赵亮医生的科普号

大家好，很多病友在看到心电图上给出这样诊断，往往比较困惑，这到底是什么样一种疾病？ 通俗一点来讲，我们正常人的心脏存在一条“电路”，这条电路将生物电从心房经过房室结传导到心室，从而保证了我们心脏的正常运转--收缩和舒张。而患有阵发性室上速和预激综合征的患者，则在这条正常电路之外，多余存在一条或者多条电路，往往是先天性的。那么正常电路和多余的这条电路之间就很容易形成电流回路，从而诱发心动过速的发生，导致心率突然增加到150-200次/分，甚至更高。因此可以这样理解，这种疾病就是心脏的电路出了问题，医学上称之为心律失常的一种。

大家好，有很多患有阵发性房颤的患者到我这里就诊时，我总会推荐首选导管消融治疗，而不是药物控制，很多病友一时不能接受，那么我推荐导管消融的原因是什么呢？ 一、大数据证明了导管消融优于药物：在导管消融治疗房颤问世之后，它与药物谁的效果更好一直是大家心中的一个疑问，近些年来，一系列国际和国内的大量研究证明，导管消融在阵发性房颤中的疗效远高于药物，比如下面这些文章（参考文献1-7），均是发表在国际权威医学杂志中，并且已经写入国际国内关于阵发性房颤的治疗指南之中，目前，导管消融是阵发性房颤的一线治疗方案。 二、导管消融技术已经非常成熟：导管消融治疗房颤历经十几年的发展，已经由初期的耗时长、并发症相对较多的情况，发展到现在的手术时间短、技术成熟、并发症明显减少的阶段。很多病友担心手术风险，那么这个技术到今天为止，可能称得起“疗效好、低风险”这六个字，而且全程采用微创的技术，对人体创伤小，术后恢复很快，我的大量的病人都是手术1个小时完成，住院3天，对生活和工作都影响较小。 三、药物长期服用可能的副作用较多：如目前治疗房颤疗效最好的药物胺碘酮（可达龙），长期服用很多患者都会出现甲状腺功能异常、肝肾功能异常、肺间质病变、角膜沉淀、皮肤色素沉着等等副作用，临床中很难有患者能够长期服用下去。 因此，对于阵发性房颤的患者，建议首选导管消融，因为它代表着更新的治疗理念、更好的疗效。当然，这个技术也有其一定的操作难度，建议到有经验的大医院进行治疗。 参考文献 Calkins H, Reynolds MR, Spector P, et al. Treatment of atrial fibrillation with antiarrhythmic drugs or radiofrequency ablation: two systematic literature reviews and meta-analyses. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2009; 2:349–61. [PubMed: 19808490]Bonanno C, Paccanaro M, La VL, et al. Efficacy and safety of catheter ablation versus antiarrhythmic drugs for atrial fibrillation: a meta-analysis of randomized trials. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2010; 11:408–18. [PubMed: 19834326]Nair GM, Nery PB, Diwakaramenon S, et al. A systematic review of randomized trials comparing radiofrequency ablation with antiarrhythmic medications in patients with atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2009; 20:138–44. [PubMed: 18775040]Parkash R, Tang AS, Sapp JL, et al. Approach to the catheter ablation technique of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: a meta-analysis of the randomized controlled trials. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011; 22:729–38. [PubMed: 21332861]Piccini JP, Lopes RD, Kong MH, et al. Pulmonary vein isolation for the maintenance of sinus rhythm in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2009; 2:626–33. [PubMed: 20009077]Terasawa T, Balk EM, Chung M, et al. Systematic review: comparative effectiveness of radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation. Ann Intern Med. 2009; 151:191–202. [PubMed: 19581635]Ip S, Terasawa T, Balk EM, et al. Comparative Effectiveness of Radiofrequency Catheter Ablation for Atrial Fibrillation. AHRQ Comparative Effectiveness Reviews. 2009

