广州医科大学附属脑科医院老年精神科科普号

痴呆是一种难以逆转的进行性的疾病。多模式干预是痴呆预防的希望。可以通过以下方式加以控制：a.增加认知贮备，例如多读书。b.控制血压，血糖，血脂等高危因素。c.多参加社会活动。d.多参加中强度的体育锻炼。e.保持良好的家庭氛围。

随着年龄增长，老年人的身心机能都会发生一系列的适应性变化。老年抑郁通常指首次发病于老年期，以持久的抑郁心境为主要临床相的精神障碍，是老年人最常见的功能性精神障碍之一。老年抑郁的患病率有着显著的性别差异，一般是女性多于男性。老年抑郁还与家庭生活事件有关，而各种躯体和心理疾病对老年抑郁的影响也是巨大的。事实上，很多研究者都发现，在排除躯体疾病、功能丧失、认知障碍等危险因素之后，老年期的情感障碍并不随年龄增长而增加。与早年发病的抑郁患者具有较明显的遗传倾向不同，60岁以上初次发病的老年抑郁患者很少具有遗传易感性，但不能就由此否认生物学因素在老年抑郁起病中的重要作用。大量证据显示，老年抑郁可能与机体老化，特别是脑细胞的老年退行性改变有关。此外，甲状腺疾病、维生素B12缺乏症、慢性疼痛、脑卒中和痴呆都会不同程度地影响老年抑郁的发病。同时，随着年龄的增长，尤其是步入老年之后，人生的境况不可避免地发生着巨大的变化。这种变化对心理的负面冲击往往会成为抑郁症的致病因素。然而，不同的老年人在相同的生存境况里也并不必然出现相同的结果，究其原因，排除固有的生物学因素外，老年人所具有的个性特征也是其中不可忽视的因素，当然，种种意外、突发事件引起的应激反应也可能是导致老年人患上抑郁症的重要因素之一。临床表现1、情绪症状老年抑郁患者常有无精打采、郁郁寡欢、兴趣索然、孤独、悲观和绝望的感觉，患者经常用“没有精神”、“心里难受”等表达内心体验；少数患者情感反应略显淡漠或迟钝。有研究显示，老年抑郁患者的抑郁心境长期存在，但往往不如青壮年患者典型，70%的老年抑郁患者有突出的焦虑烦躁症状，有时表现为敌意和易激惹。激越性抑郁在60岁以上的老年抑郁患者中占49%，表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸、大难临头，搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日。夜晚失眠，或反复追念以往不愉快的事，责备自己做错了事导致家人和其他人的不幸，对环境中的一切事物均无兴趣。轻者喋喋不休诉说其体验及“悲惨境遇”，寻求安全的任务或地点；重者勒颈、触电、撕衣服、揪头发、满地翻滚、焦虑万分，以至于企图自杀。2、认知症状老年抑郁的患者经常会出现不同程度的思维障碍，常表现为应答反应缓慢、思考问题困难、主动言语减少等。妄想也是老年抑郁出现得较普遍的思维障碍症状，研究发现60岁以后起病的抑郁症比之前起病的有更丰富的妄想症状。在妄想状态中，以疑病妄想和虚无妄想最为典型，其次为被害妄想、关系妄想、贫穷妄想和罪恶妄想。疑病妄想内容常涉及消化系统症状，便秘、肠胃不适是此类患者最常见也是较早出现的症状之一。患者常以某一种不太严重的躯体疾病开始，例如，某个患者一开始患了角膜炎，久治不愈，因此担心双目失明，后来尽管日益好转，抑郁情绪却日益增强。此外，老年抑郁还会出现所谓的可逆性认知功能障碍，即抑郁性假性痴呆，表现为计算能力、记忆力、理解和判断能力下降，这种痴呆经过抗抑郁治疗可以得到改善，但要注意与某些器质性的不可逆性痴呆（如老年痴呆、遗忘症等）加以区别。3、意志和行为障碍老年抑郁患者意志和行为障碍较轻时积极性和主动性下降，依赖性强，遇事犹豫不决；稍重时活动减少，回避社会交往，行动缓慢，卧床时间增加；严重时常处于无欲状态，日常生活完全不能自理等。有焦虑症状的患者表现为搓手顿足和坐立不安。最严重者有自杀的企图和行为。4、躯体症状研究显示，70%的老年抑郁患者有躯体不适主诉及症状。这些躯体症状经常表现为隐匿性。许多老年患者会否认抑郁的存在，而纠缠于某一躯体的不适感，从而使家人忽视其情绪障碍，很多时候直到发现老人有自杀企图或行为时才送其到精神科就诊，这种抑郁症状被躯体症状所掩盖的抑郁症就是“隐匿性抑郁症”。具体的躯体症状可表现为：①疼痛综合征：如头痛、嘴痛、胸痛、背痛、腹痛以及全身疼痛；②胸部症状：胸闷、心悸；③消化系统症状：厌食、腹部不适、腹胀、便秘；④自主神经系统症状：面红、手颤、出汗、周身乏力等。找不出器质性背景的头痛及其他躯体部位的疼痛较为常见，周身乏力、睡眠障碍和体重减轻也是常见症状。当您身边的老人表现出上述症状，应该积极地寻求专业帮助：找心理健康专业人士进行咨询诊治，也可以利用正规的网上专业资源。更重要的一点是，朋友和家人对抑郁患者一定要友善、包容。批评或指责抑郁患者情绪低落、缺乏斗志，不但不能刺激他们振作，还会加重患者的负面情绪。正确的做法是，以不带评判的态度和抑郁患者交谈，鼓励他们寻求专业帮助，并给予他们充分支持。转载自“中科院老年心理中心”

