中医科学院针灸医院神经科（中风科）科普号

高维滨教授讲稿延髓麻痹 亦称 球麻痹，包括 真性延髓麻痹 和 假性延髓麻痹。是神经科常见的疑难危重症，大约10余种疾病可以合并本症，其中脑血管疾病尤为多见。日本报道，在脑血管疾病的急性期大约占40％左右。国内报道，急性期脑血管疾病大约占29％－60.4％，因此，本病具有非常大的治疗意义。真性延髓麻痹是脑干的舌咽、迷走和舌下神经核、神经根或神经干病变所致，亦可伴有三叉神经运动支及面神经麻痹，故又称为延髓桥脑麻痹，病变为单侧者多见，吞咽障碍主要发生在咽腔吞咽期，治疗难度大。 进行性延髓麻痹是运动神经元病的一个临床类型。病变主要侵犯脑干，特别是延髓的颅运动神经核，也可以合并其它类型，属真性延髓麻痹。其主要特点：双侧病变，起病缓慢，开始时一般先言语欠流利，以后慢慢出现饮水呛咳，体检见舌肌束颤、舌肌萎缩，严重者会出现张口慢，进食困难、流涎、咀嚼动作慢无力，舌不会卷曲，或食物入口后又漏出，食物在患侧面颊堆积，上述症状逐渐进展，病情可达２～6年。部分病例用中西药物及针刺治疗后可病情缓解，或病情稳定。假性延髓麻痹是由双侧上运动神经元病损所造成的，由于双侧皮质脑干束不能调节延髓网状结构的吞咽反射中枢所致。从病变的部位来说，以内囊及桥脑为最多见。所引起的吞咽障碍，在口腔准备期、口腔吞咽期为主。治疗：1、真性延髓麻痹、进行性延髓麻痹：风池、供血、翳明、治呛、吞咽1、吞咽2、提咽、头针运动区下2/5。2、假性延髓麻痹：风池、供血、翳明、治呛、吞咽1、廉泉、外金津玉液。头针运动区下2/5。高维滨教授选取项颈部腧穴，因此叫“项针疗法”。在现有的临床经验基础上，弄清每个腧穴的解剖基础及与吞咽反射、构音功能的关系，要想恢复延髓这部位的功能，首先应改善这一部位的血液循环，在此基础上，再重新建立吞咽反射和构音功能。高维滨教授解剖观察项颈部的各层次结构，血管分布，吞咽反射时各肌肉的活动情况，结合解剖图谱及解剖学书籍认真分析，同时又让患者在X光机前吞咽钡剂，反复观察吞咽时各部位的活动情况。经实验后，他提出了治本治标的不同腧穴。临床观察，证实该组穴位确有改善脑部血循环的功效。在此基础上，1993年高维滨开始立项对假性延髓进行临床和机理研究。通过100例患者疗前疗后的对比研究，总有效率达96％，而对照组为46.7%。其机理研究证明，项针可以改善脑血流动力学是脑神经功能得到改善的基础。这一成果1995年获得了省科技进步二等奖。1996年，他又对难中之难的真性延髓麻痹进行临床研究。2000年荣获了省科技进步二等奖。2004年，荣获国家科技进步二等奖。

患者： 求救：近一年，也不知是耳鸣还是脑鸣，并伴有右肢有疼痛和麻木感，挺严重的，困扰着我及家人，请问这是什么病？中国中医科学院针灸医院神经科（中风科）周宇：如何判断耳鸣还是脑鸣？主要根据以下四点：1、部位：耳鸣的部位主要在耳；脑鸣的部位在头。2、听力：耳鸣，多伴有一定的听力减退。古人所说：“鸣为聋之始也，聋为鸣之渐也”即耳鸣往往是耳聋的始发；耳聋是耳鸣的发展。3、检查：耳鸣，可用仪器检查，发现一定的耳听力音频、鼓膜、听神经传导等方面的异常；脑鸣则多无检查方面的特异性变化。4、诱因：耳鸣，多有显著的诱因可循；脑鸣，诱因多不明显。不管是耳鸣还是脑鸣，相对来讲，针灸结合中药，其起效的机率更大些。至于针灸如何治疗，中药如何应用，则当另论。患者：耳鸣，可用仪器检查吗?在哪儿可以检查?中国中医科学院针灸医院神经科（中风科）周宇：并不是耳鸣的直接检查，而是耳鸣往往会兼有听力或相应的器质、功能的改变。发现后者有异常的，则明显是属于耳鸣的可以性大。反之，则为脑鸣的可以性大。此检查，可以试到耳科进行。

