罗玲医生的科普号

诊断炎症性肠病，有必要做这么多检查吗？请关注炎症性肠病的诊断流程

一、出诊信息1. 罗玲医师门诊时间和地点：每周三上午：2号楼2楼胃镜室做内镜检查。每周四全天：2号楼门诊212诊室（上午门诊病人较多，复诊的患者请下午就诊，没号请来我诊断室直接加号）每2周周五上午：2号楼2楼内科门诊214诊室（有时可能有变动）2. 挂号途径及说明1） 重医大附属第一医院2号楼1-2楼挂号处挂号2）可以通过重医大附属第一医院官网或者官方微信公众号预约4）预约不到的患者，可以直接在罗玲医师出诊时到诊室加号。6）炎症性肠病患者（溃疡性结肠炎和克罗恩病患者）可直接到2号楼21楼每周二午（10:30-12:00）找我。二、就诊需要携带的材料：1） 患者本人的医保卡及身份证（挂号或住院时使用）。2） 病历本（尽量用同一个病历本，可以连续记录诊治经过，确保就诊资料的完整性。）3） 对于在外院疑诊为溃疡性结肠炎和克罗恩病的患者，就诊时请携带在外院的病历资料，包括手术记录、出院记录、CT/MRI/B超检查结果及CT/MRI片、病理报告等（以上材料可找就诊医院病案室复印）。此外，最好带上病理玻片并切15-20张病理白片来我院。我们会请我们多学科团队里专门看溃疡性结肠炎和克罗恩病的教授（重医大病理科王娅兰及管小琴教授）会诊以明确诊断。病理玻片我院会诊完毕会归还给借出医院，病理白片留在我院以备后续因为诊断或者治疗需要加做新的免疫组化之用。4）鉴于溃疡性结肠炎和克罗恩病诊治的专业性与复杂性，我们需要多学科团队的合作，因此患者就诊时充分准备好已有的资料非常重要。初诊的患者，可以先通过好大夫在线网站做一个初步的咨询（包括电话咨询），然后在有充分准备的基础上来就诊，会取得事半功倍的效果。5）我们的炎症性肠病团队包括：外科医师（外科张才全主任、魏正强主任、唐华教授）、内镜医师（文光旭、胡登华医师）、放射科（我院病理科李咏梅教授、毛芸博士、杨栋博士）、病理科（王娅兰及管小琴教授）产科（邵勇教授、李聪教授）、皮肤科、营养科、心理科、感染科、肺科医生竭诚为您提供优质的诊疗。

