上海市第十人民医院康复科科普号

带状疱疹神经痛：大自然给人类的一份“苦果”提到“带状疱疹”，相信不少人有切肤之痛。先是皮肤隐隐灼痛，随后稍有触碰就疼痛难当。紧接着，红疹、丘疹、簇状水疱轮番出现，在躯干呈现带状分布，最终融合成俗称“蛇缠腰”的大片疱疹——这就是“水痘-带状疱疹病毒”发作时，患者常见的皮肤症状。更让人难以忍受的是,那种火烫刀割一样的疼痛，严重影响患者朋友的日常生活，常常让人百感交集，寝食难安，痛不欲生。而最难捱的是，疱疹已经痊愈后，疼痛却绵延不绝，饱受痛苦折磨。同济大学附属第十人民医院康复科许纲主任向《康复》记者介绍，带状疱疹的发作，从局部皮肤疼痛开始到疱疹消退，往往要经过2周~3周的时间，这个阶段病毒会持续侵害患者神经。在目前医疗条件下，50岁以上带状疱诊患者超过30%会留下后遗神经痛，年龄越大，患后遗症的机会越大，疼痛程度也越严重。带状疱疹后遗神经痛是典型的神经病理性疼痛，是一个世界难题。这种神经痛持续的时间较长，病程短者几个月，长者可达十余年甚至数十年，其典型症状是：原疱疹部位的皮肤剧烈疼痛。有的人局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，有的人不能触摸，甚至衣服摩擦都能引起火烧火燎样烧灼痛，疼痛区域内夹杂有麻木或者难以忍受的瘙痒。长期慢性疼痛患者若得不到有效治疗，可导致精神抑郁、焦虑，生活质量下降，甚至自理能力丧失，患者苦不堪言，俗称“不死的顽症”。许纲主任领衔的同济大学附属第十人民医院康复科团队，主攻带状疱疹相关神经痛的神经修复治疗。近年积累了4000份不同阶段带状疱疹神经痛病例，绝大多数都是带状疱疹愈合后持续神经痛的“二手病人”。皮肤表面的疱疹已经消失，但疼痛却继续如影随形，让人寝食难安，每个人就诊时都是痛苦难耐。前世今生：从水痘到带状疱疹许纲主任详细地讲解了带状疱疹的病因。原来引发带状疱疹的罪魁祸首是“水痘-带状疱疹病毒”。这一名字虽然拗口，却清楚地表明了它的“前世今生”。水痘-带状疱疹病毒是一个很独特的病毒：它不感染其他动物，只感染人类。 该病毒首次感染在未成年人时，通常表现为典型的水痘。从第一次感染，有2周~4周的潜伏期，全身散在发出的水痘往往在2周~3周后自然消退，一般不会有什么后遗症。然而，水痘外在症状的消失，并不意味着病毒彻底从体内清除了，病毒只是暂时偃旗息鼓，它从原来的皮肤黏膜处，蛰伏到人体感觉神经节中，潜伏期可长达十年到数十年，伺机再次兴风作浪。当机体免疫功能下降，如劳累、感冒、怀孕、哺乳、精神压力大等因素，或者在某些疾病状态下，“潜伏”在神经组织中的“水痘-带状疱疹病毒”就会卷土重来。只不过，这次的表现就不是水痘，而是伴随着剧烈疼痛的带状疱疹。 “水痘-带状疱疹病毒”潜伏在神经节中，伺机“死灰复燃”早期治疗：抗病毒+抗神经炎症，保护神经应双管齐下“带状疱疹是蛰伏在神经节中的病毒，在免疫功能低下后复苏繁殖产生了毒力，沿着神经纤维播散到皮肤，它最先侵犯破坏的是神经。所以我们认为带状疱疹不仅仅是皮肤病，更是神经损伤性疾病。而目前单纯抗病毒治疗还远远不够，我们没有考虑到病毒对神经的噬咬破坏，等病毒的毒力消退后，神经也受损严重，遗留下的神经痛就会继续折磨病人，而且年纪越大，身体越弱的人越痛苦。”许纲主任快人快语地解释了带状疱疹神经痛的根源。许纲主任的医学专长是周围神经损伤的康复。正是因为擅长神经疾病，他们从神经损伤角度来认识带状疱疹神经痛，从保护神经促进神经修复角度来治疗这一顽症认为，医生和患者在早期不仅要关心皮肤上看得见的“疱疹”。“抗病毒治疗和保护神经消除神经炎症治疗应双管齐下，且越早越好。”许纲主任强调从疱疹初起时就必须关注受到病毒侵害的神经。一方面抗病毒，使疱疹尽快消退，保护受累神经，减少病毒对神经的侵害。另一方面，要及时有效地抗神经炎症，对神经实施切实保护，降低神经损伤的风险，尽可能避免患者在疱疹消退后遗留神经痛。