丁召医生的科普号

讲讲我们的关于克罗恩的故事花季少女与克罗恩病：遇到了那就请“和平相处”吧 武汉大学中南医院结直肠肛门外科/IBD外科诊疗中心2020年是不平凡的一年。抗击疫情，警惕疫情复燃的一线医护依然坚守岗位，履行守卫健康的使命。我们每一天都在帮助患者与疾病作斗争，加固心理防线、重塑身体健康。今年，我们炎症肠病外科诊疗中心接收了一名年仅15岁的克罗恩病的“小”患者。15岁的花样年华，本该是无忧无虑，尽情绽放青春活力，而她却饱受病痛折磨——瘦瘦小小，体重只有24Kg。她也是炎症肠病外科诊疗中心目前收治的BMI最小的克罗恩病患者。与她而言，今年也是无比特别的一年，因克罗恩病经历了不幸，但也因此也经历了“幸运”——她一定会记得在武汉大学中南医院炎症性肠病中心的这段特殊的时光。她的生活里，有难受但又不得不坚持使用的“鼻胃管”，有走廊总也走不完的病房快速康复“绿道”， 还扛下了三个月内两次手术的疼痛和折磨。但更深刻的，是父亲浓浓的亲情关爱，是炎症肠病外科诊疗中心医护的精心呵护和专业严谨的治疗……治疗期间，父亲为她在病床前贴满小星星，护士姐姐们为她戴好小发卡，扎起麻花辫，庆祝十六岁生日。中心还发起爱心募捐，为她送上一份真挚的祝福……点点滴滴，温暖心间。对于刚满16岁的南新雨而言，那是灰暗的一天。经历了几天呕吐不能正常进食后，她感觉全身无力，晕倒在家中。在爷爷奶奶以及乡亲的帮助下，她被送到了当地人民医院。经过当地医生积极救治病情没有明显的好转，小雨来到武汉大学中南医院消化内科就诊。消化内科的赵秋、常莹主任团队精心治疗探究病因，为她做了内镜检查。检查发现，小雨的上消化道存在严重狭窄和梗阻，这便是她频繁呕吐超过800ml的原因。在进一步做了CT的肠道仿真内镜后，大家发现：除了空肠有狭窄外，她的小肠末端也有多阶段的病变狭窄。结合小新雨的症状和检查结果，消化内科的肠病专家初步诊断她患有克罗恩病，重度营养不良。要治疗克罗恩病，首先要解决的是营养问题。在内科治疗全肠外营养不能耐受的情况下，小雨转到结直肠肛门外科/炎症性肠病外科诊疗中心。经病情讨论，医生认为这种重度营养不良的状况下接受高位的肠切除风险大，因此让她先接受了置入空肠营养管，切除末端病变回肠的手术。这样既可以解决营养的问题，又能取到大组织明确病理学诊断，为后续治疗指明方向。第一次手术顺利，置管成功，病检也进一步确诊了克罗恩病的诊断。在后续的肠内营养支持和液体回输管控等综合治疗下，小雨体重逐渐长到了27.5Kg，贫血、低蛋白也得到了纠正；炎症也得到了控制。在第一次手术后的3个月内，小雨再次接受了两处肠切除肠吻合的手术，令人欣慰的是，术后恢复顺利。这例营养状况最差的小克罗恩病患者的成功救治再次加深了我们中心对克罗恩病的认识。对于克罗恩病的治疗一定是医患共同管理、内外科紧密合作的综合治疗；具体的治疗方式是绝非生搬硬套，一定是个性化的治疗。CD病情千变万化不变的是我们一如既往的关注IBD 关爱IBD病友............

