蒋莹医生的科普号

你曾经为这些症状所困扰吗？反复多次看病，辗转多个医院，多次重复检查，用药无数，无所缓解？ 那么请来这里吧，微信搜索—山东省立医院—预约导诊—预约挂号—中心院区—特色专病门诊—功能性胃肠病，每个周三全天。蒋莹副主任医师，多种检测量表，追根溯源，抽丝剥茧，等你过来慢慢聊聊，帮你看明白自己的情况。

肝硬化(hepatic sclerosis)是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病、继发性感染等并发症。 常见原因：1.慢性乙肝。2.慢性丙肝。3.长期大量饮酒。4.胆汁性肝硬化。5.肝豆状核变性。6.不明原因的肝硬化。 所以如果患者有上述情况时，需要及时检测就诊，并进行相关干预，不要让疾病进展到肝硬化的阶段，因为一旦肝细胞坏死再生启动后，多数为不可逆的过程，将来进一步进展可能为肝癌，或者肝功能衰竭，或者因为硬化引起食管胃第静脉曲张破裂出血等等，严重者导致死亡。 如果有上述因素存在，除需要去除致病因素外，患者生活上还应注意，避免过重的体力劳动，避免滥用药物，注意长期少量多次补充蛋白，以延缓疾病的进展。

幽门螺杆菌或幽门螺旋菌，简称Hp，是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌，据统计，全球人口感染率在60%左右，分为不同的菌种，但目前临床中尚无条件区分感染的菌种。 目前有三种检查方法：1.抽血测量相关抗体水平。2.空腹进行碳呼气试验。3.行胃镜检查时于胃窦部取小块活检进行快速尿素酶试验。目前，比较简便可行无创且准确率高的首推碳呼气试验。 那么许多患者在查体的时候发现这种感染到底需要处理吗？ 既往全球公认指南中，认为存在以下情况时需要根除：1.有胃癌家族史。2.有胃、十二指肠溃疡。3.严重的胃炎。4.难治性缺铁性贫血。5.频繁发作的荨麻疹。6.胃粘膜相关性淋巴瘤。所以说，过去根除是有指征的。但是，2014年全球指南发生的变动，最新的京都指南认为，该菌为传染性，需要彻底根除，于是建议发现感染者只要无明显禁忌，都需要根除。所以，临床上进入一个困惑期，到底应该怎么办，所以目前除上述指征外，患者的意愿也很重要。本文系蒋莹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

肝功能损害原因很多，临床表现有时不具备明显特异性，可以表现在以下方面1、消化功能：致食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。 2、肝细胞损害：致血清转氨酶等酶类增高，而胆碱脂酶降低，可致乏力、易倦、思睡等;3、胆色素代谢异常：可致黄疸，主要症状变现为为皮肤、巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。4、凝血因子合成异常：可致牙龈出血、鼻出血等出血倾向;5、维生素类代谢异常：各种维生素的缺乏致皮肤粗糙、唇舌炎症、浮肿、皮肤出血、骨质疏松等。6、其他症状：肝功能不好的症状还有口干，大便或干或溏，小便黄，或有低烧，头昏耳鸣，面色萎黄无华等。 导致肝脏功能损害的原因很多，中国最常见的是乙型肝炎病毒感染，其次丙型肝炎病毒感染，酒精性肝损害，自身免疫性肝损害，脂肪肝，EB、巨细胞病毒感染等，还有一些不明原因的肝功能损害。通常查肝功，谷草、谷丙转氨酶增高2倍以上即有临床意义，需要进一步的检查。轻度的肝功能损伤在去除致病因素后可以改善和逆转，但长时间的肝功能损害可以导致肝硬化，从而进入不可逆阶段。

胃肠道息肉是指胃肠道黏膜表面长出的突起状乳头状组织，较小时常无明显症状，一般都是在胃肠钡餐造影、胃镜检查或其他原因手术时偶然发现。“息肉”这一名称通常只表示肉眼所观察到的隆起物。早期或无并发症时多无临床症状。有症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数可出现恶心、呕吐。合并糜烂或溃疡者可有消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血较为少见。位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻。生长于贲门附近的息肉可有吞咽困难。从病理上来说，常见的息肉可分为增生型息肉，炎性息肉，绒毛状-管状腺瘤性息肉。一般炎性息肉因炎症引起，随着炎症的消除可能自行消除；增生性息肉有一定恶变率，但恶变率较低，可暂时观察，但1cm以上的息肉建议微创切除；而管状、绒毛状、或管状-绒毛状腺瘤具有较高恶变率，一经发现，建议尽快切除。经内镜下微创切除是胃肠道息肉治疗的首选方法。

