姚佩君医生的科普号

直播时间：2021年08月09日19:58主讲人：姚佩君副主任医师复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科问题及答案：问题：未满十八周岁的孩子能做晶体吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左眼有青光眼能做全飞秒吗？问题：谢谢姚医生的细致的讲解，受益匪浅视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做完smile半年之后，还是右眼看东西亮一些，左眼暗一些是什么原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后二十四天一直有眼屎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：晶体术后两年拱高变低，接近100，眼睛感觉有点不适，需要换晶体吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去年9月份做的全飞秒至今早上起来会感觉眼睛有时雾蒙蒙的是怎么回事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姚医生，做完手术后还会近视吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：全飞秒手术1年半前段时间下眼睑那边有点疼眼睛有异物感是干眼症吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：想请问一下，术后炫光和夜视力障碍（影响夜间开车）的风险视频解答：点击这里查看详情>>>问题：啥时候可以化妆呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：晶体手术做完两个月了，可以带美瞳吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做了激光万一以后有白内障，这个再做手术有影响哇，今年50了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做完手术之后要滴眼药水多久呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做完手术多久后可以看手机视频解答：点击这里查看详情>>>

很多人问我，“我可不可以做激光矫正近视的手术呢？”他们长期佩戴眼镜，不仅外形不美观，游泳篮球等运动时十分不方便，戴隐形眼镜又容易眼睛干涩充血，非常向往能够脱离眼镜，也能看得清晰，看得轻松。但是，提到手术，大家通常会担心手术是不是安全？手术以后会不会又变近视了？手术的风险到底大不大？甚至曾有病人这么问我：“姚医生，你就告诉我最坏的情况吧，眼睛会不会瞎掉？”令我忍俊不禁，我告诉她，微创的近视激光手术其实风险很小，只要在手术前检查完善，排除一些不适合手术的特殊情况，病人良好配合，手术是非常安全的，术后恢复非常方便，不影响工作生活。关键是什么？是让医生帮助你判断，你是否适合做激光近视手术.今天，我就给大家介绍一下，判断一个近视患者是否适合做激光手术的几个因素。总体来说，我会先“问一些问题”，再“做一些检查”，最后“说一些情况”，最后才会得出结论，到底是不是能够做激光手术矫正近视。首先来说我要问的问题，读者们也可以对号入座，问问自己。1.有没有脱镜需求关于为什么要手术，我曾写过一篇文章《为什么要做激光手术矫正近视》，对十余年来手术病人的脱镜需求进行了总结和分析。大体分为以下几个情况，本文不再赘述：1)为改善外观，提升形象2)为更安全便捷生活方式3)隐形眼镜无法耐受有风险4)屈光参差治疗作用5)职业体检需求无论是什么原因想做手术，都必须有清醒的认识，近视激光手术是可选择性的手术，是锦上添花的手术，所以对于手术安全性和效果，作为手术医生，我是控制得非常严格的。2.近视和散光度数是否稳定近视患者一旦有了脱镜的想法，往往会十分迫切，此时作为医生的我必须保持足够的冷静。本身年龄未到18周岁或近视度数每年增加超过100度的患者，其实手术并不能预防和阻止近视本身的发展趋势，换言之，如果一个500度近视患者，近视度数每年增加100度，通过激光手术把500度近视矫正掉后，可能依然以每年100度的度数从0度开始发展。当然，一般18周岁以上的人群只要注意不要过度近距离用眼，近视度数应该是稳定的，所以在术后依然要注意避免过度高强度用眼，来防止本身不够稳定的近视再次发展。散光一般由先天发育过程中形成的角膜不对称导致，通俗来讲就是个人长相，一般在中青年期不会变化，如果有散光的持续加深（变化大于100度），要首先排除是否有病理性的改变在其中，例如圆锥角膜，这是医生首先要排除的情况。3.隐形眼镜停戴时间是否足够隐形眼镜是直接配戴在角膜表面的镜片，因此会影响角膜上皮细胞的代谢，造成角膜形态的短期改变。因此，在判断角膜形态是否适合激光矫正手术的时候，需要停戴戴隐形眼镜一段时间，让角膜形态恢复其实质的状态，才能让医生获得最准确的判断。那么停多久合适呢？至少停戴1周，如果是长期佩戴者或戴硬性隐形眼镜（RGP或OK镜）要停戴2周以上，如果角膜有上皮脱落或异常，可能需要用人工泪液或上皮生长因子药水来修复上皮，停戴1-2月。