转自生殖医学空间二胎时代来临了,是谁在窃喜,又是谁在感叹呢?——当然是我们的70后80初了,已经超过35岁的姐妹们,不管你愿不愿意承认,你已经进入生育的高龄阶段,怀着生育的梦想,顶着高龄的压力,你是不是在琢磨,怎么做才能顺利的怀孕呢? 第一步干什么?到医院,问问医生,怎么办吗?当然不是! 首先要先静下来,问问自己的心,我愿意再生二胎吗?孩子刚长大,再生一个,还得从头来一遍,我还愿意受这个累吗?我的身体,我的工作允许我生二胎吗?爱人、孩子支持吗?如果你得到的是肯定答案,决定是无怨无悔的,那么,接下来才轮到医生出场,和你仔细谈谈该怎么怀的话题。 高龄二胎,要这样怀 一、孕前需要做哪些检查? 误区:我年龄大了,做一个全面检查,能查的都查查,看看我还能不能怀? 许多人都想先做一个全面的检查再开始孕育之路,的确,年龄大了,我们不但要怀,还要健康安全的怀,身体检查还是必要的,但也不是什么都要查一遍。 1.常规要查的 如果你每年都进行常规体检,那就拿出来仔细看看这些指标。血、尿常规、血压、血糖、血脂、肝肾功能是不是都在正常范围;胸片、心电图、肝胆胰脾肾B超有没有问题;妇科B超有没有提示子宫肌瘤、卵巢的囊肿;宫颈防癌检查TCT是否正常;不要忘了做个乳腺彩超。 有一些小问题,也不要害怕,如果体重、腰围超标了,要注意锻炼减重。也不是所有肌瘤和囊肿都要做手术,让专科医师再评估一下对生育的影响,必要时再复查一下。 2.不是常规要查的 还有一些检查不是常规要做的,比如关于病毒感染的TORCH,抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗HCG抗体等等抗体,血型抗体效价,你也就不用浪费这个钱啦。 这些常规检查,可以对身体情况做出全面评估,看是否存在不适宜怀孕的疾病,是健康的基础,不能希望检查能解决所有的问题,也不能查出是否能怀孕,评估生育能力,还需要到生殖医师这里,做针对你生育能力的专科检查。 二、评估卵巢功能的方法有哪些? 误区:我的卵泡刺激素(FSH)升高了,是不是卵巢功能不好啊,是不是就不能怀孕了?我的雌激素(E2)低,有问题吗? 许多女性都会拿着性激素检查结果,说有的激素高了,有的低了,有的还反复查了许多次,怎样评估卵巢功能,正确解读这些激素数值呢? 随着年龄的增加,卵巢功能也是逐渐衰退的,对于高龄女性,我们是要评估一下自己的卵巢功能,但不只是查激素一种方法。 1.年龄是评估卵巢功能最重要的因素:一个40岁FSH10的人比较,可能40岁的人卵巢储备功能更好一些,但妊娠率不一定比30岁的人高。 2.月经周期是评估卵巢功能最简单的方法:如果你平常月经规律,现在出现2次以上,月经周期长度和以往相差7天以上的变化,这就是卵巢衰退的标志。你有没有注意到,你的月经周期比以前缩短了,原来28-30天,现在变成25-26天,或者更短23-24天,这也是卵巢功能逐渐下降的表现。自己留心一下,你也能对自己的卵巢功能做出评估。 3.基础窦卵泡数(AFC)是评估卵巢功能的客观指标:AFC是月经第2~5天,经阴道B超检查双侧卵巢5mm左右的窦卵泡数,这些卵泡是卵巢内功能性生长卵泡,数目多提示卵巢储备功能好,卵泡生长发育是看的见的。 4.激素检查是评估卵巢功能常用的方法:月经第2~5天早晨抽血查卵泡雌激素(FSH),黄体生成素(LH),雌激素(E2),可以评估生殖轴的功能,但这些激素有波动,每个月都会不同,年龄大了,波动会更明显,这个月FSH高了,只是提示你卵巢里的卵泡少了,要动员很高的FSH才能长卵泡,下个月FSH不高,也不能说明卵巢功能就变好了。还有一个激素叫抗苗勒氏管激素(AMH),它不随着月经周期波动,可以更好反应我们的卵巢储备功能。AMH降低,提示卵巢内储备的卵泡少。 这些激素只是反应卵巢内储备卵泡的多少,并不能预测还能不能怀孕。查激素的目的,只是对你的卵巢功能做一个客观的评估,如果各项指标提示您的卵巢功能已经下降了,更要抓紧时间积极尝试怀孕。千万不要被激素吓到,或者让情绪随着激素的波动而波动,这样就得不偿失了。 三、评估排卵的方法有哪些? 误区:每个月排卵试纸、B超监测,等到排卵时再同房! 相信大家了解许多提示排卵的方法,比如排卵试纸、做B超,基础体温,宫颈粘液,排卵痛等等,这些方法结合使用,可以比较准确评估自己的排卵情况。 1.排卵试纸是常用了解排卵的方法:排卵试纸是通过检测尿液中黄体生成素(LH)含量高低,在试纸条上呈现出不同的深浅,来推算排卵时间。因为垂体分泌的LH峰会诱导卵子成熟,是触发排卵的信号,所以试纸阳性后大约24-48小时排卵。 2.B超监测是准确了解排卵的方法:从月经第7-9天隔1-3日连续监测,可以看到卵泡长大和排卵的过程,也可以了解子宫内膜的厚度形态。 虽然排卵试纸和B超监测结合,可以比较准确知道排卵的日期,但不能精确也没有必要精确到哪个时刻排卵,卵子排出后在体内能存活24小时,精子可存活3-7天,在排卵前后这一段时间内同房都有怀孕的机会。 所以对于月经周期规律的人,不要纠结试纸的深浅,卵泡大一点小一点,也不必要每个月都去监测排卵,只要保证每周2~3次规律性生活就可以保证正常的怀孕。 高龄女性,排卵会提前,建议月经干净后尽早安排同房才有利于怀孕。 四、输卵管要不要检查? 误区:先查查输卵管通不通再怀孕,反复通液可以疏通输卵管。 高龄女性以前生过孩子,可能做过流产,上过环,就担心自己的输卵管是否通畅,想先查一查输卵管。也经常看到有些人根本就没有开始尝试怀孕,就先去做输卵管检查,如果输卵管通的不好,还要疏通好几次。其实这是治疗的误区,规范的诊治流程应该是,不孕1年以上才需要评估输卵管的通畅程度,如果高龄妇女尝试半年没有怀孕,也需要行输卵管检查。 建议做子宫输卵管造影,造影片子可以很清楚的看到子宫形态,输卵管走行,输卵管阻塞的部位,造影剂在盆腔涂抹的范围,是否有输卵管积水,可以较好的评估输卵管。不要反复做通液,因为输卵管很纤细经不起折腾,每一次操作,都有上行性感染的可能,我们做一次造影明确诊断就行了。 另外不是说造影输卵管通畅,就等于没问题,就一定能怀。因为能否怀孕,还得看输卵管伞端拾卵功能和输卵管在激素作用下的整体协调功能,而现在没有检查可能评估这些功能,输卵管功能怎么样,还得去尝试,看你能不能自然怀孕,怀的是否是正常的宫内孕。 五、男家属用检查精液吗? 