怀化市第一人民医院脊柱外科科普号

治疗前 患者男，54岁，右侧腰腿疼痛严重一月余，行走困难，入睡受影响。腰椎CT和磁共振成像显示腰4-5椎间盘向右后方大块脱出，并重度脱垂至下位腰椎体中部。 治疗中 由于椎间盘髓核重度脱垂，利用常规的椎间孔镜技术可能无法切除干净而遗留疼痛症状，决定行单侧入路双通道脊柱内镜技术切除脱出的髓核。 治疗后 治疗后1天 腰腿痛大部分消失，能行走自如。只有两个很小的切口。复查CT可见脱出的髓核完全消失。

X光，CT，MRI（磁共振）检查有什么区别？很多病人在看病时，医生给他开了X光检查，还要做CT，有些还要做磁共振检查。这个时候，有人就很不高兴了，认为医生是在故意刁难他，“水平不行”，“是为了搞钱”！其实，真相不是这样的。作为医生，总是想把病情搞清楚，而不同的检查手段，有不同的专业价值。X光（平片），可以从大体上观察脊柱的形态，有无骨质增生、有无滑脱失稳，有无骨质破坏，也可以从椎间隙的高度等间接判断椎间盘突出。另外，它还能帮助手术节段的定位，X片对于整体观察有很大的好处，但由于有重叠，对于细节的显示就显得困难。CT，又叫计算机断层扫描。它通过把椎体和椎间盘层层切割，从而发现椎体或椎间盘的病变，尤其是对骨性结构的诊断价值最高。好比一个白萝卜，用刀横着一层层切片，这样就知道萝卜里面烂了没有，有多严重！它在椎间盘突出、骨质增生引起的椎管狭窄、黄韧带肥厚及钙化、骨质破坏以及椎管占位性病变中有较高价值。磁共振检查通过H离子共振原理，对软组织的分辨率很高，可以清楚的看到椎间盘突出的范围及大小，在椎间盘突出、脊髓肿瘤及脊髓损伤中，有不可替代的作用，但在显示骨质、钙化组织方面，不如CT。椎间盘突出显示得很直观！如果您身边的朋友有相关的问题或需要帮助，请帮助他扫码关注吴博文医师网上工作室进行咨询，希望能帮助到更多的人，谢谢！

学生上课，上班族工作、开车，现代都市人绝大部分醒着的时间都与“坐”脱离不了关系。很多人经常是一坐就是一整天，而且往往坐姿是不正确的。长期以往，会给我们的身体带来不适，颈、背、腰软组织慢性损伤或颈椎错位，而有些人下班回家后会躺在沙发上或床上看电视，腰部长期后凸没有支撑，腰椎间盘弹性减低，结构松弛，也最容易导致脊椎、腰椎间盘突出。久坐族如何保持正确的坐姿？久坐的危害不仅仅是上述这些表现，美国「MedicalBillingandCoding」网站上有一篇名为〈久坐危害生命〉（SittingisKillingYou）的报道，该文章指出，一天坐超过6小时以上的人，比一天坐着3小时的人，15年后的死亡率增加40%。那么久坐族如何养成正确的坐姿？错误的坐姿正确坐姿的好处是什么一、不易使脊柱弯曲。我们青少年现正处在身体发育时期，如果坐姿不正确，久而久之，脊柱会变弯曲，也就是驮背，，长大后，身体发育成熟不能再改变了，想改变都不行了。二、不易使眼睛近视。大多数近视眼是由于在青少年时期不注意看书、写字姿势而造成的，可见，正确的坐姿对眼睛是多么重要。三、能增强自信心。时刻保持正确的坐姿，别人看见了会很舒服，对你产生好感。正确的坐姿什么是正确的坐姿？头和颈部：双眼目视前方，视线与电脑屏幕顶端(或显示屏的上1/3处)保持平行，这样当你需要看屏幕下方的文字或图像时，头部就会自然下垂，不用绷紧着脖子了。需要提醒的是，一定要直视屏幕，不要扭转上半身，肩部和臀部之间的这种扭转很容易对身体造成压力。降低电脑桌高度，女性适合的高度是6、7厘米，这样能保证颈椎的自然弯曲，降低颈部肌肉紧张程度。手臂和肘部：双臂放在椅子扶手上会让肩部蜷缩，导致疼痛。所以胳膊应当保持在能让肩膀前后、上下自如移动的高度，同时又不用费力去够鼠标和键盘。美国职业安全与卫生条例管理局(OSHA)建议，肘部最理想的状态是弯曲呈直角，这样前臂能大致平行于地面，不会过于劳累。正确的坐姿下背部：可以买一个小靠枕放在椅子的靠背下方，能让下背部保持一种自然的C字型曲线，避免因没有支撑力导致身体过度摇晃，保护脊柱。腿部：生理学家认为，膝盖弯曲呈直角是久坐最应该牢记的准则。如果坐在椅子上时，膝盖高于臀部，那么说明这把椅子的位置太低了;而如果膝盖远低于臀部，则说明椅子的位置太高了，这都不利于膝盖弯曲呈直角。