王宪泽医生的科普号

我院康复医学科开展了多种骨科疾病的贴扎治疗，效果显著，这种保护肌肉骨骼系统的非侵入性治疗得到患者及家属的一致好评。肌内效贴扎技术是一种将肌内效胶布贴于体表以达到增进或保护肌肉骨骼系统、促进运动功能的非侵入性治疗技术。常用于各类运动损伤的处理，并广泛延伸到骨科康复、神经康复等领域。 肌内效贴（Kinesioloy Tape）最早由日本的加濑建造（Kenso Kase）博士创用，译成中文为“肌内效”，这一商品名与其主要是通过肌肉等软组织起效的产品特点十分吻合，故国内专业人士多称为肌内效贴、肌能贴等。经过多年发展，肌内效贴的贴布材质、贴扎技术得到不断改进，在欧美、中国台湾及中国香港等地区的运动医学界得到了广泛应用。我们可以看到在2008年北京奥运会和2012年伦敦奥运会上，以及近年来的许多大型国际赛事上，许多国家的运动员都在比赛时应用了这种贴布。先来了解一下肌内效贴的结构和物理特性。肌内效贴由三层组成，一层是防水弹力棉布，二层是医用压克力胶，三层是保护胶水的背亲纸。肌内效贴的基本物理特性包括弹力、张力、应力、切力及粘着力等。弹力，为贴布被拉伸后本身具有的弹性回缩力，即向心力；张力，贴布受到外力作用时本身具有的延展性，即离心力；应力，软组织受到贴布的外力作用时所产生的对抗力或单位面积上受到的来自贴布的垂直力量；切力，为贴布单位面积上的横向力量，可以水平牵动皮肤皱褶走向；粘着力，贴布的粘胶附着在皮肤上的力量。贴布的伸缩能力：缩短5-10%，伸长130-150%。 贴布的结构和物理特性决定了其生理效应为：通过粘贴时的胶布的密度差牵动皮肤的走向，增加皮肤与肌肉之间的间隙，进而影响到皮下筋膜组织的流向，让筋膜系统能够有足够的通透性与流通，促进淋巴及血液循环。 因而在临床上贴布常用于：（1）缓解疼痛：根据闸门控制理论，由于触觉传入神经（Aβ纤维）的直径大于痛觉传入神经（Aδ和C纤维），在传导速度上也较快，因此增加触觉传入神经的感觉输入，能够抑制痛觉输入，从而减轻或消除疼痛。（2）改善循环：当贴布于皮肤密合时会自然产生皱褶，这些皱褶具有方向性，可改变筋膜及组织液的流向趋势，有效改善局部血液循环。（3）减轻水肿：借由散状型贴布产生的池穴效应，以及贴布皱褶产生的方向性将组织间液引导向最近的淋巴结，从而减轻水肿。（4）支持软组织：当贴布的自然回缩方向与被贴扎的肌肉收缩方向同向时，也就是说贴布的锚位于肌肉的起点，其余贴布朝肌肉走向贴至肌肉终点位置，此时贴布协助肌肉收缩。（5）放松软组织：当贴布的自然回缩方向与被贴扎的肌肉收缩方向相反时，也就是说贴布的锚位于肌肉的止点，其余贴布朝肌肉走向贴至肌肉起点位置，此时贴布能减缓肌肉紧绷或痉挛，适度放松被贴扎的肌肉与局部筋膜。（6）训练软组织：借由贴扎对于局部皮肤的触觉感觉输入，如同专业治疗或训练人员的手部接触引导，能够长时间给予该处软组织一个诱发动作的信息，能有效提升训练效果，达到肌肉再教育的目的。（7）矫正姿势：调整主要控制姿势动作的肌群的张力，促进肌肉协调能力，或进一步利用加大张力的贴扎方式将关节固定在对线良好的位置，提供局部关节本体感觉输入，能有效矫正不当的姿势。（8）增强关节稳定性：可防止因不正常肌肉收缩所造成的关节异常，能调整筋膜，使肌肉机能正常化，并增加关节活动度。 因而肌内效贴临床常被用于颈椎病、外踝扭伤、足底筋膜炎、网球肘、肱二头肌键炎、腰椎间盘突出症、膝骨性关节炎的治疗。

颈椎病是最常见的，这是因为人的颈椎形成向前凸的弓形，颈后部的肌肉就像弓弦，长时间的低头使得弓弦处于紧绷状态，肌肉附着点就容易酸痛，这种局部的牵拉使颈椎受力变大，容易出现充血、水肿等现象。同时，肌肉的长期劳损也可能会使颈椎因受力不平衡而退变导致颈椎椎间关节失稳、错位，从而引发颈椎病。长期低头不仅可能导致颈椎周围软组织的损伤，潜移默化中也可能导致颈椎关节功能紊乱，从而发病。贴扎的目的是促进局部循环，放松疲劳紧绷的软组织。贴扎示范：痛点提高贴布体 位——下巴内收，头屈曲贴布形状——X形贴布贴 法——贴布中点固定于下颈椎关节活动受限处，尾端贴布以自然拉力向颈椎两侧贴上头半棘肌放松贴布体 位——下巴内收，头屈曲贴布形状——X形贴布贴 法——贴布基部固定于发迹下方，尾端贴布以自然拉力沿脊柱两侧贴至第四胸椎位置因工作需久坐的上班族，经常容易出现胸椎前弯的姿势，严重时会造成周围肌肉及颈胸椎关节问题，出现慢性疼痛、肌肉无力、呼吸不顺及胸闷等症状。贴扎目的：引导肌肉并矫正姿势贴扎示范：棘胸肌群促进贴布体 位——身体前屈贴布形状——Y形贴布贴 法——贴布基部固定于胸腰椎交接处，尾端贴布以自然拉力沿脊柱两侧向上贴至第1胸椎旁。肩胛骨前突矫正贴布体 位——身体前屈，双手抱头贴布形状——I形贴布贴 法——上方贴布中点固定于两侧肩胛冈连线中点位置，其余贴布以自然拉力向两侧肩胛冈贴上；下方贴布中点固定于两侧肩胛下角连线中点位置，其余贴布以自然拉力向两侧肩胛下角贴上。

在使用贴布时，因为贴布的作用是透过与皮肤紧密结合而影响其下的筋膜和软组织，故贴布与皮肤的清洁、凝胶的附着，拉力的控制等都是影响贴布作用的重要因素。 1. 清洁皮肤 在使用贴布之前，应将贴扎部位清洁干净，去除皮脂及皮屑，皮脂皮屑会影响凝胶的附着以及引起过敏，干净的皮肤才能与贴布紧密结合，延长贴布的附着时间，并减少过敏的可能。亦可用肥皂或清水洗干净后擦干水分，或用酒精棉，喷雾矿泉水等来代替。 2. 手勿重复接触贴布 在使用贴布时，应随时注意保持凝胶的干净，过程中减少不必要的接触。将贴布贴上之前，先将背纸撕开，剥除贴布基部的背纸露出贴布基部，注意手尽量避免碰触到凝胶，以免污染，再将贴布基部贴至身体部位，注意控制贴布方向。3. 贴布与皮肤密合贴布贴至身体部位后需完全与皮肤密合才能发挥作用，可以用手轻轻抚平贴布。当贴扎部位活动时，应可看到贴布与皮肤密合所产生的皱褶，若是贴布皱褶与皮肤间有空隙，贴布即无法牵拉皮肤，进而影响其下筋膜，贴布也就达不到功效。4. 勿过度拉扯贴布应小心控制使贴布的拉力分布平均，可以观察贴布的纹路来检查，拉力平均的贴布，纹路的宽度会一致，若是纹路或宽或窄，就代表贴布的拉力分布不均。5. 撕除撕除贴布时应一手按住皮肤，另一手顺着毛发生长方向小心将贴布剥除，以避免过度拉扯皮肤；对于较易引起过敏的肤质，或是感觉敏锐的部位，撕除时可轻拍皮肤减轻敏感。另外撕除贴布时可能会破坏皮肤上的角质层，建议在撕除贴布后可涂抹乳液保护皮肤。6. 体位依据不同的目的将患部置于不同的体位，一般而言，欲达放松的效果时使用延展的体位；欲达矫正效果时则摆在正中姿势，但同时要考虑个体本身的软组织张力、姿势控制与动作功能，来调整贴扎时的体位。体位的正确性，对于贴扎成效具有关键性的影响。7. 剪刀建议使用一把贴布专用的剪刀，钝的剪刀会使贴布边缘产生毛头，影响贴布与皮肤的密合程度及维持时间。剪刀使用一段时间后刀面会有残胶，须以酒精棉擦拭去除残胶。使用上的常见问题1. 使用多久需要更换？流汗或湿水后要如何处理？使用24—36小时后，应于更换新的贴布，即使贴布并没有脱落，但贴布的弹性会随着时间而逐渐减弱，贴布的效用也会因此减少。目前市面上可见的贴布大多具有防水的性质，沾湿的贴布以毛巾吸干水分即可。而出汗易有物质残留在贴布中，较易破坏凝胶的性质或引起过敏，若大量出汗建议撕除贴布，待清洁皮肤后再贴上新的贴布。2. 贴布可以重复粘贴吗？不可以。在正常情况下使用，贴布并不会自然剥落，但贴布经撕除后，粘性即大幅度降低，无法再重新使用。3. 洗澡时要撕除贴布吗？不需要。即使是贴着贴布，也可以正常冲水和使用肥皂，洗澡也可以帮助清洁贴布里残留的汗或皮脂，洗澡后用毛巾吸干水分即可，但贴布仍会随时间失去弹性、减少功效。为达到贴布最佳效果，或是皮肤易过敏者，可以在洗澡前将贴布撕除，待清洗干净皮肤后再贴上新的贴布。4. 贴着贴布时可以泡澡或泡温泉吗？不建议在使用贴布时泡澡或泡温泉，因高温易导致凝胶变性，贴布功用会被破坏，且易引起过敏。一般洗澡因水温较低且时间较短，故无碍于贴布的使用。5. 过敏性皮肤可否使用？肌内效贴因无药物成分，故致敏性极低，一般肤质可放心使用。有过敏体质的人，建议先使用一小块贴布贴在上手臂内侧做试验，没有过敏情况即可放心使用，但贴布使用时间建议以24小时为限。如果确实发生过敏的情况，则需在医疗人员指导与密切观察下使用贴布。6. 贴完贴布后，可否再继续做物理治疗的电热疗，可否做运动？电疗仪器需直接接触在皮肤上才能导电，贴布会影响电流传导，因此电疗电极片需放置于没有贴扎的皮肤区域。热疗会增加体表温度造成出汗，可能会改变贴布凝胶的物理特性，所以要避免。至于运动，经由专业人员的评估及规范合适的运动，对贴扎的功效有更好的促进效果。7. 贴布已经有部分掀起来，要如何处理？若是贴布尾端掀起来，可以将掀起部分剪掉，若是贴布固定端掀起，贴布失去力学的固定点，力学作用被破坏，效用就改变了，因此若是贴布固定端掀起，应换上新的贴布。8. 哪些情况会影响到贴扎的成效？一般而言，皮肤的温度与湿度，皮肤的清洁程度，皮肤的抗过敏性，角质化的皮肤，皮下脂肪的厚度等，这些都是会直接影响贴扎成果的因素。精确的评估与贴扎技巧的运用，才能呈现贴扎最好的效果。