患者：99年附近得过哮喘，后来治愈了，但是近两年年做了两次手术，又复发了。尤其这个冬天发作频率更为频繁，痰特别的多，一有痰就堵，会喘：而且运动稍微大点也会发作。没做过过敏试验，自我感觉会对各种烟味和尘螨过敏。曾经吃了很多的中药，现在想知道针灸的方法可以根治过敏性哮喘吗？曾经中药治疗过，吃了很长时间，治愈后几年没有复发。现在想知道针灸的方法可以根治过敏性哮喘吗？看到您的介绍里面有治疗哮喘的这一项，不知道是否有跟我一样病历的，心情很急切。 中国中医科学院针灸医院针灸科焦玥：你好！哮喘是世界性的医学难题，无论是中西医治疗，都是以控制哮喘发作为主要治疗目标。因其发病机制与免疫系统、自主神经系统、体质、感染、情绪等因素密切相关，很难完全避免诱因，因此，所谓的根治哮喘很难。所以，在积极避免诱因、改善体质基础上尽可能缓解症状、防止复发应是治疗哮喘的主要目的和思路。针灸治疗哮喘可以成分哮喘综合性治疗的一部分。即中西医协同合作，急性发作期可以西药保驾护航，在缓解期和恢复期采用中药配合针灸疗法为主预防复发。针灸很多独特的疗法比如冬病夏治穴位贴敷、穴位注射、埋线等对于哮喘的控制和预防很有帮助。另外，平时也要加强锻炼、强健体质、劳逸适度、作息规律、饮食清淡、情绪平稳等，对于预防哮喘也很重要。好的生活习惯与治疗是防治哮喘的左膀右臂。坚持调摄，会有长效。患者：谢谢您的回复，我现在也在积极的锻炼身体，尽量控制发作的次数，但有的时候不受我的控制。正如您所说，一遇到情绪波动或者消化不良等情况，就会有痰，然后发作。弄得我非常苦恼，不知道应该如何去治疗这种顽固的病，甚至对去哪看病，挂什么科，是看中医，还是看西医，是吃中药，还是扎针灸等等都很迷茫，不知如何下手。我想是不是我两次手术的后果呢，08年做过卵巢囊肿的手术，去年8月份宫停育后又做了手术，到了这个冬天，发作就比较频繁了。我想知道，我这个哮喘还能要孩子吗？是不是要控制好才能怀孕呢，如果怀孕了突然发作怎么处理呢，我不想再次被迫流产，感觉对身体伤害很大。希望能再次得到您的回复，谢谢！中国中医科学院针灸医院针灸科焦玥：调理哮喘这类顽固的慢性病不要心急，看中医跟西医并不矛盾，中西医从不同角度理解这个病因而采取不同治疗方法，完全可将两者配合起来，共同调摄。如果哮喘可以较好控制，可以中医治疗为主，中药针灸配合综合治疗。哮喘的复发与你的两次手术还是有关系的，中医认为手术对人体的气血还是有较大的损伤，可能因此导致了脏腑功能紊乱失调而加重病情。如果这段时间症状加重，当调理病情稳定后再要孩子。如果怀孕又发作哮喘，如果担心药物对身体及胎儿有影响，可以继续针灸治疗，针灸对于孕妇及胎儿是没有副作用的。患者：谢谢您针对我的病情做出了详细的回复，我还想知道咱们医院的针灸科在针灸的同时有其他药物的辅助吗？膏方或者中药什么的。自从这个病折磨我后，我，买了好多健康方面的书籍，有些书里写了一个用白果、银耳、西米、冰糖熬的一个粥，可不可以作为调养的食物每天都吃呢？中国中医科学院针灸医院针灸科焦玥：对于像哮喘这样的发作性慢性病，中医认为在发作时治期标，在缓解时治其本。特别看重缓解期时的调摄。一般都是根据体质进行综合治疗，包括中药、针刺、艾灸、穴位埋线、穴位注射等，另外，还根据哮喘季节性发作的特点，利用“春夏养阳”的养生原则，进行冬病夏治穴位敷贴等等，疗法众多。坚持治疗，再配合健身、生活起居规律，会有不错的效果。食物虽然比药物性味平和，但最好也要根据体质来搭配。你所说的食材有补肺气的功效，但是性质可能偏寒，另外白果有小毒，吃时也要注意用量。所以还要根据你的体质来选择，如果对症，可以常服，不必要天天食用。

偏头痛是一种常见较难治愈的慢性神经血管疾患，表现为头痛剧烈，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等。目前世界卫生组织（WHO）提出，偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍、痴呆成为严重的慢性功能障碍性疾病。针刺作为非药物疗法治疗偏头痛历史悠久，方法多样、安全无不良作用，能有效缓解症状，避免因频繁用药引起的药源性头痛，具有显著优势。WHO已将偏头痛列入针刺治疗疾病的推荐病谱，并率先制定了基于循证医学的针灸治疗偏头痛的临床实践指南。基于此，本文检索并分析了从先秦至民国的针灸专著与综合医籍以及近15年针治偏头痛的中英文文献。就本病的针刺规律探讨如下。1 偏头痛针刺辨治规律古代文献、现代文献中针治偏头痛的辨治思路侧重点不同。在古代文献中，主要以三因辨证、气血津液辨证以及脏腑辨证等相兼为用，以经络辨治为辅。现代文献则以经脉辨治为纲，其他辨治为目，辨病论治为变。另外，两者都有特殊人群偏头痛辨治的记载。1.1 古代文献针刺辨治以相兼辨证为主 古代文献的辨治思路多将三因辨证、气血津液辨证以及脏腑辨证相兼使用，如在《银海精微》［1］等十四部著作中，认为偏头痛“在右属痰属热，在左风及血虚”主张随证治之。