王浩斌医生的科普号

很多胆囊结石的病人对胆囊切除存在认识上的误区，怕影响消化功能，这种担忧是没有必要的。首先得了胆囊结石，要看普外、肝胆外科医师，这样才能得到正确的指导和有效的治疗。一般医师看后会建议或手术或保守治疗或定期复查。这些建议的背后是有数据支撑的，甚至血的教训。在临床上，开始是胆囊结石，再后来演变成胆囊炎、坏疽、穿孔、胆管炎、胰腺炎、肝硬化、胆囊癌等，甚至死亡者不少，所以一定要重视胆囊结石，听从医师的建议。一般有下列情况之一者要考虑手术切除胆囊：1、结石数量多及结石直径≥2-3cm；2、胆囊壁钙化或瓷性胆囊；3、胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎；4、伴有胆囊息肉＞1cm ；5、儿童胆囊结石，如无症状，原则上不手术，先观察、定期复查胆囊B超。一旦选择接受手术的建议，很自然就会问没了胆囊会不会影响消化功能？那就要知道胆囊的功能是什么，胆囊的主要功能是储存胆汁。进食后，胆囊发生收缩，使储存的胆汁排入十二指肠，帮助食物的消化和吸收。那么，一旦胆囊发生病变而切除胆囊，产生切除胆囊后会影响消化功能的忧虑虽有一定道理，但并不正确。因为胆囊并不是身体中不可缺少的器官，有不少高等哺乳动物，比如马、象、鹿、鲸等等，它们天生就没有胆囊，它们的生活与一些有胆囊的动物并没有区别。再说有少数人，由于先天的胆囊胚胎发育异常，生下就没了胆囊，但他们与正常人一样，健康的生活。胆囊切除术在全世界已经开展了一百多年，大多数行了胆囊切除术的病人跟正常人一样生活。切除了病变胆囊，病人原来的症状随即消失，虽然失去了胆囊，没了胆囊储存胆汁的功能，但对病人的消化和吸收功能并无大的影响。科学研究表明，病人胆囊切除后的消化吸收功能与正常人差别不大。胆囊结石大多是胆固醇结石，胆固醇结石的病人在胆囊切除后，胆汁中胆汁酸的含量会逐渐增多，这样就能使术前过饱和的胆汁逐步变成正常胆汁，过饱合的胆汁容易形成结石。因此，在切除胆囊时若能将胆管结石完全取出，一般胆固醇结石就不会再复发，所以，胆囊切除后，对身体健康和消化吸收不会带来不利影响，没有必要担心。 另外胆囊切除后，由于没了胆囊，胆管会代偿性的扩大，胆管壁会代偿性的增厚，胆管的粘液腺会增多，胆汁经常排入十二指肠，以代偿胆囊的储存胆汁功能，同时不至于影响脂肪的消化和吸收，所以，手术后不必忌食油荤，如果人摄入脂肪过少，会对健康不利。当然，手术后身体的恢复及代偿功能的建立需要一个过程，在这个过程中，动物性脂肪和鸡蛋的摄入不宜太多，食物中脂肪含量也应慢慢地增加，使身体有一个逐渐适应的过程。

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乳腺癌患者为什么要做BRCA1/2基因检测？1、BRCA1/2基因检测有助于明确是否有家族遗传性突变，以及相关亲属的患病风险和罹患第二原发乳腺癌/卵巢癌的风险，有助于制定进一步随访或预防治疗的策略； 2、BRCA1/2基因检测结果可以指导治疗方案的制定，BRCA基因突变的患者对于铂类化疗和PARP抑制剂靶向治疗更加敏感。2018年1月，FDA批准阿斯利康新药奥拉帕利(英文名Olaparib)作为治疗胚系BRCA突变且HER2阴性的转移性乳腺癌的靶向药物； 3、 BRCA1/2基因检测可以给医生提供更好地参考，评估复发的可能性和随访的时间间隔。 划重点：什么样的乳腺癌患者特别需要关注BRCA基因检测？ 