中山一院脊柱外科科普号

椎管狭窄从定义上讲，是指各种原因引起椎管变窄，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而导致疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等一系列神经功能障碍的一类疾病。椎管狭窄从狭窄部位上分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄及腰椎管狭窄，胸椎管狭窄较为少见。从病因上主要分为先天性椎管狭窄及后天获得性椎管狭窄。主要表现为相应部位的疼痛、麻木和活动障碍，若一旦确诊椎管狭窄，可根据病情的严重程度采取手术治疗或非手术治疗，预后较好。

随着我国社会逐渐进入老龄化社会，以及生活方式的多样化改变，颈肩腰腿痛患者呈增多趋势，特别是老年人，在天气变化、运动后，感觉肩颈、腰腿酸痛、麻木、坠胀，严重影响工作和日常生活。通常，腰腿痛包括六大类：先天性畸形、损伤性疾病、脊柱肿瘤、炎症性疾病、代谢性疾病、退行性疾病。而颈肩痛则有炎症、肿瘤、退变性疾病（颈椎病）等几种常见类型。颈肩腰腿痛的临床表现不尽相同，治疗方法繁多，有些患者可以通过保守治疗、康复治疗、休息就能得到较好效果，而有些就必须外科手术治疗。一、先天性畸形最常见的有腰骶椎隐裂和移行椎。腰骶部有两个骨化中心，如果人体在停止发育之前未完全骨化成功，就会在腰椎或者骶椎形成“裂隙”，这就是我们临床照片报告单中常说到的“隐性脊柱裂”，属先天性。移行椎，表现为腰骶处变异、骶椎腰化（多了一个腰椎）、腰椎骶化（少了一个腰椎），比如多长或少长出一截椎体。听起来感觉病情很严重，但其实在人群中有比较高的发病率，类似大小脚也不算疾病，是人类生长中的变异。很多隐裂不引起症状，绝大多数患者不需要进行手术。但隐裂重者局部构造较弱，易因劳损而产生慢性腰痛。有的患者脊柱天生有些不一样的地方，附加一些外伤，易出现症状，这时才需要针对性手术治疗。“隐裂”患者防护措施：平常切忌久坐久站、长时间弯腰负重、剧烈运动或者腰部外伤，同时注意局部保暖。还有一类先天性畸形是致密性骨炎，这类炎症实际上是退变的一个表现，是一个随着年龄变化而有的表现，一般不需要进行手术。二、损伤性疾病包括急性腰扭伤、棘上韧带损伤、腰椎关节突综合征、纤维织炎等几种类型，其中以急性腰扭伤为最常见。急性腰扭伤往往发生于突然搬重物、抱小孩、做家务等时不小心扭到腰而突发的疼痛，固定在一个位置，一动就疼痛难忍，或伴有腿痛的情况。很多人一遇到这种情况比较恐慌，其实它只是一个急性的肌肉或者韧带拉伤，合并腰椎小关节挫伤。遇到这种情况应立即制动，然后卧床休息，一段时间后会有一定的缓解，配合康复理疗后，一到两周基本会康复。虽然问题不大，但康复过程也需要时间调理，并不是马上吃药就能见效，期间应避免奔波走动，尽可能躺床休息。棘上韧带损伤、腰椎关节突综合征、纤维织炎（慢性）属于腰肌劳损、慢性损伤带来的疼痛，往往由长期做家务、搬重物、弯腰负重、剧烈运动、腰部负荷过重等引起，这类患者应严格遵医嘱加强休息，进行康复理疗或药物治疗，同时适当进行运动锻炼。三、脊柱肿瘤脊柱肿瘤俗称癌变，有原发良性、原发恶性和转移三种。脊柱发生的原位癌变几率很小，多数肿瘤是转移而来的，包括前列腺癌、肺癌、乳腺癌这些癌细胞跑到骨头上。原发良性肿瘤可无症状或症状不明显，对生活影响不大，一般不需要手术治疗，只有在症状明显或引发其他疾病时才需要谨慎对待。而原发恶性肿瘤及转移瘤（都属于恶性）则越早治疗越好。原发恶性脊柱肿瘤往往表现为腰背痛持续性加重，卧床不能缓解，无论躺着、睡着或者走着都会痛，尤其是夜间会痛醒的。转移脊柱肿瘤往往出现在中老年患者中，有其他器官炎症或者慢性疾病，如前列腺炎、卵巢炎、乳腺炎等患者，要定期去做体检和筛查。