随着CT体检的普及,越来越多的肺小结节被发现。鉴于肺癌的发病率、死亡率均为恶性肿瘤之首,而肺结节有可能是肺癌,所以发现肺结节引起很多人的恐慌。科学认识肺结节,不要讳疾忌医,也不需杞人忧天,那么我们需要了解几个问题。第一,什么是肺结节?肺结节分为单发或多发,是肺部影像为类圆形阴影、直径小于3cm、周围为含气组织包绕的实性或亚实性病变。其中亚实性结节又分为纯毛玻璃结节、部分实性结节。直径小于5mm的为微小结节,5-10mm的为小结节。第二,肺结节=肺癌?首先应该摒弃肺结节就是肺癌的观念。超过90%的肺结节属于良性病变,如感染类疾病(结核、肺曲霉菌病、炎症渗出、肺脓肿、慢性炎症等);免疫性疾病(韦氏肉芽肿、类风湿结节等);肺血管异常(血管瘤、动静脉畸形等);良性肿瘤(错构瘤、脂肪瘤等);陈旧性病变(瘢痕、钙化);肺内淋巴结、肺泡出血等。仅有少部分人的肺结节,怀疑有恶性可能,而需要干预,比如动态随访、手术等。第三,如何慧眼识结节?发现肺结节,需要有一双慧眼帮您辨识,应该选择经验丰富的胸外科、呼吸科、影像科医生来判别,我院有肺癌MDT协作组和肺结节门诊可以咨询。简述几类孤立性肺结节:孤立结节、实性,先看颜值。正所谓长相决定好坏、颜值决定未来。表面光滑、平整、边界清晰,即颜值比较高的结节,基本良性。形态不规则、边缘不光整的,甚至牵拉胸膜、分叶、蜘蛛脚样毛刺、或荷包蛋样,比较丑的结节,大概率是恶性。对于这种结节,应该及早处理。孤立结节、纯毛玻璃,先不处理。虽然这类结节可能是肺癌,但基本属于惰性增殖,比如原位癌(AIS),甚至还仅仅是非典型腺瘤样增生(AAH),生长及其缓慢,几乎不转移,风险小,所以可以先观察,不着急手术处理。如果为良性病变,随访过程中会消失,免除开刀。孤立结节、部分实性,个体化处理。这类结节是高危结节,尤其含空泡征、血管集束、支气管截断征或者囊腔样等表现,多属肺癌。直径小于1cm、毛玻璃成分<25%的部分实性结节,可以随访;最大径小于2cm,毛玻璃成分为主的结节(>50%)为影像学非侵袭性肺癌,可择期手术;实性成分超过5-8mm,可手术治疗;随访中有明显增长(直径变大或者实性成分增加),需要手术切除;心理素质极差的人,需要治疗。医病医身医心,肺结节的治疗应兼顾病人与疾病。另外,对于微小结节或部分肺小结节,很难去辨认其颜值或形态,大多数良性,随访即可。PET-CT对于此类结节并不敏感,对肺癌的检出率并不优于薄层CT扫描,不建议选择。对于短时间内增长极快的肺结节,不符合肿瘤倍增时间者,基本为良性,无需紧张。第四,肺结节怎么治疗?当肺结节被怀疑为恶性,就面临如何选择治疗模式。办法有很多,疗效有差别。看病有种误区,叫做只知自己好,不知别人牛。外科佬要开刀、放疗医生搞放疗、肿瘤内科给化疗、江湖神医有祖传秘方。按目前临床实验和循证医学证据,胸腔镜手术切除是肺结节的首选治疗方式。对于外周型的早期肺癌,甚至不需要切除肺叶,仅仅切除某个肺段、肺亚段或楔形切除即可,手术创伤小、风险小,单孔胸腔镜手术仅需2-3cm一个小孔即可完成,切除病变的同时,尽量保留了正常肺组织,有利肺功能保护。最新报道肺原位腺癌(AIS)、微浸润腺癌(MIA)经手术治疗的10年疾病相关死亡率为0,可谓达到根治;最新的前瞻性研究表明,肺段切除治疗早期肺癌无论从总生存期还是肺功能保护上均优于传统的肺叶切除。虽然微创手术普及越来越广,可受益人群越来越多,但对于有手术禁忌或拒绝手术者,放疗(SBRT)、射频消融等治疗,亦有良好效果。但值得注意的是,目前尚无明确证据表明,药物可以根治肺癌,无论靶向药物、免疫药物还是中药。第五,多发结节是否肺癌晚期?大多数的多发结节是良性病变;部分有恶性肿瘤病史者,要除外是否有转移情况,尤其结直肠癌、乳腺癌、肺癌患者;对于合并肺门、纵隔淋巴结肿大者要考虑结节病、晚期肿瘤等;但是,部分肺多发结节,为多原发肺癌,这类患者勿轻易归为晚期患者,多原发肺癌几乎均为极早期病变,发展缓慢,手术切除可获得长期生存甚至治愈,一般治疗时选择高危结节为主要结节进行处理,同时兼顾同侧次要结节,做好统筹规划,有的结节需手术、有的结节需随访,手术时尽量避免切除过多肺组织,不同时期分次手术是合理选择、多种治疗模式和方案可考量、兼顾生存时间和生活质量是优选。
