张秀君医生的科普号

雄激素源性脱发(androgenic alopecia，AGA)，又称早秃、男性型脱发，因往往伴有皮脂溢出，既往曾称之为脂溢性脱发，中医学称为油风、蛀发癣。男女均可发病，但以20～30岁的男性较为多见，表现为头部皮肤油腻、脱屑，可伴瘙痒，额颞区及顶部渐进性脱发，继而形成高额，而枕区较少累及。整个病程比较缓慢，可达数十年。病因目前并非完全明确，与多种因素相关，多数学者认为雄激素是主要原因。因该病严重影响患者外观，进而影响其生活质量，在现代社会越来越受到人们的重视。1.系统用药：①调节雄激素代谢药物：此类药物以非那雄胺(finasteride)为代表，它是目前经美国FDA批准唯一用于临床的5α-还原酶抑制剂。非那雄胺是一种选择性的II型5α-还原酶抑制剂，可抑制睾酮向二氢睾酮(DHT)的转化过程，降低血清和毛囊的二氢睾酮水平，从而逆转DHT结合到毛囊真皮乳头的雄激素受体上所导致的毛囊进行性的缩小、生长期持续时间的缩短以及生长期对休止期比率的下降。口服非那雄胺的不良反心包括轻度肝功能异常、性功能障碍(小于0．5％)、中重度抑郁、情绪紊乱、睡眠及饮食习惯异常。上述不良反应在停药后能迅速得到缓解。非那雄胺对女性绝经前AGA无效，亦不能用于孕妇，因可能导致男婴外生殖器异常。②抗雄激素药物：研究证实女性AGA与头皮睾酮水平增高有关，而与二氢睾酮水平升高无关，这说明了为何5 a一还原酶抑制剂对治疗女性AGA无效的原因。研究表明氟他胺连续治疗1年能改善女性AGA患者脱发情况。氟他胺治疗AGA可出现轻度肝功能异常，但停药后指标恢复正常。这类药物除了氟他胺以外，我们临床常用的还有西咪替丁、安体舒通等。局部用药：① 生物学反应调节剂：以米诺地尔液为代表，它是目前美国FDA唯一批准的治疗脱发的非处方药。研究表明米诺地尔能够舒张毛囊小动脉，从而增加真皮乳头血流，促进毛母质、真皮乳头及真皮乳头血管系统细胞的增殖。②抗雄激素药物：氟罗地尔是一种新型局部用抗雄激素药物，能抑制雄激素受体在头皮的表达。17a-雌二醇为目前欧洲广泛使用的外用雌激素药物，它是通过增强芳香酶活性，使睾酮转化为雌激素增加，从而减少睾酮数量。17α-雌二醇增强女性毛囊芳香酶活性能力明显高于男性。芳香酶主要存在于毛囊上皮，而不是真皮乳头，因此本品适合外用。其他药物：其他一些减少皮脂分泌或抗真菌的药物对治疗AGA有辅助作用。比如_二硫化硒洗剂(希尔生)、酮康唑洗剂(康壬)等。如果与非那雄胺联合起来会取得更好的疗效。2．毛发移植：重度和晚期AGA单纯药物治疗往往不可逆转，毛发移植术己成为临床治疗的一种重要方法。激光移植：1995年，Unger等首先把C02激光用于毛发移植，但C02激光及其后出现的铒激光(Er：YAG)存在血障碍及横向热损害的严重缺点。Er：YAG／CO2是一种把C02激光和铒激光结合在一起的新技术。此技术克服J，以往激光毛发移植引起的上述缺点。手术移植：目前国内的常用手术方法包括钻孔、自体移植、条状头皮片、带蒂皮瓣、头皮扩张术、头皮缩减术等。有人通过对中国人头皮毛囊单位分布情况的研究，发现若要在2cm宽的全秃前额头皮重建自然发际，至少移植700～1000个毛囊单位、密度为30毛囊单位／cm2，是最适合中国AGA患者的移植密度，这样可使毛发密度达到正常人的40％。毛发移植的进展之一是微珠移植术。第一次移植后的头发能梳理发型，遮盖头皮，但与周围正常头发的密度相比，相对较稀。多数患者均在半年后进行了第2次加密移植，头发密度较理想。而重度者因脱发区面积过大，供发区面积很小，头发又稀又软，取材严重不足，手术效果不很理想。

产后脱发属于生理性脱发。产后脱发是指产后2-7个月左右出现的脱发，大概在产后6-9个月停止，一般不超过一年。约有45%的产妇会出现产后脱发。产后脱发的表现和男性型秃发类似，脱发一般从前额发际开始掉发，表现为发际线后退，逐渐弥漫整个头部，使头发整体变稀疏。最终表现为全头皮的弥漫性脱发。有些人的发质也会发生变化，头发变得细软、发黄，头发易断，梳头或洗头时头发大把的脱落，每天掉发量多，有可能每天超过一百根。