原发恶性肿瘤及转移瘤患者多数需手术治疗，而且要早发现早治疗，术后须半年至1年复查，如有其他部位的肿瘤病史，即使原发肿瘤已经切除或者病情控制得很好，也必须半年到一年进行一次骨骼的扫描。四、炎症性疾病（细菌、病毒感染）1、腰椎结核近年来，腰椎结核、骨结核发病数量越来越多。脊柱结核菌是一种慢性、低毒的细菌，其特点是难杀死、四处窜动，并随着血流到达腰椎，在骨头生长、繁殖，产生一个脓包压迫神经，从而产生明显的腰疼、低热等症状。2、化脓性脊柱炎除了腰疼之外，伴有身体不适或者身体虚弱、午后潮热、虚汗、高热等全身症状较重。诊断时要注意与腰椎结核相鉴别。五、代谢性疾病随着人口老龄化，骨质疏松症发病率逐年上升，骨质疏松会影响脊柱、四肢和关节，伴随的疾病也会随之增加。发生骨质疏松后，骨头抗打击的能力大大减弱，严重时拿水壶也会发生骨折。尤其是女性，绝经之后雌激素下降，卵巢功能衰减，骨头的分裂能力急剧上升，会发生“绝经后骨质疏松症”。骨质疏松患者要特别注意防跌倒、坚持规范用药、适当运动、晒太阳。发生骨质疏松性骨折同时有手术指征的患者，需进行手术：1.椎体压缩骨折常发生于老年骨质疏松患者，也可以发生于长期应用糖皮质激素的年轻人。临床表现为疼痛、畸形。如保守治疗无效，或年龄、全身情况等不允许长时间卧床的患者，可以选择微创手术治疗。治疗方法：经皮椎体后凸成形术（PKP）、经皮注入骨水泥（PVP）等。2、椎体压缩骨折伴后凸畸形（驼背）如压缩骨折未经正规治疗，90％会发生骨折部位后凸畸形，身高变矮、驼背畸形（发生在活动最多的部位），随着畸形进展，会严重影响脊柱的功能，如不能直立，活动疼痛等。治疗方法：截骨矫形术。六、退行性疾病退行性疾病主要有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、退变性腰椎滑脱五类。1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出非常常见，典型表现是腰痛，坐骨神经痛（放射性腿痛）、小腿外侧至跟部或足背部，直腿抬高和加强阳性。腰椎间盘突出治疗需要具体分析：一般而言，多数腰椎间盘突出症不用手术或者康复治疗，卧床休息和服用点消炎止痛药，慢慢会好转。随着时间推移及年龄增大，突出部分也会自动解除。而对于纤维环已破、游离，合并粘连、不稳、椎管狭窄，不堪耐受疼痛，或已有肌无力、大小便及性功能障碍，太痛、突出太大等手术指征的，可以采用手术治疗。2、腰椎管狭窄症典型表现是腰痛、腿痛、间歇性跛行，症状重、体征轻、直腿抬高试验阴性，患者有不堪耐受的疼痛或无法忍受保守方法，多数需手术治疗。3、腰椎滑脱症（椎体脱位）随着年龄增长，骨头功能大不如前了，就会产生滑移。分为椎弓峡部崩裂性（真性滑脱）、退行性腰椎滑脱（假性滑脱）两种。如果产生疼痛症状严重，保守治疗无效且呈进展趋势，需要手术治疗。4、退行性腰椎滑脱退行性腰椎滑脱具有女性发病率较男性高6倍、高龄患者常见的特点，滑脱多不大于33％（I-II度），发病时有间歇性跛行和坐骨神经痛，严重时会造成神经损害，大部分病人需要手术治疗。七、颈肩痛引起颈肩痛的原因有炎症、肿瘤、退变性疾病——颈椎病几类。颈椎病又分为颈型、椎动脉型、神经根型、脊髓型几种类型，症状表现有头晕、颈肩痛、手臂及四肢麻木、四肢无力，行走有踩棉花感，手精细动作慢，病理症阳性，腱反射亢进、瘫痪等。脊髓型及部分神经根型的颈椎病需要通过手术进行减压治疗。