肌内效贴的技法为有效达到肌内效贴布增进或保护肌肉骨骼系统、促进运动的目的和功能，熟练肌内效贴的基本技法是极重要的，因为肌内效贴的效果能否发挥，关键在于基本技法的扎实基础。肌内效贴的基本技法可归纳为以下十种：１.基点贴扎（Anchors Tape） ２.Ｕ字型贴扎（Stirrups）３.马蹄型贴扎（Horse Shoes）４.八字型贴扎（Figure Eight）５.锁踵型贴扎（Heel Lock）６.Ｘ状辅助贴扎（X-Support）７.辅助补强贴扎（Support）８.螺旋型贴扎（Spiral）９.压制贴扎（Compression）10.环状贴扎（Circular）上述基本贴扎的技法目的与功用如下： １.基点贴扎（Anchors Tape）：“运动贴扎始于基点，终于基点”。基点贴扎是运动贴扎的开始与结束的基础。基点贴扎的目的是做为贴扎的基准增强固着力；基点贴扎通常贴扎在贴扎部位的两端（远心端和近心端），又称做锁扎（Lock Tape）。基点贴扎有数种贴扎法，最基本的是开放法（Open Lock）和闭锁法（Closed Lock）两种。２.Ｕ字型贴扎（Stirrups）：Ｕ字型贴扎为辅助贴扎的一种，主要是应用在踝关节的固定与强化的贴扎，特别是为抑制踝关节的内翻和外翻动作。Ｕ字型贴扎的方法概有平行法、放射状法及半Ｕ字法三种；平行法为三条胶布平行贴扎的方式，放射状法为以踝颗为中心呈放射状贴扎的方式，半Ｕ字法则应用在Ｕ字型贴扎完后的补强。３.马蹄型贴扎（Horse Shoes）：主要应用在抑制踝部的动作，亦是辅助贴扎的一种。其功用在于限制踝关节的左右旋动作，及脚的背屈与底屈动作。贴扎时由脚背外侧的基点贴扎处贴起，向脚背内侧的基点贴扎处贴止。由于此种贴扎型似马蹄，故称为马蹄型贴扎。 ４.八字型贴扎（Figure Eight）：八字型贴扎应用在动作较大的关节部位，如踝关节、肘关节、膝关节、腕关节及指关节等处。其功能与目的，在于有效发挥贴扎的强大抑制力，及增强贴扎的稳固性，以达到完全抑制关节活动的效果。５.锁踵型贴扎（Heel Lock）：锁踵型贴扎是固定踵部最强而有力的贴扎法，在抑制踝关节动作的效果上，比八字型贴扎更为有效。锁踵贴扎的主要功能在于抑制踝关节的内外翻动作，通常是使用在八字型贴扎之后。在预防伤害的复发上有显著的效果，故常被用做踝关节伤害复发的预防贴扎。锁踵型贴扎法有脚背开口式、锁脚背式、单侧式及混合式(与八字型贴扎混合)四种。 ６.Ｘ状辅助贴扎（X-Support)：主要应用在抑制关节的活动与固定肌肉，同时也做为韧带、肌腱及肌肉机能补强之用。通常应用在所欲固定或抑制部位的关节、肌肉或柔软组织。７.辅助贴扎（Support)：又称之为水平辅助贴扎，其功能在于加强Ｘ状辅助贴扎的效果。有纵向和横向二种贴扎方式；纵向贴扎应用在膝、肘关节部的肌腱及韧带的补强，横向贴扎应用在大腿、腰部及脚部的固定压迫。 ８.螺旋贴扎（Spiral）：主要应用在抑制关节的活动，以螺旋状方式跨越关节贴扎。 ９.压制贴扎（Compression）：又称之为Sprit Tape，其功能在于抑制关节的活动及给予加压。贴扎方法是将具伸缩性之胶布，从中心处撕开成两半，以开口状贴扎在关节处。此种贴扎法主要应用在膝及肘关节，其优点是不影响关节的正常动作，但会限制关节的可动域。10.环状贴扎（Circular）：主要应用在收尾的贴扎，以强化其它贴扎的功能，并加以固定防止松脱。

颞下颌关节紊乱综合症（Temporo-mandibularJointDysfunctionSyndrome）也叫颞下颌关节综合症。是口腔颌面部常见的疾病之一。颞下颌关节是一个负重的关节，具有转动和滑动的功能。当咀嚼时，关节需承受相当大的压力，而在说话等动作中又需要它的灵活性。因此颞下颌关节的解剖既具有灵活性，又具有稳定性，这一结构的稳定和灵活要依靠正常的咬合关系和协调的咀嚼肌群来维持。TMD的发生病因至今尚不明确，咬合因素、情绪紧张、面部外伤、深部疼痛传入、副功能运动的夜间磨牙、咬笔或指甲等都可能诱发TMD。TMD多发于20-40岁的青壮年，特征是以面部及颞下颌关节区的疼痛、头痛、耳痛、眩晕、咀嚼肌肥大、开口受限、关节锁结及异常关节音等多种形式出现。可先在一侧发病，以后累及对侧，病程一般较长，有的长达几年或十几年，常复发。多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏，但是一般都有自限性，属肌骨骼类紊乱病。疼痛、关节弹响和功能障碍是TMD三大主要症状，其中以疼痛为显著，常常是促使患者就诊的主要原因。其病理基础为神经、肌肉功能紊乱引起肌痉挛－疼痛－痉挛的恶性循环。研究表明，致痛物质的产生与TMD的发生和发展有密切的联系，当各种伤害性刺激引起组织损伤时，内源性的致痛物质分泌并释放到组织中，直接刺激末梢感受器或改变感受器的敏感性而引起疼痛感觉、疼痛反应以及局部的一系列病理变化。故TMD治疗的关键是解除肌肉痉挛、降低神经兴奋性及改善局部血液循环，以达到消炎镇痛、改善颞下颌关节功能状况的目的。由于TMD具有反复发作的特性，治疗中及疗程结束后，嘱患者尽量避免寒冷刺激或过度疲劳，避免咬硬物及张口过猛过大，纠正不良的咀嚼习惯以免复发。河南省骨科医院康复医学科多采用关节松动术等相关康复治疗技术改善颞下颌关节症状：患者取仰卧位，术者坐在患者头侧先对两侧颞下颌关节周围组织行局部压揉按摩以放松咀嚼肌，让患者反复作开闭口、侧方运动数次；之后术者站在患者健侧面，让患者头偏向术者、头稍微后仰后伸、张口，术者带上无菌手套，将双手拇指放在患者下颌双侧磨牙面上，其余四指放在下颌角处固定，让患者张口后运用PNF技术做收缩－放松动作数次达到对咀嚼肌及筋膜进一步放松和牵伸的目的，最后再用关节松动术将一只手的拇指留在患侧磨牙面上，其余四指放在下颌角出固定。另一支手放在额头处维持患者头部位置，通过往前下方牵伸患侧颞下颌关节，使移位的关节旁复位。对于颞下颌关节比较松弛的患者则只做压揉按摩放松后进行关节稳定性训练。每次20分钟，1次／天，10次为一疗程。PNF 技术是针对软组织、肌肉、骨骼系统紊乱，利用肌肉等长或等张抗阻收缩的方式，来改善骨骼肌肉系统功能和减轻疼痛的一类操作技术。收缩放松技术是PNF技术中的一种，理论基础是神经性抑制，即肌肉收缩时刺激肌梭和脊髓中的抑制性神经元，从而导致肌肉收缩后的肌肉充分放松，以达到较大程度松弛肌肉的目的。在整个治疗过程中由术者控制力的大小和方向、患者主动配合参与，要求患者用力从一个被控制的位置，向着一个特定的方向，对抗术者实施的反作力，来牵伸缩短、挛缩或痉挛的肌群并强化松弛、伸长的肌群，从达到调整关节周围各组相关肌肉的平衡，再结合关节松动术的应用能松解咀嚼肌及筋膜粘连，滑利关节，纠正关节盘与髁状突之间的位置关系，促进关节功能的恢复。弥补了传统针灸治疗该病的不足，疗效显著、值得临床应用和推广。

髋关节是人体第二大承重关节（仅次于膝盖）。它是腿部和骨盆接合处的一个球窝关节。股骨（大腿骨）的圆头形成了一个球，球与髋臼（骨盆中的一个杯状窝）相吻合。韧带将球连接到球窝，为关节提供极大的稳定性。股骨头和髋臼之间的配合以及关节处强壮的韧带和肌肉，导致髋关节非常坚固。 髋关节机构的所有部件都有助于关节的活动。任何单个部件的损坏都会对关节的运动范围和承受重量的能力产生负面影响。 ???????髋关节的功能 髋关节是人体最大的关节之一，是主要的承重关节。走路时髋部承受的负重压力可能是人体重的5倍。 一个健康的髋部可以支撑全身的体重，让机体活动自如。而疾病或损伤导致的髋关节变化会显著影响步态，并对髋关节上下关节造成异常应力，导致疼痛和活动受限。 ??????髋关节的构成 髋关节是球窝式关节。股骨头与骨盆的髋臼相吻合，股骨的大圆头在髋臼内旋和滑动。 髋臼的深度通过附着在髋臼外缘的纤维软骨唇进一步增加。它的作用是加深关节窝，增加髋关节的稳定性。髋臼唇可能会撕裂，引起疼痛、无力、弹响声和髋关节不稳等症状。? ????????髋关节的韧带 髋关节的稳定性由包扰髋关节的强大韧带（髂股韧带、耻骨韧带和坐骨韧带）增加。 这些韧带完全包裹着髋关节，形成关节囊。其中髂股韧带是人体最强壮的韧带。 ????????髋关节肌肉 髋关节肌肉可以根据位置分为三个基本组：前侧、后侧和内侧。 髋部前侧的股四头肌包含：股内侧肌、股外侧肌、股中间肌、股直肌 股四头肌约占大腿重量的百分之70，股四头肌的主要功能是髋关节的屈曲和膝关节的伸展。 臀肌和腘绳肌以及髋关节的外旋肌位于臀部和大腿后侧。其中臀肌包括臀大肌、臀中肌和 臀小肌。臀大肌是髋关节的主要伸肌，有助于保持阔筋膜或髂胫束的正常张力。 髂胫束是大腿一侧的长片状肌腱，他有助于髋关节的运动，同时更重要的功能是有助于稳定膝关节。 臀中肌和臀小肌是髋关节的主要外展肌，他们可以把腿从身体中线移开。臀中肌和臀小肌也是髋关节的重要稳定器，有助于在行走时保持骨盆水平。 阔筋膜张肌是髋关节的另一个外展肌，他与臀大肌一起附着在髂胫束上。髂胫束是导致髋关节外侧疼痛、大腿疼痛和膝关节疼痛的常见原因。 臀部内侧肌肉参与腿部内收，即使腿部回到中线。其中这些肌肉包括内收肌（大收肌、股薄肌）。也有助于闭合外收肌。 髋关节的外旋肌位于臀部区域，协助髋关节的侧向旋转。交叉双腿需要侧向旋转。 ????????髋部神经 神经传递来自大脑移动臀部的信号并将疼痛、压力和温度等信号从肌肉传回大脑 提供臀部肌肉的主要神经包括股神经、闭孔神经和坐骨神经。 坐骨神经是臀部和大腿最常见的神经。坐骨神经和拇指一样粗大，在臀大肌下方沿着大腿后部向下移动，在哪里它分支供应腿部和脚部的肌肉。髋关节脱位可导致坐骨神经损伤。 ????????下肢整体评估 我们可以使用几个简单的下肢动作来快速评估髋关节是否出现障碍。 ????????髋部屈曲 向前弯腰，双手自然下垂，摸到脚趾。 此时观察髋关节骶骨应当有70度屈曲，腰部与水平面夹角20度 ????????髋关节伸展 双脚分开与髋同宽 双手举起来向后伸展，此时胸椎腰椎都会参与进这个动作 此时观察髋部有没有后伸，骨盆向前移动。如果骨盆没有向前移动，髋关节没有伸展，则伸展功能缺失。 ???????下蹲 下蹲是最能体现髋膝踝每个关节功能是否良好，髋膝踝联动功能是否协调的动作。 检查时双腿分开，稍微宽髋关节，脚尖向前。 对于严重踝受损的患者，双腿分开时可以更宽一点，但是注意不能太多。 患者双手两边举起，然后下蹲。 观察受试者是否能完好的下蹲。 要注意除了观察是否能完整的下蹲外还要观察下蹲时的对称性，如果患者下蹲后双侧膝关节不等号，则表明髋关节或踝关节功能异常。如果下蹲时呈现“x”型腿，则表明髋外旋肌群无力。 ????????单腿站立 这项动作考验踝关节控制能力，踝关节稳定能力。 自然放松，目视前方 自然抬起一侧下肢，观察站立时的稳定能力 然后换腿 观察是否能自己站好，观察骨盆是否倾斜，代表髋功能代偿 进阶测试 同单腿站立一样，抬起单侧腿 随后闭上眼睛 闭上眼睛之后，观察是否维持站立平衡 由于闭上眼睛后，身体失去视觉补充或神经调节平衡，如果髋膝踝出现问题，就会出现站立不稳的情况。 ????????髋关节旋转 双腿并拢，双手打开，向后转身 这个动作将会有大量关节参与其中例如：胸椎，颈椎，腰椎，骨盆，髋关节。 观察整体的旋转情况，尤其是髋关节是否出现转动。 要注意，个别患者可能髋关节不会旋转，但是有可能是髋关节不会动而不是髋关节活动受限制。 ????????下肢功能测试 将右脚向前旋转、形成丁字，主要测试右侧髋关节内旋功能 然后将右脚向后旋转，形成反丁字，主要测试左侧髋关节内旋功能 正常情况下这组动作非常轻松就能做到 向前踏步，然后下蹲 向后踏步，然后下蹲 执行这组动作时，主要观察抬腿时，左侧髋伸展，右侧屈曲功能和反向动作的功能提现。 向右侧外踏步，然后下蹲 向左侧外踏步，然后下蹲 执行这组动作时，主要观察两侧髋关节外展的功能 右腿交叉向前踏，然后下蹲 右腿交叉向后踏，然后下蹲 执行这组动作时，主要观察两侧髋关节内收的功能 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区康复医学科由骨科专家和康复专家共同组成,全面开展 MTT 运动康复, SFMA 运动功能评估,脊柱侧弯3D矫正,骨盆复位及MET调整技术，骨科术后快速康复等，针对骨盆倾斜，长短腿，高低肩，脊柱侧弯，体态异常，慢性颈腰痛，脊髓损伤，术后关节挛缩，神经损伤，产后康复及运动损伤等相关问题进行最专业的评估及康复治疗。如果您有此类问题,是久坐的办公一族,喜欢运动的运动达人,有产后不适的年轻辣妈，刚做完手术的骨伤患者，或是被慢性疼痛长期折磨的亚健康人群,都可以到康复科进行咨询、评估和治疗。

