无锡市骨科医院创伤骨科科普号

随着中国步入老龄化社会，老年髋部骨折逐年增加，其中股骨粗隆间骨折是最常见的髋部骨折之一，被称为“人生最后一次骨折”。如果该部位骨折采用保守治疗（方法：钉字鞋固定、下肢皮肤牵引或骨牵引），需长期卧床，易产生诸多不利并发症，如：褥疮、肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓、脑梗死等并发症，严重威胁患者生命。因此，老年股骨粗隆间骨折手术治疗已成为共识。 而手术治疗中，随着器械的不断改进，目前髓内钉固定已成为主流。目前临床常用的股骨近端髓内钉主要有PFNA-Ⅱ（亚洲型）、Gama3、ZNN、InterTan等，其中PFNA-Ⅱ应用较为广泛，临床效果理想。 我个人最早是从2010年开始接触PFNA，当时我院还没有PFNA-Ⅱ（亚洲型）。记得大概是2012年用PFNA主刀了人生中第一台老年股骨粗隆间骨折的手术，到今天为止已有八九年时间了，应该说基本上各种类型的股骨粗隆间骨折都碰到了。因为我院目前为止没有进InterTan,但其他3种髓内钉器械我都做过，基本上每种特性都基本掌握。其中我做的最多就是PFNA-Ⅱ（亚洲型）髓内钉，对它比较了解。我目前基本上能在30分钟内搞定一台PFNA-Ⅱ内固定，而且3个切口基本不会超过8cm，术中出血绝大多数在50ml以内，所以最近2年自认为已经很难碰到自己搞不定的老年股骨粗隆间骨折了（有点狂，只能说明其实自己做的还不够多啊）这不，今天我就给大家来讲述一例我前段时间进修回来后碰到的一例比较特殊的病例，也是对我的一个警醒，告诫自己学无止境，不可自满。 话说今年元旦后值班收了一个老年男性，75岁，基础疾病较多，且由于几年前曾得过脑梗死，遗留右侧肢体轻度偏瘫，平常在家基本以卧床、坐轮椅为主，活动量不多。今年元旦前近三周左右时，在家中因为腿脚不便摔倒而导致偏瘫肢体受伤，家属当时就把他送到附近医院就诊，拍片发现是右侧股骨粗隆间粉碎性骨折，当地医院建议患者住院手术治疗。我不知道当时家属是如何考虑的，最终他们拒绝住院而选择了保守治疗，来到了无锡市某康复医院住院治疗。大概才住了不到一周，由于患者右髋部疼痛明显，拒绝翻身，他的骶尾部等处逐步出现了一度压疮。看着患者如此痛苦，康复医院的医护人员均建议转我院行手术治疗，等开好刀之后再住院康复。家属同意了，就在当天就转到我院，正好我们组值班就直接收住入院了。 说实话，在这个病人之前，我从来没处理过粗隆间骨折将近1个月才来住院的，关键是拍好片子和CT一看，我就有点傻眼：骨折远端已向近端回缩并超过大粗隆定点水平，大粗隆后侧粉碎部分向后内进一步移位，局部似乎已经可以看见部分骨痂生长。我都怀疑是否像家属讲的才三周多一点时间，但肯定是一个陈旧性骨折了。（见下图） 明确了诊断，请相关科室会诊排除手术禁忌后按照最快的速度排了手术，术前自认为做了比较充分的准备（包括备血、术中切开复位等等，现在想来还是有些欠考虑！），到了手术室，还是按部就班上牵引床，先尝试闭合复位，发现完全不可行，直接消毒铺单后做了外侧纵行切口切开复位，术中发现端端软组织明显挛缩，骨折端周围已有少量骨痂形成，进一步证实确实是陈旧性骨折。在此之前，我没有处理过这种病人，对我而言绝对是个挑战！