深圳市第三人民医院普外科科普号

低位直肠癌保肛“秘籍”第一式：距离不是问题！首先，为什么说“距离不是问题”？大家看过我写的直肠癌发展史那篇文章（直肠肿瘤外科之路之百年变迁），最早的时候，直肠癌肿瘤距离肛门不管多远都要切除肛门。随着医学的发展，才逐渐出现了保留肛门的。当初挖掉肛门主要基于两个方面的考虑，一是根治性，再一个就是技术方面的难度。最开始Miles先生认为直肠癌的癌细胞会沿着相临的肠管上下两个方向转移，所以肿瘤两端的肠管要切得足够才行，这样势必要挖掉肛门。后来呢，迫于并发症和技术进步，逐渐出现了各种保肛术式，从Hartmann，到标准的Dixon，每一种术式都是一个时期的“金标准”。要保肛，最初的认识就是下切缘的问题，也就是肿瘤下方肠管留多少才安全的问题。我们知道，直肠的血液和淋巴回流几乎是朝向近心端，这也意味着肿瘤向下方扩散的距离是有限的。所以从肿瘤上下15厘米，到下切缘距离5厘米，到2厘米，到1厘米，最后只要求切缘阴性（1毫米），我们对肿瘤下切缘距离的研究可谓到了极致。然而，我们还要注意到，这个瘤子是个立体的，不仅往上下长，还要往周围长。直肠系膜有环周切缘，到了肛门这儿，没有直肠系膜了，就只有看肿瘤和周围肌肉的关系。这些肌肉负责肛门功能，就是控便、排便、感受大便这些功能，如果肿瘤真的长到这些肌肉了，那就得把肌肉切除。切掉这些肌肉肛门功能就不好了，不能控制排便，既然不好了那还不如全切掉，一了百了，落得干净。这就成了挖肛门的腹会阴联合切除术，也叫做Miles手术。当然，有没有长到肛门的肌肉上，怎么样才能即切得干净，又能保护肛门的功能，这个技术活只有靠有经验的医生和强大的影像医学、病理学团队等做后盾才能完成。低位直肠癌保肛“秘籍”第二式：态度决定一切！低位直肠癌患者保留肛门以后会面临几个问题：1、排便功能受到影响！2、肿瘤复发的风险增大！！亲们可能要问了：肛门不是保住了吗？怎么排便还会受到影响呢？其实，咱们的肛门只是完成排便的功能的一部分，还有直肠以及周围的神经也起了很大的作用。比如说直肠，直肠的功能是储存大便，做超低位直肠癌时直肠肯定是全部切掉了，那么存储大便的功能就缺失了，一有大便输送到肛门附近的新“直肠”，就会出现大便急迫，排便不尽感，排便次数增过多，每次量很少的情况。所以，有的病人做完手术一天会上一二十次厕所，非常痛苦。再有，如果做了极限保肛的术式，比如ISR，肛门的括约肌也切除了一部分，那控便的功能就更差，甚至出现大便失禁等情况。当然，这些情况绝大多数经过半年一年的康复性治疗都能得到改善。但，想想可能很长时间都要和厕所做斗争，真的是要努力，要坚持，要付出汗水和泪水......第二个咱们要面对的问题就是复发的风险。恶性肿瘤这种东西，你说切干净了就切干净了？即使做了很多检查，磁共振、超声内镜，即使加做了术前新辅助治疗（术前几个疗程的放化疗把肿瘤缩小），即使术中反复快速病理确认，你敢拍胸脯百分百保证一定没有肿瘤残留？我想没有哪一个医生敢打这样的包票！而且是这种极限肿瘤切除的方式，更是加大了肿瘤残留复发的风险。所以，决定做超低位保肛的直肠癌手术是有风险的，这两个问题亲们能考虑清楚吗？是誓死保肛卫菊，还是安全第一切干净没烦恼？你得给医生一个态度啊！！！

外科其实就是切切切切除器官或者部分器官、组织胃肠外科说白了就是切胃切肠子这肠子五六米长，切一点问题不大，可这胃手术，一弄就是大部分切除，或者是全胃切除......这就有问题了：胃切了，手术后怎么吃东西？什么东西能吃？什么东西不能吃？要搞明白这几个问题，咱们得从头说起......一、什么是胃切除术？胃切除术是指切除部分或者全部胃的手术。手术后胃的容积会减小，能容纳的食物减少。这就意味着进食后你会很快觉得吃饱了，而且因为胃里面的食物很快排到小肠里，又会很容易就饿。所以，做完胃切除手术后必然要调整一下饮食习惯。二、手术后会遇到的饮食问题和解决办法胃切除术后的病人，有时会有以下一些问题出现：1、容易饱解决方法：少吃多餐，一天吃六餐以上；每餐之间吃些有营养的零食；饮料、水、汤等要距餐前或餐后半小时以上饮用。2、腹泻解决办法：每餐之间补充足够的水分；如果餐后15到30分钟就出现腹泻，你可能出现了“倾倒综合征”，可以看看后面宗医生的建议；如果腹泻很厉害，建议去看医生。3、体重减轻解决方法：每餐之间进食营养丰富的零食，比如芝士、奶油饼干、自制的糕点、坚果、干果、酸奶、其他奶制品等；每餐都要吃含热量、蛋白质多的食品，比如蛋、肉、鸡、鱼、豆腐、芝士、牛奶、橄榄油、坚果类食品；喝全营养的奶粉或者各种成品的营养粉（具体就不做广告，想知道品牌可以私信我），不要喝茶和咖啡；每周监测体重，如果体重减轻的厉害就得看医生。4、“倾倒综合征”正常的胃在出口的位置有一圈肌肉控制着食物的排出，进到胃里的东西不至于太快的排到小肠。胃切除术后胃的这个部位就被切除了，这样就导致食物很快就从胃排出，这时可能就会出现“倾倒综合征”。下面这些症状可能会在胃切除术后发生：恶心、呕吐腹胀，痉挛或者腹泻心悸、出汗或者发颤饱胀注意力不集中或者疲劳这些可能都是倾倒综合征的表现，多数人在进食后10到30分钟出现症状，也有在几小时后出现的。解决方法：不要一次吃太多，一天吃六到八餐的（包括主餐和加餐）；液体食物如汤或饮料等，应在餐前、餐后半小时以上饮用；不要吃太甜的食物和饮品；如果在手术几个月后出现迟发的倾倒综合征，可以进食高纤维素食品，包括：扁豆、燕麦麸、全谷物食品、带皮的水果和蔬菜等；吃完就躺下（左侧卧）有助于缓解症状；吃淀粉含量高的零食，比如：薯片面包、香蕉、燕麦饼干。5、维生素和矿物质胃切除术后人体对维生素B12和铁的吸收减少，这会引起贫血的发生，可能需要医生为你注射维生素B12.下面这些办法可以补充铁：吃含铁量高的食品，比如红肉、鸡肉、鱼、蛋、肝脏、肾脏、贝类，或者专门的铁剂（药店有卖）；在进食含铁食物后30分钟内，再吃些富含维生素C的食品，比如水果（橘子、果汁等）和蔬菜（番茄等）。胃切除术后也可能会出现缺钙和维生素D摄入不足。解决办法：每天两次补充奶制品，包括芝士、酸奶、牛奶等等。如果确实有缺钙，或者对奶制品不耐受的人，可以吃些专门的营养品来补充；或者吃些复合维生素。三、关于术后饮食过渡在做完手术一段时间后，慢慢的饮食就可以恢复到正常，下面宗医生给大家说说怎么慢慢过渡的。要先说明的一点是，这里只是建议，具体到每个病人身上可能有所不同哦！1、流食如果术后饮用清流食（水、糖盐水、电解质饮料等）1-2天没问题，就可以开始进流食，包括：汤：没有渣的清汤（菜汤、肉汤）；粥水、面汤：没有米粒、面团；温热的饮品：果汁、低脂牛奶、豆腐脑等；营养制品：成品的营养制剂。2、半流食术后5-10天，如果进流食没问题，慢慢就要开始进食半流食，包括：浓汤：汤里面没有大块食物；肉泥和蔬菜泥：把肉和瓜果类蔬菜打碎搅拌后进食（西红柿、冬瓜、南瓜、茄子等去皮）；鸡蛋羹、嫩豆腐、土豆泥；粥：白米粥、麦片粥；烂面条、疙瘩汤。注意避免粗叶子菜（或打碎的）、韭菜、饺子、鲜豆类、油炸食品等不易消化的食物。3、软食术后一月左右，如果吃流食没问题，也可以在医生指导下开始吃软食。包括：馒头、面条、软饭、软面包、肉丸子、水煮蛋、少渣蔬菜（嫩的绿叶菜、菜花、生菜等）、细软水果，或者其他捣烂、切碎、磨碎或者炖烂的食物（谷物、肉、蔬菜、水果、奶制品）；可以在软食中加入调味酱、肉酱或者其他液体类的添加成分；避免刺激性、硬、油腻、过冷、过热的食物：比如辣椒、呼叫、芹菜、蒜苗、肥肉、油条奶油蛋糕，或者硬的肉或者软骨、蹄筋，坚果，硬面包，质硬的水果、蔬菜等。4、普食软食没问题就可以向普通食物过度。四、胃切除术后进食原则尽可能丰富的健康食品种类；细嚼慢咽；避免高糖食物和饮料；进餐时不要喝汤或者饮品；每餐都要有高热量、高蛋白食物；少吃多餐，一天吃6到8顿；别饮酒。宗医生今天就说道这里了。关于胃肠外科术后康复各位亲还有其他疑问的，可以给我留言啊，我一定为大家详细的解答！