1.什么是支具治疗？当脊柱侧弯弧度达到超过20至25度，并处于继续生长发育阶段，特别需要考虑支具治疗，支具治疗可能会限制进展并且避免了手术。支具治疗的目的在于防止进展，并不能纠正侧弯。支具治疗是目前唯一被证明对预防侧弯进展有效的治疗手段。2.什么是脊柱侧凸支具？脊柱侧凸支具是一种硬质塑料支具（也称作矫形器），这种支具裹住躯干和臀部，对弯曲施加背压。支具的基本原理即为从外部对抗弯曲的压力，尽可能保证脊柱的正常生长。支具样式众多，某些支具需要全天穿戴，而某些仅需在夜间休息时佩戴。3.如何选择支具？根据弯曲类型，主弯部位以及医生偏好将决定支具的选择。脊柱有3个主要部位可以令侧弯发展——上胸弯，主胸弯和腰弯，也可以结合出现。因为由其它骨性结构限制上胸弯部分，所以上胸弯通常不适合用腋下支具。最常用的支具是全天穿戴的胸腰骶支具（TLSO），这一支具适用于胸椎部位的单弯以及双弯。针对单腰弯，可以使用仅在夜间佩戴的支具。X线平片和体格检查将会帮助决定何种支具最具效果。支具的选择需要经验丰富的脊柱侧弯医生进行判断，请勿自行佩戴。4.支具治疗是否有效？支具治疗可能对于某些患者来说，可以阻止脊柱侧凸的进展，帮助他们避免手术治疗。众所周知，即便穿戴支具，有些侧弯还是会进展，最终需要手术治疗。相反地，即便是从未穿戴支具，有一些侧弯也不会进展。然而穿戴支具且侧弯仍会进展的青少年也还是要穿戴支具。支具穿戴时间越久，它起作用的可能就越大。当患者存在明显的骨骼生长潜能（Risser 0-2），且患者对穿戴支具医从性较好时，支具治疗意义最大。5.当医生推荐支具治疗时的常见反应：你指望我会穿这个？没可能！我宁愿去做手术。我会穿这个，但绝不会穿去学校。这个东西在我衣服里面合适吗？这意味着要买新衣服啦！我要每天穿它，我就不用手术了！6.运动和其他活动会不会加重脊柱侧弯？不会使脊柱侧凸变得更糟，所以请继续活动。7.决定不接受支具，下一步该怎样？选择观察而不是支具治疗也是一种常见的选择。但请必须每3至12个月随访一次。8.还有没有其他治疗可以阻止脊柱侧凸继续变糟？有许多声称可以治疗或阻止脊柱侧凸进展和技术。包括针灸与穴位按压，电刺激，生物反馈，物理治疗，磁石治疗，营养与维生素支持治疗，脊椎按摩疗法，矫形鞋，以及其他较少的传统治疗。上面这些没有一种被科学地证实对脊柱侧凸有效。9.支具需要戴多久？穿戴支具一般要坚持到生长完成，或是侧弯进展到推荐手术的程度。大多数女孩在初潮后18至24个月完成生长。男孩常常要等到少年晚期，所以相比于女孩，男孩需要穿戴支具的时间更长。10.支具治疗是否存在心理影响？青少年时期是快速改变的时期，对于自己本身和同龄人差异的敏感性会提高，来自同龄人的压力也会增加。穿戴支具，从一定意义上来讲，会使青少年的心理受到影响，请家长注意引导和安抚。11.一些侧弯患儿与家长的经验和提示：患儿：1、乐于购买适合支具的新衣服。2、继续做之前做的事。3、不要因此尴尬——这只是像你牙齿上的支具一样。暂时的！4、不要认为这会从此让你脱离体育课。5、装饰自己的支具。6、给自己的支具起个名字。7、这很困难，但你能行。父母：1、让你的小孩继续参加运动和活动。2、有时也让他们休息下——如在外面过夜，度假或做其它特别的事情。3、认识到这对你和你的孩子都是有难度的。4、和其他戴支具小孩的家长交流。5、全力支持你的小孩。12.如果穿戴支具却仍出现侧弯弧度继续增大，下一步该怎么做？如果脊柱侧凸发展较快，度数较大，以及在今后的生活中将会导致明显的健康问题，可能要推荐手术治疗。本文系刘辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大家常说的钉子学名叫做椎弓根螺钉，在一些需要固定的脊柱手术中经常用到。例如脊柱侧弯矫形手术、腰椎滑脱手术、腰椎管狭窄症手术等。颈椎病时则需要使用一些较小型号的螺钉。至于手术后这些钉子是不是需要取出，是根据病情和手术方式决定的。 首先是脊柱骨折的复位、固定手术。这类手术只固定椎体，椎体间的椎间盘还保持功能，螺钉的作用是使骨折复位并维持在较好的位置上，在骨折愈合之后就失去了作用，所以为了避免影响脊柱正常的活动度，一般术后一年左右需要把螺钉取出来。 另外一类是脊柱融合手术。在减压或者矫形手术时，一般会在椎间隙内或者椎板、横突间植骨，使其融合在一起，也就失去了活动度，所以即使术后一年螺钉失去了作用，但是固定的节段已经失去了活动度，螺钉留在体内也不影响活动度，所以不一定要取出来，除非螺钉发生了移位，断裂，并产生了症状，才会需要取出来。