我认真的做了断端松解，采用断端撬拨复位，透视下克氏针临时固定，将点状复位钳复位大粗隆后开口，还好比较顺利，术中扩髓、插入PFNA-Ⅱ主钉还是比较顺利，调整前倾角后顺利打入股骨颈导针，微调后也顺利打入螺旋刀片，我当时感觉还挺不错，以为就快收工了。当我把远端锁钉也顺利植入后我下意识地去摸了一下外侧壁，发现好像不太对劲，仔细一看，螺旋刀片入口处根本没有把后外侧的大粗隆固定住，轻轻活动可以看到后外侧大粗隆有明显异常活动。如果此时下手术台，术后叫病人早期活动，恐怕解决不了局部异常活动导致的疼痛，最终本次手术也不能达到最佳的效果。好在术前我考虑到了外侧壁可能会出问题，叫器械公司备了一块钢板。但说实话，这钢板怎么上，我也是大姑娘上轿—头一回啊！也是感谢正好前段时间去北京积水潭医院创伤骨科进修，正好看到他们有一例股骨粗隆间骨折术后翻修的病例，正好用到了大粗隆保护钢板，本次术前我也把照片拿出来看过，也是有了一点参考。 有的时候，光看真还不够。这个病人我术中放置大粗隆保护钢板，整整调整了有3次（时间就这样飞快地过去了），毕竟旁边还有髓内钉啊！（又要把大粗隆固定好，还要完美地避开髓内钉，你知道第一次有多难吗？）而且病人做的是切开复位，手术时间越长，出血越多，感染机率也越高，所以当时压力真的很大（下了手术台，脱下铅衣，衣服完全湿透了）。好在最终第三次调整位置不错，赶紧冲洗缝合，手术顺利结束，基本控制在三个小时以内。（还是有点长，鞭策自己还需不断学习、不断提高！） 患者术后第二天就嘱开始坐起、翻身拍背，护理质量明显提高了。大概住了一周多一点，切口也干燥无红肿，就安排出院回原先的康复医院去进一步锻炼了。本来以为没什么了，结果出院大概有3周了（正好在新冠疫情期间），又出了点小插曲。有一天，我们关节外科的刘医生值班，该康复医院发了一个会诊单，他去会诊一看是我做的手术，一看刀口有两处有点渗出，赶紧给我发照片看看，我也吓了一跳，叫床位医生联系病人赶紧来复查一下，还好，经过仔细检查并做了一次小清创后确认是切口处皮下的线结反应，经过换药后切口彻底愈合出院了（还是考虑患者基础疾病较多，营养状况差导致）。最近家属有事独自来了一次，告知我们患者总体恢复还可以，但患肢仍无力。我叫他继续康复训练，希望最终能有一个好结果。 这个病例给我最大的启示主要有以下几点：1、老年股骨粗隆间骨折排除禁忌后应尽早手术，力争在伤后48小时内完成；2、如果术中闭合复位失败，果断切开复位（推荐小切口辅助，必要时大切口），特别是针对陈旧性骨折时；3、对于某些特殊病例，如果髓内钉固定后，近端大粗隆或者外侧壁仍然明显不稳，放置(后)外侧保护钢板还是有必要的，可以达到骨折端进一步稳定，有利于术后早期功能锻炼；4、医学是一门不确定的科学，医者要始终不断学习，不断提高，拒绝自满！ 好了，今天的内容就到这吧，感谢大家的关注，谢谢