根据NCCN的指南，推荐以下的乳腺癌患者进行BRCA基因检测： 家族中已经明确有BRCA1/2有害突变 乳腺癌发病年龄较早的患者（确诊年龄≤45周岁） 确诊年龄≤60周岁的三阴性乳腺癌患者 确诊年龄≤50周岁的乳腺癌患者，且原发灶≥2个，或者≥1位血缘关系近亲在任何年龄被诊断为乳腺癌 任何年龄的乳腺癌患者，且① ≥1位血缘关系近亲且满足：乳腺癌确诊年龄≤50岁，或卵巢癌，或男性乳腺癌，或高级别（Gleasonscor≥7）或转移性前列腺癌，或胰腺癌；②患者或血缘关系近亲另有≥2次任何年龄确诊的乳腺癌 男性乳腺癌患者 HER-2阴性且可以使用单药治疗的复发或晚期乳腺癌患者 多个国际权威指南提出，对于具有高危因素的人群，应进行BRCA1/2基因的筛查。对于确定存在BRCA1/2突变的人群，该如何处理？ NCCN指南推荐： 从18岁开始进行乳房自检，25岁开始定期（6-12个月）乳腺检查 可以考虑预防性乳房切除术降低患癌风险 可考虑针对乳腺癌和卵巢癌的降低风险的药物，例如他莫西芬 对35-40岁完成哺乳的女性建议双侧输卵管卵巢切除术（RRSO）降低患癌风险。对于BRCA2突变女性可以将预防性手术延迟至40-45岁 目前研究数据并不支持进行定期卵巢检查，但可以根据医生的判断从30-35岁开始进行阴超和CA125检查 Tips 1 什么是BRCA1/2基因？ BRCA1和BRCA2基因分别于1990年和1994年被发现，最初发现与遗传性乳腺癌相关，所以被命名为乳腺癌1号（BreastCancer 1，BRCA1）基因和乳腺癌2号（Breast Cancer 2，BRCA2）基因。BRCA1、BRCA2分别位于人体细胞核内的第17号和第13号染色体上面。 BRCA1和BRCA2是恶性肿瘤抑制基因，具有阻止肿瘤发生的作用。它们参与DNA同源重组和损伤修复，能维持基因组的稳定性，让细胞正常生长。而一旦BRCA1或BRCA2基因发生突变，受损的DNA将无法修复，当这种基因组的不稳定不断积累，就容易诱发肿瘤。BRCA1/2的胚系突变，还有遗传给子代的风险。 1 乳腺癌与BRCA基因 乳腺癌是发达国家妇女最常见的恶性肿瘤之一，在英国，每12位妇女中就有一位可能患乳腺癌。中国近年来乳腺癌发病率高居女性恶性肿瘤的首位，并以3%以上的速度逐年递增。 研究显示，携带BRCA突变者，罹患乳腺癌和卵巢癌的风险显著升高。携带BRCA1突变的女性，一生中患乳腺癌的预期风险为50-80%，患卵巢癌的预期风险为24-40%；携带BRCA2突变的女性，一生中患乳腺癌的预期风险为40-70%，患卵巢癌的预期风险为11-18%。不论男性还是女性，BRCA2突变也可能增加患其他癌症的风险，包括胰腺癌、前列腺癌、黑色素瘤、胃癌、食管癌和胆管癌。

两个外科医生 一个用刀补心 一个用心防癌今年的8月19日，将迎来首届“中国医师节”。关于医生的故事，在这个时候尤其值得我们关注。 今天我们要讲的，是市三医院两个外科医生的故事。一个是心脏大血管外科主任罗勇，他的冠脉搭桥手术量稳居全省第一，精湛的手术技艺让一个个被判死刑的患者起死回生；一个是乳腺甲状腺外科博士王浩斌，他是科研高手，正在进行的肿瘤液体活检这个国家自然科学基金项目，有望让胰腺癌和乳腺癌患者得到更好治疗。 这两名外科专家的故事，充分显现出“大医”二字的分量。 罗勇 为全省多家医院心内科作后盾 前不久，一个冠心病患者在某县级医院做了支架手术后，乳头肌突然发生断裂，出现咯血、心衰等情况，若不马上实施冠脉搭桥和心脏瓣膜置换手术，将性命不保。救护车拉着病人向市三医院呼啸而来。提前接到抢救电话的心脏大血管外科主任、著名专家罗勇开辟绿色通道，病人直接被送进手术室，经过近5个小时的紧急手术，病人转危为安。 这仅仅是罗勇每年抢救的若干名被判“死刑”的患者之一。如今，高血压的普发导致冠心病发病率居高不下，需要安装支架的患者越来越多，心脏介入手术发展也因此得到推动，很多县级医院也能做心脏介入手术了。