为减少患者反复就诊，我一般会采取手术当天复查角膜形态，如果不符合要求，则推迟手术时间，总之，要在确定角膜形态稳定和健康的基础上，进行手术。4.角膜形态是否适合激光手术激光手术矫正近视的原理是去掉一小部分角膜中央的组织，是角膜中央变平，改变整体眼睛的屈光度，使视网膜上清晰聚焦。手术的大前提是去掉一小部分角膜组织后剩余的角膜仍能够抵御眼内压，维持良好的抗张力，正常形态的角膜在安全范围内去掉小部分组织是安全的，已经过近40年的历史验证。因此，在术前检查角膜本身的形态和健康度是非常重要的步骤，必须排除圆锥角膜等扩张性角膜疾病、角膜营养不良、角膜炎等异常情况。角膜地形图和裂隙灯检查是关键检查。通常根据患者的验光度数和角膜地形图，基本可以判断其是否适合手术。圆锥角膜是激光手术的禁忌证，与正常组织不同，去掉角膜组织可能会加重圆锥角膜本身角膜扩张变薄的倾向。部分类型的角膜营养不良也是手术的禁忌。如果角膜形态健康，但角膜非常平坦，而且近视度数非常高，那么术后角膜会变得非常平坦，如果角膜组织天生不是非常坚韧，在眼内压作用下，角膜很难维持极度平坦的形态，可能会有些拱起，也就是轻微的度数回退，但不可能退到术前的状态，患者理解的情况下，也是可以手术的。角膜炎症需要药物控制且稳定一定时间后，是可以进行手术的。注意观察炎症残留的疤痕也是重要步骤，轻度疤痕不影响全飞秒激光手术（SMILE），疤痕严重就可能需要进行准分子激光表层优化术（LASEK）。如果存在角膜上皮不佳的情况，药物调理和休养一段时间后也可手术。5.角膜厚度是否足够矫正近视散光度数近视和散光度数越高，矫正时需要去除的角膜组织越多，因此，对于薄角膜+高度数的患者来说，为了保证手术的安全性，手术设计时就会预留些近视度数，我会在术前就与患者沟通，是否能够耐受低度残留，再决定是否接受手术。有一种流传说法，瓣飞秒LASIK比全飞秒更节约角膜组织。我想说的是，全飞秒避免角膜瓣后续风险的安全性远比瓣飞秒LASIK节约出杯水车薪的角膜厚度更有意义。当角膜厚度足够矫正近视度数的时候，更不需要去盲目追求节约组织，节约了几个微米的组织（角膜本身有530微米）却增加了一个日后可能会移位的角膜瓣，不值得。6.视网膜是否有需要处理的病变近视激光手术是眼外手术，只是在角膜表面操作，眼睛的屏障并不打破，因此对眼内结构如晶状体、视网膜眼底等都没有任何影响。但是近视眼本身容易发生视网膜变性等眼底改变，度数越高风险越大，随年龄增加发生几率也增大。因此，近视手术前常规需要扩大瞳孔，仔细检查周边视网膜，筛查出视网膜裂孔时需要做眼内激光光凝术，修补裂孔周围视网膜以预防其发展为视网膜脱离。在激光封闭裂孔后1-2周复查眼底，如果没有问题就可以进行激光近视矫正手术。值得注意的是，即便手术前视网膜没有问题，或已经进行眼底激光封闭了裂孔，在近视手术后，仍然建议近视患者关注自己的眼底情况，如果发生视物黑影或变形，要及时就诊检查视网膜情况，毕竟，近视激光手术只是改变眼睛的光学结构，并不能治疗视网膜等眼底的近视眼表现。以上只是判断一个患者是否适合近视激光手术的关键点，还有很多细节需要医生综合考虑。近视激光手术发展到全飞秒的时代，已经达到非常微创、安全、快捷的视力矫正效果，只要是经过严格的术前检查，医生严格的判断分析，符合手术条件的患者都可以获得优质的视觉质量和生活质量提升。良好的沟通，让每位患者了解自己的特殊情况和手术风险，术中良好的配合，是术后满意度的保障。本文系姚佩君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

如果把眼睛想象成一个照相机的话，眼睛的角膜、晶状体、眼球前后径长度（眼轴长度）在一起组成的屈光系统就是照相机的镜头，主管对光线的折射和汇聚的功能，目的是使进入眼睛的光线能准确的聚焦在视网膜上，形成清晰的图像，视网膜相当于传统照相机的胶卷底片，相当于数码相机的CCD，接受图像信息，然后传递给视神经和更高级的大脑视皮层，形成视觉。人眼的屈光系统自带调节功能，通过眼内睫状肌收缩，能够增加镜头的聚焦能力，把焦点移至近处，使近处的物体也能清晰成像在视网膜上。看远处调节功能自然放松，看近时，调节功能在不经意间就启动了。正因为有调节功能的存在，眼睛的屈光度就呈现出一种随着注视状态而变化的状态。只有在调节功能放松的情况下，才能检测出眼睛屈光系统本身的度数，就是我们通常说的屈光度，如果混入了调节，把焦点拉近，检测出的屈光度就会偏向近视状态，本来是远视的眼睛测出来的远视度数偏低，本来是近视的眼睛测出来近视度数比真实水平更高。因此，验光时去除调节力的影响是获得准确度数的关键。人眼的发育过程就是一个正视化过程，简单来说，出生时几乎每个人都是高度远视眼，这时眼球的前后直径还比较小，屈光系统的焦点落在视网膜之后。随着生长发育，眼球延长，远视度数逐渐降低，直至屈光系统达到完美聚焦的正视状态，此时眼球的焦点正好落在视网膜上。最佳的情况就是从此稳定下去，如果随着人体发育，眼轴进一步延长，屈光系统聚焦水平落后于视网膜之前， 便出现了近视状态。调节功能的强弱与年龄呈现显著的相关性。幼年婴儿睫状肌张力大，眼球调节能力最强，可抵消此时的远视状态，使眼睛获得最佳的聚焦状态，随发育生长，调节功能逐渐下降趋于缓慢平稳到成年水平，40岁左右开始，调节功能将逐步减弱下降，以至于难以维持日常看近的需求，便进入老视的状态。成年人验光时，可以通过雾视方法诱导眼睛放松调节力。