1春困主要原因 人们的生理机能不适应季节性的气候变化而发生的暂时性的生理反应。在寒冷的冬天，人们皮肤里的毛细血管经常处于收缩状态，血流量减少，汗腺、毛孔也相对增多，氧的供应量随之增加，大脑在血液供应充足的情况下兴奋性增高，使人们感到精力充沛。 但到春天，气温开始回升转暖，人们的皮肤血管和毛细血管也逐渐扩张，末稍神经解除了在冬天里的那种紧张状态，血流量逐渐增大，因代谢增强，供应大脑的血流量相对减少，氧和能量的供应也随之减少，从而影响大脑的兴奋性，产生了困倦疲乏的感觉。再加上天亮得早，起床早，昼长夜短，就更容易产生“春困”了。 2防止“春困” 首先要适当参加文体活动，以促进血液循环，增强大脑皮层的调节功能，尽快适应气候的变化。 其次，要有充足的睡眠时间，吃上营养丰富的饮食，以满足生理需要。 此外，经常按摩太阳穴，或用手指梳理头发，都是克服“春困”的有效方法。

前言20世纪50年代，前苏联Ilizarov医生设计并应用了环形外固定器和微创技术（即目前的Ilizarov技术）治疗骨折，获得良好的临床疗效，经过多年的发展，目前的Ilizarov技术已经是可以涵盖显微外科、骨科、矫形外科、修复重建等多方面学科的一门庞大的学科技术。该技术最初是针对于四肢闭合骨折的固定而诞生的，而由于多种方面的因素，目前国内对于Ilizarov技术主要应用于骨缺损及肢体矫形方面，究其原理即为“牵拉成骨”技术（DO技术）。（图片来源于网络）DO技术核心理论为牵引后的骨再生，通过持续的牵张力作用来刺激骨形成，同时还可以引起肌肉、筋膜、神经和皮肤软组织的增生。重点在于，通过DO技术对活体组织进行缓慢持续牵伸所产生的组织结构再生及活跃生长，其生长方式同胎儿组织一致，均为相同的细胞分裂，即为“神奇的再生技术”对于长段骨缺损的治疗目前最主要的两种方式即为Masquelet技术和Ilizarov技术，各有千秋。Masquelet技术可以称之为“骨组织的搬运工”（取自体松质骨置入骨缺损区域），而Ilizarov技术可以称之为“骨组织的生产者及搬运工”（通过骨段的搬运，弥补缺损区域，搬运途中形成新生骨组织）。（图片来源于文献）话不多说，分享1例实战病例外伤后右胫骨中下段骨缺损，长度5cm，经我科积极讨论后制定骨搬运的治疗方案利用Ilizarov技术，胫骨近端截骨，向下骨搬运治疗结束，下段骨愈合，上段截骨区域形成正常的新生骨。整个治疗过程“不费一兵一卒，刺激新骨生成”Ilizarov技术的优势在于不用产生新的供区，从而避免对机体造成新的损害，然而长时间佩戴支架的不适度仍然是其无法改变的劣势，因此术前与患者的充分沟通并获得积极配合尤为重要。

治疗前 桡骨头骨折在肘部骨折中十分常见，而肘部损伤后如处理不当，常会导致肘关节僵硬，因此，如何治疗也是创伤骨科医生常面临的问题。目前指导桡骨头骨折最常用的分型是Mason分型，公认的除Ⅰ型及部分Ⅱ型骨折以外，其余分型通常需要手术治疗。手术治疗必须考虑入路，对于单纯桡骨头骨折而言，目前最常用的有以下3种：Kocher入路、EDC入路、Kaplan入路。对于以上3种入路而言，我个人都曾尝试，且最喜欢也最常用EDC入路。所谓EDC入路即劈伸肌总腱入路，它相较于Kocher入路与Kaplan入路而言，最大的优势在于桡骨头暴露范围增加且不增加桡神经深支损伤概率，因此，自从掌握了该入路诀窍和特点后，我已很少再采用其他入路治疗单纯桡骨头骨折。今天就拿一个典型病例和大家做一下交流。 Case 男性，48岁，摔伤致右侧桡骨头骨折，Mason ⅡB型（有文献将Ⅱ型细分为ⅡA和ⅡB，认为ⅡB型属于不稳定型，需手术治疗。） 治疗中 术中采用EDC入路，显露充分，骨折复位简便！ 治疗后 治疗后60天 术后2月骨折临床愈合，肘关节功能进一步恢复！ 治疗后10天 术后10天肘关节功能即恢复满意！