一，痴呆综合征的表现A，日常生活能力（activities of daily living)下降:最初患者可能表现为不能独立理财，购物；逐渐到难以完成其熟悉的活动，如洗衣，做饭，穿衣等；严重者个人生活完全不能自理。B，精神与行为症状（behavioral and psychological symptoms of dementia, BPSD)包括：幻觉，妄想，错认，抑郁，类燥狂，激越，无目的漫游，徘徊，躯体和言语性攻击，喊叫，随地大小便及睡眠障碍等。C，认知（cognition)功能减退（1）记忆障碍：常为痴呆早期的突出症状最初主要累及近期记忆，记忆保存困难和学习新知识困难。好忘事，刚用过的东西随手即忘，日常用品丢三落四。后期远期记忆也受损。有的病人以错构或虚构来填补记忆的空白。（2）视空间障碍： 表现为在熟悉的环境中迷路，找不到自己的家门，甚至在自己家中走错房间或找不到厕所。绘图试验时，常不能临摹简单的图形。（3）抽象思维障碍： 痴呆病人的理解，推理，判断，概括和计算等认知功能受损。首先是计算困难，不能进行复杂运算，甚至两位数以内的加减运算也不能完成。不能区分事物的异同，看不懂小说和电影等；不能完成熟悉的工作和技术，最后完全丧失生活能力。（4）语言障碍（大脑皮层功能）： 最早表现为自发言语空洞，找词困难，用词不当，赘述，不得要领，不能列出同类物品的名称。命名不能，可以出现感觉性失语，不能交谈；最后病人可能缄默不语。（5）失认症： 痴呆患者的失认症状以面容认识不能最常见，不认识自己的亲属和朋友，甚至丧失对自己的辨认能力。（6）失用症： 表现为不能正确的作出连续的复杂动作，如做刷牙动作。穿衣时将里外，前后，左右顺序穿错。进食不会使用筷勺，常用手抓食或用嘴舔食。（7）人格改变： 最初的人格改变表现为主动性不足，活动减少，孤独，对新环境难以适应，自私，对周围环境兴趣减少，对人缺乏热情。以后渐渐对人冷淡，甚至对亲人漠不关心，不负责任，情绪不稳，易激惹，因小事而暴怒，打骂家人等。最后，缺乏羞耻及伦理感，行为不顾社会规范，不修边幅，不讲卫生，拾破烂，乱取他人之物据为己有。可表现本能活动亢进，当众裸体，甚至出现性行为异常等。二，痴呆综合征的鉴别诊断（1）谵妄：主要表现为意识清晰度下降，睡眠节律紊乱，注意力不集中，定向障碍。常因错觉及幻觉而表现出惊慌害怕或兴奋躁动，大多急性起病，晨轻夜重波动，持续数小时至数天不等，少数可持续一个月以上。（2）生理性衰老的记忆减退：主要为部分事件的遗忘，智能无明显影响，无社会活动障碍。（3）抑郁症（假性痴呆）：记忆减退前有情感障碍的病史，症状常有昼夜波动，抑郁治疗好转后，记忆障碍同时好转。三，痴呆的治疗（一）药物治疗（1）改善认知缺损的促认知药治疗：A， 作用于神经递质的药物u 美金刚，多奈哌齐，卡巴拉汀等B， 血管扩张剂u 尼莫地平，西比林等C， 脑代谢赋活剂u 尼麦角林，双氢麦角碱，吡拉西坦等D， 抗缺氧类药：都可喜等E， 神经肽：脑活素等其他：胞二磷胆碱，银杏叶提取物等（2）针对精神行为症状（BPSD）的药物治疗： 目的是改善痴呆的认知及功能缺损和精神行为症状。 A，药物治疗 B，行为治疗 C，环境治疗 D，音乐治疗 F，MECT治疗（二）心理/社会行为治疗目的是最大程度地保留患者的功能水平，减少照料者负担，学会应对痴呆这一棘手问题。广义的心理治疗包括：与患者及其家人建立和保持适当的治疗关系；进行诊断性评估，及时制订个体化治疗方案；精神状况评估和监测，及时调整治疗策略；安全评估和干预等。狭义的心理治疗：针对某个和某类具体的行为、情感或认知症状而实施的治疗，目的是尽可能的提高生存质量和保留功能水平。行为治疗情感治疗认知治疗激活治疗等（三）部分痴呆的对因治疗（1）麻痹性痴呆： 2周的PG滴注驱梅治疗（2）脑积水/肿瘤性痴呆：外科治疗（3）维生素缺乏性痴呆：补充维生素等。

