唐三元医生的科普号

给大家分享一例肾盂癌脑单发转移，2024年5月脑转移瘤直径1.7厘米，采用单次立体定向放疗，9个月后复查，肿瘤基本上都坏死，局部病灶范围较治疗前大，是放疗后坏死的表现。立体定向放疗时间短，1次照射治愈肿瘤！

2。1用药前信息获取2．1．1治疗前患者应接受来自医护人员有关靶向药物治疗相关皮肤不良反应的健康教育，内容包括不良反应类别、临床表现、分级和发生率、风险因素识别、自我评估及主动报告、皮肤日常管理措施、药物预防及常用处理方法(5级，强推荐)。2．1．2患者应主动阅读或在医护人员指导下阅读药物说明书，以帮助识别可能发生的皮肤不良反应(5级，强推荐)。2．1．3患者应知晓通过预防和管理措施能改善靶向药物治疗导致的皮肤不良反应，进而减少因其导致的治疗中断、延迟或降低停药风险(5级，强推荐)。2．1．4患者应知晓靶向药物治疗导致的相关皮肤不良反应不具有传染性，且西妥昔单抗、厄洛替尼、吉非替尼和帕尼单抗等药物导致的皮疹可能与更佳的疗效及预后有关(5级，强推荐)。2。2用药莉风险因素识男92．2．1患者需了解皮肤不良反应与靶向药物的类型、剂量及强度、治疗时问、放疗、曾接受过细胞毒性药物治疗(如化疗)、既往治疗中出现过严重的痤疮样皮疹、在低剂量靶向药物治疗时发生1～2级痤疮样皮疹且后续治疗准备增加用药剂量等因素有关(1级，强推荐)。2．2．2患者应知晓阳光暴晒、皮肤干燥、年龄>60岁、皮肤病(如银屑病、湿疹、特应性皮炎)、糖尿病或血管疾病史，都可能增加发生皮肤不良反应的风险，尤其是在免疫功能减弱时(5级，强推荐)。2．2．3患者需了解皮肤瘙痒可能与疲劳、焦虑和压力等情绪、心理因素有关(5级，强推荐)。2．2．4患者若有皮肤不良反应的高危因素，在开始靶向药物治疗前，应咨询主治医师是否需要预防性用药(5级，强推荐)。2．2．5患者需知晓若有指(趾)甲真菌感染(史)、甲沟炎、糖尿病，则更容易发生甲沟炎及继发感染。有指(趾)甲真菌感染或既往有甲沟炎史的患者，需在靶向药物治疗开始前至皮肤科或足病医疗机构就诊(5级，强推荐)。2．2．6为预防甲沟炎，患者应保持指甲直剪并注意矫正指甲弯曲；如症状持续，建议转至相关专科门诊就诊(5级，强推荐)。2．3．1患者应主动采取措施预防，监测和报告皮肤不良反应的发生、严重程度和体验(4级，强推荐)。2．3．2患者可采用不良事件通用术语标准的患者报告结局版本(Patient—ReportedOutcomesversionoftheCommonTerminologyCriteriaforAdverseEvents．PRO—CTCAE)进行皮肤症状的自我报告，采用中文版皮肤病生存质量量表或皮肤病生活质量指数进行生活质量的自我报告(4级，强推荐)。2．3．3患者可采用瘙痒数字评分量表(0～10级评分)报告瘙痒的严重程度(5级，强推荐)。2．3．4使用靶向药物治疗期问，需警惕蜂窝织炎或更严重的感染迹象，如水肿或红斑扩大、淋巴结肿大、发热等(5级，强推荐)。2．3．5当甲沟出现肿胀、红斑、疼痛，伴有渗液、甲板脱落，或影响日常T具使用(如洗衣、做饭、使用电话等)时，患者应及时告知医护人员(5级，强推荐)。2．3．6糖尿病患者需每晚检查手足甲周是否有红肿或疼痛，以便及时发现并处理潜在的并发症(5级，强推荐)。2．4．1患者应使用温水(≤40。