上海市第十人民医院康复科科普号

带状疱疹是常见病，老年人更易发病，并常会伴有剧烈的疼痛。貌似皮肤病的带状疱疹，为什么会让人痛不欲生呢？这要从它的病原体，水痘-带状疱疹病毒的阴险狡诈谈起。水痘-带状疱疹病毒起源于远古的非洲，对人类情有独钟，我们人类是它的唯一宿主；它与人类相伴相随，一代又一代传播下来，90%以上的成年人体内水痘-带状疱疹病毒抗体呈阳性，我们每个人一生中迟早都可能会有至少一次的发作。这个病毒的最大特点是它最喜欢侵犯我们人类的皮肤和神经，表现出两个独立的疾病：水痘和带状疱疹。首先病毒往往是通过发带状疱疹的爷爷奶奶，经空气播散给自家的孙儿，儿童被感染后表现为周身皮肤散发的水痘。此时的病毒对人很温和，没有明显的毒性，皮肤上的水痘很容易就愈合了，可病毒却顺着神经进入我们的背根神经节，在这个温暖宜居的环境中潜伏下来。病毒为了世代的生存传播，此时的它寄人篱下，缩起爪牙，收敛毒性，忍气吞声，睡而不死，伺机复活，它在我们神经节中一住可就是几十年呀。到了一定年龄，人体免疫力下降后，这个病毒又满血复活了，这时重新合成的病毒，它不仅复活了生命力，更复原了本性，它一改往日寻求潜伏寄居时的温和，六亲不认，一路扫荡，肆无忌惮地蚕食神经，表现出剧烈的疼痛，又破坏皮肤，形成典型的带状疱疹。“带状疱疹”这个病名准确地反映了这个疾病的特点，它先蚕食一条神经，所以会出现局部的剧痛难忍，它又沿着神经末梢喷出，最后在皮肤上形成独具特色的束带状的红疹、水疱。表面上看病毒仅仅侵犯一条神经，是小病小恙。其实这种疼痛是典型的神经病理性疼痛，会痛得撕心裂肺，让人辗转反侧，寝食难安，备受煎熬。带状疱疹消褪后，约有10～15%以上的人还要遭受疼痛的折磨，长达数月至数年，说明病毒对神经的蚕食侵害更严重，也更持久。长此以往，饱受折磨的人们会有生不如死的感叹。之所以会产生如此剧烈的疼痛，是这个病毒独有的特性决定的，它异常阴险狡诈。这个病毒在成人体内复活后，它会保护曾经寄居的神经元，为它的繁殖提供原料，它不让神经细胞凋亡，直至掏空榨干神经细胞的最后“一粒米”，狡诈吧！但新合成的病毒它不再蜗居在神经元里，它顺着神经轴突出来了，这时的它毒性非常强，它一展拳脚，张牙舞爪，兴风作浪，它对神经从内而外进行蚕食，表现为剧烈的疼痛，对皮肤黏膜进行裂解，形成疱疹破溃，阴险吧！准确地说这个病不仅仅是皮肤病，更是神经病，是病毒性神经损伤疾病。它带给我们人类最大最常见的苦果，不在于皮肤上的疱疹，而是神经的溃变，表现在急性期的剧痛难忍，坐卧不宁，痛不欲生，可恶吧！后遗症期的痛彻心扉，缠绵悱恻，让人万念俱灰，可恨吧！尽管这个病毒与人类相伴有上百万年的历史，遗憾的是我们对这个病毒的特性还远远没有认识清楚。为什么这种神经痛对多种镇痛药物不敏感？往往需要联合多种药物，长期使用，不断加量？说明目前的镇痛治疗可能还不够。现在的观点认为此病毒破坏的不仅仅是某一种神经纤维，或某一类离子通道，而是侵害了多种纤维，导致的神经溃烂变性。我们早期可能仅仅关注了皮肤，忽视了隐藏皮下的神经。通过十余年的探索，针对带状疱疹神经痛，我们提出了修护神经的治疗理念：带状疱疹急性期我们不仅要抑制病毒，治疗皮肤，更要尽早保护神经，减少病毒对神经的侵害；针对带状疱疹神经痛，我们不仅要及时镇痛，更要尽早促进受损神经修复，才能真正实现“治痛”，而不仅仅是“止痛”。我们采用神经修护策略，积累了近万例的临床病例，85%以上的患者疼痛程度降到3分以下，不再依赖镇痛药物，治痛疗效持久。针对带状疱疹神经痛的神经损伤，我们的体会是基于机制的治疗是根本，促进神经的修复是关键。