误区:都生过一个孩子了,男方肯定没问题,不用查,不想查。 要二胎的男家属都会说,都生过一个啦,我肯定没问题,干嘛还让我查。但你也得想一想,孩子都十几岁啦,你的啤酒肚都出来了,还是年轻小伙吗?男性的精液质量也与年龄、环境、身体状况有关。怀孕是夫妇双方两个人的事,还是一起检查吧。 精液检查需要排精2-7天,到生殖中心留取精液。通过分析精液的量,颜色,液化情况,结合精子的密度、活力,畸形率,评估男性的生育能力,是一个很简单的检查。 六、吃什么有利于怀孕呢? 误区:年龄大了,多吃黄豆、黑豆有利于怀孕。 中国人有丰富的饮食文化,传说中有许多对怀孕有好处的食物药物,黄豆、黑豆,保健品,中药,也有好多这不能吃那不能吃的东西。 我们究竟应该怎么吃呢? 豆类食物因富含植物雌激素,的确对女性有益,但单纯食物的功效也被无形的放大了,任何食物适量就好,吃多了也不能吸收。吃的方面我们就建议低盐低糖低脂饮食,多吃数蔬菜水果、牛奶鸡蛋。计划怀孕前3个月补充叶酸,或含叶酸的复合维生素可以预防胎儿神经管发育异常,这是国际认可的,其它药物是不常规推荐的。 七、辅助生殖技术——试管婴儿 误区:年龄大了,不费劲了,直接做个试管吧。 高龄不是做试管的指征。 不是说我们年龄大就得做试管,但高龄可以做试管,必要时积极行动。因为高龄影响怀孕的因素很多,输卵管盆腔因素,子宫内膜异位症、腺肌症,卵巢储备功能低下引起的排卵障碍,试管助孕可以克服这些因素,提高单一周期的妊娠率。 对于抢生育时间的高龄人群来说,也是一个高效省时的方法,但不要把它作为捷径。 您要坐下来和医生好好谈一谈,综合评估您身体、心理以及潜在自然妊娠的几率,分析对你本人来说,如果做试管婴儿可能的妊娠率,流产率,治疗时间和费用,相信经过评估,你一定能做出合适的选择,愉悦的开始或放弃。 说了这么多,用一首小诗总结概括一下: 高龄生育不简单,家庭心理准备先, 体检全身加妇科,男方也是一方面, 饮食运动和叶酸,规律同房莫小看, 自然妊娠最最好,试管也能助美满! 祝各位,高龄二胎怀的顺利!
转自医学继续教育信息平台怀孕生孩子对于任何一个家庭来说都是一件大事情,特别是随着强制婚前检查的取消和大家优生优育意识的提高,越来越多的人意识到备孕和孕前检查的重要性,育龄夫妇会主动到医院进行身体检查。 由于开展孕前检查的医疗单位很多,且水平良莠不齐,导致大家在选择检查项目时无所适从。对于大多数没有不良生育史的夫妇来说,养成健康的生活方式,摒弃不良生活习惯,到医院进行常规的孕前检查即可。但是对于那些有不良生育史或家族性遗传病史的朋友来说,合理选择孕前检查项目就显得非常重要了。 今天,我们就这个话题进行简要的介绍,希望对备孕中的朋友们有所帮助。 如何备孕及合理进行孕前检查? 1.养成健康的生活方式,保持平和的备孕心态 健康的生活方式主要是不抽烟、不酗酒、不熬夜,适当运动,合理营养搭配。 怀孕是需要时间和耐心的,正常情况下不需要“算日子,掐时间”,过度的紧张反而不利于受孕,适得其反。对于一个月经周期正常(28~30天)的女性,排卵期大概在月经的第14天前后,这个时间段是受孕几率最大的时候,调整好心态,顺其自然就好。 孕前和孕早期避免接触有毒、有害的化学及物理环境,育龄妇女尽量远离宠物,避免生食肉类。 2.优生优育,从戒烟开始 女性朋友需要戒烟已经成为大家普遍接受的观点。我们知道,如果女性抽烟,容易引起月经失调,并减少受孕的几率。 怀孕后,如果仍然没有戒烟,烟草中的有害物质可通过胎盘危及发育中的胚胎,尤其是在胚胎发育的早期,孕母抽烟同胎儿染色体畸变、流产、死胎、多发畸形和宫内发育迟缓有着密切关系。另外,吸烟的孕妇更易患贫血,其产后母乳不足的情况也更为常见。 那么男方需不需要戒烟呢?我在门诊咨询中,经常碰到夫妇为了“男方到底需不需要戒烟”而争执不下的情况,令人无可奈何。男性吸烟同样危害很大,吸烟对男性生育力有不利影响,吸烟者的精子密度、精子活动率、正常形态精子率明显低于非吸烟者,这会增加男性不育的风险。 此外,烟草中的有害物质会对精子DNA造成影响,引起男性精子遗传物质发生改变,进而增加畸形胚胎发生的风险。如果男方一定要为抽烟找出一万种理由,那么也请不要在妻子面前抽烟,莫让“二手烟”成为危害胎儿的隐患。 3.备孕期间需要补什么? 除了健康的饮食结构以外,一般建议夫妇在孕前3个月开始服用0.4~0.8毫克的叶酸制剂,经济条件允许的可以服用含有叶酸的多种维生素,目的是预防胎儿神经管缺陷和其它出生缺陷。 4.健康夫妇如何选择检查项目? 如果一对健康的夫妇,没有不良生育史或家族性遗传病史,一般的检查选择以下项目即可,女方包括妇科检查(最好包括宫颈癌筛查和人乳头瘤病毒HPV检测)、妇科超声检查、性激素检测、甲状腺功能检查、白带常规、尿常规、血常规、血型、肝功能及肝炎病毒指标检查等。 男方除了一般常规检查外,如果有抽烟、饮酒和熬夜的习惯,建议进行一下精液检查。如果夫妇双方乙肝表面抗体阴性,建议在怀孕前半年注射乙肝疫苗。 特殊的检查项目一般包括夫妇染色体、地中海贫血筛查、叶酸水平测定、优生五项(TORCH)检查等。TORCH检查是指一组病原微生物(即弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒)的抗体检查,这组病原体在早孕期的原发性感染可能会引起围产期感染,导致流产、死胎、早产、先天畸形和智力障碍等不良生育后果。 孕前检查的目的是了解女性的感染和免疫状态并进行相应的指导。如果风疹病毒抗体IgG(-),我们建议孕前注射风疹疫苗,并严格避孕3个月。 5.有不良生育史的夫妇应该如何选择检查项目? 不良生育史涵盖的类型比较多,遗传咨询中常见问题包括:复发性流产、死胎、畸形胎儿孕史(先天性心脏病、多指、多趾、唇腭裂、脑积水、马蹄内翻足、神经管缺陷、短肢畸形、外生殖器发育异常等)和智力障碍患儿生育史等。 由于版面有限,无法针对所有问题一一介绍,我们这里重点讲一下门诊较为常见的两种类型–复发性流产和智力障碍患儿生育史,这部分夫妇应该如何选择检查项目。 复发性流产 复发性流产的医学定义是指与同一性伴侣发生≥3次在妊娠24周前的流产,无论连续或者不连续,也称之为习惯性流产。实际工作中我们把女性发生两次自然流产即视为复发性流产,发生2次或以上的自然流产时就应行相关的检查,已明确流产原因。 