尽量不吊书袋,我下面尽可能不用专业术语表达。目前医学认为睾酮水平下降会降低男性的性行为(性欲、性幻想、勃起功能),但是并非所有的男性提升了睾酮,性行为的能力一定是正向发展的。男性随着年龄增加血清睾酮水平会有下降趋势,因此高龄患者通常睾酮水平较年轻人低,但是高龄患者服用睾酮对于性功能出现无效的更多,因此高龄患者并不是所有都推荐补充睾酮,应该侧重点在于是否有其他疾病或服药的影响。睾丸功能低下的患者性欲减退如补充睾酮其功能会有所好转,对于性功能低下的患者补充睾酮,虽然血中睾酮含量增加,但是性功能却不一定有显著效果,因此初期服用睾酮评估可鉴别到底是睾丸功能低下还是本身性功能低下,决定了后期第二步的用药情况。而很大一部分患者因为缺少正确的理解,一头又扎进了补肾的热潮中……那么睾酮水平下降原因有哪些呢?如糖尿病、无睾症、隐睾症、间质细胞雌激素分泌瘤、克莱恩费尔特综合征、脑垂体功能障碍等等。大多数可以通过睾丸大小、男性乳房发育状况去判定。也可以通过激素水平作为筛查。那么有患者就会问为什么不给我全面检查呢?因为只有在发现地促性腺激素和低睾酮或明确垂体泌乳素指标异常且复查后仍旧异常情况下才会建议性头颅的核磁共振成像,不然每个性激素水平异常患者均上来就做个头颅核磁共振,显然也只是徒增负担。为什么复查睾酮比一味服用睾酮更重要?因为长期大量补充睾酮并不一定能达到理想效果。外源性睾酮并不能穿透血睾屏障影响睾丸本身的机能,所以无目的性地长期服用大量的睾酮,使体内各组织中睾酮达到一定水平,会抑制促黄体生成素的分泌,从而会反馈抑制睾丸内睾酮的分泌。从而使睾酮下降,因此监测睾酮,及时调整用法用量,是最为关键的。今天就到这,下次再谈其他的影响因素。
今日下午我院已成功开展阴茎血管b超检查,由于本人还在急诊,请有需要预约患者在男性科门诊期间找杨光照医生预约检查,其他检查我们仍在尽最大努力争取。
门诊期间越来越不是很明白,最最直接和通俗的说法反而不能让人理解,反而那些玄乎的中医术语,为啥很多患者就能笃信呢。可能还是因为我们身处中医院这个环境,可归根结底,咱们看的是病,而不应该是算命对吧。 今天门诊上有位患者因为相信微信里面的广告,和对方自信的言语,被骗去数万不等,而最后反过来要去找对方麻烦,却连对方是谁都不知道。男性的信心有时候是非常奇怪的,有时候女性闺蜜间还会沟通较为真实,“我家老公时间快”“我们那口子不大行”,但是男性来说就不一样了,大体上就算真有啥问题也不会真实回答的,而一些夸大的语言往往给一些老实人致命的打击,“为啥他们都那么强,而我不行”其实吧,他们和你有可能都是一样的。。。。 有很多患者来门诊,就好像多年的老中医一样,觉得自己就是肾虚,这个是非常可怕的思想。实际上真正门诊上经诊断为肾虚的患者是极少数的,(当然被忽悠成肾虚的也不在少数)为什么不主张患者自行诊断呢,因为错误的自我诊断不仅延误病情更可能因服用错药物而加重勃起功能障碍。目前最流行的就是前列腺炎,前列腺炎近年来不断地妖魔化,前列腺炎是不是可以和勃起功能障碍同时出现呢,这个当然是可以的。但是你说就是前列腺炎引起勃起功能障碍,这就不地道了。勃起功能障碍非常大的一部分因素首先是心理因素,包括(夫妻关系不协调,性刺激不当,不良性经历,多因素压力,焦虑或抑郁状态等)第二部分因素是器质性因素,包括(器官的先天畸形,代谢紊乱,神经性疾患,术后因素,下丘脑垂体功能异常,血管功能不全,原发性性腺功能异常等)第三部分是药源性,包括(部分高血压药物,部分镇静类药物,部分抗雄激素药物,可卡因和海洛因等,当然还包括部分中药及中成药)有那么多可去探讨和去找寻问题的方案,您上来就撩袖子这个梗我是接呢还是不接呢?