袁一飞医生的科普号

最近甲状腺眼病治疗的国产生物制剂已经正式上市，患者可能也从各种渠道获得相应的信息。文后附上：2022年中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南。鉴于指南内容较多和专业，近日会推出1、指南解读和要点2、如何选择药物治疗：A：适应症如何B：能达到什么效果抛开价格不谈，即使费用不是问题，应该也不可能解决临床所有问题：A：急性期的救治是否能缓解？是否会反复？B：慢性期已经产生的眼部改变是否会逆转？C：眼球突出的回退是否最终达到外科手术后的美容效果？D：复视和眼睑退缩是改善还是达到正常？E：用药以眼眶专业医生领衔还是内分泌科医生为主，或者MDT进行？F：疾病发生后，何时药物介入，患者能获得最大收益…….这些都是在药物上市后临床医生需要回答的问题，而本产品的价格虽然只有国外产品的1/10，但对多数患者来讲仍然是有经济压力的。这几年甲状腺眼病作为眼眶病最为常见的类型，其诊疗因为基础科研成果的不断突破，成为治疗热点。相信在今后的日子里也会不断产生更多不同通道和靶点的新药，最终让患者受益。

外伤后出现视物重影的病例不在少数。1、医生判断视物重影，有时候会让患者遮挡一只眼睛，如果双眼视物，重影存在，遮挡任何一只，重影消失，那就是真正的复视。2、如果遮挡一只眼睛，重影依旧存在，多数只是所谓的“视物模糊”，这在屈光不正和散光的患者中，因为看不清楚，物体边界模糊，会被误认为是视物重影。外伤后复视，在影像片齐全的前提下方可排除骨折因素最终考虑神经、肌肉损伤者，观察至少半年以上仍不恢复，复视可以通过手术矫正。而本例成人患者骨折范围很小，如果漏诊，一味观察只会耽误病情，因为嵌顿组织机化不利于功能恢复。在既往关于儿童眼眶骨折的科普当中特别解释了为什么青少年骨折的机制与成人的类型不大相同？主要原因是年轻人骨壁弹性好，在受伤时不容易折断，弹回时比软组织回弹速度快，造成肌肉或肌肉旁组织的夹持引起运动受限，产生运动障碍、视物重影一系列表现。理论上成人当中这种类型也可发生，至今只遇到两例。好在患者及时通过网上问诊，对于疾病发生的机制、治疗方法，手术时机有了全面的了解。不仅克服是否需要手术的纠结情绪，并且提前和医生对接好，在第一时间能够安排住院，这对于外地较远的患者尤其有利。术后恢复良好，经过功能锻炼，复视逐步恢复，这类型骨折总的原则手术越早越好！

患者年轻女性，两年前因为眼球突出就诊，检查发现眼眶肿物，病变位于视神经内侧，当时医生沟通如果选择完整摘除病变，存在失明的风险。患者心理存在压力，多处就医，有医生提议采用伽马刀放疗控制病情，然而此时并未明确肿物的病理性质。在眼眶肿物的影像学检查中，某些肿瘤如血管瘤、神经鞘瘤、黑色素瘤、泪腺肿瘤等有一定特征性改变，医生在术前会给出倾向性意见，但有时也会出现出乎意料的情况。而多数病理类型的瘤体核磁共振信号接近，并不容易鉴别。当与常见肿瘤表现不一致时，更要提高警惕。在放疗后两年随访过程中，患者眼球突出、视力下降，回流障碍表现愈发加重。复查影像片肿物的范围明显扩大。此时想要彻底切除，而不危及视力几无可能，而之前手术只是影响视力有风险。患者在有失明的心理准备下手术，然而术中发现粘连紧密，病变没有包膜，已经不存在彻底切除的可能，巨检表现恶性可能大，和家属沟通后活检明确性质。可能是之前做过伽马刀放疗的原因，不仅术中组织粘连严重，术后病理诊断也存难度，经过会诊提示恶性肿瘤，但细胞来源不确切。完成全身检查后发现目前尚无其他部位转移。眼眶骨壁有一定的屏障作用，为防止病变进入颅内、鼻腔甚至远处转移，建议患者必须当机立断完成眼眶内容剜除术，眼球不能保留。患者纠结了很久方同意手术，毕竟年纪很轻；毕竟还有视力；毕竟今后外观影响巨大……但此时再不放弃眼球。彻底根治病变，恐怕就要危及生命了。而即使手术后也需要密切随访3~5年，术后给予放化疗的补充治疗。在眼部恶性肿瘤的治疗中，遵循的原则一定是：生命重于眼球，眼球重于视力。本病例的启示在于：不到那一步，任何一个人做选择都很艰难。谁肯轻易接受失明？谁会轻易放弃眼球？事后复盘，最佳选择是在2022年的时候承受一定的失明风险，完整摘除病变。但如果当时真的术后视力丧失，患者能够接受吗？能够理解医护人员做出的努力么？很多时候即使不考虑视力问题，在有限的空间中完整摘除病变也很艰难。如果病理证实为良性病变，会觉得懊恼么？但不首先明确肿物性质，步步退防，最终只会把问题更为复杂化。而第一次手术如果为了保留视力，选择部分切除，最终的结果也不理想。

医学上有一类眼科疾病，在孩子刚刚降生时就给家庭带来很大的打击。因为患病眼明显缩小。不具备眼球的正常结构，不能正常视物。经过B超等检查判断，根据现有医学水平，无法恢复视力，但在这种情况下，仍需要注意两点：1、首先对相对正常的眼睛务必进行仔细的眼底和相关检查，因为这是今后孩子生活的依赖，必须充分排除相关眼发育的眼底疾病等；2、另外一点必须考虑到小眼球的后续干预时机，而不是放任不管。因为眼眶发育和今后成年后的面部对称和及时治疗密切相关。这一类疾病不单单是眼球本身小，对应的软组织空间也非常狭小。眼睑，结膜囊，眼窝几乎都是“迷你型”的。后续相关CT检查，会发现骨骼发育随着年龄增加也会显示出和正常人越来越大的差异。根据结膜囊的大小选择合适的干预时机。1、通常在半岁甚至更早，通过佩戴义眼片并不断的扩张结膜囊，促进结膜囊及眼眶的发育。2、有一类患儿义眼片无法带入，必须及时手术干预完成结膜囊成型手术，进而跟进义眼片佩戴。由于孩子年龄小，配合度往往不够，这时候就需要医生和义眼配制相关工作人员具备更大的耐心和实践经验。