??????定义 末端病，是发生在骨和肌腱结合处的一种病变，主要由反复劳损引起。髌尖末端病是指髌腱在髌骨的止点部因劳损而引起的组织变性改变。多见于跳跃性运动项目，又称“跳跃膝”，属于髌骨肌腱炎的一种，是常见的膝关节运动损伤。 ?????????病因 髌尖末端病患者，多有反复劳损史。有经常跳跃运动人群；也可有生活和工作中反复劳损的。多数人认为反复的慢性的髌腱过度负荷是引起该病的主要原因，巨大的牵拉力是导致髌腱损伤的主要原因是训练安排不当，长期大量专项训练过多，导致髌腱的髌尖附着处受到反复牵拉而发生慢性劳损。 ????????临床表现 髌尖部压痛, 痛处集中, 范围局限, 而髌骨体部无压痛, 可有抗阻力伸膝痛或触及髌尖加长。 轻者，仅在发力跳跃或者有劳损动作时出现轻压痛，日常生活不影响。重者可有股四头肌萎缩 ，伸屈膝活动时出现疼痛，如上下楼梯；且髌尖压痛明显，可能伴有膝前肿胀不适。 ?????????诊断 膝前疼痛，位于髌尖部。可伴跪地痛和伸膝抗阻痛。可有股四头肌萎缩。起病隐袭，与一段时间内运动量增加有关。运动或长时间屈膝后加重。 X线可有髌尖延长或脱钙, 也可为阴性。软组织彩超检查是经济可靠的检查，可确定病变范围。核磁共振（MRI）检查可以发现髌骨下方髌腱处有积液等高信号改变，甚至可以看到肌腱纤维排列紊乱。 ?????????治疗 早期治疗相当重要。在病变的早期, 末端区的病理变化是可逆的, 只要及时去除病因, 给予合理有效的治疗, 使局部血循环得到改善, 即能恢复髌尖区的正常生理功能。 传统治疗： 静养；给予热敷，针灸，推拿，封闭及非甾体类消炎镇痛药物治疗。 本科治疗此病疗效满意，建议： 1、轻症：冲击波治疗：它是一种无创的治疗方式。冲击波能穿过皮肤，到达髌尖病变处。冲击炎症处发生微损伤，出血再修复，促进毛细血管长入，组织再生。能有效缓解疼痛，预防复发。, 2、重症：冲击波疗效欠佳。建议小针刀松解术：从髌腱上点两旁进针，平行于髌腱在其深面下进行松解，在髌腱附着点后面向髌骨下极松解。 手术治疗：非手术治疗无效者可采取手术治疗。 功能锻炼：膝盖周围肌力及活动度训练，以预防复发。 弓步压腿练习： 股四头肌牵拉训练： 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区康复医学科由骨科专家和康复专家共同组成,全面开展 MTT 运动康复, SFMA 运动功能评估,脊柱侧弯3D矫正,骨盆复位及MET调整技术，骨科术后快速康复等，针对骨盆倾斜，长短腿，高低肩，脊柱侧弯，体态异常，慢性颈腰痛，脊髓损伤，术后关节挛缩，神经损伤，产后康复及运动损伤等相关问题进行最专业的评估及康复治疗。如果您有此类问题,是久坐的办公一族,喜欢运动的运动达人,有产后不适的年轻辣妈，刚做完手术的骨伤患者，或是被慢性疼痛长期折磨的亚健康人群,都可以到康复科进行咨询、评估和治疗。

??????骨盆 骨盆是连接脊柱底端和腿部的骨性结构，具有旋转或倾斜的功能。 骨盆是我们整个身体中非常重要的一个部位，有着承上启下的作用；它接近身体正中央，需要承受上半身的身体重量、以及控制下半身的活动。 骨盆前倾指骨盆向前旋转，使腰椎过分弯曲，形成弓背。? 骨盆前倾常见原因 第一点 最常见的原因是由于我们长期伏案工作，导致髋部前方肌肉——髂腰肌被缩短，久而久之导致这一肌肉伸展性弹性下降，导致这一肌肉拉动骨盆向前旋转从而引发骨盆前倾。 第二点 扁平足（足弓塌陷），足弓塌陷会导致胫骨外旋，股骨内旋，骨盆前倾(X型腿）。 第三点 站立姿势，总是将重量压向一侧脚（骶髂关节紊乱）也会导致骨盆的侧倾，一侧旋前一侧旋后或一侧不变，还有像弯腰、女性长期穿高跟鞋、不良的睡姿，这些都会使腰椎前倾，骨盆肌肉的韧带出现一些僵硬、粘连，负重能力减弱使骨盆前倾，从而出现局部的疼痛和姿势的异常。 女性容易出现骨盆前倾还和锻炼不足、肌肉力量差有关系，同样的劳累、受凉，女性因为肌肉力量不足更容易出现这种情况。 如何自测 骨盆前倾的主要原因是身体前后两侧肌肉不平衡，分2对。 第一对：腹部肌肉力量过弱和下背部肌肉（竖脊肌）过紧； 第二对：臀部和腘绳肌（大腿后侧）肌肉力量过弱和髋腰肌过紧（主要由久坐引起）。 托马斯（thomas）实验 目的：检查髂腰肌紧张度 方法：双手抱健侧的膝关节下方并曲膝，同时腰部紧贴于床面，另一侧腿于床边自然放松。 阴性：患侧大腿略低于水平面，小腿与地面几乎垂直 阳性：若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性（提示髂腰肌紧张） 直推伸髋试验 目的：检查臀大肌、腘绳肌、腰段竖脊肌 方法：俯卧位趴在床上，其中一条腿往上抬20度左右 阴性：骨盆无活动，未抬离床面且腿伸直 阳性：膝关节发生屈曲（提示腘绳肌过度紧张，臀大肌无力）；骨盆抬离床面（提示腰段竖脊肌过度紧张） 卷腹测试 目的：检查腹部力量 方法：仰卧位，治疗师的手放在足跟下面，患者做卷腹使肩胛骨抬离床面，观察足跟对手的压力变化。 阴性：压力无变化 阳性：压力减少（提示髂腰肌发力，卷腹力量不足） 骨盆前倾改善方法 1、髂腰肌牵拉 后腿膝盖贴于瑜伽垫上，重心前移，就能够充分感受到髋前部肌肉髂腰肌受到牵拉，保持15~30秒，可重复3~5组。 2、放松背部肌肉 双手紧紧抱住大腿后侧或双膝，用力向身体一侧拉，然后做抱腿翻滚动作，能充分放松拉伸下背肌群。 3、腹肌训练 平板支撑式，然后将双手交叉握住，双腿稍稍放宽间距，收缩腹肌，感受类似要将肚脐往脊柱方向收进去的感觉；同时收紧臀部，骨盆向后收住，尽可能久地保持支撑，且整个过程都要保持后背笔直。 4、臀肌及股后肌群力量 臀桥：双脚支撑勾起脚尖，臀部和大腿后侧肌群发力，把臀部抬高，颈部稍微往后缩，同时配合呼吸，保持20~30s/个，3~4个/组。 5、股直肌拉伸 首先一腿弯曲90度在前，后腿则弯曲抬起，将脚置于长椅或沙发上。可以通过调整前腿间距来改变拉伸的强度，每条腿保持拉伸10个呼吸的时长，然后换腿拉伸。 6、猫式骨盆后倾练习 15~20个一组，每天做3~4组。 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区康复医学科由骨科专家和康复专家共同组成,全面开展 MTT 运动康复, SFMA 运动功能评估,脊柱侧弯3D矫正,骨盆复位及MET调整技术，骨科术后快速康复等，针对骨盆倾斜，长短腿，高低肩，脊柱侧弯，体态异常，慢性颈腰痛，脊髓损伤，术后关节挛缩，神经损伤，产后康复及运动损伤等相关问题进行最专业的评估及康复治疗。如果您有此类问题,是久坐的办公一族,喜欢运动的运动达人,有产后不适的年轻辣妈，刚做完手术的骨伤患者，或是被慢性疼痛长期折磨的亚健康人群,都可以到康复科进行咨询、评估和治疗。

