边群明医生的科普号

颈椎病就目前比较常用的分型，病情从轻到重可以分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病。我公众号上一篇文章《上班族如何应对颈椎问题》讲的颈椎问题，主要是针对程度最轻的颈型颈椎病。今天我要谈的是颈椎病中最常见的一个类型——神经根型颈椎病。 什么是神经根型颈椎病？专业性解释：由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，这类颈椎病被称为神经根型颈椎病。这样的解释只能专业医生看的懂，普通老百姓完全是雾里看花，不知所云。我用个比喻来解释，大家会比较容易懂。从上面图片看到，在我们的颈椎椎管里面有一根很粗的脊髓，我们把它比作高速公路。而在颈椎每节之间会有左右两根较小的神经根发出，我们把它们比作下高速的岔路。高速只有一条，但是岔路有很多条。而我们颈椎的神经根主要控制颈肩部和双上肢的感觉和运动。也就是说，我们双手的感觉通过神经根这条岔路上脊髓这条高速，最终传导到大脑里面。一旦由于椎间盘突出、骨刺压迫等原因导致神经根这条岔路被堵塞了，双手的感觉就没办法正常传递到大脑了，我们就会出现麻木，疼痛等症状。压迫了左边神经根就引起左手麻木，压迫了右边神经根就引起右手麻木。这就是神经根型颈椎病。而如果岔路没问题，高速公路出问题，就是脊髓型颈椎病。关于脊髓型颈椎病的情况，我们下篇文章再讲。 神经根型颈椎病有什么症状？先是颈肩痛，枕部后颈部酸痛，并按神经根分布向下放射到前臂和手指。轻者为持续性酸痛、胀痛，重者可如刀割样针刺样，有的皮肤过敏抚摸即有触电感，有的麻木如隔布样，按病变节段压迫的那一支神经根，出现一定部位的运动和感觉障碍。简单来说，常见的为一侧手疼痛和麻木，严重的会出现手无力，肌肉萎缩等情况。 神经根型颈椎病该做什么检查？我建议颈椎X线、颈椎CT、颈椎MRI都有必要做。之前一篇文章《上班族如何应对颈椎问题》我没有推荐颈椎CT，为什么这里我又推荐呢？因为神经根型颈椎病很多由于颈椎关节突关节增生或骨刺增生压迫神经根引起，而对于这类增生最好的检查方式就是颈椎CT了。而且，一旦出现了手的麻木，放射痛等症状，还有必要去做上肢肌电图检查。 神经根型颈椎病该如何治疗？对于神经根型颈椎病应该以非手术保守治疗为主，95%以上的绝大部分病人经非手术治疗可以获得缓解或者痊愈。方法包括卧床休息、口服扶他林、西乐葆之类止痛药物、颈椎牵引、颈围制动保护、按摩、物理治疗等。治疗措施和之前我前一篇文章略有不同，就是需要进行颈椎牵引。颈椎牵引可以清除颈肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根的压迫和刺激。就我个人观点，我觉得颈椎牵引配合物理治疗效果最好。 什么样的神经根型颈椎病需要手术？对于经过了长时间保守治疗，效果还是很差，继续保守治疗没有意义的患者，需要考虑手术治疗。对于椎间盘突出比较大或神经根管狭窄程度重、症状非常严重的病人，不能在短期内产生满意的效果，需要考虑手术治疗。对于发病急、症状重、疼痛剧烈，影响睡眠的患者，需要考虑手术治疗；对于已经出现肌肉萎缩和无力的患者，需要尽快采用手术治疗。