因为试戴和今后的逐步加大和扩张，和成人义眼定配完全不同。通过本文提供的两组病例可以明显地看到：合理的干预和义眼配置，对一个人的眼眶和软组织发育、成年后的面部尽可能对称，具有重大的意义。眼球和眼眶骨壁之间并非完全分离，借助眼球运动时眼外肌的韧带和纤维组织持续的刺激，可以促进眶骨发育。尽管孩子一只眼睛为小眼球是不幸的，但是在现有的医学水平下，我们仍然尽量做到最好，给今后孩子的成长具备更多的自信。临床上，会遇到一类患者儿童时期因为外伤等原因导致眼球萎缩，一直未进行干预，成年后再寻求义眼治疗时，不仅面部骨性结构不对称，其结膜囊也较正常偏小，会影响眼座植入术后的义眼片佩戴效果，对此，今后专门发文科普。参考文章198.就医正确理念系列:  大了再说，这句回答有问题。

婴儿出生后不久即发现眼眶内上方肿胀，影像学检查发现眼眶占位存在。家长非常重视，先后就诊于几家医院，但发现医生讲法各有不同；1、有的提议进一步完善检查，决定治疗方案；或许听到手术两字，家长颇为紧张（其实这位医生说的是对的，但患者可能还没有思想准备，在匆忙的门诊节奏下很难达成共识）2、有的告知可以通过双眼皮切口手术，并表示手术比较简单；3、有的建议激光治疗，或许也能达到治疗效果，然而几次治疗后肿物不小反大……..4、也许有医生提议可以等一等，毕竟年龄这么小；然而这位患儿肿物引发的上睑下垂已经开始遮挡视线，一定不应该再等。在我处就诊时，一、首次选择相对人少的高端机构会诊，一次就诊时间近20分钟，患儿家长疑问很多，可以理解。如果没有安静的环境和足够的时间，患者通常感受“医生耐心不够”，这在每次就诊五分钟左右的多数公立医院短期内很难改变。（其实这一点对于今后的正确选择极其重要，医患充分沟通才是真正意义上的就诊过程）（现阶段公立医院的门诊结合线上视频或者图文问诊补充，可以达到类似效果，今后文章会展示罕见疾病如何借助这个方式达到诊疗共识）二、建议在我院彩超排除毛细血管瘤，尽管颜色和核磁共振不大支持，但在这个年龄段毕竟发生率是多于囊性病变的！而毛细血管瘤是服药治疗而不是手术；（有些辅助检查、誰做很重要，因为有主观性，看内功！内功好的，一定在我们这样人满为患、只要医生努力就可以快速积累经验，但就诊体验感较差，患者很容易不满的医院！）三、眼眶CT更充分了解疾病性质、范围，特别是周围结构的情况。尽管有所谓射线，但骨质压迫性吸收也再次提醒家长手术不能继续拖延。术前肿物已经约两公分，接近眼球大小，需要手术毋庸置疑，肿物往深部发展只会增加难度和风险。四、通过沟通让患者了解所谓双眼皮的隐藏手术切口，只会增加上睑下垂风险，并且舍近求远，需要更长切口，不利于肿物的完整摘除。五、而谈话的重点还需要包括：1、已经存在的上睑下垂以及术后上睑下垂可能加重；2、6岁前眼眶病变手术导致的上睑下垂和眼球运动障碍可能在术后歪头位看东西，并导致弱视，关于弱视的风险是历次就诊中，我第一次谈及！3、肿物有可能切除不尽或者残留，再次复发。患者家长比较理性，希望知道关于疾病的所有情况。随着知识储备越来越多，也能够判断出哪一种治疗建议更为靠谱。最终采用肿物表面切口，完整取出肿物为避免切口延长，在有术前检查依据的情况下，放出液体，缩小肿物，肿物完整取出，最大限度减少复发的概率病理报告提示最终结果几乎是完美的，术后一周不到上睑下垂完全恢复，水肿也不明显，而疤痕大概率未必发生，即使出现，我们也有应对措施。回到文章的副标题：为何不同医院，不同科室，不同医生给的建议都不一样。试想一下，作为专科医院，每年超过150万的眼科门诊病例；我本人工作近30年，也是第1次遇到年龄这么小而囊肿大到不应该拖延的眼眶囊肿病例，而我每年门诊接诊量约12000例；每年手术量超过1800例（就眼肿瘤眼眶病眼整形专业的手术耗时而言，其实是很惊人的数量）鉴于发病率的原因，年龄结合病理，这也是唯一的一例再次遇到概率其实几乎没有，第一次，也许就是唯一一次；而就患者而言，第一次手术既是“全部”，完美摘除，就不会有下一次！而医生作出准确判断的前提是1、系统的眼眶病理论知识；2、丰富的临床实战手术经验；3、理性的利弊逻辑分析能力4、甚至一些其他因素………

患者年轻女性，外院完成眼眶骨折手术后眼球内陷仍然明显，伴视疲劳感。仔细观察相关影像学片子，相关钛网材料所放置的位置，虽然说不上完美，但似乎“也还说的过去”。以下位外伤当时影像片分析产生眼球内陷的原因主要在于1、没有增加眼眶容积，以对抗外伤后脂肪萎缩的因素；（部份受制于所在省份或城市医疗耗材使用的限制）2、钛网的大小、位置和相关的角度需要进一步调整到位。由于是再次手术，患者心里有压力是难以避免的，探讨的问题包括：对于原有耗材需要取出，重新放置新的材料，通常没有疑问。1、关于饱满度；2、关于对称性；3、关于术后是否出现重影；4、复视是否需要手术解决？其实解决这些问题就是手术的目标！我本人也是有了相当经验的眼眶骨折手术经验才敢接手再次手术案例。做过此类手术的医生知道，通过结膜入路放置预成型钛网准确到位，并不是很容易的事情。其实所有风险都有一定比例，医生的手术技巧和临场判断决定效果。正确的手术设计和准确的材料放置是骨折二次手术成功的关键。术前“夸下海口”，“承诺保证”并不解决问题。医生必须有完美主义倾向，才能做好手术！而患者过于纠结，期望值过高，其实影响到医患的沟通。本例术后恢复良好，1、眼球运动正常，复视基本消失；2、饱满度明显改善（轻度过矫，持续恢复中），达到较好的外观效果；3、复查CT显示材料各方位位置良好！

