胡海兵医生的科普号

新型冠状病毒肺炎（2019-nCoV）的疫情已对我国的公共卫生构成严重威胁。感染了冠状病毒的并还有生育要求的患者也开始担心新型冠状病毒对其生育的影响。随着新冠病毒疫情的发展，越来越多的专家学者开始深入研究，有研究提示新冠病毒感染可能造成肾脏和睾丸损伤。已研究证实血管紧张素转换酶2（ACE2）是介导新冠病毒进入人体细胞的主要受体之一。研究发现ACE2在睾丸细胞中高度表达，睾丸中ACE2蛋白和mRNA的表达在体内是是最高的。此外，生精小管和间质细胞中的细胞均显示出高水平的ACE2表达。这些结果表明，肾脏细胞及睾丸生精细胞是新冠病毒的潜在靶点。已知HIV、HBV、腮腺炎病毒等是可以进入睾丸细胞，引起病毒性睾丸炎，从而引起的睾丸组织损伤，可能导致男性不育的发生。新型冠状病毒与SARS同源性高达85%以上，像“表亲”一样，也是通过ACE2受体进入人体细胞。对SARS患者的研究结果提示，病毒可能穿过屏障，或者通过激发免疫反应，引起睾丸炎，最严重可致无精。现新冠病毒肺炎患者中有很多为生育年龄的男性和儿童患者，病毒引发的潜在睾丸损伤有可能会成为晚期并发症。然而，新冠病毒肺炎大多数属轻型患者，大部分表现在肺部感染征象，少数合并肾功能损害，目前还未见睾丸功能损害及睾丸炎的报告。总之，就目前新冠病毒感染是否影响睾丸的生精功能，目前不明确，睾丸只是潜在的被攻击器官，对于感染冠状病毒的患者，痊愈后可定期检测精液常规及观察睾丸的变化。

精索静脉曲张术后复查注意事项, 精索静脉曲张术后1周及3月常需返院复诊术后1周复诊需检查的项目有1、观察切口愈合的情况，必要时需换药治疗。2、阴囊超声：主要观察患侧睾丸血供情况，是否存在睾丸血供消失及减少等情况。术后3月复诊需检查的项目1、精液常规：适用于术前精索静脉曲张合并精液质量异常者，75-90天是一个生精周期，患者需要每三个月复诊一次，观察精液的 恢复情况，一般来说，术后6~9个月时可以看到明显变化。每次复诊，精液检查要求距离上次排精2~7天内（射精、手淫、遗精）， 来保证精液数量以及质量。因此建议患者，术前排精后多少天做的检查，术后一样选在这一天做，比如说术前的精液检查是禁欲四 天后的排精，那么手术后也选在第四天手淫取精。2、睾丸及精索静脉超声：B超是最常见的检查，所有的病友都需要做此项B超。通过超声可以看到手术后患者睾丸的供血情况，以及 与术前睾丸体积进行对比，评估睾丸是否萎缩，一般来说患病的一侧术后会增大1~2ml。3、睾酮及性激素五项：适合术前精液异常合并睾酮低及性激素异常者：性激素检查用来观察睾丸功能的恢复情况。性激素检查要求 患者空腹，上午8~12点抽血检查。一般来说多数检查当天都可以做，当天拿到结果。4、尿常规：一般不做要求，但有一些又高又瘦的年轻患者精索静脉曲张很严重，可能是由“胡桃夹综合症”引起的，这是一种肾血 管受到挤压导致的疾病，这部分患者还要加一项尿常规检查，评估肾脏损伤情况。

慢性前列腺炎-又称为男人的又一种“感冒”，其反复发作，经久不愈，其发病的诱因是重要的影响因素。其常见的诱因包括：1、酗酒、嗜辛辣及刺激性食品；2、频繁的性活动、久坐引起前列腺长期充血；3、受凉、熬夜、过劳导致机体抵抗力下降；4、骑车及久坐等可导致盆底肌肉长期慢性挤压；5、长期高脂肪及高蛋白及肉类食物6、导尿等医源性损伤等。