后交叉韧带损伤是什么？ 后交叉韧带损伤也称为“后十字韧带损伤”，是指在膝关节受到直接暴力冲击、运动伤等巨大冲击的情况下，后交叉韧带发生部分或完全断裂，其连续性或张力被破坏，多发生于交通事故、严重运动事故、坠落伤等情况，通常合并其它韧带损伤，单纯的后交叉韧带损伤比较少见。 后交叉韧带是膝关节内最大而且最坚韧的韧带，与膝关节其他韧带共同维持膝关节的稳定，限制膝关节过度活动。轻度损伤的后交叉韧带损伤可能没有明显的症状和体征，但如果损伤后继续活动或者合并膝关节其他部位的损伤，患者通常会出现膝关节疼痛、肿胀、关节不稳定和活动受限等症状。 后交叉韧带损伤有那些类型？ 根据损伤严重程度的不同，美国运动医学联合会将后交叉韧带损伤分为以下4型： I型：极少部分韧带纤维断裂，伴局部疼痛，无关节不稳；胫骨向后移位＜5mm。 II型：较多的韧带纤维撕裂，伴有一定的功能丧失，胫骨向后移位在5-10mm。 III型：后交叉韧带完全断裂，伴有明显的关节不稳；胫骨向后移位＞10mm。 IV型：后交叉韧带损伤合并膝关节内其他韧带损伤 后交叉韧带损伤的病因有哪些？ 膝盖弯曲时受到重击后交叉韧带损伤最常见于交通事故和高处跌落等意外伤害，当发生车祸或从高处坠落时，患者的小腿受到机动车部件或地面的猛烈撞击，容易导致后交叉韧带损伤。 高速高对抗的运动损伤 运动损伤是导致后交叉韧带损伤的第二大原因，多见于足球、滑雪、橄榄球等高强度运动项目，如果运动员以弯曲的膝盖着地，或是膝盖直接受到猛烈的打击，容易损伤后交叉韧带。 后交叉韧带损伤有哪些典型症状？ 患者膝盖部遭受撞击时，可能感觉到撕裂声或撕裂感，膝盖部剧烈疼痛、肿胀，若损伤程度较轻、不合并其他部位损伤，患者可能无明显的症状。 单纯性后交叉韧带损伤 相对少见。单纯后交叉韧带损伤的症状通常不明显，可能有轻度的关节肿胀、疼痛等表现，但如果患者受伤后继续活动，则肿胀、疼痛的症状会加重，并且可能出现膝关节不稳定、走路不稳、膝关节活动受限等表现。 后交叉韧带损伤合并膝关节其他结构损伤 多见于车祸等暴力撞击造成的创伤，常合并膝关节半月板、关节软骨、关节囊或其他韧带的损伤，通常表现为严重的关节肿胀、疼痛、关节不稳定以及无法活动。 慢性后交叉韧带损伤 若后交叉韧带损伤后未及时治疗，容易发展为慢性后交叉韧带损伤，常表现为膝关节不适、膝关节不稳。 后交叉韧带损伤去哪个科室就诊？ 运动医学科、骨科 诊断流程 首先，医生会详细询问患者的病史，包括受伤时的具体情况（机制）、受伤后的症状以及是否有其他部位受伤等。 其次，医生会详细检查患者的膝关节，观察受伤的膝关节是否有肿胀、畸形、压痛和积血等情况。如果患者身体条件允许，医生还会检查患者膝关节的活动范围，来初步判断患者受伤的严重程度。 然后，在询问病史和进行体格检查之后，医生可能会建议患者接受膝关节X线检查、磁共振成像 （MRI）扫描和关节镜等检查来明确诊断并制定治疗方案。 后交叉韧带损伤有哪些相关检查？ 体格检查 医生会详细视诊和触诊患者的膝盖，观察受伤的膝盖是否有肿胀、畸形、压痛和积血积液等情况，同时医生还会进行以下试验来检查患者韧带的受损情况，但下述检查方法需专科医生进行，非专科医生检查可能会加重韧带损伤。 后抽屉试验 对于急性损伤且肿胀疼痛较为明显的患者，可能需要在麻醉的条件下进行此项检查。患者平卧，屈髋45°，膝关节屈曲90°。检查者坐于患者足部用于固定患肢，嘱患者放松肌肉，双手握住胫骨上端向后推，根据胫骨相对于股骨迁移的程度与健侧相比较，如果胫骨上标志点后移的幅度增加，则提示存在后交叉韧带损伤可能。 胫骨后坠试验 患者取仰卧位，医生会托起患者的双踝，让双侧髋关节和膝关节弯曲90度，通过对比观察双侧小腿在自身重力作用下胫骨结节后坠的情况，判断后交叉韧带是否损伤。 反lachman试验 患者平卧，屈膝20~30度，嘱患者放松，一手握住患者的小腿上段，另一手固定患者的大腿下段，然后将小腿向后推，并与对侧膝关节进行对比。如果受检查的膝关节向后移动的幅度明显增加，则提示存在后交叉韧带损伤的可能。 影像学检查 关节X线检查 X线检查无法观察到有无后交叉韧带损伤，但有助于判断是否存在骨折。 关节磁共振成像（MRI） MRI可以清楚地显示后交叉韧带损伤，并可以判断其他韧带及关节内结构是否受伤。 关节镜检查 关节镜检查对诊断后交叉韧带损伤十分重要，医生会将一个微型摄像头通过一个小切口插入膝关节中，然后在体外大屏幕上观察膝关节内部结构的受损情况。 后交叉韧带损伤急性期如何治疗？ 及时、恰当的急救处理可以减轻后交叉韧带损伤后的症状，防止病情恶化，医生可能采取以下措施来进行紧急处理： 紧急制动，严格休息 患者出现后交叉韧带损伤后要避免膝关节活动，适当使用护具和拐杖，保护膝关节免受二次伤害。 冰敷 急性后交叉韧带损伤的患者需要在医生指导下进行冰敷，通常每1-2个小时冰敷一次，每次15分钟（建议不超过20分钟，以免引起血管反射性扩张） 加压包扎 医生可能建议患者用弹性绷带加压包扎膝盖，有利于减轻肿胀，建议注意观察患肢远端血供，以免造成缺血。 抬高患肢 医生会建议患者卧床时在脚下垫上枕头来抬高患肢高于心脏平面，可以促进下肢血液循环，减轻肿胀。 后交叉韧带损伤如何恢复？ 后交叉韧带损伤的术后康复计划尤其重要，可能包含以下几个阶段： 第一阶段（0-6周）：控制术后疼痛/肿胀，关节活动度0-90°，提高髌骨的活动度。利用拐杖适当下地活动、行走，在疼痛可控范围内尽早的开始进行膝关节周围肌肉的激活与锻炼。避免主动屈膝，逐步负重和避免过度的关节活动度，避免在治疗和功能活动过程中产生疼痛。 第二阶段（6-12周）：关节活动度0-130°，步态恢复正常，能无痛的情况下上下楼梯，提高患肢的灵活性，避免活动范围过大，避免抗阻屈膝训练 第三阶段（12-20周）：关节活动度完全恢复，能无痛的情况下上下楼梯，提高患肢的灵活性，避免抗阻屈膝训练 第四阶段（20周以上）：跳跃试验患膝达到健侧的85%，等速测试达到患侧的85% 术后1～3周：利用带铰链膝托将受伤的膝盖固定于伸直位，利用拐杖适当下地活动、行走，在疼痛可控范围内尽早的开始恢复关节活动度及膝关节周围肌肉的激活与锻炼。 术后4～6周：拆卸支撑工具，开始逐渐进行膝关节的伸屈活动，但受伤的膝盖仍然不能进行负重运动。 术后7~10周：开始逐步让患肢负重，直到患肢能够承受全身的重量。 术后11~24周：开始对受伤的膝盖进行力量锻炼，如股四头肌收缩训练等。 术后25～52周：继续力量锻炼并开始进行灵敏度锻炼，在此期间患肢可适当从事运动活动和体力劳动。 康复训练方法： 1.膝关节屈伸运动 要点：仰卧位，屈髋屈膝，尽量使膝关节达到最大活动角度 2膝关节抗阻屈伸训练 使用弹力带勾住脚踝后由第二人手持固定，做膝关节内收抗阻训练，每组10个 3.半蹲左右位移训练 两脚交替做支撑脚，每组10个。 4：半圆球站立训练 刚开始有些困难，会比较难以掌握平衡，之后慢慢熟练就可以了，每组3分钟 5.半蹲训练 动作轻柔缓慢，以不引起疼痛为主，度数可以慢慢增加，每组10个。 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区康复医学科由骨科专家和康复专家共同组成,全面开展 MTT 运动康复, SFMA 运动功能评估,脊柱侧弯3D矫正,骨盆复位及MET调整技术，骨科术后快速康复等，针对骨盆倾斜，长短腿，高低肩，脊柱侧弯，体态异常，慢性颈腰痛，脊髓损伤，术后关节挛缩，神经损伤，产后康复及运动损伤等相关问题进行最专业的评估及康复治疗。如果您有此类问题,是久坐的办公一族,喜欢运动的运动达人,有产后不适的年轻辣妈，刚做完手术的骨伤患者，或是被慢性疼痛长期折磨的亚健康人群,都可以到康复科进行咨询、评估和治疗。