接种欣安立适疫苗的安全性如何？1.最常见不良反应包括：注射部位疼痛、发红和肿胀、肌肉疼痛、疲劳、头痛、寒颤、发热和胃部不适。2019年美国疾病预防控制中心发布报告称，320万人使用疫苗时，只有4381人有不良反应，其中仅130个人（3%）为严重的不良反应。据2018年2月美国药剂师协会发布的报告，大多数人会有轻微或者中等程度的手臂疼痛或肿胀现象。常见不良反应有发烧、胃痛、恶心等，多发于年轻者，低血压伴晕厥、神经炎、神经感觉性耳聋、肌肉骨骼肌痛、胸痛等，一般2到3天就会自行消除。2.接种欣安立适疫苗可能不会对所有人产生保护作用。3.欣安立适不能用于预防水痘。4.目前重组带状疱疹疫苗的唯一禁忌证是对疫苗成分过敏。有研究显示，在有共存疾病，例如多发性硬化症、类风湿关节炎和其他自身免疫性疾病的患者以及移植受者中的安全性有待确定。

既然有了带状疱疹疫苗，那么如何接种呢？首先接种带疱疫苗前不需要确定你是否有水痘或带状疱疹既往史，也不需要检查抗体，但对于刚刚发过带状疱疹的人，可以适当延迟3年后再接种。一般建议50岁以上的中老年人接种

乐天能干的67岁的冯奶奶退休后，顺理成章地成为家里的“马大嫂”，负责一家老小的买汰烧，千斤重担一人挑，整天忙得不亦乐乎。今年因为防疫，幼儿园不开学，作为家里的主力军，面对自己心爱的大孙子，也是为了让儿子安心上班，冯奶奶义不容辞、理所应当地肩负起又一重担，不仅有干不完的家务活，又兼管起那顽皮孙子的吃喝拉撒。两个月下来，身体真心有些吃不消了，三月下旬劳累了一天的冯奶奶睡下后，感到自己右胸背隐隐作痛，开始她并未在意，3天后冯奶奶后背、腋下、前胸发出红色皮疹和水疱，疼痛加重。因为几年前她的老公发过带状疱疹，当时老头子的痛不欲生让她记忆犹新，她马上意识到自己是发带状疱疹了，急急忙忙赶到医院求治。回家吃了医生开的抗病毒药后，责任心满满的她，家务活仍不放手，爱心爆棚的她，还是“形影相随”地不离孙子左右。尽管身上的疱疹开始结痂了，但疼痛依旧，可是每每看到可爱的大孙子，她好像忘记了疼痛，身上有使不完的劲儿，忙前忙后，关爱有加。朝夕相处10天后，冯奶奶发现4岁的孙子脸上、身上零零星星地有一些小红疹，小水疱，这个天就有蚊虫叮咬了？“细心”的奶奶马上给孙子喷了一些驱蚊剂，好像没有什么反应。看到这些小水疱不影响孙子吃，不耽误孩子玩，只是偶尔用小手挠挠，奶奶也就放任自流了。万万没有想到的是，又过了10天，她那40岁的儿子，也就是小孙子的爸爸突然感觉不舒服了。是感冒啦？一想到现在的防疫形势，这时候的感冒发热如临大敌，不敢造次，急忙到医院检查，没有发现什么问题，开了感冒药回家。哪知道当天晚上40岁的壮汉全身上下冒出无数个大大小小的水疱，头脸颈项，舌头咽喉，前胸后背，四肢裆下，层层叠叠，密密麻麻，周身刺痛难忍，瘙痒难耐，伴有发热头痛，寝食难安，抓耳挠腮，五心烦躁，从未有过的难受，恨不得跳楼。夜间去医院急诊，医生确诊为“成人播散性水痘”。这一下让冯奶奶目瞪口呆，没有想到这么大的儿子竟然发水痘了！！！“我们家怎么这么倒霉，我在发带状疱疹，痛得要死要活，怎么儿子也生水痘啦？等等，这水痘是哪里来的？