赵纪宇医生的科普号

治疗前又是一例因结石切肾的病例！惨痛！输尿管结石一定要重视！！！治疗中不是所有结石都有症状。这一例患者输尿管结石引起肾积水，没有任何不适。患者没有每年体检，看病当月因劳动后腰不舒服，去医院检查，发现重度积水！肾已经变成了一个装满水的气球！丧失了肾功能！留着这个巨大的水囊，是一个定时炸弹，随时有感染，破裂的可能！我们给患者制定了切除患肾的方案！术前因为怀疑肾脏里有积脓，术前给予患者前行肾造瘘引流（引流脓液）治疗后治疗后0天完整切除患肾！周围粘连太重！但仔细分离切除！输尿管结石一并切除，病人再也不用担心反复感染了！一个小小的结石导致切除一个肾脏，给我们每个人敲响了警钟，体检多么重要！

治疗前患者老年女性由于输尿管结石导致肾积水，长期无特殊症状，没有注意。最终导致患侧肾功能丧失。因为患者有高血压，糖尿病，同时高龄。后期患者反复腰痛、发热伴泌尿系感染，生活质量很低。给予患者术前调整血压、血糖，充分抗炎后，首先选择介入，微创栓塞肾动脉，减少术中出血风险，然后选择切除换肾。手术顺利。治疗后治疗后0天术中肾脏粘连严重，仔细分离，最终顺利切除。患者生命体征平稳。

治疗前 中年男性，左肾占位。（患者是一名JUN人，平时身体素质很好，但有退休后有嗜酒的不良爱好）外地旅游时，突发左侧腰痛，当地医院就诊腹部B超提示左肾占位。 本病特点：肿物较大，大于7cm。其次，肿物大部分是囊性特征（囊性的肾癌，手术中分离尤为重要，分离是不能使囊壁破裂，增加局部扩散概率） 难能可贵的是，病人非常信任我们的治疗团队，术前调整好状态。 治疗后 治疗后0天 手术采取先微创腹腔镜控制肾动静脉（这是切除病患的关键所在！切断主要供血血管是战役重要一步，腹腔镜有放大局部解剖结构的能力），再次，开放仔细游离肾脏（通过开放游离，将巨大的肿物在狭小的空间与正常组织分离，确保囊壁不破！） 囊性的意思是，肿物在一个充满液体的气球中，又要切下肿瘤，又不能使气球破裂！ 手术顺利，术后给予患者行泌尿系CT检查，病灶清除非常干净！ 治疗后7天 病人的病理结果回报，切缘非常干净，也就是说肿瘤完整的切除了！病人可以和癌症说拜拜了！

非肌层浸润性膀胱癌主要采取经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）为主的治疗，也可以采用激光手术，不同分组的主要区别在于术后的膀胱灌注化疗的次数和随访有差别。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)（包括经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术）既是非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的重要诊断方法，同时也是主要治疗手段：应将肿瘤完全切除至露出正常的膀胱壁肌层。以下情况建议二次电切：切除不完全，多发、偏大、切除样本没有肌层；初次电切为G3及T1；2-6周后施行二次电切。

对于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术，或不愿接受根治性膀胱切除术的浸润性膀胱癌患者，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。鉴于浸润性膀胱癌较高的淋巴结转移比例，考虑施行保留膀胱治疗的患者需经过细致选择，对肿瘤性质、浸润深度进行综合评估，正确选择保留膀胱的手术方式，并辅以术后放射治疗和化学治疗，且术后需进行密切随访。浸润性膀胱癌保留膀胱的手术方式有两种：经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）和膀胱部分切除术。对于多数保留膀胱的浸润性膀胱癌患者，可通过经尿道途径切除肿瘤。但对于部分患者应考虑行膀胱部分切除术：肿瘤位于膀胱憩室内、输尿管开口周围或肿瘤位于经尿道手术操作盲区的患者，有严重尿道狭窄和无法承受截石位的患者。近来有学者认为对于T2期患者，初次TUR-BT术后4～6周内再次行TUR-BT并结合化疗与放疗有助于保全膀胱。由于单一的治疗无法达到理想的保留膀胱的效果，所以目前保留膀胱的综合治疗多采取手术、化疗和放疗的三联综合治疗。该治疗方案的选择指征必须严格控制，且患者必须具有良好的依从性，才能得到较好的治疗效果。有研究显示，TURBT术后辅以顺铂类化疗方案及放射治疗，患者的治疗有效率可以达到60－80％。但是期间患者必须接受严密的观察，并及时的调整治疗方案。浸润性膀胱癌患者施行保留膀胱综合治疗的5年总体生存率为45%-73%，10年总体生存率为29%-49%。