十多年前我有幸进入无锡市手外科医院（无锡市第九人民医院、无锡市骨科医院前身）工作，从开始值第一个急诊班开始，就陆陆续续接触到了各种各样的切割伤，有工作时被铁器划伤的、被刀具割伤的、被切割机割伤的，还有自己不小心被玻璃割伤的，也有很多酒后闹事被砸碎的玻璃瓶割伤的等等。最近这些年，也看到了许多因为家庭矛盾或者抑郁症自残的，形形色色、林林总总，不一而论！总之，在九院工作，光切割伤这个病种，你就有机会领略到人间的悲欢离合，当你仔细询问病史（记住，一定要深挖，不是八卦！），你往往会发现一些意想不到的事情！ 为何今天我会讲这个话题，因为10月2号值班，组里又处理了2位上肢严重的切割伤患者，10月3号由于早上查房，和其中一位交代，以后他的手功能会出现严重障碍！这位患者很不理解，问，不是已经接好了吗？为何不能完全恢复？今天借我自己的工作站，有必要做一下科普来聊一聊！ Case 1 2015年7月下旬的一个急诊夜班，从临近的外市紧急转过来一位30岁的女性患者，是一侧肘部及腕部的严重切割伤，在外院已经打好麻醉，当地医生打开后发现伤情严重，直接建议转我院就诊，因为出血多，在转运的过程中就输血治疗，到院后完善相关检查后经绿色通道很快进入手术室，我打开敷料后经过初步检查，发现肘部较重，腕部相对轻些，因为外院已经打好臂丛麻醉了，所以直接就消毒铺单了，术中探查肘部主要是肱二头肌及肌腱、肱肌、肱桡肌及桡神经完全断裂，部分后侧肱三头肌断裂，腕部主要是掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、拇短展肌、拇长展肌腱及桡神经浅支断裂。这位患者比较幸运，没有伤到肱动静脉及正中神经、尺神经等重要结构，所以患者最终效果恢复非常满意！（见下图） Case 2 2018年8月下旬，同样是另一个临近的外市转过来一个18岁的小伙子，在家中洗澡时不慎滑倒，由于患者身高马大，倒下去的过程中把一块瓷砖砸碎了，碎裂的瓷砖直接把腋下割了一个非常深的口子，出血不止，到外院后直接简单包扎后转诊我院，由于包扎并不十分妥当，加上转院毕竟需要时间，到我院时已近处于休克状态，而且伤口仍有活动性出血，直接用血管钳夹住止血行紧急抢救，等患者生命体征相对平稳后行手术治疗，术中探查发现腋下方腋动静脉与肱动静脉交界处、正中神经、尺神经、肌皮神经、臂内侧皮神经完全断裂，肱二头肌、肱三头肌部分断裂，术中一一作了修复，最终患者恢复情况还算理想，但与正常还有不小的差距！（见下图） 以上2个病例由于伤情不同，最终结果恢复并不相同，最主要的是什么呢？相信仔细看的朋友心中已经有答案了！是的，在肢体没有大血管损伤或者能迅速重建肢体血运的情况下，主要是神经、神经、神经！（重要的事情说三遍！） 我们人体上肢有五大重要神经，分别为腋神经、桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经。其中最容易损伤的神经主要是桡神经、正中神经、尺神经，这三根神经中桡神经恢复最好，正中神经其次，尺神经恢复最差。