但是儿童的调节功能非常强，即使雾视也无法放松，需要利用睫状肌麻痹剂药物放松调节力，去除调节功能对屈光度的影响，使眼睛屈光系统恢复到自然状态，再进行验光，才能获得本质的屈光度数据。睫状肌麻痹剂使用后对瞳孔也有散大效应，调节麻痹的同时也伴随瞳孔扩大，因此，睫状肌麻痹性验光也称为散瞳验光。如果没有使用睫状肌麻痹剂验光，会出现什么问题呢？最直接的影响就是屈光度结果不准确。一种情况是远视度数偏低，远视度数没有完全验出来。对于远视伴有内斜的儿童，远视度数必须完全用眼镜矫正，否则无法去除调节性内斜，长期配戴可能造成内斜持续存在，或进行不必要的斜视手术。第二种情况是近视度数偏高，也就是夸大了近视的程度，据此结果配戴的近视眼镜过度矫正，可能造成近视进一步进展。第三种情况是所谓的假性近视，本来是正视甚至是远视的眼睛，由于调节力没有放松，验成了近视，这种情况下当然不应该配戴近视眼镜。因此，14岁以下儿童首次验光必须进行睫状肌麻痹性扩瞳验光，以获得准确的屈光度。内斜及14岁以下的近视儿童复诊也需要进行扩瞳验光。有些家长会担心，扩瞳对孩子眼睛会有影响，不理解医生的扩瞳医嘱，甚至有些主观地拒绝扩瞳验光。其实他们多虑了，睫状肌麻痹剂也就是扩瞳眼药水，对健康的眼睛并没有损伤，只是会造成生活不便，因为放松眼睛的调节力后，会有瞳孔放大畏光，需要避光防护，一定时间看近处物体不清楚，学生阅读做作业会受到一定影响，快速扩瞳的托吡卡胺药效4-6小时即可消退，并不影响第二天学习，1%阿托品维持3周恢复，通常也只用于学龄前儿童。当然，扩瞳药物需要在医生指导下使用，浅前房或眼睛有异常结构不适合扩瞳的情况下，医生会给予特别处理。短期内多次扩瞳一般也不会影响眼睛的健康，因此，有些时候，在外院已经做过扩瞳验光的患者，为了再次确认病情可以进行再次扩瞳检查。当然，不推荐长期连续使用扩瞳剂。那么，哪些情况下，可以不用扩瞳验光呢？扩瞳后进入瞳孔光线杂乱，在部分人群中会影响到矫正视力的检测，因此，遇到矫正视力低下的情况，医生可能会要求瞳孔恢复正常后再次进行自然瞳孔下的验光，即小瞳复验，此时主要评估矫正视力。同样的道理，有些远视散光伴弱视的儿童复诊时，远视度数不会变化很快，医生有时会予小瞳验光，是为了评估矫正视力有无提高。此外，经验丰富的验光师也可以通过验光技巧有效地去除儿童的调节力，因此14岁并不是固定的标准。成年人一般不需要扩瞳来放松调节，除非长期眼镜过矫造成过度疲劳的情况。超过40岁的成年人，扩瞳后便无法进行老视的检测，因此必须小瞳验光。本文系姚佩君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

为什么要做激光手术矫正近视？这个问题看似很简单，爱美之心，人皆有之。框架眼镜就像一堵墙，阻隔着近视患者和外界的交流，更为生活增添许多不便。但从我眼科医生的角度看，脱镜，有着更多深远的意义。各位读者可以对号入座。l美观焕然一新脱掉框架眼镜，可以极大地改善形象，尤其对于高度近视患者。除了框架对于面貌的影响之外，有一种坊间流传说法，戴了眼镜后，眼睛会变形。其实眼睛并没有变形，近视镜片是凹透镜，会把图像缩小，所以只是外界的人通过镜片看你的眼睛，看出来眼睛变小了，或者你偶尔脱掉眼镜时，哪些看惯了你戴眼镜的人会感觉你眼睛比平时大，反正就是怪怪的。其实，这就是框架眼镜的棱镜效应。近视眼患者本人看出来的东西也比实际上要小，这样的现象，度数越高，越明显。我确实看到太多的男生女生在手术后焕然一新的形象，不仅面容更加帅气和漂亮，自信气质也凸显不同，尤其是原先是高度近视的患者，和原来啤酒瓶底般的眼镜说再见后，绝对是可以自信心激增的，这也是我作为屈光手术医生获得的极大的成就感来源。l安全便捷无忧很多人热爱运动，旅行，或从事一些特殊职业，带着框架眼镜不方便。即使再高级的框架眼镜周边难免有场曲和畸变，获得的周边视野是模糊或变形，因此对于开车或特殊作业需求时是不能获得安全有效的整体视野。运动时框架眼镜的晃动造成视觉质量的不稳定，冷热交替造成的镜片的雾气等等，都是热爱体验生活乐趣的人们难以接受的。眼外伤时框架眼镜有时也会成为造成眼部损伤的帮凶。因此这样的近视患者往往只能采用隐形眼镜或激光矫正手术。l隐形眼镜有风险很多有手术需求的近视患者都有隐形眼镜的配戴经历。只是长期配戴隐形眼镜会造成眼睛干涩充血、角膜损伤、角膜发炎。因为隐形眼镜是作为一个异物放在眼睛表面，不可避免地会引起干眼问题，在年轻人中或许不明显，但随着年龄增加，到中老年期，本身的泪液功能下降，干眼问题会越来越严重，甚至角膜上皮都会因此代谢异常，失去健康眼表，那时候就只能放弃隐形眼镜，因此，隐形眼镜不能作为相伴到老的选择。此外，隐形眼镜的护理要求比较高，如果旅行时没有干净的水源和环境进行镜片的清洗和保存，或熬夜导致配戴过长，或游泳时配戴隐形眼镜造成的水源性棘阿米巴原虫感染高风险，都限制了隐形眼镜的应用。如果你长期佩戴隐形眼镜，但又经常发炎或干眼，激光矫正手术可以一劳永逸得解决问题。l屈光参差的福音屈光参差是指左右眼的屈光度数相差150度以上。近视镜片是凹透镜，会把图像缩小，远视镜片是凸透镜，会把图像放大。这样的棱镜效应是因为框架镜片到眼球角膜有一定的距离。度数约高，放大缩小的效应约明显。如果两个眼睛之间度数相差很大，双眼看出来的物体大小不一样，大脑是无法进行融像的，也就是无法把双眼看到的图像整合成一个清晰的图像，这样的现象就出现在双眼度数相差高于200度以上的人基本很难适应框架眼镜，会有说不出的不舒服，因为他的两个眼睛在“打架”，他的立体视觉是很差的。