干眼已成为影响人们生活质量的一类常见重要眼表疾病。近年来干眼在我国的发病率逐渐上升，但其诊疗规范尚未建立，各级眼科医师对于干眼的认识及诊疗水平存在较大差异，这为临床实际工作带来一定困难。为了进一步规范我国干眼临床工作，提高干眼诊治水平，急需针对目前存在的许多干眼临床问题，建立我国干眼临床诊疗规范。一干眼的定义干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。我国临床出现的各种名称(如干眼症、干眼病及干眼综合征等)均统一称为干眼。二干眼的流行病学及危险因素目前世界范围内干眼发病率大约在5．5％～33．7％不等，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亚洲人高于其他人种。根据我国现有的流行病学研究显示，干眼在我国的发病率与亚洲其他国家类似，较美国及欧洲高，其发生率约在21％～30％。其危险因素主要有：老龄、女性、高海拔、糖尿病、翼状胬肉、空气污染、眼药水滥用、使用视屏终端、角膜屈光手术、过敏性眼病和部分全身性疾病等。三干眼的分类国际上尚无统一的干眼分类标准，目前存在多种分类方法。干眼发病机制的复杂性是目前分类尚不完善的重要原因。参考目前的分类方法，对我国现有基于眼表面泪膜结构与功能的干眼分类标准进行了改进，同时基于Delphi小组报告提出了我国干眼的严重程度的分类标准。1．干眼的分类：(1)水液缺乏型干眼：水液性泪液生成不足和(或)质的异常而引起，如Sjogren综合征和许多全身性因素引起的干眼；(2)蒸发过强型干眼：由于脂质层质或量的异常而引起，如睑板腺功能障碍、睑缘炎、视屏终端综合征、眼睑缺损或异常引起蒸发增加等；(3)黏蛋白缺乏型干眼：为眼表上皮细胞受损而引起，如药物毒性、化学伤、热烧伤对眼表的损害及角膜缘功能障碍等；(4)泪液动力学异常型干眼：由泪液的动力学异常引起，如瞬目异常、泪液排出延缓、结膜松弛等；(5)混合型干眼：是临床上最常见的干眼类型，为以上两种或两种以上原因所引起的干眼。混合型干眼是临床上的主要类型，即使患者是由单一因素引起的单一类型干眼，如治疗不及时或治疗效果不佳也将最后发展为混合型干眼。2．干眼严重程度分类：轻度：轻度主观症状而无裂隙灯显微镜下可见的眼表面损害体征；中度：中重度主观症状同时有裂隙灯显微镜下的眼表面损害体征，但经过治疗后体征可消失；重度：中重度主观症状及裂隙灯显微镜下的眼表面损害体征，治疗后体征不能完全消失。四干眼的检查和诊断(一)干眼的检查1．病史询问：包括患者全身与眼部疾病史、手术史、全身及眼部药物治疗史、角膜接触镜配戴情况和患者的生活工作情况、加重因素及诱因等。2．症状询问：干眼常见症状有眼部干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等。需要询问患者有何种症状及症状的严重程度、症状出现的时间及持续时间，还要同时询问起病过程、症状发生或加重诱因和缓解条件以及全身与局部伴随症状等。3．临床检查：(1)裂隙灯显微镜检查：包括眼睑、睑缘及睑板腺改变、泪河高度、结膜和角膜改变等；(2)泪河高度：泪河高度是初步判断泪液分泌量的指标。在荧光素染色后，裂隙灯显微镜下投射在角结膜表面的光带和下睑睑缘光带的交界处的泪液液平。正常泪河切面为凸形，高度为0．3～0．5mm；(3)泪膜破裂时间(breakuptime，BUT)：反映泪膜的稳定性。下睑结膜滴人5～10Ixl荧光素钠或使用商品化荧光素试纸条，嘱患者眨眼3或4次，自最后1次瞬目后自然平视睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间计算，正常BUT>10S；(4)眼表面活体细胞染色：a．荧光素染色：观察患者角膜上皮是否染色，染色阳性提示角膜上皮细胞的完整性破坏。使用荧光素试纸条，钴蓝滤光片下观察。荧光素染色评分采用12分法：将角膜分为4个象限，每个象限为0～3分，无染色为0分，1～30个点状着色为1分，>30个点状着色但染色未融合为2分，3分为出现角膜点状着色融合、丝状物及溃疡等；b．虎红染色：染色阳性反映死亡或退化的角结膜上皮细胞，或没有被正常黏蛋白层覆盖的健康上皮细胞。检查方法同荧光素试纸条法。虎红染色评分采用9分法，将眼表面分为鼻侧睑裂部球结膜、颞侧睑裂部球结膜及角膜3个区域，每一区域的染色程度分0—3分，0分为无染色，1分为少量散在点状染色，2分为较多点状染色但未融合成片，3分为出现片状染色；c．丽丝胺绿染色：染色阳性同虎红染色，染色评分与虎红染色相同；(5)泪液分泌试验(Sehirmer’Stest)：分为SehirmerI和Sehirmer11试验，又可分为是否使用表面麻醉。较常采用的为不使用表面麻醉时进行的SchirmerI试验，检测的是反射性泪液分泌情况，使用表面麻醉时检测的则是基础泪液分泌情况。Schirmer试验应在安静和暗光环境下进行。SchirmerI试验的方法为将试纸置入被测眼下结膜囊的中外1／3交界处，瞩患者向下看或轻轻闭眼，5min后取出滤纸，测量湿长。SchirmerII试验方法为将试纸置人被测眼下结膜囊的中外1／3交界处，瞩患者向下看或轻轻闭眼，用棉棒刺激鼻黏膜，5min后取出滤纸，测量湿长。使用表面麻醉时进行SchirmerⅡ试验可帮助鉴别Sjogren综合征患者，其因鼻黏膜刺激引起的反射性泪液分泌显著减少。无表面麻醉的SchirmerI试验正常>10mm／5min，表面麻醉的SchirmerI试验正常>5mm／5vain。4．