宗医生的直肠癌诊疗安排分以下情况：一、可切除型：肠镜发现中、高位直肠肿瘤（距肛门较远），活检病理提示为腺癌；二、需术前治疗的可切除型：肠镜发现低位直肠肿瘤（距肛门近），影像学检查（CT/MRI）发现肿瘤体积大，特别是男性患者，活检病理提示为腺癌；三、不可切除型：肠镜发现直肠肿瘤，活检病理提示为腺癌，影像学检查（CT、MRI、彩超等）发现肿瘤侵犯其他脏器或者已经有其他脏器转移；四、内镜切除后型：肠镜发现直肠息肉，通过肠镜做了肿瘤切除，但最后病理检查提示为腺瘤癌变；或者早期肠癌肠镜切除后。对于第一种情况——可切除型：肠镜发现中、高位直肠肿瘤（距肛门较远），活检病理提示为腺癌。术前首先安排病人住院，完善相关术前准备，时间3-5天（部分检查预约时间较长）：1、抽血化验项目有：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、肿瘤标记物、心脏生化（可选）、甲状腺功能（可选）等。2、心、肺功能检查项目有：心电图、心脏彩超、24小时动态心电图（可选）、肺通气功能检查（可选）3、影像学检查项目有：胸部CT、腹部增强CT、直肠磁共振、颅脑CT（可选）、下肢动静脉彩超。如果检查发现肿瘤侵犯其他脏器或者已经有其他脏器转移，转为按不可切除型处理。关于术前肠道准备：因为肠道中有大量细菌和粪便，这可能在术中会导致污染和影响创面愈合，结肠手术需要提前做好肠道准备。宗医生的患者肠道准备从入院就开始，一般每日定时口服缓泻剂，保证排便通畅，术前尽量进食半流食等容易消化食物，手术前一晚口服强导泻药物聚乙二醇电解质散溶剂彻底清肠，无特殊情况不灌肠。关于术前营养：对于短时间内体重明显减轻，有营养风险，甚至有贫血、低蛋白血症等营养不良情况的患者（营养专科护士评估），术前需进行营养支持。可以进食的患者入院开始就口服营养制剂，根据营养改善情况决定术前准备时间，通常1周到2周时间。关于既往的病史：部分患者可能长期患有一些慢性病，比如高血压病、糖尿病、心脏病、肺部等等，还有的曾经做过手术等等，这些既往的疾病史需如实向医生说明。关于合并症处理：部分患者可能合并一些慢性病，比如高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病、慢性肺病等，这些疾病如果在平时控制良好，术前检查显示病情稳定，经过相关学科会诊后表示不影响手术的，可以短期内实施手术；如果这些疾病没有得到很好控制，或者是入院检查才发现，就需要花时间在手术前控制到稳定的状态，不至于术中或术后出现严重的并发症。关于戒烟：长期吸烟的患者，术前至少戒烟一周。关于口服阿司匹林等药物：长期口服阿司匹林的心脑血管患者，术前至少停药一周；必须使用此类抗凝药物的，我们会酌情使用低分子肝素替代。关于加速康复的准备：老年患者术前需进行呼吸功能锻炼，可购买肺功能锻炼仪，或者吹气球锻炼；所有患者需购买弹力袜，术中和术后穿弹力袜以防止下肢静脉血栓形成。手术手术一般采用腹腔镜微创手术方式；有腹部大手术史或多次手术史的，或者患者有些心、肺疾病不能耐受腹腔镜手术气腹的，可能采取传统开腹手术。麻醉一般采用气管插管全身麻醉。手术顺利情况下时间大约2-3小时，从进手术室准备开始到彻底苏醒出手术室，时间大概需要4-5小时。关于术中发现晚期：手术开始后，我们会常规先探查肿瘤生长情况，以及确定是否有远处脏器转移。如果术中发现有局部侵犯周围脏器无法切除干净，或有广泛转移情况，我们会结束手术，转而行腹腔热灌注化疗，或术后化疗等保守治疗。关于保留肛门：目前低位直肠癌的保肛率逐年增高，对于超低位直肠癌患者，是否可以保留肛门有多种因素影响。宗医生对于超低位直肠癌患者常规采取的保肛手术方式为经肛门实施的直肠癌TME手术（TaTME），结合经括约肌间切除等手术方式，尽量保留肛门。关于切除肛门：对于超低位直肠癌直接累及肛门，或者术前检查提示肛门括约肌功能异常的，保留肛门可能存在肿瘤残留、术后排便控制不良等后果，建议这些患者实施切除肛门的手术。术后恢复术后个别患者因生命体征不稳定，或者有其他严重的合并症等情况，需进入重症监护病房（ICU）治疗，一般手术结束即回到病区病床继续治疗。术后的治疗包括预防感染、营养支持、加速康复措施等，无特殊情况一周后即可达到出院标准。关于切除肛门患者的术后肠造口护理：切除肛门的患者术后在腹壁留有永久性肠造口，术后会有专业的造口治疗师进行造口护理指导。掌握造口护理技能后，造口的存在对患者日常生活、工作影响不大，并可在造口师指导下进行体育锻炼，以及其他休闲娱乐活动。当然，定期造口门诊复诊很重要。关于术后饮食：术后每天三次嚼口香糖。手术的次日或者第二天即可根据患者情况进清流食，可自备运动型饮料（脉动等），按医生嘱咐的方式开始饮用。饮食需要从清流食慢慢过渡到半流食，具体能喝什么、吃什么，医生会详细的告知，千万不要自作主张。关于术后活动：鼓励患者术后尽早下床活动，一般术后4-6小时后麻醉彻底清醒，此时即可下床。术后活动要循序渐进，手术当天可以下床站立，因麻醉及长时间卧床等因素，第一次下床需有陪护人员辅助，以防头晕、四肢无力等导致摔倒。手术后次日下床活动时间要超过半小时，此后每天增加半小时下床活动时间。术后活动要注意身体上的各种管道（引流管、导尿管等），不要强行扯脱。关于术后镇痛：手术有切口就会有疼痛，术后会采用自控静脉镇痛泵持续镇痛、COX-2抑制剂以及腹横筋膜神经阻滞等联合镇痛模式。关于术后合并症治疗：对于合并有高血压、心脏病、糖尿病等其他慢性病，平时长期用药的患者，术后用药需征得医生的同意，具体的用法按医生的要求施行。关于引流管、导尿管：手术史为引流腹盆腔积液，观察创面出血、吻合口愈合情况等，会将一根胶管从腹壁的小切口放入腹、盆腔，这根胶管叫做引流管。这些引流管虽会导致伤口疼痛，妨碍术后患者活动，但对于患者术后恢复及观察病情变化有及其重要的作用。医生会根据情况尽早拔除引流管。患者手术麻醉后无法自行排尿，此时需从尿道口插入一根胶管，一端在膀胱里，一端在体外接一个袋子，人体产生尿液就会从管道流出，排入体外的袋子里，这个管子叫导尿管。通常医生根据情况，在术后1-3天会拔除导尿管。关于输液：目前都提倡治疗时控制输液，所以不必要的针水医生是不会开的。但必要的预防感染、补液支持等还是不能少，毕竟一段时间不能吃，只能靠输液维持身体的代谢需要。对于肿瘤这类大手术患者，我们会给患者在右侧锁骨下，或者右侧颈部放置一个中心静脉通道。这个输液装置一端在靠近心脏的大血管里，一端在体外，需要输液时就把液体接到体外的接口上就行，避免了治疗期间反复的穿刺。而且对于一些需要大量输液（比如抢救）、液体对外周静脉刺激大（某些刺激性药物、髙浓度营养液等）以及老年人外周血管不好穿刺等情况，这个中心静脉输液装置特别管用。术后辅助治疗患者康复出院后需根据肿瘤分期情况制定下一步治疗方案，需要化疗的必须在术后一个月内开始，具体方案根据肿瘤分期和病人的一般状况制定。