前列腺炎的物理治疗，有助于加速前列腺炎症的消退，缓解尿急、尿频及疼痛等症状。1．前列腺按摩1.前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为III型前列腺炎的辅助疗法。联合其他治疗可有效缩短病程。推荐疗程为4-6周，每周1-2次。2．生物反馈治疗研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌疲劳性松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。生物反馈治疗要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。3．热疗主要利用多种物理手段所产生的热力作用，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛等。有经尿道、经直肠及会阴途径应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗的报道。短期内虽有一定的缓解症状作用，但尚缺乏长期的随访资料。对于未婚及未生育者，因影响生育，不推荐使用。4．前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗应权衡疗效与安全性的问题，一般不推荐使用。

晨勃，指男性在清晨0-6点之间熟睡状态下，阴茎在无意识状态下自然勃起，通常感觉不到阴茎勃起，更不会因阴茎勃起而觉醒，且勃起不受情景、动作、思维的所控制的自然勃起。晨勃是健康男性性功能正常与否的重要表现或指标。晨勃多从出生的男婴时始，年轻时勃起次数最多，一般来说，中青年男性每天晚上会有3—5次反复勃起，每次均为10-15分钟。中年后随着年龄增加、身体衰老会逐渐减少。为什么会晨勃，目前在医学界仍无定论。有理论称晨勃和体内的一氧化氮有关。睡眠时，大脑放松了对体内激素和机能的控制，一氧化氮变得活跃，它替人体管理中枢传达放松肌肉舒张血管的指令，让血流顺畅，当神经细胞向会阴部释放一氧化氮时，会增加局部的血流量，令阴茎自发勃起。男科常用药“希爱力”、“伟哥”的作用环节之一就是增强一氧化氮的效能，从而舒张平滑肌足够时间以完成性交。换而言之，夜间、早晨反复勃起可以将更多富含氧气的血液输入阴茎，帮它恢复精力。有种男人夜间的怪病-“夜间痛性勃起（SRPE）”，是指男性在睡眠时出现阴茎勃起并感受勃起胀痛不适，导致睡眠中断，需下床活动或排尿后阴茎疲软，胀痛减轻或消失,随之可再次入睡，随着睡眠周期（慢波睡眠-快波睡眠）的切换反复发作，每晚可单次或数次发作, 而性生活及手淫时多无勃起疼痛，多伴有焦虑、易怒或抑郁等不良情绪，是阴茎异常勃起的一种特殊类型。睡眠相关性痛性勃起（SRPE）具有以下特点：①好发于青中年患者，20-40岁为高发年龄段; ②SRPEs与快波睡眠密切有关；③阴茎勃起疼痛的性质为胀痛为主，疼痛每次发作可持续数分钟至数十分钟，直至痛醒后下床活动或排尿后阴茎疲软后疼痛消失,每夜可单次或数次发作；④性生活及手淫时多无勃起疼痛；⑤夜间阴茎勃起疼痛时勃起的硬度多为Ⅲ-Ⅳ级；⑥多伴有焦虑、易怒、抑郁甚至出现精神分裂症等不良情绪；⑦病情严重者多伴有顽固性尿急、尿频等症状；⑧部分患者伴有阴茎勃起功能障碍。病因：目前该病的病因可能与睡眠中个人的感受异常，或为快波睡眠期中枢神经递质紊乱相关，因该病的临床少见，其发病原理目前国内外仍不明确，需进一步研究。治疗：目前有效的治疗为加强体育锻炼，缓解心理压力，改善不良情绪，改善睡眠，必要时抑制阴茎夜间的勃起。本文系胡海兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

包皮手术是泌尿科和男科常见手术方式。常用麻醉为阴茎根部神经阻滞麻醉。由于手术时间短，儿童可选择静脉滴注氯胺酮全麻，手术安全，但全麻需要住院，住院费用明显增加。目前我院开展新麻醉方式为不打针麻醉，阴茎头涂抹复方利多卡因乳膏黏膜麻醉，效果良好，副作用小，费用低廉，术后麻醉不良反应轻微。具体操作如下：清洗阴茎头，取一支10g复方利多卡因乳膏均匀涂抹至阴茎头及冠状沟部位。行包皮环切手术及包皮复位，不需要阴茎根部神经阻滞，免去了阴茎根部注射所致的痛苦，减少了儿童及部分成人的心理恐惧感，麻醉效果可与阴茎根部注射浸润麻醉效果媲美，真正做到术中无痛，患者满意的新型麻醉及手术技术，该技术法已经在深圳及中山等医院解决几万名患者的麻醉问题，适用于8岁以上的儿童及成人。