儿童湿疹（特应性皮炎）是一种慢性反复发作瘙痒性皮肤病，皮损具有一定的年龄分布特征，一般从头面部始发，逐渐累及颈部、四肢及躯干等，大部患儿会反复发作至2周岁。儿童湿疹发病的一个主要原因是因为皮肤屏障功能缺陷所引起，研究发现中国湿疹患儿约30%存在丝聚蛋白基因缺陷，从而导致天然保湿因子缺乏，皮肤屏障功能受损。屏障功能的受损会导致经皮水分丢失增加，外界过敏物质的侵入，最终发生皮肤干燥发红瘙痒。而纠正皮肤屏障功能缺陷最为关键的一步就是外用润肤剂，恢复屏障功能，让皮肤保持滋润，避免外界过敏物质及微生物入侵。 经典的婴幼儿护肤品会含有润肤剂、封闭剂和吸湿剂。另外，功能性婴幼儿护肤品会含有一些抗炎成分，如紫苏、洋甘菊等。不含有色素、防腐剂、香料和表面活性剂等，婴幼儿使用是安全的。对于部分轻症的婴幼儿湿疹使用润肤剂后可以完全缓解，而中重度婴幼儿湿疹合理使用润肤剂可以减少近一半外用激素软膏的量，所以积极使用润肤剂，对于婴幼儿湿疹治疗和预防复发十分必要。

1. 生物制剂是什么？治疗银屑病有哪些优势？答：生物制剂是一种单克隆抗体，所谓单克隆抗体就是主要针对某一个分子的靶向药物。可以比喻做战斗武器中的追踪导弹，精准进行目标打击。而在银屑病治疗里面的传统一线口服药物，比如甲氨蝶呤、阿维A或者环孢菌素可能就是大炮或者投弹飞机，目标精准性查，歼灭敌军同时很容易伤及普通百姓。因此，生物制剂在银屑病中有多种好处，包括起效快，疗效确切并且有效率高，皮损彻底清除率或者治愈率高。最为重要的是，副作用还非常小，基本上不会影响肝肾功能（传统药物经肝肾代谢的，可能会伤肝伤肾，比如甲氨蝶呤的肝毒性较常见，而环孢菌素肾毒性不容忽视）。当然，价格过高是生物制剂最大的缺点，特别在中国，药物并没有进入医保，我们的病友是需要自己掏腰包来用生物制剂的。2. 目前国内都有哪些治疗银屑病的生物制剂？都是打针吗？答：国内目前已经批准的治疗银屑病生物制剂包括（括号里面是商品名）：英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗（修美乐）、依那西普单抗（益赛普）、乌司奴单抗（喜达诺）和司库奇尤单抗（可善挺，俗称“苏金”）。这些药物都是针剂，其中英夫利昔单抗是需要输液注射，其他的都是皮下注射（或者肌肉注射）。因此，英夫利昔单抗是需要住院才能使用的药物，其他药物在医院注射几次之后且没有不良反应的话，在保证安全的基础并且您的主治医生同意的情况下，可以在家自行注射。其中，英夫利昔单抗、阿达木单抗、依那西普单抗是针对TNF-a的，乌司奴单抗是针对白介素IL-12和23的，而司库奇尤单抗是针对白介素IL-17A的。3. 什么样的银屑病患者可以考虑生物制剂治疗？答：我们建议中重度银屑病患者进行生物制剂治疗。轻度的患者还是建议采用外用药或者外用药结合光疗进行治疗即可。通常，对于患者而言，如果银屑病皮疹面积加起来超过3个巴掌（自己的巴掌）大小，可以考虑，如果超过10个巴掌大小，那就属于推荐使用生物制剂了。不过由于国内银屑病价格高昂且不在医保报销范围，因此，个人经济承受能力也是考虑进行生物制剂的一个重要因素。4. 什么样的银屑病患者不建议进行生物制剂治疗？答：1）轻度银屑病患者（杀鸡用牛刀，不妥）；2）有慢性感染性疾病患者（比如乙肝、结核、丙肝、HIV感染）；3）近两周有感染性疾病的患者，特别是流感，化脓性扁桃体炎，肺炎，支气管炎，带状疱疹，不明原因发热等；4）近期注射过减毒活疫苗的，比如水痘疫苗、带状疱疹疫苗、破伤风等疫苗（建议近期注射过疫苗的主动告知您的主治医生）；5）有恶性肿瘤病史且仍在治疗中；6）注射期间有怀孕计划的女性银屑病患者。5. 什么亚型的银屑病患者适合用生物制剂治疗？答：推荐稳定期斑块状银屑病患者使用。不过，对于其他类型银屑病患者，不少生物制剂也能起到比较好的效果。比如关节型银屑病对于TNF-a抑制剂或者IL-17A抑制剂反应都是很不错的。而对于脓疱型、红皮病型银屑病，我这里也都有相应的治疗成功案例。因此生物制剂并不是不能用于其他类型银屑病。当然，具体情况还要具体分析。比如针对脓疱型银屑病，如果是前期有寻常型银屑病，因为治疗不当或者使用偏方突然停药导致的反跳，从而转为脓疱型银屑病的话，那么采用生物制剂是可以的。