否则等到神经已经受到病毒的损害再去治疗，效果往往十分有限，且越晚治疗，神经痛的程度就越严重，持续时间也更长。后续治疗：止痛治标不治本，更应关注神经修复如果在疱疹病毒发作期不能有效地保护神经，控制神经炎症，那么在接下来的3周~4周时间里，神经纤维就可能产生明显的损伤，最后发生神经纤维变性、萎缩、坏死，导致带状疱疹后遗神经痛的发生。带状疱疹后遗神经痛是典型的神经病理性疼痛，对许多药物不敏感，目前的种种治疗方法效果大都不够理想。许纲解释道，对带状疱疹后遗神经痛的患者来说，目前的临床治疗指南上建议的治疗都是止痛为主。许纲认为，仅仅止痛是治标不治本，最终的疼痛消退可能依赖的是神经的自愈。神经的自我修复能力因人而异，有的病人这一过程很漫长，这就需要辅助的治疗来修复受损神经才能治本。许纲带领的团队，从调节神经功能，营养神经角度，治疗带状疱疹神经痛。首先对皮下神经纤维的受损程度进行评估，然后针对患者受损神经，采用低频电刺激调节神经，起到镇痛作用。再使用各种神经营养药物直接作用到受累神经，治疗过程中，还会根据病人不同的疼痛类型调整用药，物理因子干预，促进药物直达病所。通常情况下，患者依靠机体的自愈能力修复受损神经，过程非常缓慢，往往需要以年为单位计算的漫长时间，期间还需承受后遗神经痛给其带来的巨大痛苦，而采用促使神经修复的疗法，可以大大加速神经的修复速度，不再只是单纯“止痛之表”，而是“治痛之因”。临床上通常将疼痛程度大致划分为10个等级，如果经过治疗，患者的疼痛级别降低2个等级，即可视为治疗有效。目前，他们这种神经修复疗法的特色治疗有效率超过了80%。延伸阅读童年得过水痘， 50岁可打疫苗预防带状疱疹有人认为，人体在发过一次水痘后，就对这种“水痘-带状疱疹病毒”终身免疫了。这种想法是一个误区。虽然水痘的症状已经痊愈，但事实上，病毒并未从人体中完全消失，而是转移到人体的神经节中长期潜伏。一旦人体过度疲劳、感染、感冒，或由于年龄增大而导致身体免疫力减退，病毒就很可能伺机以带状疱疹的形式“死灰复燃”。因此，得过水痘的患者非但不能对带状疱疹高枕无忧，相反，得带状疱疹的几率会更大。在国外，针对年龄在60岁以上，特别是曾患过水痘且没有得过带状疱疹的人群，有专门的疫苗可供注射，原理是将人工灭活或低活性的病毒注射进人体，促使人体对病毒产生抗体，这样当真正的水痘-带状疱疹病毒发作时，身体已有了对抗它的有力武器，在症状发作前就能快速将其清除。遗憾的是，该疫苗虽已在包括中国香港在内的多个国家和地区注册，但目前尚未在国内普及，有条件的患者可以考虑自行前往已经普及该疫苗的国家和地区注射。2016-11-28 康复君 康复杂志

■许纲盼望着、盼望着，处暑节气到了，秋天近在眼前了。然而，饱受紫外线、高温、高湿、霉菌以及各种过敏原困扰的皮肤并没有迎来宁静的秋，又一种让人苦恼甚至不寒而栗的疾病———带状疱疹开始蠢蠢欲动了。原本光洁的皮肤先是隐隐有灼痛感，随后出现痛觉敏感，稍有触碰就疼痛难当。紧接着斑疹、丘疹、水疱轮番登场，最终融合成让人痛不欲生的疱疹。招惹带状疱疹，病根要追溯至童年看到“疱疹”二字，相信不少人内心是恐惧的，医学常识告诉我们，出现这一特征性的皮肤损害，背后的推手往往是病毒。的确，引发带状疱疹的病原体是一种病毒，名字还很长——“水痘-带状疱疹病毒”。这一名字虽然拗口，但却清楚地表明了它的“前世今生”，一些人幼年时患过的水痘，也是由该病毒所引发的，可谓“一种病毒，两处作祟”。病毒首次感染未成年人，通常表现为典型的水痘，患儿会出现乏力、发烧、食欲不振、全身散在疱疹、瘙痒等表现，甚至连头皮、眼、口、鼻黏膜也会被疱疹攻陷。除了发烧，水痘最折磨人的症状就要算疱疹那让人抓心挠肝的瘙痒了。只有通过使用抗病毒药以及依靠人体免疫系统对病毒的清除，待疱疹都干瘪脱落后，瘙痒才会消失。