关于肿瘤分期：手术后切下来的肿瘤标本要拿到医院的病理科进行病理检查，主要目的是对标本进一步明确诊断，以及给病理分期提供依据。术后的辅助治疗主要就是根据病理分期来进行，有些早期一些的不用做术后辅助化疗，有些较晚期的需要做化疗。关于靶向治疗：靶向治疗是最近几年才开始应用到肿瘤治疗中的，对于胃肠道恶性肿瘤，特别是晚期肿瘤，在化疗的基础上加用靶向治疗的药物，可以获得较好的治疗效果。宗医生建议，如果家庭条件较好可以承担高额的靶向药物费用或者医保覆盖靶向药物的，肿瘤经过基因检测可以应用靶向药物的晚期（或者局部晚期）患者，可以应用靶向药物。关于化疗副作用：很多人谈癌色变的一个重要原因就是化疗的副作用，甚至跟手术比，更害怕化疗。这主要是影视文学作品的不良示范作用，开刀时都是鼓励和温情，一到化疗阶段就是各种不良反应。其实现在的化疗药物副作用比以前小很多，胃肠道恶性肿瘤的化疗药物很少有掉头发的，一些恶心呕吐等副作用基本可以控制住，其他脏器功能损伤都可以预防和纠正。关于放疗：介于放疗局部损伤及对排便功能影响巨大，对于中、高位直肠癌，术中达到根治性切除效果的，宗医生不主张做放疗。术后随访恶性肿瘤的治疗不是手术、放化疗结束就结束了，需要终身随访，也就是定期回院复查，主要是看肿瘤有没有复发，有没有转移。通常，术后到术后两年内，每三个月复查一次；两年到五年内，每半年复查一次；五年以后每年复查一次。复查的项目主要包括验血、胸腹部CT，以及胃、肠镜等检查。关于复发转移：恶性肿瘤治疗效果不好的一个原因就是容易复发、转移。复发是指在切除肿瘤的局部再次出现和之前肿瘤性质一样的病灶，转移是指在离肿瘤较远的器官或组织中发现和之前肿瘤性质一样的病灶。在定期随访的过程中如果发现了复发或者转移，就需要评估病情，是否需要再次手术，或者进行放化疗等其他治疗。不过，一旦出现复发或者转移，说明肿瘤治疗的效果不好，患者的生存时间就将大大缩短。对于第二种情况——需术前治疗的可切除型：肠镜发现低位直肠肿瘤（距肛门近），影像学检查（CT/MRI）发现肿瘤体积大，特别是男性患者，活检病理提示为腺癌；因为肿瘤大，距肛门近，而且男性患者骨盆狭窄，所以为降低手术难度，保证根治性，以及保留肛门等的需要，在手术之前会进行化疗或者同步化放疗，这叫做新辅助治疗。治疗完成后再按照第一种类型流程处理。对于第三种情况——不可切除型：肠镜发现直肠肿瘤，活检病理提示为腺癌，影像学检查（CT、MRI、彩超等）发现肿瘤侵犯其他脏器或者已经有其他脏器转移。这类患者已经属于肿瘤晚期，或者局部晚期，就诊时已经错过了最佳的手术机会，只能先行化疗，或者联合靶向治疗，视治疗效果制定方案。如果治疗效果好，能够达到实施根治手术的条件，也就是肿瘤缩小、转移灶减少，病情控制理想，可以切干净肿瘤，这时再行手术治疗，这种总体生存期可以明显延长；如果治疗有效果，肿瘤得到控制，但一直都达不到实施根治手术条件，就只能一直化疗下去，这种生活质量较差，但可以维持一个较长的生存期；如果治疗没有效果，肿瘤持续增大，转移灶增多，就没有太多其他办法了......对于第四种情况——内镜切除后型：肠镜发现直肠息肉，通过肠镜做了肿瘤切除，但最后病理检查提示为腺瘤癌变；或者早期肠癌肠镜切除后。一种是标本病理检查发现已经切干净了，而且肿瘤分化、脉管浸润等情况良好，没有高危因素，那么治疗就结束了，之后定期复查就行；如果病理检查没切干净，或者肿瘤分化不好，有脉管浸润等高危因素，那就需要追加外科手术。

宗医生的结肠癌诊疗安排分以下情况：一、可切除型：肠镜发现结肠肿瘤，活检病理提示为腺癌（最常见）；二、不可切除型：肠镜发现结肠肿瘤，活检病理提示为腺癌，影像学检查（CT、彩超等）发现肿瘤侵犯其他脏器或者已经有其他脏器转移；三、内镜切除后型：肠镜发现结肠息肉，通过肠镜做了肿瘤切除，但最后病理检查提示为腺瘤癌变；或者早期肠癌肠镜切除后。对于第一种情况——可切除型：肠镜发现结肠肿瘤，活检病理提示为腺癌（最常见）。术前首先安排病人住院，完善相关术前准备，时间3-5天（部分检查预约时间较长）：1、抽血化验项目有：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、肿瘤标记物、心脏生化（可选）、甲状腺功能（可选）等。2、心、肺功能检查项目有：心电图、心脏彩超、24小时动态心电图（可选）、肺通气功能检查（可选）3、影像学检查项目有：胸部CT、腹部增强CT、颅脑CT（可选）、下肢动静脉彩超。如果检查发现肿瘤侵犯其他脏器或者已经有其他脏器转移，转为按不可切除型处理。关于术前肠道准备：因为肠道中有大量细菌和粪便，这可能在术中会导致污染和影响创面愈合，结肠手术需要提前做好肠道准备。宗医生的患者肠道准备从入院就开始，一般每日定时口服缓泻剂，保证排便通畅，术前尽量进食半流食等容易消化食物，手术前一晚口服强导泻药物聚乙二醇电解质散溶剂彻底清肠，无特殊情况不灌肠。关于术前营养：对于短时间内体重明显减轻，有营养风险，甚至有贫血、低蛋白血症等营养不良情况的患者（营养专科护士评估），术前需进行营养支持。可以进食的患者入院开始就口服营养制剂，根据营养改善情况决定术前准备时间，通常1周到2周时间。关于既往的病史：部分患者可能长期患有一些慢性病，比如高血压病、糖尿病、心脏病、肺部等等，还有的曾经做过手术等等，这些既往的疾病史需如实向医生说明。关于合并症处理：部分患者可能合并一些慢性病，比如高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病、慢性肺病等，这些疾病如果在平时控制良好，术前检查显示病情稳定，经过相关学科会诊后表示不影响手术的，可以短期内实施手术；如果这些疾病没有得到很好控制，或者是入院检查才发现，就需要花时间在手术前控制到稳定的状态，不至于术中或术后出现严重的并发症。关于戒烟：长期吸烟的患者，术前至少戒烟一周。关于口服阿司匹林等药物：长期口服阿司匹林的心脑血管患者，术前至少停药一周；必须使用此类抗凝药物的，我们会酌情使用低分子肝素替代。关于加速康复的准备：老年患者术前需进行呼吸功能锻炼，可购买肺功能锻炼仪，或者吹气球锻炼；所有患者需购买弹力袜，术中和术后穿弹力袜以防止下肢静脉血栓形成。手术手术一般采用腹腔镜微创手术方式；有腹部大手术史或多次手术史的，或者患者有些心、肺疾病不能耐受腹腔镜手术气腹的，可能采取传统开腹手术。麻醉一般采用气管插管全身麻醉。手术顺利情况下时间大约2-3小时，从进手术室准备开始到彻底苏醒出手术室，时间大概需要4-5小时。关于术中发现晚期：手术开始后，我们会常规先探查肿瘤生长情况，以及确定是否有远处脏器转移。如果术中发现有局部侵犯周围脏器无法切除干净，或有广泛转移情况，我们会结束手术，转而行腹腔热灌注化疗，或术后化疗等保守治疗。术后恢复术后个别患者因生命体征不稳定，或者有其他严重的合并症等情况，需进入重症监护病房（ICU）治疗，一般手术结束即回到病区病床继续治疗。术后的治疗包括预防感染、营养支持、加速康复措施等，无特殊情况一周后即可达到出院标准。关于术后饮食：术后每天三次嚼口香糖。手术的次日或者第二天即可根据患者情况进清流食，可自备运动型饮料（脉动等），按医生嘱咐的方式开始饮用。饮食需要从清流食慢慢过渡到半流食，具体能喝什么、吃什么，医生会详细的告知，千万不要自作主张。