但是如果患者从来没有出现过寻常型银屑病的表现，从小就一直是反复的脓疱型银屑病的话，那么目前国内有的这些生物制剂可能都不推荐。同样道理，如果患者的点滴状银屑病是因为化脓性扁桃体炎或者其他严重感染导致的话，那么生物制剂是暂时不推荐的，只有稳定以后才能使用。但是如果是治疗不当或者其他非感染因素导致的，那生物制剂是可以考虑的。6.生物制剂治疗的大概花费是多少？答：如果严格按照推荐方案进行治疗，目前多数生物制剂的一年花费在6-10万左右。其中有效率可能是最高的司库奇尤单抗年花费在9.6万左右。不过目前如果找我进行治疗，会有一定价格优惠（名额有限），具体可以咨询我出诊的诊所：北京市西城区金融大街投资广场A座四层优合诊所，诊所电话：(010) 66162670。7. 生物制剂治疗中需要做什么检查？答：由于安全性比较好，因此通常是不需要进行反复的肝肾功能和血常规的检查的。当然，如果出现症状随时要进行相应的检查。如果没有任何明显或者严重不适反应，可以3个月左右复查一下血尿常规、肝肾功能，必要的时候可以做一下感染筛查的化验即可。8. 生物制剂治疗中有无效的吗？会失效吗？答：生物制剂在银屑病治疗中有无效的，不同的药物无效的比例并不一样。目前来看，TNF-a抑制剂可能是现有最高的，其次是IL-12/23单抗，最后是司库奇尤单抗（苏金）。这也是苏金在银屑病病友里面知名度非常高的重要原因。生物制剂治疗过程中，有可能会产生抗药抗体，导致开始的时候有效，后期失效。产生抗药抗体可能和药物的性质有关系，通常来说，全人源抗体产生抗药抗体的比例会比较低，而鼠源性嵌合抗体产生抗药性比例会比较高。如果治疗开始有效，不久后效果不佳，考虑可能是抗药抗体导致的，建议换药其他生物制剂或者换成其他治疗方案（比如甲氨蝶呤或者环孢菌素）。9. 生物制剂治疗常见不良反应？答：最常见的不良反应是注射部位的反应，比如注射部位红斑，瘙痒，出现风团或者荨麻疹反应。这种情况最常见于鼠源嵌合抗体或者人源化比例不高的药物，比如英夫利昔单抗。当然，由于英夫利昔单抗起效非常快速，所以这个药物仍有非常显著的有点，并非毫无用武之地。其次，不良反应主要是各种轻微的感染，比如感冒的发生比例会高一些，有些患者在注射过程会出现带状疱疹等。还有一部分患者会感觉到用药过程中会有轻度犯困或者嗜睡的表现，不过通常不会影响工作，并且后期会减轻。部分患者在开始用药的时候，皮疹快速消退，会产生轻度的瘙痒感，这个不需要处理。当然，生物制剂还会有一些发生比例很低的罕见副作用，由于比例很低，因此不在这里一一列出，避免增加我们病友的过度焦虑和恐惧的反应。10. 用了生物制剂之后，再用其他药物是否就没效果了？答：当然不是。生物制剂治疗并不会影响银屑病患者对于其他治疗药物的应答，这是有充分的数据支持的。我用各种生物制剂治疗过很多中重度银屑病患者，确实有些患者后期因为经济原因，或者因为药物失效（产生抗药抗体）而换用其他药物治疗的。不管是从有效率比较低的生物制剂（比如TNF-a抑制剂）换成有效率更高的生物制剂（比如IL-17A抑制剂），还是从生物制剂换回到传统药物（比如甲氨蝶呤或者环孢菌素），都有非常多的成功转换的案例。开始的生物制剂治疗并不会影响后期其他药物使用的疗效和皮损清除率。所以不用有这点担心和顾虑。11. 因为经济原因，用了生物制剂皮疹消退了，多久可以停药。答：这个问题在国内非常现实，多数银屑病患者并不能完全按照生物制剂的标准治疗一直打下去（太伤钱）。所以，我个人建议，如果治疗很有效，皮疹已经痊愈或者90%以上消退，并且这种状态持续3个月以上，可以考虑停用生物制剂，换成其他治疗方案。如果要快速方便进行生物制剂治疗注射，并且有很好的就诊经历和体验，可以到我在星宜诊所出诊时间来找我面诊，各种全新治疗银屑病生物制剂在星宜诊所都有，后期可能还会有各种注射优惠：北京星宜诊所：西城区丰汇园21号 星宜诊所。联系电话：010—66165722

