武汉市中心医院心血管内科科普号

冠心病是指冠状动脉狭窄，即为心脏提供氧气和血液的血管。它也被称为冠状动脉 疾病。这是疾病和死亡的主要原因。冠状心脏病通常发生在胆固醇在动脉壁上堆积，形成斑块。动脉变窄，减少了流向心脏的血流量。有时，血块会阻碍血液流向心肌。冠心病常见病因心绞痛胸痛、气短、心肌梗死或心脏病发作。心脏是一块肌肉，大小和成人拳头差不多。血液从心脏泵入肺，在那里收集氧气。这种富含氧气的血液然后通过动脉泵回心脏，然后通过动脉输送到全身的器官。然后血液通过静脉回到心脏，然后再被泵入肺部。这就是所谓的循环。冠状动脉是心脏的血管网络。它们存在于心脏表面，它们为心肌提供氧气。如果冠状动脉狭窄，心脏的富氧血液供应可能会变得太低，特别是在体力活动期间。起初，这种血流减少可能不会产生任何症状，但随着脂肪沉积，或斑块，在冠状动脉，迹象和症状可能出现。冠心病被认为始于冠状动脉内层的损伤或损伤。这种损害导致脂肪斑块沉积在损伤部位堆积起来。这些沉淀物包括胆固醇和其他细胞废物。这种积累叫做动脉硬化.如果碎片脱落或破裂，血小板就会聚集在这个区域，试图修复血管。这一团块可以阻塞动脉，减少或阻断血流，并导致心脏病发作。症状 胸痛：人们形容它为挤压，压力，沉重，收紧，燃烧，或胸口疼痛。通常是从胸骨后面开始的。疼痛通常蔓延到颈部，下巴，手臂，肩膀，喉咙，背部，甚至牙齿。 相关症状：其他症状包括消化不良, 烧心虚弱，出汗，恶心，抽筋，呼吸急促。 心绞痛，心绞痛的症状如下： 稳定型心绞痛：这种不适可能会持续很短的一段时间，可能会感觉像气体或消化不良。当心脏比平时更努力地工作时，例如在运动中，就会发生这种情况。它有规律。它可以在几个月或几年内发生。休息或服药可以缓解症状。 不稳定型心绞痛：这通常是由冠状动脉内的血块引起的。它是在休息时发生的，令人惊讶的是，它持续的时间更长，而且可能随着时间的推移而恶化。 变异型心绞痛：这种情况是在休息时发生的，而且通常是严重的。当动脉出现痉挛，导致血管收紧和狭窄，心脏血液供应中断时，就会发生这种情况。触发因素包括暴露于寒冷中，应力、药物、吸烟或可卡因的使用。 心脏病发作，或心肌梗死，发生时，心脏肌肉没有足够的血液，因此氧气。肌肉死亡，心脏病发作。心脏病发作通常发生在由冠状动脉中的一个斑块形成的血块上。血块，如果足够大，可以阻止血液供应到心脏。血块被称为冠状动脉血栓。

1．心衰的早期征象 ①、活动后体力下降或心慌、气短。如劳动或上楼梯时，发生呼吸困难； ②、睡觉需要垫高枕头，或夜间有憋醒，坐起或下床活动后症状消失； ③、双下肢浮肿，尿量减少； ④、没患感冒却咳嗽、痰多、心慌、憋气； ⑤、近期出现失眠、疲乏、腹胀、食欲减退； ⑥、病情加重，四肢抽搐，呼吸暂停，紫绀，但发作后，又马上恢复正常； ⑦、血压下降，心率加快，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安； ⑧、呼吸极度困难，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉红色泡沫样痰。 如已知自己有心脏病，出现上述情况应想到自己已发生心衰，不知自己原有心脏病的人，如发现上述症状，也应想到自己可能有心脏病，有心衰了。应及时找大夫诊治，不要等待，以免延误治疗。 2．心力衰竭的危害 心力衰竭的危害主要表现在以下几点： 心力衰竭可引起并发症，如低钾血症：多见于噻嗪类或袢利尿剂连续应用或大量利尿后。要注意的是，出现低钾血症时，可改用保钾利尿剂，每日观察血钾变化，血钾恢复正常后停用。 引起低钠血症：多见于大量利尿并严格限制Na+摄入的患者，可并发失水和酸中毒。 心力衰竭患者不仅要忍受呼吸困难、足踝肿胀、精疲力竭等临床症状带来的极大痛苦，而且因反复住院，给病人及家属带来诸多的不便和沉重的负担。 