涉及的病理因素排在前三位的分别是气血虚（35部著作）、风（33部著作）、痰（21部著作）。经络辨治中，主要责之少阳经病，因此治则为清少阳络，涉及此病因及治则的有《儒门事亲》、《古今医统大全》、《医学纲目》等11部著作。《脉经》、《审视瑶函》、《叶选医衡》认为偏头痛是由于太阳经脉气失常所致，可从太阳经论治。另外，有9部著作专门提及了年久偏头痛的辨治基础：内挟痰饮、风火郁遏经络、气血壅滞及血虚；3部著作提及妇人产后偏头痛的病因为由失血过多气无所主。1.2 现代文献针刺辨治以经脉辨证为主 ⑴ 辨证论治：现代文献针治偏头痛的一般思路是从经脉辨证入手，以病位定经脉。经脉辨治思路以从少阳经入手调理枢机为主，根据患者的证型或医者对致病因素的认识，少阳经常与其他经脉合用，并以少阳经穴作为主穴，呈现多经共涉、众穴杂糅的特点。另外，还有从督脉通阳安神、膀胱经疏风散寒等角度切入，体现经脉辨治的多层内涵与意义。由督脉入手，可疏利多条阳经经气，对于痛位较多或全头痛有效，也可治疗因情志失调引发的偏头痛，缓解因头痛所致的心情烦躁、躁扰不宁等［2］。对于感受风寒等外邪所致的偏头痛，尤其是以后枕部头痛为主伴有项部僵硬者，可从膀胱经论治［3］。其他辨证方法常作为偏头痛的配合针治思路，如三因辨证，多责之风、寒、火、热［4］；气血津液辨证，多归咎于血瘀、痰凝［5］；脏腑辨证，多从肝、胆及心［6］论治。医者根据个人经验选择不同的辨证方法，而致偏头痛的针灸辨治思路较为复杂。 ⑵ 辨病论治：目前针灸临床治疗偏头痛常结合辨病施治，各种针刺治疗思路虽切入点不同，但多以改善颅内外血管神经功能为目的。在风池［7］、足运感区［8］、颞前后线［9］等局部针刺，可直接调节病灶处紊乱的神经血管功能；根据生物全息律、全息胚胎学说，在手部的全息头穴［10］、足部的头痛奇穴[10]等远端部位针刺，可起到自身调整作用。在颈部针刺，可通过交感神经调整颅内外血管舒缩功能［11］。另外，针对特定人群，针治思路各有特点。如妇女月经期[12]，可针刺颈夹脊穴，令全身气血周流而止痛；对于幽门螺杆菌感染所致的偏头痛[13]，可于胃经与小肠经远道取穴配合头痛侧局部取穴治疗。2 偏头痛针刺取穴规律取穴规律可从选穴特点及配穴特点来看。选穴可分为局部、远端和辨证取穴，局部选穴以交会首选；远端选穴以特定穴佳；辨证选穴可灵活化裁。配穴特点体现为按部配穴和按经配穴。按部配穴，一般多向联合；按经配穴，可扩大治疗范围。大部分古代文献中记载的穴位至今仍延续使用，也有一些已不再常用或停止使用。 2.1 古代文献针刺取穴规律古代文献中所用穴位出现于病证组方、单穴主治介绍和歌赋中。如《针灸资生经》中有“前顶、后顶、颔厌、主风眩偏头痛”［14］。《圣济总录》记载：“头维二穴，在额角入发际……治头偏痛，目视物不明”[15]。《扁鹊神应针灸玉龙经》有针灸歌“偏正头疼及目眩，囟会神庭最亲切”［16］。古代文献中治疗偏头疼使用率最高的腧穴为风池、丝竹空、悬厘、颔厌、悬颅、百会；远端腧穴为列缺、合谷、解溪、足三里、太渊；由于论及偏头痛的病因多责之内挟痰饮，气血壅滞或气虚、血虚，因此对于辨证选穴，常选用列缺、太渊、解溪、足三里、中脘等具有化痰、补气、养血作用的腧穴配合治疗。古代文献中，局部选穴多用单穴，如《针灸甲乙经》中云“热病偏头痛，引目外眦，悬厘主之”［17］。《扁鹊神应针灸玉龙经》云“偏头风痛泻攒竹”；而远端取穴常以诸穴配合使用，《针灸大成》中有“偏正头疼左右针（左痛针右），列缺太渊不用补”［18］。 另外，很多偏头痛配穴法记载于古代文献的歌赋中，有些现代临床还在使用，如《百证赋》中有“悬颅颔厌之中，偏头痛止”。另外如《针灸神书》中的“偏正头风左右攻，加搓百会指中穷，风池上下升阳取，束骨双行针使通”[19]就较少应用了。 2.2 现代文献针刺取穴规律 ⑴ 选穴特点：选择头面局部腧穴进行针刺，其作用可直达病所。使用频率最高的局部腧穴为风池、太阳、率谷、百会、阿是穴、颔厌，除阿是穴和经外奇穴外，均为交会穴。不仅疏通了多条相关经脉，还可尽量精简腧穴以减轻患者痛苦。其他刺法也有各自特的取穴理论：如耳针［20］常取颞（枕）、胰胆、神门、交感、皮质下、内分泌穴；头针［8］取颞前、颞后等相应头穴线等；另外，腕踝针、项针、腹针、第二掌骨侧针法等均以头颞部对应点为主。