武汉大学中南医院炎症性肠病外科诊疗中心简介名称：武汉大学中南医院炎症性肠病外科诊疗中心IBDSurgicalCenter,ZhongnanHospitalofWuhanUniversity中心宗旨：关注IBD关爱IBD病友现任中心主任：丁召中心依托单位：武汉大学中南医院结直肠肛门外科湖北省肠病医学临床研究中心肠病湖北省重点实验室中心地址：湖北省武汉市武昌区东湖路169号武汉大学中南医院炎症性肠病（IBD）是累及消化道的一种特发性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。欧美国家CD发病率为10.1-11.1/105人，患病率为55-140/105人，每年13300例新发病例。CD在我国的发病率和患病率逐年增高。该病患病10年内40-50%患者需手术治疗,初次手术后5年约有16%患者需再次手术；15年约有35%需再次手术。治疗CD和UC为主的IBD患者已经给国家、社会和患者带来了沉重的经济和社会负担。历经十余年的努力，武汉大学中南医院结直肠肛门外科已成为华中地区最大的IBD外科诊疗中心之一。中心常规开展与国际接轨的IBD开放手术和腹腔镜微创手术，通过与消化内科、ICU、医学影像中心、病理科等多学科合作，使IBD患者的外科诊治流程化、系统化、科学化。2013年，湖北省肠病医学临床研究中心（2008年经湖北省科技厅批准成立）和肠病湖北省重点实验室（2010年，经湖北省科技厅批准组建）派遣丁召博士和陈敏博士前往美国克利夫兰医学中心（ClevelandClinicFoundation）进一步研修IBD的内外科治疗。2017年，在结直肠肛门外科钱群主任和江从庆主任的大力支持下，丁召主任医师牵头组建了炎症性肠病外科治疗专业组，专门收治需要外科治疗的IBD患者。2019年，依托湖北省肠病医学临床研究中心、肠病湖北省重点实验室和结直肠肛门外科，向武汉大学中南医院申报并成立了武汉大学中南医院IBD外科诊疗中心，丁召主任医师任中心主任。中心立足IBD的综合治疗，旨在关爱IBD病友。在完成大量临床工作的同时，与武汉大学生物样本库合作，建立了规范的IBD数据库及手术标本库，开展了相关的临床和基础研究。近年来，我中心从外科技术改良出发，探索减低UC术后回肠储袋瘘和储袋炎的并发症。我们中心率先报道回肠D型储袋的构建方式，获批国家发明专利1项；在解决储袋炎方面，提出储袋血供和储袋炎症的关系；创造性的将术中“废用的”肠系膜下动脉与储袋的回结肠动脉重建，使得回肠储袋得到“双倍”血供，改善储袋的动脉血供，以期降低储袋炎的发生率。对于CD的外科治疗上，我们中心在“肠切除后侧侧吻合优于端侧或端端吻合”的共识基础上，提出了“顺蠕动侧侧合”和“功能性端端吻合”的具体适应证和应用指征。设计改良的D型储袋继2020年写入《炎症性肠病外科治疗专家共识》后，2022年再次被写入由中华医学会外科学分会结直肠学组和中国医师协会肛肠医师分会共同牵头制定的《中国溃疡性结肠炎外科治疗指南》。中心扎根湖北，注重学术交流与推广，加强与国内IBD中心的交流和合作，每年两期举办IBD综合学术会议。每年接诊IBD患者超过500人次，IBD患者年手术量近200人次，居全国前列。

克罗恩病（CD）是一种病因及发病机制尚不明确的慢性非特异性肠道炎性疾病。CD患者发生肛周病变概率高，肛周病变是CD患者长期不良预后的独立因素。对直肠肛周CD患者需在全面、充分评估疾病的基础上遵循个体化原则进行诊疗。部分难治性直肠肛周CD患者最终需要接受直肠切除（或结直肠切除）以及永久性造口。我们近期发表在《中华炎性杂志》上的文章结合我们中心的经验，围绕难治性直肠肛周CD行直肠切除的术式选择和值得关注和讨论的几个问题展开论述，以期为临床工作提供参考。

宫颈癌直肠阴道瘘（荆楚网对我们的报导）接受改良Bacon术免除直肠阴道瘘痛苦荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员於鑫益）女子10年来饱受直肠阴道瘘折磨，四处求医无果，武汉医生妙手补漏，帮助她恢复健康。张阿姨因为2013年查出宫颈癌，后面一直接受放疗。然而，在治疗的过程中出现了直肠阴道瘘。直肠中的气体、粪便等物质，改道从阴道流出，并且由于长期粪便和阴道分泌物刺激，局部皮肤出现溃疡灶及湿疹等情况，给她的身心健康和生活质量带来严重影响，更成为张阿姨的“心病”和难言之隐。但因为肠管、阴道壁受过射线损伤，如果采用传统方式修补的话，在很多医院医生都告诉张阿姨成功率低，要做好失败的心理准备。四处求医无果，经过患友推荐，张阿姨女儿带着她来到武汉大学中南医院结直肠肛门外科。经过结直肠肛门外科专科讨论分析后，针对张阿姨特殊病情，建议采用腹腔镜改良Bacon手术——即将切除受损的大肠，将正常的大肠肛管无张力脱出，待自然愈合后再切除肛门外大肠。“这种手术方式既切除了放疗受损的肠管，同时用正常的肠管覆盖了阴道的瘘口，解决了阴道瘘，避免了肠改道造口。这种手术最初设计是用于治疗低位直肠癌。经过研究与论证，将其应用于这种复杂的直肠阴道瘘中，取得了非常好的疗效。”主刀医生丁召主任医师表示，改良Bacon手术也用于到难治性直肠肛周克罗恩病，并且也取得较好的临床效果。这种手术需良好的团队配合和设计。经过充分的术前准备，丁召主任医师和任相海副主任医师团队为患者顺利进行了腹腔镜改良Bacon手术，将直肠、乙状结肠由肛门拖出体外，恢复相关功能，同时切除病变直肠，两个星期后自然愈合，并为患者顺利切除肛门外多余结肠。“看到妈妈痊愈，我真的是太感谢结直肠肛门外科的医护们了。而且比我预想的出院时间还要短，恢复效果还要好。”5月10日，出院前，张阿姨的女儿高兴地对医护团队说。