湘雅二医院口腔科科普号

随着时代日新月异的进步，3D打印、工业4.0、智能机器人等新事物让我们接应不暇。在享受先进科技带给我们更舒适、便利的服务体验时，更多的产品也可能给外行的普通百姓带来了迷惘和不知所措。针对正畸治疗患者来说，现在可供选择的隐形牙套、活动矫正器、固定唇侧托槽矫正器及舌侧矫正系统等多达数种，此外还有具体材料的等级差别，大多数患者朋友只能在眼花缭乱的情况下相信医生的介绍和推荐。笔者上月参加了全国的正畸学术年会，国际正畸权威美国北卡罗来纳大学profitt教授的一篇演讲让我们反思，他谈到新型托槽并没有厂家宣传的那么有效，提醒医者还是要更注重自身水平的提高才是长久可行之路。而正畸治疗的个性化差异降低了引入临床路径来规范治疗的实效性，所以医生们的正畸之路不仅遵循科学，也要追求艺术范，更应包含人文精神，患者朋友才能真正受益。现在，关于隐形矫正领域，众多生产商发展迅速，牙医们学习及开展劲头十足，治疗的适应症也在不断扩展，其势头似乎要超越常规固定矫正。但是，如果从业者缺乏足够清醒的认识和正畸理论体系的沉淀而随大流，过多过松的选用隐形牙套为患者治疗，也许会适得其反，不合格或者半成品的病例将导致医疗纠纷逐年增加，最终可能损害正畸医生的群体声誉。要知道，隐形牙套一般只能达到固定矫正器同样设计量的80%左右，而且对于中重度的深咬合打开、长距离的控根移动、大范围的牙列改变等，隐形牙套还是相对有限的。牙合畸形很严重的患者朋友们切记，选择做矫正还是尽量别上这趟极具风险的“邮轮”。如果让患者花费更多的钱来接受隐形矫正，而最后又不得不借助常规手段收场的话，这无异于本末倒置。坚决应该制止为图省事、减少工作量而把主要矫正工作推给加工公司的短视行为。当然，如果因患者的特殊要求和设计，采用隐形+固定联合治疗手段也未尝不可。关于固定矫治系统的选择，也是患者苦恼的事情，自锁托槽目前在国内也是大行其道，占有非常高的份额，眨眼间就更新换代。这方面值得借鉴国外经验，医生们觉得水平和价值主要体现在技术上，追求提高技术是王道，而少关注所谓的性能优异的托槽，无怪乎笔者在长庚医院和北卡口院访学时，发现患者口中还是普通金属托槽占多数。总而言之：隐形矫治不是不好，而是医生要能慧眼识珠，有的放矢，选对合适的病例，并尽量跟上学习步伐（如参加线下认证班、定期进修培训），才能不断进步；自锁托槽也不是神乎其神，对复诊不便、舒适度高要求的患者可以推荐使用，不宜刻意去增加患者的负担。引用一句名家说过的话：一个最让患者称赞的口腔好大夫，不是带给患者多么好的治疗，而是选择放弃患者不合适的治疗，减少患者不必要的损失和痛苦。本篇短文，谨供关注本人的患者朋友和关心患者的医生同道借鉴！

患者： 2岁左右在当地医院做过检查，医师是问题不大。但感觉得出我女儿说话有大舌头（吐词不清） 想来该院做手术，要多长时间？湘雅二医院口腔科何艳瑛：您好！现在语言学研究认为若舌头运动能力足够（舌尖能舔到上下嘴唇）即可能拥有正确构音能力，发音能力与舌系带长短的相关性尚无定论。若确定需要剪舌系带建议1岁以上，剪舌系带用可吸收线缝合的伤口不需拆线。如果确定有构音问题，剪舌系带后仍有可能语音不清，需做语音治疗矫正发音

1：防止意外发生。患者在正畸治疗过程中尽量减少意外的发生，有利于得到良好的矫治效果。进食是最需要患者配合的问题，粘固在牙齿上的正畸附件，在遭受较硬食物撞击时，轻者会变形，重者会脱落，直接影响矫治进程。尤其是青少年患者，如果未认真执行医生的医嘱，经常撕咬过硬过粘的食物，包括排骨、鸡腿、鸭勃、甘蔗、梅子及牛奶糖等，可能会导致托槽等附件频繁脱落，不但导致疗程延长，增加医生额外工作量，更主要的是会影响最终矫治效果。所以，进食偏软的饭菜，避免直接啃咬以上所提食物，将水果类切块分食，是正畸患者正确的选择。2：口腔干净清洁，是正畸患者接受高效治疗的基础。虽然在正畸之前，患者都须接受口腔卫生科普知识的宣教，但是对于眼下学习任务过重的中小学生来说，他们连刷牙的时间都不能保证（其实这都是借口),没有执行餐后刷牙的劝告（正畸患者一天至少需要5次刷牙，每次要保证刷干净），所以医生在患者复诊时经常可以看到发红的牙龈，黏糊的牙面。认真刷牙到位的标志应该是牙面清洁，牙龈无红肿，正畸附件缝隙中无食物残渣留存。3：患者按时复诊（固定矫治复诊间隔时间一般在3-6周），是获得良好矫治效果的保证。因为有些加力措施在治疗过程中需要定时变换的，如果错过复诊时间，将会影响疗效。请注意：对于正畸患者无故3月以上不来复诊的情况，医院通常认定是患者自动放弃治疗。