心力衰竭可严重影响患者的生活质量，甚至生活不能自理，有人称心衰是“生命的拌脚石” 二、防止诱发和加重心力衰竭： 在规范治疗原发病的基础上，应做到以下几点： 1．体重监测：每天早起洗漱后即去称体重，用相同的秤、穿同样的衣服测量体重。如果您发现体重持续增加（如两天增加4斤），或是体重减轻并感到头晕，请与医生联系。 2. 严格按医嘱服药，不得随便改变药物的用法和用量，特别在服用利尿剂和地高辛时更应如此，以免发生不良后果。 心衰用药的注意事项 ①、大小便要保持通畅。这样有利于排除身体代谢废物，减轻心脏负担。所以一旦出现大小便困难，应及时解决。 ②、要按时按医嘱服药。有许多病人由于长期吃药，产生了厌烦情绪，总想少吃药、不吃药，有的干脆自行停药，结果导致心衰犯病、复发，甚至导致死亡的情况也时有发生。如果想调药、减药，应及时找大夫。 ③、夜间睡眠如出现气喘、胸闷，要及时坐起来，或采取高枕卧位，这样可有助于缓解症状。必要时可舌下含服硝酸甘油（或硝酸异山梨酯）一片，往往可起急救作用。仍不缓解，不可反复含服，应及时去医院就诊。 ④、如果出现下肢轻度水肿，可临时多服用利尿剂一片比如：螺内酯片或速尿片。不能频繁多服利尿药，否则易出现电解质紊乱而危及生命。 ⑤、育龄妇女要做好避孕工作。 3．尽量减少各种感染，如感冒、腹泻、肺炎等。在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。感冒、腹泻、发热或病情变化时要及早就诊。 4．适量活动，做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。 对于轻度心功能不全患者，不宜做重体力活动，如允许可限于日常生活活动。对于中度心功能不全患者，增加卧床休息，避免激烈运动项目，较适于散步一类轻活动，出现心功能不全症状即止；对于重度心功能不全患者应绝对卧床休息，待心功能改善后，根据病情恢复情况尽早活动，以防止长期卧床而导致肌肉萎缩、消化功能减退、静脉血栓形成等，活动应注意循序渐进。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。我们说了冠心病的危害很大，那么这种疾病会对身体造成哪些影响呢?让我们来看一看 1、冠状动脉树长期硬化情况下，冠心病的危害最终会导致远端下游相应的灌注区域的心肌缺血。冠心病患者在发生缺血的原因主要由于冠状动脉供血和心肌需血之间的矛盾。慢性供血量不足主要由于严重狭窄或闭塞所致;如果临时发生的供需矛盾所致的心肌缺血可以在短时间内解除，冠心病患者在临床上则表现为心绞痛。 2、冠心病的危害除了可以发生心绞痛和心肌梗死以外，还可以因为心肌缺血导致各种心律失常以及心脏扩大和心力衰竭。最严重的心律失常是心室颤动，临床上冠心病患者会表现为突然死亡。 3、危害主要有：冠状动脉树长期硬化情况下，最终会导致远端下游相应的灌注区域的心肌缺血。发生缺血的原因主要由于冠状动脉供血和心肌需血之间的矛盾。心绞痛可分为稳定性和不稳定性两种。稳定性心绞痛一般不会诱发急性心肌梗死，不稳定性心绞痛则容易发生急性心肌梗死。 4、其危害除了可以发生心绞痛和心肌梗死以外，还可以因为心肌缺血导致各种心律失常以及心脏扩大和心力衰竭。最严重的心律失常是心室颤动，临床上表现为突然死亡(医学上称之为猝死)。心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏扩大和心力衰竭可以互为因果而同时存在。猝死是冠心病死亡的主要形式。因此平时在生活中要注意。

