高美艳医生的科普号

皮脂腺痣也称为器官样痣、皮脂腺错构瘤。其由表皮真皮及皮肤附属器所构成，但主要成分为皮脂腺。 皮脂腺痣病因不明，现认为是一种局限性先天性表皮发育不全。皮脂腺痣往往发生于出生后不久，部分出生时即有。好发于头皮及面部，少数见于颈部，多为单发。在幼儿及儿童时期，皮脂腺痣表现为局限性的表面无毛的淡黄色斑块，表面光滑，常有蜡样光泽。在青春期随着皮脂腺的发育，皮损渐呈结节状或者分叶状或疣状。如一直未干预，到老年时期，皮脂腺呈肿瘤样增生，皮损多为疣状，质地坚硬，甚至出现结节。其中，10-40%的患者会并发有上皮瘤，以基底细胞癌为多见。另皮脂腺痣表面多不光滑，容易藏污纳垢，一旦破损，容易发生感染。治疗上如果皮损很小，可以尝试冷冻。如果范围较大，多建议手术切除。对于范围较大的患者常采用分次切除。本文系高美艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

表皮囊肿是一种好发于中青年的皮肤囊肿之一，民间也称为粉瘤。病因表皮囊肿多数为毛囊漏斗处内容物潴留刺激所致，少数为外伤将表皮植入真皮【1】所致，后者也称为外伤性表皮囊肿。临床表现好发于中青年头皮、面部、颈部、前胸、后背、臀部等，多为单发，部分多发。其表现为正常肤色或褐青色的半球形的隆起于皮面的囊性肿物，无压痛，活动度较好。部分中间有一黑色小孔，自行排出或者挤压后排出豆渣样物质。一般缓慢增大，多无自觉症状。受到挤压或内容物化脓后，表皮囊肿破裂，会出现红肿疼痛痛等炎症反应，进而导致异物肉芽肿。病理表现表皮囊肿为真皮内的角质囊肿。囊壁与毛囊漏斗部相似，可见基底层、棘层、颗粒层，囊内充满角质物，呈环形层状排列。表皮囊肿如果囊壁破裂，可见异物反应，真皮中可见多核巨细胞[2]。治疗表皮囊肿的治疗首选手术切除。我们可以形象的把表皮囊肿比喻为一个鸡蛋。表皮囊肿的壁，相当于蛋壳。表皮囊肿的内容物相当于蛋清与蛋黄。蛋壳与正常皮肤的真皮紧紧相连。如果要彻底治疗表皮囊肿，需要将整个鸡蛋去除。即不仅要去除内在的角质，还需要去除囊壁。这就需要我们采用手术的方法完整剥离。对于已经破裂的囊肿，需要在控制炎症的情况下，切开皮肤，经数次换药确认囊中组织完全清除，再进行二期缝合。检查诊断上可以通过病理检查鉴别脂肪瘤、多发脂嚢瘤等。少数表皮囊肿会伴发鳞癌，切除后的表皮囊肿常规需要进行病理检查。[1]Lee HS, Joo KB, Song HT, et al. Relationship between sonographic and pathologic findings in epidermal inclusion cysts [J].J Clin Ultrasound, 2001,29(7):374 -383 .[2] 刘跃华.真皮不规则囊肿病理分析[J].临床皮肤科杂志，2005,34(5):338 -340.

