广州市妇女儿童医疗中心骨科科普号

马蹄足目前快速、有效、并发症最小的治疗方式是Ponseti系列石膏矫正方法，简称Ponseti方法，是由美国爱荷华大学Ponseti教授发明的。Ponseti石膏治疗后一般需要持续的外展支具治疗维持治疗效果，但是外展维持治疗并不能改善足部柔软度和活动度。辅助以按摩治疗在可以改善马蹄足患儿的柔软度，最大限度的维持足踝功能和减少复发率。穿矫正鞋期间的需要规范的按摩才能达到良好的治疗效果。按摩主要有3个步骤： 第一步，踇趾拉伸：右足：左手握住踝部，右手拇指、食指、中指捏住孩子右足踇趾拉伸，拉伸维持2秒为一次，时间约5分钟，可以根据僵硬程度调整。（图1） 第二步，外展按摩：右足：左手握住踝部，右手食指伸直，完全覆盖孩子右足的内缘，以踝关节为轴线向外推，推至最大位置，维持2-3秒钟，时间约5-10分钟。（图2） 第三步，背屈按摩：右足：左手握住小腿，右手手掌贴紧足底，背屈按摩，背屈至最大位置维持2秒钟，时间约5-10分钟。（图3）注意：手掌和足底贴紧并均匀用力，压力点不能在前足，这样容易继发摇椅足畸形。（图4）左足按摩，与右足按摩相同，按摩者左右手调换。按摩时间可以根据僵硬程度调整。图1 右手踇趾拉伸图2 右足外展按摩图3 右足背屈按摩图4 背屈按摩时足底受压的部位

门诊看病时，经常有爸爸妈妈带着小朋友过来跟我说：“吴医生，您好，我的小孩最近活动后脚后跟经常喊痛，看了几个医院都说不清楚什么问题，让来儿童医院看看，这到底是怎么回事呢？”......听完家长的描述，吴医生心中已经有了一个初步的诊断：“跟骨结节骨软骨病！”......那问题来了，什么是跟骨结节骨软骨病？怎么产生的？又该怎么处理？......接下来由吴医生给您详细解析下：跟骨结节骨软骨病，又称Sever病、跟骨结节骨软骨炎、骨骺炎，认为是跟骨结节受跟腱反复牵拉所致的骨软骨炎。好发于跟骨结节骨骺未闭合儿童，近期有剧烈活动病史，常表现为跟骨结节处疼痛，活动后明显。一旦出现上述情况，家长不用过于紧张，及时找儿童骨科医师就诊评估即可。本病根据患儿病史、体格检查(跟骨结节无明显肿胀，皮肤无潮红，局部有压痛，足背伸受限)、X线检查(跟骨结节骨骺密度增高)即可诊断。本病主要是由于小腿三头肌通过跟腱反复牵拉尚未骨化的跟骨结节骨骺引起。待儿童骨骼发育成熟后，即跟骨结节与跟骨完全骨化后，症状即可自行消失。因此，治疗上只要减少剧烈活动即可，如疼痛明显者，可辅以理疗、短期制动等处理，一般2～4周内即可缓解，无需服止痛剂。图1X线示跟骨结节骨骺密度增高（红色圈所指）

1)术后抬高患肢1周，加强手指或足趾活动，促进消肿，期间如有手指或足趾发紫、发黑、疼痛持续不能缓解等，及时就诊。2)术后每3~5天换药1次，2周后伤口即可愈合，无需拆线，可辅助祛疤药减少疤痕情况。注意保持伤口干燥，预防感染，如有伤口渗液、流脓等，请及时就诊。3)术后2~3周内避免患肢持重和体育活动，注意预防摔跤。4)儿童骨折愈合快，无需辅助外用药物。5)西医来说，饮食无禁忌。6)取出内固定、功能恢复满意后并不意味着治疗结束，仍需定期复查至骨折重塑结束后，至少是术后1~2年。部分患儿如治疗不当残留畸形者，随访时间需进一步延长。