雀斑是常染色体显性遗传性疾病。常见于面部的褐色点状色素沉着斑，日晒可促使本病发生和加重。雀斑多发生于幼儿期，以面部尤其以鼻和颊部最为常见，少见于手背、前臂、颈背部，皮损为3~5毫米圆形，椭圆形以及多角形的淡褐色至深褐色斑点。境界清楚孤立而不融合，可疏密不一分布。 本病主要与黄褐斑、炎症后色素沉着、雀斑样痣、咖啡斑等相鉴别。临床上有很多患者分不清雀斑与黄褐斑这两种疾病，其在临床表现以及治疗上也不大相同。黄褐斑我们一般是通过口服中西药、外用药物再配合一些物理治疗手段来治疗。而雀斑的话有效的方法就是防晒和做激光。那么雀斑的激光，一般我们常用的有Q开关的翠绿宝石激光、长脉宽翠绿宝石激光、强脉冲激光、皮秒激光等。 激光治疗之后注意事项: 1.治疗前应仔细的清洁面部的皮肤，祛除护肤品和化妆品。 2.0.1%的新洁尔灭常规消毒皮肤。 3.治疗时应注意雀斑的类型通常雀斑明显的患者能获得比较理想的疗效，皮损模糊呈现出针尖状大小时，治疗时相对困难。 4.治疗前和治疗中由于人种肤色特点部分的人在治疗后有一定程度的色素沉着，少数人会很明显。可以在正式治疗前，在不显眼的部位做一小片直到20至30天再正式治疗。 5.激光治疗后部分患者可能出现色素沉着或色素减退。 6.治疗后要尽量避光，外用抗生素软膏预防感染，皮肤反应的急性期过后仍然应该避光，使用遮光剂每2~4小时一次，建议选用医用无刺激反应的防晒霜。 7.治疗后如有红肿灼热不适，可以用医用冷敷贴局部冷敷，不要过度用力搓洗皮肤。 8.治愈后如果日晒，雀斑仍有可能复发，但程度较治疗前轻。 9.激光治疗雀斑并非一次解决，一般至少需要三至四次，所以不能急于求成，有一个慢慢减淡消退的过程。 10.激光治疗雀斑疗效优于黄褐斑，如果两种斑同时都有，一般建议先内调外治配合黄褐斑，后激光治疗雀斑。 11.切记盲目使用市面上的祛斑产品，避免损伤皮肤屏障，如若出现皮肤过敏，应待过敏急性期缓解后，至正规医院专科医生评估后再考虑做激光祛斑治疗。

临床上经常遇到患者将鸡眼与跖疣混淆，错误将跖疣当成鸡眼，错误使用鸡眼膏就，加重病情，让疣体快速增大，增加了治疗困难。现在给大家讲讲它们的区别和治疗方法。1、鸡眼 鸡眼多见于足掌和趾侧，是由于局部长期受压、摩擦或刺入异物等，使皮肤角质层增生并侵入真皮而形成。鸡眼像一个小小的圆锥，尖端向内长，压迫真皮的末稍神经，走路时使人疼痛不适。 治疗：首先除去施加于皮肤上的压迫和摩擦，如不穿高跟鞋和硬底鞋，鞋内加柔软鞋垫，鸡眼可望自行消退，若不除去，鸡眼难以治愈。发生鸡眼时可以使用鸡眼膏，但不要过度使用，因为鸡眼膏主要成分为水杨酸，其有腐蚀作用。过度使用后皮肤会灼伤，严重的话皮肤溃烂疼痛，影响行走。如果发生鸡眼，需要我们穿软底鞋，女士们不要穿高跟鞋，可以缓解症状。2、跖疣 跖疣（zhí yóu） 是发生在足底部的寻常疣。多由人类乳头瘤病毒所引起，通过直接接触传染所致（亦有自身接触），外伤和免疫功能低下或缺陷也是重要原因。再加上足部每天受力，再加上鞋的摩擦，所以跖疣非常容易自身接种传染；并且由于摩擦表面有很厚的角质层，给治疗带来困难，很难一次根治。 跖疣有有明显触压痛，皮损为圆形乳头状角质增生，周围绕以增厚的角质环，表面常有散在小黑点，削去表面角质层，可见疏松角芯。 治疗：方法有冷冻、激光和外用药物等。冷冻需要连续多次，每1-2周一次，冷冻后疼痛并且治疗过程非常漫长。激光容易残留部分，并且伤口愈合慢，它们属于物理治疗，容易复发。 因此不首选（因为跖疣的病毒是寄生在皮肤第4层棘细胞中，激光和冷冻都只是治疗表面症状,治疗不了根；重要的是因为它有自身接种和自身传染性，一旦激光冷冻伤害其他皮肤，就很容易发生同型反应,也就是爆发性增多。激光和冷冻不仅痛苦大，还可以导致疤痕的形成）。 建议选择中西药结合：服用利巴韦林片、胸腺肽胶囊，用木贼，香附等中药浸泡患处，治疗缓慢，彻底、不疼痛、无刺激性、不容易反复。

正常人平均每天脱落约70-100根头发，同时也有等量的头发再生，这样的动态平衡可维持正常的头发数量。当各种原因导致头发生长异常或过度脱落使头发数量明显减少，将会影响人们的形象美观甚至带来严重的心理负担。这里介绍常见的脱发类型：雄激素性脱发：又称脂溢性脱发，俗称“秃顶”，是最常见的脱发类型。该病多见于青壮年男性，初期表现为前额两侧头发纤细、稀疏，逐渐向头顶延伸，额部发际向后退缩，前额变高呈M形。随着脱发逐渐发展，额部与头顶部脱发可互相融合，严重时仅枕部及两颞残留头发，呈“地中海”表现。