然而，出乎人们意料的是，水痘外在症状的消失，并不意味着病毒被彻底清除，对一些免疫功能不甚理想的患者而言，病毒只是暂时偃旗息鼓，蛰伏于神经组织中，伺机再次兴风作浪。部分患过水痘的人成年之后，由于劳累、感冒、精神压力大等因素，免疫功能下降，蛰伏在神经组织中的水痘-带状疱疹病毒就会卷土重来。不过这次的表现就不是瘙痒，而是剧烈的疼痛。皮损只是表象，神经损害才是根本在目前医疗条件下，50岁以上带状疱诊患者约有30%以上会留下后遗神经痛，年龄越大，患后遗症的机会越大，疼痛程度也越严重。这种神经痛持续的时间较长，病程短者几个月，长者十余年，患者苦不堪言。一般认为带状疱疹的皮疹消退以后，局部疼痛持续3个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。其典型症状是：原疱疹部位的皮肤剧烈疼痛。有的人局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，有的人不能触摸，甚至衣服磨擦都能引起“火烧火燎”样烧灼痛，疼痛区域内夹杂有麻木或者的难以忍受的瘙痒，那个奇痒无比的滋味，伴随着各种疼痛，严重影响患者的生活。长期慢性疼痛患者若得不到有效治疗，可导致精神抑郁、焦虑，生活质量下降，甚至自理能力丧失，痛不欲生，俗称“不死的顽症”。带状疱疹后遗神经痛是典型的神经病理性疼痛，是一个世界难题，尽管近年来在神经生物学研究方面有所进展，但临床治疗尚不满意。带状疱疹相关的神经痛对许多药物不敏感，治疗上非常棘手，目前的种种治疗方案，效果并不理想。特别是早期如果仅仅关注抑制病毒，或者单纯依赖止痛药物治疗，而未对神经实施有效保护，神经痛的程度将更为严重，持续时间也更长。单一治疗无效，更应关注神经修复针对带状疱疹，我们不仅要关心自己皮肤上看得见的“疱疹”，更要关注皮下正在被病毒蚕食、破坏的神经。如果在急性期不能有效地控制神经炎症，保护神经，那么在接下来的3—4周时间里，神经纤维就可能产生明显的损伤，最后发生神经纤维变性、萎缩、坏死，导致带状疱疹后遗神经痛的发生。针对带状疱疹病毒导致的神经损伤，十院康复科一直致力于寻找一种能有效抑制病毒对神经侵害的方法。经过20余年的临床实践与探索，十院康复科团队提出，从疱疹初起时就必须关注受到病毒侵害的神经。通过感觉神经的定量评估，可以动态检测皮下神经的损伤过程。治疗上倡导早期抗病毒与保护神经并重，尽早控制病毒发作，使疱疹尽快消退，同时采用神经营养药物，对抗神经纤维的炎症反应，从而保护神经，减少病毒对神经的侵害。后期针对遗留的神经痛，从营养神经、促进受损神经修复、调节神经功能角度入手，重点在于促进受损神经修复，真正实现“治痛”，而不仅仅是“止痛”。(作者为上海市第十人民医院康复医学科主任，副主任医师;门诊时间:周一、三全天，周六上午特需门诊)

格林-巴利综合征（GBS）是一种神经系统自身免疫性疾病，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离，是一种最常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病。临床上表现为进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍，呈急性或亚急性临床发病，多数可完全恢复，少数严重者可引起致死性呼吸麻痹和双侧面瘫，多发生于男性青中年。四季均可发病，夏秋季为多。一、病因迄今为止GBS 的病因仍不十分清楚，自身免疫功能异常可能在GBS 发病机制中起主要作用。普遍认为其前驱因素有以下几种：①病毒感染；②细菌感染；③疫苗接种，可能与接种后患者的免疫功能活化有关；④遗传因素； ⑤营养状况；⑥肿瘤：一部分肿瘤患者通常伴随GBS 病症，可能与肿瘤抗原为自身抗原，活化患者自身免疫功能相关。