脊柱外科是一个非常依赖于影像学检查的学科，绝大部分患者都需要进行或多或少的拍片检查。对于不同疾病所需要的检查方式也各不相同，仅在此列举常见疾病的检查方法： 1.腰肌劳损、肌筋膜炎等，主要以脊柱周围软组织病变为主，骨质没有明显异常，一般体格检查即可，不需要拍片 2.脊柱外伤：伴有明显疼痛且短期内不缓解的脊柱外伤需要先行x光检查，x线片简单快捷，能了解大体情况；必要时可行ct检查，可以了解到更细微的骨质情况。如果伴随有韧带或者脊髓、神经根症状，就需要做核磁共振检查了。 3.腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等退变性疾病，除了x线片外，一般都需要进行核磁共振检查，它可以清楚的看到椎间盘、韧带、脊髓、神经根等结构，对于病情判断非常有帮助。 4.脊柱感染、肿瘤等。这些疾病则需要做核磁共振平扫+增强检查，可以更清楚的了解到病变的性质、大小、对于周围组织的浸润等。 5.如需要了解有无后纵韧带骨化、峡部裂、脊柱畸形三维重建、内固定位置等情况，CT扫描是不可或缺的检查方法。 综上所述，每种检查都有各自的适应症和优劣之处，医生在评估病情后会给出合适的建议，有时候做完x光片发现了问题，还需要继续进行核磁共振或者ct检查，都是常见的情况。 本文系王建儒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是老年人常见的疾病。有时候轻微的外伤如咳嗽等就会造成骨折。常见的症状表现为腰背痛，一般较剧烈，起床或活动时加重。 治疗方面有两种选择：保守治疗和手术治疗。手术治疗目前最常用的是微创手术：经皮椎体（后凸）成形术。也就是俗称的打骨水泥。何时需要微创手术呢？一般以下情况比较适合： 1. 疼痛剧烈 难以忍受，需尽快手术止痛 2. 身体条件不允许长时间卧床，如肺炎、褥疮等。 3.希望尽快恢复正常活动的患者，微创术后第二天即可下地。 4. 骨折经过保守治疗，疗效不佳，或逐渐加重，伴有后凸畸形以及脊髓、神经根压迫症状时 总体来讲，微创手术和保守治疗各有利弊，没有最好的方法，只有最适合的方法。需要患者和医生充分沟通，共同选择最适合的方案

因为床位紧张或其他原因，一般患者住院时间不会太久，大部分等不到伤口拆线就出院了，至于出院之后如何护理伤口有较多的疑问，有鉴于此，在此列出几点常见的问题。 问题1:伤口多久换一次药 换药是通俗地说法，指的是伤口清洗、消毒、更换敷料的过程。住院期间有管床医生检视伤口确定换药时间，出院后呢，要根据伤口情况决定换药频次。如果伤口生长良好，没有红肿、渗液、压痛等，可以2-3天换一次纱布，最好到当地医院或者诊所更换，因为家属没有经过培训，无菌操作不过关。 问题2:伤口多久拆线 拆线时间因为手术部位不同也大相径庭。一般来讲颈前路手术5-7天；颈后路手术7-10天；腰背部手术10-14天；腹部手术7-10天。当然，根据愈合情况稍微提前或者推迟1-2天也没关系。 问题3:不同的缝合方式如何处理 普通丝线缝合的伤口处理同上；皮内缝合的伤口不需要拆线，按时换药即可。如果是特殊缝合方式如皮肤钉等则需要专门的工具或者专科医生来处理。

腰椎管狭窄症的认识及治疗腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，导致脊髓或者神经根被压迫，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。 症状： 1.腰腿痛症状 2.间歇性跛行。常在步行一、二百米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。背部后伸时症状加重，弯腰时症状减轻。