关于术后活动：鼓励患者术后尽早下床活动，一般术后4-6小时后麻醉彻底清醒，此时即可下床。术后活动要循序渐进，手术当天可以下床站立，因麻醉及长时间卧床等因素，第一次下床需有陪护人员辅助，以防头晕、四肢无力等导致摔倒。手术后次日下床活动时间要超过半小时，此后每天增加半小时下床活动时间。术后活动要注意身体上的各种管道（引流管、导尿管等），不要强行扯脱。关于术后镇痛：手术有切口就会有疼痛，术后会采用自控静脉镇痛泵持续镇痛、COX-2抑制剂以及腹横筋膜神经阻滞等联合镇痛模式。关于术后合并症治疗：对于合并有高血压、心脏病、糖尿病等其他慢性病，平时长期用药的患者，术后用药需征得医生的同意，具体的用法按医生的要求施行。关于引流管、导尿管：手术史为引流腹盆腔积液，观察创面出血、吻合口愈合情况等，会将一根胶管从腹壁的小切口放入腹、盆腔，这根胶管叫做引流管。这些引流管虽会导致伤口疼痛，妨碍术后患者活动，但对于患者术后恢复及观察病情变化有及其重要的作用。医生会根据情况尽早拔除引流管。患者手术麻醉后无法自行排尿，此时需从尿道口插入一根胶管，一端在膀胱里，一端在体外接一个袋子，人体产生尿液就会从管道流出，排入体外的袋子里，这个管子叫导尿管。通常医生根据情况，在术后1-3天会拔除导尿管。关于输液：目前都提倡治疗时控制输液，所以不必要的针水医生是不会开的。但必要的预防感染、补液支持等还是不能少，毕竟一段时间不能吃，只能靠输液维持身体的代谢需要。对于肿瘤这类大手术患者，我们会给患者在右侧锁骨下，或者右侧颈部放置一个中心静脉通道。这个输液装置一端在靠近心脏的大血管里，一端在体外，需要输液时就把液体接到体外的接口上就行，避免了治疗期间反复的穿刺。而且对于一些需要大量输液（比如抢救）、液体对外周静脉刺激大（某些刺激性药物、髙浓度营养液等）以及老年人外周血管不好穿刺等情况，这个中心静脉输液装置特别管用。术后辅助治疗患者康复出院后需根据肿瘤分期情况制定下一步治疗方案，需要化疗的必须在术后一个月内开始，具体方案根据肿瘤分期和病人的一般状况制定。关于肿瘤分期：手术后切下来的肿瘤标本要拿到医院的病理科进行病理检查，主要目的是对标本进一步明确诊断，以及给病理分期提供依据。术后的辅助治疗主要就是根据病理分期来进行，有些早期一些的不用做术后辅助化疗，有些较晚期的需要做化疗。关于靶向治疗：靶向治疗是最近几年才开始应用到肿瘤治疗中的，对于胃肠道恶性肿瘤，特别是晚期肿瘤，在化疗的基础上加用靶向治疗的药物，可以获得较好的治疗效果。宗医生建议，如果家庭条件较好可以承担高额的靶向药物费用或者医保覆盖靶向药物的，肿瘤经过基因检测可以应用靶向药物的晚期（或者局部晚期）患者，可以应用靶向药物。关于化疗副作用：很多人谈癌色变的一个重要原因就是化疗的副作用，甚至跟手术比，更害怕化疗。这主要是影视文学作品的不良示范作用，开刀时都是鼓励和温情，一到化疗阶段就是各种不良反应。其实现在的化疗药物副作用比以前小很多，胃肠道恶性肿瘤的化疗药物很少有掉头发的，一些恶心呕吐等副作用基本可以控制住，其他脏器功能损伤都可以预防和纠正。术后随访恶性肿瘤的治疗不是手术、放化疗结束就结束了，需要终身随访，也就是定期回院复查，主要是看肿瘤有没有复发，有没有转移。通常，术后到术后两年内，每三个月复查一次；两年到五年内，每半年复查一次；五年以后每年复查一次。复查的项目主要包括验血、胸腹部CT，以及胃、肠镜等检查。关于复发转移：恶性肿瘤治疗效果不好的一个原因就是容易复发、转移。复发是指在切除肿瘤的局部再次出现和之前肿瘤性质一样的病灶，转移是指在离肿瘤较远的器官或组织中发现和之前肿瘤性质一样的病灶。在定期随访的过程中如果发现了复发或者转移，就需要评估病情，是否需要再次手术，或者进行放化疗等其他治疗。不过，一旦出现复发或者转移，说明肿瘤治疗的效果不好，患者的生存时间就将大大缩短。对于第二种情况——不可切除型：肠镜发现结肠肿瘤，活检病理提示为腺癌，影像学检查（CT、彩超等）发现肿瘤侵犯其他脏器或者已经有其他脏器转移。这类患者已经属于肿瘤晚期，或者局部晚期，就诊时已经错过了最佳的手术机会，只能先行化疗，或者联合靶向治疗，视治疗效果制定方案。如果治疗效果好，能够达到实施根治手术的条件，也就是肿瘤缩小、转移灶减少，病情控制理想，可以切干净肿瘤，这时再行手术治疗，这种总体生存期可以明显延长；如果治疗有效果，肿瘤得到控制，但一直都达不到实施根治手术条件，就只能一直化疗下去，这种生活质量较差，但可以维持一个较长的生存期；如果治疗没有效果，肿瘤持续增大，转移灶增多，就没有太多其他办法了......对于第三种情况——内镜切除后型：肠镜发现结肠息肉，通过肠镜做了肿瘤切除，但最后病理检查提示为腺瘤癌变；或者早期肠癌肠镜切除后。这时要分情况处理：一种是标本病理检查发现已经切干净了，而且肿瘤分化、脉管浸润等情况良好，没有高危因素，那么治疗就结束了，之后定期复查就行；如果病理检查没切干净，或者肿瘤分化不好，有脉管浸润等高危因素，那就需要追加外科手术。

宗医生的胃癌诊疗安排分以下情况：一、可切除型：胃镜发现胃肿瘤，活检病理提示为腺癌；二、不可切除型：胃镜发现胃肿瘤，活检病理提示为腺癌，影像学检查（CT、MRI、彩超等）发现肿瘤侵犯其他脏器，或者已经有癌性腹水、其他脏器转移等表现；三、内镜切除后型：胃镜发现胃病变，通过胃镜做了病变切除，但最后病理检查提示为局部癌变；或者早期胃癌胃镜切除后。对于第一种情况——可切除型：胃镜发现胃肿瘤，活检病理提示为腺癌。术前首先安排病人住院，完善相关术前准备，时间3-5天（部分检查预约时间较长）：1、抽血化验项目有：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、肿瘤标记物、心脏生化（可选）、甲状腺功能（可选）等。2、心、肺功能检查项目有：心电图、心脏彩超、24小时动态心电图（可选）、肺通气功能检查（可选）等。3、影像学检查项目有：胸部CT、腹部增强CT、颅脑CT（可选）、上消化道造影（可选）、下肢动静脉彩超等。如果检查发现肿瘤侵犯其他脏器或者已经有其他脏器转移，转为按不可切除型处理。关于术前营养：对于短时间内体重明显减轻，有营养风险，甚至有贫血、低蛋白血症等营养不良情况的患者（营养专科护士评估），术前需进行营养支持。可以进食的患者入院开始就口服营养制剂，根据营养改善情况决定术前准备时间，通常1周到2周时间。关于既往的病史：部分患者可能长期患有一些慢性病，比如高血压病、糖尿病、心脏病、肺部等等，还有的曾经做过手术等等，这些既往的疾病史需如实向医生说明。关于合并症处理：部分患者可能合并一些慢性病，比如高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病、慢性肺病等，这些疾病如果在平时控制良好，术前检查显示病情稳定，经过相关学科会诊后表示不影响手术的，可以短期内实施手术；如果这些疾病没有得到很好控制，或者是入院检查才发现，就需要花时间在手术前控制到稳定的状态，不至于术中或术后出现严重的并发症。关于戒烟：长期吸烟的患者，术前至少戒烟一周。关于口服阿司匹林等药物：长期口服阿司匹林的心脑血管患者，术前至少停药一周；必须使用此类抗凝药物的，我们会酌情使用低分子肝素替代。关于加速康复的准备：老年患者术前需进行呼吸功能锻炼，可购买肺功能锻炼仪，或者吹气球锻炼；所有患者需购买弹力袜，术中和术后穿弹力袜以防止下肢静脉血栓形成。