赵云医生的科普号

早孕流产 1. 早孕有约20%左右的流产率，流产的主要原因与胚胎的质量有关系。 2. 表现：出血，腹痛等，若出现里急后重（总想解大便但是有没有排出），一定警惕腹腔内出血，发生宫外孕等危急情况。 3. 超声是诊断早孕胚胎停止发育最主要的手段，一般阴道超声42天（从最后一次月经来潮的第一天算起）可以看到胎心搏动，腹部超声49天可以看到胎心搏动。 4. 若是上述时间暂时无法看到胎心搏动，有两种可能：其一是胚胎质量欠佳，流产的可能性大，其二是受精时间延迟，需要时间等待。 5. 观察期间可以口服黄体酮（达芙通等）或/和肌注黄体酮治疗，中药在保胎方面有独特效果可以同吃。 6. 3天左右复查HCG和孕酮，HCG的值参考价值更大，若是HCG升高不明显（3天有几何倍数上升）可能提示胚胎质量不行；孕酮有一定的参考价值，若其值低于20，提示孕酮不足。 7. 7-10天复查B超，若是仍然无胎心搏动，胚胎停止发育的可能性极大，选择流产的同时可以取样进行染色体和基因分析，为下一次怀孕做好准备。

羊水 1正常是3-7厘米 2过多发生畸形的机率增加，还有甜食摄入过多，另为特发性。 3控制饮食是我们能做的，特别是甜食及水果类，严格控制。 4还需注意控制喝汤，高油脂汤。 5喝白开水可不限制。 6动态测羊水，发现羊水过多，一般一周复查羊水。 7即使24一28周OGTT血糖通过，仍建议监测血糖，空腹3.3-5.6，餐后2小时4.4-6.7，一日四次，发现高仍有妊娠糖尿病追加诊断风险，及时就诊。 8．自28周可做胎心监护。 9.羊水过多可顺产。

怀孕生孩子那些事 之 疤痕子宫孕囊种植在子宫下段切口怎么办？ 原创： 段涛 段涛大夫 2015-08-24 在微信朋友圈里，大家经常会转发一些阅读量很大的“好文章”，近期就在朋友圈里看到一篇阅读量和转发量很大的文章，讲的是剖宫产后生二胎，孕4个月子宫破裂。 根据这个案例和“临床经验”，“专家”就建议：疤痕子宫再次怀孕时，如果孕囊种植在上次剖宫产切口疤痕处（切口妊娠），一旦发现就要终止妊娠。如果没有及时终止妊娠，胚胎越长越大，穿过疤痕，就会直接导致子宫破裂。到了孕晚期，胎盘深深扎进子宫，就是凶险型前置胎盘，常常要面对子宫切除，产妇死亡的结局。 “有图有真相”，有“专家”的经验，让子宫有疤痕的女性朋友心惊胆颤，让很多不明真相的一线医生群众也提高了警惕，看到剖宫产后怀孕孕囊种植在子宫下段切口就让人家终止妊娠。 其实，真正有经验的医生会知道，对于切口妊娠，终止妊娠也是很可怕的一件事情，处理不好的话，出血就像水龙头打开一样止不住。在终止妊娠前谈话时要告知切口妊娠刮宫的风险：大出血、子宫切除、生命危险。这些风险和凶险型前置胎盘终止妊娠之前的谈话一模一样：大出血、子宫切除、生命危险。 那么患者和家属可能要问了，既然切口妊娠早孕刮宫和继续妊娠凶险型前置胎盘终止妊娠的风险一样，我为什么要刮宫呢？我继续妊娠的话，足月终止妊娠我还可以晚10个月切子宫，还可以多活10个月，而且还会多一个孩子，为什么要劝我冒同样的风险在早孕刮宫呢？ ------------------------ 真相分割线 ------------------------ “真相”太多了就没有了真相，“专家”太多了就会有太多的谬误。真正的“真相”是什么呢？ 1.切口妊娠导致子宫自发破裂的案例是有，但是罕见，中国年分娩量超过1700万，其中大约一半的人做剖宫产。二胎怀孕的人有一半的人是疤痕子宫，出现几例的切口妊娠的自发性子宫破裂很正常。 2.孕囊种植在切口部位并不等于一定会发生植入（绝大多数不会植入），发生植入，绝大部分也不会导致自发性的子宫破裂。随着子宫的增大，大多数胎盘会逐渐长上去并离开切口的。 3.发现孕囊种植在切口，首先要问的问题是孕妇想不想要生这个孩子，想的话在告知风险和注意事项的前提下完全可以继续妊娠，要注意超声随访。如果是不要这个孩子，反而麻烦，反而可怕，反而要事先做好很多的准备才能刮宫。这种切口妊娠的刮宫要充分谈话告知风险，准备好输血静脉通路，备足充分的血制品，做好子宫切除的准备，甚至于要事先进行子宫动脉的插管和栓塞。

