袁一飞医生的科普号

很多上睑下垂患者及家属在术前通过各种渠道都会得知存在术后眼睑闭合不全的现象，问题多半集中在何时能闭合。然而对医生来讲，由于这件事情并不可避免，无论是：提上睑肌缩短；额肌瓣悬吊；额肌悬吊术等；术后早期均存在不同程度的闭合不全，随时间延长会逐步好转，只是个体差异，无法预判。夜间睡眠时完全闭合、闭合露1mm、闭合露2mm或以上者；各有一定比例。而手术的目的是：白天生活、学习、工作解决上睑下垂遮挡视线和外观影响，因此不可能因为不可避免的早期“闭合不”放弃手术。只要在术前检查上转功能正常；Bell氏现象存在，手术设计、操作合理规范，最终导致角膜出现病变的病例并不多。因为术后，白天或多或少通过眨眼瞬目湿润眼表；夜间眼球上转，借助眼药膏形成泪膜油脂层。术后早期常规的干预包括：白天借助人工泪液频点；午睡或者夜间睡眠时涂抹油性眼膏。下睑牵引缝线作为紧急应对预案。所以在上睑下垂术后如果出现A、异物感；B、刺痛；C、下方眼白充血；D、角膜局部浑浊、白点；E、甚至视力下降现象均需高度警惕暴露性角膜炎的产生。因为极端情况下，角膜可快速形成溃疡、炎性浸润病灶，严重者甚至可形成不可逆的疤痕和感染穿孔。本例患者术后早期达到双侧对称的理想高度。一度闭眼困难，眼部不适，家长极为焦虑和担心。术后检查发现角膜下方上皮脱落，处理如下：1、增加复查频率，直到角膜上皮恢复；2、再次强调随时就医的关键点，以防万一；3、借助物理方法保护角膜，渡过闭眼不全时段。遇到相关问题时，及时线下就诊或者通过网上问诊，充分知晓医生判断的要点，了解处理应对的正确方法，方可避免严重后果。

患者年轻男性，因眼球突出，球结膜水肿，充血，疼痛，视物重影来诊。影像学显示双侧多条眼外肌增粗，其中内直肌改变更为明显，眶尖空间存在拥挤表现，可以解释临床诸多表现。CAS评分6-7分，提示病变处在急性活动期。按照传统方法，A、一般先给予激素冲击控制炎症；B、然后双眼先后完成眼眶减压手术，让眼球回退，解除压迫；C、之后进行斜视矫正；D、再根据眼睑退缩情况，完成矫正术。最多可能需要3~4次手术，历时一年半以上。其中手术相关的不确定因素存在，创伤反应需要时间恢复，每次手术间隔3-6个月。替妥尤靶向治疗采用策略如下：1、本例利用八次靶向治疗控制眼眶炎症，肌肉增粗明显改善；2、因为疾病治疗不算早，肌肉力量的不平衡导致内斜存在，斜视矫正手术需要进行。3、患者自小眼睛显大，除下眼睑退缩、巩膜露白影响外观外，上睑位置和眼球饱满度自觉满意。4、最终采用自体组织材料眼睑后层重建术改善下睑退缩。该病例的治疗过程很好地体现了科技进步给患者带来的益处。最终减少了两次全麻手术和术后恢复的不确定性，缩短了整体恢复时间。但通过治疗过程也可以清楚地认识到：很多严重的甲状腺眼病病例，单纯通过药物还不足以解决所有问题，在药物控制病情的基础上进一步手术有时仍有必要。

2026年9月一、工作日门诊1、每周二全天汾阳路83号门诊2、每周四上午（半天）浦瑞路699号（患者入口）和江月路2600号是一个地址9-10周四停诊9-29周二全天停诊，不要前来加号二、周末门诊 上海市汾阳路83号总院门诊本月无周末门诊周末汾阳路门诊好处有三：1、适用于平时不能请假就诊的患者；2、到浦江院区就诊交通不方便的患者；3、学生不希望请假，影响学习，可以选择周末就诊。三、加号方法和时间要求。病情需要就来加号！！！1、汾阳路83号总院院区工作日和周末加号：下午3点前到达者均可加号汾阳路门诊二楼12号诊室现场解决门口管理秩序的阿姨会给予协助。2、浦江院区加号周四上午10点前到即可加号浦瑞路699号患者门诊入口处（江月路2600号，驾车进入通道）浦江院区门诊1楼预检台安排加号，加不到再到2楼24诊室找我本人解决（届时请门诊2楼第二诊区服务台文秘和保安同志放行）3、推荐通过医院公众号或者各种网络途径提前预约就诊。4、如果来现场加号，请关注有无临时停诊信息，已经预约者如果遇到停诊会有短信通知。