二、临床分型根据病理特点GBS 有两种类型，一种是脱髓鞘病变型的多发性神经根炎，另一种是神经轴索病变型的多发性神经根炎。脱髓鞘病变多发性神经根炎约半数以上患者在发病前数日到数周内常有感染史，这种类型多起病急，症状逐渐加重，通常2 周内达到高峰。首先出现双下肢无力，继之瘫痪逐渐上升加重，并有主观感觉异常， 严重者出现四肢瘫痪、呼吸麻痹而危及生命。神经轴索病变型与脱髓鞘病变型相似又有不同。神经轴索病变型的多发性神经根炎病程缓慢易复发，症状以肌无力和感觉障碍为主。主要表现肩、上臂和大腿无力，也可合并前臂、小腿、手和足的无力，肢体无力常较躯干无力更为常见，肌肉大多有萎缩。临床表现可为急进性病情发展恶化。GBS的五大表现：（1）运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。（2）感觉障碍：一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、消失或过敏，以及自发性疼痛，压痛以腓肠肌和前壁肌角明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。（3）反射障碍：四肢腱反射多是对称性减弱或消失，腹壁、提睾反射多正常。少数患者可因椎体束受累而出现病理反射征。（4）植物神经功能障碍：初期或恢复期常有多汗、汗臭味较浓，可能是交感神经受刺激的结果。少数患者初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致；大便常秘结；部分患者可出现血压不稳、心动过速和心电图异常等。（5）颅神经症状：半数患者有颅神经损害，以舌、咽、迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见。其次为动眼、滑车、外展神经。偶见视神经乳头水肿，可能为视神经本身炎症改变或脑水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增高，阻塞了蛛网膜绒毛、影响脑脊液吸收有关。三、临床治疗由于GBS 的致病机制还在深入研究之中， 对于该病在不同的阶段治疗方案，目前包括以下方面。1. 对因治疗 主要是针对发病机理采取的治疗措施， 包括了以下几方面：（1）血浆置换（2）免疫球蛋白静脉滴注：可抑制白细胞免疫反应及炎性细胞因子的产生，研究证实静脉注射免疫球蛋白是治疗GBS的有效方法，因此已经成为重型GBS 的标准用药；（3）激素治疗：糖皮质激素通过对免疫系统的强烈抑制，减轻炎症，还可以作用于细胞膜促进膜结构的稳定性，减轻脱髓鞘程度，改善神经传导功能。（4）免疫抑制治疗：近年来有些学者采用免疫抑制剂治疗GBS，但是免疫抑制通常会带来诸如骨髓抑制和肝功能损害等不良影响。2. 对症治疗格林巴利综合症严重的危害了患者生活健康，困扰患者的家庭。(1)由于呼吸肌麻痹是GBS 的主要危险，25%的格林-巴利综合征患者需要予辅助通气支持治疗。(2)康复训练：格林巴利综合症中有很多病人遗留有后遗症状。如双下肢或双上肢无力或肌肉萎缩、肌肉酸痛，足下垂。患肢有主观感觉异常，如麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感，部分格林巴利综合症患者遗留有面瘫，或吞咽困难、构音障碍、呛咳和咳痰不能。一些病人植物神经功能障碍可见手足少汗或多汗，肢端皮肤干燥，或有大小便潴留或失禁。这给患者的生活带来了很大的影响。康复训练锻炼患者的肌肉组织，维持关节的活动度，无法重建患者的神经通路。3．营养神经，促进神经修复是治疗根本格林巴利综合症是指一种急性起病，以神经根、外周神经损害为主。而传统治疗格林巴利综合症无法恢复病变的神经，因此容易遗留肌肉的无力或瘫痪，不能彻底康复。既然此病往往是急性起病，早期的控制，避免形成慢性脱髓鞘性神经病变就显得非常重要。