接了下面一定是胡扯,不接呢大多数病人不开心,不好意思我肯定选择让你们不开心,中医还讲究望闻问切呢,我啥都不问,搭个脉说肾虚,这不是耍流氓是什么?大家想象下一个常年服用倍他洛克的患者,是先找心内科调整用药来的重要还是莫名其妙吃半年补肾中药有效果呢?第二流行的就是晨勃,我门诊上三番四次听见小伙上来就说我最近晨勃消失了,问问看同房时能不能成功,说原先可以,但最近慢慢出现不行了。这个时候我们就要警惕两种情况,一种情况是真实的渐进性的勃起功能障碍,而第二种则是因为错误认识,不断自我提升压力导致勃起障碍。而很可怕的是这个概念很多是部分医生给予患者的。晨勃是不可以作为男性功能的标尺的!就算百度百科,也很人道地提到:晨勃并非性功能“量度器”其影响因素是非常多样化的,也就是通俗来说,一年四季你可能啥药不吃就是时有时无的,你被老板炒鱿鱼了可能一周就没了晨勃了。那为啥很多医生不去告诉患者不要太在意晨勃呢,因为服用一些中药后会诱发晨勃明显,但是正常性生活是否有帮助呢,答案是不一定成正比,很多患者为了这个早上有没有晨勃吃一两年的药而失去了最佳的就诊机会。所以很多患者知道,服用药物后我常问的问题是有没有同房,期间是否成功,而不是问您有没有晨勃。晨勃≠NPT检测。阴茎硬度扫描仪(Rigiscan)和夜间阴茎勃起检测(NPT)是比较靠谱的检测手段,很多正规医院均已开展,但是纵观很多文献,这两项检测又是也不能真实地去反应在性爱环境中的勃起能力,所以综合性判断,更多情况下结合PDE-5抑制剂,作为初步诊断也是很重要的。在很多器质性勃起功能判断的情况下,海绵体B超及阴茎动脉造影是目前比较好的检测方法,值得一提的是彩超诊断中是需要海绵体注射(ICI)的,所以目前只有部分医院是相对权威可信的。那为啥必须谈及这些检测手段呢,因为比较繁琐的勃起功能障碍不是外面那些花里胡哨的原因,而是血管性的阳痿。我们简单地提一下静脉瘘,原因其实不是很确切,但是大体上有以下五种,1.先天下阴茎静脉过粗或过多,2.白膜薄弱引起的鼻塞功能不全,3.海绵体病变包括阴茎硬结症、外伤性瘢痕及萎缩变形,4.神经传导递质功能失调而引起的海绵体松弛障碍,5.阴茎海绵体与尿道海绵体之间有异常交通支。其中1、5为手术适应症,4是手术禁忌症。也就是说有很多很多的情况不是你们想象的那么简单,作为医生也不是你们想象那样随便看病,有太多情况下,我们需要打断你们的思路,去将疾病本身引导到一个合理的判断范围,只有你们诊断相对清楚的前提下,我们才能松一口气,等真正治疗有效,才可以舒展眉头。夜是已经深了,我一直都在思考一个问题,男性科该有老病人这一说么?不该啊!我们难道不应该以最精准的方式去诊断治疗么?这种疾病早点好了,门诊上目送患者早点去过自己生活不是更开心么?什么是老病号?在男性科真的不该啊!有老病号就说明我们医术不精,说明我们没有看好。但是医疗这个事情的确还是局限的,新的中医人们,是埋首故纸堆,还是打开窗户迎接新的事物,我相信只要怀揣着真正想要去解决问题的同僚们,有一天势必应该去开拓一个新的局面的。
什么是自慰? 自慰,又称手淫,有狭义和广义之分。狭义的定义是指用手来抚摸刺激自己的外生殖器,直到达到性高潮。广义的性自慰是指“任何一种能产生性欲唤起的自己对自己刺激的刺激行为”,即任何方式抚摸刺激生