患者老年男性，眼部外伤后，先完成眼球穿孔伤修补、玻璃体视网膜手术，后经同行介绍转诊，进一步解决外伤带来的眼睑问题。体检发现下睑明显外翻，内眦处结构异常，眼睑闭合不全后带来下方结膜充血和不适。眼内硅油填充，眼球萎缩。目前的外观究其原因：A、与外伤当时眼睑撕脱伤的严重程度有关：B、和急诊麻醉方式有关，如果局麻下进行，患者很难配合完成精细手术，但麻醉方式选择涉及医院人员配置、疾病紧急程度、全身情况、禁食时间以及医生的判断等诸多因素。C、缝合并不完全对位，就如之前分析的急诊手术一样，接诊的医生未必是眼科，眼科医生多数也不熟悉内眦角重建的技术。一线更多的是相对年轻的医生，即使会处理眼球破裂伤能够应对值班，但对于复杂眼睑裂伤处理知之甚少。术前和患者沟通治疗方法，面对术前谈话的不确定性，在家人的支持鼓励下，最终同意手术。内容涉及：A、眼睑的前层、后层或者全层的组织缺损的替代方法；B、涉及到多处部位的取材，并做了相应的术前准备；C、谈及对抗组织收缩，可能需要采取的措施；D、围绕内眦畸形的处理要点和是否达到最佳效果也给出了客观的建议。最终术中发现1、局部组织和骨壁相连，需要大范围的松解分离；2、软组织之间多处错位，需要重新对合；3、继发性的疤痕收缩需要干预；4、最终发现其实不存在所谓的组织缺损，因此并没有自体取材植皮或者运用邻近部位的皮瓣移位技术。5、符合解剖结构的内眦固定其实是手术的关键。手术中照片记录每一步要点，其实是很好的教学资料，但其场面并不适合网络展示给非医护人员观看。由于操作范围巨大，早期肿胀是不可避免的。两个月后，再次看到患者的外观照片。医生工作的成就感油然而生，最终效果超出我的预期，所有的努力，最终都得到了兑现。内眦角形态明显改善；手术操作利用之前疤痕，未增添新的切口。眼睑的贴附良好，让患者的舒适度及外观有了明显的改善。九月份天津全国眼科年会投稿的内容就和外伤后内眦畸形相关，不仅展示二期整复的技术要点，也呼吁在年轻医生的培养当中，除了已经关注的眼球破裂伤的缝合技术以外，复杂眼睑裂伤的缝合培训也同等重要。

患者年轻男孩，就诊时可见右眼上睑肿物，结节状，不规则，与睑板粘连。回看病史，已在外院做过两次手术，病理报告会诊提示神经鞘瘤。由于缺少外观照片和手术记录，无从知道最初起病的位置和形态。翻开眼睑，可见睑结膜面已有累及，最终在手术前决定治疗方案，要想杜绝复发，并不应该去分离肿物与睑板的粘连，而是“连锅端”。术中采用自体组织移植的方式，重建睑缘和后层，前层采用移形皮瓣。眼睑神经鞘瘤相当罕见，其实人体各个结构的部位都有神经组织，理论上就可以产生肿瘤，因此眼眶最多，眼内、眼外肌也可以遇到。第一次完整切除，其实是避免复发的关键。而选择的切口，如果选择内面其实已经无法做到完整切除。医生必须要有强大的专业知识和说服力才能帮助患者做出正确的选择。

