胡桃夹综合征可以通过下列方法进行诊断:1.左肾静脉造影被认为是诊断胡桃夹综合征的金标准。2.计算机断层扫描(CT)受压的左肾静脉形成一端细、一端粗的表现,很像胡桃夹钳。3.腹部超声不能确定诊断,但有助于辅助诊断。
首先,左侧精索静脉曲张的发生概率远远高于右侧。左侧精索静脉常呈直角汇入左肾静脉,静脉压力较右侧偏高,更容易出现静脉血液回流受阻;在胡桃夹综合征的基础上,其回流障碍更加显著,有时会造成顽固而严重的左侧精索静脉曲张。总结:左侧精索静脉曲张固然有可能是胡桃夹综合征引起的,但如果没有消瘦、体重突然地下降、血尿或者腰部的不适这些情况,大可不必过度担心胡桃夹综合征的出现。
胡桃夹综合征的治疗取决于病情轻重和症状的不同,治疗方法包括:1.保守治疗对于儿童和青少年的胡桃夹患者多采取保守治疗,因为随着身体的生长发育和体重增加,肠系膜上动脉SMA和腹主动脉AA之间分叉部脂肪组织的增加和空间加大,可以缓解左肾静脉LRV受压的情况,75%的青少年患者的症状在两年后可得到缓解。对于轻度无症状血尿者、年龄小于18岁的年轻患者倾向于保守观察治疗,并至少观察2年时间。血管紧张素转换酶抑制剂等降低血压的药物也可用于减少蛋白尿。2.介入治疗血管内支架置入术。3.手术治疗主要在于解除肾静脉的压迫,手术方式有肠系膜上动脉移位术和左肾静脉移位术,但共同缺点是手术复杂、术野深、切口及创伤大。肾静脉支架植入术;性腺静脉栓塞术;左侧精索内静脉-腹壁下静脉吻合术。
患者刘女士,今年44岁,肾结石病史多年了,由于没什么明显的不舒服,一直未复查及治疗。近1年来觉得右侧腰部有些酸胀感,吃点药就舒服一点,一停药右侧腰部不适就反复发作,在家人的催促下,才来我门诊就诊。我马上帮她安排了泌尿系统超声和肾输尿管X光片(KUB)检查,结果显示“右侧输尿管中下段多发结石合并右肾重度积液,左肾铸型结石”,右侧中下段最大的一颗结石长径约2.8cm,几个结石加起来总长径达到了7cm;左肾内也存多发结石,充满了整个左肾。由于右侧输尿管结石长期梗阻,导致了刘女士的右肾重度积液、肾实质萎缩,肾脏ECT(评估肾滤过功能的检查)显示右肾功能只剩正常值的四分之一;左肾内虽然结石巨大,但由于未造成尿路的完全梗阻,左肾功能尚正常。看到自己的检查结果这么严重,刘女士很是后悔没有早点复查和处理尿路结石。 图1:右侧输尿管腔内多发结石,总长径7cm 图2:左肾内铸型结石的外形就如生姜输尿管结石一般是肾结石在排出过程中,暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。原发输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出,可能在停留部位逐渐长大,结石直径一般多在1-2cm,像刘女士长度接近7cm的输尿管结石十分少见。输尿管结石通常伴有明显的症状,如肾绞痛、血尿,输尿管结石还常造成梗阻和肾积水,需要尽早手术治疗解除输尿管的梗阻。通常小于5mm的输尿管结石,80%~90%能在6周内排出,所以一般选择保守治疗。可以服用排石中药、配合解痉镇痛药物、输尿管松弛药物等。根据中华医学会泌尿外科学分会的《尿路结石诊疗指南》,大于5mm的输尿管结石,可以选择体外碎石,也可选择输尿管镜取石。一般来说,输尿管上段的结石,体外碎石效果较好;输尿管中下段的结石,输尿管镜取石的把握度较大。如果输尿管结石太大、体外碎石或输尿管镜治疗失败,可选择切开取石。理论上讲,由于刘女士的右侧输尿管结石过于巨大,已经超出了“经尿道输尿管镜碎石取石手术”的极限,一般方案是行输尿管切开取石手术,如果行输尿管镜碎石取石手术的话,术后结石残留几率极高。想象一下,一块直径7cm长的石条,敲碎的话会有多少碎石块就知道了。对刘女士右侧输尿管下段的多发巨大结石,初步方案拟实施“右侧输尿管中下段切开取石术”,开刀之前常规的输尿管镜检查显示刘女士的输尿管条件比较好,结石呈结晶样,质地脆,可以尝试行输尿管镜碎石取石术。