中国医学科学院皮肤病医院(研...科普号

风湿病患者是流感感染的高危人群。流感疫苗接种显著减少了风湿病患者流感和相关并发症发生的风险，降低了患者住院率和死亡率。建议所有风湿病患者每年接种流感病毒灭活疫苗。推荐在使用小剂量糖皮质激素（≤10mg/d泼尼松及等效剂量的其他糖皮质激素）时完成接种；使用10~20mg/d泼尼松等效剂量或更高剂量糖皮质激素的患者仍可接种流感疫苗。接种建议：①如未使用抗CD20单抗治疗，建议使用前至少2周接种流感疫苗。如已经使用，可按照免疫计划接种流感疫苗和药物使用时间的更长间隔，有利于增强疫苗应答。②使用甲氨蝶呤治疗的患者建议在接种后停用2周。③接受生物制剂如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素6抑制剂、白细胞介素12/23抑制剂和白细胞介素17抑制剂治疗的患者，无须停止药物。风湿病患者肺部感染风险显著高于一般人群。接种肺炎球菌疫苗有助于预防肺部感染。65岁以上风湿病患者和18岁以上接受免疫抑制治疗的风湿病患者均建议接种肺炎疫苗；免疫抑制患者建议在免疫抑制治疗开始前2~4周接种，并在5年后加强接种1剂23价肺炎球菌多糖疫苗。接种建议：①使用抗CD20单抗治疗的患者，建议在下一剂抗CD20单抗使用前至少2周接种疫苗。②接种时糖皮质激素建议小于20mg/d泼尼松等效剂量，低于10mg/d更优。③接受生物制剂如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素6抑制剂、白细胞介素12/23抑制剂和白细胞介素17抑制剂治疗的患者，无须停止药物。④鉴于不良事件的潜在风险，肺炎球菌疫苗在隐热蛋白相关周期性综合征（CAPS）患者中的接种应谨慎考虑。风湿病患者带状疱疹的发病风险明显高于正常人群，T细胞介导的应答与未来带状疱疹的发生风险更为相关。带状疱疹再激活可能诱导风湿病活动或者复发。建议50岁以上患者（可以在应用糖皮质激素和免疫抑制剂的情况下）接种重组蛋白疫苗。带状疱疹再激活的患者急性期发作3个月后可以接种，有助于预防PHN。如疫苗适应人群扩龄，建议接受免疫抑制治疗的18岁以上患者接种重组蛋白疫苗。接种建议：①带状疱疹急性发作期暂缓接种。②使用抗CD20单抗治疗的患者，建议在下一剂抗CD20单抗使用前至少2周接种疫苗。③如在小分子靶向药JAK抑制剂使用前接种带状疱疹疫苗，建议2剂接种后至少间隔2周再给予JAK抑制剂治疗；如在JAK抑制剂使用中，建议每剂接种前后停用JAK抑制剂1~2周。④使用大多数免疫抑制剂的患者，如病情许可，建议接种前后停药1~2周。⑤接种时糖皮质激素建议小于20mg/d泼尼松等效剂量，低于10mg/d更优。风湿病患者是HPV感染和宫颈癌的高危人群。高危型HPV持续性感染是子宫颈癌发生的必要条件。WHO将HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68定义为高危型，其中HPV16/18诱发癌变的风险最高。2021年权威医学杂志《柳叶刀》发布全球第一个接种HPV疫苗真实世界宫颈癌发病减少的直接证据，英格兰从2008年推行进口二价免疫规划对减少CIN3+（宫颈上皮内瘤变3级及以上病变）和宫颈癌发病率的效果分别为97%和87%，所以HPV疫苗接种是预防HPV感染和相关肿瘤等疾病的有效途径。年龄18~45岁患者尤其是系统性红斑狼疮患者，都建议接种HPV疫苗，可选择2价、4价和9价HPV重组蛋白疫苗。接种建议①使用抗CD20单抗治疗的患者，建议在下一剂抗CD20单抗使用前至少2周接种首剂疫苗。②免疫抑制剂的影响：由于疫苗接种周期较长，可以在使用糖皮质激素和免疫抑制药物的情况下接种。甲氨蝶呤和肿瘤坏死因子抑制剂不影响免疫后的血清转换率（抗体滴度增加超过4倍），吗替麦考酚酯和小剂量糖皮质激素对HPV16和HPV18的血清转换率有轻度影响。③既往有吉兰‑巴雷综合征和脑脊髓炎的患者慎重接种。中国应用的疫苗类型：重组蛋白疫苗。接种建议：（1）建议接种：建议未感染乙肝病毒并且未检测到血清保护性抗HBsAb 的所有患者接种：①免疫程序按照疫苗说明书执行，全程接种。②如果接种益处高于风险，活动期患者在风湿免疫专科医生评估和监测下可以接种。③存在免疫性疾病神经系统累及、结节性多动脉炎病史的患者，在权衡利弊和充分告知后可以接种。（2）建议调整接种或用药时机：①使用抗 CD20 单抗治疗的患者，建议在下一剂抗 CD20 单抗使用前至少 2 周接种疫苗。②接种时糖皮质激素建议小于20 mg/d泼尼松等效剂量，低于 10 mg/d 更优。③建议使用肿瘤坏死因子抑制剂之前2~4周接种乙型肝炎疫苗。④使用大多数免疫抑制剂的患者，如病情许可，建议接种前后停药1~2 周或者在用药间隔接种。（3）接种后监测：抗HBsAbHBV的血清学保护密切相关。建议患者在全程接种疫苗后 4~6 周检测血清抗HBsAb浓度（达到10 IU/L以上）。如果疫苗接种后抗HBsAb 阴性或未达到有效浓度的患者在疾病稳定期（可以在应用糖皮质激素和免疫抑制剂的情况下），推荐重复全程接种乙型肝炎疫苗或加强免疫。中国应用的疫苗类型：灭活疫苗、减毒活疫苗。接种建议：（1）建议接种：建议所有未曾感染甲肝病毒的患者接种灭活疫苗，可以在应用糖皮质激素和免疫抑制剂情况下接种。免疫程序按照疫苗说明书执行，全程接种。（2）建议调整接种或用药时机：① 使用抗 CD20 单抗治疗的患者，建议在下一剂抗CD20单抗使用前至少2周接种疫苗。② 接种时糖皮质激素建议小于 20 mg/d 泼尼松等效剂量，低于10 mg/d更优。③ 使用其他免疫抑制剂的患者，如病情许可，建议接种前后停药 1~2 周或者在用药间隔接种。中国应用的疫苗类型：灭活疫苗。接种建议：（1）免疫程序按照疫苗说明书执行，全程免疫。（2）接种策略：①暴露后接种无绝对禁忌证：被狂犬或其他动物咬伤、抓伤，立即用一定压力的流动清水和肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）交替清洗并使用稀碘伏、苯扎氯铵或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒伤口，按照暴露后免疫程序接种本疫苗。使用免疫抑制剂的患者建议尽早使用狂犬病被动免疫制剂。②暴露前接种：有接触狂犬病毒风险的人员，如长期旅行、预期会大量接触动物的个人，按照暴露前免疫程序接种本疫苗。风湿免疫性疾病活动期，存在未控制的癫痫、神经精神疾患、严重慢性疾病、感染、使用免疫抑制剂等患者暂缓接种。 建议大家在接种疫苗前，可以先至医院咨询医生的意见，根据自身的病情以及药物使用情况，评估是否适合接种疫苗。若接种疫苗后出现不适，及时就诊治疗。 