很多人在体检时发现肺部长了肺大疱,上网一查,肺大疱会导致气胸、血气胸、呼吸衰竭而死亡,或者看到肺大疱的疾病和肺气肿、结核、炎症、慢性阻塞性肺疾病等相关。一下子会很紧张,怎么办?我是不是得了结核啦?会不会气胸?要不要赶紧去做手术呢?这种担忧是因为对这种疾病不太了解,大多数人是自己吓自己,但同时有部分人又因为对疾病不够重视,没有去干预、治疗,而导致坏的后果。今天简单和大家讲一下肺大疱。什么是肺大疱?怎么形成的?和年龄有无相关?如何预防?如何治疗?首先,我们需要把年轻人和中老年人先分开。年轻人的肺大疱大多和发育有关,大多数发现于男青年,身材瘦高,胸廓扁平。发育时因为胸廓发育速度过快,肺部形成阶梯压力差,在肺尖处压力最大,导致了肺泡结构破坏和互相融合,形成肺大疱。所以,年轻人的肺大疱大多在肺尖处,不少年轻人的肺大疱是双侧肺尖都有。而年轻人发生气胸是一个高峰,没有其他继发因素而发生的气胸,叫做自发性气胸或特发性气胸。绝大多数原因都是肺大疱发生了破裂,而肺内用于呼吸的气体漏进了胸腔,再进一步压迫肺组织、使之萎陷,影响呼吸功能;严重的气胸还压迫大血管和心脏,引起循环系统功能。这时病人会觉得胸部突然出现疼痛,有时很剧烈,伴咳嗽、心慌、乏力、头晕、呼吸困难。气胸是胸科急症,需要紧急去医院就诊处理,最好去胸外科就诊。如果气胸反复发作,或者发生了血气胸,或者双侧都发生气胸,建议要做手术。因为微创手术的发展非常迅速,手术创伤不大,在胸部仅仅需要1~2个1CM的小孔即可完成手术操作,手术时间约十几分钟,切除了肺大疱病变,术后恢复很快,所以如果需要手术治疗,也不要有太大担忧。气胸这个话题,我们在随后的文章中会专门讲述。那年轻人发现有肺大疱,但是从来没有破裂过,要不要处理或切除呢?这个是不需要的。好比为了预防肺癌而把肺都切除?或者为了预防心梗而提前做搭桥手术?显然是不合理的!为了预防自发性气胸而去切除肺大疱目前尚没有大规模的实验数据支持,所以临床工作中做预防切除的医生或病患要慎重选择。中老年人的肺大疱,原因较多,比如,既往有肺部炎症、结核,或者长期吸烟,有慢性支气管炎或者慢性阻塞性肺疾病,细小支气管的炎症、水肿或阻塞,产生活门作用,空气能进入肺泡而不易排出,肺泡内压力增高,肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破坏、融合,形成巨大的含气囊腔,形成肺气肿、肺大疱样病变。这种肺大疱通常和肺气肿并存,发生机制也和肺气肿类似,大多数是多发的病变。中老年人的肺大疱,处理起来要综合考虑。反复破裂发生气胸的,如果身体评估可耐受手术,可以选择手术治疗;如果身体情况太差,活动力受限,比如合并2型呼吸衰竭、中重度肺动脉高压、肺心病、严重心脑血管疾病等,做胸腔闭式引流,可能是更适合的选择,而不是冒着巨大死亡风险而去做肺大疱切除手术。部分中老年肺大疱并没有破裂,但是个头长得非常大,甚至超过胸腔容积的1/3,为了解除肺大疱的占位效应,充分释放受压迫肺组织,使之恢复应有的功能,应建议患者手术治疗。还有部分肺气肿、肺大疱病人,症状很重,且内科药物治疗效果差,如果病变靶区明确,评估适应症符合,做肺减容手术对这部分病人仍然有良好疗效。而对于肺大疱个头不大,深入肺实质内的,没有什么明显症状,也从来没有自发破裂的,观察即可,不需要特殊处理。很多人的肺大疱和自己和平共处一辈子,安安稳稳的!但是要强调一点,吸烟是中老年人形成肺气肿和肺大疱的高危因素。常有人问,我有肺大疱,有没有什么药可以吃,去治疗?肺大疱一旦形成,一般不会自我消失,也没有神药可以让它消失。如果你是烟民,戒烟比神药更有用!较大的肺大疱可以通过胸片发现。由于近年来大型检查费用不断下降,胸部CT成为一个更好的选择,不仅更清晰显示肺大疱的个数、大小、部位;还能去做鉴别,如肺囊肿、气胸、薄壁空洞型肺结核或肺癌;有没有合并症,如肺气肿、肺炎、结核、肿瘤等。