建议最理想的状态是让膝盖的位置稍低于臀部，这样就能让大腿平行于地面、小腿垂直于地面。双脚：建议两脚要平踏地面，使踝关节自然呈直角。如果两脚总是接触不到地面，重力会让你脱离自然曲线状态。专家建议，可以使用踏脚板，或放个鞋盒、几本书垫在脚下，以保持直角。为了您的健康，保持正确的坐姿，进行适当的锻炼，千万不要“坐以待病”。办公久坐族小贴士：1.一个小时最少站起来一次，简单地伸展身体。2.电脑屏幕务必放在身体的正前方。应注意避免只有头部面对电脑，或身体歪斜的坐姿。3.避免坐在过低的椅子或坐在地上使用电脑。4.不要将文件摆在键盘与自己中间，应放在键盘左右两侧，或键盘与电脑萤幕之间。5.电脑屏幕在水平视线的下方约5~10度之间。6.不可边用肩膀跟耳朵夹着电话，边打键盘或操作滑鼠。7.不可长时间一边用手臂撑著头，一边操作滑鼠。8.不可以翘二郎腿。9.手肘可以放在桌子或椅子把手上，但不可将身体的重心放在手肘上。10.每天至少走路30分钟以上。11.尽量仰躺入睡。12.疲累时做5次腹式呼吸，或大大的深呼吸也可以。如果您身边的朋友有相关的问题或需要帮助，请帮助他关注吴博文医师网上工作室进行咨询，希望能帮助到更多的人，谢谢！

颈、胸、腰背肌的方法：五点支撑、小燕飞 或 蛙泳适用于：腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、轻度腰椎滑脱、腰椎术后。颈椎、胸椎患者也可以锻炼，小燕飞可以锻炼整个背部肌肉（颈椎+胸椎+腰椎）。最好是终生锻炼。小燕飞的方法是：头和胸部抬起，双腿抬起。抬起后坚持5秒钟，然后放松、趴到床上5秒钟－－算一次。循序渐进，要求每天做60次。可分为2-3次，坚持6个月以上。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。此动作与瑜伽的动作相似。要点（不同之处在于）：1、小燕飞不是练习形体，只要稍微离开床面、吃上劲即可（胸部、腿部抬起1-2cm即可；峡部裂滑椎患者切忌过度抬高，否则将导致病情加重）；2、是一下一下的做，而非挺住长时间。类似的方法是蛙泳，每周2次，一次600~800米（必须有挺腰出水的换气动作）。最好是温水（干休所、温泉等地），或者游泳完毕，最好桑拿一下－－中医的解释是驱除寒气。相比之下，游泳的好处是属于娱乐，容易坚持；小燕飞的优点是经济实惠，缺点是枯燥，不容易坚持。最后一个注意的是：小燕飞是在腰部基本没有症状时做，如腰痛时（肌肉痉挛）时做，则越做越疼。但常见的现象是一不痛，就忙得忘记做了。1.坐直了，躺平了。最标准的坐姿是挺直腰板，也就是“坐如钟”；对腰椎伤害最大的坐姿，是前倾约70°，假如平卧时腰椎的负荷是1，站着时的负荷就是1.5，而当前倾70°时，腰椎负荷可就变成了2.5。常见错误就是“北京瘫”，窝在沙发上看电视、玩手机。睡觉的床选硬一些的就行（如硬质席梦思、棕垫），不一定要睡木板床（睡木板床是七八十年代的旧观念啦），别把枕头垫得太高。高枕无忧是错误的生活习惯。2.没事儿动一动就像是上学时的课间休息一样，每坐30分钟，可以活动一下颈腰椎；每隔60分钟，可以起来走一走，特别是爱久坐的上班族，过一会儿就可以起来接个水、上个厕所什么的，放松一下。3.锻炼：腰背肌锻炼方法（1）五点支撑对于腰肌力量较弱、肥胖和老年人来说，小燕飞比较费力，可以采用“五点支撑”法。锻炼时仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续5秒左右，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息1秒位一次训练，每个周期30次，训练最少应30个周期以上，术后患者首选五点支撑锻炼方式注意锻炼要持之以恒，如果能坚持每天做效果可能比吃药手术都好注：图示动作“很夸张”，只要稍微离开床面、吃上劲即可（2）小燕飞小燕飞需要在硬床或瑜伽垫上练习，做的时候要俯卧，手臂位于身体两侧（无需举起，举起将增加难度），同时抬起头和胸部（稍微离开床面5~250px即可），双脚也要跟着抬起，尽量让腹部支撑身体，这时你可以感受到腰背部肌肉收缩，动作到位后坚持5秒种，然后放松肌肉，趴到床上/垫子上5秒钟。