尽管是微创介入手术，但其中仍可能有风险发生的可能，例如血管破裂、动脉夹层等等。如果一所医院没有强大的心脏大血管外科作后盾，一旦遇到这些意外情况，患者将面临生存考验。如果一家医院的心外科和心内科不能同样强劲，在出现突发状况时多数只能上转至条件更好的医院。市三医院心脏大血管外科由此成为全省众多医院的后盾，成为他们的“编外科室”——因为罗勇和他的团队常常能够救命于水火。 两年前，一名台湾游客在九寨沟旅游时发生心梗，当地救护车紧急送往市三医院。由于血管阻塞严重，心脏介入安装支架已无法解决问题，患者转入心脏大血管外科。但家属对成都市的医疗水平不放心，专门打电话给台湾的家庭医生，这名医生在听了罗勇的手术方案后表示：“放心让他们做吧，这方案是最优化的。”该患者由此得救，也对成都市的医疗水准刮目相看。 去年，双流县一名47岁的女性患者出现主动脉夹层，导致左心室破裂，当地医院迅速将其转送到市三医院。像这种心脏破裂能救活的案例非常少见，但在罗勇手下却成功了，为此该患者成为了罗勇永远的粉丝。 罗勇操刀的冠脉搭桥手术和非体外循环冠脉搭桥（就是在心脏跳动下手术）手术量，达到西南地区的前列。“我们依托的是医院的整体综合实力，只有这样，我们才有底气为省内的医院作后盾。”罗勇说。 王浩斌 用科研为癌症患者护航 同样作为市三医院的外科医生，罗勇用的是手术刀为患者提供安全保护，而乳腺甲状腺外科的“80后”年轻博士王浩斌不仅仅有一把手术刀，还有一个利器，就是科研。 王浩斌是市三医院外科序列中首个申请到国家自然科学基金的人。几年前，他在德国海德堡大学攻读博士学位时，就跟随导师对肿瘤液体活检进行探索，到市三医院工作后，他没有中断这项研究，而且成功申请到国家自然科学基金研究项目。 肿瘤液体活检研究主要针对胰腺癌和乳腺癌患者，“癌症需要早发现、早诊断、早治疗，而早期诊断以及预测复发转移等都得依靠活检，有没有更简单方便、让患者痛苦更小的方式呢？”王浩斌说，该项研究就是取病人的外周血，通过监测血液的指标来实现肿瘤的早期发现以及术后复发的可能等。“我的研究目标就是想对相关癌症实现预判，包括是否复发、是否转移等，进而实现提前干预。”王浩斌很忙，几乎没有休息日，白天上门诊、手术，晚上学习、做科研，周末还要参加学术会，就连实验都是见缝插针般抽时间。对此，他甘之如饴，“提升技术和学术，出发点都是为了解除患者的痛苦，我愿意为此付出百分百的努力。” “市三医院致力于‘办一所有温度的医院’。想让病人从‘温度’中感受到温暖，对医生来说既有压力，也是动力。”市三医院院长徐俊波表示，技术与研究的同步走，才能让病人在治疗中着实体会到“温度”，而要实现这个目标，唯一的路径就是不断奋斗、攀升、突破！廖光华 李诗敏 本报记者 邓晓洪 文/图

尝尽了人世间的酸甜苦辣，看清了人生百态，方知生活赐予的魅力。即使不巧生病，我们也应从容面对，那么，对于患者和家属，在术后应该具备哪些常识来应对各种情况呢？跟着我一起来看看吧！ 麻醉清醒后 一般来讲，患者术后回到病房之前，在手术室或恢复室已经麻醉清醒了。如果麻醉未清醒，须平卧；麻醉清醒后，才能枕枕头。 麻醉没有完全清醒或平卧时如果想咳嗽、咳痰，头应该侧向一边，以防止呛咳、误吸等现象的发生。 患者在术后3小时内，尽快解小便，以免引起不适感。3~4小时以后如果没有不适症状的话，可以将床头摇起15°~30°，以患者舒适为宜。 8小时后，患者如果没有恶心、呕吐等症状，就可以将床头摇起进少量水，如果没有呕吐出现，10小时后可以喝点稀粥。术后第一天开始恢复正常的饮食。如果出现恶心、呕吐等症状，应该及时通知医生或护士。 心电监护、吸氧 全麻患者手术心电监护及吸氧于术后次日上午由护士摘除，不要随意拔除氧气管道及心电监护装置。如果有胸带，因胸带需要加压包扎伤口敷料，患者可能会感觉呼吸不顺畅。