所以由开刀手术转为微创输尿管镜碎石取石手术,通过输尿管镜将输尿管结石击碎,再将碎结石冲洗和钳夹到膀胱内,最后再把膀胱内所有的碎结石吸出体外,一次性的解决了她的右侧输尿管中下段多发结石,避免了开刀手术。术后第一天即可进食下床活动,术后第2天出院。对于一些输尿管下段的大结石,如果患者的输尿管条件比较好,输尿管管腔够粗,结石质地脆容易击碎的话,还是有机会做微创输尿管镜碎石取石手术的,从而避免开刀手术,实现快速康复。一期微创手术处理了刘女士的右侧输尿管中下段多发巨大结石,一个月后二期手术再处理左肾的铸型结石。在这里建议广大病友,如果患有输尿管结石或者肾结石的话,要定期复查,评估结石的治疗方案,引起尿路梗阻的结石要尽早处理,不要讳疾忌医,耽误病情。否则本来可以吃药或者体外冲击波碎石就可以处理的结石,到最后必须要手术治疗,严重者造成肾功能丧失的话还需要切除肾脏。李彬彬泌尿外科佛山市第一人民医院2020-5-30
胡桃夹综合征最主要的症状是血尿(可导致贫血)和腹痛(典型的左腰部疼痛)。由于左侧性腺的静脉是通过左肾静脉回流,胡桃夹综合征也可以导致男性患者左侧睾丸疼痛,以及女性患者左下腹疼痛。胡桃夹综合征也可以导致蛋白尿的发生,发生的原因不明。内脏静脉压迫可以导致恶心和呕吐的发生。胡桃夹综合征有时也存在一些不常见的表现,如发生精索静脉曲张或下肢静脉曲张。一项临床研究发现,在精索静脉曲张患者中经常可以发现胡桃夹综合征的存在。因此,胡桃夹综合征患者应该常规排除精索静脉曲张的存在。
治疗前 前列腺增生合并膀胱多发,巨大结石,结石负荷量大,无法行经尿道微创碎石,否则手术时间长,出血,感染以及结石残留风险高。 治疗中 完善术前准备后,在硬膜外麻醉下行耻骨上膀胱切开取石术,取出膀胱内及膀胱内憩室多发结石近20余颗。 治疗后 治疗后7天 患者恢复顺利,术后5天拔除引流管后带尿管出院。
胡桃夹综合征(nutcracker syndrome,NCS),即左肾静脉压迫综合征,又称为胡桃夹现象,主要是由于左肾静脉受腹主动脉和肠系膜上动脉的压迫(有时也可以因为其他的原因引起)所出现的一系列症候群。之所以以“胡桃夹”命名,是因为从矢状面看,腹主动脉和肠系膜上动脉看起来很像敲核桃(左肾静脉)的胡桃夹子。胡桃夹综合征有多种不同的临床表现,而且诊断标准定义不清晰,因此经常导致诊断延迟或错误。胡桃夹综合征有时候会和肠系膜上动脉综合征相混淆,肠系膜上动脉综合征是由于腹主动脉和肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部引起的症候群。一、症状和体征胡桃夹综合征最主要的症状是血尿(可导致
治疗前 38岁男性,阴茎肿物一年余,该病历特点是阴茎肿瘤巨大,整个阴茎被肿瘤侵犯,术前病理考虑疣状癌可能。有阴茎全切+会阴部尿道造口手术指证。 治疗中 每日阴茎苯扎氯铵消毒,抗生素预防感染,完善术前准备后于2022年6月20日在全麻下行阴茎全切除,会阴部尿道造口。尿道造口技术要点,尿道勿成角,创面渗出多,需要充分及通畅的引流。 治疗后 治疗后即刻 术后第二天,患者生命体征稳定,创面愈合佳佳,无感染迹象,2条引流管每天总计约40余毫升渗出液。择期出院。
1.有些人可能阴囊没有任何症状,一般不用做任何处理;偶尔有阴囊坠胀不适,比如有明确的原因,如熬夜、工作压力大、久坐、久站等,出现症状的时候,首先是调整生活方式,改变错误的生活习惯。2.如果生活习惯纠正后,仍然有频发的阴囊坠胀不适,经常疼痛,这时候可以找医生来帮你评估一下,经过纠正生活节奏、缓解压力后,再用点药物,患者的有些症状就可以缓解了。3.除非有一种情况,患者持续性疼痛,干扰到正常工作和生活,睡不好觉、干不好工作,再进展下去就会损害精液质量,可能影响生育。所以,当你有精索静脉曲张,又有不育的问题,这时候就可能需要手术治疗了。
治疗前 右侧肾盂输尿管移行部狭窄并右肾重度积液合并感染,导致脓毒血症性休克,ICU抢救,稳定后一期行右肾造瘘。二期再行右侧肾盂成形术。 治疗后 治疗后60天 右侧肾盂成型术后恢复良好,右侧支架管位置正常,无尿路感染,拟术后2个月拔除支架管。 治疗后30天 右肾造瘘术后恢复良好,择期行肾盂成形术