阴囊潮湿是一种症状，并非都是疾病，部分为生理性，部分与男科疾病相关。阴囊本身就是一个大的汗腺，容易潮湿，例如肥胖儿童阴囊出汗，经常粘在大腿内侧，不时的用手去拉拽。LOH多见于中老年患者，由于睾丸功能退化，睾酮缺乏引起多汗，出现阴囊潮湿。阴囊潮湿根据病因不同分为生理性和病理性。生理性：1.睾丸温度高，会自行通过阴囊皮肤排汗散热，以保持适宜温度防止睾丸功能受损，多见于长期久坐、高温环境作业、衣裤较紧厚等。2.辛辣刺激食物、酒精可直接刺激皮肤汗腺分泌。3.精神心理因素，精神紧张、情绪波动大可引起交感神经兴奋从而引起汗腺分泌，焦虑、抑郁、恐惧的负面情绪可造成交感神经张力过高，促进阴囊汗腺分泌。病理性：1.阴囊内：精索静脉曲张、鞘膜积液、睾丸附睾炎症导致睾丸温度升高，可出现阴囊潮湿。2.阴囊皮肤：阴囊湿疹、过敏性皮炎、局部皮肤糜烂渗液可导致阴囊潮湿。3.慢性前列腺炎：前列腺炎的病人由于尿不尽、排尿不畅，排尿后仍有少量尿液溢出可引起阴囊潮湿，多数伴有精神心理因素，感觉异常。4.内分泌疾病：甲亢、糖尿病等患者，常见阴囊潮湿。阴囊潮湿就诊患者积极检查明确病因。生理性阴囊潮湿以行为治疗为主，良好的生活习惯、生活作息规律、调整精神心理状态，积极锻炼身体，改善睾丸功能。病理性阴囊潮湿以治疗原发病为主，辅助以必要的行为治疗。

1、术后切口出血：在术后24小时最为常见。这一阶段是刚刚手术后，切口易出血期，尤其夜间勃起后更容易引起出血，因此需格外重视。如果出血量不大，例如出血仅是染红部分纱布，可以不特殊处理，常可自行止血。如发生切口出血不止，导致纱布染红的逐步范围增加或者出现鲜血不断从纱布滴出，或者出现患者不能确定伤口状况的情况，就要立即东华医院泌尿外科（1号住院楼9楼就诊）。2、术后排尿问题：术后前3天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上。但仍然有可能在排尿后仍有少量尿液从尿道口溢出，所以建议每次排尿后将尿道口残余的尿液用卫生纸或干布擦干，注意保持敷料清洁干燥。如果纱布被尿液浸湿，建议及时换药，若条件不允许，也可暂时用吹风机将其吹干，注意不要过热而导致阴茎头的热损伤。3、术后切口裂开问题：包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1-2月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。但是伤口会因个人情况不同，伤口愈合的时间也会不同。4、术后穿内裤的问题：割完包皮后应该穿什么样的内裤?有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。那么如何才能减少摩擦和保持会阴部透气？手术后医生会将患者的阴茎包扎好并竖起来即阴茎头向上，此时可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。5、术后休息问题：术后可能出现阴茎龟头部不适，这是正常现象。所以在条件允许的情况下，我们建议适当休息2-3天，避免长时间站立、久坐或者走路。如果久坐不动或长时间站立，包皮水肿加重，局部血运不畅，影响伤口愈合。有些青年人术后不好意思请假，仍坚持工作，由于局部血液循环不畅，直接导致肿大成紫茄子状，影响伤口愈合。同时术后尽量少想或接触色情，淫秽杂志，网络图片及视频，因为接触这些东西导致阴茎勃起后，容易引起术后出血。特别是青年人更需注意在此段时间内应尽量不要拥抱、接吻等，避免刺激。同时部分患者也可考虑在睡前服镇静剂，以防阴茎夜间勃起，引起疼痛或出血。6、术后饮食问题：包皮手术后必须忌酒（包括啤酒、白酒及红酒等一切酒制品及饮料），尽量少吃辛辣食物，可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。而对于海鲜类以及生冷硬辣类食物应适当禁止，还有动物的肝脏需充分做熟不要凉拌。7、术后换药：一般根据医嘱在术后3天换药1次，并去除敷料包扎，如果伤口包裹的纱布脱落或者变湿时，要及时更换。特别是排尿时勿弄湿敷料，若小便时纱布被尿液浸湿，应及时更换。可在排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁。对于包茎的患者，如果手术中龟头皮肤剥离面比较大，渗血多，估计痊愈的时间比较长的，可以适当增加换药的次数以观察创面愈合情况。去除敷料后常给予高猛酸钾溶液浸泡，其浓度为1:5000（呈淡紫即可，详见下图颜色）每天3次，每次10分钟，连续10天左右。浸泡后吹风机吹干，保持伤口干燥。如果伤口包裹的纱布脱落或者变湿时，要及时更换。特别是排尿时勿弄湿敷料，若小便时纱布被尿液浸湿，应及时更换。可在排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁。对于包茎的患者，如果手术中龟头皮肤剥离面比较大，渗血多，估计痊愈的时间比较长的，可以适当增加换药的次数以观察创面愈合情况。也可使用外用消毒剂（令皮欣）喷洒伤口，每日2-3次。8、术后感染问题：包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，普通的包皮手术术后一般给予抗生素抗感染治疗7-10天即可。包皮术后只要不感染，一般在2-3周内基本上都能够愈合。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，其自然脱落。9、术后包皮水肿问题：包皮手术后短期内轻度水肿是正常现象，这是手术导致的机体反应。一般需要加压包扎2-3天以减轻术后水肿。如果水肿很轻或仅有腹侧水肿水肿，一般不需要特殊处理。一般患者手术后4-8周左右，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。经过一段时间的恢复，一般均可自行恢复，但有些需在术后配合加压包扎治疗。10、术后紧急情况：若包皮手术后出现伤口部位异常肿大、龟头变紫发暗、纱布上出现大量渗血、创面感染等情况，应立刻回医院复诊。但有可能因包扎过紧引起排尿困难，或出现水泡、严重水肿，或龟头青紫淤血，也应立即来医院治疗（东华医院一号住院楼9楼，泌尿外科）。