女性病情相对较轻，主要表现为头顶部头发弥漫性稀疏，但前额发际线并不上移，形似“圣诞树”样改变，但极少发生顶部全秃。大多数病人头发较为油腻，可有大量头皮屑，一般无自觉症状或有瘙痒感，也有的头发干燥缺乏光泽。脱发的速度和范围因人而异，多数进展缓慢。雄激素性脱发斑秃：俗称“鬼剃头”。该病可发生于任何年龄，但以青壮年多见，男女发病无明显差异。表现为头部突然出现圆形或椭圆形、境界清楚的脱发区，脱发区皮肤光滑，无炎症、鳞屑、瘢痕，边缘常可见“感叹号”样毛发，轻轻一扯就很容易脱落。最初为小片脱发区，可同时出现一片或几片，无明显自觉症状，继续进展可互相融合成不规则的斑片。头发全部脱落，称为全秃。全身所有的毛发（包括体毛）都脱落，称为普秃。斑秃大多可以恢复。 新生长的头发，呈细软黄白色的毫毛，逐渐变粗变黑，直到恢复正常。斑秃，斑秃引起的白发，普秃产后脱发：主要表现为前额、发际线部位出现脱发，大约35%～45%的产妇在产后3个月左右会出现，也可见于产后7个月左右出现。产后脱发属于休止期脱发，是一种生理现象，与产妇体内的激素水平、精神因素及生活方式变化有一定关系，一般胎次越多脱发越严重。该病多在产后6～9个月会自行好转，最长不超过1年，而且之后可以自愈，所以无须过分紧张及特别治疗。产后脱发拔毛癖：有的患者有用手指拔掉自己生长正常的头发的不良嗜好，由于头发被反复拔掉，形成一片片的秃发区，很像斑秃。和斑秃的区别是，边缘不像斑秃那样清楚，且秃发区上往往仍有多少不等未被拔掉的头发。也可见到部分患者拔自己的眉毛、胡须、腋毛等。该病属于精神心理行为障碍，与精神紧张、焦虑、忧郁、习惯等心理因素相关，患者的日常生活基本正常。去除可能的心理病因，解除紧张的情绪，一般可自愈，无特殊疗法。拔毛癖牵拉性脱发：长期习惯性牵拉可导致受力较大的部位头发脱落，多与患者所用卷发器太紧、用力梳发或发夹牵拉、用力扎马尾、盘发等引起。脱发一般不完全，主要表现为头发稀疏。最常见的部位是耳前和前额，也可由于习惯不同而影响不同部位。感染性脱发：真菌、水痘、麻风杆菌、结核杆菌、梅毒螺旋体等各种病原体可感染头部皮肤组织，从而引起局部或弥漫性脱发。部分祛除病原体后，毛发生长可逐渐恢复正常。部分病原体感染产生慢性炎症，严重破坏皮脂腺及毛囊，将造成永久性脱发。脓癣（真菌引起的脱发）药物性脱发：免疫抑制剂、砷剂、抗抑郁药、高血压药等药物可影响发根部毛母细胞的功能，导致脱发。治疗肿瘤的化疗药物可杀死或抑制包括肿瘤细胞在内的所有快速分裂的细胞，包括处于生长期的毛母细胞，所以接受化疗的患者有大约九成会出现的脱发。当这些药物停止使用后头发会逐渐重新生长。营养性脱发：偏食、消化吸收障碍、贫血、慢性消耗性疾病而导致的营养不良可抑制头发的正常生长周期，出现头发稀疏、枯焦、早白或脱落。蛋白质、铁、锌缺乏，过量的糖、盐、硒等，以及某些代谢性疾病如精氨基琥珀酸尿症、高胱氨酸尿症、遗传性乳清酸尿症、甲硫氨酸代谢紊乱等，也是头发脱落的原因。改善营养均衡、代谢紊乱纠正后头发可逐渐恢复正常。瘢痕性脱发：深度烧伤、电伤、放射性皮炎、免疫炎症性疾病（如图中的扁平苔藓、盘状红斑狼疮、硬皮病等）、感染性疾病、皮肤恶性肿瘤等可严重损伤皮肤组织，导致毛囊破坏，形成的瘢痕，使毛囊无法再生，从而导致永久性的脱发。扁平苔藓，盘状红斑狼疮，硬皮病总之，出现脱发应首先明确原因，有些脱发只须去除诱发因素即可恢复，不需要任何治疗。非瘢痕性脱发治疗后多数可完全恢复正常，但瘢痕性脱发一旦发生，头发往往不能完全恢复，早期诊断及治疗阻止病情的进一步发展非常重要。作者：@杨希川教授-皮肤科医生医生个人简介：医学博士，教授，主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著5部，以第一和通信作者发表论文72篇，其中SCI收录13篇。荣立个人三等功2次。欢迎转载，请标明出处！本文系杨希川医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