本病的病理机制是神经的脱髓鞘病变，远近端神经、上下肢均受累；远端受损程度较近端为重，运动神经较感觉神经易受累，多表现为骨骼肌的麻痹。因此营养神经，促进神经修复，这是治疗此病的根本途径，才能达到运动功能的恢复。可惜的是目前针对神经保护，神经营养，促进神经修复的治疗并不到位，无法使病变的神经及时得到恢复，因此无法从根本上治疗格林巴利综合症。神经修复技术治疗格林巴利综合症的原理是，通过一定的神经营养药物，参与神经系统损伤的修复，特别是髓鞘的修复，使受损神经组织的结构重建、相应生理功能得到恢复，所以营养神经，促进神经修复在临床上治疗格林巴利综合症的效果是明确的、理想的。营养与修复神经是此病转归的关键。

带状疱疹是神经损伤性疾病带状疱疹是一个常见病，95%以上的人体内都潜伏有这个病毒，人一生中迟早会有一次发作。许多患带状疱疹患者都会经历难以忍受的疼痛，那撕心裂肺的疼痛，让人切齿穿心，彻夜难眠，刻骨难忘，甚至痛不欲生。带状疱疹之所以会产生这刻骨铭心的神经痛，最主要原因是水痘-带状疱疹病毒侵犯并损伤相应的感觉神经的结果。因此带状疱疹不仅仅是皮肤病，更是神经损伤性疾病。目前常规的抗病毒治疗，往往需要2～3周的时间。而带状疱疹的发作，从局部皮肤疼痛开始到疱疹消退，也要经过2～3周的时间，其实这就是病毒肆虐，侵害神经的一个完整过程，所以有些患者在早期就会出现剧烈的疼痛，让人万念俱灰，有生不如死的感叹。说明我们目前的治疗手段可能并没有真正有效地控制住病程的发展，更为严重的是，这些治疗不能有效地阻断病毒对神经的侵害，不能及时有效地控制疼痛。一般认为带状疱疹的皮疹消退以后，局部疼痛持续3个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。其典型症状是：原疱疹部位的皮肤剧烈疼痛。有的人局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，有的人不能触摸，甚至衣服磨擦都能引起“火烧火燎”样烧灼痛，疼痛区域内夹杂有麻木或者的难以忍受的瘙痒，那个奇痒无比的滋味，伴随着各种疼痛，严重影响休息、睡眠、精神状态等。 在目前医疗条件下，50岁以上带状疱诊患者约有30%以上会留下后遗神经痛，年龄越大，患后遗症的机会越大，疼痛得也越严重。这种神经痛持续的时间较长，病程短者几个月，长者十余年，患者苦不堪言。长期慢性疼痛患者若得不到有效治疗，可导致精神抑郁、焦虑，生活质量下降，甚至自理能力丧失，疼痛已成为危害人类健康的主要杀手之一，俗称“不死的顽症”。在医学界，疼痛已被认为是继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第五大生命体征。由于带状疱疹后神经痛的严重程度和慢性过程，它已经成为影响患者朋友，特别是高龄老年朋友生活质量的一个主要问题。所以我们不仅要关心自己皮肤上看得见的“疱疹”，更要关注皮下正在被病毒蚕食、破坏的神经纤维。如果在急性期不能有效地控制神经纤维上的炎症，保护神经，那么3-4周时间里，神经纤维就可能产生明显的损伤，最后神经纤维变性，萎缩，坏死，导致带状疱疹后遗神经痛的发生。带状疱疹相关的神经痛对许多药物不敏感，治疗上非常棘手，目前的种种治疗方案，效果并不理想。特别是早期如果仅仅着重于能够控制住病毒的发作，或者单纯依赖止痛药物治疗，不能有效地保护神经，避免病毒对神经的进一步侵害，效用十分有限。带状疱疹后遗神经痛是一个世界难题，尽管近年来在神经生物学研究方面有所进展，但临床治疗尚不满意。我们同济大学附属第十人民医院康复科带状疱疹神经痛诊疗中心，一直关注被病毒破坏的神经，从营养神经，促进神经修复角度治疗这个顽疾，取得了令人满意的疗效，积累了8000余例的临床病例资料，总体有效率(疼痛减轻2分)达到85%。