前交叉韧带损伤是什么 交叉韧带，或称为十字韧带，是膝关节内静力稳定中至关重要的两根韧带，因其走形命其为前交叉韧带和后交叉韧带，亦称为前十字韧带或者后十字韧带。前交叉韧带起于胫骨平台内侧髁间嵴的前方凹陷处，并与外侧半月板前角相连，向上、后、外呈扇形走形，止于股骨外髁内侧面。目前，大多数学者认为前交叉韧带分成两束：前内侧束及后外侧束。其作为膝关节内重要的韧带之一，起着限制胫骨前移、膝关节过伸及小腿内外旋及外展内收等作用，也是膝关节内最容易受伤的韧带。 前交叉韧带损伤是指在外伤、暴力等因素的作用下，前交叉韧带的连续性被破坏，发生部分或完全的撕裂甚至断裂，多见于非接触性的运动损伤中，急性损伤患者通常会出现膝关节撕裂声、疼痛、肿胀，甚至活动受限等症状，慢性患者多表现为急停急转运动时的关节不稳，多表现为打软腿、关节错动等症状。 前交叉韧带损伤的病因有哪些？ 1.运动损伤 前交叉韧带损伤好发于足球、篮球、体操、柔道和摔跤等运动项目，如果运动员在运动时突然减速或变向、突然停止或膝盖受到猛烈撞击，就容易造成前交叉韧带损伤。 2.交通事故 发生交通事故时，机动车碰撞产生的巨大能量作用于驾驶员或乘客的膝关节，也容易造成前交叉韧带损伤，但是这种情况下由于医生往往更加关注患者的致命伤，前交叉韧带损伤容易被忽视。 前交叉韧带损伤有哪些诱发因素？ 存在以下危险因素的人群容易发生前交叉韧带损伤： 职业：前交叉韧带损伤最常见于运动爱好人群，尤其是足球、篮球、武术、体操、橄榄球、滑雪等需要膝关节急停急转的运动。 运动方式：不良的运动方式也容易导致前交叉韧带损伤，比如穿不合适的鞋进行运动，运动场地条件差，如湿滑地面、草坪与人造草坪等，不恰当的使用运动器材、运动前不进行热身运动和疲劳运动等。 前交叉韧带损伤有哪些典型症状？ 1.膝关节异常声响：前交叉韧带受伤时，患者通常可以听到膝关节内“啪”的一声，这是韧带断裂所发出的异常响声。 2.疼痛：前交叉韧带受伤后会迅速引起膝关节的剧烈疼痛，导致患者膝关节活动明显受限，难以继续运动或工作。 3.急性肿胀：前交叉韧带损伤会导致患膝关节迅速出现肿胀、疼痛、关节内积血。 4.膝关节不稳定：前交叉韧带损伤会使膝关节失去稳定性，导致患者出现行走不稳、关节晃动等表现，膝关节不稳定的症状可以在肿胀、疼痛消退后持续存在 前交叉韧带损伤可能有那些伴随症状？ 如果受伤情况严重，患者在发生前交叉韧带损伤的同时可能伴有膝关节其他结构的损伤，从而出现相应的症状，比如半月板、关节软骨和其他韧带的损伤。 诊断流程 首先，医生会详细询问患者的病史，包括受伤的情况、受伤后的症状等。 其次，医生会详细检查患者的膝盖，观察受伤的膝盖是否有肿胀、畸形、压痛和积血等情况，同时医生还会检查患者膝盖的活动范围，来初步判断患者受伤的严重程度。 然后，在询问病史和进行体格检查之后，医生可能会建议患者接受膝关节X线检查、磁共振成像（MRI）扫描或者关节腔穿刺等检查来明确诊断并制定治疗方案。目前，关节镜检查是诊断前交叉韧带损伤的金标准。 前交叉韧带损伤有哪些相关检查？ 1.体格检查 医生会详细视诊和触诊患者的膝盖，观察是否有股四头肌萎缩、关节肿胀、畸形、压痛和积血积液等情况，同时医生还会进行以下试验来检查患者韧带的受损情况。需要注意的是，下述检查方法需由专科医生进行，患者不正确的自行检查可能会加重韧带损伤。 抽屉试验 对于急性损伤且肿胀疼痛较为明显的患者可能需要在麻醉的条件下进行此项检查。患者平卧，屈髋45°，膝关节屈曲90°。检查者坐于患者足部用于固定患肢，嘱患者放松肌肉，双手握住胫骨上端向前牵拉，分别在中立位、内旋位和外旋位进行，根据胫骨相对于股骨迁移的程度与健侧相比较。位移0-5mm为I度；5-10mm为II度；位移大于10mm为III度。如果胫骨上标志点的位置向前移动的幅度增加大于III度，则提示患者存在前交叉韧带断裂的可能。 Lachman试验 此为评估前交叉韧带损伤最常见的方法，患者平卧，屈膝20~30度，嘱患者放松，一手握住患者的小腿上段，另一手固定患者的大腿下段，然后将小腿向前拉，并与对侧膝关节进行对比，胫骨前移的程度参考前抽屉试验分度。如果受检查的膝关节向前移动的幅度明显增加大于III度，则提示存在前交叉韧带损伤的可能。 轴移试验 有助于医生判断前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定，患者取平卧，检查者一手抓住患者足部，另一只手对患侧小腿上段施加向外旋转的力量，同时让患者屈膝，如果医生感到错动感，则表明试验结果阳性。 杠杆试验 患者取平卧，检查者一手握拳，置于患肢小腿近1/3处，约腓骨小头水平，同时使膝关节屈曲20-30°，另一只手置于大腿远端1/3处施加一垂直向下的作用力。最近的研究发现，特异性较最高。 2.影像学检查 关节X线检查 X线检查无法直接观察到前交叉韧带损伤，但可以借助X平片间接了解是否有前交叉韧带损伤，如Segond骨折能提示前交叉韧带损伤，同时能并排除膝关节周围其他骨折的情况。 关节磁共振成像（MRI） MRI可以清楚地显示前交叉韧带损伤，并可以判断其他肌肉、韧带、软骨及半月板是否合并受伤。 关节镜检查 关节镜检查对诊断前交叉韧带损伤十分重要，是诊断前交叉韧带损伤的金标准，医生会通过膝关节小切口置入关节镜，通过关节镜镜头在计算机屏幕上的动态实时图像，观察膝关节内部韧带的情况。 前交叉韧带损伤急性期如何治疗？ 及时、恰当的急救处理可以减轻前交叉韧带损伤后的膝盖疼痛和肿胀，医生可能采取以下措施来进行紧急处理： 1.紧急制动，严格休息：患者出现前交叉韧带损伤后要避免活动膝关节，有助于减轻膝关节的负担，避免二次伤害。 2.冰敷：急性前交叉韧带损伤的患者需要在医生指导下进行冰敷，通常每1-2个小时冰敷一次，每次15分钟（建议不超过20分钟，以免引起血管反射性扩张）。 3.加压包扎：医生可能建议患者用弹性绷带加压包扎膝盖，有利于减轻肿胀，建议注意观察患肢远端血供，以免造成缺血。 4.抬高患肢：医生会建议患者卧床时在脚下垫上枕头来抬高患肢高于心脏平面，可以促进下肢血液循环，减轻肿胀。 前交叉韧带损伤有哪些一般治疗措施？ 在患者病情稳定后，医生可能建议患者佩戴护膝、使用拐杖和进行康复锻炼等，有助于减轻疼痛和肿胀、恢复膝关节的功能、预防二次受伤和增强肌肉力量。 前交叉韧带损伤有哪些后遗症？ 前交叉韧带损伤在不能恢复关节稳定性的基础上都可能会导致膝关节的疼痛、行走不稳等后遗症。 前交叉韧带损伤如何恢复？ 及时正确的康复介入对于前交叉韧带损伤的患者及其重要，医生会根据患者病情制定不同时段的康复计划，康复期间患者要严格按照康复计划进行功能锻炼，尽早促进膝关节功能恢复。康复计划可能包含以下几个阶段： 损伤后的第1至2周 在此期间医生可能会建议患者采取一些措施来缓解疼痛、控制肿胀，比如膝关节制动、抬高患肢、加压包扎、对膝关节进行冰敷等措施。在疼痛可控范围内尽早的开始恢复关节活动度及膝关节周围肌肉的激活与锻炼。 损伤后的第2至6周 在患者疼痛和肿胀的症状有所缓解时，医生会建议患者适当进行活动锻炼，比如直腿抬高运动激活股四头肌、伸展和弯曲膝盖恢复关节活动度、依靠拐杖逐渐下地行走等，这都有利于改善膝关节功能，增强腿部肌肉力量。 损伤后的第6至24周 此时大多数患者的膝关节能够初步恢复到正常的活动水平，医生可能会建议患者在保护措施下适当进行慢跑、游泳等运动，但应避免进行有跳跃、急转弯的运动，如篮球、足球、橄榄球等，否则容易造成膝关节二次伤害。 损伤6个月后 普通患者最好在专业的医生评估下，确定膝关节稳定性良好的情况下，做好预防措施，可以尝试重新开始受伤前的运动，但运动员可能需要更长的时间才能进行受伤前的运动项目。 交叉韧带损伤会复发嘛？ 如果患者在康复期间过早进行高强度运动，容易造成前交叉韧带二次损伤，所以患者要严格遵循医生制定的康复计划，逐步、有序的恢复膝关节运功功能。 交叉韧带损伤有那些训练方法呢？ 1.股四头肌静力性收缩/舒张练习 要点：仰卧或坐在床上，伤病的下肢伸直平方在床上。如果刚开始练习的时候不容易找到肌肉收缩的感觉，可以在膝关节下面垫一个小毛巾卷，这样在收缩肌肉的同时有个伸膝向下压毛巾卷的动作趋势，就能很容易的找到。注意：只是趋势，不要真的做出伸膝的动作。可以用 尽可能最大的力度绷紧肌肉5秒，再放松算1次。每2-3个小时做50-100次，争取能达到每天几百次。 2.膝盖弯曲训练 要点：可以在膝关节下面垫东西，并且逐渐抬高角度。可以坐在床边，锻炼抬小腿，锻炼大腿肌肉的力量。可以躺在床上把整个腿抬起来，用手帮忙，尽量让小腿贴近大腿，膝关节的活动范围基本恢复。随着时间的进展，能够慢慢练习下蹲动作，下肢的力量可以完全恢复，弯曲的角度也会完全恢复。 3.坐位抗阻力伸小腿练习 要点：可以坐在床边，慢慢的伸直小腿，去感受肌肉牵拉的力量感，等到力量恢复到一定程度之后，也可以在小腿远端绑一个弹力带，每次保持10秒每组12~16次，每日4~8组。 4.侧抬腿及交叉腿训练 侧卧抬腿是训练臀中肌的一个常用训练动作。以左侧侧卧抬腿为例，方法是：右侧卧于床面上，右手托头，左手放在身体前侧支撑地面，双腿并拢，保持头颈、腰背部及双腿在同一水平面上；自然呼吸，绷直脚尖，臀部外侧发力，将左腿抬至最高点，然后缓慢下放至双腿并拢，重复动作。右侧侧卧抬腿方法相同。注意动作中髋部固定，不要前后移动，动作不可过快。 每组50次，每日4~6组。 ?? 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区康复医学科由骨科专家和康复专家共同组成,全面开展 MTT 运动康复, SFMA 运动功能评估,脊柱侧弯3D矫正,骨盆复位及MET调整技术，骨科术后快速康复等，针对骨盆倾斜，长短腿，高低肩，脊柱侧弯，体态异常，慢性颈腰痛，脊髓损伤，术后关节挛缩，神经损伤，产后康复及运动损伤等相关问题进行最专业的评估及康复治疗。如果您有此类问题,是久坐的办公一族,喜欢运动的运动达人,有产后不适的年轻辣妈，刚做完手术的骨伤患者，或是被慢性疼痛长期折磨的亚健康人群,都可以到康复科进行咨询、评估和治疗。

????? ?骨折在生活中十分常见，多见于儿童或是老年人，在中青年人群中也时有发生。骨折对患者的正常生活影响很大，而骨折的治愈又是一个漫长的过程。“让自己快点好起来”是每一位患者的心声 很多骨科术后的患者在住院期间通常接受不到早期的康复治疗，出院时也得不到详尽的康复指导。这样经过4-6周，当复诊的时候肢体关节会出现不同程度的活动度丢失、关节粘连。 ?而此时大多数医院的骨科医生都会让患者自行回家多活动活动多练习练习，至于详尽的和专业的康复指导则无从谈及。这是因为骨科医生擅长的是手术而不是康复。 通常术后6周-3个月是骨折术后康复的“黄金期”，一方面骨折有了初步的愈合，另一方面此时的康复疗效很显著。 ?不可否认还是有一定数量的患者经过自身的锻炼可以基本恢复关节和肢体的功能，但同样不可回避的事实，我们在门诊看到不少因为关节周围或者关节内骨折、复杂骨折的患者由于错过了康复的黄金期，最终留下了不可逆的后遗症。 骨折术后何时来康复科就诊 ?一般建议术后2-4周常规来康复科就诊。一旦出现功能受限，应及时来康复科接受专业的康复治疗。最好不要错过了术后3月的“黄金期”，至少在术后5月前去专业康复科进行治疗。 骨折后的康复治疗 1.一期康复（伤后1-2周） 此时上肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定，容易再移位。因此，功能训练的主要目的以肌肉锻炼为主。此期的康复训练，除了骨折处上下关节不运动外，身体其他部位均应进行正常活动。 2---二期康复（伤后2-4周） 在此期间，可进行关节活动，并在康复治疗师的指导下不负重活动。逐渐增加锻炼强度和活动范围，使全身关节达到或接近正常的活动，使患肢的功能大部分得到恢复。但此期活动仍需限制。 3---三期康复（伤后5-6周） 该期要锻炼关节和肌肉，扩大关节各方面的活动范围，恢复肌力，增加肢体运动功能。在此期间继续加强患肢的主动训练，使患肢功能恢复正常活动范围。根据骨折情况，可双拐下床活动，尤其是活动患侧膝关节及髋关节，但是伤肢严禁负重。 4---四期康复 此期的目标是恢复受累关节的关节活动度、增加肌肉的力量，使肢体更能恢复。 骨折术后康复的目的 ?提高ADL能力 改善生活质量 消除肿胀疼痛 维持/增加ROM预防挛缩畸形 改善心肺功能 改善平衡功能，矫正异常步态 增强肌力，预防肌肉萎缩?预防及治疗骨质疏松 ?下面，我们将从上下肢骨折、髋关节置换、膝关节置换等几个方面讲解其术后功能锻炼方法。（附赠关节脱位功能锻炼方法） 上肢骨折包括：锁骨骨折、肱骨干骨折、尺桡骨骨折。 下肢骨折包括：股骨颈骨折、股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髌骨骨折、胫腓骨折。 常见不同部位骨折的临时固定方法： 肩部骨折:可将上臂固定于胸侧,前臂用颈腕带悬吊。 上臂骨折:上臂骨折可用前后夹板固定,屈肘悬吊前臂于胸前。如无夹板,也可屈肘将上臂固定与胸部。 前臂及腕部骨折:前臂及腕部背侧放一夹板。用绷带或布带缠绕固定,并屈肘、悬吊前臂于胸前。 髋部及大腿骨折:固定时夹板先从骨折上下端开始，然后固定膝、踝、腋下和腰部。足尖保持垂直位置固定。如果没有夹板也可用三角巾、腰带、布带等将双腿固定在一起，注意两膝、两踝及两腿间隙之间垫好衬垫。 小腿骨折:内外侧放夹板,上端超过膝关节,下端到足跟。再缠绕固定。 躯干部骨折:伤员应平卧于硬板上,最好仰卧位,两侧放沙垫等物防止滚动。 ? 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区康复医学科由骨科专家和康复专家共同组成,全面开展 MTT 运动康复, SFMA 运动功能评估,脊柱侧弯3D矫正,骨盆复位及MET调整技术，骨科术后快速康复等，针对骨盆倾斜，长短腿，高低肩，脊柱侧弯，体态异常，慢性颈腰痛，脊髓损伤，术后关节挛缩，神经损伤，产后康复及运动损伤等相关问题进行最专业的评估及康复治疗。如果您有此类问题,是久坐的办公一族,喜欢运动的运动达人,有产后不适的年轻辣妈，刚做完手术的骨伤患者，或是被慢性疼痛长期折磨的亚健康人群,都可以到康复科进行咨询、评估和治疗。

