纪家涛医生的科普号

体外冲击波碎石术体外冲击波碎石治疗技术是利用碎石机发出的冲击波，经过皮肤与机器的接触，聚焦传送到结石，把结石震碎。击碎的结石可从尿液自然排出，由于碎石是利用仪器在体外进行，故没有伤口（个别皮肤有破损）。这项治疗无需麻醉，门诊中约80%结石病人可以通过体外震波碎石得到良好治疗。目前国际上，小于2.cm的结石首选体外震波碎石处理适应症:肾结石/输尿管结石（包括盆腔段输尿管结石）/膀胱结石，大小：小于2.cm1.凡泌尿系结石≤2.cm、都是体外震波的适应症，并且国际上首选体外震波处理。少数结石因为结石太大、位置、肾脏功能、泌尿系统是否有严重阻塞等情况各有不同，体外碎石疗法未必适合所有结石患者，详情请向主诊医生咨询。2.如您同时患有其它疾病，如出血倾向，严重心脏病，或正在服用其它药物如抗凝血药（阿司匹林，华法林等），体外碎石疗法风险大大增加，该治疗是否进行及如何将风险减至最小，需经医生详细评估方可决定。详情请向主诊医生咨询。3.如有明显血尿并且尿常规白细胞（WBC）2+及以上的感染者，医生会预防性使用抗生素，如伴有发热，一般不能即时行体外冲击波治疗（ESWL）。禁忌症：（1）结石以下段尿路梗阻或者存在明显输尿管狭窄，碎石可能无法排出；（2）不能纠正的出血性疾病；（3）未经控制的尿路感染；（4）孕妇、严重肥胖、骨骼畸形等一些特殊患者人群；（5）孤立肾或者移植肾合并肾功能严重不全；（6）一些高危患者如心力衰竭、严重心律失常、腹主动脉瘤、系统性活动性结核等；准备工作：1.按医嘱停止服用某些药物，如阿司匹林及其他抗凝血药物。2.治疗的患者早餐可进食，但不可吃太饱，不要进食些易产气食物，如奶类、大豆和蛋类等，不要进食影响X线透视的食物，如骨头等。B超定位可以避免X线辐射伤害。3.治疗当日准时到碎石中心。4.经医生解释后需签署治疗同意书。治疗过程：您需仰卧位或俯卧位于治疗床上，用X光或B超确定结石位置，由碎石机器发出冲击波将结石击碎，过程中，机器发出有节律的响声。整个治疗过程需约30分钟。治疗过程中，可感到有些疼痛，这时请合作，不要随便移动身体，一般人会逐渐耐受。有需要时，医生会给予止痛药来减轻疼痛。治疗效果：体外震波成功的关键在于医生准确结石定位，碎石实时监控并及时调整结石定位。体外冲击波碎石的结石，一般经一次或多次体外碎石治疗后，绝大部分结石能成功被击碎。但体外碎石治疗并不能保证击碎所有结石（如较大或较坚硬的结石，特别肥胖患者碎石效果相对差），也不能保证被击碎的结石能全部排清（有可能堵塞在输尿管形成石街）。如治疗成功，碎石将于未来数天至数周自动排出。小贴士：1.如需要服药依从医生的指示。上段输尿管结石或肾结石患者体外震波碎石处理后静养2天。2天后方可多运动。2.多喝开水（每天约3000-4000ml），使排尿量达至每天2000-3000ml，多做运动（跳绳、跑步等），以便小碎石排出。3.自然排石期间会有疼痛和血尿，偶然引起肾绞痛，一般经镇痛治疗后疼痛缓解，如疼痛未能缓解，可到本院急诊室就诊。4.治疗后，排尿时可用纱布滤尿，以便观察是否有石粉排出及排出情况。5.按医嘱准时来复诊（一般碎石后一周），是非常重要的，因碎石后需密切观察石粉是否排清及有否阻塞输尿管，以便早期发现问题和早期处理。可能出现的并发症：1.腰部和小腹间有轻微疼痛，数天后消失。2.尿液带血和疼痛，无需处理，一至两天后会消失。3.接受治疗部位的表皮会出现淤痕，此症状在一至两周后会消退。4.泌尿系统感染。5.碎石导致输尿管堵塞。6.较少见的并发症包括肾脏破裂，大出血，危及生命，肾血肿。消化道损伤等。7.其他内脏受损（罕见）。如患者出现任何严重不适情况请到本院急诊室处理！术后当并发症出现时，医生会及时处理，可能给予放置导尿管、输尿管支架或肾造瘘,必要时需输尿管镜或经皮肾镜处理或相关其他手术处理等。纪家涛，泌尿外科普通门诊、前列腺炎。（门诊时间，普通泌尿外科，本文系纪家涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