特殊时期，我们的宝妈辛苦了！现在我们的宝妈居家隔离很长时间，基本上证实自己身体状况，但必须出门怎么办？必须生孩子了怎么办？就近期我被问的比较多的问题跟大家探讨一下。 1. 个人防护 这个大家基本共识，知道：戴口罩，勤洗手，跟人讲话即使戴着口罩也保持安全距离，出门回家各种喷喷喷，并马上洗个热水澡，垫张纸按电梯的公共按钮等等。 2. 产检怎么搞 为了避免交叉感染，如非急诊，必查超声，建议大家尽量暂缓到医院，NT检查时间11-13+6周，大排畸20-24周，小排畸28-32周，即使前期做好了预约，也可以暂缓---将时间延长至靠后的时间，过了这段危险时间再说。但若是出现任何紧急情况，请做好安全防护，随时到门诊2楼正常检查（白天+晚上均为门诊2楼），所有的就诊孕妇常规检测体温，发现发热立即转至发热门诊就诊。 3. 能不能提前到医院待产 这个要求平时有点不靠谱，这个时候更不靠谱，没啥事家里蹲是最安全的，这个时候身体没啥状况到医院的人都叫逆行，逆行是需要资本的，需要有医学知识+防护措施+职责所在，所以，咱们好好的宝妈，就好好在家呆着，马路目前是畅通无阻的，不存在堵车来不了的突发状况，私家车紧急情况下出门事后再做相应说明也是可以有的。 4. 发热了如何看诊 我们医院的发热门诊主要针对的是孕产妇和儿童，可做初级排查但不是定点医院，官方公布的可做孕产保健及手术的医院是：华中科技大学同济医院中法新城院区+华中科技大学附属协和医院西院+湖北省人民医院东院区+武汉市中心医院后湖院区。孕妇发热，需要至发热门诊，查血常规+CT等，医生再根据结果来确定是否收治入院。大家也不要担心，来了医院不知道发热门诊在哪个位置，只要认得字立马可以顺利到达（指示牌很醒目）。 5. 如何看待孕妇做CT 大家也不要惊恐孕妇做CT，很多新生儿出生后也会做相应的拍片及CT检测，特殊时期一定配合检查。做CT的时候，会有相应的措施对宝妈的肚子做相应的保护。 6. 有些小问题又不想在这个时间段出门，如何处理？ 没有关系，网上问诊。 7. 特殊时期，如何分娩为好？ 这个跟平常是一样的，我们普通宝妈还是需要在居家自行隔离期间控制好自己及娃的体重，争取顺产分娩，必要时剖宫产。 8. 如何测胎动？ 这个是宝妈们居家隔离期间最好的监测手段，在家呆着没啥事数数胎动是咱宝妈跟娃互动的好时机好方法。在每天的早上，中午和晚上固定的时间测量胎动，每次时间1小时，然后将3次胎动的数量加起来再乘以4，就能推测出12小时的胎动数，12小时内小于10次就要高度注意，做好安全防护措施及时来医院。另外一种比较简易的方式就是自己感觉，若是胎动比平时多1倍或少一半以上，随时来医院。

1.无创DNA是目前门诊应用最为广泛的技术，武汉市的宝妈孕期均可免费检测（宝妈根据户口本上的提示到户口所在地的妇幼保健所免费检测，我们医院可以接受洪山片区的宝妈免费检测），它主要是利用新一代的DNA测序技术抽取宝妈的静脉血，从血浆中找到宝宝的游离DNA片段来进行测序，了解宝宝是否有13/18/21三体，准确度95%以上。 2.现在我们门诊提供了NIPT-plus，如同苹果手机中的plus一样，跟无创原理相同，检测的范围更广泛，当然这个价格也不菲。 3.唐氏筛查根据血清学指标的变化来推算13/18/21三体患病的几率。无创唐氏检测准确度95%，而血清学唐氏筛查准确度在60%左右。无创收费价格1460RMB，唐氏100多RMB。唐氏筛查阳性可以继续无创DNA，但两者都不是确诊的方法，最后的确诊需要进行羊水穿刺根据羊水检测的结果来定诊断。 4.羊水穿刺都能检查什么：羊水穿刺羊水检测出的东西可多，是唐氏筛查高风险+超声胎儿结构异常以及超声软指标异常+高风险人群的主要诊断胎儿畸形的手段。现在我们医院优生科一般都是羊水内胎儿细胞培养核型分析和微阵列（从基因层面检测胎儿畸形）同时进行，结合超声+MRI结果对胎儿身体状况进行综合评判。