腰关节是人身之枢纽，是上、下部的连接部分，活动量与活动范围最大，负荷最重，且无肋骨和髋骨的保护和支撑，所以极易损伤，而腰痛也就成为常见的临床症状与多发病之一。 我该如何改善腰痛？腰痛的最佳治疗方法是什么？腰痛怎么办？这些都是腰椎医生每天都会被问到的问题。肯定有些事情可以改善腰痛，但同样有些事情是不能做的。 以下是医生建议腰痛时，绝对不应该做的 9件事 一、不要长时间坐着 大多数人一整天下来坐着的时间占了一大半，但我们的身体不适合于长时间坐着。坐姿不当或长时间坐着都会严重伤害我们的腰背。虽然很多人由于上班办公而必须坐着，但也可以采取一些步骤来减少对腰部的伤害，比如： 1.设个闹钟，每30-60分钟拉伸一次背部或起来走动一下 2.使用瑜伽球或跪椅代替常规办公椅 3.休息时多走走，而不要一直坐在办公室里 二、不要跷二郎腿 ??跷二郎腿会导致骨盆倾斜，腰椎承受压力不均，造成腰肌劳损，同样也会导致腰椎间盘受力不均，长时间做这个姿势是腰椎间盘突出的危险因素。特别是青少年处于生长发育期，常跷二郎腿容易形成驼背和脊柱弯曲。 提醒：平时尽量不要跷二郎腿，坐下时保持骨盆端正，使腰椎受力均匀。 三、不要进行会使你更加痛苦的运动 仰卧起坐、跑步、举重，如果这些运动会加重腰痛，那么不要做。散步，简单的康复运动和低强度的有氧运动可以去做。如果你从事体育运动，则应该立即停止比赛，直到腰部痊愈或医生允许你运动。 四、不要携带重物或穿高跟鞋 携带沉重的背包或笔记本电脑包都会使你的腰部疼痛加重，要尽量避免携带重量超过3kg的东西。如果你不知道怎么衡量重量，有人曾经说过：“如果它比猫重，那就放回去。” 但是，如果您的猫重达10kg，那就当我没说。也不要穿高跟鞋。因为高于2.5厘米的任何物体都会增加腰部的压力，所以日常生活要尽量选择运动鞋或平底鞋。 五、不要弯腰搬重物 直接弯腰搬东西，会导致腰椎间盘突然受力增加，很容易使腰椎间盘通过薄弱区域突出，很多腰痛患者就是在弯腰搬重物后症状加重的。 提醒：搬重物时，最好先单膝跪地，尽可能将重物靠近身体，利用手臂举起重物至大腿中间，然后以保持背部笔直的方式站起，慢慢起身的同时，重物要尽量贴近身体。 六、不要躺着玩手机 大多数人完全不知道自己花了多少时间在看手机和平板电脑上，因为手机的小巧便捷，很可能你玩着玩着就“葛优躺”了。当你躺着的时候，背部的拉力会在关节、肌肉和椎间盘上造成过大的压力，从而引起腰部疼痛。 七、不要一点运动都不做 事实证明，腰部锻炼对大多数腰部疼痛有益。它可以保持核心肌肉强壮，增加关节和椎间盘的循环，减少腰痛的发作。而长时间一点运动都不做，会出现腰背肌肉僵硬的情况，同时腰椎的外力作用急剧减少，骨密度会下降,容易导致骨质疏松。 八、睡姿不良 平躺时，如果颈腰部无支撑，会导致腰背部肌肉紧张，这也是为什么很多人睡沙发或软床后会觉得腰部很难受的原因。 提醒：睡觉时尽量选择稍硬一些的床垫，平躺时在膝盖下面垫一软枕，这样可以使得髋关节和膝关节微屈，腰背部肌肉放松，椎间盘压力降低，减小椎间盘突出的风险。 九、不要等待痛苦消失 感到疼痛后你可以做些冰敷、按摩，尝试自己控制疼痛，但不要什么都不做就等着痛苦消失。如果您疼痛超过一两个星期，请去看医生或物理治疗师。越早开始治疗，您越有可能顺利康复并迅速恢复正常功能。

踝关节与足部的一系列关节加上膝关节的旋转轴构成了一个有三个自由度的关节，使足部在任何位置可适应不同的不平整的路面行走。 踝关节骨性结构 踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体。 冠状面：外踝较内踝低1cm左右； 矢状面：外踝较内踝偏向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移； ①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘后结节），有三角韧带附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过。 ②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，胫腓骨之间没有关节面，但两者之间有一定的活动度。 踝关节负重时，17%负荷经外踝向腓骨近端传导，外踝轴线与腓骨干纵轴相交形成向外开放的10~15°以适应距骨外侧突。 距骨：分为头、颈、体三部分，与足舟骨、跟骨、胫骨和腓骨形成关节。 距骨体前宽后窄，踝背屈时距骨体较宽处入踝穴，踝跖屈时距骨体较窄处出踝穴。 踝关节周围肌肉 跖屈：有小腿三头肌、踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。 背伸：有胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌和第三腓骨肌等。 内翻：有踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌和胫骨前肌。 外翻：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。 踝关节韧带结构 踝关节的韧带结构对维持踝关节的稳定性起着至关重要的作用。 踝关节韧带共分为三组： 下胫腓韧带、内侧韧带（三角韧带）、外侧韧带。 1.下胫腓韧带 ： a.下胫腓前韧带 b.骨间韧带 c.下胫腓后韧带 d.下胫腓横韧带 作用：保持踝穴紧固而又有一定的弹性，踝背屈时下胫腓联合轻微增宽。 2.踝关节内侧韧带（三角韧带） 三角韧带： 胫距前韧带 胫舟韧带 胫跟韧带 胫距后韧带 作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋（深层）；对抗后足外翻应力（浅层）。 踝关节的内侧结构对踝关节稳定性起了至关重要的作用。 3.踝关节外侧韧带 外侧韧带： 距腓前韧带 跟腓韧带 距腓后韧带 作用： 距腓前韧带：①跖屈位限制足内翻。②中立位对抗距骨向前移位。 跟腓韧带 ： ①中立位限制足内翻。②限制距骨向前移位。 距腓后韧带：限制踝关节过度背屈。 踝关节前侧解剖标志 1.内踝 2.外踝 3.距骨头内侧面 4.踝关节间隙 5.足背静脉弓 6.踇长伸肌腱 7.趾长伸肌腱 8.腓骨第三肌腱 9.趾短伸肌腱 10.胫前肌腱 踝关节内侧解剖标志 1.内踝 2.跟腱 3.跟骨结节 4.载距突 5.舟骨粗隆 6.内侧楔骨 7.第一跖骨基底 8.踇展肌 踝关节外侧解剖标志 1.外踝 2.跟腓骨总腱鞘 3.腓骨短肌腱 4.腓骨长肌腱 5.踝关节面 6.趾短伸肌 7.第五跖骨粗隆 8.小趾展肌 9.第五跖骨头 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区康复医学科由骨科专家和康复专家共同组成,全面开展 MTT 运动康复, SFMA 运动功能评估,脊柱侧弯3D矫正,骨盆复位及MET调整技术，骨科术后快速康复等，针对骨盆倾斜，长短腿，高低肩，脊柱侧弯，体态异常，慢性颈腰痛，脊髓损伤，术后关节挛缩，神经损伤，产后康复及运动损伤等相关问题进行最专业的评估及康复治疗。如果您有此类问题,是久坐的办公一族,喜欢运动的运动达人,有产后不适的年轻辣妈，刚做完手术的骨伤患者，或是被慢性疼痛长期折磨的亚健康人群,都可以到康复科进行咨询、评估和治疗。

?? ??当您有肩周炎时，可能无法进行简单的活动，例如从架子上取下一本书。但究竟什么是冻肩？ ??冻结肩（也称为粘连性关节囊炎）是一种常见疾病，会导致肩部疼痛、僵硬和正常活动范围丧失。由此产生的残疾可能很严重，如果不加以治疗，病情往往会随着时间的推移而恶化。它主要影响 40 至 60 岁的人群——女性多于男性。 肩周炎是怎么发生的？ 该过程通常始于软组织的损伤（如骨折）或炎症，通常是由于过度使用损伤，如肩袖的滑囊炎或肌腱炎。炎症会导致疼痛随着运动而加重，并限制肩部的运动范围。当肩部以这种方式固定时，盂肱关节周围的结缔组织——关节囊——变厚并收缩，失去其正常的伸展能力。试图避免移动肩部引起的疼痛会导致胶囊进一步收缩。肱骨移动的空间较小，关节可能会失去其润滑的滑液。在晚期病例中，在关节囊和肱骨头之间形成瘢痕组织带粘连。 肩周炎治疗 肩周炎的治疗重点是减轻疼痛和恢复肩部的正常活动范围。您的临床医生可能会推荐一种抗炎药物，例如阿司匹林、布洛芬或萘普生。每天数次将冰袋或冷冻蔬菜袋敷在肩部 10 到 15 分钟，也可以帮助缓解疼痛。您可能会在肩关节或软组织中注射皮质类固醇。但治疗的基石是物理治疗，首先专注于伸展关节囊的锻炼，然后是加强锻炼。 当你努力伸展肩关节囊时，避免任何需要过头伸手、举重或任何会加剧疼痛的活动。如果您认真遵循肩周炎锻炼方案，您很可能能够恢复平时的活动水平（超过 90% 的人通过这些非手术措施得到改善）。但从冻结肩中完全恢复需要时间——从几个月到两三年。 肩周炎的伸展运动 在进行锻炼之前，请始终热身肩膀。最好的方法是洗个热水澡或洗澡 10 到 15 分钟。您也可以使用在微波炉中加热的湿加热垫或湿毛巾。 1.钟摆伸展。?先做这个练习。放松你的肩膀。站立并稍微倾斜，让受影响的手臂垂下。将手臂摆动一个小圆圈——直径约一英尺。每个方向旋转 10 圈，每天一次。随着症状的改善，增加挥杆的直径，但不要强迫。当你准备好做更多时，通过在摆臂上保持一个轻重量（三到五磅）来增加伸展。 2.毛巾拉伸。?双手在背后抓住一条三英尺长的毛巾，并将其保持在水平位置。用你的好手臂向上拉受影响的手臂以拉伸它。你也可以用毛巾搭在你的好肩膀上来执行这个练习的高级版本。用受影响的手臂抓住毛巾的底部，用未受影响的手臂将其拉向下背部。每天这样做 10 到 20 次。 3.手指行走。?面对四分之三臂长的墙壁。伸出并用受影响手臂的指尖触摸腰部的墙壁。肘部略微弯曲，慢慢地将手指像蜘蛛一样沿着墙壁向上移动，直到将手臂抬高到肩膀水平，或者尽可能舒适地抬高。你的手指应该在做这项工作，而不是你的肩部肌肉。慢慢放下手臂（必要时借助好手臂）并重复。每天进行此练习 10 到 20 次。 4.斜挎包。?坐或站。用你的好手臂在肘部抬起受影响的手臂，然后将其抬起并穿过你的身体，轻轻施压以拉伸肩膀。保持拉伸 15 到 20 秒。每天这样做 10 到 20 次。 5.腋下伸展。?用你的好手臂，将受影响的手臂抬到胸高的架子上。轻轻弯曲膝盖，打开腋窝。稍微加深膝盖弯曲，轻轻拉伸腋窝，然后伸直。每次膝盖弯曲时，稍微伸展一下，但不要用力。每天这样做 10 到 20 次。 开始加强 在您的运动范围改善后，您可以添加肩袖强化练习。在进行加强锻炼之前，一定要先热身肩膀并进行伸展运动。 6.向外旋转。?将橡皮筋放在双手之间，肘部与身体两侧呈 90 度角。将受影响手臂的下部向外旋转两到三英寸并保持五秒钟。重复 10 到 15 次，每天一次。 7.向内旋转。?站在一扇紧闭的门旁边，将橡胶运动带的一端挂在门把手上。用受影响手臂的手抓住另一端，将肘部保持在 90 度角。将带子拉向身体两三英寸并保持五秒钟。重复 10 到 15 次，每天一次。 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区康复医学科由骨科专家和康复专家共同组成,全面开展 MTT 运动康复, SFMA 运动功能评估,脊柱侧弯3D矫正,骨盆复位及MET调整技术，骨科术后快速康复等，针对骨盆倾斜，长短腿，高低肩，脊柱侧弯，体态异常，慢性颈腰痛，脊髓损伤，术后关节挛缩，神经损伤，产后康复及运动损伤等相关问题进行最专业的评估及康复治疗。如果您有此类问题,是久坐的办公一族,喜欢运动的运动达人,有产后不适的年轻辣妈，刚做完手术的骨伤患者，或是被慢性疼痛长期折磨的亚健康人群,都可以到康复科进行咨询、评估和治疗。