B超定位的优点：精确定位，实时动态调节结石的定位，追打结石，避免X线辐射损伤

免受手术痛苦，门诊可行，无需麻醉

B超定位确见碎石

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挂号科室：体外碎石专病门诊挂号时间：周日上午；体外冲击波碎石术●优势：■体外聚焦，体内碎石（隔山打牛）■技术成熟，效果显著（问世30年，90%成功率）■没有伤口，无需麻醉(微创的微创)■B超定位，避免X线辐射■小于20毫米结石的首选方法（门诊中约80%结石病人可以通过体外震波碎石得到良好治疗）●纪家涛博士的精准定位，严密监控，随时调整结石精准焦点，量体裁衣，个体化使用碎石能量及次数，使结石成功率达到92%以上。已经达到国际上泌尿系结石体外震波的碎石领先水平。挂号科室：体外碎石专病门诊。挂号时间：周日上午；周三上午；

UroCAD膀胱癌复发监测 因为膀胱肿瘤是一个非常容易复发的这样一个病，所以说我们必须长期的随访，那么怎么随访呢?一般就是我们手术后除了进行膀胱灌注以外，我们每三个月要做一次膀胱镜，虽然膀胱镜就是要比CT，要比B超各种检查要好，但是，它毕竟是有创性检查，会带来疼痛，尿感等不适，是病人不愿体验的一种检查方法，那么是否有更好的方法能够减少膀胱镜检查次数或者替代膀胱镜呢？随着科技的进步，目前就有一款尿液检测尿路上皮肿瘤的方法，它的名字就是----UroCAD。 【染色体异常】几乎所有的膀胱癌都有染色体不稳定性，并且，肿瘤的恶性程度越高，染色体紊乱的程度越大。人类有23对染色体，除外性染色体，其他常染色体异常，往往说明细胞发生了异常，利用肿瘤细胞染色体不稳定性这一特性可以用来诊断肿瘤，随着新一代测序技术的发展，针对23对染色体全面检测，并通过计算机算出染色体的不稳定性，这种方法命名为UroCAD，是苏州宏元生物联合长海医院泌尿外科共同开发的新一款方法，比FISH（FISH只检测4条染色体）更全面，更客观（不需人工判读）更简便，以往FISH检测需尿量200ml以上，而UroCAD方法只需10~50ml尿液，大大简化了患者的要求，通过临床试验，该方法的特异性与敏感性远胜过临床正在使用脱落细胞学检测及FISH等，是一种无创、经济、可重复、并同时满足高检出率和低误诊率的检查并用于膀胱癌的诊断。是目前国际上最先进的检测方法。这样，通过使用UroCAD可以减少甚至避免膀胱癌患者终身随访中，长期行膀胱镜检查带来痛苦及不便。 典型病例， 患者王XX，男性，因为膀胱肿瘤二次手术，随访中发现血尿，2020年3月门诊B超检查结果无膀胱占位，仅提示膀胱壁增厚伴钙化，这很可能是手术后正常膀胱壁的改变。那么这到底是否是肿瘤复发呢？ 图1：2020年3月B超检查 然后，患者接受了UroCAD检测(图2）， 提示多条染色体改变，倾向肿瘤复发。当医生看到这个结果时，果断收入院， 图2:UroCAD检测结果（2020年4月26日） 图3：2020年5月入院，（因有UroCAD检测结果） 患者入院后行CTU检查，仍然没有提示肿瘤复发。 图4：2020年5月5号CTU检查结果 患者于2020年5月8日在麻醉下行膀胱镜检查及手术，手术过程提示膀胱顶壁菜花样肿物，术后病理结果提示肿瘤复发，高级别尿路上皮癌。 通过这个病例，充分说明UroCAD诊断尿路上皮肿瘤的价值，可以很好的检测尿路上皮肿瘤的复发，甚至在影像学检查（B超，CT）阴性结果时，UroCAD能够给出最有价值，及时的诊断信息，给医生及患者带来了保障。