很多切割伤患者桡神经做了很好地修复，几乎可以完全恢复，但尺神经正好相反，即使修复的非常理想，但它的恢复就是很差。 四肢神经属于周围神经，理论上讲，越靠近肢体末梢的损伤，修复后越容易恢复，反之则越差。第二个患者，仔细看他的手部，由于神经损伤平面高，神经生长缓慢，最终手部有畸形，明显手掌肌肉萎缩，掌指关节过伸，中环小指指间关节屈曲畸形，小指末节还可以看见黑痂，为何？因为感觉恢复不佳，拍照前不久被烫伤了。 我今天没放前臂切割伤的病例，这个部位涉及很多的肌腱，这类切割伤还存在肌腱粘连等问题，也会导致肢体功能恢复不理想！ 总之，上肢切割伤的恢复涉及多方面原因，在肢体无血供障碍的情况下，其中神经的作用相对最关键，其次是肌腱，一旦碰到此类情况，一定要及时正规医院就诊。最后，还是希望所有人平平安安，注意预防。

中国早已进入老龄化社会，并且正在加速过程中！临床上越来越多的老年骨质疏松性骨折，给社会和家庭造成了很重的负担，值得所有人重视！ 今天带给大家一例2019年8月处理的老年股骨粗隆间骨折术后周围再骨折的病例，供大家参考。Case女性，82岁，因“摔伤致右大腿疼痛、活动受限2小时”入院。 查体：有大腿下段近膝处肿胀、畸形，局部触痛明显，可及明确骨擦感及异常活动，有下肢功能活动受限明显；右侧足背动脉、胫后动脉搏动可触及，足踝部功能活动未见明显异常。 既往史：2年前同样因摔伤致右股骨粗隆间骨折，行闭合复位PFNA内固定术，术后日常活动影响不大，发现高血压近20年，自服药物控制，血压控制理想；否认心脏病、糖尿病等其他慢性病史。 X线示：右股骨远端骨折，断端粉碎、以为明显；右股骨粗隆间骨折术后，骨折线消失，内固定在位。 术前计划：根据AO分型，骨折属关节外骨折：33A3型。但此类骨折比较特殊，同侧近端有手术内固定物，加上老年骨质疏松，如只是单纯考虑简单固定股骨远端骨折，中间不跨过原有内固定物，极有可能导致应力集中，造成两处内固定间再骨折，需参考假体周围骨折的温哥华分型，手术时跨过原内固定物，可取出原内固定物远端锁钉后再行固定，术后加强抗骨松治疗。 按计划，经术前排除手术禁忌后于入院后第4天在腰麻下行右股骨远端骨折有限切开复位、外侧解剖型钛板固定，板近端单皮质锁钉螺钉固定。手术顺利，术后切口一期愈合，术后2月复查即可见局部骨折线模糊，断端骨痂生长良好。随访结果满意。（见下图） 老年骨质疏松性骨折除了手术，一定不能忘了抗骨松治疗，另外加强健康宣教，告知预防跌倒也很重要，希望全社会都重视起来，关爱老人，从你我做起，毕竟咱们每个人都会慢慢变老的！

很多年轻姑娘锁骨中段骨折后，经常会问：医生，这个骨折做手术能不能没有疤痕的啊？说实话，大部分人首先会问的是以后对胳膊活动有没有影响，都是关注于后期功能，虽然疤痕外观也会考虑。无锡市第九人民医院(无锡市骨科医院）创伤骨科刘军 我可以很负责任地告诉大家：疤痕肯定会有，但是我们可以选择用疤痕最小的手术方式，比如微创弹性钉来做。 首先科普一下：锁骨骨折占所有成人骨折中的3%~5%，其中有66%以上都发生在锁骨中段，发病高峰主要为30岁以下以及70岁以上的老年人。以往对于锁骨中段骨折的治疗采用保守治疗，但是根据相关文献报道及目前人们对于生活要求越来越高，锁骨骨折手术治疗仍然是绝大多数患者愿意接受的治疗方式。