辅助检查：辅助检查主要包括泪膜镜检查、角膜地形图检查、共焦显微镜检查、泪液乳铁蛋白含量测定、泪液渗透压测定、印迹细胞学检查、睑板腺成像检查、前节OCT检查、泪液清除率试验、泪液蕨样变试验及血清学检查等。(1)泪膜镜或泪膜干涉成像仪：通过观察泪膜干涉图像，可对连续眨眼过程中泪膜厚度、泪膜分布情况进行动态记录，并对泪膜的稳定性进行分级评价，还可了解泪膜的脂质层分布；(2)角膜地形图检查：了解泪膜分布的规则性。于眼患者角膜地形图角膜表面规则性指数SRI和表面不对称指数SAI增高。泪膜像差分析可帮助分析泪膜动力学特性和解释泪膜稳定性与像差及视觉质量的关系；(3)共聚焦显微镜检查：利用共聚焦显微镜无创和高分辨率的特点可对于眼患者的角结膜组织在细胞水平进行活体形态学的观察和研究，连续观察包括角结膜上皮、基质层和内皮层等，揭示干眼的病理变化，对于于眼有一定诊断意义；(4)泪液乳铁蛋白含量测定：泪液中乳铁蛋白值随病程进展而持续下降，可反映泪液分泌功能，能帮助诊断干眼及观察病情变化；(5)泪液渗透压测定：利用渗透压测量仪可检测泪液的渗透压，能帮助诊断干眼；(6)印迹细胞学检查：干眼患者可出现眼表面损害的征象，如结膜杯状细胞密度降低，核浆比增大，鳞状上皮化生，角膜上皮结膜化等；(7)睑板腺成像检查：通过红外线睑板腺观察仪可透视睑板腺的形态，观察睑板腺有无缺失，是观察睑板腺形态学改变的客观检查方法；(8)其他：包括泪液清除率试验、泪液蕨样变试验、泪腺或口唇黏膜活检、泪液溶菌酶测定、前节OCT检查和血清学检查等。5．干眼临床检查顺序：病史询问一症状询问一裂隙灯显微镜检查一BUT一荧光素染色一泪液分泌试验一睑板腺形态和功能检查一其他所需辅助检查。(二)干眼的诊断干眼的诊断应包括以下内容：(1)是否干眼；(2)干眼的病因和分类诊断；(3)干眼的严重程度。1．干眼的诊断标准：干眼的诊断目前尚无国际公认的统一标准，结合其他国家及我国学者提出的标准，角膜病学组提出目前我国的干眼诊断标准：(1)有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT≤5s或SchirmerI试验(无表面麻醉)≤5ram／5rain可诊断干眼；(2)有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和5S<BUT≤10s或5mm／5min<SchirmerI试验结果(无表面麻醉)≤10ram／5min时，同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼；2．干眼严重程度诊断标准：轻度：轻度主观症状，无角结膜荧光素染色；中度：中重度主观症状，有角结膜荧光素染色，但经过治疗后体征可消失；重度：中重度主观症状，角结膜荧光素染色明显，治疗后体征不能完全消失。五干眼的治疗(一)治疗目标干眼治疗的目标为缓解眼不适症状和保护患者的视功能。轻度干眼患者主要是缓解眼部症状，而严重干眼患者则主要是保护患者的视功能。(二)治疗方法1．去除病因，治疗原发病：引起于眼的病因十分复杂，如全身性疾病、药物、环境污染、眼局部炎症反应、眼睑位置异常及年龄等，可由单一原因或者多种原因引起。寻找原因，针对病因进行治疗是提高干眼治疗效果的关键。如由全身疾病引起者，应协同相应专科共同对原发病进行治疗；与生活和工作环境有关者，如长期在空调环境内工作、经常使用电脑或夜间驾车等，应积极改善工作和生活环境；应及时停用长期全身或局部应用可引起干眼的药物及眼部化妆品。2．非药物治疗：(1)患者指导：介绍干眼的基本医药常识，告知治疗的目标，讲解如何正确使用滴眼液和眼膏，对严重患者告知干眼的自然病程和慢性经过；(2)湿房镜及硅胶眼罩：通过提供密闭环境，减少眼表面的空气流动及泪液的蒸发，达到保存泪液的目的。湿房镜适用于各种类型干眼，硅胶眼罩适用于有角膜暴露的干眼患者；(3)软性角膜接触镜：适用于干眼伴角膜损伤者，尤其是角膜表面有丝状物时，但使用时需要保持接触镜的湿润状态。也可选择高透氧的治疗性角膜接触镜；(4)泪道栓塞：对于单纯使用人工泪液难以缓解症状或者使用次数过频(每天4次以上)的干眼患者可考虑泪道栓塞，可以根据阻塞部位和医师的经验选择栓子的类型；(5)物理疗法：对于睑板腺功能障碍患者应进行眼睑清洁、热敷及睑板腺按摩；(6)心理干预：对出现心理问题的干眼患者进行积极沟通疏导，必要时与心理专科协助进行心理干预治疗。3．药物治疗：(1)人工泪液：人工泪液为治疗干眼的一线用药，润滑眼表面是人工泪液的最主要功能，同时它可以补充缺少的泪液，稀释眼表面的可溶性炎症介质，降低泪液渗透压并减少高渗透压引起的眼表面反应，一些人工泪液中含有的特殊添加成分可有其相应疗效。对于干眼的疑似病例，可以试验性应用以辅助诊断。人工泪液的选择：临床医师应根据干眼患者的类型、程度及经济条件等特点进行个体化选择。轻度干眼宜选择黏稠度低的人工泪液；对中重度干眼，伴蒸发过强者宜选择黏稠度高的人工泪液；对于眼表面炎症较重、泪液动力学异常患者优先选用不含防腐剂或防腐剂毒性较少的人工泪液；对于脂质层异常患者应先选用含脂质类人工泪液；此外有些人工泪液中的某些特殊成分能促进杯状细胞数量或角膜上皮修复，或可逆转上皮细胞的鳞状化生，在选择时应综合考虑；若须长期或高频率使用(如每天6次以上)时，应选不含防腐：刊或防腐剂毒性较少的人工泪液。(2)润滑膏剂(眼用凝胶、膏剂)：眼用凝胶、膏剂在眼表面保持时间较长，但可使视力模糊，主要应用于重度干眼患者或在夜间应用。(3)局部抗炎及免疫抑制剂：干眼会引起眼表面上皮细胞的非感染性炎症反应。