对偏头痛疗效显著的远端腧穴以特定穴为主[21]，使用频率最高的为太冲、合谷、外关、足临泣、阳陵泉，均为特定穴，包括五输穴、原穴、络穴、八脉交会穴、八会穴等，酌情选用这些远端特定穴可发挥其独特的治疗作用。现代文献中，辨证论治偏头痛的文献仅占10%，证型多分为肝阳上亢、痰浊上扰、瘀阻脑络、肾精亏虚、气血亏虚型［22］，多依据不同证型酌加太冲、太溪、丰隆、三阴交、足三里等穴。⑵ 配穴特点：常用的局部配穴如少阳经颔厌、悬颅、悬离［23］邻近三穴联合作为主穴；也有用太阳、风池［24］组成“头四关穴”，并形成前后配穴的。有的配合双侧上、下肢穴位如风池、太阳配合外关、足临泣［25］形成上下、左右配穴以发挥全身调节作用。循经配穴在偏头痛治疗中使用广泛，最常用的是同名经配穴，以期同经相应、同气相求，手足少阳经穴常作为治疗偏头痛的主穴配合应用[26]。治疗偏头痛采用表里经配穴时，常用少阳经与厥阴经的穴位相配，如太冲配内关穴［5］，在疏利少阳经气机的基础上，发挥潜阳安神作用。3 偏头痛刺法应用规律3.1 古代文献的刺法应用规律为方法少、透刺为先：古代文献记载的偏头痛针刺方法仅有针刺、放血两种，缺少相关操作的具体介绍，如《针灸大成》：“风池刺一寸半透风府，必横刺方透也”。《玉龙歌》记“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针二穴世间稀”仅提及透刺法的使用。3.2 现代文献刺法应用规律为方法多样、重透为要：⑴ 治疗方法：现代文献的针治方法中毫针刺最常用，占全部文献的78%。常规毫针刺包括针刺体穴、头穴线、耳穴等。另外还有腕踝针、项针、腹针、董氏奇穴针法、第二掌骨侧针法，以及与子午流注理论相结合的特殊针刺方法。其他还有电针、火针、皮肤针、皮内针、穴位注射等，总有效率多在90%以上。多数文献提示，以毫针刺为主，恰当地配合多种刺法，治疗偏头痛有协同作用。⑵ 操作特点：针刺强度一般以患者能耐受为度，因为涉及镇痛，要求针感强，如风池穴［7］加大进针深度，使针感扩散至头颞部；翳风穴［27］针感传至颞部或咽喉、舌根部为佳；远端体穴也要求较强的针感，如绝骨[28]，在单独使用时要求产生沿经络向上至头的针感传导，以使经络舒畅气机调达。或加用电针以增加刺激量，波形多选择疏密波［29］。头部穴位一般采用透刺法［30］或苍龟探穴法［31］。头部临近穴位之间可透刺，如丝竹空透率谷、颔厌透悬颅、太阳透率谷、头临泣透正营、上星透百会、脑空透风池[32]等；远端穴位之间透刺，如合谷透后溪［33］，以加强刺激，沟通临近经脉气血。苍龟探穴法多用于偏头痛发作期，如从率谷穴进针［31-33］，向丝竹空、太阳、角孙、脑空方向透刺。4 偏头痛针治规律新探4.1 随病变治－拓展研究：偏头痛作为发作性疾病，在发作期和缓解期的症状证型、病理状态不同。现代文献中仅14篇提到发作期偏头痛的针刺治疗，一般发作期1次/d，缓解期1次/2d。现代文献中主要针对先兆和无先兆占多数的偏头痛类型进行治疗，而眼肌麻痹、偏瘫、视网膜等较其他类型的偏头痛尚缺乏特色疗法。针对不同人群，针治治疗偏头痛的文献虽各有思路，但临床研究相对较少，占全部文献的5%，特别缺乏有针对性的定性研究和高质量的随机对照研究。偏头痛具有不同分期、分型等特点，使本病在针治时有不同的辨治特色及针对性、治疗策略。4.2 治疗取穴—溯源挖掘：古代文献的治疗思路和使用频率较高的穴位，在现代文献中仍然延续使用，可以看出其一脉相承的特点，体现了偏头痛针治方案形成、完善的过程。但诸如针取肺经原穴太渊、胃经合穴解溪，放血取百会，以及鸠尾、太阳紫脉、天井、束骨等穴已不再常用或已停用，对其再挖掘、考量其有效性也值得进一步研究和思考。4.3 治疗方法—横向比较：目前临床上偏头痛仍以毫针刺为主，常配合电针增强刺激量。另外，耳针、刺络放血等方法也都疗效肯定、无不良作用。但不同针刺方法之间尚缺乏疗效的横向对比研究，相近的有效率、显效率使不同的针刺疗法难以取舍。且相关现代文献的总体质量偏低，严格的随机、对照试验设计相对较少。因此，通过诸如正交、析因等合理的临床设计，优选出适宜偏头痛的针治方案，提高有效率，缓解伴随症状，改善患者生存质量，是针治研究偏头疼的方向。