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如今，随着物质生活水平的提高，小宝宝们的饮食越来越丰富，但烦恼也随之而来————低龄儿童龋病正逐渐影响了宝宝的正常生活：因为牙齿疼痛而导致入睡困难、夜间啼哭、拒绝咀嚼食物等，严重者还可以导致颌面部肿胀、发烧等。低龄儿童由于年龄因素，往往无法进行有效沟通，顺利完成齿科治疗，传统的治疗方式为约束下治疗，治疗过程中儿童的哭闹、抗拒是每一位家长不得不经历的煎熬。有的患儿甚至由于过度恐惧而不得不治疗搁置。近些年来，随着人们对口腔健康的重视及口腔治疗认识的提高，“满口烂牙”的低龄儿童进行全麻下齿科治疗被越来越多的患儿家长接受。麻醉状态下宝宝进行齿科治疗，有效消除了他们的畏惧感，不会产生不愉快的看牙经历。同时，全麻下齿科治疗可以一次就诊完成全口患牙的系统治疗，减少了就诊次数，极大减轻了患儿及家长的负担。FDA(美国食品药品管理局)表示，无明显依据显示3岁以上儿童进行全麻下齿科治疗对智力有不良影响。因此，低龄儿童进行全麻下齿科治疗是一个安全、有效、舒适的选择。

反颌是儿童及青少年常见的牙颌畸形，就是人们俗称的“地包天”。根据畸形是否涉及面部骨骼，分为牙性反颌与骨性反颌。牙性反颌表现为咬合时下颌牙处于上颌牙外面的位置，骨性反颌则除了牙齿的咬合畸形外还，还包括了上颌骨后缩，下颌骨前突，面中份凹陷，新月形侧面像。无论是牙性反颌，还是骨性反颌均影响了患儿的面部外观与咀?功能，同时也是患者身心健康发展的不利因素。 反颌的治疗原则是尽早发现，早期进行干预。及时治疗可以取得较好的矫治效果，或者可以防止畸形进一步加重，减少后期治疗的难度。单个牙轻度反颌可在医院就诊后，通过医生指导，由家长在家中完成治疗；多个牙的反颌畸形通常需要医生进行专业的矫治器治疗；严重的骨性反颌还需要牙齿与正颌外科手术配合才能达到理想的效果。

各位曾经或已经在我科检查或治疗的患者朋友，想必对我们的就诊环境印象深刻，诊室拥挤设、施陈旧简陋，无预约分诊，缺乏就诊体验感。 但是，对于即将或打算在我科接受正畸治疗的亲们，到明年中旬，口腔医疗中心将彻底脱胎换骨，焕然一新。日前，韶山路上（原湘泉大酒店）正在改造的湘雅二医院五官科分院（含口腔医疗中心）传来喜讯，医疗区域装修正在加紧进行，任务已经过半，明年六月底开始投入使用，届时，我们的口腔医疗中心将拥有诊疗面积近2000平方，牙椅50张，各专科分类齐全，成为湖南省内综合医院内规模最大的口腔诊疗单位，将极大地改善就诊环境、提升就诊体验，使前来治疗的患者享受更加高质量、高满意度的服务。 明年的新诊疗大楼，真诚迎候您的到来！而如需正畸治疗，请务必选择专业医生，我们已经见证很多因各方面问题而导致的治疗缺陷和医疗纠纷了！