保守治疗需要固定时间较长，容易遗留肩关节畸形、骨折不愈合等相关并发症。（有些医院保守治疗任然选择八字绷带，目前文献明确证实不推荐使用八字绷带，因为不但没有治疗效果，还可能导致腋窝压疮以及更多的骨折不愈合，同时病人的感受度也很差，因此我们一般建议上肢悬吊带悬吊即可）。 锁骨骨折的手术方式主要还是钢板内固定、髓内钉固定两种方式，钢板可能仍然是绝大多数医生愿意选择的一种手术方式，手术操作相对较为简单，学习周期较短，但是存在手术切口较大，后期疤痕较重，当然也有采用微创钢板内固定的，疤痕也相对较小。弹性髓内钉治疗锁骨中段骨折目前已经是《骨折治疗AO原则》第3版中的常规手术方式，但其中指出也仅仅适合于简单、横行或者斜行骨折。手术适应症较窄。那么有没有什么办法可以将弹性髓内钉的手术适应症扩大一点能？对于锁骨中段存在蝶形骨块的患者，同时患者又想手术疤痕尽可能小，那么我们认为还是可以采用弹性髓内钉来治疗的，但是需要增加一个小小的操作，那就是利用爱惜邦缝线打结捆扎骨块来辅助弹性钉，下面看一个治疗的病例。 对于这个患者，骨折类型属于Robinson 2B1型，断端有蝶形骨块。但是患者要求尽可能手术疤痕小一点。因此我们选择了弹性钉来作为最终内固定，术中两个切口分别为1cm、2.5cm，术后13个月取出内固定，取出之间可见疤痕很小很淡，而且取出内固定手术切口也只有1.5cm。患者对于这个结果还是很满意的。为什么我们敢对于这种较为复杂的骨折采用弹性钉固定，主要是利用了爱惜邦缝线打Nice结捆扎骨块来辅助弹性钉，具体打结方法如下（图片来源于网络）： 我们科室对于骨折的微创治疗始终保持专注，同时在微创治疗锁骨骨折方面也开展了很多工作，亟待为患者提供更好的治疗方案及后期功能恢复。（本文由无锡九院创伤骨科康永强医生撰写，刘军医生指导。）

前期讲述了骨科致命性急症之一的腘血管损伤，得到大家广泛关注，是最近发帖中阅读量较高的帖子。我想，也许是标题吸引了大家，更有可能是很多非医学专业的朋友对“骨科也有致命性急症”一知半解，所以我想把骨科中其他的一些危重急症和大家做进一步交流、探讨。今天来讲一下上肢损伤中的危急重症之—肱骨开放性骨折合并腋血管损伤。 话说2016年8月的一天，从无锡某院转诊来一个中年男性患者，被机器绞伤右上肢，外院经过查体发现无血供，紧急转诊我院，到院时间距伤后大概不到2小时。当天是我急诊值班，经我院急诊绿色通道行相关检查后即进入手术室。术前查体发现患者腋窝周围开放性伤口，有较多渗血，还好无活动性出血，经心电监测发现患者生命体征尚平稳，但右上肢肢体皮温明显变低，触摸尺桡动脉均无搏动，经手持式多普勒听诊腋窝伤口下方、肘部、腕部均无血流信号，明确是一个肱骨干开放性骨折合并腋血管损伤。进一步检查其他部位，明确无明显重要脏器损伤。（见下图） 如前所述，四肢大血管损伤如果处理不当，轻则截肢，重则性命不保。因此，一旦明确了诊断，排除其他致命性损伤后应以最快的速度接通血管，就如之前反复强调的“黄金6小时”概念，绝对是越早修复越好！所以，等病人全麻平稳后就我立刻开始进行手术处理：第一步仍然是彻底清创，同时探查深部组织，明确具体伤情。