4.4 疗效评价—双管齐下：目前针治偏头痛的疗效评价多采用自拟标准，缺乏统一的疗效评价标准，源于行业、参考书标准的仅占全部临床文献19%，客观的疗效评价更少，占4%；评价指标较为单一，多围绕症状测评。因此，今后的研究应尽量选用较为公认的评价指标，如视觉模拟评分法VAS［34］、McGill疼痛问卷［35］等；在诊断标准多为症状诊断，疗效评价多关注主观症状的现状下，兼涉其他领域如精神心理［36］、生活质量［37］；并与无创的客观评价指标结合如经颅多普勒TCD［38］等，进行多角度的复合疗效评价[36]，找到主客观疗效评价指标的契合点，进一步提高针治偏头痛有效性。参考文献[1] 孙思邈（唐）．银海精微．明嘉靖间刻本．卷下．患眼头痛．[2] 刘美荣，姜京明，赵辉明．调神法治疗偏头痛的应用特点[J]．中国临床康复，2005，9（1）：173．[3] 山岩，张立德．针灸歌赋辨证论治头面官窍痛证探析[J]．中国中医药，2007，5（4）：44-46．[4] 吴林，李鹏．偏头痛的中医病因病机分析[J]．长春中医药大学学报，2009，（2）：238-239．[5] 王海成．散偏汤加减配合针刺治疗偏头痛89例[J]．时珍国医国药，2007，18（10）：2526-2527．[6] 杨军，崔卫东，韩虹虹．镇静安神针刺法治疗偏头痛60例[J]．天津中医药大学学报，2006，（3）：175-176．[7] 邓伟哲，陈治水，霍洪波等．深刺风池穴对偏头痛患者脑血流动力学及血液流变学的影响[J]．中医药学报，2008，36(2)：68-70．[8] 谢莉．慢性头痛临床诊断与头针治疗[J]．实用医技杂志，2006，5（15）：2695-2696．[9] 胡晓，侯雪飞．头针治疗偏头痛25例疗效观察[J]．吉林中医药，2011，31(3)：239．[10] 肖劲，欧羡虹．针刺手部全息穴治疗偏头痛88例[J]．中国针灸，2003， 23(2)：80．[11] 周福生．针刺头痛奇穴治疗顽固性偏头痛临床分析[J]．中国误诊学杂志，2008， 8(1)：98．[12] 王成果，徐守华．针刺颈夹脊穴治疗月经期偏头痛35例[J]．中国针灸，2006，26（8）：601．[13] 唐胜修，徐祖豪，唐萍．电针治疗幽门螺杆菌感染偏头痛患者的临床研究[J]．四川中医，2006，24（10）：90—91．[14] 王执中（宋）．针灸资生经．影抄文朔阁四库全书医家类十二种．针灸资生经第六．头风．[15] 宋徽宗敕撰．圣济总录．清乾隆间玕江黄氏本震泽汪鸣珂补刻版．卷第一百九十一．针灸门．足阳明胃经．[16] 王国瑞（元）．扁鹊神应针灸玉龙经．四库全书本抄本．针灸歌．[17] 皇甫谧（晋）．针灸甲乙经．清光绪十二年乙酉1885存轩刻本．卷七．六经受病发伤寒热病．[18] 杨继洲（明）．针灸大成．清嘉庆六年辛酉1801经纶堂重刻本．卷三．杂病穴法歌．[19] 琼瑶真人（宋）．针灸神书．清道光二十八年戊申1848信元堂刻本．卷二．琼瑶神书地部．治偏正头风二百四十七法．[20] 单秋华，韩晶，杨佃会．耳穴疗法治疗发作期与缓解期偏头痛的疗效观察[J]．上海针灸杂志，2007，26(11)：13-15．[21] 陈勤，吴曦，朱欢．针灸治疗偏头痛临床对照文献用穴规律分析[J]．成都中医药大学学报，2007，30(3)：1-5．[22] 项杨，晏建立．偏头痛中医药治疗近况[J]．中医药导报，2007，13（4）：104-106．[23] 韩林，何天有．透刺治疗无先兆偏头痛40例疗效观察[J]．针灸临床杂志，2008， 24(4) ：38-39．[24] 刘波，邱丽敏．针刺“头四关穴”治疗偏头痛的临床研究[J]．辽宁中医杂志，2006，33（11）：1484—1485．[25] 廉全荣．针刺治疗女性偏头痛68例[J]．中国中医急症，2006，15（2）：204．[26] 李学智，刘旭光，宋文忠．针刺少阳经穴对慢性偏头痛患者脑内葡萄糖代谢的影响[J]．2008, 28(11)：854-859．[27] 周华，滕秀英．电针“翳风”治疗偏头痛78例[J]．中医药信息，2005，22（4）：69．[28] 郭学梅．针刺悬钟穴为主治疗偏头痛120例[J]．中国针灸，2001，21(6)：340．