少数病例因压迫马尾及神经根而影响大、小便，甚至造成下肢不完全性瘫痪。 腰椎管狭窄症的诊断： 应根据临床表现选择适当的辅助检查方法，如X线平片、CT、核磁共振等，以做出精确的定位、定性及定量诊断。 诊断要点? 1.腰椎椎管狭窄症常见于中年人以上者，男多于女 2.主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外侧或前方等处，多为双侧，可左、右腿交替出现症状。当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，休息后症状好转，骑自行车无妨碍。 3.病情严重者，可引起尿急或排尿困难。 4.部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及伸肌最明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性。CT、MRI检查，可帮助明确诊断。 腰椎管狭窄症的治疗? 腰椎管狭窄是导致慢性腰腿痛的病症之一，对本病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。 常用的保守治疗有： （1）药物治疗：对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如乐松、西乐葆等。并且需要联用消水肿药物、营养神经药物等，必要时需加用中成药或外用药物等 （2）封闭治疗：可用硬膜外封闭，能消除肿胀，松解粘连，缓解症状，常用醋酸强的松龙12.5mg加1%普鲁卡因10ml，每周一次。 （3）医疗体育：可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。 手术治疗：经上述保守治疗无效或效果不显者，可考虑手术治疗。 什么时候需要手术治疗 （1）活动后腰及腿痛，影响生活工作，经保守治疗不愈者。 （2）进行性跛行加重，或站立时间渐缩短者。 （3）神经机能出现明显缺损者。 手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。 住院时间及费用： 床位比较紧张，需提前预约。经成功办理入院后，在住院的1-2天内完成术前准备如心电图、胸片的检查，调整血压、血糖等，手术时间约需2-3个小时，术后一般在3-5天左右出院。住院费用主要由病情及手术方式决定，可从一万多至八万不等。一般可由医保报销一部分住院费用。

受访专家/教育部新世纪优秀人才、中山大学附属第一医院脊柱外科 苏培强研究员文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 李绍斌脊柱侧弯是脊柱正面偏移中线的一种畸形，是青少年最常见的畸形。当孩子被诊断为脊柱侧弯时，许多家长都感到“难以面对”，以为孩子如果不接受手术，日后就将与“美”无缘，甚至会有生命危险。中山大学附属第一医院脊柱外科苏培强研究员说，绝大多数脊柱侧弯是轻中度，是不需要手术的，家长对脊柱侧弯问题要重视，但不要恐慌。轻、中度脊柱侧弯的孩子可佩戴支具，并多做“对称性运动”，能有效控制侧弯的进程。仅1%的脊柱侧弯需要手术一女孩在14岁时被诊断为18度的脊柱侧弯，16岁复查为25度，当场泪流满面，觉得活着没意思。苏培强研究员对记者说，这一幕让他很受触动。近几年，媒体对脊柱侧弯的危害做了不少报道，这让公众对青少年脊柱侧弯问题有所认识并引起了重视，同时也让一部分人产生了恐慌。苏培强说，其实在青少年脊柱侧弯中，绝大部分属于轻中度，是不需要手术的，需要手术的只有1%左右，也就是说100个患脊柱侧弯的青少年中，只有1个可能需要手术。对于轻中度的脊柱侧弯患儿，多建议佩戴矫正支具，可以减缓和控制病情的进展。有家长担心，孩子佩戴了支具，两年内进展了5度，如果不手术会不会一直进展下去，直到60度、90度。