随着社会经济和科学的发展，医学进步、社会福利制度进一步改善，人均寿命不断增加。建国初，我们的人均预期寿命不到40岁。按照2019年国家统计年鉴，1981年我国人均预期寿命只有67.77岁，2015年上涨为76.34岁。在中心城市，如上海、北京、广州等长寿的老人更多。认知症是老人常见的精神问题，不少影视作品都描述了这类症状，如张艺谋电影“归来”，电视剧“都挺好”等。认知症的早期征象如下：1.记忆减退2.做不好熟悉的工作3.语言能力减退4.搞不清时间和地点5.思维判断力减退6.把握做事进度有困难7.东西放错地方8.情绪和行为出现改变9.理解视觉和空间信息有困难10.从工作和社会活动中退缩认知症除了药物治疗之外，还需要配合家庭照护、良好的生活习惯，以及认知训练、作业训练、音乐治疗和运动治疗帮助患者康复。照顾认知症患者是漫长而不易的工作，因此从成为家庭照护者的第一天，就要把自己的身心健康放到重要的位置上，这样才能让自己在未来漫长的岁月里从容面对疾病的挑战。为患者创造一个安全、舒适、稳定的环境：1.把钥匙、钱包、手机和其他贵重物品放在家里的同一个地方，日常约会尽可能在同一时间进行，方便患者记忆；2.把药物放在安全的地方，并使用每日清单来记录剂量；3.使用日历或白板来记录每天的日程安排，养成检查完成项目的习惯；4.确保患者携带身份证明或佩戴医疗警示手镯，携带有定位功能的手机，并在电话里输入重要的电话号码，以便寻找走失的患者；5.确保患者鞋子舒适，在楼梯和浴室安装坚固的扶手，清理多余的家具、杂物和地毯，以防患者摔倒或磕碰；6.减少镜子数量，阿尔兹海默症患者可能会发现镜子里的图像令人困惑或恐惧。参考文献：1.中国老年保健学会阿尔茨海默病分会（2021年）2.华南师范大学心理学院公众号（2021.8.29）