一般约50%左右的复发性流产通过检查可发现相关病因,这些原因包括夫妇之一染色体异常、子宫畸形、子宫血管异常和局部循环障碍、黄体功能不足、泌乳素升高、多囊卵巢综合征,甲状腺疾病、免疫因素和生殖道感染性因素等。 因此,有复发性流产孕史的夫妇应该在孕前进行上述检查,明确病因,进而有针对性的预防和治疗。需要大家注意的是,自然流产最常见的原因是胚胎自身染色体异常,其占到自然流产比例的60%,我们建议发生自然流产后最好保留胚胎组织并进行染色体分析,以明确自然流产是否因胚胎自身染色体异常所致。 智力障碍患儿生育史 智力障碍患儿生育史也是遗传咨询经常遇到的情况,智力障碍是指各种原因导致的发育过程中(18 岁以前)出现智力功能明显低于同龄水平和社会适应能力明显障碍,人群中发病率为1%~3%。 很多夫妇存在一个误区,他们认为既然第一个孩子已经发病,那么再次怀孕后直接查腹中胎儿即可。其实这是非常错误的认识,由于智力障碍的原因非常复杂,外在的环境因素约占1/3,包括孕期营养不良、围生期感染、缺氧、外伤、早产、神经毒性药物暴露等;内在的遗传因素约占2/3,包括染色体异常、单基因病、多基因病、遗传代谢性疾病等。 我们只有尽可能对已经发病的患儿明确诊断后才能指导夫妇再次生育,也才能最大限度地避免他们再次生育智力障碍患儿的风险。 6.有家族性遗传病史夫妇的孕前检查? 这一类夫妇也是我们遗传咨询门诊较为常见的情形之一,遗传病的种类繁多,每一种遗传病的诊断不尽相同。如果有上述情形,建议夫妻双方务必在孕前到专业的遗传咨询门诊或产前诊断机构咨询,切不可盲目怀孕导致再次生育遗传病患儿的风险。 常见的遗传性疾病包括先天性耳聋、地中海贫血、苯丙酮尿症、蚕豆病、假肥大型进行性肌营养不良、脊肌萎缩症、白化病、血友病、马凡综合征、软骨发育不全、多囊肾、先天性肾上腺皮质增生症等。 我们首先必须对已经发病的患者(遗传咨询中称之为先证者)进行基因诊断,明确先证者致病基因并进行家系分析后,才能评估家系中其他成员的生育风险,必要时孕期利用产前诊断技术避免患病胎儿的出生。
浅淡PCOS现代女性受工作压力大、环境污染严重、营养不均衡等各方面的影响,内分泌紊乱性疾病发生率增加,由此所致的不孕不育也在增多,大约占到了女性不孕原因的40%,其中多囊卵巢综合征引起的内分泌紊乱最常见,今天我就带领大家认识一下多囊卵巢综合征。 1、什么是多囊卵巢综合征? 多囊卵巢综合征是育龄妇女常见的一种引起不孕的疾病状态,以高雄激素及长期无排卵为特征。多囊患者临床多表现为: (1)月经稀发或闭经,大多数无排卵,少数稀发排卵,但受孕后常会流产。 (2)雄激素水平增高或有高雄激素表现如:肥胖、脂溢性皮炎、脱发长胡须、面部及躯体多毛、痤疮(多以青春痘的形式出现于面部额部、双颊)。 (3)B超检查提示卵巢呈多囊性改变,至少一侧卵巢上小卵泡大于12个。 青春期多囊患者多以月经失调就诊,而育龄期多囊患者多以不孕伴月经失调就诊。 2、多囊卵巢综合征和多囊卵巢是一回事儿吗? 不是的。单纯的多囊卵巢是指B超检查发现双侧或单侧卵巢上小卵泡≧12个,是一种影像学的表现;多囊卵巢综合征是一种内分泌紊乱性的疾病,除了有上述B超上的表现外,还有排卵异常、月经紊乱、体内雄激素水平过高和或体重过重、血糖代谢异常等。 3、多囊卵巢患者为什么会不孕? 多囊卵巢引起不孕的主要原因有三,一是血液中雄激素水平升高,卵巢长期无排卵;二是雌孕激素分泌紊乱,子宫内膜长期在雌激素作用下持续增生,缺乏孕激素的对抗,导致子宫内膜息肉样增生甚至子宫内膜息肉形成,影响孕卵着床;三是多囊患者垂体分泌的LH浓度在卵泡早期即开始升高,影响卵泡发育,导致怀孕困难;四是多囊患者常合并代谢异常,即使怀孕了也容易发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压甚至自然流产等,导致不能生育健康的胎儿。 4、为什么多数多囊患者需要口服避孕药治疗? 临床上医生常常会给多囊卵巢患者开达英-35、妈福隆、优思明等避孕药口服,有许多患者就很难接受,我本来就不怀孕,为什么还吃避孕药?这是因为避孕药不仅可以有效抑制垂体LH合成和分泌,降低卵巢雄性激素的产生,同时可直接作用于子宫内膜,防止子宫内膜增生过长并调节月经周期。此外避孕药中的雌激素可以促进肝脏产生性激素结合蛋白,降低循环中游离雄激素水平。一般连续应用3-6个月周期可使多囊患者的内分泌紊乱得到明显改善,然后促排卵治疗可以达到理想的结果,卵泡质量会更好,更有助于受孕。 5、多囊患者应当选择何时进行子宫输卵管造影检查? 多囊患者经过有效促排卵治疗3-6个周期仍未怀孕者,或有结核、盆腔炎、腹膜炎、阑尾炎及盆腔手术史,曾行输卵管通液检查提示‘输卵管通畅度欠佳’,则建议行子宫输卵管造影检查明确输卵管通畅度。 多囊卵巢综合征病因复杂,月经失调和不孕是生育期妇女主要表现,通过调整内分泌、生活方式干预、促排卵治疗绝大多数患者能够正常怀孕。但多囊卵巢综合征妇女远期并发症如高血压、糖尿病、冠心病、子宫内膜癌的发生率远远高于普通人群,需要引起重视,因此多囊卵巢综合征的治疗不仅仅是需要解决生育的问题,更需要通过控制体重、维持正常月经周期、适当运动使远期并发症的发生率降低。
转自生殖医学空间什么是先兆流产? 停经后出现少量阴道出血, 或伴有轻微下腹部或腰骶部疼痛。无妊娠物排出,宫颈口未开,子宫大小与停经时间相符合。经过休息或治疗后症状消失、妊娠继续者称为先兆流产。 如何知道自己的宝宝要不要保呢? “出现先兆流产不能盲目保胎”这个常识人们已经有所认知。我们知道近一半的流产,是胚胎自身存在基因问题,导致了自然的优胜劣汰,所以如果盲目保胎危害良多。但让出现流产症状的准妈妈们彷徨的是,我的宝宝是不是一定不能保啊?什么时候可以保呢?带着这些问题好大夫在线采访了北京协和医院妇科孙晓光教授,孙教授在协和工作30余年,对反复流产的诊断和治疗有很高的造诣。 对于“无症状但早孕期孕酮低是不是需要补充黄体酮保胎?”这个问题,孙教授表示“从末次月经第一天算起,如果孕期小于6周,即使孕酮低也并不预示可能发生流产。孕酮主要是由卵巢内黄体分泌,孕6周内黄体分泌孕酮并不稳定,还没有达到顶峰。因此,该阶段孕酮略低也不能说明什么问题(黄体期孕酮正常值:6.5-32.2ng/ml)。但如果孕期≥6周,孕酮就应该在25ng/ml以上。” 