眼表面炎症反应与干眼患者症状的严重程度呈正相关。抗炎和免疫抑制治疗适用于有眼表面炎性反应的干眼患者。常用药物为糖皮质激素、非甾体类抗炎药及免疫抑制剂。可根据不同的干眼类型和疾病发展情况单独或者联合使用。(a)糖皮质激素：用于中重度干眼伴有眼部炎症反应的患者。使用原则为低浓度、短时间，一旦炎症反应控制即停止使用，可间断使用，但应注意糖皮质激素引起的并发症。点用次数及用药时间视干眼患者眼表面炎症反应的严重程度，每天1～4次，炎症反应减轻应及时减小用药次数及时间；(b)环孢素A(CyclosporineA，CsA)：用于中重度干眼伴有眼部炎症反应的患者；(c)他克莫司(FKS06)：用于中重度干眼伴有眼部炎症反应的患者；(d)非甾体类抗炎药：用于轻中度干眼的抗炎治疗。对于有糖皮质激素并发症的高危干眼患者可优先选用。(4)自体血清：用于重度干眼合并角膜并发症及常规人工泪液无效的重症干眼患者。(5)其他：包括雄激素、促泪液分泌药物可用于干燥综合征的治疗，在临床上未广泛应用；重组人表皮生长因子和维生素A棕榈酸酯等可提高干眼患者结膜杯状细胞数量，四环素或强力霉素等可用于有感染的睑板腺功能障碍患者。4．手术治疗：对于泪液分泌明显减少，常规治疗方法效果不佳且有可能导致视力严重受损的严重干眼患者可以考虑手术治疗，但应由有经验的眼表专业医师施行。手术方式主要包括睑缘缝合术、颌下腺及唇腺移植术等。(三)不同类型干眼的治疗方案1．水液缺乏型干眼：补充人工泪液；泪道栓塞或湿房镜；局部非甾体激素或糖皮质激素或免疫抑制剂；刺激泪液分泌药物；自体血清的应用；相关全身疾病的治疗；手术治疗。2．蒸发过强型干眼：眼睑物理治疗；湿房镜；局部抗生素和(或)糖皮质激素眼液及眼膏；局部人工泪液及治疗脂溢性皮炎的药物；口服强力霉素或四环素。3．黏蛋白缺乏型干眼：不含防腐剂或防腐剂毒性较少的人工泪液；泪道栓塞；促进黏蛋白分泌及杯状细胞生长药物；局部非甾体激素或糖皮质激素或免疫抑制剂；手术治疗。4．泪液动力学异常型干眼：不含防腐剂或防腐剂毒性较少的人工泪液；局部非甾体激素或糖皮质激素或免疫抑制剂；治疗性角膜接触镜；手术治疗。5．混合型干眼：人工泪液；湿房镜或泪道栓塞；局部非甾体激素或糖皮质激素或免疫抑制剂；刺激泪液分泌药物；自体血清；相关全身疾病的治疗；手术治疗。(四)不同严重程度干眼的治疗方案1．轻度干眼：教育及环境饮食改善；减少或停用有不良作用的全身或局部药物；眼睑物理治疗；人工泪液。2．中度干眼：在轻度干眼的基础上增加：湿房镜；局部抗炎治疗；泪道栓塞。3．重度干眼：在中度干眼的基础上增加：全身性抗炎药；口服刺激泪液分泌药物；自家血清；治疗性隐形眼镜；手术(永久性泪小点封闭、睑缘缝合术、眼睑手术、颌下腺移植手术等)。

同一天门诊遇到两个非常类似的病例，放在一起鉴别诊断、讨论，更有科普意义。一、两病例共同特点：1、外观表现均为上眼睑红肿，范围较广，有一定程度上睑下垂；2、或多或少都有疼痛，压痛；3、几家医院就诊说法不一，治疗方法各不相同，患者相当困惑。对于普通百姓而言，并无医学背景，见到这样的场面通常认为“发炎”了，即使医生给予抗生素补液或者口服，觉得也是理所当然。也有积极要求手术，认为早开早好。但必须认识到：感染和炎症，在医生知识范畴里，是两类疾病！起病原因，治疗药物，手术与否，可以完全不同。经过专业培训的医生，势必要找到病因所在，才能对因治疗。绝大部分时候并不能只通过补液，使用抗生素解决问题！病例二女性患者是麦粒肿引发的眼眶蜂窝组织炎。病情发展到严重在于：1、早期处理并不得当，没有重视热敷治疗的重要性；2、有时细菌毒力强，需要全身用药，但轻症者不合理没必要的抗生素使用，也不利于肿物完全消退。这一点和多数患者的健康知识相悖。3、医生对于用药、手术切开时机的把握和正确指导。最终脓肿成熟切开或者自行破溃彻底排空才会痊愈。二、鉴别要点：1、根据病程起病时的状态。患者照片留底很重要！2、是否疼痛，程度如何？3、曾经给予的治疗措施包括全身药物和局部用药4、后续病情如何变化？照片记录病例一男孩的诊断是眼睑皮脂腺囊肿破溢引发的肉芽肿性炎症！1、早期眉弓下的皮下肿物未得到充分的重视，当时完整摘除可以避免后续问题。患者提供的照片对于明确病因意义重大。这个时代带照相功能的手机几乎普及，自己或者家人记录病情发展过程远比“讲给医生听”有价值。2、其内容物溢出后，在组织间隙引发肉芽肿性炎症是疾病加重的病理机制。先予抗炎治疗而非抗生素，因为本质不是感染！之后症状明显缓解，局部形成波动感。3、因为肿物本身已经破溃，不手术是不可能好的，病情反复，没完没了。最终引流联合肿物清除，术后症状改善。是否根治有待观察。

如果你因为患病而情绪低落，不妨读一下这篇原创文章，希望能帮你走出低谷。也许当你意识到有人比你还要不幸，你才会感悟现在至少还有被救治的机会。而乐观、坚强、理性从来都是战胜一切疾病的基础。前言：接诊过一位外地患者，在狭小的诊室里发生的对话让我感触颇深，决心写下这段文字，与各位患者共勉：珍惜当下，不要等到失去，才觉得后悔。但若真的失去，生活之旅还要继续。乐观、坚强、理性从来都是战胜一切疾病的基础。因为是眼科医生，今天我们讨论的是光明和眼睛，若是其他医疗同行，或许就是生命！早前接触过几位癌症俱乐部的患者，就肿瘤而言他们是幸运儿，闯过了手术、放化疗的种种难关。然而他们真正的新生始于帮助那些刚刚身患恶性肿瘤的人，在用自己的亲身经历鼓励他人的过程中，领悟到人生的意义何在。这个过程不仅让自己走出了阴影，而且在不断树立信心的同时，减少了对生命的担忧，珍惜并过好拥有的每一天。