UroCAD技术辅助高级别尿路上皮癌诊断 这个月初，我们为一位63岁的男性患者做了膀胱切除手术，避免了患者的尿路上皮癌进一步的发展和恶化。但回顾这一病例的诊断过程，却说不上是一帆风顺。但最后在UroCAD技术的辅助之下，我们最终得到了准确的诊断结果，并为患者选择的最恰当的治疗手段。 患者去年11月曾因尿频在医院就诊，当时做了B超，检查结果显示右肾有轻度积水，但膀胱未见明显异常。尿常规也已经做了数次检查，但都无明显血尿。因此，患者对此只是口服药物，并未引起重视。 患者11月B超检查结果 但在持续服药一段时间后，患者的尿频症状仍然没有明显改善。于是，今年2月，患者再次就医。B超提示左肾积水及左输尿管结石可能，持续的尿频让我们增强了疑心，这次我们上了CT检查，结果提示双肾有轻度积水，同时膀胱壁明显增厚、伴较小不规则突出。 如此CT让家属很着急，为了尽快诊断，决定行尿液UroCAD检查。 膀胱壁增厚及肿块 针对患者的这种情况，我们加做了尿液脱落细胞学检查。结果显示，尿液结核细胞学检查为阴性，但尿液中的肿瘤细胞均提示为阳性。结果提示肿瘤风险，但仍需要进一步的证据来佐证我的猜测。除外有创性膀胱镜检查，还有那些无创性的肿瘤学检查呢？ UroCAD： 人类有23对染色体，除开性染色体，当其他常染色体发生异常时，往往就说明细胞发生了异常。因此，利用肿瘤细胞染色体不稳定性的特点，就可以诊断肿瘤。而几乎所有的膀胱癌都具有染色体不稳定的特性，并且，肿瘤的恶性程度越高，染色体紊乱的程度就越大。所以，我们可以通过测量染色体的不稳定程度，来判断肿瘤的恶性程度。 目前，利用新一代测序技术，已经能对人体的23对染色体进行全面检测，并通过计算机测定染色体的不稳定性，从而诊断出尿路肿瘤。这种方法被命名为UroCAD，是苏州宏元生物联合长海医院泌尿外科共同开发的新技术。 我们了解到，这种技术通过核酸序列的异常以及计算，可以得出染色体拷贝数的异常情况，这对临床上尿路系统疾病鉴别诊断、治疗、监测及预后评估具有很大的意义，它能将癌症因素与感染性因素分开，为早期诊断及鉴别诊断和制定个体化治疗方案提供科学依据。 为了判断患者的癌变程度，确定治疗方案，我们为患者进行了尿液UroCAD(尿液染色体不稳定性超敏检测)。加上新冠病毒疫情期间，膀胱镜无法申请，当患者家属了解到UroCAD只要50ml尿就可以检测结果了，欣然接受此项检查，结果显示，患者尿液染色体具有严重的不稳定性，全部23条染色体中有17条染色体是不稳定的，这表明肿瘤恶性程度较高。 具体检测结果如下： 见 17 条其它染色体异常 UroCAD染色体不稳定性检测结果 注：从上到下依次为 1 号，2 号，22号 染色体；往上为染色体扩增；往下为为染色体缺失。 根据UroCAD的结果，尿液中检测出多达17条染色体呈不稳定状态，提示患者的膀胱癌变程度非常高，说明肿瘤恶性程度很高。 尿液细胞学检查结果 为了进一步真实我们的判断，也为进一步探明癌变情况，我们继续为患者做了膀胱镜与输尿管镜检查。由于CT提示肿瘤很可能是膀胱壁浸润及膀胱外方式生长，单纯活检膀胱壁组织，有可能抓不到明显的肿瘤组织，于是决定行电切膀胱突出的组织送病理检查。结果：电切膀胱组织病理诊断为高级别尿路上皮癌，输尿管镜结果则提示双侧输尿管下段有狭窄及管壁增生。 至此，患者膀胱癌诊断无疑，膀胱壁侵犯较广，有全膀胱切除指证。我们果断为患者实施了全膀胱切除手术。根据术后病理检查诊断，患者为膀胱后壁高级别浸润性尿路上皮癌，这也印证了我们对病情的判断。UroCAD技术呈现了很好的辅助能力，能够协助我们对肿瘤的发展程度进行判断，并针对性地制定诊疗方案。 至此，UroCAD对膀胱肿瘤的诊断完美体现了无创性及敏感性。