击退溃结，重获新生罗松会自述 黄霞修改年关将近，游子归乡，大街小巷每个人脸上都带着节日的喜庆，历时近六年，我终于成功击退溃疡性结肠炎这个病魔，回归到普通人的生活，重温世界的点滴美好。这几年中有太多悲喜和波折，我想把它们记录下来，希望能给看到这篇文章的炎症性肠病的病友们些许安慰和希望。2014年5月，那时我还在贵州桐梓一所学校上班，一开始只是感觉有点肠胃不适，并没当回事。后来逐渐出现腹痛，每天解好几次粘液便，才意识到问题可能有点严重，赶紧到遵义医学院做肠镜检查，发现直肠粘膜散在片状充血，水肿，糜烂。医生建议口服美沙拉嗪肠溶片，用了7个多月药，腹痛和粘液便并没有缓解。心急如焚的我在2015年腊月里赶到重庆某医院复查肠镜，报告提示直肠中下段粘膜弥漫性充血，血管纹理消失，表面散在小片糜烂及点状出血。这家医院的医生建议继续服用美沙拉嗪肠溶片，配合抗生素和康复新液，但坚持治疗1年多，疗效依然不明显。身体不适、反复求医、久治不愈，漫长的求医过程消耗掉无数的时间、精力和金钱，给我和我的家庭带来巨大的经济负担和精神压力，我开始整晚整晚睡不着觉，心里装满忧愁和焦虑，每天都在痛苦地想：这样难熬的日子，什么时候才能结束啊？抱着可能术业有专攻的想法，2016年7月我前往重庆某肛肠医院求医，听过病情介绍后，医生推荐灌肠治疗，用黄柏液、锡类散、庆大霉素、地塞米松这四种药物混合灌肠，几天之后症状明显好转，这让我欣喜若狂。坚持灌肠治疗1个月，病情得到了控制，医生建议改用口服美沙拉嗪，外用柳氮磺吡啶栓，1个月过后症状完全消失。欢天喜地以为已经摆脱疾病困扰的我，在没有告知医生的情况下就擅自停药了。很快我就尝到无知和鲁莽带来的苦果，自行停药不到1个月，反复腹痛和粘液血便的噩梦再次纠缠上来，接下来1年多时间里，我不停地奔波在各家医院之间，身体和心理都濒临崩溃，依然苦苦寻求哪怕一丝一毫的希望之光。这期间用过很多治疗方案，听说中西医结合管用，就一边吃中药一边自行使用地塞米松、庆大霉素加生理盐水灌肠，没想到反而加重了便血。精疲力竭的我绝望地想：这个病可能已经没有希望治好了。2018年3月15号——在这个难忘的日子里，经朋友介绍来到重庆医科大学附属第一医院，遇到了将我拉出命运泥潭的大夫——消化内科罗玲医生。罗玲医生拥有丰富的临床经验，熟悉消化内科常见病和多发病的诊治，尤其擅长炎症性肠病及功能性胃肠病的诊断及治疗。她和她的学生们总结了重医附一院经治过的数百例炎症性肠病的疾病特点和治疗过程，建立炎症性肠病信息数据库，联手普外科、放射科、病理科、营养科、心理科、妇产科等科室为每位患者提供个性化的诊疗方案。遇到她真的是我人生的幸运！罗玲医生耐心倾听了我长长的病情叙述，看过所有肠镜报告及全部检查资料后，认为我的诊断应考虑：溃疡性结肠炎（慢性复发型活动期中度全结肠型），告知我最有效的治疗是美沙拉嗪口服加灌肠治疗。清晰明确的解释让我终于明白溃疡性结肠炎是什么，如何优化治疗。被这个怪病纠缠折磨了4年，这是我第一次如此多角度全方位地看清它的真实面貌。罗医生温和地宽慰鼓励我，让我对治疗重新燃起信心。按照她的方案：艾迪莎口服加灌肠。用药约20天后，腹痛和粘液血便明显好转。从那以后我便定期到罗玲医师的门诊随访，病情也从此稳定下来。罗医生也不止对我这样细心关照，对其他像我一样的IBD 病友也是一样地关心，她相信教育是最好的药物，每2-3月给患友们做一次面对面的患者教育，同时建立炎症性肠病的病友微信群，长期在群里线上给大家答疑，鼓励大家一定要注意饮食，坚持治疗，不能随便停药。遵照她的医嘱，我一直坚持治疗。2019年1月到重医附一院复查肠镜，检查结果显示肠道病变明显好转。我好高兴。罗医生判断病情已经进入缓解期，建议将艾迪莎减量。我毫不犹豫地遵照医嘱执行，又坚持一年，期间再没有出现复发症状，2020年1月再次复查肠镜好转。非常庆幸遇到罗玲医生，我的病情才能够有这么大的好转。罗医生丰富的经验让我得以明确诊断，她不光是针对病情提出专业有效的治疗意见，同时也在心灵上给了我莫大的支持和抚慰，她用娴熟高超的医疗技术、温柔耐心的沟通技巧将一个个炎症性肠病患者从身心俱疲的痛苦中解救出来。文章的最后，我想分享给病友们的是：一定积极配合医生的治疗，听从医生的建议。这种慢性疾病，不光要医生管理我们，也需要我们自己管理自己。坚持对自己症状的观察和记录，与医生进行有效沟通反馈，方便医生做出最有效的治疗；务必保持良好的心态，每天都要开心一点，不要经常生气，我相信这对康复有很大帮助；注意饮食，戒烟戒酒，不要吃辛辣刺激的食物，医生吩咐不能吃的食品尽量忌口，毕竟身体是咱们自己的。祝广大病友都能尽快康复！