痤疮发病四大因素：1. 雄激素分泌过多；2. 毛囊口角化异常；3. 皮脂腺分泌旺盛；4. 痤疮棒状杆菌感染痤疮临床表现：主要表现：（1）粉刺（白头，黑头）； （2）炎症（丘疹，脓丘疹）；（3）囊肿； （4）结节； （5）瘢痕（凹陷性，增生性）其它表现：毛孔粗大，色素沉着，红色印迹痤疮基础治疗：1. 饮食习惯：提倡：多吃蔬菜和水果； 忌：辛辣，油腻，甜食，饮酒，等。2. 护肤习惯：提倡：洗面奶彻底清洗+控油保湿霜或舒敏保湿霜+清爽的防晒霜忌：涂粉，BB霜，以及所有易堵塞毛孔的物质3. 规律作息，心情愉快痤疮优化治疗方案：1. 粉刺：（1）口服：一清胶囊或二丁胶囊； （2）外涂：达芙文（阿达帕林凝胶）（3）美容手段（推荐）：果酸焕肤，或像素激光2. 炎症：轻中度炎症：（1）口服：一清胶囊或二丁胶囊（2）外涂：复方氯霉素酊，或斑赛（过氧化苯甲酰），或夫西地酸乳膏（3）美容手段（推荐）：果酸换肤、或强脉冲光中重度炎症：（1）口服：四环素族抗生素（米诺环素、多西环素）一清胶囊或二丁胶囊异维A酸（副作用：致畸、血常规、血脂、肝功异常)安体舒通，达英35，丹参酮等（2）外涂：夫西地酸乳膏，或斑赛（过氧化苯甲酰）（3）美容手段（推荐）：光动力治疗3. 囊肿及/或结节：（1）口服：维A酸（副作用：致畸、血常规、血脂、肝功异常) （2）得宝松局部封闭（3）美容手段（推荐）：光动力治疗4. 瘢痕：增生性瘢痕：（1）得宝松局部封闭； （2）美容手段：点阵CO2激光，双波长激光凹陷性瘢痕：强脉冲光，非剥脱点阵激光，点阵CO2激光，射频5. 其他：毛孔粗大：强脉冲光，非剥脱点阵激光，像素激光，射频色素沉着：果酸，强脉冲光红色印迹：强脉冲光本文系吴严医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

常识篇头发由毛干、毛根、毛囊构成，头皮约有10万个毛囊，成人期不能增添新的毛囊，一根头发经历生长期（90%，2-6年），退行期（1%，2-3周）、休止期（8%，2-3月），寿命约2-6年，成人每月头发平均可长出1CM左右。脱发是不是一种病，需要看医生吗？正常人每天可有70—100跟头发脱落，同时也有等量头发再生，这是正常新陈代谢。如果一旦出现以下三种情况之一，应该警惕是否有异常的脱发：1、每天脱落头发的数量：每天70-100根以上；2、头发总发量较以前减少；3、出现毛发的稀疏斑或者脱失斑。您可到专业医疗机构咨询皮肤科医生。常见的脱发性疾病有哪些引起毛发脱落的因素很多，包括遗传、精神情绪、营养不良、内分泌紊乱、自身免疫病、药物、感染、炎症性皮肤病等。不同原因导致的脱发的情况和预后是不同的。脱发性疾病常常分为瘢痕性脱发和非瘢痕性脱发。瘢痕性脱发会永久性破坏毛囊，导致永久性脱发，常见的原因包括外伤、烧伤或烫伤、感染（脓癣、秃发性毛囊炎等）、炎症性皮肤病（如盘型红斑狼疮、毛发扁平苔藓等）等。非瘢痕性脱发在致病因素去除后，毛发是可以重新长出来的。非瘢痕性脱发常见的有以下几种：雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发、生长期脱发、牵拉性脱发、拔毛癖等。什么是雄激素性秃发（见雄激素性秃发篇）什么是斑秃这是一种自身免疫性的脱发性疾病，其实任何部位的毛发都有可能受累，发生脱落。发生自身免疫紊乱的诱因很复杂，有些人和精神情绪有关，有时高热、手术、身体打击、疫苗注射、其它内分泌或自身免疫病都有可能诱发斑秃，但也有人找不到任何诱发因素。治疗以去除诱因、调节免疫为主。大部分斑秃病情较轻，仅累及部分头皮，可在6个月到2年内自愈，但也有部分患者病情较重，累及大部分头皮和/或眉毛、睫毛、阴毛、腋毛，甚至汗毛和甲，自愈的可能性比较小。什么是休止期脱发其实休止期脱发是日常生活中发生率最高的脱发类型，只是因为大多脱发程度较轻而没有引起人们的注意而已。其诱发原因很多，生理性的包括新生儿枕秃、产后脱发，可以自然恢复。病理性因素包括精神情绪因素、营养缺乏、内分泌疾病、中毒、药物、感染等。诱因去除后可恢复。现在很多人生活不规律，经常熬夜、暴饮暴食，有时又不吃饭，都有可能导致休止期脱发。什么是牵拉性脱发常见于扎马尾辫的女性，头发长期慢性牵拉，可以使受拉扯的头发脱落，严重者可导致永久性脱落。什么是拔毛癖这是一种心理疾患，往往患者处于焦虑状态，常发生于儿童，也可见于成年人。患者常常不自觉地拉扯头发、眉毛、胡须，甚至睫毛，而自己并不感到疼痛。