苏培强解答说：“是不会的！”由于骨骼的生长发育一般在18岁（女孩多在十六七岁）之后完成、定型，这一年龄段之后，脊柱侧弯的发生几率将大幅减少，而已有的脊柱侧弯一般不会继续加重。经过医生评估后，使用支具的孩子在这个年龄大多无需继续使用了。国际一项长期随访的资料提示——10-12岁发现脊柱侧弯的患者，角度小于19°的进展可能性为25%；角度在20°-29°之间的进展可能性为60%；30°-59°之间的进展可能性为90%；而大于60°的进展可能性接近100%。13-15岁发现弯的侧患者，角度小于19°的进展可能性为10%；20°-29°的进展可能性为40%；30°-59°的进展可能性为70%；大于60°的进展可能性为90%；16岁发现侧弯的患者，角度小于19°的基本不会再进展；20°-29°的进展可能性为10%；30°-59°的进展可能性为30%；大于60°的进展可能性为70%。这些结果显示，侧弯角度进展的可能性随着骨骼成熟度增高而降低，然而，角度过大的脊柱侧弯仍有较大的进展可能性。苏培强曾在美国著名的脊柱侧弯中心（TSRH医院）工作两年。该中心对2000多名脊柱侧弯患者进行了长期的跟踪随访，发现进入成年后，这些患者的脊柱侧弯大多能保持稳定，部分患者的侧弯度达到40度甚至50度，没有接受手术，但保持稳定到终身，仍能有较高的生活质量。勿仅为“美观”而手术苏培强介绍，轻度的脊柱侧弯只要早发现、早处理，一般对生活没有影响。但严重的脊柱侧弯除了影响外观外，患者会比一般人更容易腰酸背痛，尤其是劳累后；肌肉的承受力也差，无法承受高强度的运动，影响运动机能；更严重的，会影响内脏的功能，比如由于胸廓活动力差，会影响呼吸。临床上一般认为，脊柱侧弯超过60度，就开始影响心肺功能、但还能适应日常生活；超过120度，受限的心肺开始对日常生活有影响。手术治疗是通过钛钉和钛棒内固定等技术，将弯曲的脊椎慢慢拉直固定，可达到控制脊柱侧弯继续发展，减少畸形加重引起腰背疼痛及心肺等脏器受压的可能。有些孩子脊柱侧弯30、40度左右，并没有任何不适，但家长认为影响了美观，于是提出做手术。苏培强认为，仅仅为了“美观”而进行手术得不偿失。脊柱侧弯手术对肌肉组织的破坏比较大，而且钉棒经过的脊柱区域都融合了，不能活动。这在患者年龄增大后易表现出来，将影响中年后的生活质量。所以，是否做手术需要专科医生严格把控。侧弯孩子适合对称性运动对于大多数轻中度脊柱侧弯孩子该如何进行干预？苏培强介绍，一般认为，如果孩子脊柱侧弯角度在20度以内，只需每3-6个月定期复查和拍摄站立位全脊柱X光片即可。如果脊柱弯曲在20-40度之间，意味着孩子侧弯有继续发展的趋势，这类孩子则需要佩戴矫正支具，在侧弯的一侧使力，利用物理的方法让脊柱“归正”。有部分孩子脊柱侧弯的发病年龄很小，这提示其侧弯的进展可能会比较严重，这部分孩子在20度以内时就应“预防性”佩戴矫正支具。除了佩戴矫正支具外，脊柱侧弯的孩子应注意加强肌肉锻炼，以增强肌肉对脊柱的保护作用。要提醒的是，脊柱侧弯患儿要选择对称性运动，如蛙泳、仰卧起坐、俯卧撑等，以利于保持肌肉对称性平衡。避免选择非对称性运动，如打羽毛球、乒乓球等。苏培强还提醒，脊柱侧弯（尤其是严重的脊柱侧弯）更容易发生在女孩身上，且女性的侧弯更容易加重。女孩在初次来月经前后两年内，脊柱侧弯的发生几率最高、进展最快，家长要特别留意，有时候过一个冬天（衣服较多没发现）就已经很严重了。Tips如何检查孩子是否有脊柱侧弯？早期的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显，不容易发现。家长可在家帮孩子做些简单的检查。如将上衣脱掉，并站着做90度鞠躬，双下肢伸直，两只手摸到膝关节，只要背是平的，脊柱中线摸起来基本是一条直线就没有问题。如果发现背部左右不对称、一边高一边低，就应及时到正规医院照一张X线片，再请医生评价一下侧弯的程度，以便进一步治疗。由于脊柱位于人体中轴、有其他组织覆盖，一般X线反映出来的侧凸比体检严重得多，建议家长不要拖拉。