带状疱疹是常见病，老年人更易发病，并常会伴有剧烈的疼痛。貌似皮肤病的带状疱疹，为什么会让人痛不欲生呢？这要从它的病原体，水痘-带状疱疹病毒的阴险狡诈谈起。水痘-带状疱疹病毒起源于远古的非洲，对人类情有独钟，我们人类是它的唯一宿主；它与人类相伴相随，一代又一代传播下来，90%以上的成年人体内水痘-带状疱疹病毒抗体呈阳性，我们每个人一生中迟早都可能会有至少一次的发作。这个病毒的最大特点是它最喜欢侵犯我们人类的皮肤和神经，表现出两个独立的疾病：水痘和带状疱疹。首先病毒往往是通过发带状疱疹的爷爷奶奶，经空气播散给自家的孙儿，儿童被感染后表现为周身皮肤散发的水痘。此时的病毒对人很温和，没有明显的毒性，皮肤上的水痘很容易就愈合了，可病毒却顺着神经进入我们的背根神经节，在这个温暖宜居的环境中潜伏下来。病毒为了世代的生存传播，此时的它寄人篱下，缩起爪牙，收敛毒性，忍气吞声，睡而不死，伺机复活，它在我们神经节中一住可就是几十年呀。到了一定年龄，人体免疫力下降后，这个病毒又满血复活了，这时重新合成的病毒，它不仅复活了生命力，更复原了本性，它一改往日寻求潜伏寄居时的温和，六亲不认，一路扫荡，肆无忌惮地蚕食神经，表现出剧烈的疼痛，又破坏皮肤，形成典型的带状疱疹。“带状疱疹”这个病名准确地反映了这个疾病的特点，它先蚕食一条神经，所以会出现局部的剧痛难忍，它又沿着神经末梢喷出，最后在皮肤上形成独具特色的束带状的红疹、水疱。表面上看病毒仅仅侵犯一条神经，是小病小恙。其实这种疼痛是典型的神经病理性疼痛，会痛得撕心裂肺，让人辗转反侧，寝食难安，备受煎熬。带状疱疹消褪后，约有10～15%以上的人还要遭受疼痛的折磨，长达数月至数年，说明病毒对神经的蚕食侵害更严重，也更持久。长此以往，饱受折磨的人们会有生不如死的感叹。之所以会产生如此剧烈的疼痛，是这个病毒独有的特性决定的，它异常阴险狡诈。这个病毒在成人体内复活后，它会保护曾经寄居的神经元，为它的繁殖提供原料，它不让神经细胞凋亡，直至掏空榨干神经细胞的最后“一粒米”，狡诈吧！但新合成的病毒它不再蜗居在神经元里，它顺着神经轴突出来了，这时的它毒性非常强，它一展拳脚，张牙舞爪，兴风作浪，它对神经从内而外进行蚕食，表现为剧烈的疼痛，对皮肤黏膜进行裂解，形成疱疹破溃，阴险吧！准确地说这个病不仅仅是皮肤病，更是神经病，是病毒性神经损伤疾病。它带给我们人类最大最常见的苦果，不在于皮肤上的疱疹，而是神经的溃变，表现在急性期的剧痛难忍，坐卧不宁，痛不欲生，可恶吧！后遗症期的痛彻心扉，缠绵悱恻，让人万念俱灰，可恨吧！尽管这个病毒与人类相伴有上百万年的历史，遗憾的是我们对这个病毒的特性还远远没有认识清楚。为什么这种神经痛对多种镇痛药物不敏感？往往需要联合多种药物，长期使用，不断加量？说明目前的镇痛治疗可能还不够。现在的观点认为此病毒破坏的不仅仅是某一种神经纤维，或某一类离子通道，而是侵害了多种纤维，导致的神经溃烂变性。我们早期可能仅仅关注了皮肤，忽视了隐藏皮下的神经。通过十余年的探索，针对带状疱疹神经痛，我们提出了修护神经的治疗理念：带状疱疹急性期我们不仅要抑制病毒，治疗皮肤，更要尽早保护神经，减少病毒对神经的侵害；针对带状疱疹神经痛，我们不仅要及时镇痛，更要尽早促进受损神经修复，才能真正实现“治痛”，而不仅仅是“止痛”。我们采用神经修护策略，积累了近万例的临床病例，85%以上的患者疼痛程度降到3分以下，不再依赖镇痛药物，治痛疗效持久。针对带状疱疹神经痛的神经损伤，我们的体会是基于机制的治疗是根本，促进神经的修复是关键。