在我们知道了房颤这个疾病后，它会给我们的身体带来什么的危害呢？ 发生房颤时我们的心房电流频率极快，完全失去了收缩和舒张的功能，常见的会引起以下几个方面的危害： 1，引起心慌，胸闷，气急的症状，当发生房颤时，心室的频率会达到100-140次/分，有的甚至达到170-180次/分，我们正常情况下不可能会到这么快的心率，即使在运动的情况下也不会有这么快的心跳，因此很多患者上述症状很严重； 2，血栓形成。房颤时心房几乎失去了收缩和舒张的功能，血流不能很好的流动，有句话叫“流水不腐”，同样的道理，当血液几乎不流动时，就很容易形成血栓在心房里，这些血栓是很不稳定的，随时有可能脱落下来进入我们的动脉，最常进入我们的大脑，从而引起大面积的脑梗塞，进而导致偏瘫，甚至死亡； 3，心房的收缩和舒张提供了我们心脏15-25%的功能，当发生房颤时，这部分功能就丧失了，长此以往很多患者就会发生心功能下降，甚至衰竭。 因此，发现自己有房颤，应尽快就诊，尽快治疗。本文系赵亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

各位病友后，很多患者在做完心电图后可能会看到一个“心房颤动--简称房颤”的诊断，这是什么疾病呢？ 我们正常人的心脏中是存在生物电的，并且是有规律的在正常的”电路“中存在的，从而带动我们的心脏收缩和舒张。而发生了房颤之后，我们的心房就失去了正常电流活动的规律，正常时我们的电流频率在60-100次/分，而发生房颤时，心房的电流频率可以达到500-600次/分，甚至更高，因此说到底实际上是房颤就是一种心脏的”电路“疾病。

大家好，在门诊中可以看见很多的室性早搏（室早）的患者，哪些患者需要导管消融治疗呢？ 有这样几个指标： 1、室早引起了明确的胸闷、心慌症状； 2、24小时动态心电图显示早搏数量在8000-10000次以上； 3、室早引起了室速或者室颤等恶性心律失常的。 如果有以上情况，建议做导管消融治疗根治室早。

大家好，很多病友患有室性早搏，有些病友有胸闷、心悸的症状，而有些则没有任何症状，那么室性早搏到底有什么危害呢？ 室性早搏时在心脏正常心跳之外的额外的异常跳动，它的出现会导致我们心脏的收缩和舒张都出现问题，从而导致以下几方面的危害： 1、引起胸闷、心慌的症状：由于心跳的不规律，很多患者会感到心跳的快、跳的重，这些症状可能都是早搏引起的； 2、长期的早搏可能导致心功能下降：由于是不规律的收缩，心脏的收缩和舒张严重受到影响，在5-10年之后，大部分患者的心功能都会比没有早搏的人下降不少。 3、长期的早搏可能导致心肌病：我们现在有一些患者，早搏的数量可以达到4-5万次/24小时之多，这些患者在随访中出现了心脏扩大、心力衰竭的情况。 因此，不要轻视早搏引起的危害，如果平时摸到自己的脉搏不齐，或者心电图做出来有早搏，建议做24小时动态心电图检查，明确早搏数量，然后就诊。本文系赵亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大家好，很多病友在患有室性早搏（简称室早）后，无法理解这个疾病是如何发病的。 我们通俗一点来讲，每个人的心脏都存在正常的电路，心跳的节律是比较稳定的，早搏就是在这个正常电路之外的心脏的某一个地方，如心室或者心房的一个或者多个细胞突然的异常放电一次或者多次，打算了我们正常的心跳节律，从而导致的心慌、胸闷等等不适的感觉。