很多患者来就诊，告诉医生他有腹泻（拉肚子）。究竟什么是腹泻呢？腹泻是指大便次数超过3次，大便含水量超过80%，其中含有粘液、脓血或不消化的食物。患者腹泻可能由什么疾病导致呢？患者腹泻伴腹痛，恶心、呕吐，发病前有可疑不洁饮食（烧烤、火锅、凉菜、剩饭菜、皮蛋等），可能患有急性胃肠炎；患者腹泻，伴右下腹痛、消瘦、潮热、盗汗，既往有肺结核或结核患者接触史，可能合并肠结核；患者腹泻，伴黄疸，可能有肝病；患者腹泻，伴乏力、饮食欠佳、消瘦，有长期饮酒，年龄超过45岁，警惕消化道肿瘤；患者长期腹泻（超过4-6周），伴口腔溃疡、关节炎、皮肤结节性红斑、反复肛周脓肿，警惕炎症性肠病（溃疡性结肠炎或克罗恩病）患者长期腹泻（超过3月），所有检查均为阴性，且合并焦虑、抑郁情绪，睡眠障碍，需考虑胃肠功能紊乱。本文系罗玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对炎症性肠病患者而言，硫唑嘌呤是价廉物美的好药，可以长期维持炎症性肠病的缓解。但同时也需要密切监测药物的副作用，防止因药物的副作用损伤患者。炎症性肠病的慢病管理，除了医生以外，还需要患者积极地参与到慢病管理中来才能获得最大的疗效，避免其副作用。1.硫唑嘌呤的应用及其剂量： 1）硫唑嘌呤的作用：①硫唑嘌呤起效缓慢，一般要3月左右起效，故不用于炎症性肠病的诱导缓解，但硫唑嘌呤可以维持溃疡性结肠炎和克罗恩病缓解。②硫唑嘌呤可预防克罗恩病术后复发；③硫唑嘌呤和类克合用可减少类克抗抗体的产生。 2）硫唑嘌呤的的用药剂量为2.0-2.5mg每公斤体重每天，药物疗效与用药剂量关系密切，一方面要保证足量用药才能保证它的疗效，同时，另一方面，足量用药时副作用发生的风险升高，这个点不好估计。硫唑嘌呤起效较慢，很多人都是先从很小的量用起，逐渐加足量。多大的量是最佳用量，建议检查巯嘌呤代谢产物的浓度，当查血6-TGN的浓度维持在250-450pmol/8x108RBC时，硫唑嘌呤的量为最佳剂量。2.硫唑嘌呤的副作用及其监测：硫唑嘌呤最主要的副作用是骨髓抑制，其次是肝肾功损害，其它的副作用还包括过敏、脱发、恶心、腹泻、胰腺炎、肝脏受损等消化系统不良反应。1）骨髓抑制的危害及其预防、治疗：（1）骨髓抑制的危害：硫唑嘌呤是一种免疫抑制剂，这个药物有一个非常严重的副作用就是骨髓抑制。骨髓是人体重要的造血器官，可以制造各种血细胞，如果受到抑制，就会出现红细细胞、白细胞、血小板的下降。其中白细胞是我们防御感染的卫士，如果出现白细胞下降可能继发感染，严重的感染导致败血症、感染性休克，严重可危及患者的生命，所以一定要小心监测。白细胞下降后患者容易出现与外界相通管道的感染（如咳嗽、咯痰等呼吸道感染症状；腹痛、腹泻等胃肠道感染的症状；尿频、尿急、尿痛等泌尿道症状）。而红细胞下降患者会出现贫血，表现为面部苍白，乏力；血小板减少会出现牙龈出血、鼻衄、身上有瘀点瘀斑等改变。（2）监测：要规避骨髓抑制的风险可从三部分来做：提前监测基因、服药期间定期监测血常规、监测巯嘌呤代谢产物的浓度。 ①监测基因可提前预测可能发生骨髓抑制的风险：重医附一院可以监测患者有无硫唑嘌呤代谢相关 基因（TPMT基因、NUD15基因）的突变；如果监测的是TPMT基因、NUD15基因的杂合突变，硫唑嘌呤需减量使用；如果监测的是TPMT基因、NUD15基因的纯合突变，则需禁用硫唑嘌呤。 ②服用硫唑嘌呤期间定期监测血常规：用药第一个月每周复查一次血常规，第2-3个月内每2周复查1次血常规，之后每月复查血常规，半年后血常规监测可视具体情况适当延长，一般3月监测一次。期间患者有任何不适，应立即与你的主管医生联系。 ③注意监测巯嘌呤代谢产物的浓度。（3）骨髓抑制的治疗：一旦发生骨髓抑制，立即停药，马上到医院就诊，即刻行补液、输血、升白细胞等治疗，患者可以很快恢复正常（1周左右）。2）监测肝肾功异常，使用硫唑嘌呤前三个月每月复查肝肾功能，之后视情况复查。3）警惕急性胰腺炎的发生：我们有一例患者在应用硫唑嘌呤后出现急性上腹部持续性、进行性上腹部疼痛，查血淀粉酶增高，考虑急性胰腺炎，给予禁饮禁食、补液等治疗1周后好转。4）硫唑嘌呤用药期间需要监测其他各种副作用：如脱发、皮疹、恶心、呕吐等。