手术手术一般采用腹腔镜微创手术方式；有腹部大手术史或多次手术史的，或者患者有些心、肺疾病不能耐受腹腔镜手术气腹的，可能采取传统开腹手术。麻醉一般采用气管插管全身麻醉。手术顺利情况下时间大约3-4小时左右，从进手术室准备开始到彻底苏醒出手术室，时间大概需要4-6小时。关于胃切除范围：胃的切除范围根据肿瘤部位及肿瘤大小等因素决定，常规手术方式有远端大部分切除、近端胃切除、全胃切除。通常在保证根治术的前提下我们会尽量多的切除胃，这会影响人体消化和部分营养吸收。但人体主要吸收营养的器官是小肠，切除大部分或者全部的胃对于术后康复的影响不会很大，一段时间后人体可以适应小胃或者是无胃的状态，部分营养的缺乏也可以容易的另外补充。关于术中发现晚期：手术开始后，我们会常规先探查肿瘤生长情况，以及确定是否有远处脏器转移。如果术中发现有局部侵犯周围脏器无法切除干净，或有广泛转移情况，我们会结束手术，转而行腹腔热灌注化疗，或术后化疗等保守治疗。术后恢复术后个别患者因生命体征不稳定，或者有其他严重的合并症等情况，需进入重症监护病房（ICU）治疗，一般手术结束即回到病区病床继续治疗。术后的治疗包括预防感染、营养支持、加速康复措施等，无特殊情况一周后即可达到出院标准。关于术后饮食：术后每天三次嚼口香糖。手术的次日或者第二天行上消化道造影，证实无吻合口并发症后，即可根据患者情况进清流食，可自备运动型饮料（脉动等），按医生嘱咐的方式开始饮用。饮食需要从清流食慢慢过渡到半流食，具体能喝什么、吃什么，医生会详细的告知，千万不要自作主张。关于术后活动：鼓励患者术后尽早下床活动，一般术后4-6小时后麻醉彻底清醒，此时即可下床。术后活动要循序渐进，手术当天可以下床站立，因麻醉及长时间卧床等因素，第一次下床需有陪护人员辅助，以防头晕、四肢无力等导致摔倒。手术后次日下床活动时间要超过半小时，此后每天增加半小时下床活动时间。术后活动要注意身体上的各种管道（引流管、导尿管等），不要强行扯脱。关于术后镇痛：手术有切口就会有疼痛，术后会采用自控静脉镇痛泵持续镇痛、COX-2抑制剂等联合镇痛模式。关于术后合并症治疗：对于合并有高血压、心脏病、糖尿病等其他慢性病，平时长期用药的患者，术后用药需征得医生的同意，具体的用法按医生的要求施行。关于引流管、导尿管：手术史为引流腹盆腔积液，观察创面出血、吻合口愈合情况等，会将一根胶管从腹壁的小切口放入腹、盆腔，这根胶管叫做引流管。这些引流管虽会导致伤口疼痛，妨碍术后患者活动，但对于患者术后恢复及观察病情变化有及其重要的作用。医生会根据情况尽早拔除引流管。患者手术麻醉后无法自行排尿，此时需从尿道口插入一根胶管，一端在膀胱里，一端在体外接一个袋子，人体产生尿液就会从管道流出，排入体外的袋子里，这个管子叫导尿管。通常医生根据情况，在术后1-3天会拔除导尿管。关于输液：目前都提倡治疗时控制输液，所以不必要的针水医生是不会开的。但必要的预防感染、补液支持等还是不能少，毕竟一段时间不能吃，只能靠输液维持身体的代谢需要。对于肿瘤这类大手术患者，我们会给患者在右侧锁骨下，或者右侧颈部放置一个中心静脉通道。这个输液装置一端在靠近心脏的大血管里，一端在体外，需要输液时就把液体接到体外的接口上就行，避免了治疗期间反复的穿刺。而且对于一些需要大量输液（比如抢救）、液体对外周静脉刺激大（某些刺激性药物、髙浓度营养液等）以及老年人外周血管不好穿刺等情况，这个中心静脉输液装置特别管用。术后辅助治疗患者康复出院后需根据肿瘤分期情况制定下一步治疗方案，需要化疗的必须在术后一个月内开始，具体方案根据肿瘤分期和病人的一般状况制定。关于肿瘤分期：手术后切下来的肿瘤标本要拿到医院的病理科进行病理检查，主要目的是对标本进一步明确诊断，以及给病理分期提供依据。术后的辅助治疗主要就是根据病理分期来进行，有些早期一些的不用做术后辅助化疗，有些较晚期的需要做化疗。关于靶向治疗：靶向治疗是最近几年才开始应用到肿瘤治疗中的，对于胃肠道恶性肿瘤，特别是晚期肿瘤，在化疗的基础上加用靶向治疗的药物，可以获得较好的治疗效果。宗医生建议，如果家庭条件较好可以承担高额的靶向药物费用或者医保覆盖靶向药物的，肿瘤经过基因检测可以应用靶向药物的晚期（或者局部晚期）患者，可以应用靶向药物。关于化疗副作用：很多人谈癌色变的一个重要原因就是化疗的副作用，甚至跟手术比，更害怕化疗。这主要是影视文学作品的不良示范作用，开刀时都是鼓励和温情，一到化疗阶段就是各种不良反应。其实现在的化疗药物副作用比以前小很多，胃肠道恶性肿瘤的化疗药物很少有掉头发的，一些恶心呕吐等副作用基本可以控制住，其他脏器功能损伤都可以预防和纠正。术后随访恶性肿瘤的治疗不是手术、放化疗结束就结束了，需要终身随访，也就是定期回院复查，主要是看肿瘤有没有复发，有没有转移。通常，术后到术后两年内，每三个月复查一次；两年到五年内，每半年复查一次；五年以后每年复查一次。复查的项目主要包括验血、胸腹部CT，以及胃、肠镜等检查。关于复发转移：恶性肿瘤治疗效果不好的一个原因就是容易复发、转移。复发是指在切除肿瘤的局部再次出现和之前肿瘤性质一样的病灶，转移是指在离肿瘤较远的器官或组织中发现和之前肿瘤性质一样的病灶。在定期随访的过程中如果发现了复发或者转移，就需要评估病情，是否需要再次手术，或者进行放化疗等其他治疗。不过，一旦出现复发或者转移，说明肿瘤治疗的效果不好，患者的生存时间就将大大缩短。对于第二种情况——不可切除型：胃镜发现胃肿瘤，活检病理提示为腺癌，影像学检查（CT、MRI、彩超等）发现肿瘤侵犯其他脏器，或者已经有癌性腹水、其他脏器转移等表现。这类患者已经属于肿瘤晚期，或者局部晚期，就诊时已经错过了最佳的手术机会，只能先行化疗，或者联合靶向治疗，视治疗效果制定方案。如果治疗效果好，能够达到实施根治手术的条件，也就是肿瘤缩小、转移灶减少，病情控制理想，可以切干净肿瘤，这时再行手术治疗，这种总体生存期可以明显延长；如果治疗有效果，肿瘤得到控制，但一直都达不到实施根治手术条件，就只能一直化疗下去，这种生活质量较差，但可以维持一个较长的生存期；如果治疗没有效果，肿瘤持续增大，转移灶增多，就没有太多其他办法了......对于第三种情况——内镜切除后型：胃镜发现胃病变，通过胃镜做了病变切除，但最后病理检查提示为局部癌变；或者早期胃癌胃镜切除后。一种是标本病理检查发现已经切干净了，而且肿瘤较小，分化、脉管浸润等情况良好，没有其他高危因素，那么治疗就结束了，之后定期复查就行；如果病理检查发现内镜没切干净，或者肿瘤分化不好，有脉管浸润、溃疡等其他高危因素，那就需要追加外科手术；或者虽然局部切除干净，没有高危因素，但影像学检查（CT、MRI、彩超等）发现淋巴结转移可能，这时也建议追加手术。