1.胎盘3级表示胎盘已经成熟。 2.胎盘一共分为4级，分别为0级，1级，2级，3级。胎盘3级表示胎盘已经成熟至鼎盛时期，但并不是说3级胎盘就没有功能了，若是娃大小正常，羊水、血供等正常，不必干预，加强随访即可。 3.随访期间注意胎动，妊娠晚期每次胎心音监护漂亮过关；同时注意羊水量的变化，若是出现羊水偏少，及时就诊。 4.很多宝妈害怕胎盘3级是孕期补钙造成的，这个缺乏科学依据，孕期保健指南推荐孕晚期每天1-2g的钙补充，不能因为胎盘3级而停止。

1.这个问题问的非常的到位，这问题不仅仅对宝妈们是个难题，对我们医生也一样的有困惑。 2.我们一般会详细的询问病史再做检查，简便一点的监测就是PH试纸，但少量破水，有可能PH试纸不变色，这个就需要点耐心，每次有流液的时候都用PH试纸检查一下，若是有变色，变成蓝色，这个破水的可能性大。 3.另外就是超声，持续间断少量流液，超声羊水量也会有些变化，很多的超声诊断羊水过少的，我们再详细检查发现是少量破水导致的。 4.34周后少量破水诊断明确，可终止妊娠，必要时催产；34周前少量破水，羊水色清，排除绒毛膜羊膜炎等急症，可期待治疗。

1. 每个季节都有每个季节的曼妙之处，想怀孕啥季节、啥日子都是好季节、好日子； 2. 就像咱们双11，开始大家都觉得是光棍节，择期的剖宫产还要避开这日子。现在硬是被淘宝攻克为购物节，每年还提前1个月做攻略准备，而且这天出生的娃购物有很多的优惠，现在很多宝妈选择这一天生宝宝。 3. 总之，只要是能顺利怀上，怀上健康的宝宝，季节和日子都不是问题，怀上宝宝的季节和日子都是有意义的。 4. 最主要的提醒是：有怀孕的打算准孕妇们自有想法开始就要补充叶酸，每天1mg以内。同时全家均需要保持好的心情来迎接新生命。

1. 按照我们国家的法律法规，产前所有的检查，包括超声/羊水穿刺等可以准确鉴别胎儿性别的手段都是禁止的，检查的时候医生是禁止透漏胎儿性别的。 2. 很多国家和地区对胎儿性别无禁忌，超声检测或无创检查的时候，检验报告上会直接标注胎儿性别，这个看每个地方的法律法规而定。 3. 门诊常碰到宝妈问：娃性别是不是可以通过早孕孕囊是圆形还是椭圆形来分辨；能不能通过听胎心时声音的强弱来分辨；或者超过预产期不发作等现象来判定，等等，这些都不科学。 4. 总之，根据我国的国情，别急，娃生出来看到的是最准的。

哺乳期间很多宝妈存在这样的疑问。 1. 若是一般的感冒不伴有发热或出现低热，哺乳期间妥妥的是可以喂奶的，但是喂奶期间一定注意戴上口罩，喂奶前清洁双手。 2. 若是感冒伴有高热（38.5度以上），喂奶就暂停，宝妈全力抗病早日康复最为重要。 3. 若是孕产妇合并有流感，需要及时医院就诊，这部分高危人群很容易导致严重并发症。流感期间若无高热，哺乳期间注意隔离，母乳有一定抗病毒功能，不轻易停掉母乳。 4. 很多宝妈感冒了选择硬扛，不吃药，这个不妥！怀孕和哺乳期间要更积极治疗感冒，硬扛容易导致感冒迁延不愈或呼吸道疾病加重，对宝妈和娃都不利，及时就诊是硬道理，一般至呼吸内科就诊。