马上又到九月了，中秋重阳节渐近，这些节日让人情不自禁想到“收获、思念、长辈”，那么今天谈一下长者的健康心理和行为，姑且算是一份节日小礼物。健康的行为，比如慢走、充足睡眠、戒烟戒酒等是公认的慢性病的“克星”，对于提升老年人的生活质量来说至关重要。尽管这些有益健康的行为具有很多好处，但不少老年人的日常生活中却很少进行类似活动。有研究表明，很多因素都会影响老年人参与促进健康活动的意愿，比如年龄、性别、心理和身体健康状况以及社会经济地位等。值得注意的是，还有研究(Korkmaz，2017)提到老化态度也会对老年人的健康行为意愿有影响。是人们对变老过程以及年老的体验和评价。具体来讲，老化态度从内容性质分为积极和消极两个方面。消极方面是指由于年龄增长而造成老年人生理、心理以及社会等方面的负面感受和体验，典型的体现就是我们常说的老化刻板印象。有些老年人会认为自己是社会的负担，对自身看法也存在偏见，比如功能衰退、学习能力下降等。比改变生活条件更难的是改变老年人对自身的消极刻板印象，消极刻板印象对老年人自身的生理功能、认知功能和行为意愿都有负面影响。积极方面是指有关变老的正向的体验和感受。比如通过积累阅历获得丰富的人生智慧、通过长久的锻炼获得健康的身体等等。变老是我们每个人的必经之路，在老化刻板印象无法根除时，老年人应该如何培养积极的老化态度呢？虽然很多时候老年人会觉得做起事来力不从心，但这并不代表老年人就要完全依赖子女或养护人员。相反，老年人更应该像年轻时一样去主动掌控自己的生活，更多按照自己的喜好和想法来管理自己生活中的一点一滴。长此以往，掌控自己的生活所带来的控制感会让老年人在身体和心理上更加年轻自信，这可以在很大程度上提升老年人的身心健康水平。美国著名心理学家兰格(Lange)的研究表明，当老年人住在模拟的20年前的环境中时，他们的身体和心理都发生了神奇的逆转。实际生活中，我们难以营造出20年前的生活环境，但我们依旧可以回到年轻时的自己。老年人也可以打扮得年轻美丽，老年人也可以玩新潮的数码产品，老年人无须放弃年轻时的兴趣爱好，因为年轻的心永远不随年龄变老。时光如白驹过隙，一去不复。与其过度担忧变老，不如坦然面对，学会看淡得失，轻松面对世事。参考文献：[1]Aslan,K.G.,Kartal,A.,?zen??nar,&.,&Ko?tu,N.(2017).Therelationshipbetweenattitudestowardagingandhealth‐promotingbehavioursinolderadults.InternationalJournalofNursingPractice,23(6),e12594.文章内容参考公众号：北师大老年心理实验室

老年人由于自身的体质问题:如骨质疏松，很容易因为外力导致骨折。老年人多半有腿部肌肉群的不协调，或者是服用多种药物，导致意识不清晰；或者是因为夜间起床视物模糊等原因容易出现跌倒；因此和防范跌倒是很重要的事情。 1.保证老年人活动环境的安全老年人也要每天保持一定的体力活动。在活动的场所保证空旷没有很多的杂物，不要有太陡的阶梯，物品最好不要有尖锐的角。 2.服药的种类尽量少在不影响老年人健康的情况之下，尽量的减少服药的种类，因为老年人的血管收缩性比较差，各种药物相互作用下容易药物副反应，如低血压的出现，容易导致老人家的体位性低血压的药物有精神科药物，降压药物，利尿药物等。 3.夜间起床要注意由于老年人的的机能在衰退，视力下降，而且夜间容易出现意识不清晰，因此在夜间起床的时候要注意。最好有人和老年人一起同住，夜间起床的时候有个照应，安一盏夜灯。 4.借助适当的工具有一些助力的工具是可以用的，比如说拐杖和轮椅。这些工具是可以让老年人减少跌倒的风险。