经过仔细探查，发现肱骨上段骨折平面处即腋血管与肱血管交界处长段损伤，其中动脉长段栓塞约10cm，伴行静脉多处破口（渗血主要来源），好在旁边伴行神经连续性都存在，但也可见肱二头肌及肱三头肌损伤严重，部分肌肉已明显失活。 第二步：清创结束后重新更换敷料、器械，同时右下肢消毒铺巾（为取大隐静脉移植做准备)。术中沿原伤口向近端附加肩前方胸三角肌入路，以最快的速度将骨折复位、外侧钢板内固定处理，为后续血管修复留出充足时间。 这个病人取小腿大隐静脉时还发生了一点小插曲。因为前面已探查血管损伤情况，也考虑腋动脉口径较粗，所以当天我先在小腿中上段内侧做了切口，没想到这个病人居然解剖变异，在该段的大隐静脉非常细，根本没办法利用。我当时就有点傻眼了！怎么办？换条腿重新消毒？太浪费时间了！ 我常和我的下级医生讲，在手术中碰到困难的时候，千万不要硬扛！一定记得汇报你的上级医生，他们的经验在关键时刻是可以力挽狂澜的！因此，这个时候，我让巡回护士拨通了芮院长的手机，将这个患者的情况作了汇报。芮院长很快来到手术室，看过患者情况后直接刷手上台了。他叫护士拿来驱血带，将驱血带直接捆绑在小腿中段平面，很快就看到患者足踝关节平面处大隐静脉充盈起来，根据体表情况，这个病人的大隐静脉在足部反而较粗（虽然最终相较腋动脉口径仍然相差不小，至少有两倍），我之前还没碰到过！不过有了这次经历，取小腿大隐静脉至今我还是照着芮院长的这个方法，非常实用方便！我们很快取出备移植的大隐静脉，闭合小腿切口。 由于腋血管损伤最近端位于旋肱前动脉水平，为方便显露和后续吻合血管，芮院长将前方部分胸大肌打断后彻底显露，术中将栓塞段动脉彻底切除，管腔冲洗后将大隐静脉倒置后两吻合口端端吻合，术中我采用了外翻褥式缝合，为的是尽量使口径能接近，也为了内膜更光滑，好在术中一次通血成功，再将伴行静脉破口做了吻合修复，观肢体顺利通血（距伤后约5小时）。术中冲洗、修复肌肉覆盖血管及神经，表面伤口旷置；为预防缺血再灌注损伤，前臂大S切口切开减压，创面VSD覆盖。（见下图） 术后常规预防感染，抗炎、抗凝、抗痉挛和各项对症处理。术后一周肢体血供都非常平稳，二期安排了一次清创缝合就闭合了创面（非常顺利！）（见下图） 后续安排了一些康复训练，出院修养。三个月后神经功能逐步开始恢复，术后六个月恢复就更理想了。下面是患者一年后的外观和功能，骨折愈合良好。由于肱二头肌损伤较重，屈肘肌力下降至四级（正常五级），不过日常生活基本没什么问题，后续钢板也取掉了。（见下图） 这个患者应该说还是非常幸运的，当时受伤部位主要涉及的是右上肢的骨骼、肌肉、血管，他的神经受损相对不重，经及时通血，最后神经功能基本都得到了恢复。实际上这一类患者受伤常由于手套、衣服被机器卷入，连着肢体被卷入，被机器挤压，往往会合并胸腹部、头部外伤、臂丛神经损伤，严重者甚至当场丧命。即使送到医院经过救治，一部分患者为了保命，直接行上肢高位截肢的绝不在少数，运气好的保住了命，也保住了肢体，但绝大多数还是会遗留一些肢体功能障碍。所以，在此呼吁广大劳动者在工作时一定要注意生产安全，严格规范操作，毕竟生命不能重来，健康才是根本。 好了，今天的内容就到这了，感谢大家的关注！