现代医学飞速发展，各类手术均以创伤小、恢复快为基本原则，肛肠手术更是如此。但各位病友术后尚需注意以下事项，正确进行术后护理，以确保手术取得最佳疗效。1、手术一般为腰麻，术后需去枕平卧约6小时，以防止麻醉反应。术后6小时方可进食粥水。2、麻醉解除后鼓励自解小便。若自解不出，需进行导尿处理，以免出现尿潴留。3、术后第二天可排便，但不可强行用力排便，以免造成伤口裂开出血。可在清晨查房时，将解便情况向管床医师说明，必要时可予药物通便治疗。术后便秘可能导致许多不良情况。4、术后可能会在肛管内放置止血纱条，麻醉消退后，肛门内可能会有异物感（比如想排便），此为正常反应。5、术后在未完全愈合期间，会有一些渗出液，大便时会带少量血液，此为术后的正常反应，随手术创口的愈合，以上症状会逐渐消失。6、术后可能会出现肛门坠胀和想大便的感觉，这完全是术后的生理反应，反应的程度与个人的体质和敏感性有关。要求各位病友采用以下方式进行术后护理，科减轻或消除症状。（1）术后肛门内使用黏膜保护剂（即太宁栓或太宁膏，每日2次，每次1-2枚），可应用4周。（2）每次便后用温开水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴。即使没有排便，也希望早晚坐浴各一次，每次10-15分钟。7、出院后4-6周内每周至少需返院复查一次，以了解恢复情况，并可及时处理出现的问题。8、若为PPH/TST术需特别强调的是：（1） PPH/TST手术不切除所谓的“痔（肛垫）”组织，而通过专用的手术器械将病变的“痔（肛垫）”组织恢复到正常的生理状态，既达到治愈的目的，又不损伤肛门正常功能，从而在根本上消除“痔”引起的各种症状，是一种高科技微创技术。由于这个特点，在术后复检时往往可以看到“肛垫”的存在，请千万不要误认为是“痔疮”没有切干净，因为您此时所看到的已不是产生症状的病变组织了，而是恢复了正常生理功能的肛垫组织，这个组织是维持您肛门正常闭缩功能所必须的。这点必须明确治疗，以免被误导。（2）PPH/TST手术的钉合口是通过专用的“钛钉针”钉合的，此钉常规3月后部分可自行脱落，有的不能脱落完全，但医疗专用钛钉对人体无害。（3）PPH/TST手术不作切除，但为了保证手术的治疗效果和术后恢复良好，术中有必要对无法缩回肛门内的外痔、肿大的肛乳头及血栓做适当切除，术后肛门部会产生手术创口。9、若为内痔套扎手术，术后短时间（1-2天）会有肛门坠胀不适感，可以通过口服止痛药物（布洛芬等）缓解；套扎的胶圈或弹力线会在术后两周左右随坏死的痔组织一同脱落，脱落时可能有少许出血，通常很快能自行止住，如期间出血不能缓解的，要及时就诊。10、若为肛裂、肛瘘、肛门脓肿、肛门肿物切除术后患者，术后肛门外存在创面，一般需4-6周方能愈合，愈合过程中可能出现创面渗血、渗液及大便少量带血，属正常现象，不必过分紧张。但需每日排便后，以温开水仔细清洗创面，并保持洁净。切忌用力过大，刮破创面导致渗血，亦不能因惧怕疼痛而清洁不净。

身上无缘无故长出点痣或者斑之类的似乎很平常，偶尔还会以中年得“痣”自嘲一下。而有一种斑却不同寻常，它不只是皮肤上的表现这么简单，有这种斑的人体内有更加恐怖的病灶，那就是——黑斑息肉综合征（Peutz-Jeghers syndrome，下面简称为PJ综合征）。是不是没听说过这个病？确实，这种病发病率很低，大约在1/50000到1/200000之间。百度百科上对这个病的解释是所以，有时候嘴巴黑不一定是吃槟榔或者烟抽多了导致的哦！今天宗老师给大家说说这个病。因为即使是医生有不少对这个病的认识都不是很清楚，所以今天的内容有点多，先给大家拟个提纲：1、你能确定是PJ综合征吗？这个病有什么特征性的表现？2、其他病有类似的表现吗？3、有什么检查可以确诊？这些检查报告意味着什么？4、如果确诊了，怎么开始治疗？5、治疗有什么副作用？6、得了这个病结果会怎么样？7、这个病有什么并发症？8、PJ综合征是怎么遗传的？9、怎样预防PJ综合征？10、在病因、诊断、治疗等方面还有哪些争议？好了，下面宗老师开始讲课了。01你能确定是PJ综合征吗？这个病有什么特征性的表现？PJ综合征是一种常染色体显性遗传病（啥是染色体，啥是显性遗传，可以翻翻高中生物课本），主要表现为胃肠道息肉（错构瘤）和皮肤黏膜的色素沉着。息肉主要在小肠多见，胃和大肠中也会有。在儿科病人中，因为小肠息肉导致的肠套叠是很常见的合并症。行急诊剖腹探查的10岁患儿中，大约30%的是因为肠套叠导致的。PJ综合征的患者还有很高的胃肠道恶性肿瘤和非胃肠道恶性肿瘤发病率。PJ综合征患儿中也有恶性肿瘤的报导。患者一生中患癌的风险高达93%，相对风险率（RR，有PJ的患者患癌概率和正常人患癌概率的比值）为15.2。典型的PJ综合征儿童的表现有：1、皮肤黏膜色素沉着2、胃肠道中的错构瘤息肉3、小肠息肉导致的肠套叠是PJ综合征患儿的最常见表现来自网络的一组PJ综合征肠套叠患者图片色素沉着皮肤黏膜的色素沉着在婴儿阶段出现，在青春期逐渐消失。95%的PJ综合征患者可以发现色素沉着情况，主要出现在嘴唇，也可以在口腔黏膜、手和脚上。和PJ的患者不同，身体上一般的斑是不会长在口腔黏膜上的。这些色斑的组织学检查可以发现其中有色素沉着的巨噬细胞，这些色斑会逐渐消退，所以有些病人不记得是否有过色素沉着的情况，得翻看小时候的照片才能发现。不少是因为在医院看其他病时，医生注意到特征性的色素沉着，碰巧才确诊为PJ综合征的。错构瘤PJ综合征患者的息肉是一种错构瘤。组织病理学特征包括典型的分叶状结构，息肉表面被覆正常的胃肠道粘膜上皮，以及平滑肌增殖。PJ综合征在婴幼儿阶段的症状主要是肠套叠，成年后主要症状是息肉导致的肠梗阻。其他的表现有腹痛、便血和直肠息肉脱垂。也有可能没有典型的皮肤黏膜色素沉着表现，因为大多数色素在青春期后就消失了。诊断详细的询问家族史很重要。对于年纪很小就出现胃肠癌和息肉家族史的病人，提示有遗传性息肉综合征可能。PJ综合征的病人除了胃肠道恶性肿瘤，可能还会有胰腺癌、乳腺癌等其他恶性肿瘤家族史。详细询问以前是否有过皮肤黏膜色斑出现也是非常重要的。胃、肠镜检查可以发现息肉，并做息肉的切除术以及活检。息肉多发在小肠，胃和大肠也会存在。息肉大小在0.5cm到5cm之间。肌纤维呈树样结构PJ综合征患者小肠息肉特征性的病理特征是平滑肌的增殖，粘膜肌层肌纤维增生形成“树枝”样结构。以前，消化道钡餐检查被推荐用来评估小肠息肉。现在，更多的胃肠病专家建议使用胶囊内镜和磁共振小肠造影检查作为首选方式。胶囊内镜和磁共振检查还可以避免长期反复照射X射线增加患儿出现恶性肿瘤的风险。02其他病有类似的表现吗？当息肉的组织学特征不是那么典型时诊断就会存在困难，有时很难把错构性息肉和炎症性结肠炎的丝状息肉区别开。有时PJ的息肉和幼年性息肉病的息肉也很难鉴别，所以导致这两种病经常会搞混。在组织学上，胃或者结肠的息肉可以通过极少的平滑肌束确诊，但有时会错误的判断为反应性增生性息肉和幼年息肉。这时，就需要对息肉综合征有相当经验的权威病理学专家做出判断。其他息肉综合征的息肉特征有可能和PJ综合征的息肉类似。Cowden综合征患者可以有各种不同的错构瘤性息肉，和幼年息肉及增生性息肉类似。大头畸形、乳头状瘤丘疹和发育迟缓是Cowden综合征典型表现，有助于和其他综合征鉴别。Cronkite-Canada综合征（多发性消化道息肉综合征）的息肉通常炎症和增生更明显。其他和色素斑有关的综合征和PJ综合征的色素沉着很难区别。比如，Laugier-Hunziker综合症的色素斑和PJ非常类似，也是在唇、口腔等部位。但和PJ综合征不一样，Laugier-Hunziker综合症的色素斑会持续整个成人阶段。这时，需要有经验的皮肤科专家帮忙鉴别这些皮肤的表现。03有什么检查可以确诊？这些检查报告意味着什么？胃镜、肠镜的检查可以发现息肉，并切除后做病理检查。以前，消化道钡餐检查被推荐用来评估小肠息肉。现在，更多的胃肠病专家建议使用胶囊内镜和磁共振检查作为首选方式。