作为一名行医20多年的普通医生，我一直以解除患者的痛苦为己任。因此在临床上我不断地摸索一些治疗疾病的方法。看到无数带状疱疹神经痛的患者，长期倍受疼痛的折磨，我把此病作为自己的主攻方向。随着临床实践的积累，我也不断地加深了对这个病的认识。带状疱疹神经痛是一顽疾,是一个世界性的难题，带状疱疹后神经痛在临床上有复杂的疼痛类型、伴随临床症状和多种亚型。疱疹后神经痛主要因为病毒侵犯并损害感觉神经系统的结果，但目前公认的治疗方法，都只是在镇痛上做文章。其中主要包括下面的一些治疗手段：1． 非甾体类消炎镇痛药物2． 促进神经损伤修复药物3． 抗抑郁药4． 抗癫痫药5． 麻醉性镇痛药和麻醉药6． 局部外用药7．神经阻滞，激素等封闭治疗8．神经毁损治疗等等。多种方法存在的本身就说明此病的病理机制的复杂和治疗上的棘手。带状疱疹后遗神经痛 对一般的神经病理性疼痛的治疗方法都不敏感，如目前最好的针对带状疱疹神经痛开发的镇痛药——普瑞巴林，2013年的研究报告提示，仅有不到50%的患者有效，50%以上的患者还需要同时配合使用其它中枢镇痛药，临床使用过程中还要注意副作用，特别是老年患者和长期服药的患者应该监测肝、肾功能和白细胞数量。再如神经阻滞疗法、神经损毁甚至比较受推崇的脊髓电刺激，效果都不理想，从体表看PHN 的疼痛只涉及某一或相邻的两个脊神经，但是，病毒所破坏的感觉神经损伤范围却很广，因此只对感觉神经进行神经阻滞或神经损毁，对于阻滞或损毁点中枢段的神经病变引起的疼痛信号却无济于事，而且从病理机制上看，对受损神经的毁损，只是雪上加霜，饮鸩止渴。因此，很多情况下尚不能取得很好的治疗效果。此病的病理机制主要是潜伏在感觉神经节内的VZV 病毒复苏、大量复制,并沿神经轴突向外周支配部位转移,结果造成外周神经纤维出现一系列病理改变。通俗地讲就是神经纤维被破坏后造成的剧烈而又顽固的疼痛，使人痛不欲生，严重影响患者的心情和生活质量。不仅仅是中国人如此，世界范围内都有大量遭受此病折磨的患者。而经过多年的摸索，我的治疗体会就是从营养神经入手，进行治疗。早期通过神经营养药物，保护神经，避免神经纤维被病毒过度破坏；后期的治疗在于通过神经营养药物挽救受损的神经纤维，这才是治疗的根本，但这又是一个相当漫长的过程。这与个人的体质有关，与发病早期是否及时足量地抗病毒有关，与年龄相关，与是否有免疫系统疾病、肿瘤、糖尿病等其他疾病有关，甚至与个体的基因有关，为什么只有一少部分人留下神经痛，专家认为与个体基因差异有关。可见在临床上有许多未知的领域值得我们探索，我们在临床上就是在不断地摸索着，希望找到简捷，无毒，无副作用而又有效的治疗方法，帮助广大的带状疱疹患者解除痛苦。每年我们接收800余例带状疱疹患者，来自海内外，其中有发病1-2天的急性期患者，有饱受疼痛折磨达15年的老人，有豆蔻，有孕、产妇，有而立之人，有不惑之人，有知天命者，有花甲，有古稀，更有耄耋老人。那些饱受疼痛折磨多年的患者，他们不是等在家里不去治疗，而是上上下下跑了多少个医院，接受无数治疗方法，他们有的为此花费过数万元，效果都不大，拖延很久才来到我这里进行治疗的。我们治疗方法的好转率一般在80%，尽管这和其它的治疗方法相比，已经是很好的疗效，但是随着经验的积累，我们也发现，确实有20%患者治疗效果不明显，分析原因我们感到，早期病毒控制非常重要，这很容易理解，早期病毒毒力很强，不能控制病毒的发作，对神经纤维的破坏就越严重，当然治疗起来就非常棘手；另外就是那些高龄老人，有恶性肿瘤，系统性红斑狼疮，免疫系统功能低下或有免疫系统疾病的患者，疗效也不满意。这些也好理解，高龄老人，免疫功能低下，机体代偿功能差，神经的修复非常困难。还有一部分人，可能是基因上的差异，对药物此类不敏感，治疗后没有反应，这确实存在。尽管这类病人只占5%，可对患者来说，摊到自己身上，就是100%，所以越是效果不明显的患者，越是在坚持来治疗，造成的现象就是老病号都是效果不好的患者。其实医学上从来就没有一个百分之百有效的方法，我们理解患者的痛苦，一直在不断地探索着解决方法。