1.带状疱疹严重吗？是的，有可能严重，但罕见。约1/10的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛（PHN）。即使皮疹消退，PHN患者仍会感到疼痛或不适。疼痛可持续数月，甚至数十年，可严重到难以入睡、体重减轻和抑郁。2.带状疱疹有传染性吗？可以说有，也可以说没有。不可能从皮疹患者处感染该病，但如果您从未患过水痘也未接种过水痘疫苗，有可能感染该病毒并患水痘。带状疱疹和水痘由同一种病毒导致。如果您有以下情况，很可能不会感染：曾患过水痘或带状疱疹接种过水痘疫苗带状疱疹患者在皮疹结痂前，如果可以应保持皮疹覆盖，并经常洗手，以防止病毒传播给他人。家人也可以接种重组带状疱疹疫苗，增强自身保护，疫苗可以提供97.2%的保护效力，长达二十年甚至更久。3.带状疱疹如何治疗？一般治疗原则：休息、保护皮损、避免摩擦及外界刺激，给予相应处理及治疗，避免接触抵抗力较低的儿童及孕妇。全身治疗原则：抗病毒、止痛、抗炎、缩短病程、保护局部及预防继发感染。系统性抗病毒治疗应尽早进行，发疹后的48-72小时内是治疗最佳时期。常用的抗病毒药有核苷类抗病毒药。比如阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦均是治疗急性带状疱疹感染常见药物，另外还有溴夫定和膦甲酸钠等。辅助治疗原则：疼痛常贯穿带状疱疹疾病的全过程，对不同程度的疼痛选用不同的镇痛药物。轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛可使用治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林，三环类抗抑郁药如阿米替林。

最近门诊带状疱疹多了起来有研究表明，与从未感染新冠病毒的人群相比，50岁及以上的感染新冠病毒的患者患带状疱疹的风险要高出15%。一、什么是带状疱疹？带状疱疹是一种通常呈带状分布的疼痛性皮疹。可见于各年龄段人群，但最常见于50岁以上者。带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，该病毒也可引起水痘。患水痘后，该病毒常隐藏起来，多位于神经节（如背根神经节、三叉神经节）在体内呈“沉睡状态”，多年以后可“醒来”并引起带状疱疹。初次感染该病毒发生水痘，而不是带状疱疹。二、带状疱疹有何症状？一开始，皮肤会产生异样感觉，包括瘙痒、灼热、疼痛或麻刺感，有时会出现发热、恶心或头痛。1-2日内会出现水疱的皮疹。水疱最常为横跨胸部和背部的带状分布，也可在身体其他部位出现，疼痛可轻可重。3-4日内，带状疱疹疱可破裂或形成溃疡，有时会感染。疱疹在7-10日内结痂并开始愈合。带状疱疹神经痛为主要症状，可在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后出现。疼痛可为钝痛、抽搐痛或跳痛，常伴有烧灼感，多为阵发性，也可为持续性。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。三、患带状疱疹的高危因素有哪些？高龄、免疫力低下、系统性疾病（如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等）、近期精神压力大、劳累等是常见诱因；女性发生带状疱疹风险高于男性。目前接种疫苗是预防带状疱疹的一项有效方法。一个50岁以上的中老年人，他的抵抗力和身体素质不是特别好的情况下，建议接种带状疱疹疫苗。