扁平足又称平足症，指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走的时候足弓塌陷，引起足部疼痛的一种常见足部畸形。成人平足初发时，足在非负重状态下足弓存在，负重后足弓消失，此时关节的活动性尚存，为可复性平足或柔性平足；如果出现关节病变、活动受限，畸形不能复位，就称为僵硬性平足。 病因 先天因素：由于遗传因素或足骨发育畸形等原因，导致足弓扁平。 后天因素：主要有慢性劳损、足部外伤、足骨关节病、中枢性疾病等。 儿童足弓常常在4~6岁形成，大部分儿童及青少年平足是先天性的，成人平足可以是儿童平足的延续，也可能是后天因素继发引起，导致足弓塌陷造成的。 症状 ①疼痛 通常位于足底内侧，且于长期站立或行走后加剧，常可以出现进行性加重的现象。也可能由于足弓塌陷造成后足外翻，导致腓骨与跟骨相撞击，引起外踝附近疼痛。 ②肿胀 疼痛关节外肿胀，以足舟骨结节处为甚。 ③步态异常 对身体的其他关节造成影响，如因患足的过度外翻及内旋，造成膝关节代偿性外翻及髋关节代偿性外旋等，继而可能引发膝、髋、下背等部位疼痛和关节炎。 诊断 ①压痛：常见压痛点位于内踝至舟骨结节，胫骨后肌腱末梢处，胫骨后肌腱也可出现压痛及叩击痛。 ②提踵试验：双足站立时提起足跟，足跟内翻并可以稳定抬起为正常；不能单足提起足跟，以及完全提起足跟后仍出现后足外翻或不稳定者，提示有胫骨后肌腱功能不全的存在。 ③木板试验：患者前足内侧放置2.5~5cm厚度的木板，观察足跟，若跟骨无外翻为柔韧性扁平足；跟骨仍外翻为僵硬性扁平足。 ④足印迹分析（划线法）：留下双足印，在足印迹内侧划第1线，自足跟中心点至第3趾中心点划第2线，两线相交成角，再划平分线为第3线。正常足弓的弓内缘应位于第2线外侧，轻度扁平足的足弓内缘在第3线外侧，中度扁平足的弓内缘在第1线外侧，重度扁平足的弓内缘在第1线的内侧，如下图所示。 治疗 保守治疗：扁平足患者可减少活动，必要时石膏固定4~6周，尽量避免负重行走和过于劳累。在鹅卵石、沙滩或凹凸不平的路上行走可帮助恢复本体感觉，促进足底的血液循环，增强肌肉的力量，也可辅以理疗。足弓鞋垫可以改善足部受力，吸收地面对足底的冲击力，产生减震缓冲的作用，消除足部疼痛和疲劳感，预防和矫正足部变形。 手术治疗：经过3个月以上保守治疗效果不佳，足部畸形持续进展者可进行手术治疗。 锻炼 ①保持后腿的膝盖直线，轻轻向前倾斜，同时向前弯曲膝盖，拉伸小腿，使脚踝拥有良好的弹性，以防止足弓塌陷和控制脚内旋。 ②放松足底筋膜及小腿肌肉 ③脚趾抓毛巾 坐位，毛巾放在脚下，用脚趾提起毛巾再放下，重复多次。用以训练一些足底较不常使用到的小肌肉及屈指肌群，来改善足底肌力或是肌耐力不足的问题。 ④缩足运动 足部贴平地面，用细微的肌肉控制足部，让足底的arch形成。注意保持脚跟中立位置，脚踝没有很大的内翻动作，脚趾头没有用力屈曲或伸展。 ⑤脚趾猜拳 做如下图三个动作，每个维持5秒。 ⑥提踵 坐位，用手按住膝盖给予一个向下的阻力，克服阻力绷脚抬脚跟，重复多组。 站位，做高抬脚后跟的动作，重复多组。 ⑦翘大脚趾 坐位或站位，尽可能将大脚趾上翘，维持5秒再放下，重复多组。 预防 1.有扁平足家族史者，可让小孩从小锻炼足部肌肉，如光脚在沙滩或草地上练习走路，练习弯曲脚趾、用脚趾抓小圆球等。 2.注意劳逸结合，避免足部慢性劳损，不要长久站立和过度负重，站立时经常用两只脚交换重心，避免过久的站立和行走，同时为保证足部舒适，要选择宽松、合脚、鞋跟宽而不高、鞋帮松软及鞋腰稍窄的鞋子。足部感到疲劳时及时休息，或热水泡脚缓解疲劳。

颞下颌关节紊乱是口腔常见病，是指累及颞下颌关节和咀嚼肌，具有一些共同症状（如疼痛、弹响、张口受限等）的临床问题总称，多数情况下体征并不严重，且有自限性；少部分患者病程迁延、反复发作，影响咀嚼和语言功能；年轻患者可能影响髁突的生长发育，严重的可引起牙颌面畸形。其发病率高，青年人较多见，且没有特效治疗方法，易复发。 症状 临床上常表现为关节区疼痛、弹响和杂音、下颌运动异常等，严重时影响患者的学习、生活和工作。其疼痛往往源于关节区的炎症反应，包括滑膜炎、骨关节炎等，可以影响到耳朵、眼睛或喉咙等部位，产生颈部疼痛、面部疼痛和头痛。 诊断 1.下颌关节髁突后缘及各咀嚼肌附着的压痛点。 2.下颌骨任何方向的运动是否有弹响声出现。 3.下颌运动检查: ①张口运动（张口时注意口型，下颌骨中线有无偏位，偏向何侧。正常张口可容纳三指宽度） ②前伸运动（注意下颌骨前伸的距离，下颌骨中线有无偏移） ③侧向运动（注意下颌骨能否向左右侧方向运动，运动时是否对称） ④辅助检查：MRI、CT、X线平片等。 治疗 保守治疗 1.药物治疗 药物是治疗颞下颌关节紊乱的常用手段，给药方式大致分口服和关节腔注射，以缓解患者的疼痛以及阻止疾病的进程。 最常用的药物包括非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、肌肉松弛剂、抗抑郁药、镇痛药等。 透明质酸钠能营养软骨、润滑关节、控制炎症、修复组织，因而关节腔内注射透明质酸能明显改善关节疼痛。 肉毒素通过阻止乙酰胆碱的产生和神经末梢钙通道的失活起到肌肉解痉的作用，肌肉注射肉毒素对于颞下颌关节周围的肌肉疼痛有良好的治疗作用。 此外，关节腔注射富血小板血浆也具有良好的疼痛缓解作用。 2.物理治疗 治疗颞下颌关节紊乱的重要方法，包括理疗（微波，超短波，超声波，红外线治疗）、局部热敷、按摩、手法推拿、张口训练等。 3.咬合板治疗 咬合板种类繁多，治疗效果也不尽相同，临床上常用的有咬合板有稳定性咬合板、松弛性咬合板、再定位咬合板等。稳定性咬合夹板可以降低患者的疼痛和焦虑。再定位咬合板能较好地恢复盘–髁关系，并能缓解肌源性和关节源性疼痛。 4.中药外敷治疗 中药不仅可以服用，在关节区外敷同样具有良好的疗效。 5.针灸治疗 针灸治疗颞下颌关节病可活血化淤，止痛解痉，包括针刺、火针、电针等。 注意 1.改正不良生活习惯，避免咀嚼较硬、有韧性食物；控制过大张口。 2.养成良好咀嚼习惯，忌单侧咀嚼，要双侧交替咀嚼。 3.保守治疗无效或已有明显器质性病变者，应行手术治疗。 4.局部保暖，尤其冬天外出要戴好口罩。 5.注意休息，保证睡眠，避免精神压力过大。

跟腱是由小腿三头肌向下移行，合成粗大的肌腱，止于跟骨结节。由于跟腱的横断面较肌肉组织小得多，故而跟腱组织负担的单位张力远高于肌肉。跟腱没有真正意义上的腱鞘，而是由腱周组织包绕，腱周组织是一层可滑动的薄膜，在踝关节屈伸活动过程中起润滑作用，以防止跟腱摩擦、磨损。 跟腱炎早期疼痛主要是由于腱周组织的损伤所致。急性损伤为跟腱周围组织撕裂、渗出或出血、肿胀；慢性劳损则跟腱周围组织因代谢失常、供血不足而变性。导致跟腱周围组织各层之间或产生粘连。 病因 外因： ①跟腱长期承受过度的应力负荷 ②不良的运动姿势可导致下肢力线改变，影响跟腱的应力及血流量 ③应用氟喹诺酮类药物或皮质类固醇药物 内因：年龄、肥胖及相关代谢功能障碍 症状 跟腱内侧靠近骨面的钝痛或局部刺痛，还可能有踝关节活动受限。急性期伴随跟腱肿胀和皮肤发热；慢性期会出现晨起后的僵硬，上下楼梯及爬山时足跟痛加重，且慢性疼痛持续存在，长期患者还会出现骨刺及跟腱钙化等情况。 诊断 跟腱及周围组织疼痛、肿胀。 早起后足有僵硬感，并在活动期间逐渐开始疼痛。 晚期可在跟腱处触到聚结的硬块，局部增粗或呈棱形，捏挤时缺乏弹性感。 踝关节背伸或跖屈抗阻试验阳性。 辅助检查如X片、MRI等 治疗 ①休息制动 运动量大的患者首先减少运动量，严重者应制动4~6周。 ②冰敷＋理疗 急性期冰敷处理是非常关键的，也可采用超声疗法、电刺激、中药熏蒸、超短波等治疗。 ③肌内效贴治疗 ④体外冲击波治疗 ⑤小针刀疗法 跟腱及周围组织粘连严重者，可用小针刀剥离粘连。 ⑥药物治疗 口服活血化瘀类药物及止痛药；注射富血小板血浆；中药外敷等。 注意：治疗期间尽量减少跑、跳、蹬的足部活动；疼痛明显者适当休息，足部可用热敷或熏洗；注意局部保暖，勿用凉水浸泡伤处。固定期间，抬高患肢以利消肿，禁止踝背伸活动。固定解除后逐步练习踝背伸、行走，半年内不做足踝部剧烈运动。 跟腱炎属慢性疾病，首选保守治疗，当保守治疗超过6个月效果不佳或无效后，可选择手术干预。 预防与锻炼 1.在进行体育锻炼时要遵守循序渐进的原则，逐渐增加运动量和运动强度。当跟腱出现疼痛或不适症状时，及时调整运动负荷或变换练习内容，减少对跟腱的刺激。 2.做好充分的准备活动，尤其是专门针对腓肠肌、比目鱼肌及跟腱的伸展训练，保持肌肉跟腱的弹性和坚韧。 肌力训练（以离心训练为主） 弹力带抗阻踝泵训练 提踵训练 4.挑选合适的鞋子 如果鞋子过大，人们往往会弯曲脚趾抠住鞋底，这个动作会过度使用跖腱膜和相关组织，导致局部肌腱劳损，引发跟腱炎。