早泄就是肾虚?错早泄是因为早年间手淫引起?错早泄通过纯中药治疗才能康复?错早泄是不是都是前列腺炎引起?错早泄是否就是服用必利劲?错那么什么是早泄呢?早泄的定义目前仍存有争议1.通常是指男性在性交时不能对射精进行控制,在阴茎插入阴道或者刚刚插入阴道即发生射精。2.进入阴道抽插时间<1分钟或者未插入即射精者。3.女性在性交过程中达到高潮的频度不足于50%者。但绝非所有早泄患者一定需要就医!常常门诊上有二十来岁的小伙伴跑来说医生我早泄、我手淫、我错了、我肾虚,一气呵成,简直惊呆了,更惊呆的是一天上下十几号患者口述如此接近,你们确定不是组团来的么?当然不是,大多数患者听信网络,自行判断,把自己陷入了无限的恐慌中,尽管每次有很多患者被我拉回现实。不过还有很多拂袖而去,再次沉入老中医治肾虚的苦海中,使得我不得不写下今天这篇文章,来不及解释了,赶紧上车。1.阴茎敏感阈值是个弹性较大的玩意,就好像40度壶温的水壶,小孩碰到觉得烫,现在的您觉得会烫么?显然不会,因为我们的手经过日积月累的摩擦变厚,感觉阈值变得减弱。那么在长久不行房或者偶发行房时,由于中枢兴奋和龟头的耐受度差,射精快在所难免,尤其见于未婚青年,老婆怀孕期间,外出务工期间等患者,这些患者许久不同房或不能规律同房导致阴茎敏感阈值较高,加之期间难免接触到外界性的刺激又不通过合理的方式排精,前列腺炎诱发,反而进一步加重了射精偏快。2.手淫到底会不会诱发早泄?恕我在正规的书籍中暂还未查到手淫和早泄之间的必然联系,但是手淫频繁快速第一导致身体疲惫,第二快速手淫不利于前列腺液体充分排出,的确有对早泄有不好的影响,通过合理的必要的排精反而可以降低阴茎龟头的敏感阈值从而帮助改善同房时间,这些倒是经常看到。3.早泄是不是都是肾虚?一如我之前文章提到,肾虚是一个中医概念,且不说近年来被广泛地夸大,和早泄之间更是说不清道不明。这几日门诊常遇到患者称夜间盗汗,身体发凉,腰酸乏力。上网一查一对比发现自己一定是肾虚了。经过仔细询问,最终发现有入夏者和衣而睡不吹电扇空调者,晨起汗流浃背。有夜间贪凉空调对着吹一晚的,导致半身肢冷不温者。有长期伏案工作不加运动而腰肌劳损者。可称肾虚么?有部分患者因为射精较快,自行定义为肾阴虚,而长时间大剂量服用六味地黄丸,最终导致勃起无力。还有部分患者性欲高涨而却又禁欲自制,再加之自服一些强肾壮阳药物,导致每次同房异常兴奋而提前射精。这些都是我门诊看到活生生的例子。4.早泄应该如何治疗?去除诱因才是真正意义上的治疗。A.不仅仅是前列腺炎会诱发早泄,附睾炎、龟头炎、精囊炎、精阜炎、尿道球腺炎等等男性泌尿生殖系统炎症均可能导致早泄,根据检查结果服用抗生素控制炎症也是治疗早泄的有效方法之一。B.五羟色胺类药物或者α受体阻滞药物,如必利劲、坦洛新等药物有一定的改善作用,但是药物的不良反应也会随之而来,使用药物需要合理选择,并经过医生建议后服用。C.脱敏治疗:a.局部麻醉药物涂抹可以降低阴茎龟头的敏感程度,但是切勿网上购买一些不正规的喷剂,否则可能导致性快感障碍,一般可以选取延时类避孕套做尝试,如果能够有效延长时间,建议在规律同房的前提下多尝试以达到逐步改善敏感的作用。b.阴茎揉捏法:性交过程中,将要射精时,抽出女性阴道,多次用力捏紧阴茎腹侧及冠状沟抑制射精反射(有待于进一步考证疗效)c.包皮环切术及背神经阻断术,此类方法不是很推荐,因为通过其他方式一样可以达到训练阴茎敏感,且背神经阻断术仅仅针对龟头背部神经,如果系带或其他地方敏感,则手术不仅无效还有可能引起勃起障碍。(背神经阻断术因为不合理的使用已被江苏省苏州市明令禁止)d.手法康复锻炼:洗澡时将龟头裸露,通过拇指按摩龟头背侧,食指揉抚系带,旋转揉搓冠状沟及龟头等方式降低阴茎敏感程度,趁这个夏天赶紧练习起来吧。c.