1、术后切口出血：在术后24小时最为常见。这一阶段是刚刚手术后，切口易出血期，尤其夜间勃起后更容易引起出血，因此需格外重视。如果出血量不大，例如出血仅是染红部分纱布，可以不特殊处理，常可自行止血。如发生切口出血不止，导致纱布染红的逐步范围增加或者出现鲜血不断从纱布滴出，或者出现患者不能确定伤口状况的情况，就要立即东华医院泌尿外科（1号住院楼9楼就诊）。2、术后排尿问题：术后前3天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上。但仍然有可能在排尿后仍有少量尿液从尿道口溢出，所以建议每次排尿后将尿道口残余的尿液用卫生纸或干布擦干，注意保持敷料清洁干燥。如果纱布被尿液浸湿，建议及时换药，若条件不允许，也可暂时用吹风机将其吹干，注意不要过热而导致阴茎头的热损伤。3、术后切口裂开问题：包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1-2月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。但是伤口会因个人情况不同，伤口愈合的时间也会不同。4、术后穿内裤的问题：割完包皮后应该穿什么样的内裤?有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。那么如何才能减少摩擦和保持会阴部透气？手术后医生会将患者的阴茎包扎好并竖起来即阴茎头向上，此时可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。5、术后休息问题：术后可能出现阴茎龟头部不适，这是正常现象。所以在条件允许的情况下，我们建议适当休息2-3天，避免长时间站立、久坐或者走路。如果久坐不动或长时间站立，包皮水肿加重，局部血运不畅，影响伤口愈合。有些青年人术后不好意思请假，仍坚持工作，由于局部血液循环不畅，直接导致肿大成紫茄子状，影响伤口愈合。同时术后尽量少想或接触色情，淫秽杂志，网络图片及视频，因为接触这些东西导致阴茎勃起后，容易引起术后出血。特别是青年人更需注意在此段时间内应尽量不要拥抱、接吻等，避免刺激。同时部分患者也可考虑在睡前服镇静剂，以防阴茎夜间勃起，引起疼痛或出血。6、术后饮食问题：包皮手术后必须忌酒（包括啤酒、白酒及红酒等一切酒制品及饮料），尽量少吃辛辣食物，可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。而对于海鲜类以及生冷硬辣类食物应适当禁止，还有动物的肝脏需充分做熟不要凉拌。7、术后换药：一般根据医嘱在术后3天换药1次，并去除敷料包扎，如果伤口包裹的纱布脱落或者变湿时，要及时更换。特别是排尿时勿弄湿敷料，若小便时纱布被尿液浸湿，应及时更换。可在排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁。对于包茎的患者，如果手术中龟头皮肤剥离面比较大，渗血多，估计痊愈的时间比较长的，可以适当增加换药的次数以观察创面愈合情况。去除敷料后常给予高猛酸钾溶液浸泡，其浓度为1:5000（呈淡紫即可，详见下图颜色）每天3次，每次10分钟，连续10天左右。浸泡后吹风机吹干，保持伤口干燥。如果伤口包裹的纱布脱落或者变湿时，要及时更换。特别是排尿时勿弄湿敷料，若小便时纱布被尿液浸湿，应及时更换。可在排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁。对于包茎的患者，如果手术中龟头皮肤剥离面比较大，渗血多，估计痊愈的时间比较长的，可以适当增加换药的次数以观察创面愈合情况。8、钛订脱落问题包皮手术都采用钛钉一次性吻合，如术中出现渗血明显，则会缝合1-2针，1周返院拆除，钛钉约2-4周左右可自行脱落。伤口完全愈合并可以承受外力如性生活，需要6-8周左右的时间，所以在术后1-2月内的性生活（性交或自慰）或外伤仍可能裂开。如出现伤口裂开，请及时来医院处理。9、术后感染问题：包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，普通的包皮手术术后一般给予抗生素抗感染治疗7-10天即可。包皮术后只要不感染，一般在2-3周内基本上都能够愈合。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，其自然脱落。10、 术后包皮水肿问题：包皮手术后短期内轻度水肿是正常现象，这是手术导致的机体反应。一般需要加压包扎2-3天以减轻术后水肿。如果水肿很轻或仅有腹侧水肿水肿，一般不需要特殊处理。一般患者手术后4-8周左右，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。经过一段时间的恢复，一般均可自行恢复，但有些需在术后配合加压包扎治疗。11、术后紧急情况：若包皮手术后出现伤口部位异常肿大、龟头变紫发暗、纱布上出现大量渗血、创面感染等情况，应立刻回医院复诊。但有可能因包扎过紧引起排尿困难，或出现水泡、严重水肿，或龟头青紫淤血，也应立即来医院治疗（东华医院一号住院楼9楼，泌尿外科）。