作为一个资深颈椎病患者（对，没猜错，就是我自己），被颈椎问题困扰已六年有余。鉴于自己是一个骨科医生，仍然不能很好解决自己的颈椎问题，可想而知，对于普通人来说，想治好颈椎病更是难于登天。今天这篇文章，我是基于一个颈椎病患者的身份来讲，聊聊我是如何应对颈椎问题的。 首先聊到的，是我们为什么会出现颈椎病？因为我们只有知道了原因，才知道如何去预防。每个人罹患颈椎问题的原因各不相同，对于我来说，电脑和手机是罪魁祸首。这些高科技产品的出现方便了生活，但确确实实摧毁了我的颈椎。虽然每个颈椎病患者的病因各不一样，但归根到底，诱发颈椎病最直接的原因是——长期保持固定姿势。不管你是因为伏案工作，还是长时间使用电脑玩手机，还是绣花织毛衣，都是一个长期保持固定姿势的过程。 找到了原因，现在我们说说症状。下面有一张表，代表了颈椎的症状和严重程度的分级。一般来说，前四级属于轻型颈椎问题，可以自我调整；四级以后说明颈椎问题比较严重，需要去医院就诊治疗了。 我自测了一下，我大概是三级到四级之间的症状。从最开始的脖子酸痛、僵硬，到目前的经常落枕，偶尔会有胳膊的放电样的刺痛。每个人的情况应该也不一样，也不会绝对的按一二三四的顺序出现症状，就像我，第三级的症状就不是很明显。 现在，通过这张表自测之后，我们明白自己颈椎有问题了，那该做什么检查呢？我给你的建议是，对于早期（1-3级）的颈椎问题来说，颈椎拍X线片就足够了。对于中后期（4级及以后）的颈椎问题来说，颈椎X线和颈椎MRI检查是必须的。颈椎CT我不常规推荐进行。因为CT辐射很大，而且显示效果不清晰，只有某些特殊情况下需要使用。对于颈椎X线，如果你去医院某个骨科医生要你拍四张或者六张颈椎X线片，你不要骂他黑心，而要高兴你碰到医术很好的医生了。一套完整的颈椎X线就应该包括颈椎正侧位片、过伸过屈位片和双斜位片。 最后，也是最重要的部分：我们如何应对颈椎问题？很简单，应对的方案总结起来就两个：预防和治疗。今天我们讨论的只是一些程度较轻的颈椎问题，所以治疗上也不涉及手术治疗的问题，只针对一些简单实用的治疗方法。 预防颈椎问题的方法： 1、不要长时间保持一个固定的姿势。也就是说，同一姿势持续30～50分钟后，要做2～3分钟的颈部放松运动。 2、要注意颈部的保暖。比如空调温度不要太低、剧烈运动后不要马上冲冷水澡，晚上睡觉尽量穿有领的睡衣等。 3、经常进行一些对颈椎活动有好处的运动。我比较推荐游泳、羽毛球或者慢跑。 4、控制枕头的高度，不高于10厘米。而且颈部高头部低的枕头更合适。 5、学做预防颈椎问题的颈椎操。（颈椎操的推荐我会在下一篇文章中发出来） 改善颈椎问题的一些简单治疗方法（均是我自己应用过的，且有一定效果）： 1、药物方面。最常用的是消炎镇痛药，比如双氯芬酸钠片（扶他林）、塞来昔布胶囊（西乐葆）。我个人常用扶他林片，止痛效果还是可以。西乐葆副作用大，症状轻的话不推荐。其次，我觉得可以应用一些中成药，主要起活血化瘀的作用，比如颈复康颗粒。 2、物理治疗（首选）。一般包括手法松解、针灸电疗、红外线疗法、热灸、磁疗等方法。这应该是缓解症状最有效且持久的方法。 3、康复锻炼。这种方法主要是在康复治疗师的指导下，进行有针对性的肌肉锻炼，只适合大城市，一般小城市可操作性不强。 4、做颈椎操和进行游泳、跑步等运动。

没有学医之前，医院在我眼中都是一样的，无关大小。后来，当了医生知道了，医院分三级，以规模大小来区分。再后来，选择了骨科专业，才发现原来骨科还分多个亚专业。家在中部某省，不算发达，虽也有很多医院，但大都规模较小，虽有骨科，但并未细分。家中很多熟人来南昌看病，要我帮忙找骨科专家，我就问具体骨科哪个专业，其非常迷惑，曰“骨科专家不是什么骨科病都看吗？”由此可见，很多普通人对于骨科亚专业的分类仅是一知半解，今天花一分钟时间，带大家了解一下骨科亚专业的分类。 骨科亚专科一般分为六个，分别是创伤骨科、关节外科、手足及显微外科、小儿骨科、脊柱外科、骨病骨肿瘤科。 创伤骨科专业范畴：顾名思义，就是由于受伤引起的骨折等。包括四肢、关节骨折。还包括骨折以后出现的并发疾病，比如骨不连、骨感染、骨畸形愈合等。通俗点说，四肢关节如果受伤了，怀疑骨折或者与骨折相关的问题，去看创伤骨科就对了。 脊柱骨科专业范畴：脊柱畸形、脊柱损伤、颈椎病、胸椎病、腰椎病等。简单点说，颈椎病、腰椎间盘突出症、颈胸腰椎骨折、腰椎滑脱症这些常见病，都在这个科看。 手足及显微外科专业范畴：这个专业主要诊疗的是手足损伤、畸形、先天性疾病、断肢再肢。像常见的切菜切伤或切断了手指头、机器故障挤压伤了手脚、先天性六个手指这类疾病，看手足显微外科。 关节外科专业范畴：这个专业主要治疗关节内部的问题，包括各种类型关节炎、韧带断裂、半月板问题等。一般我们如果关节疼痛、活动不方便、关节肿胀就应该看这个科。 小儿骨科专业范畴：主要针对14岁以下的儿童、青少年。包括儿童的骨科创伤、肿瘤、先天性畸形、骨病。 骨病骨肿瘤专业范畴：主要治疗的是骨科方面的疾病和肿瘤问题。常见病包括：骨质疏松症、骨肿瘤、遗传学骨病等等。