这时，有三个方案解决，一是把度数高的眼睛度数浅配，这样双眼大小不一样的两个清晰图像，变成大小一样但一个清晰一个模糊的两个图像，其实还是无法融像和获得立体视觉。二是戴隐形眼镜，但也面临前面讲到的种种风险，到了40岁以上老花开始出现的年龄干眼会导致隐形眼镜难以维持。三是激光矫正手术，把近视和散光都消除，让每个眼睛都获得清晰且大小一致的图像，形成立体视觉。这是对于双眼视觉最佳的方案。对于屈光参差的近视患者，激光手术具有重要的治疗意义，而不仅仅是改善外观的美容性手术。所以，对于这样的患者，我会主动推荐激光近视矫正手术。l体检需求另外一个脱镜需求，就是为了某些特殊职业和体检需要达到较好的视力，比如参军入伍、公务员、航空飞行员空乘等。这些近视患者的脱镜目的十分明确，但有时为了达到目的会过于盲目。比如年龄未满18周岁，近视度数还不稳定时，术后仍可能会近视加深，此时我往往会和家长沟通，是否可以过一年等近视稳定了再来做手术。如果说体检机会不可多得，要影响人生，不能错过，那患者本人和家长一定要对手术有非常清醒的认识，我才会安排手术。同时，我还建议一定一定要提早来做术前检查，明确好眼睛条件是否适合手术，再定时间或者等笔试通过再预约手术日期也无妨。但是每年都会遇到一些患者，赶着最后几天急急忙忙地来检查要求手术，万一出现不适合手术或隐形眼镜停戴时间不够的情况，就很被动了，无端地增加的手术的不确定性，我总是为他们惋惜。关于做近视激光手术为了应对体检的问题，我之前发布过一篇文章，可以阅读《又到一年体检季》。个性化的治疗理念，推动我对于每一个患者都要进行详尽的沟通了解，不能为了手术而手术，我希望了解每位患者的最本质的需求，结合每个人的眼部特点，制定最佳的治疗方案，以最方便最经济最安全的方式获得最佳治疗效果。关于什么样的眼睛条件适合手术，全飞秒激光还是晶体植入手术的选择，及手术安全性等激光手术的其他知识，请参阅我的其他文章。

国庆中秋超长假期来临，很多近视患者想趁着长假能好好休息，特意约在长假前来进行近视矫正手术。平时也经常遇到想做近视激光手术的病人问我，“医生，手术以后多久我才可以看电脑？多久才可以乘飞机？多久才可以上班？多久才可以用眼？多久才可以运动？多久才可以洗脸？……”我的答案就一句话，“手术以后第一天就可以做这些事情啦！”很多病人会惊喜到如释重负的样子，看来大家对全飞秒激光近视手术的便捷程度还不够了解啊。全飞秒激光矫正近视的过程中，无需掀开角膜表层组织，只用飞秒激光把需要去掉的组织边缘勾勒出来，从一个2mm的微小切口中抽出来，就完成了整个手术过程，角膜表面变平坦，近视度数就得以矫正。关于术后修复和保养，我想说以下几点：1.手术表面没有打开过，完全没有瓣飞秒/半飞秒术后收到外力后角膜瓣移位的风险——So，术后第一天就可以正常运动啦，当然自然的角膜本身就非常菲薄，无论是否做过手术，都应该注意防护避免外力撞击哦，此外，高度近视患者由于本身视网膜变性菲薄，无论是否手术过，都要避免剧烈撞击。2.手术后第一天视力就可以达到0.8-1.2的水平，看远处和生活没有问题，只是看近处的精细物体还有些模糊，雾蒙蒙的。这是因为角膜组织还有些水肿，在2-7天内会逐渐消退，精细视力会逐步好转——So，如果你的工作对精细视力要求不高，术后第一天复查好就可以去上班咯，或者一个双休日就能让你信心满满地回到工作中去，完全没必要请假1周在家休息。3.术中唯一的2mm小切口在1周内基本可以愈合，术后2周时间避免脏水进入眼睛，即使万一溅入少量水，术后常规使用的抗生素眼药水基本可以起到预防感染的作用。滴眼药水后多余的眼药水也要及时擦干净，我还真见过不敢碰眼睛的病人，复查时睫毛上都是眼药水的结晶，这样反而容易增加感染的风险——So，千万不要不洗脸哦。2周内不游泳，洗澡洗头时注意把眼睛外部擦干后再睁眼就可以达到要求，有才之人戴着游泳眼镜洗淋浴倒也不失为一种好办法。4.手术后一般只有1-2小时比较明显的怕光流泪异物感等。术后第一天就没有明显不适感，完全可以正常强度地看电视电脑手机iPAD，前提是不要过度，早期3-6月角膜神经恢复过程中，泪液分泌比较少，所以过度用眼会导致泪液蒸发过多，留在角膜表面的泪膜不够稳定，会感到眼睛干涩异物感，充血但没有分泌物，偶尔有视力模糊——So，手术后可以适当看电脑手机，不会直接引起近视度数回退，但过度用眼可以引起泪膜不稳定，导致眼干和视力不稳定。术后3-6个月都要常规使用人工泪液补充眼泪。5.角膜组织没有血管，所以术后吃东西并没有特别忌口，当然使用过度辛辣刺激食物或熬夜狂欢后，角膜周边的结膜组织（就是眼白部位）会充血水肿，会增加干眼的不适感——So，手术后正常饮食就可以了，但狂欢需慎重！6.手术后最重要的事情就是按照医嘱滴眼药水。①抗生素眼药水使用1周就可以停，②激素眼药水用于消退角膜水肿，但对个别人群有升高眼压的副作用，所以要严格按照医嘱逐渐减量，使用3-4周，并且在3周复查时监测眼压，③人工泪液眼药水用于补充早期缺乏的眼泪，滋润角膜，早期视力不稳定通常就是由于干眼，所以人工泪液要维持用3-6个月——So，按照医嘱用药，3周复查，后面基本维持用人工泪液，及时配好足量的眼药水。7.外地病人手术后复查不方便，全飞秒可以说是最省心的手术方式。术后第一天复查最重要，因为全飞秒效果很稳定，度数基本不会再波动，精细视力会随角膜水肿消退而逐步提升，术后3周复查时主要看激素眼药水有无引起眼压升高，也可以在当地医院做简单检查后发给主刀医生看，有条件的病人也可以3个月的时候再复查一次——So，术后第一天复查最关键，3周复查不要缺，3月以后有问题再复查。