张二伟医生的科普号

谈谈尿失禁1.什么是尿失禁？有哪些危害？尿失禁指尿液不自主的溢出。可以是持续性的溢出，也可以是间断的尿液溢出。我们常说尿失禁是“社交癌”。因为漏尿会产生异味，尿失禁的患者往往不愿意参加公共活动。除此之外，长期的尿失禁，由于尿液的刺激，会引起会阴部的炎症，部分患者还会引起肾功能衰竭。所以我们要重视这个问题。2.尿失禁有哪些原因？尿失禁分为几种类型。持续性的尿失禁，我们叫真性尿失禁。往往是先天性的解剖结构异常，比如说输尿管开口位置异常。这种往往是儿童时期就有。也有的是成年后出现，比如由于肿瘤的侵蚀，外伤引起的窦道等。还有就是咳嗽或大笑或者蹦跳的时候尿液不自主流出，这种往往是压力性尿失禁。常见于中老年女性患者，部分男性患者也会出现。有的人想上厕所排尿时，不能等到厕所，或者一听到流水的声音就出现尿液不自主溢出，这种是急迫性尿失禁。还有一种叫充溢性尿失禁，往往是膀胱排尿功能受损，或者尿道的狭窄等原因导致膀胱内的尿液过多，往往伴有下腹部的憋涨感。3.尿失禁能治疗吗？治疗过程痛苦吗？尿失禁是可以治疗的。无论男性还是女性，尿失禁都可以通过功能锻炼，药物治疗，或者手术治疗治愈。目前所有的治疗方式都是比较有效并且比较方便快捷的，治疗过程也没有明显的痛苦。4.男性常见的尿失禁怎么处理？男性常见的尿失禁是急迫性尿失禁和充溢性尿失禁。急迫性尿失禁需要针对病因治疗，比如说膀胱内炎症，结石刺激，或者前列腺增生引起的逼尿肌过多活动，要针对病因治疗。5.女性常见的尿失禁怎么处理？女性常见的尿失禁是压力性尿失禁和急迫性尿失禁，或者两者混合存在，我们叫混合性尿失禁。女性的急迫性尿失禁和男性的治疗是一样的。压力性尿失禁，根据严重程度，可以选择功能锻炼，药物治疗，或者手术治疗。尿失禁应该尽早治疗，比较轻微的可能通过功能锻炼或者药物治愈，而比较重的可能就需要通过手术才能治疗了。6.怎么预防尿失禁？对于女性来说压力性尿失禁与妊娠有一定的关系，现在很多医院的产科都有产后盆底功能锻炼，建议进行响应的锻炼。对男性来说，要注意前列腺的问题，50岁以上的男性应该定期到泌尿外科门诊进行检查随访。7.哪些尿失禁需要特别的注意？尿失禁往往影响我们的生活质量。其实就诊率并不是特别高，有统计显示老年女性的尿失禁发生率可高达20%，但是由于对尿失禁的认识不充分，甚至认为可能不能治愈，就不就诊，其实治疗效果还是很好的。治愈后的患者往往会发出应该更早治疗的感叹。除了影响我们的生活质量之外，有些尿失禁可以危及到我们的生命。充溢性尿失禁往往是膀胱神经功能受损或者尿道梗阻。膀胱内聚集大量的尿液，膀胱内压力很高，肾脏排出尿液的压力很大，会引起肾功能衰竭，甚至危及生命。所以当我们有下腹憋涨，同时不能控制排尿时要及时就医。