——天呀，莫不是我传给他的？等等，那我孙子是怎么回事？莫不是也发水痘了？——咦，奇怪？小孙子不是打过水痘疫苗了吗？怎么又得水痘了？再等等，那么小孙子的水痘是哪里来的？——天呀，难道也是我传给他的？”看着痛苦难受的儿子，冯奶奶心痛万分，愧疚不已。“如果是我传给他们的，我不成家里的罪人了吗？是我害了他们呀！罪过，罪过。哎，让我捋一捋，这到底是怎么回事？哦，我的天！脑子转不过来了，必须找医生问问清楚。对了，上海市第十人民医院有一个带状疱疹神经痛诊疗中心，我老头子当年就是在他们那里治疗的，我正好去请教请教他们专业医生吧。”不错，“红疹”，“水疱”这些是“水痘”和“带状疱疹”在皮肤上的典型表现，而“疼痛”，“瘙痒”是“水痘”和“带状疱疹”毒性在神经上的反映。“水痘”和“带状疱疹”是同一个人在不同阶段发作的两种疾病，但它们来自于一个共同的病原体——水痘-带状疱疹病毒。这是一种非常古老的病毒，古老到自从盘古开天地那时起，地球上就存在这种病毒了。古老到在我们最早的祖先身上，它就已经寄居下来了。而冯奶奶祖孙三代相继发病，就是这个病毒在人类世代相传的一个缩影。4岁的孙子尽管在3年前接种过疫苗，但是还是被此时“带毒”的奶奶亲密无间地传染上了，经过10天的潜伏，这个病毒随着血液循环，播散到小儿的皮肤上，发出水痘。万幸的是打过疫苗，有了一定的抵抗力，宝贝孙子症状轻微，没有什么大碍。更为万幸的是在小儿天生免疫系统的作用下，这个病毒的神经毒性没有发挥出来，可是它却顺着神经进入背根神经节，在这个温暖宜居的环境中潜伏下来。寄人篱下，忍气吞声吧，为了世代的生存，它们放长线，这时的病毒压住自身的毒性，收起爪牙，睡而不死，它在神经节中一住可就是几十年呀。一般到冯奶奶这个岁数，身体免疫力下降后，这个病毒又满血复活了，这时重新合成的病毒，它不仅复活了生命力，更复原了本性，它不想再继续蜗居了，它要一展拳脚，这时的它顺着神经又出来张牙舞爪、兴风作浪了，先蚕食神经，表现出剧烈的疼痛，又破坏皮肤，形成典型的带状疱疹。这个病毒的最大特点是它最喜欢侵犯人体的神经和皮肤。“带状疱疹”病名本身就准确地反映了这个疾病的特点，它先从蚕食的是一条神经，所以常出现局部束带状的剧痛难忍，它又沿着神经走到皮肤，最后在皮肤上形成独具特色的束带状的红疹水疱。准确地说这个病不仅仅是皮肤病，更是神经病，是病毒性神经损伤疾病。它带给我们人类最大最常见的苦果，不在于病毒对皮肤的破坏，而是病毒对神经的蚕食，表现在急性期的剧痛难忍，痛不欲生，后期的迁延不止，缠绵悱恻，让人万念俱灰。有带状疱疹的冯奶奶，疱液中带着有传染性的病毒，散播到空气中，周围与她亲密接触的人，都有被传染的危险。冯奶奶的儿子是一个少见的意外，也许是小时候，他没有被传染过，又没有接种疫苗，对这个病毒身体没有抵抗力，所以在冯妈妈散发出的病毒笼罩下，在与宝贝儿子的亲密接触中，40岁“高龄”的他“中彩”了。水痘好发于儿童青少年，而且这个年龄段水痘的发作，病毒对神经的毒性基本上不表现出来；而成年人水痘的发作会比青少年更为严重，表现出皮疹的数量多范围广，而且往往会有明显的神经毒性反应，周身难受，疼痛刺痒，五心烦躁，寻死觅活。确实成人的水痘很危险，甚至有可能致命，更需要引起我们的重视。万幸的是服用抗病毒药物3天后，冯妈妈儿子周身疼痛瘙痒及不适表现骤然消退了。