胶囊内镜和磁共振检查还可以避免长期反复照射X射线增加患儿出现恶性肿瘤的风险。胶囊内镜磁共振小肠造影90%-100%的临床诊断PJ综合征的病人有STK11/LKB1基因的突变，基因突变的检测也有助于明确诊断。04如果确诊了，怎么开始治疗？内镜下的息肉切除术是针对PJ综合征息肉的推荐治疗方式。小肠的息肉可以用双气囊小肠镜切除，但对于内镜下无法切除的息肉，外科手术是最佳选择。近期研究显示环加氧酶-2抑制剂（COX-2抑制剂）的使用对于抑制PJ综合征息肉的生长可能有益处。PJ综合征的药物治疗需要更加深入的研究。胃肠病专家建议18岁以上的患者需要接受以下监测：胃肠道检查：每2-3年做一次结肠镜、胃镜和消化道钡餐（或者胶囊内镜）检查；非胃肠道检查：定期进行乳腺和妇科恶性肿瘤筛查，对于这些癌症和胰腺癌更进一步的检查目前仍在临床研究当中05治疗有什么副作用？儿童的内镜检查通常需要麻醉，这就面临着麻醉相关的并发症。长期不断的检查耗费时间，而且会产生焦虑和抑郁情绪。所以，对于这类病人和需要定期检查的家庭，提供合适的心理治疗是非常必要的。06得了这个病结果会怎么样？因为患者出现恶性肿瘤的风险很大，所以遗传咨询是很重要的。对于想要生孩子的患者，还需要做产前的咨询。PJ综合征患者可能的癌症风险有哪些？PJ综合征患者的胃肠道和非胃肠道恶性肿瘤风险都很高，在做遗传咨询时需要告知可能出现的恶性肿瘤。前面已经说过，患者一生中患癌的风险高达93%，相对风险率（RR，有PJ的患者患癌概率和正常人患癌概率的比值）为15.2。儿科恶性肿瘤风险有关PJ综合征患者该如何筛查恶性肿瘤的研究很少，争议也很大，特别是对于儿科病人。虽然也会在20岁以内的患者中发现胃、小肠和结肠的恶性肿瘤，但主要的患癌年龄还是在成年阶段。07这个病有什么并发症？在不同的研究中，PJ综合征患者出现肠套叠的发生率为40%-60%，20岁肠套叠发生率为50%。95%的肠套叠发生在小肠。恶性肿瘤是PJ的另一个主要并发症。08PJ综合征是怎么遗传的？通常，一个细胞有两套基因，一套来自父亲，一套来自母亲。PJ综合征是从有STK11基因突变的父母那里以常染色体显性遗传方式获得的。每个PJ综合征患者的一级亲属（父母、子女和/或兄弟姐妹）都有50%的机会获得同样的突变而导致这种疾病。有些患者并没有PJ的家族史或者PJ样症状以及癌症。这些患者估计占25%，他们出现新的STK11基因突变，而不是遗传自他们的父母。家族中某人可疑有这种新的STK11突变的，还是要进一步行基因检测以确定是不是新的突变。有这种新的STK11突变的患者同样有50%几率把突变遗传给他/她的子女。携带基因突变的父母如果想要生孩子，就可能面临孩子出现遗传性恶性肿瘤的风险。胚胎植入前遗传学诊断（PGD)是一种和体外人工授精技术结合的医学诊断技术。这个技术可以让那些携带基因突变的父母尽量减少遗传缺陷给他们的子女。一个女性的卵子获取后在实验室授精，当胚胎发育到一定大小，将一个胚胎的细胞取出进行检测，看是否存在遗传性疾病可能。这样父母就可以选择那些健康的胚胎植入子宫后继续妊娠。PGD已经应用接近20年时间，被用在多种遗传性癌症综合征中。然而，这是一个复杂的过程，开始前在经济上、身体上和心里上都要做好充分的准备。09怎样预防PJ综合征？想要预防PJ综合征，只有做好遗传咨询，或者产前诊断，让下一代不得这个病。如果家族有这个遗传病，自己可以提前检查，提前治疗。10在病因、诊断、治疗等方面还有哪些争议？PJ综合征最主要的争论在于是否要在小儿阶段就清除所有的小肠息肉。对于恶性肿瘤的筛查也存在争议，定期行胶囊内镜和磁共振小肠显影检查是否合适也在研究当中。目前还没有哪一种针对PJ相关恶性肿瘤监测模式被证实是最合理、有效的。点击相关文章《大肠癌的筛查——从头说起》《肠子里发现小肉瘤了怎么办？》这么多人都在转发，为什么你不能是其中一个？文丨宗华 图丨源自网络

按日本结直肠癌治疗规约中定义第253组淋巴结为：肠系膜下动脉起始部至左结肠动脉之间的，沿肠系膜下动脉周围分布的淋巴结。这一概念并没有给出具体的边界，大多数学者认为左结肠动脉/肠系膜下静脉内侧、肠系膜下动脉周围和肠系膜下动脉根部尿生殖筋膜表面之间的类三角形区域，是253组淋巴结的清扫范围。

常言说得好：病从口入！确实，很多疾病都是因为不卫生的饮食导致的，这类疾病多是感染性疾病，比如痢疾、寄生虫病等。而现在随着人们生活条件的改善，这种因为饮食不卫生导致的疾病越来越少，而另一类从口而入的疾病越来越多，那就是“富贵病”。高血压、心脏病、糖尿病，这些都跟吃得太好、太多有关系。再比如今天宗医生要说的主角——结直肠癌，也和饮食有很大的关系！结直肠癌是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤，通常说的肠癌就是指结直肠癌。根据WHO网站提供的IARC（国际癌症研究机构）的数据，结直肠癌目前在我国处于高发态势，其发病率排在第二名的位置，2018年全年预计发病人数为148万。而且，随着生活条件的改善，我国的肠癌发生率有逐年增高的趋势。结直肠癌（colorectum）发病排第二位上海地区结直肠癌发病率逐年上升看过宗医生之前文章的亲应该都知道结直肠癌的患病风险有哪些，高龄、遗传以及生活习惯等都可能导致癌症的发生，其中饮食是十分关键的因素。今天，宗医生会总结出哪些食物会增加患结直肠癌的风险，哪些食物会降低这种风险，并且能够预防结直肠癌的发生。同时,针对正在治疗或者治疗结束的结直肠癌患者，推荐一些有助于康复的食物。该避免哪些食物很多研究都已经证实，进食过量的红肉会增加患结直肠癌的风险。“红肉”是什么肉呢？WHO（世界卫生组织）给出的定义是“所有哺乳类动物的肌肉，包括牛肉、小牛肉、猪肉、羊肉、小羊肉、马和山羊。”研究表明：红肉吃得多能直接导致结直肠癌的发生，在另一方面，也可能因为蔬菜水果和纤维素进食减少，间接的增加患癌风险。一项基于意大利北部地区居民饮食结构调查的研究表明，那些喜欢吃红肉，以及蛋类、芝士和其他油腻食物，而且喜欢吃精制淀粉类食物的人，比那些喜欢吃素食的人，患结直肠癌的风险高两倍。近期也有研究也显示：每日增加100克肉类或者红肉，会明显增加结直肠癌风险12-17%。据2015年IARC的报导，每天进食50克加工肉类，比如腌肉或者腊肠，可以增加患肠癌风险18%。这个证据让WHO直接把加工肉类食品认定为“致癌物”。2018年年初,不健康饮食的对身体的危害再次成为了头条，英国医学会会刊BMJ的一篇专业论文指出：“过度加工的食品可能增加各种癌症发生的风险”。怎么预防？该吃什么？进食过多红肉和加工食品会增加人体结直肠癌的发生风险，那我们该吃些什么来保护自己的身体呢？根据ACS（美国癌症协会）的推荐，水果、蔬菜和纤维类食物可以减少这种风险，大量的研究已经证实了这个结论。美国加利福利亚州的Loma Linda大学的一项研究发现，素食主义者结直肠癌的发病率低。研究者研究了以植物为基础的饮食类型：纯素食，一点动物类食品都不吃的蛋奶素食，吃蛋和奶，但不吃肉的鱼素食，吃鱼，但不吃肉的半素食，吃少量肉和鱼的相较于非素食者，这四种饮食结构都可以降低癌症的发生率。2017年的一项研究也证实食材的色彩越丰富越好，建议把各种颜色的水果和素材都加入个人食谱中。有趣的是,他们用和人类基因组相似度高的猪来做动物实验,发现紫薯可以预防肠癌的发生。