罗丽华医生的科普号

双眼球突出、眼睑退缩右眼球突出、眼睑退缩、下斜视左眼睑充血肿胀、结膜充血水肿双眼球突出、眼睑退缩、球结膜充血水肿、眼球运动障碍

甲状腺相关眼病（Thyroid-associated ophthalmopathy, TAO）又名Graves眼病(GO)，是一种与甲状腺疾病相关的，累及眼眶组织的自身免疫性疾病。是成人患病率最高的眼眶疾病。甲亢、甲低、甲状腺功能正常患者及一小部分桥本甲状腺炎的患者均可发生甲状腺相关眼病。研究显示甲功正常性TAO的患者6年内约有60％会发生甲亢，因此应动态监测其甲功变化，以早期及时发现甲功改变。 分类：临床上常将TAO分为两种类型：第一种类型是甲状腺功能异常的Graves眼病，中青年女性多见，多为双眼发病。另一种类型是仅有眼部体征，甲状腺功能正常的眼型Graves病，中年男性多，多为单侧或双眼先后发病。 流行病学特征：本病与遗传有关。发病呈双峰显示，40岁左右为发病高峰，60岁左右为次高峰。女性较男性多见，男：女为3：16。欧洲人较亚洲人多发。发生和进展与许多因素有关，如吸烟、甲状腺功能异常以及不同的甲亢治疗方式（碘131治疗）等。吸烟：可以促进TAO病情发展，加速早期TAO的恶化，降低TAO治疗效果，加快TAO放射治疗后的病情进展。 分期：自然病程分两个阶段：早期为活动期，病程8个月到3年，主要表现为眼部淋巴细胞浸润、水肿和成纤维细胞的活化。晚期为非活动期，主要表现为纤维化和脂肪的沉积。 临床表现：多数TAO的病情比较轻、有自限性，仅3％-5％的患者有视力损害。症状：畏光、流泪、异物感；眼痛、眶周痛；眼红；复视；视力模糊、下降、或失明。体征：眼睑退缩、上睑迟落、眼球突出、眼睑充血肿胀、眼球运动障碍、结膜充血、水肿、眼内压升高。最常见的首发症状为眼睑退缩（正常眼睑位置：上睑缘在角膜缘下方1-2mm，下睑缘在角膜缘处或上方）。 辅助检查：眼科检查：眼球突出度、睑裂高度、眼睑位置、眼压、眼前后节常规检查、复视像等影像学检查：眼眶彩超、CT（冠状和矢状位）及MRI检查。实验室检查甲状腺功能及甲状腺自身抗体检测等。 治疗：基本治疗包括：戒烟。注意用眼卫生，注意眼睛多休息。戴有色眼镜，使用人工泪液，夜间遮盖角膜，保护角膜，抬高床头减轻眶周水肿，戴棱镜矫正轻度复视。根据其活动性和严重度选择治疗。 1：轻度TAO通常只需密切观察随访,眼部的局部治疗通常有效，甲亢缓解后轻度TAO也会随之缓解。若其由于眼睑退缩，组织水肿、突眼等症状对其社会心理功能及生活质量不满，在权衡利弊后，也可进行相关的治疗 2：中重度甲状腺相关眼病活动期的患者，常采用激素等免疫抑制治疗，也可采用放射治疗；非活动性的中重度TAO患者可考虑康复手术治疗（眼睑退缩矫正术，眶减压术、眼肌手术等）。 3：对于极重度威胁视力TAO患者，常用系统性的激素治疗和(或)手术治疗，眼眶减压术可快速缓解威胁视力TAO患者的症状，挽救患者眼球及视力。 在此我重点介绍一下激素治疗，激素治疗给药途径可以为静脉、口服或眼局部给药。全身激素治疗对于重度活动期病变患者还是相当有效的。但全身应用激素治疗会有类Cushing表现，糖尿病，忧郁，慢性病的复发，感染，高血压，低钾血症，骨质疏松，体重增加，胃溃疡，多毛，白内障等，严重者发生股骨头坏死、严重肝细胞坏死等副反应。患者依从性较差。曲安奈德是一种局部应用的长效激素，局部球周、球后、结膜下注射对治疗中度TAO效果确定，根据患者病变位置给予局部注射，注射剂量20-40mg/每次/每眼，3-4周注射一次，持续治疗4-6次，如病情复发可再次治疗。该治疗对TAO患者眼睑退缩、眼球突出、眼睑肿胀改善明显，治疗相对简单，患者依从性好，为广大甲亢突眼患者带来的治疗的希望。