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一、乙肝主要传播途径血液传播（吸毒、输血等）、母婴传播（垂直传播和水平传播）、性爱传播、密切接触（体液传播，皮肤、粘膜有破口就有可能传染） 二、乙肝主要的致病机理乙肝属于DNA病毒，基因整合在人肝细胞基因内，不断复制生长，释放的病毒片段会刺激人体的免疫系统攻击肝细胞从而反复发生肝细胞炎症反应和修复，导致慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化，反复的炎症反应可能会引起基因突变，从而导致肝癌形成。 三、非活动性HBsAg携带者与CHB1、非活动性HBsAg携带者：HBsAg阳性、HBeAg阴性、HBeAb阳性、HBV DNA检不出、ALT/AST持续正常；而这种情况美国认定为‘CHB非活动期’，亚洲认定为CHB低复制期。 2、WHO或者美国CHB定义：HBsAg持续阳性超过6个月即为CHB（而这种情况在中国和亚洲仅认定为慢性HBV感染）； 3、中国过亚洲CHB定义：HBV可检测、ALT/AST异常。 小结：个人认为美国的这个定义比较合适，只要表面抗原持续6个月阳性就可以诊断为CHB，可进一步分为非活动期和活动期，以方便指导治疗，前者可继续随访观察，而后者则需要抗病毒治疗。 四、哪些乙肝需要抗病毒治疗1、WHO推荐：30岁以上CHB患者，只要HBV DNA大于>20000U/L（相当10的5次方）且ALT持续异常，就应该抗病毒治疗。 2、中国及美国推荐：ALT持续升高>2倍高限，HBeAg阳性者>20000u/L或者HBeAg阴性者>2000u/L（相当于10的4次方），就该抗病毒。 五、大三阳、HBV DNA大于正常怎么处理1、3-6月复查肝功、肝脏彩超 2、如果正常：继续随访复查 3、如果肝功异常：每个月复查肝功，连续3-6个月持续异常，在排除其他原因，就应该考虑抗病毒治疗。 4、如果肝功正常而彩超提前肝脏表面欠光滑：应安排肝纤维化检查，或者肝脏穿刺，或者可继续观察，将复查时间改为3个月。 六、肝硬化CHB患者如何抗病毒治疗？1、WHO认为只要肝硬化患者就应该抗病毒治疗。 2、中国指南认为：只要HBV DNA可检测到就应该抗病毒治疗。 3、肝硬化患者一旦启动抗病毒治疗，就不应该再停止 七、HBsAg阳性患者可否怀孕1、答案是肯定的。 2、乙肝疫苗（最好出生后12h内接种第一针）联合乙肝病毒免疫球蛋白（大于100u）可有限预防母婴传播，接种后可母乳喂养 3、男性阳性者不影响怀孕和性生活，但要保证与破损皮肤和粘膜，性生活在不要小孩儿的情况下最好做好避孕措施。 八、肝穿有没有必要？1、在ALT小于2倍高限而大于正常高限，而有证据怀疑肝脏炎症存在的情况下，可考虑肝穿。比如多次肝纤维化检测提示肝脏硬度值增高。 2、ALT持续正常，年龄大于30岁，有肝硬化或HCC家族史，应考虑肝穿。 九、停药指征1、基本条件：ALT持续正常、HBV DNA持续不可检测 2、中国指南推荐：HBeAg+必须e抗原转阴再巩固治疗三年仍不变，总疗程4年；HBeAg-必须s抗原阴性再巩固治疗一年仍不变。可考虑停药。 3、肝硬化患者：终身服用。 10、HBV DNA持续异常、ALT小于2倍高限怎么处理？应密切随访，复查肝功，考虑肝穿 本文系陈斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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