溃疡性结肠炎和克罗恩病的患者在维持缓解治疗后该什么时候停药呢？可以看看我在CCCF网站的答疑。我们会根据最新的文献加以调整。

1、溃疡性结肠炎复发的常见原因及维持治疗：溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性疾病，其特征为炎症反复发作与缓解，很多患者在其慢性病程中常常出现复发，导致复发的常见因素如下：①诱导缓解后未作维持缓解治疗；②不正规的减量或停药；③饮食、情绪、劳逸结合管理不佳；④服用NSAID类药物等因素。故为避免患者复发，除注意患者的饮食、情绪等因素外，其中最重要的一点是需作长期维持缓解治疗。患者在有效的诱导缓解治疗后应该及时实施维持缓解治疗，深度维持缓解（症状缓解、内镜下粘膜愈合，甚至达到组织学愈合）可以明显推迟疾病复发的时间，同时可能减少手术及溃疡性结肠炎相关结肠癌的发生。临床上对于初次发作且治疗快速起效的轻度溃疡性直肠炎患者，不推荐维持治疗。其余的溃疡性结肠炎患者均推荐终身维持缓解治疗，尤其对E3和E2型结肠炎患者，以及处于中度进展（初诊后5年内复发次数大于等于2次，但少于每年复发一次）及进展复发型患者。但惰性进展型（初诊后5年内无疾病复发）、经济困难、肾功能损害以及合并其他系统疾病的患者而言，可考虑适当停药。患者的依从性是公认影响疗效最重要的因素，芝加哥大学的一项长期研究显示，用药量低于常规处方剂量的80%，则复发率增加５倍。所以，我们认为教育是最好的药物，加强医患沟通和患者教育对避免患者病情复发具有无可比拟的好处。2.维持治疗的药物及其疗程：溃疡性结肠炎维持治疗药物常选用美沙拉嗪及硫唑嘌呤，也有人选用生物制剂、MTX、中药等进行维持治疗。其中氨基水杨酸类药物是溃疡性结肠炎维持治疗的一线药物。2.1水杨酸制剂：5-ASA被美国FDA批准用于溃疡性结肠炎的维持缓解治疗。对于1年复发超过1次的患者以及所有直肠乙状结肠炎患者的缓解维持，推荐美沙拉秦栓剂或灌肠剂。对于需要口服5-ASA才能获得缓解的患者或者采用局部治疗时有多次复发的患者，应该继续采用口服5-ASA来维持缓解。左半结肠炎、广泛性结肠炎或全结肠炎，临床上采用口服和局部5-ASA联合治疗来进行维持治疗。第三版推荐维持治疗的最小剂量为2g/d，5-ASA治疗的效果与其剂量成正相关，我们在临床上观察到5-ASA维持治疗的剂量一般需在3g/d以上，患者病情才能不再复发。2012年中国炎症性肠病诊断及治疗共识建议氨基水杨酸制剂维持治疗的疗程为３～５年或更长。5-ASA可能有肾功能损害的副作用，故建议应用3-6月应注意监测血常规及肾功能。2.2硫嘌呤类药物及生物制剂：对硫嘌呤类药物以及生物制剂维持治疗的疗程尚未达成共识，据患者具体情况而定。硫嘌呤类药物长期应用可能导致骨髓抑制及肝肾功能损害，同时继发非黑素瘤性皮肤癌及其他肿瘤的风险增高，故硫嘌呤类药物的长期维持治疗需在医生的严密监测下进行。多个研究支持在已获得临床缓解的患者中继续用生物制剂长期维持治疗，一般建议在疾病达到内镜下粘膜愈合时才考虑停药，但国内需结合患者的个体情况（经济状况和病情因素）考虑维持治疗或停药。一般不推荐间断使用，因为间断使用可能导致产生抗抗体从而降低疗效，同时也可容易发生副作用。长期应用生物制剂应警惕机会感染，应在医生的严密监测下使用。

重庆医科大学附属第一医院消化内科炎症性肠病多学科团队重医附一院的炎症性肠病多学科团队涵盖了消化内科、消化外科、药学部、影像学、病理科、营养科、妇产科、皮肤科、心理卫生中心、护理部在内的多个学科。在规范化诊治的基础上，逐渐形成了内科治疗、外科治疗、营养支持治疗、内镜检测及治疗、心理治疗等多层次、全方位的治疗模型，我们多学科团队紧密联系，希望解除患者的痛苦，让患者恢复身心的健康，积极快乐地生活。欢迎大家到重医附一院就诊。重医附一院的炎症性肠病多学科团队愿为您的健康保驾护航。

消化性溃疡的治疗主要分为三方面：1.减少对胃粘膜的损害：①注意饮食：避免辛辣刺激及坚硬的食物（如火锅、串串、烧烤等食物）；胃喜欢温软的食物；②停用伤害胃粘膜的食物及药物：饮酒、重庆地区喜用头痛粉（酚咖片，其中含对乙 酰氨基酚）、止痛药（芬必得、散列通等）、含退热成分的感冒药（Vc银翘片、泰诺等），阿司匹林等药。2.抑制酸分泌治疗：胃溃疡抑酸治疗6-8周，十二指肠溃疡为4-6周；3.杀灭幽门螺旋杆菌；4.胃溃疡有恶变可能，故治疗结束后需复查胃镜；十二指肠溃疡恶变可能性小，一般不需要复查胃镜；5.全部治疗结束后一月到医院复查幽门螺旋杆菌是否根治，一般还能检测到，建议换药再查。本文系罗玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。