完成这样的一套动作，算做了一次，要求每天做60次，可以分2~3组做完。坚持1个月以上，开始起效。刚开始的时候，可以循序渐进，逐渐增加运动量。坚持很重要，应该一星期坚持锻炼腰背肌5天。需要提醒大家的是，在腰椎疼痛的时候不能做小燕飞，强行锻炼只会越练越痛。此外，做小燕飞的目的是锻炼腰背肌，只要稍微离开床面就行，不用太用力；如果抬得太高还可能造成有些患者小燕飞后反而病情加重（如峡部裂、滑椎的患者，抬高25px即可）。65岁以上老年人也不要抬得太高。这一点与瑜伽锻炼的类似动作不一样——瑜伽是形体练习：抬得越高越好、持续时间越长越好。注：图示动作“很夸张”，小燕飞不是练习形体，只要稍微离开床面、吃上劲即可（3）蛙泳和小燕飞类似的锻炼方法是是蛙泳，每周2次，一次600~800米（出水换气时需要抬头、挺腰）。对于老年人、体弱者，如果有条件，最好是在有温水的游泳池锻炼，例如干休所、温泉。也可以游泳完毕后桑拿一下，等同于中医提到的“驱寒”。由于游泳的趣味性比较强，所以更容易坚持。实际上，蛙泳、小燕飞对颈椎（项背肌）、腰椎（腰背肌）都好。而一般人颈椎、腰椎都不太好，所以蛙泳、小燕飞是“一举两得”。（4）项背肌锻炼方法这种方法简便易行，适于单纯的颈椎病，适于在公众场合联系。它站着坐着都可以练，上身直立，头略后仰，双手交叉放在枕后（即后脑勺）部位，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部使头不能后仰，有种头和双手对抗的感觉。这个方法是迅速增强肩颈部肌肉力量的最好方式。建议每天锻炼200次，每次持续5~10秒钟，分2-3次完成。最好是颈部没有明显不适时开始锻炼，一般锻炼2周之后开始起效。请先到你附近正规医院就诊，明确诊断后开始锻炼。但如果你已经出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木等症状，这可能代表病情发展得比较严重了，请尽早到医院找骨科（专科医生）看看，千万不要在家自己盲目锻炼了哦。如果您身边的朋友有相关的问题或需要帮助，请帮助他关注吴博文医师网上工作室进行咨询，希望能帮助到更多的人，谢谢！

腰椎间盘突出症很常见，表现为腰疼伴一边或者两边腿从上到下的牵扯痛，有的还有腿部某个区域麻木和某些肌肉没有力气。一般活动时或者之后疼痛加重，有时候走路也会受到限制。有的夜晚也疼痛，睡眠都成了问题。多数患者的椎间盘突出并不重，经过休息，腰背肌锻炼，服药，理疗，牵引等保守治疗会逐渐减轻。但也有少数患者突出较多，保守治疗无效，需要手术治疗。 目前腰椎间盘突出症的手术治疗方式有很多种。主流的手术方式按照手术创伤的大小排序，从小到大依次为：椎间孔镜下手术，椎间盘镜下手术，小开窗髓核摘除术，半椎板切除髓核摘除术，经皮钉内固定+经椎间孔通道减压融合术（TLIF ）或者前路通道下减压融合术(ALIF,OLIF)，最终极的是常规切开全椎板切除减压、椎间盘切除、椎间植骨融合(PLIF）、经椎弓根钉棒内固定术。其创伤大小最直观的指标就是切口长度。椎间孔镜手术切口长0.7-1.0厘米，椎间盘镜手术切口长度1.5-2.5厘米，小开窗切口长度3-4厘米，TLIF(单节段)左右各4-5厘米切口一个或者其中一边为两个2.5-3厘米小切口；PLIF(单节段)正中8-10厘米切口一个。创伤大小的内在指标就是组织剥离面的大小。它们也是依次增大的。剥离面越大越易于出血多，也越易于发生全身的反应。射频消融，臭氧注射，激光汽化减压，胶原髓核酶溶解，小针刀，椎间盘髓核切吸等等也是微创治疗，但是属于介入手术类，主要是靠针穿刺进入病灶，没有什么组织剥离，基本不出血，疗效也需要“碰运气”，所以它们不是真正的外科手术。其中“胶原酶溶解术”有可能发生神经炎造成严重的神经功能障碍，且易于造成椎管内各组织黏连而不利于后续手术治疗而被脊柱外科医生所诟病。 椎间孔镜手术是20多年前由美国脊柱微创治疗学会主席Dr. Anthony Yeung发明并推广的，近10年来在我国得到了广泛发展，尤其近2，3年，各级县市医院开始普及。