　在临床与生活中心绞痛都是很常见的一种疾病，在目前的情况下对于心绞痛还没有办法达到完全治愈的目的，只能是采取某些措施来缓解不适症状，有必要的情况下也要积极配合医生做好临床方面的治疗，那么突然心绞痛怎么办呢？立即停止活动 就地休息，虽然说很多人都属于是心绞痛的情况，但是大多数的患者都不知道自己的病情什么时候会发作，所以说要更好在突然发作时，要采取怎样的措施来缓解，一旦出现了突然性的心绞痛情况，就马上就地休息，不管当时在做什么，只要是出现了突然性的心绞痛现象，就必须马手头上所处理的事情或者是活动立即停止，当症状得到慢慢的缓解之后，再把其他的问题处理处理。

　冠心病的发生与体力活动过少有一定的关系，患者需要一定和适当的运动:1.运动目地:改善心肌供血与供氧;全面提高健康水平，减少危险因素，防止冠心病的复发;消除不良情绪，获得良好精神状态和健康心理，增强恢复正常生活的信心;2.运动强度控制，一些身体状况比较好、病情较为稳定的患者可选择运动强度为40%～80%最大摄氧量或70%～85%最大心率的运动，运动初期或机能状态稍差的患者应适当降低运动强度;3.运动种类:有氧运动是冠心病患者运动疗法最主要的方式，常用的包括步行、慢跑、游泳、骑车、登山等;医疗体操，如太极拳等。此外，适当的力量练习也有助于提高康复。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。在临床中分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合症。冠心病是一种很危险的疾病，如果突然发作甚至会威胁到人们的生命，所以冠心病的护理变得更加重要。 冠心病的护理措施，不仅可左右治疗效果，而且对病人的机体康复和预后都有重大影响。因此，要重视冠心病的护理措施是否得当，不断地改进和提升冠心病的护理措施。首先日常生活护理中要注意生活环境、睡眠等方面。良好的环境使病人精神愉快，促进病体恢复。注意患者的睡眠，不要夜间工作，养成规律性睡眠。生活有规律，节制饮食（低脂、低盐、低糖），适度活动，控制体重在正常范围内。戒烟、少饮酒，不饮浓咖啡和浓茶，注意保暖，以防上呼吸道感染。其次要做好患者精神上的护理，我们不仅要重视身体因素，更要精神因素对本病的影响。护理人员应随时了解患者的心理状态、性格特征、喜恶嗜好等，务必让患者保持情绪乐观，心胸豁达，遇事不怒，宽厚待人，乐做善事，家庭和睦的精神状态，避免紧张、焦虑，情绪激动或发怒而引起患者病情加剧。

心绞痛是由于心脏缺血缺氧所产生的一组症状，若不能及时得到识别并处理，可能会导致心梗。一般而言，心绞痛主要表现为胸前部阵发性、压榨性疼痛，也可为闷痛或胸部紧缩感，一些人可伴有大汗，有人还会有濒死感。疼痛常位于胸骨后部，可以放射至心前区与左臂或左肩。少数人可以表现为后背疼痛，甚至上腹痛、牙痛、喉咙痛等。心绞痛发作时胸痛范围往往较大，患者常叙述为“这一块儿”或“这一片”疼痛。老年人或糖尿病患者发生心绞痛时常常症状不典型，仅仅表现为胸闷或轻度不适。常发生于劳累或情绪激动时，也可发生在饱食、受寒、冷风吹、等情况下。每次发作持续3～5分钟，一般不超过15分钟(如果因为心肌缺血所致的胸痛超过15分钟，提示有可能发生了心肌梗死)。发作频度因病情不同而有很大差异，有人一天发作数次，也有人数月发作一次。症状发作时经过休息或用硝酸甘油后常能缓解。心绞痛最常见于40岁以上男性或绝经期以后女性，特别是常年高血压、糖尿病、高血脂、吸烟者，父母在较年轻时患有冠心病、心肌梗死者也更容易发生。