正文2017年春节前，一个双目失明的男孩坐在轮椅上被母亲推进诊室。男孩双目失明源于半年前的车祸，当时经过抢救，生命脱离危险，但苏醒后，腿脚暂时不能站立行走，双眼再也看不见这个世界。当地医院已诊断为视神经损伤，家属抱着最后一线希望来我院求治。然而受伤已久，双眼底视神经均已萎缩、苍白，即使激素冲击治疗和进行视神经管减压术也意义不大。告知实情后，母亲眼里原本闪烁着的光瞬间熄灭了，男孩嘴角抽动了两下后呆呆地坐着不动了。或许在他们五个多小时的路程中，在等待就诊的3个小时中，内心是多么渴望有一个温暖的答案，哪怕只是得到一丝光明。然而五分钟之内，作为医生的我就给出了这样冰冷的结论。一个年轻人的前途就此要转向了，我突然觉得应该要说些什么，在他曾经见过这色彩斑斓的世界，却又突然失去之后……虽然诊室外依然有喧哗声提醒着我还有很多患者在等待，但我还是停下手中的工作，轻声对他说：“如果你无法从这巨大的变故中走出来，或许我可以帮助你一把。”于是我给他讲了两个故事：一个来自江苏北部的女孩，和你一样，车祸发生后先保住生命，也被家人推着轮椅到我们医院看病，比你幸运的是，只有一只眼睛失明，原因也是视神经挫伤。因为没有危及生命的脑部受损，因此伤后一月就来就诊，虽然经过积极治疗，但眼球仍无光感。疗程结束后，我说很遗憾，没有任何改善，但目前医学水平只能到这个程度，我已经尽力了。出乎我意料的是，女孩面带微笑，没有太多的情绪波动，她说非常幸运来到国内最好的医院之一，见到相关专业的医生。她可以接受任何结果，因为我们都已经努力过。毕竟车祸时有两个同伴瞬间失去生命，连救治的机会都没有……所以说，永远失去光明是不幸的，但某种程度上，你还活着，甚至可以清楚地表达自己的想法，又是一种幸运。另一个故事的主人公我想介绍给你认识：这位女士年幼时逐渐失明，为解决眼部的不适在我这里就诊。最终成为朋友是因为早期见面时就被她的笑容和声音所打动，没有刻意和高调，是一种从容，以及之后她每次就诊时所展现出来的积极、正能量和人格魅力。虽然盲人就业的机会非常有限，但她自己学习按摩，经过多年打拼最终成立了盲人按摩连锁企业，帮助更多视力障碍者就业自立。她还在无锡开办了一家“黑暗餐厅”，只因多年前有人参观欧洲同类餐厅给了她启发，从此开办这样的餐厅成为她的梦想。当有能力做到时，她让这个梦想成为了现实。她的愿望是让更多的正常人体会盲人眼中的世界，同时也带动盲人就业。餐厅里由盲人服务员引导入座，就餐也在黑暗中进行。你会惊讶于她考虑问题的细致，有微光和全暗区域的划分，因为有人会无法忍受片刻的黑暗和无助。虽然开业不长，规模不大，但有些公司会把那里作为团建的场所。有的父母会带孩子来体验，让孩子感受到视力的宝贵，孩子会用最朴素的话甚至拼音表达他们内心的感受。也有好奇者或有心人前来，吃蛋糕时抹花的脸让大家笑个不停。在餐厅里，你会听到创办人的声音，你会为自己在一片漆黑中通过触摸猜出水果、蔬菜而欣喜不已，你会觉得那半小时很长很长，但当你意识到有人会永远这样面对黑暗时，又不禁心头一紧。我毫不怀疑，每个人走出“黑暗餐厅”时内心定有触动，或许某天在路口看到视力障碍者走过，开车的人愿意刹车等待；行人看到他们犹豫的脚步时愿意去扶持一把......也许每个眼科从业人员都该来体验一次，也许每个健康的人都可以应该接受这样的洗礼。在一片漆暗中，你会人生头一次感受到盲道的意义,平日里你甚至会觉得有点硌脚，然而那时脚底的触感让你有种踏实的感觉。她虽然每次前来医院就诊，也有一个人陪同，但你仍然会惊讶于她的敏捷，有时她和我微信联系，多数是语音，有时是文字。她也会发一些文章在朋友圈，我好奇于她如何操作，原来她用的是语音和文字的切换。她有自己的家庭和视力健康的孩子，她从没和我说起她有多难......虽然还未征得她的同意、但我会请她帮助你，我也相信她一定做的到，因为只有双眼失明的人才能真正懂得对方，她或许可以帮助你走出困境和心灵的低谷。（果然几天后我顺便提及这个受伤男孩的事情时，她不加思索就答应了，说如果需要，可以把微信电话给对方。此时我更加钦佩眼前的她，从不抱怨，博人同情；没有豪言壮语，却始终洋溢着笑容。我相信她心中世界，胜过很多视力正常的人眼中的世界！）故事讲完后，我还对他提了两个要求：第一、请永远不要对你母亲发火，哪怕在你失望、绝望、情绪恶劣的时候。因为只要母亲活着，她一定会照顾你；如果此时此刻，我说可以移植眼球，她一定没有半点犹豫捐出她的眼睛给你。此刻，他的母亲泪落如雨。孩子是懂事的，他用手揽住母亲的肩膀，虽然脑外伤后口齿还不清楚，但可以清晰地听见“我的妈妈最好了，最好了”，虽未亲见，但一定可以想象车祸外伤后，母亲经历了多少个夜晚的陪护和担忧，才有了孩子今天的苏醒和活着。第二、如果有一天，你能够自立更生办起自己的盲人事业，袁医生非常乐意到你的公司做客，也会为你感到骄傲！你也一定会娶到爱上你的女孩，因为你的勇敢和自强不息，到时候别忘了寄喜糖给我哦......他在我面前有点害羞地笑了，不知道是否是他生病后的第一次笑容。我站起来，握住了男孩的手说：你或许永远无法看到袁医生，但我可以承诺，只要人类科技进步到能够让你见到一丝光明，我一定会第一时间告诉你！你也一定会在媒体上看到相关的新闻。送他出诊室时，看到旁边候诊的女性患者已经用餐巾纸擦拭了好几次眼泪，我感觉很抱歉，耽误了她十來分钟，但我觉得这些话或许可以改变年轻人的未来，给他希望和鼓励，所以尽管和医疗无直接关联，但值得花点时间，她和家人表示非常理解和认同。海伦凯勒曾经写过一本书《假如给我三天光明》，很好地体现了视力对人的重要性，以及面对不幸时坚强的意志有多重要。