患者中年男性，金属异物贯通眼球后，在当地完成穿孔伤修补后来我处就诊，当时担心的问题是异物尚未取出，停留在眼球后方这种情况下，因眼内有贯通伤通道，经常存在玻璃体积血和/或外伤性白内障，倘若不及时处理，可能造成继发性青光眼，或者玻璃体视网膜增殖，引发网脱，导致最终视力无法挽救。因此本例合理的顺序是：先完成眼内手术，抢救视力，然后再考虑异物取出。玻璃体手术后填充硅油，视力至少眼前数指甲可见。其中手术时机的要点是：A、异物如果停留在眼内，为避免感染，应该优先解决；B、异物停留在眼眶内，其实感染的概率并不大，尤其是金属异物。但植物性异物则另当别论。C、异物取出应该在硅油填充一个月后，其中既有巩膜伤口愈合的时间，也可避免眼眶手术中顶压眼球造成眼内出血，眼底问题反复的风险。D、适当延后时间，再取异物，仍然是理性的态度。但取异物应该在硅油取出之前，因为硅油的填充对于眼底有保护作用。即使产生些问题，取油时可以一并解决。术前完成常规定位片及CT，其中相关的测量数据，对于定位异物会有帮助。然而最重要的点仍然是熟悉眼眶解剖，在术中发现异物包裹的痕迹，切开包囊后取出异物。而这类手术通常放在最后一台，让医生有足够的耐心和时间来寻找异物。由于“一击中的”找到并取出，并没有过多的在眼眶内操作、寻找，因此术后即使有上睑下垂和眼球运动障碍，最终多数也可自行恢复。参与手术的年轻医生，多数把精力花在科研上，也并非眼眶专业，对于文中提到的临床知识其实了解甚少，提问并讲解一下也是一种教学查房。希望全方面成长，在工作中给患者最合理的诊疗意见。

患者年轻女性，因右眼眶外侧巨大肿物来诊，肿物初步测量超过三公分。影像学检查显示局部骨质有压迫性吸收，有完整囊壁和低密度内容物信号，根据好发部位，诊断首先考虑皮样囊肿或者囊肿类改变。其实，单从手术切口长度来讲，如果能更早期治疗，外观影响更少。由于位置表浅，其实患者早就知道，只不过借助头发遮挡，始终未给予治疗。此类患者术后影响外观的因素：A、除了切口长度和潜在的疤痕风险以外；B、是否因为软组织缺失和骨壁凹陷，在局部产生皮骨黏连的状态，从术前的凸起变成凹陷，是医生术前计划和谈话要涉及的重点。需要注意的是，能够预见的结局需要有计划干预，而不是发生后动辄美容填充或者脂肪移植，带来更不多的不确定性。在手术前即准备相关材料，根据术中情况进行修补。手术并没想象中这么简单，耗时约两个半小时。A、与骨壁粘连处需小心分离，避免提前破裂，导致囊壁不能完整摘除；B、肿物与颞肌交界处粘连紧密，分离耗时，需要一定技巧和助手的配合；C、用最短长度的切口完整取出肿物是外科医生需要追求的，操作空间小其实是给自己出了难题；D、之前油脂溢出形成的局部炎症反应导致的粘连也增加残留可能。最终完整取出，尝试缝合伤口，发现必然产生明显的凹陷，借助相关材料完成重建。无论是观感和手术后的触感，均达到效果。就如之前的文章科普当中所提到的，这类手术能早做，一定有诸多好处。同期另一女生该部位皮样囊肿手术就无需解决凹陷问题，手术切口也短的多。拖得越晚，不仅影响外观的概率大，也需要耗费更多的费用。