各位病友好，我院自7月1日起实行全预约制就诊专家门诊，具体方法如下：1、自助机预约：患者凭本人就诊卡或医保卡，通过院内自助机进行预约；（周一至周五，7:30-17:00）2、网站预约：上海医联预约平台http://yuyue.shdc.org.cn/（24小时）上海市胸科医院官网http://www.shxkyy.com/ （点击“专家介绍”→“预约挂号”链接至医联网）3、电话预约：上海医联预约热线95169；（全国范围，24小时）4、诊间预约：患者就诊结束，专家、特需门诊医生可按需预约复诊时间；5、微信预约：患者通过“上海市胸科医院掌上医院”微信公众号注册登录后，绑定有效就诊卡号，即可自助预约挂号；6、出院预约：患者出院时，医生可在病区按需预约复诊时间。注：以上所有预约途径均同步释放号源；预约免费，医院不收取任何形式的服务费。温馨提醒：请按照预约时段按时就诊。因故不能前来就诊者，请于就诊日前一天中午12:00前拨打021-22200000转1200（工作日）办理取消预约。累积爽约3次者将在180天内失去预约资格，但不影响挂号就诊。就诊当天，经工作人员核对预约信息及有效身份证件或就诊卡号后方可挂号。如未能提供有效身份证件或经实名认证的就诊卡，或提供的预约信息与实际就诊者不符，一律不予挂号。为确保公平预约，同一患者、同一科室只能预约一次，待完成就诊后方可再次预约。

目前，我国房颤疾病的发病率逐年上升，已经成为心血管疾病中的常见病，其最大的危害在于引起脑梗塞和心功能的损害。 房颤的导管消融术近年来已经成为治疗房颤的主要方法，与传统的药物相比，其根治房颤的成功率远高于药物、电复律等其他方法。手术采用微创介入的方法，体表仅留有很小的穿刺伤口，手术过程约1-3个小时，手术全程也无需全身麻醉，术后当天或第二天即可下床活动，住院时间3-4天。由于这些独特的优点，已为广大的医师和患者所越来越接受，也为数以万记的患者解除了痛苦，避免了房颤引起的后遗症。 但即使最好的手术，仍然存在一定的复发率，尤其对于持续性房颤和慢性房颤的患者，彻底根治房颤可能是一条漫长的道路，在我个人的临床和手术经验中，一个好的医生对于持续性房颤和慢性房颤的治疗，不仅仅是导管消融手术要做到尽善尽美，更要把药物、电复律等其他治疗手段综合应用，这样才能进一步提高术后患者的窦性心律维持率。 在个人长期和大量的房颤治疗经验中，总结出了一套以导管消融为主的综合治疗方案，并且根据每个患者的不同特点，定制个体化的治疗方案，使得综合治疗疗效最大化，我也将在我的文章中逐步为病友介绍。

首先让我们看一个病例：患者张某，28岁，近2年来自觉头晕、乏力，多在活动或工作繁忙时自觉“力气不够用”，体格检查心律49次/分，律齐，余未见异常；心电图检查示窦性心动过缓，心率48次/分；自高考体检时心电图即发现窦性心动过缓，后多次体检均为窦性心动过缓。其他检查未见异常。在临床诊治患者的过程中，经常可以接诊到一些中青年的窦性心动过缓的患者，他们的年龄多小于45岁，存在由于心动过缓而导致的各种症状，如头晕、乏力、活动时心率未能及时上升等；而常规的检查又未能显示他们的心脏存在器质性的病变。这些患者的下一步治疗给医生提出了挑战，按照目前的治疗指南，他们均符合植入永久起搏器的适应证，但是却又存在很多问题：（1）由于年龄偏小，按照平均6-7年的起搏器电池使用寿命，他们可能需要更换多达5-8个起搏器，无论从身体还是经济的角度来说，均是一个负担；（2）植入起搏器后，均为非生理性部位的起搏，长期依赖起搏器，对心脏的功能将产生严重的影响。近期我们对这样的患者进行了心脏电生理的检查，发现他们的心脏电传导系统的功能均是正常的，但大多数存在心脏“迷走功能亢进”的表现。迷走神经在心脏发挥功能的表现之一就是减慢心率，它的功能亢进可能是这部分患者长期心动过缓的原因之一。我们对这些患者实施了“去迷走神经功能化”的消融手术，术后患者的24小时总心率、平均心率、最快心率、最慢心率均比术前有了明显的改善，患者的症状也得到了缓解，无并发症发生。虽然观察时间较短，病例数有限，但我们看到了一种除起搏器之外的新的治疗方法的希望和前景，为避免从中青年阶段即长期依赖起搏器，我们这种治疗的新方法更值得进一步研究和推广。