  儿童、青少年下睑内翻在我国发病率较高。由于中国人多属蒙古人种，表现为面部低平，颧骨不高，鼻梁中等，两眼内角具有特别的皱褶出现内眦赘皮。部分儿童由于鼻梁发育原因会出现下睑内翻，这些患儿在面部发育完成后一些下睑内翻消失，而另一些患儿下睑内翻会持续存在。长期下睑内翻，睫毛触及角膜会造成角膜上皮损伤，严重时会诱发溃疡。这些病变会造成患儿长期揉眼，严重时会影响视力，影响角膜塑形镜的佩戴，需要早期矫正治疗。如果患儿年龄较小，无法配合局麻手术，可以选择全麻手术，以减少患儿手术阴影。  长期耐受下睑内翻的青少年患者需要手术矫正的数量亦较多，就诊原因多为长期异物感，结膜炎，角膜炎，美容要求等，手术可在局麻下操作。  儿童，青少年下睑内翻手术随着手术技术不断精进，手术可在显微镜下操作，切口精细，采用美容缝线，手术时间短，术后瘢痕隐蔽，术中同时矫正内眦赘皮，因此对眼部外观也有明显改善。该手术已经成为目前临床上患者广泛接受，备受推崇的眼部整形手术之一。

有研究表明，A型性格的人总是处于紧张、易于发生应激的社会环境中，也容易患上甲状腺相关眼病。 近年来，甲状腺疾病已成为内分泌系统的第二大疾病，发病率不断攀升。最新的数据显示，中国目前至少有1000万甲亢患者。这些甲亢患者中，大约有20%~50%的人会出现甲状腺机能亢进症合并突眼，医学上称之为甲状腺相关性眼病TAO。 甲状腺疾病已成为最常见的内分泌代谢疾病，占三级医院内分泌科门诊总量的一半以上，二级医院也达19.3%。其中，甲亢（甲状腺功能亢进症）、甲状腺结节和甲减（甲状腺功能减退症）为占前三位的病种。其中，突眼是甲亢病人常见的临床表现。甲状腺相关眼病是成人最常见的眼眶疾病之一。这种眼眶病虽然叫做甲状腺相关眼病，但是并不是所有的甲亢突眼都伴随着甲状腺机能紊乱。突眼的病人中，约75%~80%合并甲亢，而甲状腺功能正常的仅占20%左右，有不到5%的突眼病人甲状腺功能是减退。 甲状腺相关眼病，轻者可以导致眼球突出、眼睑闭合不全，重者可以导致复视、视力下降甚至失明。从发现到如今已有200多年的历史，但目前人们对于这一疾病的确切发病机制仍不清楚，已经得到肯定的是，它与下丘脑——垂体——甲状腺内分泌轴功能紊乱有关。 对于功能异常型甲状腺相关眼病患者而言，甲状腺疾病的治疗与甲亢突眼的治疗同等重要。有些患者的突眼症状会持续几年，甚至更久，“有些医生治疗经验不足，忽视突眼的诊疗，导致患者错过最佳的治疗时机。甲状腺相关眼病越早治疗效果越好。到了细胞增生的阶段，通过药物治疗使突眼回缩就困难了。对于在诊断时并无甲亢的患者来说，仍应定期检查甲状腺功能，因为少数患者数年后仍有发生甲状腺功能亢进的可能。 大部分的甲状腺相关眼病为轻度，一般不需要治疗，但大约有5%的患者会发展为重度，需要进行干预治疗。值得注意的是，甲亢突眼患者或多或少都存在着一定的容貌改变，这对他们的心理造成很大负担。突眼带给患者的身心痛苦甚于疾病本身。有数据显示，在德国40%以上的突眼患者不再工作或者停止社交。甚至有研究称，甲亢突眼病给患者带来的心理压力等同于HIV感染。回到原来的样子，几乎是所有患者的心声。对于甲状腺相关眼病，医生和患者认识上还存在不足，多数患者和一些医生认为，甲亢治好后，眼部情况会好转，但这只占少数。 据了解，甲状腺相关眼病的治疗方法主要有激素治疗、放射治疗和手术治疗以及一些辅助治疗。不同严重程度、不同表现的甲状腺相关性眼病的治疗方案不尽相同。功能正常型甲状腺相关眼病极易被眼科医生误诊而延误治疗，它与眼眶炎性假瘤极易混淆，如果没有眼眶超声以及眼眶CT或磁共振的检查常常较难鉴别。对已经明确诊断的甲亢病人应及时到眼科检查，看是否存在甲状腺相关眼病。对于长期原因不明的流泪、怕光、眼胀、视力疲劳和眼球较原来突出的患者，应该怀疑是否有甲状腺相关眼病的可能。吸烟也是甲状腺相关眼病病程发展的重要危险因素，患者需要拒绝主动或被动吸烟。吸烟的患者与不吸烟的相比有5倍以上的突眼发病率，同时对治疗也不敏感。另外，有研究表明，A型性格的人总是处于紧张、易于发生应激的社会环境中，也容易患上甲状腺相关眼病。所以，保持心理健康是预防与治疗甲状腺相关眼病的重要手段。治愈甲状腺相关眼病花费时间长，并伴随着很多焦躁不安的症状，患者的情绪波动大，精神上的打击和压力有可能会导致突眼症状恶化，缓解精神压力有助于疾病的康复。