它实际上是一个直径为7毫米左右的管道系统，前端有高清晰度的摄像头，进入椎间盘突出部位时能通过摄像头传输到显示器上的视频图像看清楚突出物、神经结构等组织，并且图像是放大6倍的，神经上的微小血管都清晰可见；脂肪颗粒在椎间孔镜下放大后看起来就像海绵。它的工作原理就像胃镜一样，所以也属于内镜。管内还有各种操作器械通过的工作通道和冲洗管道，照明用的光导纤维。相对于其他手术方式它的创伤最小，出血最少，病人承受的痛苦最小，可早期下床活动。相对于介入治疗其操作可直视，对病灶处理又最直接，所以效果最好。它适用于单纯性椎间盘突出。随着医生操作水平提高，也可以用于合并有椎管狭窄的椎间盘突出。 本文系袁泉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腰痛腿痛的人很多，往往是得了腰椎间盘突出症导致。这个病能治，然而治病的过程中却可能遇到各种各样的坑。比如10多天前有位72岁的老婆婆找到我，说左腿从腰、臀部往下一线痛到脚背一个多月了，很严重，无法行走，甚至连续多个夜晚无法入睡了。我让她躺下帮她检查，一看腰部大吃一惊，下腰部正中间居然有个大伤口，皮肤完全坏死，深达皮下层，并且渗出了大量脓液；左臀部也有个范围小点的类似伤口。一问才知道，原来是有个医生给她贴火烧过的膏药时烫伤的，据那位医生说就是要烫伤才能够好。这位医生是当地民间传说的名中医，她在别人的推荐下而前往那里治疗。然而这次尝试非但没有缓解疼痛，反而增加了新伤，岂不悲哀！现在有很多的方法治疗腰椎间盘突出症，然而这种被坑的病人在我的工作中还是经常碰到的。再看下面两个病人的遭遇： 都是一些想当然的所谓的治疗方法害的。

颈椎病是基于颈椎间盘退变而出现的疾病。现代社会的生活方式导致了颈椎病高发。长期低头的动作或者颈部长期处于一个位置，容易出现颈椎病。比如职业司机，颈部长期处于某一个相对固定的位置；某些资深的麻将爱好者，长期使用电脑玩手机的上班族，棋牌爱好者，经常要埋头做手术的外科医生等等。 颈椎是位于我们颈部中心的骨头，其结构和某些吃货爱好的鸭脖子类似，呈一节一节相连而成。一节一节的颈椎骨头之间相连的结构就是颈椎间盘。颈椎间盘是个软性结构的零件，类似于一个飞碟状的橡胶垫片，周围和上下面坚韧，但中心有个椭圆球状胶冻样物质块，医学术语称为髓核。颈椎髓核大约有8-10mm厚，起液压缓冲作用。故从结构和功能看颈椎间盘在人体的作用类似于汽车轮胎，当我们行走和奔跑时产生的震动被一个个椎间盘给液压缓冲了，头部就不会那么难受。此外由于颈椎间盘是软的，使得相邻颈椎骨之间可以有少量的活动度，多个椎间盘累积起来颈椎的各方向活动幅度就可以达到45度左右。 但是问题就是容易从相对柔软的颈椎间盘出现。它的髓核容易从胶冻状态慢慢地变成渣滓一样的纤维组织，并且体积萎缩，它应该含有的水分丢失了很多。这样椎间盘变得松弛，厚度下降，缓冲支撑作用变差，颈椎骨之间的相对活动幅度变大，椎间盘周缘的坚韧结构容易破裂，脱水的髓核从中央被挤压出来；颈椎骨周围的骨质也开始增生，挤占颈椎骨中间的管道的空间使其变小，管道中间的神经就受到脱出来的髓核和增生的骨质的挤压，就产生了颈椎病的各种症状。以上变化过程医学术语称之为退变。 颈椎间盘退变从青年时代比如18-20岁左右就开始了。它是一个缓慢的过程，与人类的直立行走和它的工作有关。然而日常生活工作中的不良习惯可能使其加速，常见的是长期低头的动作或者颈部长期处于一个位置，容易出现颈椎病。比如职业司机，颈部长期处于某一个位置；某些资深的麻将爱好者，长期使用电脑玩手机的上班族，经常要埋头做手术的外科医生等等。这样长时间的固定位置可能使得椎间盘的某处更易于损坏而发病。还有一些会产生剧烈的颈部运动的体育活动比如羽毛球，亦可能产生加速退变，或者急性突出。所以从预防颈椎病的角度出发，我们应该要避免或尽量减少这些状况。 颈椎间盘看起来薄，其实那只是它的边缘，中部比较厚，呈扁球状。 颈椎模型。 本文系袁泉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载