全飞秒激光手术帮助近视患者脱掉眼镜，手术微创，视力恢复快，术后舒适度好，复查简便，远期安全稳定，让近视患者的生活更方便。热爱生活的病人术后第一天开始就可以乘飞机、旅游、运动，尽情享受生活，只要遵循前面几条注意点就可以，大可不必巴巴地等到长假再来手术哦。本文系姚佩君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今年暑假上海已经连续40°高温，成为了烤炉，上海五官科医院的宝庆路分部（宝庆路19号）也成为魔都最热火朝天的去处之一。平时奋战学业的学生们只有暑假里有时间扩瞳验光检查视力，放假的大学生也抓紧最佳时机来做近视激光手术，脱掉眼镜，焕然一新。说实话，宝庆路分部地处上海领事馆区域，寸土寸金，看着全国各地慕名而来的病人，在宝庆路狭小的空间里，姚佩君医生心里很不是滋味。虽然我们的硬件比不上许多高大上的医院，但我们医生的技术水平确实是全国顶尖，所以每年大量的病人仍然执着地前来就医。因此，姚医生决定，为广大患者朋友做一件好事，按照自己内部专业人士的经验，结合平日里病人遇到的问题，精炼出一个“宝庆路就诊攻略”，依照预约----挂号----就诊----检查----看报告----就诊结束的顺序教大家，每个环节如何不走弯路，按照不同就诊需求分为“视力检查”和“近视眼手术”两大类病人的就诊流程，请大家各取所需，把来医院前的准备工作、在医院里的注意事项，全部是干货，绝对实用。希望能帮助到更多的患者，花费最少的时间，达到就诊的目的，获得良好的就诊体验。出于篇幅考虑，将分为三篇攻略：（一）诊前预约攻略——包括各种途径的专家号预约方式，就诊前注意事项（二）视力检查患者就诊攻略——包括青少年视力筛查和随访、成人验光配镜、斜弱视诊疗等这几类病人（三）近视矫正手术患者就诊攻略——针对全飞秒激光近视矫正、超高度近视人工晶体植入术的术前术后流程敬请期待

这篇攻略是姚佩君医生为想做近视矫正手术的患者量身打造的，就诊前的预约方法请看另一篇预约攻略。在网上预约过姚佩君医生专家号后，下面讲讲来宝庆路19号就诊当天的流程。注意近视相关问题都是在宝庆路19号分部看，不是汾阳路83号总部哦！▲宝庆路19号（一）门诊挂号误：部分患者没有经验，觉得网上预约好了，就直接来诊室找姚医生就诊了。预约门诊成功只是代表为你预留了一个姚医生的号，不会因为来晚了当天号挂满了就傻眼了。就诊当天还是要挂号的，因为这样你才能进入就诊系统，姚医生才能在电脑里开检查项目和药物处方。问：那么去哪里挂号呢？传统方式当然是挂号窗口人工挂号，这个方式一般都要排很长的队伍，一般不推荐。如果首次就诊又忘记带身份证的患者，就必须去人工窗口挂号了，好消息是，四楼手术室也有人工挂号窗口，是专为近视激光手术病人开创的绿色通道。 ▲一楼人工挂号窗口▲四楼手术室人工挂号窗口，近视手术病人优先TIP:快捷方式，就是充分利用医院内部的自助挂号机。一楼、三楼、四楼都有。一楼自助机器上通常排队很长，但知道三楼和四楼的自助挂号机的人不多哦，所以进大门就直接冲到三楼或四楼找自助挂号机吧。 ▲ 一楼自助挂号机▲三楼自助挂号机▲四楼自助挂号机TIP:自费病人初次就诊，没有医院的磁卡，也可以在自助挂号机上挂号，但一定记得要带好身份证哦，支付方式可以是现金、支付宝、微信。TIP: 自费病人，可以在卡里存一点预存费用，这样可以减少后续检查费的付费排队，根据自己的就诊目的相应存一点就行，全飞秒近视激光手术为目的，可以预存600元；高度近视超过1000度，可能需要做ICL人工晶体植入手术的患者，可以预存800元。医保病人就不需要预存费用了，因为大多数术前检查费用都是走医保账户的。所以，再次提醒有医保卡的患者一定要用医保卡来网上预约和挂号哦。（二）就诊挂号后，去二楼专家门诊区域就诊，不同类型患者也有不同流程节约时间哦。▲二楼就诊大厅1.想做近视激光的患者，可以先不查视力，直接把病历本交给1号服务台，告诉叫号人员你是想做激光手术的。2.近视激光手术后患者的来复查，就要先去二楼测视力区测裸眼视力，然后把病历本交给1号服务台，告诉叫号人员你是来术后复查的，他们会让姚医生先开出检查处方，你就可以先去付费检查，然后再排队进入诊室给姚医生看结果配药。▲1号服务台（三）付费在诊室找姚医生看过之后，通常是去付费后进行术前全套检查，一般姚医生开出的术前用药可以在检查结束后最后去取。传统方式还是去一楼或四楼收费处窗口人工付费。不过姚医生推荐你快捷付费减少排队。1，自费患者，预存了足够的费用，就可以直接去综合检查室的3号服务台刷磁卡做检查了。2，医保卡患者或是自费患者没有预存足够费用，最简便的付费方式，就是使用在诊室对面墙上的付费机，刷磁卡进行结算医保费用，自费部分可以选择通过预付款/支付宝/微信扫二维码付费。这里要指出的是，医保卡患者即使预存了费用，在做医保类检查项目前也不能直接去检查，要在付费机上刷卡自动结算，才能去检查室。3，那么好用的墙上付费机在哪里呢？在二楼的候诊区，面对的诊室门口的墙上就有2个，蓝色的方形小盒子。在二楼综合检查室里面，3号服务台的对面墙上也有1个。所以，患者就可以在走出姚医生诊室的一瞬间就在候诊区付费了，也可以直接去综合检查室里面付费，节约时间。▲ 诊室对面的墙上付费机#1▲ 诊室对面的墙上付费机#2▲ 综合检查室内的墙上付费机4，没有支付宝微信支付功能的患者，需要现金支付的也可以去三楼和四楼自助挂号机上付费。