那么如何知道自己的宝宝要不要保呢?“首先我们要明确,如果是第一次怀孕发生先兆流产症状,我们不建议保胎。因为研究表明,头胎流产的胎儿中染色体异常的比例占50%以上,所以发生流产常常是一个自然淘汰的过程。”孙教授介绍道。 但如果第二胎以上(含)再次出现先兆流产的症状,就要做一些基本的检查。孕期在6周以上,Beta- HCG大于1500-200U/L时,首先检查B超,确定胎儿是否生长在宫内,以及是否存活; 其次,要查甲状腺功能(TSH、FT4、FT3、TPO-Ab、 TG-Ab)、Beta-HCG、 泌乳素、孕酮等激素指标。 甲状腺功能过低或过高,均可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓甚至胎死腹中。 甲减影响胎儿智力发育,甚至造成严重智力障碍时。 同时,孕妇妊娠高血压的发病几率也会升高; 孕酮的过低, 会使得子宫肌细胞紧张产生宫缩,子宫内膜的分泌期改变不充分缺乏糖原者,都不利于胚胎的发育;有时候泌乳素会大幅度增高,可能导致流产;有时候餐后两小时血糖超标,可能预示糖代谢异常, 或胰岛素抵抗,均能影响胎儿的发育以及流产; 如果B超显示为宫内孕、胎儿存活,且前述的各项检查正常,那么可以考虑适当保胎。 有三次以上流产史,可以诊断为习惯性流产。 但是目前2次流产史者就往往会引起高度重视,需要在怀孕之前做全面的检查。 具体包括: 1.全面仔细地了解个人病史,家族糖尿病高血压史和遗传病史,以往妊娠生育史,个人的身高体重血型等。 2.夫妻外周血染色体检查,排除遗传因素; 3.B超、子宫输卵管造影或宫腔镜,排除女方生殖器官解剖异常; 4.感染因素,如TORCH检查(TORCH是指一组病原体:T即刚地弓形虫,O即others,比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋体等;R即风疹病毒,C即巨细胞病毒,H即单纯疱疹病毒)。 5.空腹胰岛素、空腹及餐后2小时血糖测定,排除潜在的糖尿病倾向; 6、甲状腺功能测定、甲状腺自身抗体(抗TPO、抗TG),排除甲状腺功能异常; 7、生殖内分泌激素测定,排除生殖内分泌疾病(性激素包括:雌激素E2、孕激素P、雄激素T;卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH,以及垂体泌乳素PRL); 8 各种自身抗体的存在与否, 比如 心磷脂抗体、 抗精子抗体、抗核抗体等。 9 血凝状况检测; 10、丈夫精液检查,排除男方因素。 11, 特别需要指出的是: 多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、代谢紊乱综合征是影响胚胎发育的重要因素,应该在怀孕前给予充分的调整和治疗。 反复流产者经过上述的检查和调整治疗,才能考虑继续怀孕。 并且根据个人具体情况的不同,在孕早期,即使没有出现先兆流产的征兆,也要采取主动的方式予以保胎。可以说,针对前述各种异常情况的治疗, 都属于保胎治疗。绝不是通常认为的,只有用黄体酮才算是保胎治疗。 最后,就孕早期是否能做羊水穿刺检测胎儿基因的问题,孙教授提醒准妈妈们,“羊水穿刺有时间限制,只能在孕16-22周进行。时间早些的有绒毛膜取样筛查,但也需要在孕13-14周进行,且有一定的风险。 现在有一种新的检测手段叫无创DNA检测,在孕12-20周可以进行。无创DNA检测是一种比较精确的产前筛查手段,但不是诊断,确诊仍然需要进一步做羊水检查。 北京协和医院 孙晓光教授
每个女人都想生一个健康聪明的宝宝,这就需要你在备孕期间多加注意饮食了。请大家跟我一起学习女性备孕饮食加减法吧! 六大禁忌 首先备孕的禁忌其实有很多,主要有以下六项: 一、辛辣食品 这类食物可以引起正常人的消化功能紊乱,如:胃部不适、消化不良、便秘,甚至发生痔疮。在怀孕前的三个月时间里,无论是准妈妈还是准爸爸都应该停止吃辛辣食物的习惯。 二、高糖食品 备孕期间,尽量避免吃高糖的食物,以免引起糖代谢紊乱,甚至成为潜在的糖尿病患者。在怀孕后,如果孕妇继续保持着吃高糖食物的习惯,就会导致出现孕期糖尿病。 三、腌制食品 腌制食品中都含有大量的亚硝酸盐、苯丙芘等,对身体很不利。特别是一些过敏体质的孕妇,对于这类食物更应该避免食用,以免对胎儿造成不可逆转的影响。 四、咖啡因食品 在备孕期间女性一定要注意,避免吃含有咖啡因的食物。如果过量的饮用咖啡、茶以及其他含咖啡因的饮料和食品,将会影响到女性的生理健康。 五、罐头食品 罐头食品在生产过程中通常都会加入大量的添加剂,这些添加剂虽然对人体没有什么影响,但如果孕妇经常食用会影响胎儿对营养的吸收。因此罐头食品同样是女性在备孕期间需要忌口的。 六、酒精类饮品 饮酒是造成婴儿畸形和智力迟钝的重要原因。酒精可以在没有任何阻碍的情况下通过胎盘而进入胎儿体内,使得胎儿体内的酒精浓度和母体内酒精浓度一样。并且酒精对大脑和心脏的危害非常大。 如果您之前有这些情况,请在日常饮食中减少甚至戒除。 备孕应该怎么吃呢? 那我们如何调整自己的饮食习惯,养成良好的备孕习惯呢? 一、要注意健脑饮食 首先,应多食含氨基酸的鱼、奶、蛋等食物。因为氨基酸能保证脑力劳动者的精力充沛,提高思维能力;其次,脑力劳动的白领女性会大量消耗体内的维生素。 因此,宜多食些富含维生素C的食物,如水果、蔬菜和豆类等;再次,适当补充含磷脂的食物如蛋黄、肉、鱼、白菜、大豆和胡萝卜等,一般认为每天补充10克以上的磷 脂,可使大脑活动机能增强,提高工作效率。 此外,多吃葱、蒜亦有良好健脑功能。 二、减肥降脂饮食 一般认为,肥胖的人常伴有高血脂症,可能引起女性激素改变影响怀孕。通过控制饮食可达到减肥目的。 补充大量的膳食纤维素,如各种豆类和谷类、粗黑面包、燕麦麸、卷心菜等。多吃水果和蔬菜,如樱桃、草莓、柚、桃和梨以及莴苣、芹菜等。适量摄入蛋白质如低脂类的大豆、鱼禽肉、酸乳酪蛋白质。 学会少吃多餐, 少吃零食,减少糖分的摄入。 降血脂要少吃动物脂肪或含胆固醇较多的食物,如肥肉、动物的心、肝、肾、脑、鱼籽、蛋黄、鹌鹑蛋、鱿鱼、鳗鱼、牡蛎等,尽可能食用豆油、菜油、 麻油、玉米油等,不要食椰子油。 三、“三期”饮食 “三期”指白领妇女的月经期、孕期和哺乳期。 