作为眼科医生的我，在职业生涯中又何止一次遇到过震撼心灵的事和人......2002年在云南参加志愿者医疗期间，遇到过一位双目失明的老人，听说县医院来了上海的医生，一个人拄着拐棍，行走几十里山路来问问，有没有好办法。检查证实是视网膜色素变性，先是夜盲，之后白天也逐渐看不见。几年前在省会看过，花去不少钱，因家庭经济条件有限，所以家人不大愿意再陪她四处奔波求医。这种疾病即使到今天仍然没有有效的治疗方法，当时也只能多安慰几句，她听了后淳朴地笑笑，说那就回去了。我帮她扶到县城的路口，看着她蹒跚的背影，无尽的山路，莫名感慨，此时此刻你觉得你若能帮到她是人生最大的幸福，和金钱和名利毫无关系，因为但凡有点善心的人一定不想辜负别人，特别是一位垂暮的老人的信任。也是在那里，曾经帮一位白内障双目失明的老人做了手术。当时我院捐赠的显微镜还未到，本来劝患者等一等再做手术，但出于经济、行动不便等多方面原因，患者坚决要求手术，于是人生唯一一次在头戴放大镜的条件下完成晶体囊外摘除手术，而这种条件却无法再植入人工晶体。但能保证患者从之前几乎没有视力，到术后视力至少能维持简单生活。揭开纱布的一刻，是许多参加医疗队扫盲的医生都曾经历过的，饱经沧桑的老人激动地泪流满面，握住医生的手说：“我看到你了，我看到你了！谢谢你！”他并不善言辞，只能说祝你今后生个大胖小子，家属也无比开心和满足。那一刻你会瞬间知道，医生的意义何在，或许这就是无数优秀的高中生选择医学的原动力。治病救人其实是这世界上少有的富有成就感的事业。还有一位成功的中年商人，因肝部脓肿细菌通过血液循环到达眼内，病情发展迅猛，尽管经过积极抢救，但视力和眼球然不保。在各方面都顺利成功的他一直没有释怀，为何这样的噩运落到自己身上，直到有一天他的朋友来看望他，说了一句话：别一蹶不振，你想过吗？如果细菌同时到达双眼呢？你现在恐怕......上帝在关门的同时，还为你留了一扇窗，或许更应该感到庆幸，珍惜这五彩斑斓的世界。他说，那一刻，他有顿悟之感，道理其实简单，但不点明，当局者始终迷惑。释然之后的人，面对生活中的烦恼远比普通人坦然！和他闲聊中突然想到工作这些年，不下30次到复旦大学附属儿科医院重症监护室会诊，每次走出来看到外面的阳光，想想许多重症的患儿没有家长的陪护（治疗需要）躺在病床上或清醒或睡着，突然觉得能平平安安活到成年有多不容易，如果身体还算健康简直是谢天谢地，如果回去碰到路上堵车有人插队，或者诸如此类的事情，不妨淡然一笑，何必计较.......虽然眼科医生不断提醒注意烟花爆竹的燃放安全，但每年春节后都有因为鞭炮炸伤，经过初步处理的患者陆续前来寻求希望。偶尔伤的轻的经过玻璃体切割手术可保住眼球，挽回些许视力，更多因眼球缩小不得不摘除眼球行义眼植入手术，仅改善外观而不能复明。有一个年轻人给我留下深刻的印象。来就诊的时候，一只眼球已几乎不见，为避免结膜囊狭窄失去治疗机会及时做了义眼，另一只眼睛有微弱光感而眼球已趋萎缩，事业小成的他一直不愿放弃，常规手术因角膜不够透明已经无法进行，视网膜专业医生特别告知在国内某地可以一试眼内窥镜手术治疗。他临走前说的话仍然给人以触动：他其实自己知道希望渺茫，已经无奈地接受现实，几个月来但他始终不敢回到家里，因为担心年迈的双亲无法接受这残酷的现实。他一直告诉亲人：在治，在治，好一点点......让人感动的善意的谎言！所以忙忙碌碌的我们无论如何永远要爱惜自己，免得关心你的人为你揪心。另一个颅内压增高的年轻男孩因某种疾患而发病，因压力升高伤害到中枢的视觉神经系统，数天内即失去光明，生活完全依赖父母，疾病恢复机会渺茫，那种曾经拥有却瞬间失去的感觉让他情绪很低落。最终经过病情讨论，帮助年轻人选择了相对积极的治疗方法，出乎意料的是尽管视神经萎缩、苍白已经形成，但历经三个月治疗眼前居然可以再次看到手指晃动，患者和家人都信心满满。来就诊的次数多了，难免注意到他在家长面前情绪中急躁冲动的一面，忍不住提醒他要体谅父母，看的出他们宁可倾家荡产，也会不遗余力为孩子治病。我说：也许你之前的朋友都会远你而去，而你的双亲却会永远陪伴！珍惜他们！人的身体或许只有头发和指甲免于肿瘤打扰，任何部位包括眼球内都可以罹患恶性肿瘤，其中好发于幼儿的视网膜母细胞瘤如果发现过迟是可以扩散、转移危及生命的。几年前连续遇到三个因双眼视网膜母细胞瘤失去双眼的幼儿，其中一个患儿的母亲给我留下的记忆尤其深刻。尽管作为国内最早开展视网膜母细胞瘤化学减瘤保眼治疗的单位之一，钱教授的团队已成功挽救了上百只眼睛，但由于孩子无法表达，早期发现困难，首次就诊时病情往往严重，保眼之路从来都具艰辛。那个孩子初次就诊时双眼都比较严重，其中一个眼睛不得已首先被放弃。相对好的眼睛视力并不好，但孩子可以玩耍、生活，成了家庭的唯一希望。历经多次全身和局部化疗，冷冻、激光甚至局部手术瘤体仍时有反复，医生考虑到肿瘤是恶性的，多次提醒家长必须要眼球摘除，以防危及生命。因为孩子还看的见一点，家长实在不忍心夺走最后一丝光明，所以一直无法果断下决心。直到有一天，孩子突然看不见了……再次就诊时，我的心情也很沉重复杂，但该做的都已经做了，不得不眼球摘除了，毕竟生命是宝贵的。手术的风险是可控的，但这样的术前签字对母亲来说有多煎熬是可以想象的。术后孩子的母亲含着眼泪说，谢谢过去的一年来医护人员付出的努力，等他好了，我会给他装假眼，让他好看些。其实双眼失去的孩子永远无法看见自己的模样，然而那一刻母亲坚定的目光让人震撼，未曾经历过的人永远无法想象在保眼治疗中目睹幼儿接受治疗时的难过、焦虑和煎熬，每个陪伴孩子走过治疗的家庭都是伟大的，无论结局如何（想想平日里孩子有个感冒，家里生活就有点混乱的感觉）。