（四）检查近视激光矫正手术前的检查项目全在二楼综合检查室里，从门诊区域旁的小楼梯走下去，夹层里面的玻璃门里面就是综合检查室入口。▲ 综合检查室入口从门口的3号服务台开始，循序渐进地一步步进行，每做完一步都有医护人员指导病人进入下一步检查，所以只要乖乖听从安排就可以了。大致流程是①2号3号检查室→②5号检查室→③验光室→④4号服务台点眼药水扩瞳、谈话、查眼底。一般至少需要1-2个小时。直到眼底查完，才算完成了所有检查，这时可以拿着大病历本去诊室给姚医生看结果，姚医生会根据每个患者个体化的条件，最终判断是否可以进行手术，有哪些风险和需要注意的地方，并商定手术日期，然后，患者再去四楼手术室服务台登记手术时间，护士会交代术前注意事项和手术当天的流程。▲ 四楼手术室服务台在这个过程中，有几点建议：1) 做近视激光手术前检查之前，最好停戴隐形眼镜1周以上，避免隐形眼镜对角膜形态的影响，使术前检查更加准确。当然，如果检查当日停戴不满1周，可以通过角膜地形图判断隐形眼镜的影响，并且在手术当天进行复查，一般不会影响能否手术的判断。2)术前检查当天不宜开车，因为眼底视网膜检查前需要扩瞳，会放松眼睛调节力，导致看近不清楚，独自走路不影响，但开车就不太安全了。如遇晴天，还建议带好墨镜，以免怕光不舒服。3) 完成5号房间的角膜地形图等检查后，会拿到一本A4大小的大病历本，这并不表示检查结束，后面还要验光和扩瞳查眼底，有时护士会安排病人先验光，再去5号房间检查。在到达4号服务台时，应该已经有验光和角膜地形图检查的结果了，这时已经可以大致判断是否适合做手术了，如果遇到姚医生快下班的时间（比如上午11：30，或下午4：30），可以先拿给姚医生看一下，判断能否手术，之后再进行眼底检查，如果眼底检查没有问题，就可以直接去四楼手术室预约了。4) 如果检查完善后，还需要回家慢慢考虑何时接受手术，一定要把大病历本拿到四楼手术室登记好，最好让护士把术前用药和注意事项交代好，这样以后可以电话预约，不需要亲自来医院预约了，当然最好通过扫码报到等方式与姚医生保持联系，咨询困惑，沟通好手术日期。（五）看检查结果做完检查后，需要给门诊医生看结果，了解进一步治疗方案，这是非常重要的步骤。由于病人量多，看结果的病人也多，通常仍然需要在诊室门口排队，可以交给诊室门口的叫号人员，或直接进入诊室排队。为避免浪费时间，请先确认一下自己所有的检查项目是否都完成了，尤其是是否已经扩瞳查好眼底。注意，如果当天姚医生只有上午半天门诊，但检查项目可能上午完不成，建议在11：30前到医生诊室告知姚医生，一般姚医生会告诉你什么时候当面找她看结果，或扫码报到，把检查结果发送至医生工作平台，医生会抽空回复进行解释指导。（六）手术当天流程近视激光手术必须提前至少一天预约日期，检查当天一般是不能进行手术的。在手术当日，不再需要网上预约姚医生的专家号，只需要在四楼手术室的挂号窗口或各处的自助挂号机上，挂“屈光手术号”，再去手术室服务台报到，护士会为你开出手术项目收费，患者付费后交给护士确认，然后就在休息区耐心等待手术。有些患者术前需要复查个别检查项目，请提前一个小时左右到，付费后，去二楼综合检查室检查，再回手术室服务台让护士确认，耐心等待手术。TIP: 想用微信或支付宝支付手术费的患者，请留意自己账户的支付限额，因为手术费用略微超过15000元，超过限额是无法支付的，请提前确认。TIP: 详细术前注意事项请参照手术预约时拿到的纸质术前须知。当天建议带好墨镜，最好有一位陪同人员，因为刚做完手术还是有些模模糊糊的。（七）术后复查术后第一天的复查是最方便的，因为不用挂号，耶！患者只需要在规定时间（一般是术后第一天的早上8：00前）到二楼综合检查室的4号服务台排队，护士和医生会为你们检查视力和电脑验光，然后拿着大病历本去姚医生的诊室检查。这个时间一般只需要1小时以内，非常快捷。常规的术后复查时间是术后1天，3周，3月三次，除了第一天不用挂号，后续的复查都需要挂号，做检查和配药，而且要看姚医生的门诊，让姚医生看到你的恢复情况。术后复查也可以在周末来看，请关注姚佩君医生主页上公布出的当月周末门诊时间，同样要选择宝庆路分部的门诊哦。每一位选择姚佩君医生的病人都很重要，希望姚医生的建议能切切实实地帮助到你们！

这篇攻略是姚佩君医生为青少年视力随访、验光配镜、斜视、视力检查的患者量身打造的，就诊前的预约方法请看另一篇预约攻略。在网上预约过姚佩君医生专家号后，下面讲讲来宝庆路19号就诊当天的流程。注意，近视相关问题都是在宝庆路19号分部看，不是汾阳路83号总部哦！▲宝庆路19号TIP:青少年验光配镜，视力随访，拥挤度有明显的季节性。建议大家酌情错峰就诊。平时花1个小时，高峰时花费一天。姚医生支招：第一次看病，工作日来，可能需要特殊检查复查随访，可以周末，简单验光配镜寒暑假周末空，学期中工作日空考试前超空，考完当日较空，寒暑假中段空放假初期挤，开学初期周末挤工作日里，二三四相对空（一）门诊挂号部分患者没有经验，觉得网上预约好，就直接来诊室找姚医生就诊了。预约门诊成功只是代表为你预留了一个姚医生的号，不会因为来晚了当天号挂满就傻眼了。就诊当天还是要挂号的，因为这样你才能进入就诊系统，姚医生才能在电脑里开检查项目和药物处方。那么去哪里挂号呢？如果：已经有医保卡或者我们医院的就诊磁卡，可以用快捷方式↓TIP:充分利用医院内部的自助挂号机。一楼、三楼、四楼都有。