月经期应增加含铁食物,以补充经血流失的铁 质。宜多吃猪肝、瘦肉、鱼肉、紫菜、海带等。 孕期和哺乳期要保证热量和优质蛋白质。怀孕后期每日热量要比平日增加200千卡,蛋白质增加25克,哺乳期每 日热量要增加800千卡,蛋白质增加25克。 同时,要供给足量矿物质和维生素,每日要补充铁10毫克。注意摄入维生素A、维生素B1、维生素C、维生素D 等。 四、平衡合理营养 每日饮一袋牛奶,内含250毫克钙,可有效地补充膳食中钙摄入量偏低现象;每日摄入碳水化合物250-350克,即相当于 5-7两主食;每日进食三到四份高蛋白食物,每份指:瘦肉1两、鸡蛋2个、家禽肉2两、鱼虾2两,以鱼类、豆类蛋白较好;每日吃500克新鲜蔬菜及水果是保证健康、预防癌症的有效措施。 蔬菜应多选食黄色的,如胡萝卜、红薯、南瓜、西红柿等,因其内含丰富的胡萝卜素,具有提高免疫力作用;多饮绿茶,因绿茶有明显的抗肿瘤、抗感染作用。饮食原则应有粗有细(粗细粮搭配)、不甜不咸。 准备怀孕前提前3个月到1年对你的饮食进行健康调整:如果越早行动起来,你怀孕的机率越高。 西北妇女儿童医院 高明 以上内容转载与网络,版权归作者所有
在正常月经周期内六项性激素有各自不同的分泌曲线,不同的检测时间,会出现不同的检测结果,对每一项指标需要结合与其它激素的水平综合分析。 常常有患者拿着报告单询问医生:“医生,我的性激素六项都在正常范围内,为何备孕失败或月经不调呢?”也有不孕者说:“医生,你弄错了吧,我反复核对过,各项性激素指标都在正常范围内,你为何考虑我有多囊卵巢综合征?”更有不孕者不解地问:“我月经正常,除了备孕失败,凭什么说我卵巢储备功能下降?”当局者迷,旁观者清,这也正是性激素的神秘之处。 性激素检查时间 对于女性不孕者或者月经不调者,通常医生会开出的月经来潮第2-5天的性激素六项检查,包括垂体分泌的促性腺激素——卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳激素(PRL),卵巢分泌的性激素——雌激素(E)、孕激素(P)、雄激素(T)。通过检测这些血清的激素水平,可了解女性的卵巢基础功能,并对生殖内分泌疾病进行诊断。 检查内分泌最好在月经来潮的第2-3天,这一段时间属于卵泡早期,可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者,则随时可以检查。 查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物,包括黄体酮、雌激素类及避孕药类,否则结果不靠谱,当然治疗后需要复查性激素者除外。 确定是来月经第3-5天,检查性激素5项即可,可以不查孕酮,孕酮应该在黄体期检查(月经21天或排卵后7天);但不能肯定阴道流血是否月经,应该检查6项,根据孕酮P数据可以大概判断月经周期时段。月经稀发及闭经者,如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡,EM厚度﹤5mm,也可做为基础状态。 卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH) 1.卵巢功能衰竭:基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L,为高促性腺激素(Gn)闭经,即卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前,称为卵巢早衰(POF)。 2.基础FSH和LH均﹤5IU/L 为低 Gn 闭经,提示下丘脑或垂体功能减退,(1)下丘脑-垂体功能低下;(2)用GnRH-a垂体抑制性药物注射后;(3)妊娠期、哺乳期、雌孕激素(避孕药)治疗期间。而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。 3.卵巢储备功能不良(DOR):基础FSH/LH﹥2-3.6提示DOR(FSH可以在正常范围),是卵巢功能不良的早期表现, 4.基础FSH﹥12IU/L,下周期复查,连续﹥12IU/L提示DOR。 5.多囊卵巢综合征(PCOS):基础LH/FSH﹥2-3,可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高,或LH维持正常水平,而基础FSH相对低水平,就形成了LH与FSH比值升高)。 6.检查2次基础FSH>20IU/L,可认为是卵巢早衰隐匿期,提示1年后可能闭经。 雌二醇(E2) 雌二醇:由卵巢的卵泡分泌,主要功能是促使子宫内膜增殖,促进女性生理活动。 1、基础雌二醇E2>165.2-293.6pmol/L(45-80pg/mL),无论年龄与FSH如何,均提示生育力下降。基础E2≥367pmol/L(100pg/mL)时,卵巢反应更差,即使FSH﹤15IU/L,也基本无妊娠可能。 2、基础雌二醇E2水平<73.2 pmol/L,提示卵巢早衰(POF)。 3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标 (1)促卵泡排出:促超排卵治疗时,当卵泡≥18mm,血E2达1100pmol/L (300pg/mL)时,停用 HMG,当日或于末次注射HMG后24-36小时注射HCG10000IU。 (2)E2﹤3670pmol/L(1000pg/mL),一般不会发生 OHSS。 (3)E2﹥9175pmol/L(2500pg/mL),为发生OHSS的高危因素,及时停用或减少HMG用量,并禁用 HCG 支持黄体功能,可避免或减少OHSS的发生。 (4)E2﹥14800pmol/L(4000pg/mL) 时,近100% 发生OHSS,并可迅速发展为重度OHSS。 4.诊断有无排卵:无排卵时激素无周期性变化,常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。 5.诊断女性性早熟:临床多以 8 岁之前出现第二性征发育诊断性早熟,血 E2水平升高>275pmol/L 为诊断性早熟的激素指标之一。 催乳激素(PRL) 催乳素是由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。