C)清洁皮肤(洗脸及沐浴)；若皮肤感染严重者，遵医嘱使用无菌水、灭菌生理盐水擦洗(5级，强推荐)。2．4．2患者应限制洗手或洗浴频率并尽量缩短沐浴时间，每周建议洗澡2～3次：清洁皮肤时动作应轻柔，避免用力揉搓，减少或避免使用沐浴手套、沐浴球或沐浴海绵，勿过度清洁(5级，强推荐)。2．4．3洁面产品：患者可采用氨基酸类(如谷氨酸类、甘氨酸类、精氨酸类)温和洗面奶洁面，每晚1次：晨起可仅用清水洁面(5级，强推荐)。2．4．4洁肤产品：患者可使用温和、保湿的洗浴用品，如pH值为5．5含有润肤剂成分的沐浴乳、沐浴油、洗手液(5级，强推荐)。2．4．5患者应避免使用可能刺激皮肤的洁肤产品，如添加香料、乙醇、皂基、类同醇类的洗浴用品，非处方抗痤疮制剂、碱性化妆水、去除角质的洗面奶或面膜等(5级，强推荐)。2．4．6患者应避免使用过热的水洗头，避免染发、烫发和使用发胶、发泡的美发产品，以减少对头皮的刺激(5级，强推荐)。2．4．7对于油性皮肤、多汗、具有家族性毛囊炎史、使用糖皮质激素和免疫抑制、常接触高温高湿环境的患者，建议在医生指导下选用可降低头皮毛囊炎风险的洗发水，如酮康唑等(5级，强推荐)。2．4．8患有头皮脂溢性皮炎的患者可使用含1．5％环吡酮乙醇胺、2％酮康唑、1％吡啶硫酮锌、硫化硒、0．5％煤焦油或3％～5％水杨酸制剂成分的洗发水(5级，强推荐)。2．4．9患者在使用吹风机吹干头发时，温度不宜过高，头发与出风口的距离应超过5cm(5级，强推荐)。2．4．10患者应定期修剪胡须，减少剃须频率，避免使用脱毛蜡和拔毛；使用干净锋利的刀片，不共用个人卫生用品；使用电动产品剃须时勿过度拉伸皮肤，同一部位限剃2次，剃须后用温水清洗并涂抹保湿乳液(5级，强推荐)。2．4．11患者应使用非磨损性剃须方法：剃除毛发前用温水和温和的浩面乳清洗皮肤，再用面巾或清洁垫轻轻绕圈擦拭，在相应区域涂抹足量剃毛乳液，再沿着毛发生长方向剃除毛发(5级，强推荐)。2．4．12患者应定期修剪指(趾)甲，避免指(趾)甲损伤，尽量保证指(趾)甲笔直、甲缘圆钝，避免过短、过尖造成嵌甲(5级，强推荐)。2．5．1患者应知晓在清洁皮肤后使用保湿润肤类产品。推荐采用pH值为5．5含有润肤剂成分(如神经酰胺、透明质酸)的保湿润肤类产品。不同性质的皮肤选择的剂型及成分有所差别：干性区域皮肤，如四肢伸侧和手足等，建议选择含有凡士林、植物油、动物油、矿物油等油脂成分的霜剂：油性区域皮肤，如面部、颈前和后背等建议选择无油配方、质地清爽的乳液、凝胶或睹喱，成分上可多选用亲水性的保湿剂，如甘油、<10％的尿素等，少选择凡士林或矿物油，以减少使用后的油腻感。凡士林、≥10％尿素霜不可用于面部(5级，强推荐)。2．5．2患者应根据皮肤不良反应情况及个体状况使用保湿产品，一般每天至少使用2次。涂抹保湿产品时顺着毛发生长的方向涂抹，避免反复用力摩擦诱发毛囊炎(5级，强推荐)。2．5．3患者应避免使用易导致皮肤干燥的护肤产品，如含香料、乙醇、皂基、类固醇类的护肤品(5级，强推荐)。2．5．4为预防甲沟炎，患者应每日在指甲周围涂抹较厚的润肤剂保湿(3级，强推荐)。2．5．5接受表皮生长因子受体抑制剂治疗时，患者可，L}j10％的尿素乳膏均匀涂抹于手足部，每日3次(1级，强推荐)。2．5．6患者不应用手指挤压痤疮样皮疹，应按照医嘱使用非刺激性的抗生素乳膏来预防感染(5级，强推荐)。