患者老年男性，下睑肿物来诊，累及全下睑。临床表现不够典型，但仍然考虑恶性肿瘤，但并非最常见的基底细胞癌、鳞状细胞癌和皮脂腺癌。很多时候，七八十岁以上的患者的想法是：年纪大了，不在乎外观，不去管它，没想到肿瘤逐步增大到不得不治的程度。因为后续任期发展，不仅外观触目惊心，因为血供原因，还可能出现溃疡、出血、感染一系列问题。眼睑的各类手术方法，其实有点拆东墙补西墙的感觉，通常都是通过“上下对补，左右互换”的方式，使用可移植的材料修补，涉及到眼睑前层、后层的血供原则、手术方法和治疗原则。肿物巨大时，有时需要分期手术，也就意味着至少需要两次全麻下手术，当中还要身体其他部位取材。倘若因为疾病复杂，术后睑缘有内翻，舒适度不佳，还需要再次手术干预。而所有这些风险其实在患病早期治疗都可以避免。对于很多高龄患者而言，在专科医院手术的风险已经偏大，因为缺少内科团队围手术期的保障，不得不选择综合性医院会诊手术。综合年龄、病变，肿瘤的性质，以及术后的外观和舒适度等诸多因素考虑，制定方案如下：1、先局麻下五分钟手术完成活检，明确性质，决定后续治疗方向和切除范围；2、病理明确后，选择足够的安全切缘切除病变，借助上方眼睑进行覆盖，保留眼球；3、上下眼睑对缝，但今后不进行二期切开，眼球相当于封闭在结膜囊内，有泪液的滋润，舒适度没有问题。4、缝合期间如果眼部患病，无法发现和治疗；5、今后倘若对侧眼睛有特殊情况导致视力下降，无法生活，当然可以再二期手术，设计重建的方式，让眼睛重新打开。6、由于泪液持续产生，需要局部造瘘，并保持清洁畅通，避免泪液积聚、隆起，不得不再次手术引流。通过这个病例，可以得到一个最基本的常识：A、面对眼睑肿瘤，除非临床医生有把握说是良性肿瘤，否则在早期，不要因为顾及所谓的年龄偏大等因素，把一个相对简单的问题拖的更为复杂。B、因为不涉及到复杂的重建技术，把问题解决，避免肿瘤进一步恶化。继续拖延，最终连这个手术方法也不适用，只能连眼球也放弃，进行眼眶内容剜除术带来更大的创伤和外观缺陷。期间如果再发生淋巴结或者远处转移，更加影响生命。而治疗的顺利进行还取决于：A、患者年逾九十，手术前和门诊时仍然能思路清楚表达对医生的谢意，让人感动。我相信一个平和、感恩的心也是高寿的原因，也是医生愿意承担风险给高龄患者手术的基本条件。B、儿女孝顺、理性同样重要，术前能够承担起费用完善全身检查，通过付费网上问诊在活检和切除术前两次沟通，弥补线下就诊时间有限，充分了解治疗利弊，果断决策。C、面对老龄化社会，年长者免不了有心脏疾病、糖尿病等诸多问题，有医院敢于承担责任，理性决定手术风险也是必备条件。而这种担当需要全社会对医疗行业的尊重和呵护。D、在线上沟通时，我举了自己今年103岁外婆的例子：99岁服用有肾脏毒性的新冠抗病毒药物；101岁安装了心脏起搏器……面对健康乃至生命，如何选择？是人一生中都无法回避的问题，甚至上升到哲学层面，其实没有正确答案，尊重各自选择！而小辈理性对待，给老人最后的尊严和基本的生活质量仍然是值得提倡的。

患者中年女性，外院完成泪道手术后，流泪改善。泪道冲洗也通畅，然而分泌物仍然偏多，各方深感困惑，转诊而来。检查后发现吻合口总体良好，泪道冲洗通畅。但内侧结膜充血，分泌物多，上睑内侧局部充血。通过相关影像检查，证实为泪小管炎。采取手术局部清理结石、肉芽，置管的方式，控制炎症问题，争取泪道通畅。术后分泌物明显减少。并未产生流泪症状。由于泪小管炎的发病率远低于泪道阻塞。对于工作5~10年的年轻医生来讲，有时候甚至未曾见过一例。因此值得注意的临床特点在于1、尽管使用各类抗生素滴眼液。但分泌物总是存在，且内侧出现和积聚；2、眼部检查发现：A、结膜充血以内侧为主；B、按压内侧泪小点处有分泌物；C、泪小点处有黄色颗粒样物质（结石）或者红色肉芽D、上和/或下泪小管处存在肿胀、充血等表现。这些现象都需要警惕泪小管炎的存在，严重者不容易漏诊，轻微者通过影像学可以找到更充分的依据。而手术是唯一能解决问题的方式。常见的误区是泪道冲洗通畅，就不考虑泪道起源的感染了。而泪小管炎，大部份泪道冲洗就是通畅的。而医护人员对于该病的充分认知才是避免漏诊的关键。，这个行业始终需要学习进步。

2026年8月一、工作日门诊1、每周二全天汾阳路83号门诊2、每周四上午（半天）浦瑞路699号（患者入口）和江月路2600号是一个地址二、周末门诊 上海市汾阳路83号总院门诊8-1日周六门诊周末汾阳路门诊好处有三：1、适用于平时不能请假就诊的患者；2、到浦江院区就诊交通不方便的患者；3、学生不希望请假，影响学习，可以选择周末就诊。三、加号方法和时间要求。病情需要就来加号！！！1、汾阳路83号总院院区工作日和周末加号：下午3点前到达者均可加号汾阳路门诊二楼12号诊室现场解决门口管理秩序的阿姨会给予协助。2、浦江院区加号周四上午10点前到即可加号浦瑞路699号患者门诊入口处（江月路2600号，驾车进入通道）浦江院区门诊1楼预检台安排加号，加不到再到2楼24诊室找我本人解决（届时请门诊2楼第二诊区服务台文秘和保安同志放行）3、推荐通过医院公众号或者各种网络途径提前预约就诊。4、如果来现场加号，请关注有无临时停诊信息，已经预约者如果遇到停诊会有短信通知。