在非哺乳期,血PRL正常值为女性:5.18-26.53ng/ml。 PRL水平随月经周期波动较小,但具有与睡眠相关的节律性,入睡短期内分泌增加,醒后PRL下降,下午较上午升高,餐后较餐前升高。 因此,根据这种节律分泌特点,大约上午9-10点是其分泌的低谷,应在此时空腹抽血。PRL的分泌受多种因素的影响,例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。 故一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症,需排除以上影响因素后重复测1-2次,连续两次高于正常范围方可诊断。 PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血征,但须需排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。PRL﹥50ng/ml者,约20%有垂体泌乳素瘤;PRL﹥100ng/ml者,约50%有泌乳素瘤,可行垂体CT或磁共振检查;PRL降低见于席汉综合征、使用抗PRL药物。 过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌,间接抑制卵巢功能,影响排卵。存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。 PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激(如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等)。10%-15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症,其可能为雌激素持续刺激所致。 PRL降低:垂体功能减退、单纯性催乳素分娩缺乏,使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。 睾酮(T) 雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前,血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志,绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮T在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白(SHBG)结合,呈无活性状态。只有1%的游离T有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者,SHBG水平下降,游离T升高,在总T并不升高的情况下,出现高雄激素血症的表现。 1.卵巢男性化肿瘤:女性短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化肿瘤。 2.多囊卵巢综合征:睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍,雄烯二酮常升高,脱氢表雄酮正常或轻度升高。若治疗前雄激素水平升高,治疗后应下降,故血清雄激素水平可作为评价疗效指标之一。多囊卵巢综合征患者,血T值呈轻度到中度升高,这既是长期不排卵的结果,又是进一步影响排卵的原因。 3.肾上腺皮质增生肿瘤 血清雄激素异常升高,睾酮水平升高超过正常值上界2倍以上者,应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。 4.两性畸形:男性假两性畸形及真两性畸形,睾酮水平在男性正常值范围内;女性假两性畸形在女性正常值范围内。 5.女性多毛症:测血清睾酮水平正常时,多系毛囊对雄激素敏感所致。 6.应用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑,用药期间需监测雄激素水平。 7.高催乳素血症:女性有雄激素过多症状和体征,但雄激素水平在正常范围者,应测定血清催乳素水平。 孕酮(P) 1.判断排卵:黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P>15.9nmol/L 提示排卵。使用促排卵药物时,可用血孕酮水平观察促排卵效果。 2.诊断黄体功能不全(LPD):黄体期血孕酮水平低于生理值,提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。 黄体功能不全又称黄体期缺陷(luteal phase defect,LPD)是指排卵后卵泡形成的黄体功能不全,分泌孕酮不足,或黄体过早退化,以致子宫内膜分泌反应性降低。临床上以分泌期子宫内膜发育延迟,内膜发育与孕卵发育不同步为主要特征,与不孕或流产密切相关。黄体中期P水平的测定超声、BBT和尿LH水平等监测排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值<15μg/L为黄体功能不全的标准。 月经前5-9天行血孕酮水平检查>5.0ng/ml(15.6nmol/ml)确定为有排卵周期。 月经来潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平,提示黄体萎缩不全。 3.判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后:排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/mL) 应视为升高,种植率及临床妊娠率均下降,P﹥4.77nmol/L(1.5ng/mL)提示过早黄素化。 在 IVF-ET 长方案促排卵中,肌注 HCG 日即使并无 LH 浓度的升高,若 P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)>1,提示卵泡过早黄素化,且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是 DOR 的表现。 