[29] 贾春生，马小顺，石晶等．电针丘墟穴治疗偏头痛的多中心随机对照临床研究[J]．中医杂志， 2007，48(9)：814 -817．[30] 韩林，何天有．透刺治疗无先兆偏头痛40例疗效观察[J]．针灸临床杂志，2008，24(4)：38-39．[31] 田丁宝．苍龟探穴针法治疗偏头痛疗效观察[J]．中国实用医药，2010，5(18)：226．[32] 蔡玉颖，王顺．透穴刺法治疗偏头痛的临床疗效及对脑血流速度的影响[J]．中国针灸，2006，26（3）：177-179．[33] 邹建华．苍龟探穴法针刺率谷穴治疗偏头痛35例[J]．中医药学刊，2005，23（4）：723-724．[34] 周建伟，李季，李宁等．电针太阳穴治疗偏头痛肝阳上亢证即时镇痛效应研究[J]．中国针灸，2007， 27(3)：159-163．[35] 李海峰．不同地域偏头痛的针刺疗效及影响因素的临床研究．成都中医药大学，2010．[36] 赵斌，王晓燕，席刚明等．偏头痛精神障碍与血流动力学变化之间的关系[J]．郧阳医学院学报[J]．2007，26(1)：16-18．[37] 许贤平，杨晓苏，杨期东等．SF-36中文版对偏头痛患者生存质量的调查[J]．中国疼痛医学杂志，2009，15(3)：132-136．[38] 刘筱莉．160例偏头痛患者发作期和间歇期TCD特点分析[J]．重庆医学，2006，35(1)：45-46．

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女47岁，一年前脑出血。 在当地医院做的保守治疗，现在可以拄着拐杖走路，右手还不能动，腿还老疼 现在还要怎么治疗 用不用吃什么药啊？中国中医科学院针灸医院神经科（中风科）周宇：脑溢血，脑栓塞等脑中风，其治疗是一个漫长时间的过程。从总体上来说，本病治疗主要疗效在一年之内。超过一年，效果就不明显了，也就是说，其后后遗症已形成。关键是，既然后遗症已形成，还要不要继续治疗？回答是肯定的。因为：一是，本病无论是从形态、功能、感觉，还是心理诸方面，治疗不可能全部恢复，总是或多或少地存在问题；二是，本病在后遗症阶段，也是病情变化，不进则退，即随时间延长，症状会愈来愈重。临床见到不少病人，当初还能自我行走或生活自理，但经过一阶段以后，行走越来越困难，甚至肌肉萎缩，关节僵硬，动作迟缓，行为不协调，且不是某一个部位，而是多部位是如此；三是，本病的一些后遗症要在相当长时间才能出现，例如血管性痴呆等，往往在病后两三后，甚至三到五年后才能出现。这两个病种病发率很高，前者甚至占到30%左右，只是程度不同而已。一旦患了血管性痴呆，基本上治疗的方法不是很多，疗效也不太好，且病情会呈进展性；四是，本病发病者往往多有不同程度的心理障碍，出现各种不同类型的心理、精神、神经症状，不少病人还得了中风后抑郁症。这些都是很难治疗的。综上所述，无论从那一方面，都必须在中风一年之后，即后遗症已经形成之后，还仍然要继续治疗。问题还在于，其后续治疗如何进行，是以何种方法为主，以何种频率进行治疗？这也是个复杂的问题，因为病人病程不一，原始病况不一，后遗症不一，治疗反应不一，体质类型不一，前期治疗方法不一，病人期望值不一等，治疗的原则与方法也自然要有所区别。从西医角度，真的办法不多，至多服些维生素之类的药物等。中医对其后续治疗有何较深刻的认识与好的办法？中医对于此期病机认识要是四多：一多：痰瘀互夹多。痰阻经络，瘀血留滞。二多：风痰上扰多。风痰上扰，窍络闭塞。三多：肝阳上亢多。风阳亢盛，化为风火。四多：肝肾亏虚多。肝肾亏虚，经脉失养。总体上讲，本期以本虚标实，虚实夹杂为主。针灸治疗上要力求“五重”：一重化痰袪瘀。适用于肢体不遂。针灸为主，配合火针，刺络放血等治疗。多用泻法。二重熄风化痰。适用于肢体挛缩或头晕胸闷等。针刺取肝经、阳明经、督脉等穴为主。泻法为主。三重镇肝潜阳。适用于肢体拘挛或强直。针刺取肝经、心经、心包经穴为主。平补平泻或以泻法为主。四重补益肝肾。适用于肢体痿软无力。针刺取肝经、肾经、背俞穴为主。补泻兼施，或以补为主。五重益髓通空。适用于呆病及智力下降或精神异常等。针刺以头针、督脉、任脉、背俞穴、肝经、心经等穴组方。中药治疗则要辨证施治。功能锻炼。此阶段，还要特别强调继续做好功能锻炼。无论主动性、被动性，还是器械性锻炼，都要坚持。心理疏导等也要跟上。有了以上方法，其后遗症阶段的病情，可以有效地防止变化、退化、恶化，甚至还可以不在范围内得以进步。