不是所有结石都有症状！ 这一例患者输尿管结石引起肾积水，没有任何不适。患者没有每年体检，看病当月因劳动后腰不舒服，去医院检查，发现重度积水！肾已经变成了一个装满水的气球！丧失了肾功能！ 留着这个巨大的水囊，是一个定时炸弹，随时有感染，破裂的可能！我们给患者制定了切除患肾的方案！术前因为怀疑肾脏里有积脓，术前给予患者前行肾造瘘引流（引流脓液） 完整切除患肾！周围粘连太重！但仔细分离切除！输尿管结石一并切除，病人再也不用担心反复感染了！一个小小的结石导致切除一个肾脏，给我们每个人敲响了警钟，体检多么重要！

遇事不慌，阵脚乱了，必败！治病也是同样道理，遇到问题，先要弄清疾病性质，再对症实治，才能等到最好的效果。得了膀胱癌，首先要明白肿瘤的分期，分级，它对应的是肿瘤的恶性程度，是指导下步治疗的根本，也是预后重要的指标。下面我们了解下：下面我们首先看看非肌层浸润性膀胱癌的治疗方案的选择，非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），既往称为浅表性膀胱癌，占初发膀胱肿瘤的70%，其中Ta（非浸润性乳头状癌）占20%、Tis(原位癌)占10%。根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润性膀胱癌可以分为低危、中危和高危三个不同的组：低危：原发、单发、TaG1（低级别）、直径＜3cm，没有CIS中危：所有不包含在低危和高危分类中的NMIBC高危：以下任何一项：T1期肿瘤；G3（或高级别）；CIS；同时满足：多发、复发和直径＞3cm的TaG1G2(或低级别)。