4.鉴别异位妊娠:异位妊娠血P水平偏低,多数患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/mL)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宫内妊娠者的P 90%﹥78nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中,可以作为参考依据。 5.辅助诊断先兆流产:孕12周内,孕酮水平低,早期流产风险高。先兆流产时,孕酮值若有下降趋势有可能流产。 6.观察胎盘功能:妊娠期胎盘功能减退时,血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L(5ng/mL),提示为死胎。 除上述经典的性激素六项之外,血清抗苗勒管激素AMH是近年来认为评价卵巢衰老的较佳的内分泌学指标,AMH水平与获卵数及卵巢反应性呈正相关,可以作为预测卵巢储备功能及促排卵过程中卵巢反应性的血清学标记物。 抗苗勒管激素AMH AMH抗苗勒管激素又称为苗勒管抑制物质MIS,不受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控,在月经周期中无周期性变化,水平恒定,可在月经周期中任一天抽血检测(0.5-1.1ng/ml)。AMH由卵巢早期生长卵泡的颗粒细胞分泌,随着年龄增长,即使FSH、InhB和窦状卵泡数无变化的正常排卵妇女,AMH水平下降也较明显,而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有变化。AMH可较FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡数量,更早期、准确地反映卵巢功能状态。研究发现多囊卵巢综合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生长和排卵异常。 卵巢储备功能正常者1.0-1.4mg/L<抗苗勒管激素(AMH)<3.5-4.0mg/L。 对于妇科和生殖专科医生来说,掌握性激素在正常月经周期的分泌规律,时间节律特征,才能更好地解读性激素检查报告。生殖内分泌疾病的诊断须参考几项激素水平,并结合病史和辅助检查综合分析。原则上除了疑似卵巢功能减退外,对于大多不孕者来说无需反复检测血清激素水平,在用药前的那次基础检测最为重要。可以带齐化验报告及病历资料,请生殖中心的医生帮助分析激素检测结果。 来源:检验医学网 作者:梅泉 宜昌市第二人民医院
转自生殖医学空间这样的题目,写给已经罹患卵巢早衰的患友,有些不忍。但是,疾病已然降临,生活还要继续,悲伤、痛苦、焦虑,加上疾病的折磨,只能让你今后的日子变得更糟,对吗? 卵巢早衰后的精神心理变化及表现 首先,让我们分析一下卵巢早衰患者的精神心理的变化以及随之而来的表现。 1.恐惧与焦虑 因卵巢功能减退,子宫内膜不再有周期性变化,致子宫和阴道上皮细胞萎缩分泌物减少,出现月经紊乱乃至闭经,部分患者产生恐惧与焦虑心理,担心自己丧失女性特征,担心影响夫妻生活及家庭和睦。 2.抑郁与多疑 卵巢功能衰退同时会引起精神学上的功能障碍,性格出现暂时变化,如孤僻、多疑、伤感、多虑、忧伤等,有人常常自言自语、多愁善感、抑郁寡欢,情绪极其低落。 3.失落与烦躁 女性由经育龄期过渡到卵巢早衰,逐渐向衰老迈进。这一因疾病导致的衰老进程的提前到来,可能给部分女性带来悲观失落情绪;由于内分泌功能紊乱,多数女性变得烦躁易怒、爱激动甚至喜怒无常。 可以理解患者上述的心理变化及表现。因为,卵巢早衰的发病原因确实复杂多样,卵巢早衰的发病机理医学界至今确实无法准确诠释,卵巢早衰在病理上给患者带来的痛苦确实难以言喻,而卵巢早衰的治疗过程确实又相对漫长。但还是要说,痛苦与悲伤,抱怨与自艾,对疾病的发展进程及您未来的生活,毫无意义。 卵巢早衰真的不可逆吗? 卵巢早衰真的不可逆吗?至少早期的研究这样认为。认为FSH>40IU/L就意味着始基卵泡缺失而可导致永久性不孕。 而这一结论在以后的研究中受到挑战。近些年的研究表明,约有50%的卵巢早衰患者会出现间歇性排卵现象,5~10%的患者在确诊后有间断的月经恢复甚至发生自然妊娠。 也有学者认为,很多临床上所谓的卵巢早衰,并非真正意义上的卵巢早衰,而是卵巢功能或多或少的减退而已,这部分患者卵巢功能是可以逆转;部分卵巢早衰早期、中期患者,通过综合治疗也可以部分逆转恢复卵巢功能。 做好我们该做好的 研究的进展似乎带来一丝光明,我们也该做好我们要做的。 1.心理准备 要有充分的思想准备,需要经历一个过程。没有一蹴而就的事,不要急于问“我能治愈吗?”、“我能不能怀孕?”……这样的问题,一切应以改善您今后的生活质量、降低未来疾病发生的风险为目的。 2.行动起来。您应当尝试寻求医生的帮助,建立中长期治疗、保健方案,尽可能地缓解目前症状,延缓疾病的发展进程。 3.缓解压力 无论是在治疗前、治疗中、治疗后,放松思想,冷静面对,平衡心态,缓解压力是卵巢早衰疗过程中的重中之重。长期处于情志抑郁、情绪紊乱状态之中而不能自拔,将直接进一步抑制卵巢功能,加速卵巢功能衰竭或生殖器官萎缩,从而加重病情。这无疑与我们的目的背道而驰。 当然,这也需要患者、医生、家人以及社会的多方互动。医生、家人的关怀、体贴与理解,对于疾病的转归和治愈将起到无可估量的作用。 首都医科大学附属北京中医医院妇科 滕秀香教授
转自中六生殖中心宫腔镜检查用于了解子宫内部环境是否正常,有无粘连、息肉等,内膜供血是否不好,以及查找子宫异常出血原因等。 下列情况可考虑宫腔镜: 1.异常子宫出血; 2.手术或感染导致的宫腔粘