这一家祖孙三代前后20天内先后受到同一种病毒的侵袭，反映了这个病毒的世代传播的过程，通过老人发作——传给小儿——小儿成长到老人，再发作——再传给下一代——子子孙孙传递下去。这个故事告诉我们，成人的带状疱疹有高度传染性，最容易传给儿童，尽管小儿接种过疫苗，我们也不能大意，同时它还会传染给成人，所以带状疱疹发病阶段不要与他人近距离接触。而在成人体内，这个病毒的神经毒性非常强，水痘阶段表现出严重的病毒血症，带状疱疹阶段表现为剧烈的疼痛。表面上看病毒仅仅侵犯一条神经，大不了就是疼痛，是小病小恙。其实这种疼痛是病毒对神经的蚕食破坏，痛得撕心裂肺，天昏地暗，让人备受煎熬，是典型的神经病理性疼痛。长此以往，饱受折磨的老人会有生不如死的感叹。而更为遗憾的是目前我们对这个病毒的特性还远远没有认识清楚。为什么它在儿童体内毒性小，反过来对成人的神经毒性更为严重？为什么这种神经痛对传统的镇痛药物不敏感，止痛效果不佳？我们早期可能仅仅关注了皮肤，忽视了隐藏其中的神经。在带状疱疹的治疗上我们不仅要治疗皮肤，更要对抗病毒的神经毒性，尽早保护神经，减少病毒对神经的侵害。后期针对带状疱疹神经痛，我们不仅要及时镇痛，更要营养神经、促进受损神经修复，真正实现“治痛”，而不仅仅是“止痛”。2020年世界各地猝不及防地受到新型冠状病毒侵袭。面对这一非常陌生的新型病毒，人们正在积极探究战胜它的方法。其实我们人类的进步发展过程中，一直没有中断与形形色色的病毒作战。面对水痘-带状疱疹这一古老的病毒，我们已经开发出多种疫苗，相信在不远的将来，人类不再独吞这个苦果。

进入2020年，人类猝不及防地受到一种新病毒的挑战，目前几乎整个世界都在与新冠病毒进行着殊死搏斗，这一次的疫情让我们更加深切地认识到病毒的危害。其实地球上每年都会有新病毒的出现，新型冠状病毒就是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株，我们对它的特性认识不足，所以一开始人们往往会束手无策，相信在未来我们一定能破解它，战胜它。其实我们人类无时无刻不在与病毒做斗争，特别是那些古老的病毒，我们还在与其进行着抗争。水痘-带状疱疹病毒就是一个非常古老的病毒，它只侵犯我们人类，与人类共生存，同迁徙，通过它的潜伏与激活，一代又一代在人类传播下来。此病毒致病特点是“亲嗜性”、“宿主免疫状态”和“超级寄生性”。 它对人体的组织具有偏好，可以逃避淋巴细胞的免疫，嗜神经，亲皮肤。很多人都听说过“缠腰火龙”，不少人还得过这种病。“缠腰火龙”的学名就是“带状疱疹”。带状疱疹它貌似皮肤病，实际上是神经损伤性疾病。因接触发带状疱疹的成年人，儿童往往被初次感染，免疫力强的孩子可能没有症状，免疫力较差时则会表现为水痘。这种病毒格外狡猾，发生在孩童身上时，它比较温和，对儿童机体的影响轻微，但它会沿着感觉神经末梢，在青少年稚嫩的外周神经节中潜伏下来，可达数十年之久。成年后当身体抵抗力下降时，如焦虑、劳累、感染、饮食不佳等，病毒就会被再次激活，在神经节中复制繁殖，并沿神经走行喷到皮肤上，形成带状疱疹，其实它对神经的侵犯破坏更加严重而持久，引起剧烈的神经痛。 带状疱疹会有哪些症状呢？典型症状包括皮疹和神经疼痛，部分患者有一些非特异性症状，如发热、乏力、全身不适、食欲不振、局部淋巴结肿痛等。皮疹可表现为红疹、丘疹和水疱。受影响的皮肤常出现成簇的水疱，水疱紧张发亮，里面的液体澄清，外周有红晕。