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心脏瓣膜置换术后华法林该怎么吃？
华法林是心脏瓣膜置换术后常用的一种抗凝药物，该药物使用是否得当将直接影响着瓣膜置换术后的生活质量。如果使用过量，可能导致出血，严重可危及生命，而用量不足，将可能导致血栓形成，导致瓣膜功能障碍或导致循环栓塞，也可危及生命。下面就心脏瓣膜置换术后华法林的使用做一简要说明。一、心脏瓣膜：心脏内共有四组瓣膜，分别是二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣，具有单向阀门作用，随着心脏收缩、舒张周期交替开放及关闭，保证心脏血液向正常方向输送，维持人体的血液循环。当心脏瓣膜遭受风湿活动、细菌感染、退行性变和外伤、先天畸形等病变影响而发生损坏时，瓣膜失去单向阀门的功能，以致影响心脏的正常排血，进而影响心脏功能，导致心功能不全，因此需要对瓣膜进行修复或置换。二、注意事项：1、 机械瓣膜：优点：耐磨性极佳，使用寿命长； 缺点：终生服用抗凝药,以保证抗凝指标在一个合适的范围，否则可因血栓导致 “卡瓣”，出现心脏骤停。2、 生物瓣膜：优点：血栓栓塞率低，不需终生服用抗凝药； 缺点：瓣膜耐久性差，工作寿命一般在15年左右，取决于患者的代谢状态、年龄等因素，一般适用于60岁以上老年人或存在抗凝禁忌症的患者。 3、 抗凝治疗：常用抗凝药是华法林，国产制剂是2.5mg/片，进口制剂是3mg/片；出院后，您可以每周进行一到两次凝血功能检查（主要监测INR值，即国际标准化比值），并调整华法林用量，当您的华法林的剂量稳定后，凝血检查的频率可以逐渐减少，但建议每4-6周仍进行一次检查。 4、 抗凝值多少合适：使用人工机械瓣膜患者，单纯主动脉瓣置换，INR（国际标准化比值）保持在1.8-2.3之间；单纯二尖瓣置换或二尖瓣+主动脉瓣置换，INR应该保持在1.8-2.5之间，如果有三尖瓣人工机械瓣，INR应该保持在2.0-2.5间；使用生物瓣膜患者，则术后半年内抗凝治疗应该保持INR在1.5-2.0间；如果患者合并心房纤颤，则不管是使用机械瓣膜还是使用生物瓣膜，均建议终生抗凝治疗； 5、影响抗凝效果的因素：1）增强华法林抗凝效果： 药物： 广谱抗生素、阿司匹林、大环内酯类抗生素、三环类抗抑郁药、胺碘酮、吲哚美辛、甲状腺素、口服降糖药、丹参、当归、银杏制剂、黄连、黄柏等 食物： 葡萄柚、芒果、鱼油、大蒜等； 2）减弱华法林抗凝效果： 药物： 镇静催眠药、维生素K、避孕药、人参、西洋参等食物：菠菜、花菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶、鳄梨、豆奶、海藻等如需新增或停用某种药物，或生活饮食习惯发生改变时，都应增加监测INR和PT的次数，及时调整华法林的给药剂量或是调整生活习惯，以避免不必要的出血或血栓形成，达到令人满意的抗凝效果。6、华法林调整方法：INR值小于1.5表示抗凝不足，需增加用药量；大于2.5表示抗凝过量，需减少用量，每次可增减1／4片量。对华法林特别敏感的患者，每次调整可增减l／6到1／8片量，超过3.0应停药一天，如果INR值不稳定，验血次数应酌情增加，稳定者则可酌情减少。记住每日同一时间服用，最好每天晚餐后服用，切记不可忘记服用！7、其他药物治疗：强心利尿剂需服用6—12个月，甚至更长，注意用药反应。8、女性生育指导：尽管目前有资料显示低强度华法林抗凝不会导致胎儿畸形发生，但是，仍然建议有意怀孕者向医生咨询，使用合适的抗凝策略，确保生育一个健康的孩子。9、预防感染： 如出现咽喉炎、扁桃体炎、皮肤疖肿、口腔感染时，应及时应用抗菌药物，防止出现全身感染及败血症，继而在瓣膜周围形成菌斑，影响人工瓣膜的正常工作。10、活动及恢复工作:应循序渐进地进行活动 ，并以心率增快不高于原心率的20%为宜；术后一个月后可从事家务及轻体力劳动,半年后可逐渐参加正常工作。11、复查:半年至一年建议回医院全面复查一次,包括血常规、凝血功能、血生化、心电图、胸片、超声心动图等。12、抗凝的并发症及处理：1）、血栓与栓塞：突然出现眼睛发黑、晕倒、视力改变和偏瘫等，或无外伤情况下，突然出现一侧肢体疼痛、发凉、苍白、活动受限、脉搏消失，可能是出现血栓或栓塞，应立即到医院就医。2）、出血：① 较轻出血：如牙龈出血、皮肤瘀点，可根据化验结果减少华法令用量：② 明显出血：如鼻血、血尿，可停服华法令片1～2天；③ 严重出血：如咯血、呕血、颅内出血，应立即停用抗凝药，并到医院检查治疗；④ 对于女性患者，在月经期间，多数人月经量不多，抗凝药用量不变；如果月经量变多，或时间延长，均应到医院在医生指导下调整抗凝药的用量。13、有下列情况请您及时到医院检查或咨询您的主管医生: 1）身体任何部位有感染时； 2）不明原因的发热时； 3）咳泡沫痰或血痰时； 4）明显的心慌气短和/或下肢、眼睑浮肿； 5）出现新的心律不齐； 6）有皮下出血、血尿等出血倾向； 7）无原因的恶心呕吐，巩膜及皮肤黄疸；8）突然眼发黑、晕厥、偏瘫或下肢疼痛、 发凉、苍白现象。本文系吴先球医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载