从2013ACC/AHA指南到2014NLA指南 2013年底美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）联合发布了胆固醇指南，随之而来的是重要的争论。最有争议的问题之一是取消了LDL和非HDL的目标。这个目标在临床实践中应用超过十年，对于美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南（ATP III）是极为重要的。取消这些目标的理由是缺乏证据支持，大多数临床试验数据没有将LDL或非HDL的目标作为研究目的。 ACC/AHA指南重点放在四个他汀获益人群。由于大多数临床试验中有关心血管结局的数据采用固定剂量他汀治疗。这就产生了一个理念，LDL降低比例比达到目标的人数更重要。可以看出，虽然高强度他汀可以降低基线LDL水平约50%，临床上仍对于这种新方法存有争议。随着这些指南的发布，每年他汀类药物产生的支出可能增至近200亿美元。烟酸、非诺贝特和依折麦布（Zetia）的处方销售额目前约为每年50亿美元，可能会下降。 国家脂质协会（NLA）在九月份提出了自己的血脂指南。值得关注的是，这只是执行概要的第一部分。尽管它还包括一套幻灯片，但需要等到完整版本或第二部分发布后。NLA指南重新提出了LDL目标，更加重视非HDL。在观察性研究中，非HDL较LDL可更好预测动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。与ACC/AHA指南类似，NLA提倡适度或高强度他汀作为一线治疗。然而，如果高强度他汀治疗并不能达到目标，推荐使用其他降脂药物。 2014发表的一项荟萃分析显示，LDL＜50mg/dl患者的主要心血管事件风险较50~75mg/dl和75~100mg/dl的患者显著降低。同时，IMPROVE-IT试验结果在11月的AHA科学年会发布：与单独使用辛伐他汀相比，在辛伐他汀的基础上加用依折麦布可获得更低的LDL水平，并降低急性冠脉综合征（ACS）后主要心血管事件，尽管两组的随访中位LDL水平均小于70mg/dl（依折麦布/辛伐他汀组53.7 mg/dl vs. 辛伐他汀组69.5 mg/dl）。IMPROVE-IT是第一个研究在一种他汀的基础上添加一个辅助降脂药的临床获益的试验。 这使临床医生产生疑问：什么时候可以适当使用辅助降脂药？NLA未详细说明添加哪种药物，当甘油三酯＞500mg/dl时倾向添加贝特类、烟酸或Ω-3脂肪酸。ACC/AHA指出辅助药物可以应用于不耐受高强度他汀类药物或高强度他汀类药物治疗没有达到预期降低比例的患者。然而，ACC/AHA优先推荐应强化坚持生活方式治疗和他汀治疗。 烟酸 烟酸（Niacin），也称为尼克酸（nicotinic acid）和维生素B3，可降低LDL达25%、甘油三酯50%、非HDL 23%、升高HDL达35%并降低脂蛋白（a）。所有降血脂药物中，烟酸升高HDL是最有效的，降低LDL和HDL仅次于他汀类药物。然而，临床试验尚未证实已实现LDL目标的患者提高HDL水平可改善预后。 研究者对烟酸进行了广泛的研究，包括一些大型血脂研究，例如冠脉药物项目（Coronary Drug Project）、FATS试验、ARBITER试验、AIM-HIGH和HPS2-THRIVE试验。虽然当他汀治疗已经使LDL水平达到最佳水平（AIM-HIGH，HPS2-THRIVE），烟酸和大多数其他辅助降脂药物未能显著改善预后。但是另外有研究报道心血管事件的减少与烟酸有关，尽管并没有观察到死亡率的显著差异（冠脉药物项目）。迄今为止，没有临床试验数据支持烟酸和他汀联用可降低主要心血管事件，虽然对于替代终点如颈动脉内膜中层厚度，动脉粥样硬化斑块消退与冠状动脉狭窄消退具有积极影响。 烟酸缓释片（Niaspan）减少了脸红的副作用，但仍有其他的安全性问题包括增加糖尿病发病率、出血并发症和肌病。ACC/AHA建议在使用烟酸和非诺贝特时可能需要降低他汀类药物强度以提高安全性，这可能会导致不能达到循证最佳标准的高剂量他汀治疗。 贝特类药物 贝特类药物包括吉非贝齐和非诺贝特，一般用于甘油三酯＞500 mg/dl的患者以降低胰腺炎风险。该类药物可降低非HDL达19%，升高HDL达20%，降低甘油三酯达50%，对LDL的影响很小。