水疱多沿单侧神经支配的区域分布，好发于胸部和肋骨、头面部、腰部。典型的水疱呈带状分布，并且不越过身体的中线到对侧。水疱一般7-14天后会结痂，所有皮疹通常在2-3周内消退，老年人皮肤愈合时间相对较长。水疱结痂脱落后可能会留有暂时性色素沉着，一般也会留下疤痕。 除皮肤损伤外，神经痛为本病的重要特征。疼痛常出现在发疹前或出疹时，并可逐渐加剧。老年患者疼痛常常十分明显，有时会难以忍受，有的人甚至会形容为“痛不欲生”，且在皮疹消退后可持续数月或更久。疼痛表现多样，一般是阵发性的，可以是钝痛、电击样疼痛等，异物摩擦或接触会使疼痛加剧。患处皮肤也可能会有烧灼感或感觉过敏等感觉异常。 带状疱疹后遗神经痛是一个需要关注的问题。很多人都以为这只是一种皮肤病，“治好就完事了”，殊不知带状疱疹皮肤损伤痊愈后，还有一部分患者会遗留下剧烈的疼痛，使他们苦不堪言。这是此病毒的狡猾和危险之处，它寄居在神经中几十年，复苏后翻脸不认人，利用神经细胞为它提供原料，大量繁殖，然后顺着神经纤维出来，最后喷射到皮肤，一带一路上，所到之处无不被它蚕食破坏，特别是神经纤维，被它撕咬得斑斑驳驳，神经损伤后留下顽固而剧烈的疼痛。 针对带状疱疹病毒导致的神经损伤，上海第十人民医院许纲主任提出，从疱疹初起时就必须关注受到病毒侵害的神经。倡导早期抗病毒与保护神经并重，尽早控制病毒发作，使疱疹，同时尽快抗神经炎症，保护神经，减少病毒对神经的侵害。后期针对遗留神经痛，从营养神经、促进受损神经修复、调节神经功能角度入手，重点在于促进受损神经修复，真正实现“治痛”，而不仅仅是“止痛”。许纲主任团队首先对皮下神经纤维受损程度进行评估，然后针对受损神经，使用各种神经营养药物，配合物理因子治疗，促进药物直接作用于神经。腰缠火龙的痛不欲生是带状疱疹病毒引起的神经损伤。虽然很少危及生命，但会严重影响患者的生活质量。因此一旦得了带状疱疹要及时治疗，避免病情加重。

跟腱是人体中最粗壮有力的肌腱，它长约为15厘米，由小腿肌肉向下融合而成，连接于跟骨后侧。我希望广大病人朋友首先要搞清楚你们是跟腱的哪个部位断裂。有可能是上部和中部的断裂就是软组织间问题，也有可能是下部断裂就是软组织与骨头的问题。俩种情况康复有它的相同点也有异同点。

带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”。民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”。患带状疱疹后除了及时找医生诊治外，还应注意以下几个问题：1.不要过分紧张。有的患者皮肤上可能会出现大疱、血疱，甚至糜烂，但是请不要紧张，如果治疗得当，10天左右即可痊愈，治愈后一般不会复发。2.多休息，给以易消化的饮食和充足的水分。3.预防继发细菌感染。不要摩擦患处，避免水疱破裂。可外用药物湿敷，促使水疱干燥、结痂。4.老年重症患者，尤其发生在头面部的带状疱疹，要注意防并发症的发生。5.带状疱疹往往是患者身体免疫力处于低下状态发作的，所以应及时采取相应的措施，提高机体免疫功能。戒烟禁酒。6.带状疱疹及神经痛发作期间尽量避免活动，特别是躯干部位的神经受损时，肢体的活动会牵连受伤的神经，往往会导致疼痛加重。因此不要做用力的动作，避免健身锻炼，提重物，洗衣，烧饭，拖地，晒被。