瀑布冲击疗法:同样是在洗澡时,将莲蓬头调整至水柱状,持续冲击刺激阴茎龟头及冠状沟,一般持续5-15分钟然后移开,再冲洗重复3遍左右,一样可以达到一定治疗效果。当然还有很多阴囊提捏法,九潜一深法等等,网上均有,不再赘述。D.凯格尔运动:盆地收缩提肛运动,通过长期性的锻炼,一样可以起到延缓射精及控制射精冲动的效果。E.中药调补:如果仅仅是因为敏感而导致射精较快,或并没有规律同房患者不一定需要中药调补,但是有部分患者戴套无明显改善,阴茎也非敏感的通过中药有一定改善者也有,希望大家能够正确对待中医中药。F.通过找到合适敏感点进行有效规避或积极锻炼的体位的变换和夫妻的配合亦非常重要。一直以来常有患者同事亲友问我,你到底是中医还是西医,我想我从今往后的回答都是一致的:我是个医生,医生是用专业的知识去帮助病患的,何种方式方法对患者更经济有效,我选择何种方式,一味追求中西医的区别只能把自己和患者带入误区,因此临床上泌尿外科的手术我都有参与及操作,门诊合适的患者中医中药我也不曾放弃,我希望更多的患者能够不用挂号看病通过我写的文章能够正确认识、摆正心态,衷心祝我的患者越来越少。本文系周寅翼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
又是一个不眠夜,做了一天的手术,连续两周没有下夜班,想了想自己当初建立个人网站的初衷,为了方便和服务更多的患者,开通了个人网站。我不是你们心目中的好大夫,每次患者慕名前来,我总是诚惶诚恐,告诉他们,其实我很一般,还有很多比我更好的大夫,我们医院有,其他医院更有。我不是你们心目中的好大夫,有人说网上看见我这边评价高,我再次说句掏心窝的话,我有很多没有看好的病人,我依稀记得有位从其他地方特地过来的病人,我没有看好,他默默地离开了。有位患者重度弱精,我纠正了他精液偏酸,可最终还是建议他尝试人工授精,尽管疾病所生不是我所致,可是能力有限,我帮不上忙。我很抱歉,没有把疾病看好,我和病人一样难过。尽管一些患者得到治疗后好转了,其中的部分患者也出于好意给了我太多的谬赞,我只能说我尽力,而你们恢复佳,我很开心。我不是你们心目中的好大夫,我的恩师何主任因为年纪大了,一直都在门诊耕耘,他不会网上写文章做科普,但他是我最敬重的好大夫!我们泌尿外科和男科的主任同样为了患者在认真看病不求回报,并且一直照顾和培养我,难道不是好大夫么?病房里的战友,我亦师亦友的弟兄,至今不求门诊,努力钻研手术手把手地教我,难道不是好大夫么?我不是你们心目中的好大夫,选择医生不是在淘宝购物,谁的评价高就一定医术高,我一直以来都不认为网络可以代表什么,一个人受得了多大的赞誉也经受得起多少诋毁,有不少先辈们因为各种原因遭人诋毁或不理解,他们兢兢业业在工作,他们才是好大夫!我很累,医学上有太多无法治愈的疾病,而我知识面仍旧浅薄。我很累,在门诊怕顾不上病房,毕竟相对于门诊病人,很多病房的病人更需要照顾。我很累,太多的患者获取的网络知识是错误的,根深蒂固的错误理念是难以纠正的。我很累,我无法权衡家庭和工作的关系。然而医学还是永无止境的,我科需要进一步发展,所有医生还得向其他更好的医院学习,学习诊疗仪器的运用,学习手术操作的运用。然而门诊上的病人也是需要治疗的,病房的管理和新鲜血液的培训是不能够放松的,用结束门诊的时间多看看病房,用下夜班的时间多参加手术,这是永无止境的。然而正因为患者不是医生,他们需要更专业的指导,就算被误解、不理解,也不能够停止相对正规知识的普及和宣教。 然而。。。。。。我依旧无法权衡家庭还有工作。。。。。。因为我选择了这个职业。