认识泌尿系结石1.什么是泌尿系结石？都是些什么成分？泌尿系结石是指肾脏、输尿管、膀胱、尿道发生的结石。结石分为两大类，含钙结石和非含钙结石。含钙结石包括草酸钙，磷酸钙，碳酸钙。非含钙结石包括：胱氨酸结石，黄嘌呤结石，尿酸/尿酸盐结石，磷酸镁铵，基质结石等。2.泌尿系结石会有哪些症状？能引起我们注意到结石的最常见的症状是疼痛。这种疼痛的表现是剧烈的腰背部疼痛，伴有出汗，恶心、呕吐等症状。往往是输尿管结石引起尿液不能从肾脏顺利排出引起的。而肾结石可以没有任何症状，在我们体检的时候发现肾结石。或者体检的时候发现尿液里面有红细胞。膀胱结石会表现为排尿的中断。一般素食主义的人或者老年男性等排尿有困难的患者会引起膀胱结石。有的时候患者由于平时就有排尿困难症状不在意，膀胱结石可以长得非常大。尿道结石往往是膀胱结石排出过程中卡在尿道里造成的。当结石感染的时候会引起发热等症状。严重的感染引起休克，患者甚至可以出现晕厥。双侧的输尿管结石可以引起患者尿闭，也就是无尿。3.哪些人得了肾结石要特别注意？首先就是糖尿病患者合并结石，由于糖尿病患者对感染的抵抗力比较低，当糖尿病患者得结石的时候一定要重视，特别是女性糖尿病患者因结石发热时更是要刻不容缓的去医院。因为我们在临床中见到严重的感染，危机患者生命的情况，往往是女性合并糖尿病的情况。其次有严重高血压的患者要注意，因为有的时候症状容易混淆，当出现严重的背部疼痛的时候要警惕主动脉夹层等危机生命的大血管病变，要及时就医并告诉医生你的基础疾病。再次女性在妊娠期间，由于妊娠，一些检查收到限制，有时候不能明确诊断。需要暂时引流尿液等分娩后再处理结石。还有儿童，儿童环结石的比例比较低，但是当我们发现儿童患者泌尿系结石的时候，一定要寻找结石的原因。4.泌尿系结石有哪些危害？结石最严重的危害是严重的感染引起感染性休克，这个是致命的危害。不及时治疗往往导致不可挽回的遗憾。对肾功能的损伤，当结石堵在输尿管或肾盂造成梗阻时，会造成肾脏或部分肾脏的积水，严重时造成肾脏功能的丧失。这种情况往往是结石疼痛等症状通过药物控制后没有及时处理结石，所以当我们因结石症状就诊，症状缓解后一定要关注结石有没有清除。其他的危害比如结石引起输尿管狭窄，长期结石刺激引起尿路上皮的癌变这种情况是相对少见的。5.泌尿系结石是怎么形成的？结石的成因有自身代谢的因素，局部因素和药物相互作用三部分。我们经常提到结石体质，部分结石患者的代谢与正常人群是不一样的，体内促进结石形成的成分从尿液中排出多，抑制结石的成分少。还有一些患者有先天或后天的解剖结构异常，比如髓质海绵肾的患者，比如老年男性前列腺增生的患者。个别的还有药物引起的结石，比如磺胺、抗艾滋病的药物等等。6.结石治疗后会不会复发？结石的复发率还是比较高的，有统计显示结石的复发率10年为50%。既然结石比较容易复发，我们就要注意定期复查和预防复发的措施。一般我们至少要在治疗后1周，一个月，3个月，半年的时候随访。7.泌尿系结石怎么预防？结石的预防很复杂，一般常见的结石是含钙结石，特别是草酸钙结石。包括饮食调节（高钙尿症的患者推荐低钙饮食，限制草酸的摄入，比如杏仁、花生、甜菜、菠菜、大黄、红茶、可可粉，限制食盐的摄入，限制蛋白的过量摄入按每公斤体重不超过一克，增加水果蔬菜摄入，增加粗粮和膳食纤维的摄入，减少维生素c的摄入等等）特殊成分的结石，比如尿酸结石，要限制高嘌呤食物摄入，比如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼等。胱氨酸结石要碱化尿液，使尿PH在7.5以上，以蔬菜谷物为主的低蛋白饮食。限制食盐摄入。感染性结石推荐低钙、低磷饮食。要足量足疗程的抗感染治疗。酸化尿液。除了特殊成分的结石外，我们最需要注意的就是多饮水，以什么为标准呢？每天尿量在2000毫升以上，其实操作性不强。我们一般要求尿液颜色接近自来水。8.泌尿系结石怎么治疗？其实治疗这个话题呢是医生的专业问题，我们简单的说一下。大约5%左右的人会发生结石，其中约四分之一需要住院治疗。目前我国也是世界三大结石高发区之一。目前的结石治疗大部分是微创的方式。大可不必担心开刀手术的痛苦了。9.泌尿系结石适合日间手术吗？由于目前生活节奏的加快，家庭单位的缩小。每个人的时间都很紧张。随着微创技术的进步以及加速康复理念的推进，目前输尿管结石基本上可以在48小时以内完成整个住院过程。小的肾脏结石也可以在48小时内完成。10.说说另外一个结石，前列腺结石？我们常说的泌尿系结石是不包括前列腺结石的。但是男性体检的时候往往会发现自己有前列腺结石，这种情况如果没有尿频、尿急、排尿不畅等不适，可以不用担心。如果有不适症状到泌尿外科就诊即可。这个是不需要手术的。