如何预防肺大疱发生呢?对于年轻人,膳食均衡,不挑食,定时体育锻炼,适当缓解学习压力,远离不良生活习惯。对于中老年人,戒烟,选择健康生活模式,定期体检。如果发现有了肺大疱,而仍然缺乏专业知识,难以去评估,最好去医院胸外科和呼吸科就诊,听取专业人士的意见和建议。希望这篇小文章可以让您对肺大疱病变有所了解,进而从战略上藐视敌人,战术上重视敌人。本文系马骏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 请求帮助:最近我做了内镜检查,内镜所见,食管各段形态及粘膜色泽正常,齿状线上缘约2CM处可见大约0.2*0.2CM桔红色岛状粘膜,边界清,活检质软。胃底可见较多胆汁附壁,粘液湖混浊。内镜诊断:1.非萎缩性胃炎并胆汁反流 2.barrett食管?后经过病理诊断图文分析报告,报告的病理诊断只有一句话:(食管粘膜)巴瑞特食管。至今吃了一星期西药,现在在吃西药和中成药颗粒。 请教各位医生,我的巴瑞特食管这个病严重吗?除了吃药,还需要做些什么呢?平时饮食方面又要注意什么?患这种病能不能治好?会转化成癌症吗?我的问题有些多,还请各位好心的医生予以赐教!山西省人民医院胸外科郝峻涛:巴瑞特食管目前认为是癌前病变,但真的变成癌的机会较低。处理:保守:定期复查,戒烟酒,忌肥胖,便秘等 积极:胃镜下粘膜切除
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):气管切开后发生气管狭窄,不能拔除金属套管,后在齐鲁医院做了狭窄段切除手术,已经两个月,仍然不能堵管。 09年11月车祸脑外伤,肺挫伤,在青岛401医院切开气管,后一直有痰,将近四个月后拔管,病人立即昏厥。后检查发现气管上端声带下部位狭窄,到济南齐鲁医院做了狭窄部位切除手术,要求三个月左右去医院尝试拔管。术后10天回了农村的家里。喂饭耐心时不呛咳,护理者喂饭不耐心时经常呛咳。现在已经手术2个月了,依然不能堵管。 请问大夫,大概手术后多久可以尝试堵管?到什么程度可以拔管?和卫生条件及吃饭呛咳有关系吗?医院让三个月到六个月(具体没有听明白)回去试试拔管,现在情况看来要拔掉还很困难。谢谢您!山西省人民医院胸外科周文:患者堵管后无憋气症状,可尝试堵管;而且注意要间断堵管,逐步过渡到24小时。吃饭时可将管的气囊适当充气,防止误吸。不要着急,慢慢来,一般情况下都可以拔除的。患者:请问周大夫,一般做了端端吻合手术后多久能够堵管?还有您说的气囊,山东那里医院装的金属管从来没有提到气囊,只是把里面一个小的金属管拿出来每天开水煮消毒。另外,如果农村家庭护理卫生条件跟不上,是不是也影响恢复?谢谢您。山西省人民医院胸外科周文:训练病人咳嗽,如果咳嗽时痰能从金属管中出来,不用吸痰就可以尝试堵管了。同时,要间断堵管,如从每天4小时逐步过渡到24小时。另外就是自己经口好好吃饭,营养好了对病人也有益。卫生条件尽量注意吧,定期到就近的卫生所局部换药。患者:周医生,非常感谢你耐心的回答。病人从去年11月就住院,年前就已经能从金属管咳痰了。可是就是堵管堵得艰难,堵管他总是喘不动气。后来尝试拔管,一分钟就昏厥过去了。后来检查声门下气管狭窄,做了端端吻合手术,现在又出现堵管困难。我真的是感觉走投无路了。您能给我一点指导吗?虽然能咳出来,现在还是用家用吸痰机吸痰。 请问周医生,如果终身带管每年都该做些什么?我担心冬天天气寒冷会出现各种问题。山西省人民医院胸外科周文:有条件可复查是否存在气道吻合口狭窄,同时检查声带活动情况,为什么这么长时间无法拔管?另外,还是要多活动,做呼吸功能锻炼,自己咳嗽,一般情况下还是可以拔管的。长期带管最主要的还是怕肺部的感染。
患者:经胃镜查患有浅表性萎缩性胃炎,严重胆汁返流,食管后壁静脉有0。5厘米瘤状隆起。但除口苦外,吞咽正常。一年来,中药与西药治疗效果一直不好。 食管静脉瘤的最佳治疗方法山西省人民医院胸外科郝峻涛:保守:饮食注意,避免干硬食物积极"胃镜下局部硬化.