ACC/AHA指南建议不要将吉非贝齐与他汀联合使用，可导致肌肉症状和横纹肌溶解症的风险增加。非诺贝特可在高危患者中与低或中等强度他汀联合应用。NLA指南指出单独应用高强度他汀治疗非HDL仍不达标或甘油三酯＞500mg/dl时，可考虑应用贝特类药物。 依折麦布 NLA推荐指出，依折麦布是一种安全的、以证据为基础的非他汀类药物，可用于ACS后患者以及其他没有达到治疗目标的患者。最近IMPROVE-IT试验显示，ACS后患者使用辛伐他汀治疗加用依折麦布可改善心血管预后，而他汀治疗联合烟酸的试验中却没有表现出这些效果。依折麦布可降低LDL达20%，非HDL达19%，甘油三酯11%，升高HDL 5%。IMPROVE-IT试验中，不良事件（包括癌症、肌肉和胆囊相关事件、转氨酶异常）均未观察到显著差异。 依折麦布较烟酸和贝特类药物更安全，可以应用于他汀不耐受者，或需要额外降低LDL或非HDL的患者。 临床医生的选择 每一位临床医生都必须决定在临床实践中遵循哪些指南。 尽管在指南中他汀类药物是一线药物，其他降脂药物在血脂管理领域仍有位置，尤其对于不能耐受他汀类药物的患者。 贝特类药物和ω-3脂肪酸主要应用于甘油三酯明显升高（甘油三酯＞500mg/dl）、具有患胰腺炎风险的患者。 烟酸可用于脂蛋白（a）浓度升高的患者和需要进一步降低LDL和甘油三酯的患者，但不应仅用于升高HDL水平，虽然烟酸应用于他汀治疗者尚缺乏心血管预后数据。 依折麦布可能是所有辅助降脂药物中最大的赢家，当与他汀联用时不像贝特类、烟酸一样增加肌病和肝毒性风险。NLA指南重新提出LDL和非HDL目标， IMPROVE-IT试验的阳性结果和2016年末药物专利到期，似乎所有这一切都是为了依折麦布作为他汀的辅助治疗药物而卷土重来。 点 评： Roger S. Blumenthal（医学博士，约翰霍普金斯Ciccarone中心主任）： 基线甘油三酯＞200mg/dl且HDL-C降低的患者在贝特试验中有获益的强劲趋势。即使在AIM-HIGH研究中，HDL＜33mg/dl和甘油三酯＞200mg/dl者也有获益趋势。VA系统研究正在进行，观察甘油三酯＞200mg/dl的受试者应用高强度他汀和非诺贝特类药物治疗与单独应用他汀治疗的区别。 令人关注的是，IMPROVE-IT结果是否会导致许多临床医生在高风险患者的二级预防中将LDL-C＜55 mg/dl作为目标。不管怎样，依折麦布的作用机制安全、耐受性良好，现在大多数临床医生在一级和二级预防中给不能耐受中等剂量高效他汀者处方依折麦布时感到安心。

动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，是导致血管狭窄的根本病因。冠心病不过是全身动脉粥样硬化的一部分，不论是放支架还是搭桥都只是人工物理的方法处理了为心脏供血动脉的狭窄病变，恢复心肌血供。支架仅仅解决了局部的狭窄病变，如果不重视控制好动脉粥样硬化的危险因素，动脉粥样硬化病变仍然会进展，导致冠心病复发或新发生脑卒中和外周血管疾病，主要体现在以下方面： ◇ 原来不严重（狭窄不超过70%）当时不需要支架或搭桥的病变，病变经过一段时间进展，狭窄程度超过70%； ◇ 心脏原来没有病变的血管出现新的动脉硬化病变，影响血流； ◇ 支架部位病变进展会出现再狭窄； ◇ 全身其它血管的病变进展或新发生动脉粥样硬化病变，例如颈动脉和脑动脉也会发生动脉粥样硬化引起脑梗死。 经常会遇到放了支架后，仍然喷云吐雾、酒肉穿肠过、我行我素的人，过了不到一年二进宫，造影一看不是心脏的其他血管有问题了就是支架再狭窄了。支架术后更应积极控制危险因素，健康的生活方式包括戒烟、限酒、健康的膳食结构、适量规律的运动等，以及长期规范用药控制血压、血脂和血糖达标是减少支架再狭窄，预防新发生血管病变的重要手段，否则前功尽弃。