产后腹直肌修复之后还会再反弹？这个问题曾经有患者前来咨询，说自己在机构里做了腹直肌的修复，当时自己摸着已经闭合了，为什么没隔几天腹直肌又分开了呢？那现在就给大家讲一下这到底是为什么。 如何知道自己的腹直肌到底有没有分离，其实可以自己测试一下。首先产妇仰卧在床上，双膝弯曲成九十度，下身保持不动，让上身做卷腹动作，然后用手指测量一下两侧肌肉中间的间距，如果超过了一指半就需要做修复锻炼了。 曾有数据统计，腹直肌分离的发生率在60%~90%之间，顺产腹直肌分离发生率为60.3%，剖宫产发生率为70.8%，2次及以上剖宫产的产妇腹直肌分离发生率为90.8%。实际上，临床上有近95%的女性都有不同程度的腹直肌分离。 腹直肌分离是很多女性在产后都会遇到的问题，不过有些产妇的腹直肌分离宽度并不算严重，因此在产后半年内都会自行恢复，但是分离宽度比较严重的产妇只有经过专业的修复锻炼才能让腹直肌恢复到原来的位置，不过由于很多女性对腹直肌分离了解的并不全面，所以对修复后期的问题还是很关心的，那产后腹直肌修复后还会反弹吗？ 一般产后腹直肌修复后是不会分离的，但是如果产妇做了错误的锻炼姿势或是没有坚持做修复锻炼的或其他因素，那在以后是有可能会导致腹直肌再次出现分离的情况，因此建议有腹直肌分离的产妇一定要做正确的锻炼姿势，而且在修复过程中坚持到底，这样才能避免日后腹直肌再次分离。 影响腹直肌反弹的因素： 一、第一胎对腹直肌的损伤过大 每个产妇在孕期及产后都会伴有不同程度的腹直肌分离，腹直肌的发生率在60%~90%之间，2次及以上剖宫产的产妇腹直肌分离发生率为90.8%。若第一胎是腹直肌损伤过大分离严重，修复不完全，腹直肌仍处于分离状态的状态下就孕产二胎吗，就算做了修复，也可能是暂时的假性闭合，最好会恢复到二胎孕前的状态，也不会完全回到腹直肌闭合时的状态，这跟头胎修复不完全息息相关。 二、耻骨联合仍处于分离状态 产妇在孕期内分泌系统会随着胎儿的逐渐长大而改变，身体会分泌孕激素及耻骨松弛素，引起耻骨联合打开处于分离状态，而腹直肌起自耻骨联合与耻骨结节之间处，若在恢复期间耻骨联合未恢复，则会影响腹直肌的闭合。 三、错误的锻炼姿势 产后适度的运动锻炼是非常重要的，在产后42天后产妇可以做幅度较小，较为轻松的运动锻炼，若产后6-8周腹直肌仍分离两指及以上就要及时的做产后腹直肌修复，也有很多禁忌姿势动作是不适合腹直肌分离的宝妈做的，而仰卧起坐一系列动作是产后腹直肌分离的禁忌，不仅不能帮助腹直肌分离恢复，反而会加重病情。但很多宝妈在产后腹直肌修复好之后，回家就不注意姿势及细节，想着腹直肌修复好之后不用再巩固、不会再分开，过度异常姿势运动锻炼，就会造成腹直肌二次分离。 四、体重突然上升增多 产妇在孕期体重会普遍增高，在生产后随着身体的恢复无论是盆底肌、腹直肌还是骨盆都得到恢复之后，若体重突然增加、腹部脂肪堆积过多，久而久之把腹部白线撑开，随着日常活动增加，会导致腹直肌出现再次分离。 所以产后修复是需要很多女性都重视起来的，即便是做了产后腹直肌修复也要去维护和巩固修复效果，注意日常生活习惯及异常运动姿势。 总而言之，产妇为了避免再次出现腹直肌分离的情况，在修复的过程中一定要坚持到底，在必要的情况下最好是找专业的人员或者去医院找专业的医生，在专业的指导下进行修复训练。 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区康复医学科由骨科专家和康复专家共同组成,全面开展 MTT 运动康复, SFMA 运动功能评估,脊柱侧弯3D矫正,骨盆复位及MET调整技术，骨科术后快速康复等，针对骨盆倾斜，长短腿，高低肩，脊柱侧弯，体态异常，慢性颈腰痛，脊髓损伤，术后关节挛缩，神经损伤，产后康复及运动损伤等相关问题进行最专业的评估及康复治疗。如果您有此类问题,是久坐的办公一族,喜欢运动的运动达人,有产后不适的年轻辣妈，刚做完手术的骨伤患者，或是被慢性疼痛长期折磨的亚健康人群,都可以到康复科进行咨询、评估和治疗。

产后腰痛一直困扰着很多宝妈，根据研究数据，绝大部分的孕期腰痛可以在产后得到缓解。也有研究显示，约20%的孕期腰痛妇女在分娩后2-3年仍然持续腰痛。另有一项针对孕期腰痛妇女的随访研究发现，产后6年腰痛的患病率为16%，这与该组妇女在怀孕前的腰痛率（18%）非常接近。 那腹直肌分离是引起产后腰痛的元凶吗？ 在平日里产后女性对腰痛的理解并不能与我们产后的身体机能恢复联想到一起，因为腰痛是一个症状，不是一个独立的疾病，引起腰痛的原因是比较复杂的，除运动系统疾病与外伤以外，其他器官的疾病也可引起腰痛。如泌尿系炎症或结石、肾小球肾炎、腰部神经根炎、某些妇女疾病(盆腔炎、子宫后倾等)、妊娠、和某些腹部疾病皆可出现腰痛。 引起腰痛的因素这么多，那产后腰痛到底是因为什么呢？ 产生腰疼的主要原因都有哪些： 一、孕中晚、期身体重心的改变。 ? ?我们知道怀孕期间，特别从孕中期开始，孕妇的体重会在一个相对短的时间内迅速增加，增加的体重会让椎间盘承受的压力增大。伴随着子宫增大、身体重心改变，妈妈们的身体还容易出现脊椎腰段过度前凸和颈部前屈，这些变化会给人体的骨骼肌肉系统带来不少麻烦，腰痛就是其中之一。 二、腹直肌分离核心力量弱化 产妇孕期体重的增长过多腰椎周围核心肌群力量不足，腰椎会承担很大负担，会出现肌肉劳损，甚至腰椎骨骼损伤，生产之后会出现腹直肌分离，因腹直肌坚强程度不同，腹直肌分离程度也因人而异，而腰、腹部骨骼与肌肉相连。如果腹直肌长期分离腹部力量弱化，则腰椎及腰椎周围核心肌群承担的力比较多，长时间如此，会出现腰部肌肉的损伤，从而引起腰痛，又如果腰椎没有力量，腹直肌又处于分离状态，也是产生腰痛的重要因素。 三、关节松弛是造成孕期和产后腰痛的另一个主要原因。 怀孕期间，女性内分泌系统发生很大变化，随着胎儿逐渐长大，孕妇腰骶及盆腔各关节韧带松弛，同时子宫重量亦随着胎龄的增长而增加，致使身体重心前移。为了保持身体平衡，腰部多向前挺起，骶棘韧带松弛，压迫盆腔神经、血管，分娩后子宫未能很快完全复位，若不注意休息，则易引起腰痛。妊娠期间，胎儿发育需要充足的钙、磷等营养物质，若膳食中摄入量不足，可造成孕妇骨质软化脱钙，亦会引起腰痛。产褥期出血过多，或劳动过早、过累以及受凉等，也可造成腰痛。 四、长时间坐姿不正确是引起腰椎间盘退变的主要原因之一。 其实生娃后出现腰痛，不一定是得了腰椎间盘突出；产后腰疼也不全是抱娃惹的祸。基本上，孕产妇的腰疼都不是一朝一夕炼成的，不少产后腰疼是孕期就埋下的种子。哺育婴儿的姿势有问题或是月子期间身体还未恢复就开始做家务、要经常弯腰照料宝贝，如洗澡、穿衣服、换尿布，经常从摇篮里抱起宝贝等过于劳累，或恶露排出不畅引起盆腔血液淤积，都易诱发腰部疼痛。 注意事项及防御： 一、避免久站、久蹲、久坐或束腰过紧等，都可导致腰肌劳损，诱发产后腰痛。 二、及早进行腹直肌分离的修复，减小腰部肌肉负荷，避免腰部肌肉劳损。 三、禁止用不当或不放松的姿势给孩子喂奶。会使腰部肌肉总处于不放松的状态中，使腰部肌肉受到损伤。 四、避免寒湿、湿热侵袭改善阴冷潮湿的生活、工作环境，避免受风寒侵袭，致经络不通而导致血脉运行不畅，引发产后腰痛。

爱美是女人的天性，对于刚生完宝宝的妈妈也绝不例外。 明明孩子已经生下来了，臃肿的大肚子却纹丝不动，松松垮垮的，像游泳圈一样挂在肚子上。 为了重塑产后小蛮腰，不少女性在产后就迫不及待的用上了号称有“收腹提臀”、“固定收胃”功效的束腹带。 那束腹带对产后腹直肌分离到底有没有本质作用呢？ 没答案是：没用的！ 那为什么有人推荐佩戴束腹带呢？ 其实生产的方式决定了产后是否需要佩戴束腹带，对于剖腹产的妈妈来说，为了避免活动时牵扯到伤口造成疼痛，医生会推荐在手术后第6天(5天内用束腹)；但对于顺产的妈妈，因为伤口位于会阴，为了避免内脏脱垂、移位，产后第二天使用塑腹带；小产——手术后第二天。 产后佩戴束腹带的主要目的一方面是剖腹产妈妈为了固定伤口，减轻伤口的出血。另一方面是产后有腹直肌分离的妈妈，在正规医院做完腹直肌修复后，以固定作用，来稳定复位的肌肉。这些推荐都来自于医生，所以一定要谨遵医生的嘱咐，不可盲目佩戴束腹带。 如果你穿上的那一刻真的觉得曲线优美，身体挺拔了，只是束腰弹力的作用将脂肪收拢到一起，造成暂时的美体效果。 尽管如此，面对网上售卖的功效夸的五花乱坠的束腰，很多妈妈还是愿意选择相信。再此给妈妈们提个醒，一定要完全了解之后，在理性选择哈。 佩戴束腹带的时间要点都有哪些： 束腹带的使用不是越久越好，一般而言，需要看产妇的具体恢复情况，产妇刚开始戴束腰带的时候，建议一天戴3-4小时即可，适应时候再慢慢延长时间，但是最长不宜超过9小时。每天在下床后的日常活动中使用，餐时、餐后、如厕时都需要取下让身体正常工作。 并且避免佩戴过紧，影响血液循环和造成盆底损伤。为增强收腹效果而全天都戴着，这是非常不科学的。倘若佩戴时间过长，会导致血脉不畅，从而引发下肢静脉曲张、痔疮、腰肌劳损等。另外，产妇束腰太紧，还会造成腹压增高，使生殖器官韧带的支撑力下降，从而引起子宫脱垂、子宫后倾后屈，阴道前壁或后壁膨出等，并易诱发盆腔静脉瘀血症、盆腔炎、附件炎等妇科病。 知识误区一：固定收胃，收缩腹直肌 导致产后腹直肌分离和腰疼的主要原因是深层的腹横肌太松了，不激活深层肌肉，反而靠外力支撑，情况并不会得到改善。而且佩戴束腰会影响到运动，阻碍腹部肌肉的收缩和松弛，严重还会出现头晕恶心等情况。 知识误区二：助恶露排出 事实上恶露的排除需要通过身体的循环自然排出体外，但佩戴束腰会限制体内血液循环，很不利于体内恶露排出。而且长期佩戴过紧的束腰，还存在损害内脏的风险。 知识误区三：纤腰美体，控制食欲 不少宝妈妈怀孕的时候食欲太好，导致肥胖，所以看到可以帮助控制食欲就动了心。其实束腰的本质并不是控制食欲，而是束腰导致肠胃受到外力压迫，胃部空间变小，并不是商家所谓的不想吃了，只是吃不下了。长期以往的确会导致人食欲下降，不过完全因为消化和肠胃蠕动能力下降，最终导致营养失调。 如何摆脱产后大肚腩呢？ 如果是因为胡吃海喝造成的腹部脂肪堆积，那就只能做饮食调理了，产后减脂科学饮食，束腰并不会给你带来”脂肪凭空消失“的魔法。 如果没有严重腹直肌分离的妈妈，产后一段时间内都会自愈。而面对产后4-8周腹直肌仍有分离的妈妈，就要及时找正规医院检查看是不是腹直肌的问题而引起的大肚腩，必要时就要做腹直肌修复了。 所以有身体上的问题，一定要咨询医生，不盲目选择哦！