其特点是脱落的头发的根部往往都有比较长的白色的膜，并且可以粘在书本、桌子或者墙上，脱发的部位可以看到正常的不易脱落的毛发。勿轻信广告和偏方由于“救发心切”，一些患者轻信广告和偏方，尝试各种号称有“防脱功能”的洗发水、补肾保健品以及“特效偏方”，期待立竿见影的效果，这些没有科学依据的手段完全不能解决脱发问题，反而延误治疗良机，应到正规医疗机构进行正确诊断和坚持正规治疗。治疗脱发是否需要忌口一般不需要忌口，目前没有证据表明何种食物会导致脱发。但是有一些研究报告显示高水平的血脂会增加血液中游离睾酮的含量，从而可能加重雄激素性秃发，所以无论是为了头发还是为了身体的整体健康，都应该注意饮食的合理化。多吃黑芝麻、核桃之类的食物对治疗脱发有帮助吗头发的生长需要均衡的营养，黑芝麻和核桃之类的食物可以补充一些微量元素、维生素、非饱和脂肪酸等，但是不能满足所有的营养需求，所以适当的摄入是应该的，但还起不到治疗脱发的目的。洗头不适当会导致脱发吗没有证据表明洗头洗发可以影响头发的生长。如果洗发不适当最直接的损伤是针对头皮和毛干（发丝）的，可能会出现头皮屑、头皮瘙痒、头发干涩易断等。护发素会导致脱发吗护发素的主要作用是填补毛干（发丝）表面受损毛小皮（毛鳞片）的缺损，中和毛干表面的负电荷，从而使毛干表面的摩擦力大幅度减少，头发变得顺滑。在洗发过程中，由于外力，许多处于休止期的毛干会脱落。由于护发素减少了毛发间的摩擦力，使得这些已经脱出毛囊的毛发会更加容易集中掉落，所以只是显得此时头发脱落较多，而并非导致脱发。对于长发的脱发患者，尤其是针对染烫过的长发，适当使用护发素是有必要的，这样可以减少梳理过程中由于抻拉而脱落和断落的毛发数量。外涂姜汁可以生发吗脱发的种类很多，原因不同，发病机制很复杂，没有特效药物或“食物”可以治疗所有的脱发疾病，而且姜汁没有明确的促进毛发生长的作用，所以盲目使用姜汁是不科学的。但在斑秃的治疗中姜汁的刺激可能（缺乏临床研究支持）有一定的效果，所以斑秃的患者可以尝试使用。女性脱发患者就诊前应注意什么女性脱发的诊断比较复杂，需要考虑众多问题而进行鉴别。例如月经是否规律，性激素水平是否正常，甲状腺功能是否正常，是否有营养不足（经血过多、肠道吸收不良、节食等均可导致），是否有自身免疫病等。医生一般会详细询问病史、月经史、生活状态、精神睡眠状态、饮食习惯、有无其他疾病、服药史、家族史等；检查全身的毛发分布情况，体态等。根据需要还会进行一些化验检查：血细胞计数、血沉、肝功能、铁蛋白、维生素b12、叶酸、维生素D、血糖、胰岛素释放试验、甲状腺功能、甲状腺相关抗体、抗核抗体、性激素水平、性激素结合球蛋白等。有一些特殊情况还会进行组织病理学检查。患者就诊前要收集脱落头发进行毛发镜检。收集方法：保持2-3天不要洗头后，彻底梳理头发，梳理头发时要站在书桌前，低头，由后向前梳理，使梳理过程中脱落的头发都落在桌子上，把这些头发收集起来并整理好。注意：收集头发时不要遗漏那些细小的毛发。然后整理粘贴成如下形式：请发根朝上。最后将所收集的毛发的数量标记在旁边。头皮出油多是否会导致脱发头皮的油脂来源于皮脂腺，皮脂腺的分泌活动主要由雄激素控制，所以在青春期以后才会出现头发油腻的情况。皮脂的作用主要是保护皮肤和毛发，但是皮脂产生过多，会使皮肤和头发都变得油腻腻的，并容易出现头皮屑，虽然有碍观瞻，但是并不会导致脱发。如果头皮十分油腻，有脂溢性皮炎或毛囊炎等轻微的炎症反应长期存在的话，对毛发的生长也有一定的影响，所以也不能置之不理。在男性型秃发的患者中，头顶部的毛囊由于在雄激素的作用下逐渐变小，相应的局部头发也逐渐变得细小稀疏，而局部的皮脂腺也在雄激素的作用下产生大量的皮脂，因此二者常常相伴出现，使得人们错误地认为头发的改变是由于过多的油污堆积引起来的。随着现代医学的发展，明确了脱发和出油不是因果关系，所以单纯控油是不能起到防脱生发的作用的。雄激素性秃发篇——男性型秃发什么是雄激素性秃发?雄激素性秃发又称脂溢性脱发和早秃，是日常生活中最常见的脱发类型之一。在中国男性中，其患病率近20%，多发生于20-30左右；女性中的发病率在5%左右，多见于中老年女性，但也有进入青春期就发病的患者。