所以每次的治疗都是我亲力亲为，这是出于2个考量，一是临床实践是一门技术，在未完全成熟的情况下，我应该也必须亲自动手，才能有切实的体会，20多年来恰恰就是每个患者我都是亲自治疗，我才摸索出这些治疗方法，我才对这个药物，这个治疗方法，这个方法的效果有如此深刻的体会，才会知晓每个患者的姓名，才会知晓每个患者每天治疗后的反应和最终的治疗效果。我陆续撰写的针对此病的论文，曾经参加过世界疼痛大会，世界康复大会，得到专家的肯定。2013年我们有3篇有关带状疱疹神经痛的治疗文章，陆续发表在美国的疼痛杂志《Pain Medicine》，《The Clinical Journal of Pain》和康复医学杂志《American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation 》，说明我们的方法得到世界同行的认可。另一个考量在于对患者的尊重，许多患者都是远道而来找到我，我不敢说我的技术是第一的，但我确实应该尽我最大的能力和努力，为患者提供最好的治疗。所以我没有坐在诊室，在电脑前点击鼠标，开开处方，我们康复科的医生都是亲力亲为做治疗。我每天要治疗几十位患者，最多的一次，一个上午我要接诊58位患者，给70余位患者治疗，确实这个工作量不算小，所以我非常忙碌，没有时间坐下来仔细和每个患者去解释，一个上午的奔波，我喝不上一口水，没有时间上一次厕所，经常吃不上中午饭，但是我没有因为自己的辛苦而把患者拒之门外，我基本上都是在后续的治疗过程中和患者建立起良好医患合作关系。静下心来想，我这么忙碌，辛苦，得到了什么？我没有因此得到额外的报酬，只要患者一句谢谢，我就心满意足。我实际上我都没有时间接受病人的道谢，我没有必要去欺骗哪一位患者吧，我也没有时间去欺骗哪一位病人呀。我只有一个小小的愿望，大家能尊重医生，尊重医生的劳动，这样才能换来对自身的尊重。我们共同努力，去对付共同的敌人——带状疱疹神经痛。对大连这位患者家属的一些解释：我理解你母亲的痛苦，因为我看到的几千例患者中，有很多都有类似的情况，有的甚至比你母亲严重很多。我也理解你的心情，作为一名孝子，看到面前母亲遭受疼痛折磨，束手无策，确实心焦。但是你也应该理解我们医生，一个认真负责的医生，从来不会打保票，扬言对哪个疾病有100%的把握。医生是人不是神仙，不可能对什么疾病都能手到病除的。疾病有自己的发展规律，个体差异的存在，此病的复杂程度，病程、年龄都需要考虑，说得更加直接一些，带状疱疹遗留下的神经痛，一般都是在早期造成的，不是我们后来接手医生的责任，我们可以尽力帮助你们，但不可能包揽一切。不可能像你希望的那样，因为你是大连的，来到上海，我就必须1-2天内就把你妈妈治愈。这才是天方夜谭。我们为你提供一些治疗方案，你有选择的权力，可以不接受，你可以怀疑我的技术，但你不应该怀疑我们的真诚。你一次治疗都没有尝试，就先入为主地认为，因为我用的药物太简单，技术太简单，就没有效果，是不是太心急，太草率了。80%与20%比较，不能因为有20%的患者无效，或者是5%的患者无反应，就否定这个方法吧。经过我治疗的带状疱疹患者有几千例，在此病的诊断和治疗上，我比你更有发言权。治疗药物不是关键，看似简单的药物，却是营养修复神经的法宝，局麻药不是激素，少量配合使用是为了给药过程中减少患者的疼痛，它没有什么副作用。治疗此病的关键是给药的方法，这是技术核心，所以我们每年都吸引许多外地患者前来检查，治疗。顺便提一句，尽管你没有付检查费，我们还是通知你，我们为你母亲做的皮下神经纤维的电生理检测结果提示，她的神经纤维有比较严重的损伤，而且是3种纤维都有损伤。我理解你因为花费了机票，没有得到你希望的一蹴而就的结果而心生怨恨，但你没有必要以此败坏我的名声，其实你的所作所为不会为你母亲减少痛苦。我惟一没有做好的，可能是没有很好地和你们解释，但这是你没有给我时间和机会。我想你付出的代价可能不是几张机票，而是你母亲遭受的折磨。如果你真的想学习这个专业的知识，我们可以沟通。希望不要因为你的鲁莽，继续错失现在的治疗机会。