2．5．7患者日常应注意保持皮肤完整，避免搔抓皮肤，瘙痒时轻拍或按压局部皮肤以缓解症状(5级，强推荐)。2．6．1患者应避免阳光直射皮肤(5级，强推荐)。2．6．2患者外出时，建议采取物理防晒措施，如使用遮阳伞、遮阳帽、墨镜，并穿着防晒服等。尽量避免存正午时段(10：0015：00)长时问在户外活动，以减少阳光直射对皮肤的伤害(5级，强推荐)。2．6．3单独使用防晒霜对预防皮肤不良反应的效果尚不明确。如需使用防晒霜，建议患者在出门前30min使用保湿产品后涂抹防晒系数(SUn—protectionfactor，SPF)≥30和防御紫外线A段的能力(pro—tectiongradeofultravioletA，PA)≥++，含二氧化钛、氧化锌等物质，不含封闭性成分(如石蜡油、矿物油、角鲨烷、硅油脂肪醇、丙二醇)的物理防晒霜，每2h加强使用1次，使用该类防晒霜后需用洗面奶清洗(5级，强推荐)。2．7．1患者治疗期间不推荐化妆，若有化妆需求，建议化淡妆，并应使用皮肤科医生允许的温和低刺激性、不含酒精、低过敏性的化妆和卸妆产品(5级，强推荐)。2．7．2患者可选择不含封闭性成分(如石蜡油、矿物油等)的高色素浓度产品来遮盖瑕疵；若毛囊炎严重应谨慎使用(5级，强推荐)。2．8．1患者应保持手部和足部皮肤十燥，注意日常可戴棉手套或穿袜子保护手和指(趾)甲：同时尽量选择宽松、柔软、透气、舒适的棉质衣服和鞋袜，并优先选择具有防滑功能的运动鞋：穿鞋前，务必确保脚部干燥(5级，强推荐)。2．8．2气温较低时，建议患者使用厚棉手套并穿袜子(5级，强推荐)。2．9．1患者应避免进行直接接触水的劳作或活动，与水接触时应佩戴手套，在塑料或橡胶手套里佩戴棉手套，以保持皮肤干爽，同时避免接触过冷或过热的物品：尽可能减少进行反复摩擦和导致手足损伤的工作(5级，强推荐)。2．9．2患者应避免在寒冷、干燥或高温天气外m(5级，强推荐)。2．10．1患者可遵医嘱使用药物预防皮疹，如采用四联疗法，每日2次外涂1％的氢化可的松、口服多西环素或米诺环素、外用保湿剂和防晒霜(1级，弱推荐)。2．10．2不推荐患者使用维生素K1及其产品常规预防皮肤不良反应(5级，强推荐)。2．10．3使用皮疹高发的靶向治疗药物时，可采用金银花水外敷和芦荟胶外涂头面部、上胸部、背部及手足等皮肤不良反应好发部位，有助于减少皮肤不良反应的发生(1级，弱推荐)。2．10．4为预防甲沟炎，建议患者使用1：1的白醋浸泡手指、脚趾(每天1次，每次0．5h)，浸泡后，L}j水清洗(5级，强推荐)。2．10．5使用手足皮肤反应高发的靶向药物时，应在日常皮肤护理的基础上，遵医嘱在手足局部使用尿素乳膏和外用类固醇予以预防(1级，弱推荐)。2．11．1痤疮样皮疹：患者可选用表皮生长因子软膏、芦荟胶涂抹，金银花水湿敷局部，避免使用果酸和过氧化苯甲酰(1级，弱推荐)。2．11．2皮肤干燥：患者可每日3次局部使用0.1％维生素K1外用乳膏(2级，弱推荐)。2．11．3皮肤皲裂：患者可使用水胶体、生物胶或氰基丙烯酸酯胶(液体绷带主要成分)等保护性覆盖物来缓解疼痛并促进愈合；日常护肤应使用隔离霜(如凡士林、氧化锌霜)和浓稠润肤剂(如10％尿素乳膏)，同时也可戴保护性手套和脚套，但持续佩戴时问不宜超过4h，且去除后需要按摩残留的保湿剂直至吸收(1级，强推荐)。