一楼自助机器上通常排队很长，但知道三楼和四楼的自助挂号机的人不多哦，所以进大门就直接冲到三楼或四楼找自助挂号机吧。▲一楼自助挂号机▲三楼自助挂号机▲四楼自助挂号机如果：自费病人初次就诊，没有医院的磁卡，也可以在自助挂号机上挂号，但一定记得要带好身份证哦，支付方式可以是现金、支付宝、微信。自助机不能读取户口簿，所以没有就诊卡的自费孩子就需要带好户口簿去人工窗口挂号。人工窗口挂号，一般都要排很长的队伍，不推荐。如果没有我们医院就诊磁卡或医保卡的孩子，首次就诊，只能去人工窗口，填写孩子的身份证号码挂号。如果在网上或服务台以孩子的身份证信息预约过姚医生的号，就诊当天必须在人工窗口出示户口簿或出生证明等证件挂号，如果忘记带证件，就只能按照现场挂号，那么可能遇到号挂满了或者号码比较后面的情况。▲一楼人工挂号窗口特别注意：带孩子来看病的家长，务必带好孩子的户口簿或身份证号码等信息，预约时也一定要用孩子的信息来预约，我们医院要求实名挂号，孩子不能用家长的信息或磁卡就诊，姓名年龄性别都不对，非常容易出错，因此做检查时是会被退回的哦，遇到这种情况，姚医生也会非常无奈，想帮却帮不了。TIP:自费和儿保病人，可以在卡里存一点预存费用，这样可以减少后续检查费的付费排队，青少年检查视力，成人验光配镜为目的，可以预存100元，病情复杂的，预存500元。（二）就诊挂号后，去二楼专家门诊区域，先去测视力区查视力，如果近视患者自己已经有眼镜的，要戴着自己的眼镜测视力。再把病历本交给1号服务台，工作人员会安排叫号排队。▲二楼就诊大厅▲二楼测视力区▲1号服务台TIP:上网预约时预留的号序，不一定是当天排队的顺序，总体原则还是遵循先来后到，同时到则按挂号顺序排队。所以，查好视力一定记得把病历本拿去1号服务台排队。TIP:一般来说，年满3岁的儿童可以教会看视力表了。因此提醒各位家长，如果想要来医院检查视力情况，最好先在家里上网下载E字视力表，教会孩子指方向，便于来医院时能够测出视力，这对于诊断有没有弱视非常重要哦。（三）付费在诊室找姚医生看过之后，通常是去一楼验光，或到二楼综合检查室进行检查。传统方式还是去一楼或四楼收费处窗口人工付费。不过姚医生推荐你快捷付费减少排队。1，自费患者，预存了足够的费用，就可以直接去检查了。2，医保卡患者或是自费患者没有预存足够费用，最简便的付费方式，就是使用在诊室对面墙上的付费机，刷磁卡进行结算医保费用，自费部分可以选择通过预付款/支付宝/微信扫二维码付费。这里要指出的是，医保卡患者即使预存了费用，在做医保类检查项目前也不能直接去检查，要在付费机上刷卡自动结算，才能去验光处或检查室。3，那么好用的墙上付费机在哪里呢？在二楼的候诊区，面对的诊室门口的墙上就有2个，蓝色的方形小盒子。在二楼综合检查室里面，3号服务台的对面墙上也有1个。所以，患者就可以在走出姚医生诊室的一瞬间就在候诊区付费了，节约时间。▲诊室对面的墙上付费机#1▲诊室对面的墙上付费机#2▲综合检查室内的墙上付费机4，没有支付宝微信支付功能的患者，需要现金支付的也可以去三楼和四楼自助挂号机上付费。（四）验光验光都需要先在一楼大厅的“验光登记处”服务台上刷卡登记，填写病人信息以便出具验光报告。通常验光分为小瞳验光（不滴眼药水）和扩瞳验光（先滴若干次扩瞳眼药水后再验光），如果姚医生没有给你处方，一般就是不需要扩瞳，可以看病历本上的医嘱确认。一般流程是：登记信息→（仅限扩瞳验光：取扩瞳眼药水→滴3~5次后等待30分钟）→电脑验光→等待叫号进入验光室人工验光→大厅7号服务台取验光报告。▲一楼大厅的验光登记处▲7号服务台，取验光报告处TIP:为方便患者，寒暑假高峰期间，扩瞳眼药水由验光登记处直接发放，平时均需去一楼药房取药，具体使用方法请参照取药时拿到的纸条。TIP:拿到电脑验光单子并不是结束了，还要进小房间的验光室，由验光师进行人工验光。TIP:验光室验好后，一定记得去大厅7号服务台取“验光报告单”，拿给医生看。▲验光报告，B5纸张大小TIP:对于以前配过眼镜的患者来说，一定要记得带好自己的眼镜，并且在一楼验光的时候，去测一下自己眼镜的度数，这是免费的项目哦，这样医生就能够与这次的验光结果对照判断，是否需要更换镜片了。同样的道理，就诊时记得带好以前的验光结果，也很重要，这样医生可以判断近视进展的速度、弱视是否有进步等等发展变化的重要信息。（四）特殊检查除了验光在一楼，斜视检查在三楼，其他大部分检查（单纯电脑验光、眼轴、角膜曲率、眼压、角膜地形图、OCT等）都在二楼综合检查室里，从门诊区域旁的小楼梯走下去，夹层里面的玻璃门就是综合检查室入口。▲综合检查室入口TIP:如果除了验光还需要做其他检查的，可以在滴眼药水或者等待叫号的时间段中，去二楼综合检查室进行其他检查。这里需要提醒患者的是，二楼综合检查室或三楼斜视检查室是有午休时间的（11：30-13：30），而验光是中午连续进行的，因此可以合理安排检查顺序。（五）看检查结果做完检查后，需要给门诊医生看结果，了解进一步治疗方案，这是非常重要的步骤。由于病人量多，看结果的病人也多，通常仍然需要在诊室门口排队，可以交给诊室门口的叫号人员，或直接进入诊室排队。为避免浪费时间，请先确认一下自己所有的检查项目是否都完成了，验光病人是否已经去一楼7号服务台取到验光报告单，自己的眼镜是否已经测好度数。TIP:验光病人，验光后请不要直接去配眼镜，再拿着配镜单来给姚医生看，因为配镜单不等于验光报告单，缺失了矫正视力等信息，姚医生还会让你重新下楼去取验光报告单，浪费时间。而且，是否需要配镜或者更换镜片，请在一楼测好原来眼镜的度数来听姚医生指导。TIP:如果接近姚医生下班时间（上午11：30，下午16：30），但检查项目仍然未完成，建议先到医生诊室告知姚医生，一般姚医生会告诉你什么时候当面找她看结果，或扫码报到，把检查结果发送至医生工作平台，医生会抽空回复进行解释指导。▲姚医生网上咨询平台每一位选择姚佩君医生的病人都很重要，希望姚医生的建议能切切实实地帮助到你们！