备孕二胎注意事项近两年,随着国家计划生育政策的开放,夫妇双方有一方为独生子女可以生育二胎,农村生育二胎的夫妇也不再受年龄的限制,可以尽早备孕了。可是亲爱的朋友们,如何生育健康聪明的二胎宝宝,你们真的准备好了吗?在去医院就诊检查的时候,应该注意些什么呢?您是否会过度检查和治疗呢?今天,就为大家介绍一下生育二胎宝宝的孕前检查以及就诊过程中应该注意的常见问题。 1、生育年龄的问题。 对女性来说,最理想的生育年龄是25-30岁。大家都知道老百姓种地需要优良的种子,怀孕也一样,需要优质的卵子和精子。25-30岁的女性,生育力旺盛,卵巢功能正常,卵子健康、质量优良。35岁以后,卵子发生染色体畸变的机会增加,生育力显著下降。年轻女性每月受孕的机会约为20%,而35岁女性每月怀孕的几率下降为10%左右, 40岁以上女性每月怀孕的几率下降到5%,超过45岁怀孕是非常困难的,自己怀孕的机会不到1%。另外,随着年龄的增长,卵子质量下降,受精卵出现异常的几率也明显上升,所以常发生孕早期胚胎停育、自然流产,如果能维持到妊娠中晚期,胎儿畸形的机率也会增加,其中最常见的就是唐氏综合症,唐氏综合症也叫做21-三体综合征,也就是我们常说的先天愚形。先天愚形的患儿严重智力低下,头小而圆,鼻梁低平,眼裂小而外侧上斜,眼距宽,口半开,舌常伸于口外,大家都知道周舟吧,他就是个先天愚形的孩子。在35岁时,怀孕后胎儿患先天愚形的风险为1/378,40岁时怀孕胎儿患先天愚形的风险为1/106,到了45岁,胎儿患先天愚形的风险为1/30。所以,朋友们最好在35岁以前完成生育计划,早日生育一个健康聪明的宝宝。但随着单独二胎生育政策的放开以及失独家庭的出现,门诊上高龄女性寻求生育帮助的姐妹也非常多,如何帮助这部分女性再次生育一个健康的孩子,是目前医学界面临的难题,因为年龄无法逆转,医生虽然能通过药物调理促进卵泡发育,但卵子质量没办法控制。 2、生育二胎前有哪些必要准备和检查呢? 孕育健康聪明的宝宝是每个家庭的心愿,而夫妇双方怀孕前的准备工作至关重要,其实无论是准备生第一胎还是二胎都一样的。首先夫妻双方在备孕前6个月就要改变不良生活习惯,不熬夜、少上网,晚上11点以前上床睡觉,多参加户外运动,作息规律,增加身体抵抗力;备孕前3个月,女方要做妇科检查,一年没有做宫颈癌筛查的还要做宫颈TCT的检查, 并开始补充叶酸,每天0.4毫克,如果以前发生过神经管缺陷的孕妇,叶酸的用量要增加10倍,夫妇双方要停服某些有致畸作用的药物,戒烟戒酒,另外尽可能避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等,保证精子和卵子的质量;备孕前2个月,女方做优生优育相关检查,月经不规律者需在月经周期第2-3天查内分泌;备孕前1个月,夫妇双方要放松心情,保持精神愉悦,避免精神压力过大。实践证明压力过大影响受孕,以前有好多夫妇结婚多年不怀孕,在抱养孩子后却很容易就怀孕了,就是这个道理。 3、输卵管性不孕是女性不孕中的重要因素,备孕女性需要查输卵管吗? 在门诊上经常有准备怀孕的朋友要求疏通输卵管,其实输卵管的检查是一种有创伤性的检查,它是为不孕不育患者设计的检查项目,而不是备孕的必须检查。假如排除男方因素,排卵障碍等不孕因素,年轻女性应该在试孕1年、年龄超过35岁的妇女在试孕半年不孕才考虑检查输卵管。但是如果曾患有附件炎、阑尾炎、腹膜炎,或有过人工流产术后长期流血、发热、腹痛以及得过宫外孕的患者,均有可能导致输卵管功能异常,患有输卵管性不孕,就应该尽早检查了。另外,需要强调的是在不孕症的治疗中,医源性感染有时也可造成输卵管不通,如反复行输卵管通液、术前有阴道炎、宫颈炎等均可造成上行感染,所以提醒广大不孕症朋友,输卵管通畅性检查应去正规医院进行,完善检查,排除了妇科炎症再做子宫输卵管造影,能诊断清楚,避免盲目通液对子宫和输卵管的伤害。 4、想生双胞胎,是不是可以促排卵治疗呢? 如果因为是多囊卵巢综合症、高泌乳素血症或其他原因引起的排卵障碍,就是说她自已不能排卵,是可以促排卵治疗的,但我们促排卵的目的是促进卵泡正常发育,增加怀孕的机会,不是为了多胎妊娠。促排卵治疗有可能发生卵巢过度刺激综合症,这是一种非常严重的医源性疾病,表现为卵巢增大,腹胀腹痛,腹水、胸水形成,严重时因血液浓缩发生下肢静脉栓塞、肺栓塞、脑栓塞,有生命危险。所以不要盲目促排,真的需要促排卵治疗,一定到正规医院在医生指导下进行。另外,相对于单胎来讲,双胎甚至多胎属于高危妊娠,孕期孕妇全身脏器负担加重,妊娠合并心脏病、高血压等风险增加;多胎妊娠很难维持到足月生产,多发生早产,对胎儿不利;产后常因宫缩乏力产后出血多见,严重的危害产妇健康,甚至有切除子宫的可能。所以,多胎妊娠并不是一件好事,还是顺其自然比较好。 通过今天的介绍,希望朋友们对如何备孕、生育二胎该做哪些检查、哪些检查和治疗是不合理的有了明确的认识。感谢您的关注,祝朋友们健康好孕!早日有一个健康、聪明的二胎宝宝! 本文系张梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
点滴体会,感谢有你从医的酸甜苦辣 我是一名生殖科医生,参加工作已经20多年了,说起从医以来的感受,真的是酸甜苦辣,五味俱全。 我觉得做医生大部分时间是辛苦的,说医生辛苦是因为医生是一个活到老学到老的职业,需要终生不断地学习;说医生辛苦是因为工作关系医生平时上班要尽量少喝水、不上厕所,因为有很多的病人等待你来照顾;平常大大小小的节日,医生都要值班,医院也从来没有放假的时候,医生的时间都给了病人,甚至没时间照顾自己和家人。 有时候做医生是无奈的,说医生无奈是因为疾病的发生发展千变万化,没有哪一种疾病会照着教科书上讲的一样长,所以有时候并不是一次来看病就得到明确诊断和治疗;说医生无奈是因为医生并不是神,能治愈所有的疾病。但是亲爱的朋友,当你需要手术的时候,在所有认识不认识的人中,假如只有1个人希望手术成功,那个人一定是你的手术医生!因为医生最大的快乐就是治病救人,但在医学发展的今天确实有许多疾病得不到有效的诊治。 说了那么多做医生的不容易,其实更多的时候感觉做医生也是幸福的。说医生幸福是因为每当有慕名而来的求诊患者,面对重于泰山的生命之托,那种被信任和依赖的感觉让人幸福;说医生幸福是因为经过自己的诊治患者得到了康复,自己的人生价值得到实现,那种能给别人提供帮助的感觉让人幸福;说医生幸福是因为通过自己的努力,不管治疗结果如何,患者都是理解和接受的,那种得到认可和肯定的感觉让人幸福。 从医路上,感谢有你,亲爱的患者朋友,是你们成就了我的事业!是你们的信任让我的医疗技术逐步提高,是你们的认可让我感到从医的快乐!以后的日子里,我会一如既往地努力工作,愿因为有我的存在给你就医带来温暖和帮助!