2．11．4头皮皮疹：推荐患者使用温和(如巾性、氨基酸类、不含乙醇皂基)的去屑洗发水和外用皮质类同醇(剂型可选择溶液、洗剂、凝胶)(5级，强推荐)。2．11．5皮肤不良反应1级：患者需知晓下述措施实施2周如无明显改善则应立即与医护团队沟通(皮肤不良反应分级标准参见常用不良事件评价标准5．0)(5级，强推荐)。2．11．5．1医护人员应告知患者遵医嘱以当前剂量维持靶向药物治疗(5级，强推荐)。2．11．5．2患者应知晓需继续做好上述皮肤日常护理，强化保湿措施，必要时更换润肤剂：根据个人皮肤状况在面部和身体，每日至少涂抹2次保湿霜(软膏)，如0.1％维生素K1和其他富含神经酰胺和透明质酸等具有屏障修复功能的润肤霜，尤其是四肢伸侧、腰腹和手足等容易干燥和瘙痒的部位(5级，强推荐)。2．11．5．3痤疮样皮疹1级：患者应遵医嘱每日1-2次使用弱效至巾效糖皮质激素类软膏(躯干部)或外用钙调神经磷酸酶抑制剂(颜面部)，若皮疹局部有感染征象(红、肿、痛等)，遵医嘱外用抗生素软膏(如夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏、金霉素眼膏等)(5级，强推荐)。2．11．5．4皮肤干燥1级：患者应使用保湿霜或软膏在面部和(或)身体上涂抹，每日至少2次；若出现湿疹可遵医嘱使用类固醇药物，若出现瘙痒可遵医嘱使用抗组胺药物(5级，强推荐)。2．11．5．5瘙痒症1级：患者可在日常使用润肤剂的同时外用止痒药，也可根据自身情况考虑选择冰袋外敷(5级，强推荐)。2．11．5．6甲沟炎1级：患者可用温水或生理盐水浸泡患处15～20min，每日3-4次：遵医嘱使用稀释的3％硼酸、1：1的白醋、0．5％高锰酸钾浸泡患处(5级，强推荐)。2．11．6皮肤不良反应2级：患者需知晓，下述措施实施2周．如无明显改善则应及时与医护团队沟通报告(5级，强推荐)。2．11．6．1患者应遵医嘱进行靶向药物治疗，但若出现长时问或难以耐受的皮肤不良反应，或有其他无法耐受的症状，应立即通知医护人员(5级，强推荐)。2．11．6．2痤疮样皮疹2级：患者需遵医嘱每日2次使用中效糖皮质激素类软膏(躯干部位)及外用钙调神经磷酸酶抑制剂(颜面部)，同时口服抗生素药物和(或)局部使用抗生素软膏(如四环素)(5级，强推荐)。2．11．6．3瘙痒症2级：患者应在落实1级应对措施的基础上，遵医嘱使用止痒药物。当睡眠受影响时，可遵医嘱睡前口服抗组胺药，通常在夜问使用，使用时注意该类药物的镇静作用，以及对驾驶或操作机械的影响(5级，强推荐)。2．11．6．4甲沟炎2级：患者在落实1级应对措施的基础上，需局部使用碘酊(每日1次)或2％聚维酮碘(每日2次)(5级，强推荐)。2．11．7皮肤不良反应3级及以上：患者需知晓，一旦出现3级皮肤不良反应立即停用靶向治疗药物：当皮肤不良反应缓解至2级时，与医护团队沟通是否可再次用药(5级，强推荐)。2．11．7．1皮肤护理方法与2级相同，处理方法在2级的基础上需遵医嘱使用局部或全身糖皮质激素、抗生素治疗(5级，强推荐)。2．11．7．2对于3级及以上皮肤不良反应，患者需遵医嘱至擅长治疗该类药物相关皮肤反应的皮肤科进行处理(5级，强推荐)。2．11．7．3患者应配合医护人员排查是否存在感染以及感染的原因(5级，强推荐)。