家庭中降生一个唇腭裂患儿，家人和亲友们一般都会短暂经历难受或惋惜的感觉。其实唇腭裂畸形是属于可治疗的范畴，伴随整体医疗水平的不断提高和相关诊疗技术的更新进步，唇腭裂序列治疗也越来越完善。患儿家人们应该放下包袱，给予孩子更多的关爱和帮助了。这其中，患儿第一次要接触到的治疗就是鼻腭塑形，这种特殊治疗将大大提升患儿随后进行的唇裂、腭裂手术颜面修复效果。笔者在台湾长庚医院参观学习一月，最大的收获就是：对于鼻腭塑形学习掌握到了国际水准的技术方法，将大大有利于帮助湖南及周边地区唇腭裂患儿的早期治疗。 唇腭裂患儿一出生，当地妇产科医师或助产士应有义务及时告知家属，在患儿出生一周之内来口腔科寻求帮助，这时颌骨及牙槽部位比较软，容易塑形。患儿一旦长到一个月时颌骨逐渐变硬，治疗难度成倍增加，效果也大打折扣了。 首先，因为患儿有唇腭裂的畸形存在，口鼻腔相通，在响吮吸母乳或奶水时较难形成负压闭合状态，易发生呛咳；而且，孩子会不停的做吮吸动作力求喝到更多的奶水，这样持续的挤压就会使裂开的牙槽嵴错位更多，导致了恶性循环。所以，尽早隔开口鼻腔，会大大加强孩子进食能力，有利于尽快达到后续唇裂手术（3个月左右）的身体条件。 另一方面，一旦有唇腭裂的存在，患儿的鼻翼往往因缺乏支撑而塌陷，鼻底变宽，影响颜面美观，如果不及时将塌陷的鼻翼通过外力逐渐支撑起来，到唇裂修复时也会影响整形效果了。 鼻腭塑形治疗目前流行的模式是戴用无创性的腭托及鼻翼成型撑，通过胶带粘贴、弹性圈牵拉及加用假牙黏附剂等方法辅助固定，施加一定的矫形力，达到预定的治疗效果。 初生唇腭裂婴儿如果能接受有效的鼻腭塑形治疗，一方面可引导分开的腭部向中间靠拢，减小牙槽嵴裂的宽度，重建口鼻腔的分隔，同时最大程度恢复鼻翼的高度，将使外科医师进行唇裂修复时信心大增，妙手回春，带给患儿及家属意外的惊喜。已经有研究证明，通过鼻腭塑形治疗的患儿，其后期的跟踪调查显示：他/她们拥有更好的颜面美观和自信的人生态度。 所以，如果您是一位有爱心的朋友，如果浏览过这篇科普文章，请将它传达给有需求的唇腭裂患儿家庭。

如果您是在正畸治疗中的患者，可能对医师采取的正畸手段不甚了解和重视，但如果您是一位也在治疗患者的医师，就会清楚认识到正畸中如何正确控制牙齿移动的重要性，这里会提到一个概念：支抗，简单说就是想让哪些牙齿移动，而不让另一些牙齿不动或少动的方法。现在，对于拔牙关闭间隙的患者，支抗显得更为重要，一旦支抗丢失，疗效将会大打折扣了。近来，生理性支抗被重新重视，因为自身生理状态对大部分正畸患者的支抗控制就有帮助，只要医生认识到生理支抗的特点加以合理使用，可以省掉一些繁琐复杂的支抗方法（如头帽、腭托、唇挡、种植支抗等等），国内的专家和高手中已经有人仅用一两根钢丝就能完成病例，也是把生理性支抗利用到极致了。 但是，对于面型较前突，需要内收前牙较多的患者，不可否认，如果利用绝对最大支抗形式----种植钉支抗，不仅能缩短疗程，在一定程度上起到了矫形的效果，笔者几年前就有一例骨性患者通过加用种植支抗正畸明显改善了面型（见我网页中前面的文章），而近期一位成年女性患者，拔除四颗第一双尖牙，采用进口托槽直丝弓技术，治疗10个月不到就已经临近尾声，请看下图。开始时间 2012-12-12，最近照片时间 2013-09-28 所以说，支抗的选用，必须因人而异，虽然方法得当，殊路同归，让每个患者在治疗中得到最大的实惠，才是一个良医应该尽量关注的。

现在越来越多的人来寻求正畸，但一听要拔牙就望而却步。有些病人矫正牙齿时为什么要拔除某些牙齿？我们从以下几个方面来探讨这个问题。 矫正时通常拔除的牙齿有智齿和双尖牙。智齿如果没有长好长正，它就是个隐患，无论是否正畸，都应该拔除。正畸时通常还需要拔除双尖牙，拔除双尖牙不仅不会影响美观，还能为正畸提供有利条件。拔牙矫治的目的主要有三点：1解除拥挤：拔牙以后的空隙可以排齐拥挤的牙列，使牙齿与骨量协调，从而达到美观的效果。2改善面型：比如面型比较突的患者（如龅牙）通过拔牙间隙把前面的牙齿整体往后收，从而改善面型。3调整咬合关系：当牙齿咬合关系不好，上下牙列不协调，有时候就该拔除某些牙齿，调整牙列，建立功能良好和稳定的咬合关系。总之，根据不同的正畸患者我们应采取不同的矫治方案，需要拔牙的患者就应该拔牙，从而达到平衡，稳定和美观的矫治目标。