尿道分为前尿道和后尿道前尿道狭窄往往见于慢性炎症，如苔藓样变或者留置尿管等尿道外伤！修复一般采用管腔扩大术！后尿道狭窄往往见于骨盆骨折，修复往往需要瘢痕切除再吻合！既往曾有尿道扩张或者冷刀切开治疗尿道狭窄，往往效果差，甚至加重狭窄！尿道狭窄处理一定要慎重！

血尿分肉眼血尿和镜下血尿！1.先说肉眼血尿！无痛性全程肉眼血尿往往是肿瘤的信号！血尿伴腰痛呕吐往往是结石！血尿伴尿频尿急往往是泌尿系感染！2.镜下血尿体检发现镜下血尿，需要排查原因，有没有结石肿瘤，合并蛋白尿，胡桃夹综合症，肾炎，肾病综合症！🈶️大约10%的血尿是非疾病状态！定期复查即可！血尿是个信号，一定要重视！

性传播疾病是指主要通过性生活传播的疾病，包括淋病，尖锐湿疣，非淋菌性尿道炎，生殖器疱疹，梅毒，艾滋病，阴虱等等门诊比较常见的是淋病和尖锐湿疣由于淋病症状突出，痛苦明显所以比较容易发现，治疗效果也比较好！尖锐湿疣潜伏期较长，可达半年以上，治疗相对比较困难！梅毒比较少见，但也有典型症状！艾滋病没有特异症状，不易发现！一旦有一种性传播疾病，应该行常见性病的全面检查！在临床工作中经常见到大学生，或者刚入职场的年轻罹患性病，由于性欲旺盛，缺乏性伴侣，存在交友不慎等问题！建议谨慎对待性生活，尽可能减少性伴侣，规范使用安全套！一旦发现异常，不要讳疾忌医！及时就诊！

肾囊肿都是良性的吗？不一定，部分肾囊肿是囊性肾癌，所以需要专科医生评估！肾囊肿需要治疗吗？一般5公分以上囊肿，根据患者年龄等情况进行治疗，5厘米以下可以观察！肾脏囊性积液一定是肾囊肿吗？也可能是扩张的肾盏，重复肾等等！

包皮环切手术是泌尿外科医生入门门诊手术！由于其入门的属性，问题却是五花八门！1.是不是包皮都要切？包茎都要切，龟头可以露出来的过长可切可不切！2.什么年龄切？一般青春期后包皮垢开始增多，局麻也能耐受，这个时候是好的选择！3.包皮真的是多余的吗？包皮其实还是有很多用处的，可以作为尿道修复的材料等等！4.去哪里切包皮？门诊经常遇到在一线不正规医院切包皮，花1万左右以后实在抗不住了来就诊的，建议还是到正规医院.5包皮过长影响阴茎发育吗？不影响

泌尿外科有几个病会引起腰疼 最常见的是输尿管结石，可以引起剧烈的疼痛！ 另外肾肿瘤，炎症都可能会有腰痛！ 同时需要与带状疱疹，腰肌劳损，椎间盘突出等疾病相鉴别！ 需要提醒的是不疼了是不是病好了？其实不然，不疼的病容易出大问题！一定要确定结石是否排出，而不是疼痛是否缓解会！

膀胱全切后存在尿流改道的问题 一般会有三种方式：输尿管皮肤造口，回肠通道术，原位膀胱术 输尿管皮肤造口，将输尿管与皮肤直接吻合，容易出现吻合口狭窄，需要定期更换支架管，需要长期佩带造口袋，但由于不需要打开肠道，手术风险低！ 回肠通道是截取一条长约15厘米的肠子输尿管与其一端吻合，另一端与皮肤吻合！术后不需要长期留置支架管，需要长期佩戴造口袋！ 原位膀胱需要截取约50厘米的肠道，做成新膀胱与尿道吻合！理论上来说术后生活质量高！但也是最复杂，并发症最多的手术！对医生和患者都有比较高的要求！ 医生会根据患者病情，预期生活要求等因素与患者沟通后选择最合适患者的尿流改道方式！