一、什么是足跖筋膜炎？ 大家常说的足底筋膜炎是发生在足部的炎性疼痛，医学上称为“足跖筋膜炎”。在足底有一宽大厚实的软组织束，从跟骨延伸至足前部，在接近跟骨处的筋膜发生撕裂或损伤会造成疼痛或无菌性炎症。二、足跖筋膜炎的诱因是什么？ 1、穿高跟鞋，足底的筋膜受到抻拉或者挛缩。2、体重增加，使足部脂肪垫和筋膜承受过度压力。3、过度使用，久行久立或运动等使足部使用频繁，足底部筋膜受损。4、足弓异常，导致足底筋膜承受异常压力。三、足跖筋膜炎的常见表现？如何自我判断？ 1、行走时痛，晨起明显（睡眠使筋膜松弛，醒后走路拉伸时导致疼痛，适度活动后疼痛可减轻。）2、伴压痛点（常位于跟骨前内侧），足跟部常有明显压痛点。本病常见于女性、肥胖者、及老年人。 足底筋膜炎以症状诊断为主，除具备上述症状外，还可以通过以下小试验辅助判断：1、牵拉脚趾，或用脚尖站立，足跖筋膜炎会引发足跟部疼痛。2、拍足部的X线片可以鉴别诊断跟骨骨刺原因导致的疼痛（tip：骨刺的程度与足底筋膜炎无绝对关系）四、足跖筋膜炎治疗方法有哪些？ 急性期：注意休息，减少运动，必要时适当使用冷敷。 恢复期：西医：口服非缁体类消炎药，如布洛芬、阿司匹林等（65岁以上服用一般不超过7天）；局部封闭治疗。中医：如针灸、推拿、中药外洗、中药贴敷。理疗：脉冲短波、体外能量冲击等。日常保健：足跟垫保护足跟，但要两脚同时使用以保持受力均匀平衡。五、足跖筋膜炎的预防和保健措施有哪些？ 预防：1、爱护双脚，穿松软舒适鞋。2、足部、腿部的伸展训练，以强化软组织的弹性、韧性和力量。3、温热水泡脚，享受足部按摩，促进足底血液循环。 康复训练：1、筋膜按摩运动：按压脚掌前后端的足底筋膜，以足底酸胀感为度，每天2-3次，每次5分钟。2、筋膜牵拉运动：固定脚跟，握住脚趾，用力将脚趾往上扳至筋膜有被拉扯感觉为止，拉扯至略有酸胀或微感疼痛后停留10秒钟再放松，重复10次，每日2-3次。3、跟腱牵拉运动：双脚呈弓箭步姿势，后脚整个脚掌需要完全着地，足底部有完全伸展的感觉；此动作停留10秒钟再放松，重复10次，每天做2-3次。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 发病有两个多月了，眼睛合不拢，嘴角喝水有点漏，左面部没感觉。 刚开始到医院输液一个星期不见好转，后又吃中药，用黄鳝血抹脸，也用针灸，现在有所好转。 针灸有一个来月了，现在感觉针灸没啥效果，请问现在还用针灸么。现在吃什么药最好中国中医科学院针灸医院神经科（中风科）周宇： 针灸治疗本病，有“五防”要点：一要防失治。治疗要及时。一发病就要治疗。其中针灸与中药的及早介入治疗，是有益的。二要防过治。治疗起初方法不要用得过杂、过多。特别是激素应用不要过，抗病毒药不要过。在针刺治疗方面，早期、初期，不要过多用针，即针刺不要过密，针数不要太多，刺得不要过深，以浅刺为好。同时，针刺的方法也不要过杂。三要防误治。错误的治法，还不如不治。因本病不治，多数病人也能基本恢复。只不过少数人会遗留后遗症。什么是错误的治法？主要是以下几方面：1、病性寒热不分。本病有风寒风热两种。其病理性质会有所区别，临床症状也有所不同。所以，治疗时，如果不分病性，则效果不好。在疏风的基础上，有的要清热，有的要温寒。2、发病部位不分。面瘫症状在面部，但病源各有差别。从西医认识，也分不同种类。有的位置偏高，有的偏低。不加区别地治疗，影响疗效，甚至不能恢复。3、伴有疾病不分。本病的病人体质几乎是每人都有不同。如有的胖，有的瘦，有的高血脂，高血压，有的则是肥胖，有的偏老年，有的偏中年、青年等。一样的治法，效果是有差别的。必须兼顾原发病而治。4、疾病病程不分。病程不同，针灸、中药等治疗效果是应该有所区别的。如针刺，早期轻刺，恢复期正常刺，后遗症期应是平补平泻或补泻兼施等。5、民间治法不实。本病因其影响容貌，故针对不同心理，民间会有人设计出不同治法。其实很多方法效果不实，甚至有副作用。如金钩钩，鳝鱼血涂抹，冷水刺激等，都基本无效或乏效，有些还有不好作用，增加了本病恢复的难度。