膀胱癌及前列腺癌化疗期间的食物推荐1、针对骨髓抑制的食物：为有用避免血象下落，在化学医治时病人应弥补高蛋白质饮食，如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼、动物肝脏及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等。河蟹、黑鱼、牛肉、动物熬制的胶胨如驴皮胶，阿胶 、猪皮胶，肉皮胨，等也有助于晋升白血球。中医最注重以脏补脏，因而在化疗时间也可过量添加动物骨髓；如牛、样、猪的骨髓炖烫 或用鸡血、鸭血、鹅血、猪血制造的饮食。还也可多吃一些五黑食物；如黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣等。中医以为“黑可入肾” 五黑食物可以补肾填髓，有助于血象的进步的。2、针对口腔溃疡的膳食建议化学医治可惹起口腔黏膜炎，表现为黏膜充血、水肿、溃疡、痛苦等。此刻要坚持口腔卫生、进食后刷牙，弥补高养分流质或办流质饮食，如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等。进食时避免过热、过酸及刺激性饮食，急性炎症可口含冰快以削减炎性渗出，呈现溃疡可用蜂蜜20毫升参加研碎的维生素C0.1，口含，每日2~4次。3、针对肝损伤，呈现转氨酶升高的饮食建议此刻应多吃苦瓜、绿豆芽、茶、香菇、木耳、猴头蘑等菌类食物，多吃富含维生素的生果，如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等，多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。如肝功损伤严峻 可以用五味子20 枸杞子20炖鲫鱼汤。临床上在运用此类药物时要多饮水，多吃新鲜蔬菜和生果碱性食物。一旦呈现肾功损伤要约束蛋白质摄入，兼并水肿要少吃盐，多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红苋菜，也可多吃一些富含水分又有利尿效果的食物，如西瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜。4、针对消化道反应的饮食调整化学医治损伤胃肠道黏膜 可呈现厌恶、吐逆、上腹痛苦、纳差等。此刻可进食开胃食物，如山楂、扁豆、山药、白萝卜、香菇等，还要少食多餐，避免饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧 可以分布，化疗前1小时不要进食水，进食时如厌恶吐逆可口服鲜姜汁3~5毫升。化疗期胃肠道反应明显，饮食方面应以清淡、易消化食物为主，可食用清口的凉拌菜（洗净，开水焯后再加调味品）、粥品如红枣薏米粥、红小豆粥、各种菜粥（加适量姜末和少许盐）、瘦肉粥（加适量姜末、陈皮末和少许盐），蔬菜以富含纤维素的食物为主，如菠菜、芹菜、菇类、胡萝卜、玉米、芦笋、豆芽、茼蒿等以利于排便（化疗期间常用5羟色胺受体抑制剂类的止吐剂缓解消化道症状，易导致便秘、腹胀），还可增加富含油脂的植物果实的摄入，如黑芝麻（润肠、养血）、松子、核桃、杏仁等，有助于润肠通便。在化疗间隔期，肠胃功能恢复后可多食用富含蛋白质和铁质的食物，以助骨髓造血，如适量的红肉（红肉含有丰富的铁质）、牛奶、鸡蛋、豆类，应季的新鲜蔬菜、水果，五谷类等。化疗期间切忌一味追求进补而不顾患者的脾胃功能，以免造成脾胃功能的进一步受损，反而不利于康复。温馨提示：化疗期应本着高蛋白、高热量、易消化、低脂肪的原则来安排饮食。化疗饮食非常重要，饮食最好以凉血、滋阴、退热为主。化疗期的合理饮食安排不但可以减轻这些胃肠道反应，而且还可以调整机体一般状态，以保证化疗的顺利进行。

小操作，大学问近期临床上有较多的非浸润性膀胱癌和腺性膀胱炎（癌前病变）患者就诊，这些患者除了需住院行经尿道膀胱病损切除术，术后还需在门诊继续进行膀胱灌注化疗药物治疗，尤其是非浸润性膀胱癌，如术后不做膀胱灌注治疗，膀胱癌复发率高达75%。 膀胱灌注治疗有什么并发症？膀胱灌注治疗有什么办法可以减少并发症的发生呢？ 膀胱灌注治疗的并发症很多，而且非常影响患者的生活质量，这些并发症包括：尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿。如想减少并发症的发生，在膀胱灌注期间需注意以下事项： 灌注前 1.治疗前4小时禁水，禁食含糖量高的水果和食物。这主要是为了避免灌注期间尿液生成过多，引起尿意，增加灌注的不适，缩短药物在膀胱内保留的时间。尿液多了，容易稀释药物浓度，降低疗效。 2.灌注前先排尿。 灌注时 1.放松心情，配合医生或护士导尿和注入药物。 2.灌注药物一般保留0.5-2小时（视药物而定），这期间需不断改变体位，分别为左侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位，各保持10-30分钟。目的是让药物与膀胱各壁尽可能充分接触，确保疗效。 3.灌注结束，自行排出药液。 灌注后 1.多饮水，多排尿。增加尿液生成，起生理性膀胱冲洗的作用，有利于减少药物对膀胱粘膜的刺激，要知道“是药三分毒”。化疗药物如在膀胱内超过治疗时间，可能导致化学性膀胱炎，此时患者会出现尿频、尿急、尿痛，甚至血尿。这一般需要1-2周才能恢复，会影响灌注治疗的连续性。 2.观察尿量、尿色，注意个人卫生，保持会阴部清洁。 3.定期复查尿常规、尿常规、膀胱B超及膀胱镜检查。 4.保持乐观的心态、规律的生活、加强营养、适当锻炼，增强机体抵抗力。