年纪轻轻，不会走路小王年仅35岁，在一家事业单位担任文员已有十几个年头。他平日里主要负责组织整理材料，遇上大会小会，晚上还得加班加点写稿子，干到深夜一两点是常有的事。辛苦自不必说，经常埋头写稿、看书落下了脖子酸痛的病根，刚开始他没当回事，扭扭脖子也就忍过去了。可这两年脖子越来越痛，没办法只好听朋友介绍去做盲人按摩。按摩完，小王立刻觉得轻松好多，脖子也不痛了，可过一两周脖子痛又来了，只好再去推拿按摩。这样反反反复折腾了一年，小王开始觉得两个腿走路不听使唤，走起路来老打漂，好像踩在棉花上，一只脚深一只脚浅，而且感到左手食指、中指、无名指的皮肤发麻。小王到当地医院求治，医生考虑可能是腰椎的问题，于是做了腰椎磁共振（MRI）检查，颈椎也拍了X光片，但都没发现什么问题。这样又拖了半年，小王走路不仅不稳，甚至发展到需要家人搀扶才能行走的地步。正好所在单位领导以前做过颈椎手术，看到小王这种情况便建议他到三甲医院作进一步的检查、诊治。祸首，竟然出现在颈椎到医院初步体查后，医生安排小王做了颈椎、胸椎MRI，排除了胸椎问题，颈椎MRI显示3个节段椎间盘突出从中央压迫脊髓，颈椎管矢状径变窄，明确诊断为多节段脊髓型颈椎病合并颈椎管狭窄。颈椎是脊柱各段中活动度最大、活动频率最高及体积最小的节段，因不断承受各种负荷，易出现各种劳损及外伤而逐渐退变，以椎间盘周围更为明显。颈椎病是因颈椎间盘退变及继发性改变刺激或压迫邻近组织引起各种症状和体征的一种颈椎疾患，而脊髓直接受压、反复摩擦、刺激及脊髓血供障碍所致的颈椎病则为脊髓型颈椎病。该病早期多以下肢无力、拖步、双腿发紧及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花，抬步打漂，跛行，易跪倒（或跌倒），足尖不能离地，步态笨拙及胸部束带感等症状。颈椎退变起始于成年阶段，长期工作、睡眠及阅读姿势不当，反复不正确及不必要的颈椎推拿、复位、按摩及颈椎外伤是加速颈椎退变导致该病的主要原因。小王长期不注意颈部肌肉功能锻炼及合理分配颈部休息时间，两年来脖子酸痛越来越重已提示存在颈椎病变，小王尝试推拿按摩只能暂时缓解颈部不适，颈椎间盘的损伤却在多次推拿按摩中可能因错误手法、用力不当等进一步加重，甚至造成多个节段椎间盘突出压迫脊髓。市面上所谓的推拿按摩良莠不齐，如果患者一味追求按摩的“短平快”效果而不到正规医院求治，不仅耽误正确的诊断及治疗，而且造成病情加重，使本来可以通过简单方法治疗的疾病复杂化，甚至不得不开刀治疗。治疗，只能采用手术对于颈椎病的治疗，大家都知道可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于症状轻、可耐受、病情对工作及生活影响不大的颈椎病患者，常用方法包括颈部外固定、牵引、理疗、药物治疗等。这时患者应重视颈部自我保护及锻炼，禁用高枕及颈部靠在床上、沙发上阅读，避免颈部单一姿势持续时间太长，最好持续半小时到一小时就活动一下颈部，加强颈部肌肉锻炼以稳定颈椎，延缓颈椎进一步退变。手术治疗适用于保守治疗无效，症状逐渐加重甚至因某种诱因使病症急剧加重者，应尽早手术治疗。对于小王来说，保守治疗是没有用的了，应进行手术治疗。而根据椎间盘受压的个数以及有无颈椎后凸畸形等可采用不同的手术方法。针对小王的情况，医生采用后路双开门椎管扩大成形术，扩大椎管矢状径，让脊髓向后方漂移，从而解除脊髓受压。该型手术费用低，术后不易出现颈椎后凸畸形、关门现象，而且无需内固定，最大限度地保留颈椎的活动。术后两天小王便佩戴颈围自己下地行走，脖子不痛了，左手指麻木也消失了，伤口术后一周左右拆了线。医生叮嘱他，颈围要戴至术后两个月。术后两个月复查，小王走路已基本像正常人一样，他准备重新投入到工作中去。