在临床中经常遇到小儿需要进行门诊手术的情况。对于这个特殊的不能配合的群体，家长难免会有一些担忧，现结合我中心的经验和目前实行的方法，对一些问题进行阐述。如仍有问题可留言，后期会陆续更新。1. 需要手术的情况出生即有的皮肤浅表肿物如色素痣、皮脂腺痣等。后天发生的化脓性肉芽肿、毛母质瘤等。此外，有的病变发生较快或者变化迅速且通过肉眼不能确诊，需要及时行组织病理学检查，这时就需要进行名为活检的小手术。具体需要手术的情况可先网上咨询，注意上传资料一定要详尽，最好有照片。2. 手术时间对于可以择期进行的手术，如色素痣，皮脂腺痣，我们建议等孩子6个月及以上进行手术。虽然我们强调目前的麻醉药物、麻醉方法、手术方式都是很安全的，但手术时间仍然不宜太早。因为首先手术需要术前让孩子少睡觉，会一定程度影响孩子的抵抗力。第二，手术本身对人体也是一种伤害。手术的时间也不宜过晚，防止病变面积过大，影响后期效果。3. 术前准备术前一天患儿需要晚睡，建议11点之后，手术当天早起，一般为5点左右。一直在术前孩子不再睡觉。对于年龄偏大的孩子，前一天的睡眠时间要更短（如3岁以上，睡眠时间可酌情少至4-5个小时）。这样才能达到睡眠剥夺，使得小孩在手术的过程中睡眠较深，不易醒来，方便手术操作。术前对患儿手术部位的皮肤进行清洁，如位于头皮等，需要提前剃除毛发。4. 麻醉方式对于时间较短（<60分钟）的手术，我们选择局部麻醉结合镇静药物的方法。大部分浅表肿物切除术，可以再30分钟内进行完毕。如活检约5-10分钟。面积较小的色素痣约15-20分钟。面积较大需要分次切或者进行皮瓣转移的手术，需要30-60分钟。此方法需要注意的是，在进行局麻后的15分钟内，患儿必须进入睡眠状态。直肠所给的镇静药物不能排除，否则手术时间需要推迟3天。此方法适用的年龄原则上不大于4岁。时间更长或者部位比较特殊的手术，建议约全麻。5. 手术方式需结合患儿实际情况决定，本文不详细阐述。可参考我的文章：色素痣简明问答（二）术式篇。6. 术后护理术后需要严格按照《西京皮肤医院手术注意事项》执行。如医生有特殊嘱托，请遵医嘱。为了手术效果能达到最佳，术后有特殊情况应随时和手术医生沟通。通过扫描二维码，按要求完成报到即可咨询。7. 手术疤痕手术一定会有瘢痕遗留。皮肤分为表皮和真皮两部分。只要损伤到真皮，不可避免的会有瘢痕遗留。这是皮肤自我修复必然要产生的后果。所有手术切除的层次都超过了真皮达到了皮下脂肪，因此所有手术都会留疤。目前的手术方法均为美容缝合，所留疤痕一般均为线状，即针眼不可见（大部分情况）。婴幼儿皮肤修复能力较强，随着时间的推移，大部分人疤痕会变淡，不易察觉。我们也可以在术后适当的使用抗疤痕产品或者激光的手术使得疤痕不明显。8. 不能手术的情况患儿近一周发生感冒发烧流涕等症状。患儿存在感染性疾病。患儿有凝血异常等。因此，请家长详细提供患儿特殊病史。9. 注意手术为无菌手术，手术区域为清洁区域，为了减少感染风险，所有手术都不能有家长陪同。

问：色素痣切除后需要口服或静脉注射抗生素吗？答：不需要。色素痣切除是无菌手术，如果感染风险较高，医生会指导你合理使用抗生素。问：色素痣切除后需要拆线吗？答：需要。目前色素痣切除是美容手术。缝合分为皮下和表皮两层。其中皮下缝合是为了减张，使得伤口不易崩裂，后期疤痕不易拉宽。表皮缝合是为了使伤口更加平整。两种缝合使用的缝线不同，相比之下，表皮缝合线更细，后期疤痕不留针眼。因此，皮下线不需要拆，表皮线需要拆。问：色素痣切除后可以吃酱油吗？问：可以。有人认为食用有颜色的食物会导致伤口发黑，这是不正确的。伤口发黑是色沉现象，随着时间推移，可以慢慢消失。术后不过度摩擦刺激伤口，注意伤口防晒，可以有效减轻伤口的色沉风险及程度。问：色素痣切除后可以吃海鲜吗？答：色素痣切除后的饮食需要少辛辣刺激，因为像鼻部这样的部位有皮脂溢出，饮食需要少油腻。除此之外，术前未发生过敏的食物均可食用。问：色素痣切除后伤口两边高起于皮肤是为什么？答：色素痣的切除采用梭形切除，缝合后伤口中央皮肤较紧，两边相对就高起来了，俗称为“猫耳”“狗耳”。对于这种现象有个形象的比喻为，在一张有弹性的纸上剪掉一个类圆形，从中央对合圆形会发现纸张两侧发生皱褶。庆幸的是，随着时间推移，中间皮肤的张力降低，大部分猫耳都可以变平。问：色素痣手术切除后会不会留疤？答：会。色素痣切除术是手术的一种，会留有疤痕。在早期会发红，比较明显，随着时间的推移疤痕呈皮肤色，不太明显。问：如何才能使得切除后的疤痕不明显？答：最关键的是术后伤口不能感染。其次可以使用抗疤痕药物。对于张力较大的伤口可以使用肉毒素、拉合胶减轻局部张力。也可使用激光治疗减轻疤痕。