这可能和根茎类蔬菜含有减少人体促炎症蛋白的成分有关，我们知道炎症是肠癌的发病风险之一。地中海式饮食是公认的健康膳食结构,最近，研究人员发现这种饮食可以很大程度上预防结直肠癌的发生。这种结构中几乎没有红肉，主要是水果、蔬菜、坚果、全谷物食品，还有鱼类和家禽类，以及少量的酒和软饮料。治疗期间和治疗后该怎么吃按照美国波士顿Dana-Farber癌症研究所的饮食指南，处在大肠癌治疗期间的患者同样要尽量保持饮食的多样性，多吃不同种类的水果和蔬菜，以支持人体的免疫系统。Dana-Farber癌症研究所建议正在治疗的结直肠癌患者尽量少食多餐。他们还建议要多喝水，避免饮酒和咖啡，因为这些可能会影响一些药物的药效。但也有出自Dana-Farber癌症研究所研究指出，如果在治疗期间每天喝4杯咖啡，460mg咖啡因，可以把结直肠癌患者的肿瘤复发风险降低一半。JAMA（美国医学会肿瘤学杂志）去年发表的一篇文章同样证明高纤维素含量饮食可以提高非转移性结直肠癌患者的生存率，多吃全谷物食品可以提高治疗效果。在2017年ASCO(美国临床肿瘤学会)年会上发布的一项研究表明，每天吃大约57克木本坚果，比如腰果、榛果、核桃、阿月浑子果（开心果），可以将III期肠癌患者治疗后的复发率降低一半，死亡率降低53%。有些结直肠癌患者在治疗后又出现另一种恶性肿瘤，这种不幸是由于个体的患癌体质决定的。ACS的研究表明健康的生活习惯同样可以预防癌症患者出现第二肿瘤，维持合适的体重，注重素食，避免饮酒等，是结直肠癌患者应该时刻注意的问题。而更有意思的是，西班牙巴塞罗那大学的Victor Moreno医生和他的团队发现，不健康的生活方式甚至比遗传因素更容易导致结直肠癌的发生。这意味着结直肠癌多半真的是“吃出来的”，如果对个人生活习惯进行干预，可能会让结直肠癌患者有更好的预后。所以，总结一下：1、要想身体好，一定要保持健康的饮食习惯，结直肠癌和饮食有很大的关系。2、尽量少吃红肉和加工肉类，多吃蔬菜、水果和高纤维素的食物，可以预防结直肠癌。3、正在治疗的结直肠癌患者，要少食多餐，保持饮食的多样性，蔬菜、水果的种类越多越好。多吃全谷物等高纤维素含量的食品，可以提高结直肠癌的治疗效果。4、对于治疗结束的患者，同样要保持良好的饮食习惯，适量的进食坚果，避免饮酒，维持合适的体重，这些对于降低肿瘤复发的几率都有好处。参考文献1Food consumption and cancer of the colon and rectum in north‐eastern Italy.International Journal of Cancer.21 January 19922Diet and colorectal cancer.Can Fam Physician. 2007 Nov; 53(11)3Consumption of ultra-processed foods and cancer risk: results from NutriNet-Santé prospective cohort.BMJ2018;3604Vegetarian Dietary Patterns and the Risk of Colorectal Cancers.JAMA Intern Med.2015;175(5)5Risk Model for Colorectal Cancer in Spanish Population Using Environmental and Genetic Factors: Results from the MCC-Spain study.Scientific Reports. 2017;7这么多人都在转发，为什么你不能是其中一个？文丨宗华 图丨源自网络

疝气是个什么病，估计宗医生的粉都知道个大概，它是腹部外科最常见的毛病。有多常见？发病率（成人）大概1‰到5‰，像宗医生所在的这个有1900万常住人口的城市，每年新发病人有19000到95000人。常说的“疝气”其实就是腹股沟疝，这个病只能靠手术才能治好（成人的啊），传说的注射疗法，中药针灸，甚至气功等，都是忽悠人的东西，大家千万不要相信。成年人一旦确诊腹股沟疝，你想治好它的唯一选择，就是来一刀，一了百了！虽然只有开刀一条路，但手术的时机却大有讲究，是男是女，是老是幼，这些对手术选择都有影响哦！男性腹股沟疝欧洲疝协会的腹股沟疝治疗指南指出，对于无症状或者轻微症状的男性，可以观察，暂时不做手术。什么意思？宗医生理解就是除了外观上你可以看到腹股沟区鼓起一个包包，其他没有任何不舒服，或者稍有不适，这种不适可以完全忽视的。这种情况可以暂时不做手术，采取观察的策略。但再怎么观察，疝是不会自己就长好了的啊！还有一点需要提一提的就是，咱们国家和人家欧洲发达国家比，疾病的特点还是不一样，咱们国家腹股沟疝患者就诊时间通常都比较晚，很多都是极其不舒服了才想到来治疗，东方人普遍能忍。欧洲指南里把治疗目的设定为减少急性并发症，而对于我国的广大劳动人民，消除影响生产力的症状体征，也应该是实现共产主义的必然要求。对于体力劳动或者活动量太大的工作，会在短期内使得疝变大，出现疼痛等影响劳动的症状，甚至在某一时刻突然出现绞窄性疝（疝内容物，比如肠管等缺血坏死）。那里痛，怎么工作啊？所以，中国的腹股沟疝指南中说，对于这种情况，除了观察，还可以择期手术。宗医生建议对于体力劳动者或者活动量较大的男性工作人群，还是早做手术吧！对于天天坐办公室的人，没有症状或者轻微症状的，可以观察不处理。女性腹股沟疝女性腹股沟疝患者，欧洲指南没有明确指出手术时机问题。但其中提到女性腹股沟疝要考虑股疝的可能，因为股疝很容易嵌顿绞窄，一经确诊是一定要手术的。而很多时候女性腹股沟疝的病人同时又合并股疝，容易漏诊，手术的时候容易漏掉，导致复发率增高。所以，女性病人推荐腹腔镜修补方式，腹腔镜手术时肚皮上的孔小，但探查的范围比开刀手术大，不容易漏掉。宗医生建议女性病人术前尽量明确诊断，不能明确诊断的，择期做腹腔镜手术。老年病人老年人因为多数合并一些其他的疾病，比如高血压病、心脏病、糖尿病，甚至有过中风心梗等，如果不在身体好的时候治疗，等到这些毛病加重了，到时腹股沟疝的症状又很明显，甚至出现嵌顿绞窄性疝，那就骑虎难下，不好弄了。那时你想手术，但身上又有很多其他致命的疾病，风险就大大增加了！宗医生建议对于有一些合并症的老年患者，建议在身体条件好的时候把手术做了。当然也有身体很好的老年人，又没有什么症状，也可以选择观察。老年人合并症很严重，身体很差的，没办法就只能用疝气带行保守处理。急诊病人几乎所有腹股沟疝的病人都会经历腹股沟疝的急诊情况，就是疝嵌顿。发生疝嵌顿时，疝内容物卡在疝囊里，不能自行回到腹腔内原来的位置，因为卡住的部分血液循环障碍，时间长了会出现疝内容物，比如网膜、肠管的坏死，就出现了急诊。宗医生建议如果这时通过自己平躺休息，手法试着回纳都不行，就得及时就医。女性、青壮年男性需要急诊手术；老年男性可以通过医生手法试行回纳，如果不成功也需要急诊手术。得了疝气要不要做手术？总结一下：1、患者无症状或轻微症状的，对于非体力劳动的青壮年男性或者身体健康的老年男性，可以观察不处理；对于从事体力劳动或者运动量较大的工作的青壮年男性，择期手术；2、女性患者如果不能鉴别是否为股疝，或者合并股疝，建议择期手术；3、有合并症的老年男性，择期手术；4、急诊嵌顿疝或者绞窄性疝的，急诊手术。