http://m.ajmide.com/wx/#/forum/audio/history/20190763.htm?type=7&tid=103964582017年6月6日，全国第22届爱眼日，我总结了一些平日里有关近视的诊断、治疗和预防的误区。与大家分享，请点击以上链接，收听音频回放。

科普篇：近视主持：主持人嘉宾：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师姚佩君主持人：现在我们知道户外运动是预防近视的最佳方式。可还是越来越多的孩子戴上了眼镜，当然这和写字姿势、光线、用眼时间过长等都有关系。好多家长有种想法，就是能不给孩子戴眼镜就不戴，总觉得戴上了，度数就会不断加深。这样的想法对吗？姚佩君：这种想法是错误的。小孩子出现了一定的近视症状，你就要给他做一个非常详尽准确的检查，如果说确实屈光状态发生了变化，眼睛已经无法清晰聚焦的话，他的视网膜始终看到模糊的图像，这时候近视是很容易加深的。主持人：有的孩子刚开始的时候学校检查视力很差，然后就觉得这可能是假性近视。姚佩君：这里面有两个问题，一个是如果他的视力不好，肯定是假性近视吗？不一定。如果我们发现孩子视力不好了，在学校里面查下来不到1.0了，对于16岁以下的孩子都应该进行一个扩瞳验光，就是用药物把它的调节作用去除以后，看它的趋光的状态。因为孩子的调节力是非常强的，他很容易把眼睛的焦点从远处拉到近处来，在这个时候如果单单看他的视力的话，往往是会蒙蔽我们的概念的。那么，假性近视是一个什么状态呢？就是说如果他的视力不好，完全是它的调节过度引起的，这时候才叫做假性近视。视力不好不到1.0，但是我们用扩瞳药水给他调节力放松以后，他的视力就恢复了，这种状态才叫做假性近视。主持人：有的时候，他没有扩瞳，查出来是200度，扩瞳了以后是100度，那说明他的真性近视是100度？那么他配眼镜应该配几度？姚佩君：配眼镜应该是本质，真性近视，100度。验出来的度数并不一定是你需要配眼镜的度数，比方说两个眼睛差得很多，我们人眼两个眼睛的耐受度一般情况下是在200-300之间，相差的度数，但是有些人的双眼会出现趋光层次，就比方说一个眼睛100度近视，另一个眼睛500度，这时候如果带框架眼镜的话，看出来的图像是一大一小的，因为近视眼镜是凹透镜，会对图像进行一个缩小的处理，度数越高，缩小的效应越明显，所以400度的镜片看出来会比较小，而100度的镜片相对而言会大一点，这时候如果两个眼睛一大一小的话，融合程度就会差一点。如果差别比较大，病人带上去就会感觉有点晕，眼睛很花，不舒服。主持人：近视有遗传吗？姚佩君：有一定的遗传因素。我们有过非常多的科学研究已经表明，父母是高度近视的，孩子出现高度近视的几率非常大。主持人：成年人的近视也挺多的，他们有近视情况，是不是18岁以后都可以来做近视手术呢？姚佩君：至少是18岁以上。大多数人到了18岁的时候，近视就会停止了，但是也有小部分的人由于用眼习惯不好，用眼的强度比较大，它的近视可能还在逐步的增加，所以也是因人而异。最好的一个判断方法就是首先年龄到达18岁，然后近视度数稳定两年，这一类人在做好近视手术以后也是会比较稳定的。主持人： 但是我听说激光手术其实不太适合做，做完了以后一方面是角膜削薄了，然后到老年的时候会发生很多的眼睛问题，再做其他的手术就好像有点麻烦，说这个是不可逆的一个过程。还有一个说法呢，就是在夜晚走出去，见到的灯光的光晕会特别大？姚佩君：这两个问题确实在临床上面有的。有的病人会抱怨在手术后晚上灯光特别亮的地方，会有一个很大的光晕现象。这个在排除了它散光的问题后，如果还有这种眩光的问题，一般是和他的暗瞳直径比较大有关。因为每个人瞳孔在暗的时候大小是不一样的，有些人如果瞳孔直径特别大的时候光线经过切削的区域，又经过边上没有切削到的区域，这样一个过渡的时候会产生一个光线的折射，从而产生光晕。我们设计的时候一般会去迎合他的瞳孔直径，尽量会控制手术后的一个光晕。但是高度近视眼的人，你切的范围越大，相对切的也就越深了，往往角膜的厚度就会不够。我们在厚度够的时候是尽量做大光学区，但是在厚度比较局限的时候，这个光学区就做不大了，那么这一类病人可能手术后会发生一定的眩光。主持人：也就是说高度近视患者术后可能会发生眩光的情况？姚佩君：对。在做好手术以后，角膜确实是变薄的，但是角膜变薄不会影响他以后做其他眼科手术，比如说白内障手术，切口是在角膜缘，对于角膜厚度并没有特别的要求，包括做眼底视网膜手术的时候，它对于角膜的透明度的要求，我们做好激光手术以后也是完全拿得到的。其实，对于角膜厚度，我们有一个非常严格的要求，必须保留一个比较安全的角膜厚度，在此基础之上，你剩余的角膜，我们给你做矫正。主持人：近视的时候，他做过准分子激光，到老花的时候还能再做一次吗？姚佩君：可能不做准分子激光了，准分子激光可能帮不了非常高的老花眼，需要用其他的手术方法来矫正比较高的老花眼，或者说帮助比较高的老花的病人在日常生活中得到一个比较好的度数。