术后坚持健康的生活习惯和严格遵照医嘱服药是保护心脏长治久安的根本措施，千万不能认为放了支架就万事大吉了。 支架术后可以正常活动吗？运动会导致支架移位吗？有的患者认为做完支架就不能运动了，担心支架在血管里会移位，或者掉出来，其实这种担心是大可不必的。支架置入过程中，通过球囊扩张使支架与血管壁紧紧贴牢，过一段时间后，支架就会慢慢和血管长在一起，成为一体。活动是不会对支架有影响的，更不会让支架在血管里跑来跑去。适量运动对冠心病患者是有益的。运动的时机与支架手术关系不是非常密切，主要与患者临床情况有关，比如是不是急性心肌梗死、心功能的状态、围术期有无严重并发症等。如身体条件允许，应尽早开始运动，建议有氧运动，以循序渐进、不过度劳累为原则。 支架术后需要服用哪些药物？需要终生服药吗？支架治疗只是冠心病治疗的一部分，术后仍要长期服用二级预防的药物，控制血压、血脂和血糖等危险因素，包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及调脂药。绝大部分药物可能需要终生服药。 抗血小板药物：预防支架置入后的支架血栓重要用药，不经心内科医生医嘱不能随便停药。主要有阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，阿司匹林终生服用，氯吡格雷或替格瑞洛一般服用1年后就可以停用。 β受体阻滞剂：保护心脏的药物，抗心绞痛也有降压的作用，一般需要终生服药。主要有倍他乐克、倍他乐克缓释片和比索洛尔。需要注意心率和血压，心率过慢或血压过低需要找医生调整剂量。 血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：保护心脏功能的药物，有降压的作用，患过心肌梗死是必须要用的。血管紧张素转化酶抑制剂也就是普利类，主要有依那普利、培哚普利等，常见副作用有咳嗽、高血钾等；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也就是沙坦类，主要有缬沙坦、厄贝沙坦等，常见副作用有头晕、低血压、肌酐升高和高钾血症。 调脂药：主要指他汀类药物，降低坏胆固醇，升高好胆固醇，对预防动脉粥样硬化进展非常重要，支架术后需要终生服用。主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。副作用主要有肌痛、肌酶升高、肝酶升高和血糖升高。 人有高矮胖瘦，同样每个人的临床情况也千差万别，每个人的用药也不可能千篇一律。冠心病的用药应在指南的基础上，根据每位患者临床情况，制定个体化的治疗方案。同样是服用降低胆固醇的他汀药阿托伐他汀，有的患者只需要服用 10mg 就可以达标，而有的患者则需要服用 40mg 才能降到理想水平。合并高血压或糖尿病的患者服用的药物肯定更要多一些。 服用阿司匹林和氯吡格雷期间皮肤出现瘀斑怎么办？使用抗血小板药物期间需要拔牙或者外科手术如何处理？支架术后需要长期服用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板药物预防支架血栓，最常见的副作用就是出血。有的患者在没有明显外伤磕碰的情况下皮肤出现出血点或者瘀斑，就会比较担心发生大出血，甚至不经过医生同意停用抗血小板药物。也有人因为要拔牙或做外科手术而停药。在临床上也会遇到患者自行停阿司匹林和氯吡格雷而发生支架血栓和心肌梗死的病例。 如出血点较少较局限，短时间内自行消退的，可以先观察，不需要特殊处理。但如果范围广泛、长时间不消退，甚至出现大片瘀斑，建议及时到医院就诊，评估发生严重内脏出血的风险。 另外，还需注意观察有无牙龈出血、黑便、血尿等内出血的情况。但不论何种情况，决不能擅自停药，必须咨询心内科医生，由医生决定是否减药、停药或换用其他药物，尽可能降低支架血栓风险。