6、电针刺激不当。电针在早期、后遗症期应选择性或谨慎应用。如果应用得过早、过强，或一个频率无所变化，则后遗症是必然的。7、手术治疗不确。很多医院，推出手术治疗方法，其实效果不确实。有的不但效果不好，还增加了其他正常方法治疗的难度。四是要防乱治。本病治疗方法虽多，但有个基本规律。早期可以用些西药或激素类。但恢复期、后遗症期，针灸与中药是最好的办法。可很多人并不知如此。到处找药，乱用方法，不但花了钱，还因此耽误了治疗时间，产生了不可逆的后遗症。五是要防不治。有些人及早放弃了治疗，这也不好。本病治疗，最少治疗应该一个月，一般治疗治疗三个月，半年内未好的，不要轻易放弃治疗。一年内还有会有些效果。因此，不要过早地就不进行治疗了。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2009.3.1日经过感冒后发病，面部水肿，麻痹，在外院进行诊疗，输液进行消炎，一周后进行针灸疗法，本人27岁。 进行过火针疗法，普通针灸，中药，有所恢复，但都留下了后遗症，表现为病侧孪缩及口眼联动，一使劲歪向病侧。期望：消除后遗症，消除孪缩，消除口眼联动。中国中医科学院针灸医院神经科（中风科）周宇： 患面瘫，虽经治疗，但留有后遗症。其疾病至今已2年半，病程较长了。无论其前如何治疗，针对目前症状，确实是后遗症。本病治疗的时间及其相应疗效，有四个阶段：1、疗效最好的是在发病后的一个月之内；2、其次是发病后的三个月之内。此时如不出意外，其病状应该基本恢复。如果此时未如期恢复，则可能留有后遗症。3、再次是发病后的六个月之内。此时，本病的临床症状应该已消失。如果此期仍未恢复，那么，其有后遗症是不可避免的了。4、最后是在发病的一年之内。此时应该全部治愈了。如果此是未能治愈，其后遗症基本上已形成了，再在形态与功能上有多大改变或恢复，已基本无可能。当然，部分病人在感觉方面或许还有此进步，但在总体上，已变化不大了。所以，本病的特点是，越早治效果越好。超过一定的时间治疗，不但疗效下降，而且会产生后遗症，甚至是无效治疗。不少病人，在形态、功能、感觉三方面的障碍是同步的，少数病人，感觉方面恢复可稍迟于前二者，即感觉方面的恢复可能推迟些。因此，也不要因为到一定时间后，就轻易放弃针灸治疗。由于病情的程度、部位、症状、治法等不同，有人在经过一定时间以后，会在形态方面不能完全恢复，有人或是在功能、或是在感觉方面不能恢复，这并不是说，一点进步都没有，如在心理方面，病人经过治疗，也会感觉好些、舒适些。此病人目前是在形态与功能方面未全恢复为主。由于病程已久，其形态与功能方面恢复的可能性已不大了。患者：我就是不懂中国的大夫到底谁是对的，我去的都是正规医院，可不同的大夫说法不同，治疗方案都不同，各说各的理，都认为自己是对的，作为病人该听谁的，感觉很矛盾，到底是面瘫西医治疗好，还是中医治疗好，还是一开始针灸好，还是7天过后针灸，还是能不能用电针。中国中医科学院针灸医院神经科（中风科）周宇： 你说的也是临床上所见所闻的一些事实。其实，无论是中医也好，西医也好，面对的是同一主体，即病人。只不过是治疗方法或治疗理念有所不同而已。面瘫，在恢复期，90%以上都会采用中医针灸治疗。面瘫之始，如果症状明显，可以配合西医所用的四大常用治疗方法，即抗病毒剂、神经营养剂、血管扩张剂以及激素的应用。如果症状不明显，则仅可配合应用维生素类的神经营养剂足矣。激素应用还是谨慎些为好。大量的事实与研究表明，周围性面瘫还是越早治越好。即病发之时即可治疗。电针不宜早用，一般在2－3周后如果恢复不显时可适当应用。刺激量以感为度，不宜过重。否则对于治疗恢复不一定有好处。必要时可考虑以下几种治法：1、局部或远道穴位注射；2、颊粘膜点刺或割治；3、穴位埋线；4、局部中药外敷；5、自我按摩：自已可以做一些功能锻练方面的工作，如舌头按摩病侧颊部、口含水运动等。6、神经减压术。万不得已时为之。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 面肌痉挛手术后面瘫左眼闭合不严 左嘴角歪 笑的时候左嘴角歪的更厉害 手术后左侧面肌痉挛好了 造成了左侧面瘫刚出院2天 还没有治疗过 这样的情况该怎么办中国中医科学院针灸医院神经科（中风科）周宇：