如果感觉胸带过松或者过紧，可通知医生，给予酌情处理。如果伤口敷料出现渗血或渗液，也应该告知医生。 引流管、输液 患者如果有引流管，注意引流管不要打折、扭曲，长度以在床上活动方便为宜，以防滑脱出。引流装置负压状态以半瘪为宜。引流装置内如1~2小时内流出大量血性引流液，请立即通知医生，及时给予处理。术后护士会根据医嘱给予静脉输液，进行静脉补液治疗。输液过程中如果出现恶心、呕吐、寒战、发热等不适症状，应该及时通知医生及护士，进行相应处理。 术后活动 术后早期活动，应该循序渐进，既不能畏首畏尾，也不可操之过急，可分为早期床上活动和早期离地活动两个部分： 1. 早期床上活动：患者麻醉清醒后，就可以在床上进行深呼吸和四肢伸屈活动，若长时间平卧不透，可以朝未行手术侧侧卧。 2. 次日，可在床上坐起、床旁坐起、床边站立各5分钟，如果没有不适感就可以下床、沿着床边或室内活动，逐渐增加活动量及活动范围，直至正常，到户外活动如散步。 早期起床活动并不是随意、无限制的活动，而是根据病人的耐受力适当进行，以不过度劳累为宜。活动的时候，动作要缓慢，以免引起伤口的疼痛。下床要穿防滑鞋，防治跌倒。引流管固定好，可用别针别在衣服口袋处，以免管路滑脱或引流液倒流。如果发生大出血、极度衰弱，则不宜离床活动。 术后由于带有引流管、切口疼痛以及害怕伤口裂开等原因，多数患者不敢活动，甚至在床上翻身都有顾虑，其实这样做是不利于术后身体恢复的，俗话说“生命在于运动”。对于手术后的患者也应该及早开始活动，这样可以促进身体各部位机体的恢复，减少并发症的发生。如经常翻身，做深呼吸运动、咳嗽、咳痰，可增加肺通气量，有利于肺、气管内的分泌物的咳出，减少肺炎、肺不张等疾病的发生。促进血液循环，加速伤口愈合，避免静脉血栓的形成；术后活动还能促进肠蠕动，减少腹胀，增进食欲；促进排尿，防止尿潴留。 关于术后注意事项,我们之前讲了麻醉清醒后、心电监护、引流管、术后活动等，但术后另一个非常值得重视的方面是避免下肢深静脉血栓的形成。 避免下肢深静脉血栓的形成 在血栓性疾病中，下肢深静脉血栓是发病率较高且危害较大的一种。早期症状是下肢肿痛，尤其是突发的单侧下肢肿胀疼痛，局部感到沉重或疼痛，在站立和行走时疼痛加剧的患者，这时应高度警惕下肢深静脉血栓。术后下肢深静脉血栓重在预防，以下几个措施要牢记： 1. 对容易引起下肢深静脉血栓的高危人群，如肥胖、下肢外伤史、高龄、长期卧床及合并高血压、糖尿病的患者，在手术前就应该把这些情况告诉手术医生和麻醉医生，医生会在评估病情的基础上，制定有针对性的预案，必要时及早给予活血或抗凝药物，同时加强凝功能的监测。 2. 术后病人需要卧床的，早期应该勤翻身，尽早开展床上活动和早期下床活动，深呼吸，有效咳嗽，足、趾的经常主动活动和屈伸下肢等，以减少静脉血瘀滞。高危病人应抬高下肢20~30度，以促进血液回流，必要时下肢穿医用弹力长袜。 3. 加强饮食护理，宜食用清淡、低盐、低脂、富含维生素、高蛋白和高纤维素的食物，预防便秘的发生，以免因排便困难而致腹内压增高而影响下肢静脉回流。 需要强调的是，乳腺手术后轻中度疼痛是正常的，尤其是创面、下方引流管口处。有些患者放置腋窝引流管也会出现腋窝处疼痛，这类患者有时会出现在某一体位时疼痛明显，换成另一个体位例如翻个身后，疼痛即明显减轻甚至消失。出现疼痛不用紧张，放松心情，多数疼痛会自行消失，不会影响术后恢复。如果疼痛严重可以告诉医生，必要时医生会查看伤口，调整引流管位置，给予相应的处理。 最后提醒广大乳腺疾病术后的患者，手术结束后所有动作都要缓慢，术后尽量上厕所也要有人陪。一旦心慌头晕及时告诉医生。谨防跌倒、碰伤等。希望大家都能安全平稳地度过术后在病房的这段时间！