换药和拆线的时间均不算手术当天，即手术日算第0天。换药时间可以酌情提前或推迟1-2天，拆线时间可以推迟1-2天，不能提前。如为特殊手术需增加换药次数，或者调整换药和拆线时间，以医嘱为准。换药和拆线不要去二楼挂号，只需要持病历本及就诊卡去三楼病理接待室进行缴费，换药室（写病理申请单的隔壁）换药拆线。对于有特殊情况不能及时来我院复诊的患者，可以在当地医院换药拆线，具体流程咨询当地。所换药物为普通消毒药，一般为碘伏，或者酒精。不需要从我院带回。除非医生特别交代，术后不需要服用消炎药。术后手术部位严禁进水，直到拆线后第三天。如果手术部位位于四肢躯干，请不要过度运动。手术部位位于面部的，拆线后需要进行防晒。术后到拆线后3天内，尽量不要遮盖手术部位，如戴口罩，留刘海等。拆线后3天可正常清洁手术部位及使用抗疤痕药物。本文仅适用于进行一般手术的患者。如有特殊情况，请遵医嘱。本文系高美艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

问：手术方法如何去除色素痣？答：根据色素痣的大小部位可以采用直接切除，分次切除，切除后皮瓣转移，扩张器扩张后切除。问：为什么要分次切除？答：首先色素，痣太大时，伤口不易缝合。其次，皮肤本身有回缩的特性，即有弹性。如果一次切除面积过大缝合后张力太大，后期瘢痕拉宽明显。分次切除均采用梭形切口，首次刀口不超过色素痣边缘，且切除皮损较大，使得皮损变窄，有效减少了最终瘢痕的长度。三个月的手术间隔期使得周围正常皮肤明显生长，缝合后张力较小，有效减少了最终宽度。问：为什么要用皮瓣转移法？答：皮瓣也称带蒂移植皮肤，由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向缺损处转移。一般用于：唇上方，眼周等部位较大色素痣，完全切除直接缝合后变形严重；较大的色素痣且可疑恶变必须一次切除后创面缺口过大无法缝合。问：为什么要用扩张器扩张后切除？答：皮肤扩张术是在色素痣周边正常皮肤下埋植扩张器， 通过3个月左右间断注水扩张，二期手术修复创面。与皮瓣法比较优点为可提供与周边正常皮肤色泽、质地、厚度相近的皮瓣修复创面。与分次切除比较优点为可以缩短治疗周期，减少经济负担。本文系高美艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

问：什么是色素痣？答：色素痣是由痣细胞组成的色素性病变，为一种常见的皮肤良性肿瘤。可先天发生，也可后天获得。可发生于身体任何部位的皮肤，以面颈部最为常见。也可发生于黏膜，如口唇、阴唇等处。多数生长缓慢，或多年不变，较少自然消退。问：色素痣容易恶变吗？答：色素痣恶变的概率很低。问：有毛发生长的突出于皮面的痣色素痣容易恶变吗？答：不是。不突出皮面的色素痣即交界痣更易恶变。问：如何判断色素痣有恶变？答：一般认为色素痣发生恶变的征象有： 两侧不对称，边界不清边缘不规则，表面颜色不均匀，直径大于1cm，近期生长迅速，色素痣附近出现卫星状小痣。且以上并不能涵盖全部。问：色素痣如何去除？答：包括非手术方法（冷冻、激光等）和手术方法。问：手术切除色素痣的优点是什么？答：是最为彻底的色素痣治疗方案。另：本文仅作参考。本文系高美艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。