近期拔牙、活检、内镜检查或外科手术的患者也不能随便自行停药，需要听从心内科医生的建议。不过应尽量将手术等操作安排在支架术后6个月-12个月以后进行，这时停用抗血小板药后，支架血栓的风险相对低一些。 置入支架后可以做磁共振检查吗？含铁的物体在磁场中会产生铁磁性，磁共振检查可能会引起物体在体内的移动。另外铁磁性的物体在磁共振扫描时会产热，温度升高1℃左右，可能损坏置入物。 美国心脏协会（AHA）的声明指出，几乎所有市面上的冠状动脉支架产品经过测试，注明了磁共振检查的安全性。除早期的外周动脉支架（2007年之前）可能存在弱磁性，其他支架产品包括所有的冠状动脉支架在≤3.0T的磁共振检查中都是安全的。 支架术后需要定期复查哪些项目？多长时间复查一次？冠心病患者随着年龄的增长，血压、血糖和血脂等指标会出现变化，定期复查各项指标，确保血糖、血脂和血压达标；老年患者常患有其它系统的疾病，合并用药可能产生相互影响；监测药物的副作用，比如他汀的副作用肌痛、肌酶升高和肝酶升高，氯吡格雷引起的白细胞降低等。患过心肌梗死或心功能有问题的患者要定期复查超声心动图评价心功能以及心脏结构有无变化。若心绞痛症状复发则需复查冠状动脉造影，评价是否发生支架内再狭窄或其他血管病变进展等。 血常规：氯吡格雷可以引起白细胞减少等血液系统不良反应，服用1、3、6个月定期复查。 血脂：每三个月复查，根据胆固醇水平，调整他汀的剂量。 大便常规和潜血：阿司匹林的常见副作用就是消化道出血，应每3个月常规复查有助于及早发现。 肝功能：他汀治疗前应常规检测肝酶，如在正常水平可在治疗后 3 个月和 1 年时应复查，如果有异常应根据医生建议进行检测。 肾功能：他汀和血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗前应检查肾功能，治疗后1~2周内应监测肾功能和血钾，以后定期复查。 肌酶：启动他汀治疗前，如有持续无法解释的肌痛，建议检查肌酸激酶。超过正常上限 5 倍，在 5～7 天内重复测量，如果仍超过 5 倍，不应启动他汀治疗。当出现肌痛、疲乏或软弱时应及时就医。他汀治疗无症状患者是没必要常规监测 。 超声心动图：没必要常规复查，心功能不全的患者根据医生建议复查。 为什么做完支架术后经常感觉感觉胸口针刺样疼痛？支架术后部分患者会有胸口处有针刺样疼痛，持续数秒至数小时不等，往往会担心心脏病复发。部分患者支架术后早期会有各种各样不适的感觉，如症状不严重如胸部针刺样疼痛、较为轻微的胸闷等，与体力活动没有明显关系，不必过度紧张，此症状可能其他系统疾病导致，或与精神心理因素有关。曾遇到一支架术后的患者因为不典型的症状做了3次冠脉CT，2次冠脉造影，几乎每年都复查，既浪费了金钱又接受了不必要的辐射。 支架术后出现哪些情况一定要复查冠脉造影？如支架术后如果出现跟手术前相似的症状，比如与活动相关的胸痛、胸闷和肩背痛等症状，或出现静息状态发作的严重胸闷胸痛则应及时到医院就诊，复查冠脉造影以判断是否发生支架内再狭窄或支架血栓。 支架术后如果没有明显症状，考虑到冠脉造影毕竟是有创检查以及辐射问题，没有必要常规复查冠脉造影。但是有症状一定要及早复查造影。 冠脉CT能够替代冠脉造影进行支架术后复查吗？冠脉CT由于其成像原理的局限性，对冠脉病变判断不够准确，达不到冠脉造影的效果。尤其支架术后复查，支架是金属制成，X线无法穿透，冠脉CT无法明确支架内的情况，无法判断是否出现再狭窄。美国心脏协会（AHA）指南建议，冠脉CT仅可用在支架直径 3.5mm 以上的复查，而从临床上看冠脉CT对此类患者诊断效果也并不理想。也有支架术后患者做了冠脉CT复查，而无法判断支架内情况，又做了冠脉造影，白白多受了一次冠脉CT的辐射。建议，支架术后如需要复查一定首选冠脉造影，而不建议选择冠脉CT。