患者:呼吸困难.2009.6.15 能否治疗康复山西省人民医院胸外科郝峻涛:肺癌合并胸水,多数是晚期表现,如果胸水中找到癌细胞,就不具备手术适应症了.治疗主要母的控制胸水,尽量延长寿命.方法: 1 全身化疗 2 局部胸水引流,尽量引流干净后做胸膜固定. 3 有条件的试试靶向治疗.
患者:手术20个月,09年4月底去常州肿瘤医院复查一切正常,但我母亲经常干咳,挂水效果不佳,请问要采取什么方法可以解除干咳(或中药等)?感谢!山西省人民医院胸外科郝峻涛:食管癌术后的主要并发症就是返流,尤以夜间返流危害大,由于反应差,可以引起误吸致咳嗽。如果检查没有其他明显问题,这可能就是咳嗽的主要原因.处理: 1 饮食控制,避免刺激性食物2 少量多餐,细嚼慢咽3 餐后不要立即平卧4 夜间保持上半身半卧位入睡5 避免肥胖,便秘6 口服药治疗:吗丁啉一片,3次每日,奥美拉唑40毫克,一次每日。
山西省人民医院胸外科郝峻涛:肺癌现在的治疗模式是以手术为主的综合治疗。术后根据病理分期,除了1a期不做之外,其他都要做化疗。当然需要在手术打击恢复之后进行,多数在术后2周后开始。化疗的主要风险: 1 副作用不确定性:主要是骨髓抑制和消化道反应。他的严重程度只有化疗开始后才知道。因人而异。 2 疗效的不确定性:虽然资料统计现有方案的有效率在40%左右,但具体到某一个病人是否真的有效不好说。
患者:我爸爸因胃癌,切除了三分之二的胃,术后复查情况良好,未化疗。现四个月最近有吐酸水情况,想问大夫这是怎么回事? 山西省人民医院胸外科郝峻涛:这是贲门癌术后的常见情况,几乎100%发生,只不过严重程度不一样.医学上称之为返流. 贲门是人体抗返流的正常机制,而手术恰恰要切除这个部位,使正常的抗返流机制消失从而产生症状,即酸性的残胃分泌的胃液返流,表现为烧心,吐酸水,严重的还可以造成近端食管粘膜的反复炎症,引起狭窄甚至新的癌变,要引起重视. 处理: 1 口服制酸剂,如奥美拉唑,20mg,早晨一次,以减轻酸度,减少刺激. 2 口服胃动力药,如吗丁啉,10mg.3次每日,饭前服用,以促进胃内容向下进入肠道,减少返流. 3 饮食调节:因为术后胃的容积减少,结构有变化,要注意 少量多餐,细嚼慢咽,饭后不要立刻平卧,夜间上半身抬高约35度入睡,避免便秘,搬重物,避免刺激性食物,避免进咖啡,浓茶,甜食等. 如果措施得力,多数患者是可以耐受的.
患者:重症肌无力5年,以四肢为主. 一直吃药,效果可以,但不能除根. 能不能手术? 胸腺有点增大.山西省人民医院胸外科郝峻涛:重症肌无力,现在认为是自身免疫性疾病,即自己产生对抗自己正常结构的抗体从而产生症状.自身抗体的来源认为在胸腺. 重症肌无力的治疗以往偏重内科治疗,如果内科治疗效果差,最后选择胸腺扩大切除术.现在有所改变:正因为认为重症肌无力是自身免疫性疾病,那他就要产生相应的免疫损害,如果损害已发生,后续的手术治疗效果也差,所以现在的治疗模式是以手术为主,争取在发生免疫损害前,将产生抗体的胸腺切除. 具体手术称之为胸腺扩大切除术,有效率80%左右.有两种手术方式,一种为常规正中切口胸骨劈开,手术创伤大,手术切口大.另外为胸腔镜手术,手术创伤小,切口小,是现在的首选. 结合你提供的情况,应该考虑手术治疗,现有药物治疗只能缓解症状,不能阻断免疫损害.