当时的视网膜母细胞瘤的治疗方式还没有眼内注药和介入化疗，如今的医疗水平或能有保住眼球的一线希望。其实在专科医院，失去单眼视力或者单侧眼球的患者太多太多，而双眼同时都失明，甚至双眼球都失去，对一个曾经看到过世界的人来说真的是很残酷，这也是为什么作为医者能特别记住这些特殊的患者和他们的家人......随着医学的不断进步、真正有质量的研究成果的发布，也许在今后可以让临床一线医生可以帮助更多的患者保住眼球、恢复视力、获得健康乃至生命。最新参加的一次专业会议，一些探索性的研究开始让双眼失明或双眼失去的患者看到曙光。一个构想就是：置微型摄像头于患者眼部，利用物理原理和视觉形成的原理，将光学信号刺激于视觉中枢或通过语音和触觉的方式告知患者，经过特定的训练，让他们可以避开眼前的障碍物，感受面前的东西，看到另外一个世界。尽管这个所见和真实所见相距甚远，但让人充满希望。就像很多伟大的发明一样，没有脑洞大开的设想和努力，怎么会有改变世界的成果。而基因治疗已经让罹患先天性黑矇的患者获得了部分视力，对很多可导致失明的疾病基因研究也是热点之一。这点小小的提示其实是想告诉双眼失明的患者，希望永远存在，但需要你的坚持和等待。医学的进步从来都不是一蹴而就，目前已经应用的技术、药物无不是历经多年，许多真正的科学家、研究者、临床医师经过失败、反复探索、逐步总结、严格考证最终造福于人类。医生这个职业，可以看到人间百态，有励志，有亲情，有感动，有无奈，有遗憾，有卑劣...在疾病状态下，曾经事业的强者也会六神无主，曾经不懂事的孩子也会突然长大，曾经的海誓山盟也会烟消云散；曾经的万念俱灰也会峰回路转.......我想对失去光明的人，甚至失去双眼的人说于你们而言，这世界是黑暗的然而还要前行，唯有坚持唯有你内心无比的强大，你生病的你双眼一片漆暗的你，才能在不离不弃你的亲人和朋友的帮助下度过无数漫漫长夜去等待光明到来的那一刻或在今生或在来世我想对所有拥有明眸的，忙忙碌碌的人说于我们而言，还算健康请珍惜当下不仅仅是在医院，人生何处不是如此：陪伴我们的父母和长辈老去；伴随我们的孩子成熟和长大；与志同道合的人做喜欢的事业；与心有灵犀的知己畅谈人生……人在路上，勿因忙碌而错失风景；早日启程，去探索未知的世界；人生总有不如意一笑而过，淡然处之纵然有一天…如何如何也没有遗憾因为已经走过，见过，想过，悟过....后记：有一天去看望96岁的外婆，把故事讲给她听，鼓励她在生病的状态下，心态良好的生活下去。老人颤颤巍巍的说：“比上不足，比下有余啊。”其实听来复杂的故事阐述的这个道理，自古未变。每一个人都需要说服自己，凡事往好处想，走出心理的低谷，一直陷入纠结、懊恼、焦虑于事无补，乐观、坚强、理性从来都是战胜一切疾病的基础。有些疾病目前医学就是无法解决，选择“和疾病共存”或许也是一种调整心态的策略！2018年初稿于参观无锡黑暗餐厅后2019年感谢新民晚报编辑将部分文字整理，先后两次发表于上海新民晚报《夜光杯》专栏2020年当新冠肺炎疫情来临，再次见到自己前年写下的文字，这一次，我们更多地见到了人生的祸福旦夕，我们也许需要重新审视自己的人生选择和幸福之路；我们应该为自己、也为爱你的人珍惜健康；我们需要平衡好自己的心态，当危机和疾病到来之时；唯有内心的淡定和彻悟，才足以面对一切........再次致谢：提前看过这篇文字的朋友、家人、病友，你们的赞许、感动和帮助最终让工作忙碌的我愿意用碎片时间写出来，这样一篇并不是SCI的长文，希望能够给更多的人一点启发，希望帮助到更多的患者重建自己的信心和健康心态！再次感谢：江苏无锡“黑暗世界的咖啡”，你们的黑暗餐厅和创办者带给我许多感动YHD2020-3-26

今天分享的是两篇中学生的作文，是我在术前鼓励孩子们写下来的。两位小朋友都非常优秀和用心，记录下手术前的心理活动以及手术场景的点点滴滴。文字充满正能量，经历过人生第一次手术以后，都有新的成长和提升。今天是疫情后开学的第一天，交通异常拥堵，与其堵在路上，不如早点完成回信，兑现给孩子们的承诺。文章适合7岁到16岁的孩子，需要面对手术时阅读。无论是全麻，还是局麻。家长请多多鼓励他们。第一位孩子是局麻，孩子比较健谈，敢于表达，在术中为了缓解他的紧张情绪，医生也有意识地和他多聊几句。术中提到了“接地气，讲真话”的华山医院张文宏医生，孩子之后真的去查了相关的资料，这样有心的孩子今后一定会有成就。门诊复查的时候虽然很忙，看到孩子的家庭对医护这个职业的尊敬和向往，我说到了多巴胺和内啡肽，我相信孩子之后也会去了解：通过努力获得的成就感和满足感，来自内啡肽，其作用往往是持久的；而相对简单、容易获得的快乐，通常来自多巴胺，无法带给人们长久的知足感。医生的工作虽然非常艰辛和劳累，也许就是有内啡肽的作用。使我们体会到人生最大的快乐和幸福：治病救人，每一天都有意义。在初中的阶段写出如此精彩的文字：只有扛的住涅槃之痛，才配得上重生之美。远远超出当年同龄的我们，尽管多数医生也算是学霸之类。第二篇文章的小朋友毕竟是全麻，很快在术中就睡着了，心理活动少一些。但是可以看得出：他和我们的医护互动非常大方得体。其实也并不是每个孩子都有，让他“看看”手术室的待遇，特别是哭闹不配合的时候。小帅哥的情商极高，文章转发护理团队后赢得好评。也从一个侧面反映了我们手术室护理团队和麻醉团队的专业精神和人文关怀。所以把你的孩子交给她们，是足以让人放心的。托你们吉言：袁医生会继续兴致盎然的与（世界上的）病痛交手，一直走在开满鲜花（尽我所能，力求手术完美极致）的路上。也祝你们前程似锦。有兴趣就来报考医学院选择这个最有意义，充满挑战和成就感的职业！