该症的发病率随年龄增长而增加，脱发程度也随年龄增长而不断加重。什么是男性型秃发，什么是女性型秃发男性和女性都可以发生雄激素性秃发。男性患者中多数表现为额部发际逐渐后退，顶部头发逐渐稀疏、细软，最严重者头顶和额部发际的头发消失，仅留有后枕部和两侧的头发。这种表现为男性型秃发。多数女性患者与前者不同，其额部发际保留，头顶部的头发大面积的稀疏，其程度逐渐加重，一般不似男性型秃发发展迅速，称为女性性秃发。如何判断是否患有男性型脱发?一般来说，这种脱发主要有一下表现：1、大多先从前额两侧发际开始，发际线呈M型逐渐向头顶后移；2、头顶部头发逐渐变得细软、稀疏，生长速度减缓；3、最后出现明显的脱发区，局部皮肤光亮，残留少许细软短毛；而脑后及两侧头发依存，常呈马蹄形外观；以上为男性型脱发的典型表现，若欠缺及时的治疗，脱发会进行性加重，而丧失治疗时机。什么原因导致男性型秃发?1、家族遗传国内研究表明，51.8%的男性型脱发患者有家族史。国外有研究证明，父亲、母亲或外祖父有脱发的男性脱发患病率约是无脱发家族史男性患病率的2.5倍。2、双氢睾酮一种名叫双氢睾酮（DHT）的物质是导致男性型脱发的主要因素。出现男性型脱发的男士，头皮中的双氢睾酮（DHT）含量增加，导致头发的毛囊逐渐萎缩，使头发变细，头发数目下降，影响头发的正常生长周期。男性型脱发可以治疗吗?正确及时的治疗可以帮助您减缓脱发的速度，甚至让头发重生。治疗方法主要包括内服药物、外用药物及在药物治疗配合下的毛发移植等。由于男性型脱发是一个进行性加重的疾病，应尽早治疗，治疗越早疗效越好。由于头发生长缓慢，通常需坚持用药3个月左右才会出现头发脱落减缓、4-6个月头发再生，1-2年效果最佳。因此，要设立合理的治疗预期，建立起长期作战的心理准备，不能因见效慢而放弃治疗。女性型秃发可以治疗吗？女性型秃发的发病机制要比男性型更复杂些，往往需要更加详细的临床和实验室检查来确定是否有其它遗传和内分泌的异常。一般治疗是外用药为主，再根据具体情况加以具有抗雄激素作用的口服药治疗。

一、什么是关节病型银屑病？关节病型银屑病是一种与银屑病有关的炎症性关节病变，起病隐匿、进行性发展，可累及外周关节和脊柱。及时合理的治疗可以延缓病情恶化、减少畸残，从而提高生活质量。二、发病机制1、与易感人群免疫激活导致角质形成细胞过度增殖有关。2、T细胞在发病中的起重要作用。涉及多种细胞因子，包括IL-12、-IL-22、IL-23、TNF-α、INF-γ和IL-17家族。三、病未至≠不需治！1、关节病型银屑病的发病率高，但确诊率低。有时患者会以为是关节问题，而到风湿免疫科、骨科就诊或疼痛科就诊，延误治疗。2、关节病型银屑病的发生独立于银屑病的严重程度，轻度银屑病不代表患关节病型损害轻。3、关节症状常晚于皮肤症状出现，这导致患者容易忽视病情、延误治疗。 四、如何预防和治疗？（一）关键是早发现、早诊断1、简单概括为4个症状：①关节疼痛；②关节僵硬：早上醒来后或静止30分钟后出现；③手指肿胀可伴指趾炎；④脊柱受累：与僵硬相关的背部疼痛，随活动而改善。2、兼具银屑病皮损和类风湿关节炎症状，关节症状往往与皮损同时加重或减轻，但类风湿因子检查为阴性。3、关节损害以手、腕和足等小关节多见，尤以指（趾）末端受累更常见。受累关节红肿热痛，长期关节强直导致活动受限，最终导致关节致畸致残、脊柱强直。（二）治疗的根本目的是防止病情进一步恶化1、在皮损治疗的基础上，缓解关节肿痛、保护功能和防止畸形发生是治疗的关键。2、局部外用药是治疗皮损的基础。3、生物制剂（如司库奇尤单抗、乌司奴单抗、阿达木单抗、依那西普等）：指南一线推荐使用，快速有效缓解关节症状的同时兼顾较高的安全性，相对传统治疗更加省时方便，但费用相对较高。4、传统用药：（1）非甾体抗炎药：具有有抗炎、止痛和消肿的作用；但只能缓解症状，不能阻止关节病变的进展，部分患者胃肠道反应明显。（2）抗风湿药物（如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特等）：该类药物起效较慢，但尽早使用可以延缓病情进展，5、联合治疗：生物制剂联合传统治疗、紫外线治疗，既能增加起效速度和皮损清除程度，又能延长缓解期、提高用药安全性。