Hoffa骨折是我们创伤骨科中不太多见的一种类型，它指的是股骨远端髁部冠状面的骨折，而股骨干骨折合并Hoffa骨折相对就更少了。下面是Hoffa骨折最新分型，大家看图就应该就能明白什么是Hoffa骨折了。（见下图） 最近挺有意思，就在上周，我组里收治了一个股骨干骨折合并内侧Hoffa骨折的病人，同样这段时间我科王主任组也收治了一个股骨干骨折合并Hoffa骨折的病人。我采用了髌旁内侧切口，先显露Hoffa骨折，采用全螺纹空心钉结合侧方重建钢板固定保护，然后采用倒打髓内钉闭合复位固定股骨干骨折。而王主任组，他们的骨折类型和我还是有所区别，他们组选择的先牵引床闭合复位，顺行髓内钉固定股骨干骨折，再重新消毒铺单，切开复位固定Hoffa骨折。（后续有机会和大家讨论！）由此，我想起了2017年4月初的一个病例，应该是和王主任组相似的，今天拿出来和大家交流一下。 这个患者是一个青年男性，29岁，车祸伤致股骨中下段骨折合并股骨远端内侧髁Hoffa骨折，术前X线及CT排除股骨近端骨折。 患者收治入院后先临时行胫骨结节牵引，完善相关检查，排除手术禁忌，于伤后第5天在全麻下行手术治疗。科室术前讨论，股骨干骨折行髓内钉固定，内侧Hoffa骨折行切开复位空心钉结合钢板固定。由于我当时有意尝试股骨干骨折侧卧位置钉，因此，术中骨折端未能闭合复位，采用了小切口辅助复位植入髓内钉。等股骨干骨折完成后直接转换成仰卧位，选择膝内侧中部纵向直切口，肌间隙入路，向后方剥离，显露股骨内侧髁骨折线，点式复位钳钳夹固定复位骨折端，经后向前垂直骨折线打入2枚导针，植入2枚半螺纹空心钉后再于后外侧植入塑形后重建钢板保护。下面是术中透视及术后X线片（见下图） 我记得这个患者认识当时在我组里轮转的印医生，术后就找印医生复查了。直到2018年8月份，印医生打我电话，告诉我患者想取内固定了。我调出他的X线片，发现他在术后总共复查了四次，后直接间隔了1年才来。我也不太放心，就叫印医生通知病人来复查一次再说。病人如约而来，经过查体、拍片确认骨折愈合良好，肢体功能恢复良好，于2018年9月份取出了内固定装置。下面是2018年8月份复查的X线，显示骨折愈合良好。（见下图） 下面是2018年9月住院取内固定时的随访，显示肢体关节功能恢复良好。（见下图及上下楼梯视频） 这是我处理的第一例股骨干骨折合并Hoffa骨折！有一点小的遗憾，术中股骨未能闭合复位，选择了小切口辅助复位，好在效果挺理想的，也积累了不少经验，所以说医生要感谢每一位患者！ 回到开头所讲，上周的患者我采用的是先做Hoffa骨折，再闭合复位倒打钉固定股骨，为什么呢？请大家继续关注，谢谢！

腘血管损伤（腘动脉及其伴行静脉合成腘血管）是骨科急症之一，一旦处理不当，轻则肢体坏死截肢，重则危及生命，是创伤骨科及显微外科医生的一项重大考验！ 腘血管损伤常由意外伤害所致，最多见于车祸及重物砸伤等。伤后大部分病人小腿及足的血运很快因缺血而出现剧烈疼痛，肢体麻木、无力，皮肤发冷、发紫，足背动脉搏动消失，膝关节周围肢体明显肿胀伴皮下淤血等症状。这些都是由于肢体缺血所导致，而我们人体肌肉、神经等组织耐受缺血的时间往往不能超过6小时，一旦超过该时限，肌肉及神经细胞坏死往往不可逆，此时如果将断裂或栓塞的腘血管重新吻合接通，则会出现缺血再灌注损伤！因此要牢记“黄金6小时理念”，在准确评估病情基础上，一旦决定保肢，必须争分夺秒！越早时间通血，最终肢体存活概率越高，存活后肢体功能恢复越好！