焦虑是一种情绪，是一种很常见的情绪，你们可以想想，假如明天你要去参加一个很重要的学术会议，你需要在几百人面前做一个学术报告，而且这个会关系到你的前途，你会不会觉得很紧张，很担心自己的表现？觉得胸部不舒服，好像有东西压着？晚上也很难入睡，害怕自己明天的报告有不足的地方，因此不停起身，挑灯夜读自己的发言稿？对的，这就是焦虑。 那么大家觉得很奇怪了，是啊！焦虑很常见的，可是为啥有些人就要去看精神科医生呢？这就要涉及到我们精神疾病的诊断标准了，疾病必须要有一个度，有时间的度，有程度的度，时间上必须持续有一个月以上，程度至少影响社会功能了，影响自己的工作和生活了。 最后，和大家讲讲，焦虑症的确很常见。也是可以通过治疗获得缓解的。可以通过心理治疗，也可以通过药物治疗获得缓解。

有一个比较简单易行的测验可以帮助我们了解长者的认知功能状况，就是画钟测验。 你可以对老人说：我现在请您画一个钟，先画一个圆，标清楚12个阿拉伯数字，再把指针标于8点20分上。 评分方法： 画好一个封闭的圆 1分 12个数字均没有漏掉 1分 数字的位置及顺序准确 1分 将指针置于正确位置 1分 评分小于4分表明执行功能下降，须进行进一步检测。 参考： Tuokko K, et al. The clock test: A sensitive measure to differentitate normal elderly from those with Alzheimer disease . J Am Geriatr Soc,1992,40: 579~584

这一年的冬春交替，疫情给每个人的生活都带来了冲击。认知障碍老人和家庭、机构照顾者也同样要面对这些，不能出门散步晒太阳，不方便就医取药，要带口罩，勤洗手，不随便摸东西......这些简单的规定，对正常人是容易的，但对认知功能下降的老者却是难题。长期承担照顾职责的人们，比如配偶，子女，亲戚，保姆，护工等，本来照顾期间还可以出门溜溜弯，和街坊唠唠家常，疏解一下烦忧，交流下心得，如今只能大门不迈，二门不出......形形色色的细微改变，让心理卫生问题突显。 当认知症老人出现这些精神心理问题，可能有几种原因，一是正常的心理应激，二是原来精神疾病的波动，三是有新发的躯体疾病和脑器质性疾病导致的精神障碍（包括谵妄）。 针对认知症老人和照料者的这些精神心理问题，中国多个老年精神医学与心理健康领域的学术团体携手制订了这个“新冠肺炎防控期间认知障碍患者精神卫生和心理社会支持核心信息”。详见下图。 参考：中华医学会精神医学分会老年精神病学组，中国医师协会精神科医师分会老年精神病学工作组，中国老年保健协会阿尔茨海默病分会，中国心理卫生协会老年心理卫生专业委员会，中国老年医学学会精神医学与心理健康分会制订的相关的核心信息指南.2020年3月

经常有家属或患者咨询我，怎么知道有没有抑郁症，有没有比较实用的自评工具呢？ 下面介绍一个量表，9条目患者健康问卷（PHQ_9）. 问题： 1.做事时提不起劲或没有兴趣 2.感到心情低落、沮丧或绝望 3.入睡困难、睡不安或睡眠过多 4.感觉疲倦或没有活力 5.食欲不振或吃太多 6.觉得自己很糟，或觉得自己很失败，或让自己或家人失望 7.对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时 8.动作或说话速度缓慢到别人已经觉察，或正好相反—烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常 9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头 以上每一题对应的选项 （1）完全不会 （2）好几天 （3）一半以上的天数 （4）几乎每天 根据您的实际情况加以选择 评分规则 （1）完全不会 ＝0分（2）好几天＝1分 （3）一半以上的天数 ＝2分（4）几乎每天＝3分。总分0～27分。 将9个项目的得分相加，计算好您的总分了吗？ 我们来看看规则和建议。 评分规则及治疗建议 注意：这些量表只供参考，需要专业医师帮助确诊。 PHQ_9量表内容引自：李凌江 马辛主编.中国抑郁障碍防治指南（第二版）p188-189