包皮手术虽然很简单，但是也要做好一些准备工作，才能使手术过程更加顺利，避免一些不必要的麻烦，那么在施行包皮手术之前，要做好以下准备。准备一：检查。去正规医院泌尿外科或男科就诊，看是否需要手术。一般来说，包茎（包皮不能上翻者）、包皮口过紧、反复发生包皮炎、影响性生活者需要手术。10岁之前的小儿，只要不妨碍正常排尿或针眼包茎，就不必过早手术，以免影响阴茎的发育。准备二：选择手术方式。目前在我院最常用的包皮手术都是袖套法包皮环切术或一次性包皮切割吻合器法（详见下图）及传统的剪刀法包皮环切术，前两种术式术后外观较好，术后疼痛及水肿等并发症较轻。一般所谓激光手术、韩式包皮手术、包皮口扩张等手术在大医院开展得不普遍。准备三：预约手术及化验。包皮手术一般需要提前1天预约，应根据自己的时间安排（如利用寒暑假、黄金周或长假期）决定，并要求在术前检查血常规及凝血功能等。准备四：请假。建议包皮术后要在家休息3天，儿童需休息1周，适当控制活动，术前请好假，必要时可向医生会开假条。准备五：备皮。也就是手术前刮去阴茎及阴囊的阴毛，做好必要的皮肤清洁工作。一般建议从手术前2天起，在清洗时要将包皮翻转，暴露冠状沟，彻底清除包皮垢。但要注意，清洗完毕应及时将包皮复位，以免造成阴茎包皮嵌顿。准备六：心理准备。包皮手术，手术相对较小，局部麻醉，痛感不明显，但个别人（烟酒较多）可能感觉较痛。术后疼痛多数不明显，一般不需要止痛药。由于手术后最初几天伤口会有些不适，可适当的给予止痛药治疗如布洛芬缓释胶囊等。一般来说，包皮手术不会影响正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，却可能引起精神性功能障碍。准备七：手术后穿宽松的衣裤，减少术后衣物对阴茎头的摩擦。准备八：费用。目前为日间手术，所以总费用大约在3000元左右。准备九：交通。最好坐车或打的，避免骑自行车或开车。